Descripción de un método de cuantificación diferente para la carga de amiloide (DPDload) y validación de SPECT/TC en amiloidosis cardíaca | Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular

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Las presentaciones más comunes, según la proteína amiloide involucrada, son la amiloidosis cardíaca por transtirretina (ATTR-AC) y la amiloidosis cardíaca por inmunoglobulina de cadena ligera (AL-CA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">1-3</a>.El manejo clínico de la amiloidosis depende de un diagnóstico rápido y de la identificación del tipo de fibrilla amiloide involucrada, ya que los tratamientos varían<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a>. La imagen molecular juega un papel esencial en el diagnóstico precoz de la AC sin confirmación histológica. La gammagrafía cardíaca con ácido 99mTc-3,3-difosfono-1,2-propanodicarboxílico ([99mTc]Tc-DPD) es la más utilizada por su alto rendimiento diagnóstico en la correcta identificación de ATTR-AC.Existen dos métodos aceptados para la interpretación de imágenes planares: el primero, introducido por Perugini et al., basado en la evaluación visual, compara la captación miocárdica con la ósea, y el segundo, descrito por Bokhari et al., consiste en una relación cuantitativa entre los recuentos en el corazón y el hemitórax contralateral (índice H/CL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">5</a>.Con estos métodos, una captación de grado 2-3 y una relación H/CL ≥1,3 (imágenes adquiridas 3horas después de la inyección) son diagnósticos de ATTR-AC en ausencia de un pico monoclonal en sangre y orina, mientras que un grado0 y una relación H/CL <1,3 descartan el diagnóstico de ATTR. Sin embargo, esta distinción diagnóstica no siempre es tan sencilla utilizando únicamente imágenes planares, ya que pueden aparecer resultados falsos positivos debido a la lenta eliminación del radiofármaco del pool vascular (pacientes con bajo gasto cardíaco, edad avanzada o insuficiencia renal) o la existencia de fracturas costales, que pueden llevar a una interpretación errónea a través de la escala visual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">1,3</a>.Por este motivo, el protocolo diagnóstico incluye la adquisición de una tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) como técnica complementaria a la imagen planar, ya que ayuda a detectar depósitos de amiloide y su extensión en el miocardio, diferenciando el depósito verdaderamente miocárdico, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">1,3</a>.Anteriormente, la SPECT se consideraba opcional dentro del algoritmo de diagnóstico; sin embargo, la reciente adición en el consenso de la Sociedad Americana de Cardiología Nuclear de la ASNC /AHA /ASE /EANM /HFSA /ISA /SCMR /SNMMI declaró que las imágenes SPECT son un requisito esencial en todos los estudios (independientemente del tiempo entre la inyección y la exploración), para resaltar la importancia de visualizar directamente la captación de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,6</a>.Cabe destacar que la imagen SPECT/TC es más específica que la gammagrafía planar, lo que sugiere un posible mayor rendimiento diagnóstico. Esto permitiría un método de cuantificación más preciso para apoyar la interpretación visual de la amiloidosis y obtener mediciones objetivas de la carga amiloide que puedan permitir monitorizar la progresión de la enfermedad o la respuesta al tratamiento, un área en la que las diferentes pruebas de imagen aún no tienen un papel establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">4,7</a>.Aquí describimos nuestra experiencia utilizando adquisiciones de imágenes planares y SPECT a las 3horas en el diagnóstico de AC para clarificar y simplificar un protocolo de imagen óptimo y evaluar la utilidad de la cuantificación en la SPECT/TC de la captación de [99mTc]Tc-DPD en el tejido miocárdico.Material y métodosPoblación de estudioSe trata de un estudio retrospectivo con 46 pacientes remitidos por los servicios de Cardiología y de Medicina Interna en 2021 con alta sospecha clínica de AC. Veintiún casos fueron diagnosticados con ATTR-AC, mientras que dos tenían AC de cadena ligera (AL-CA) a través del gold standard (diagnóstico final) alcanzado por las recomendaciones internacionales de consenso de expertos ASNC /AHA /ASE /EANM /HFSA /ISA /SCMR /SNMMI.Estos establecen que la ATTR-AC se puede diagnosticar cuando hay una captación de grado2-3 en el estudio de gammagrafía ([99mTc]Tc-PYP, DPD, HMDP), ausencia de pico clonal en plasma y orina y características típicas en estudios de imagen. Los hallazgos ecocardiográficos típicos implican un grosor inexplicable del ventrículo izquierdo (VI) (≥12mm) más 1 o 2 hallazgos adicionales: disfunción diastólica de grado2 o peor, un Doppler tisular s’.é disminuido y velocidades de ondas a’ (<5cm/s) y, por último, una disminución de la tensión longitudinal global del IV (valor absoluto<−15%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a>.La mayor parte de la muestra estaba constituida por hombres (n=37; 80,4%) con una edad media de 77,5±9años. Todos los métodos de evaluación se llevaron a cabo siguiendo las directrices y los reglamentos pertinentes. El Comité de Ética en Investigación Clínica aprobó el estudio (código de autorización: 2021/371).Gammagrafía de [99mTc]Tc-DPD y SPECT/TCEl servicio de Medicina Nuclear realizó estudios de gammagrafía de cuerpo entero en todos los pacientes, adquiriendo imágenes en proyecciones anteriores y posteriores (3horas después de la inyección) y una SPECT/TC (sin contraste, dosis baja) centrada en la región torácica después de la inyección de una dosis inyectada promedio de 731±26MBq de [99mTc]Tc-DPD. Las imágenes fueron adquiridas en una cámara gamma OPTIMA 640TM NM/CT con un colimador de baja energía y alta resolución, con una matriz de 256×1.024, para imágenes planares, con una velocidad de 15minutos. Para las imágenes SPECT/TC se realizó una tomografía computarizada de baja dosis sin contraste, seguida de una adquisición de SPECT con una rotación de cámara de 360°, reconstruida iterativamente a una matriz de 128×128 (OSEM, 3iteraciones, 10subconjuntos) con corrección de atenuación por dispersión y basada en TC y filtro de Butterworth. Las imágenes de SPECT se reconstruyeron en la estación de trabajo Xeleris (GE Healthcare, España).Posteriormente, dos especialistas en medicina nuclear analizaron las imágenes de manera doble ciego, utilizando dos métodos de interpretación en imágenes planares y corregidas por SPECT/TC: el método visual o semicuantitativo de Perugini y el método cuantitativo, y se midió la variabilidad interobservador entre ellos. El primero compara la captación cardíaca y ósea, clasificando a los pacientes en 4grados (0: sin captación; 1: menos que el hueso; 2: iguales, y 3: mayores que el hueso). El segundo se obtiene dividiendo los recuentos cardíacos por los recuentos totales en el hemitórax contralateral (relación corazón/hemitórax contralateral [H/CL]). De acuerdo con los puntos de práctica de la ASNC, los pacientes fueron clasificados en dos grupos: sugestivos de ATTR-AC cuando presentaron un grado de captación de 2-3 y un índice H/CL ≥1,3 y no sugestivos de ATTR-AC con un grado de captación de 0 y un índice H/CL <1,3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">8,9</a>.Para la cuantificación de la carga amiloide (cargaDPD), la SPECT/TC se analizó utilizando dos programas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Cedars QPS/QGS (Cedars-Sinai, California) para evaluar una evaluación visual (cualitativa) en la imagen de ojo de buey, identificando los segmentos cardíacos afectados por depósitos de amiloide y el de mayor carga (porcentaje de captación de [99mTc]Tc-DPD).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Se utilizó el software de Amide para determinar el patrón de captación de DPD miocárdica (focal o difusa) en el VI, así como la cuantificación de la carga de DPD en cada volumen de interés (septum, pared lateral, ápex y VI) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La cargaDPD representa una carga amiloide basada en la captación de DPD, calculada como cargaDPD=DPDmedia * V42%. Los volúmenes de interés (VOI) se delimitaron manualmente en las diferentes regiones anatómicas reflejadas en la imagen SPECT, determinando para cada una la captación media de DPD del vóxel (DPDmedia) y la captación máxima de DPD del vóxel (DPDmax). Para lograr VOI imparciales que representen la captación de DPD se utilizó uno de los métodos de segmentación de órganos y tumores más descritos en las imágenes de SPECT: un umbral fijo del 42% (V42%) de captación máxima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">7,10,11</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Además, la «preservación apical» (anteriormente nombrada por Lofbacka como DPDratio) se determinó utilizando los valores DPDmedia y DPDmax, con la siguiente fórmula: DPDratio=DPDapex /Media (Septum+Lateral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a>.</li></ul>EcocardiografíaLa ecocardiografía transtorácica se realizó siguiendo las recomendaciones de las directrices de la asociación europea de imágenes cardiovasculares sobre el vividE95 por General Electric o la máquina Phillips IE33 y luego se analizó en una estación de trabajo con su respectivo software. Las imágenes y clips 2D se midieron de acuerdo con las pautas de cuantificación de las guías cardíacas europeas para mediciones ecocardiográficas. Los análisis de deformación de seguimiento de moteado se realizaron de acuerdo con las guías clínicas de la ASE desde la vista apical durante la sístole. Los análisis globales de la tensión longitudinal global (global longitudinal strain [GLS]) y la preservación apical relativa (relative apical sparring [RELAPS]) del VI se realizaron manualmente.Se obtuvo el strain segmentario del IV en las regiones basal, media y apical para calcular un índice que representa la relación entre el strain apical versus una combinación del strain basal y ventricular medio, utilizando el patrón clásico de distribución de strain del ojo de buey; todos los estudios utilizaron el modelo de segmentación del VI de 17 segmentos. Visualmente, un patrón de preservación apical aparece como una diana roja o «cereza» sobre un fondo más claro (rojo /azul). Adicionalmente, se calculó RELAPS (la preservación apical relativa del strain longitudinal, del inglés relative apical sparing longitudinal index) utilizando la siguiente fórmula: media apical deformación longitudinal [LS] /(media basal LS +media del tercio medio).Análisis estadísticoEl análisis descriptivo y estadístico, la sensibilidad y la especificidad de todos los métodos utilizados (análisis semicuantitativo y cuantitativo en imágenes planares y SPECT/TC) se calcularon utilizando el software IBM SPSS Statistics 24. El análisis descriptivo de la población se realizó utilizando variables categóricas expresadas como porcentajes y variables continuas como valores medios con desviaciones estándar. Se aplicaron pruebas no paramétricas en la mayoría de los cálculos debido a una curva de distribución anormal. El análisis de varianza de Kruskal-Wallis se utilizó al comparar más de dos grupos. La correlación rango-orden de Spearman se utilizó para evaluar la correlación. Se consideró estadísticamente significativo un valor p bilateral <0,05.ResultadosCaracterísticas de los pacientesSe incluyeron 46 pacientes con sospecha clínica de AC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), de los cuales 37 (80,4%) eran hombres y 9 (19,6%) mujeres, con una mediana de edad de 77,5 ±9,1años. El 76,1% (n=35) de los pacientes estudiados siguen vivos, mientras que el 23,9% han fallecido. Con base en el consenso internacional de los expertos, la AC se diagnosticó en 23 pacientes, de los cuales 21 (45,7%) casos fueron identificados como ATTR-AC, mientras que 2 (4,3%) casos se debieron a AL-CA. En los 23 pacientes restantes, el diagnóstico de AC fue descartado (n=19) o no establecido (n=4; 8,7%).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>De los 21 pacientes diagnosticados con ATTR-AC, 17 eran hombres (81%), con una mediana de edad de 81 ±7,63años, y 12 (57,1%) todavía estaban vivos en el momento del análisis de los datos.Análisis de la gammagrafía con [99mTc]Tc-DPDUtilizando el método semicuantitativo conocido (escala de Perugini) en las imágenes planares, las gammagrafías con [99mTc]Tc-DPD diagnosticaron correctamente al 97% de los 21 pacientes diagnosticados con ATTR-AC, con una sensibilidad del 95,2%, una especificidad del 94,7%, un valor predictivo positivo del 95,2% y un valor predictivo negativo del 94,7%. Para calcular este rendimiento diagnóstico solo se utilizaron pacientes con un diagnóstico final de ATTR-AC (21 pacientes con ATTR-AC) y 19 pacientes con un diagnóstico definitivo de No-AC.La escala de Perugini clasificó a 20 pacientes como grado3 (43,5%), 5 pacientes como grado1 (10,9%) y 2 como grado2 (4,3%), con una variabilidad interobservador del 6,5% (p=0,2).Estos pacientes fueron evaluados posteriormente mediante la escala de Perugini en las imágenes tomográficas (SPECT), condicionando un cambio en los valores de captación en comparación con las imágenes planares, ya que la SPECT permite la visualización directa de la captación de radiofármacos a nivel miocárdico sin interferencia de la captación ósea (arcos costales). Cuatro pacientes clasificados inicialmente como grado3 fueron recategorizados como grado2, y un paciente sin evidencia de captación fue cambiado a grado1.Además, se realizó un estudio comparativo utilizando la escala de Perugini en las imágenes gammagráficas planares solas y asociadas con imágenes SPECT, identificando diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en la prueba de chi-cuadrado.Posteriormente se calculó el índice H/CL en las imágenes gammagráficas planares y SPECT para detectar diferencias en su rendimiento diagnóstico. La relación H/CL de las imágenes planares diagnosticó correctamente 20 (95,2%) de los 21 pacientes con ATTR-AC, con una sensibilidad del 95,2% y una especificidad del 94,4%, y un área bajo la curva (AUC) de 0,971, hallazgos similares a los obtenidos en la SPECT con un AUC de 0,966, mostrando una correlación de Pearson lineal fuerte y estadísticamente significativa de 0,841 (p<0,05), con el 95% de sensibilidad y el 88,9% de especificidad.Asimismo, el índice H/CL descartó el diagnóstico de ATTR-AC en 17 de los 19 pacientes que obtuvieron un diagnóstico final negativo de ATTR-AC cuando se aplicó a imágenes planares, mientras que utilizando el índice en imágenes SPECT logró descartar 16 casos, con valores predictivos negativos del 94%.De los 27 pacientes que mostraron algún grado de captación cardíaca en la SPECT, 18 (39,1%) casos presentaron captación positiva en el ventrículo derecho.En el ojo de buey obtenido en los 21 pacientes diagnosticados de ATTR-AC, los segmentos del corazón con la concentración más significativa del radiofármaco y posiblemente de la carga amiloide es la pared del septum en13 (28%) pacientes, la pared lateral en1, la región anterior-septal en3, el tabique lateral en1 y el VI en 3casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Análisis de la carga amiloide (cargaDPD)La cuantificación de la carga amiloide (cargaDPD) se realizó en las diferentes áreas de interés (septum, pared lateral y ápex) en pacientes con diagnóstico final de ATTR-AC, encontrando los valores más altos en la pared lateral, seguidos del septum y el ápex (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Por otro lado, los valores más altos de DPDmedia y DPDmax se encontraban en el septum, seguidos de la pared lateral y el ápex. Estos resultados concuerdan con la cuantificación mostrada en el ojo de buey.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Posteriormente se cuantificó la cargaDPD del IV y se correlacionó con los diferentes grados de Perugini (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Se observó una relación directamente proporcional entre la escala de Perugini y la cargaDPD: cuanto mayor es la carga amiloide, mayor es el depósito de radiofármaco (captación/afinidad) en el miocardio, con resultados estadísticamente significativos (p=0,009).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Además, calculando la «preservación apical» (DPDratio) encontramos que al insertar valores para DPDmedia o DPDmax se obtuvieron estas proporciones: 0,873 y 0,867. Estos resultados se compararon más tarde con las mediciones de RELAPS.EcocardiografíaEn esta muestra, la ecocardiografía fue sugestiva de AC en 20 (43,5%) pacientes, y el diagnóstico fue descartado en 22 casos (47,8%), con una sensibilidad diagnóstica del 65% y una especificidad del 77%, VPN del 66,6% y VPP del 76,4%.En los 22 pacientes con resultados negativos para AC en la ecocardiografía basal se realizó una nueva evaluación ecocardiográfica en 7 (15,2%) pacientes después de tener captación positiva (grado2 o3) en la gammagrafía con [99mTc]Tc-DPD según la escala de Perugini, después de 11,14±6,4 meses; se observó una modificación en los hallazgos ecocardiográficos en 6 pacientes, permaneciendo negativa en solo uno de los casos.La DPDratio calculada con DPDmedia o DPDmax se comparó con la preservación apical relativa calculada en la ecocardiografía de strain (RELAPS). De los 15 pacientes con RELAPS calculados, obtuvimos resultados superiores a1 en la mayoría de los pacientes (n=11), lo que sugiere que la carga amiloide en el ápex es menor que en las paredes septales y laterales. Por el contrario, el DPDratio calculado obtuvo resultados inferiores a1 en la mayoría de los individuos (resultados medios de 0,873 y 0,867 con DPDmedia y DPDmax, respectivamente). No se obtuvieron resultados estadísticamente significativos al comparar los valores de RELAPS con el DPDratio mediante la aplicación del coeficiente de correlación de Spearman (p=0,7 y p=0,8, respectivamente).DiscusiónLos resultados obtenidos en el presente trabajo son consistentes con las recomendaciones descritas en la adenda realizada en julio de 2021 en el consenso de expertos ASNC /AHA /ASE /EANM /HFSA /ISA /SCMR /SNMMI sobre protocolos de adquisición e interpretación de estudios de imagen molecular en el diagnóstico de AC. Además, validamos la necesidad de SPECT/TC para complementar la imagen planar, ya que era más objetiva y proporcionaba una mayor especificidad en esta muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a>.Una SPECT/TC asociada a la gammagrafía planar añadió un valor diagnóstico en esta cohorte de pacientes (p<0,05) con AC. Además, los datos recolectados demostraron mayor precisión al establecer los grados de Perugini en la SPECT/TC que en la imagen planar al permitir la visualización directa de la captación del radiofármaco en el miocardio sin interferencia de la actividad ósea o del pool vascular, reclasificando, en este estudio, 4 pacientes de grado3 a grado2 (debido a captación ósea) y uno de grado0 a grado1. Hanna et al. afirmaron que las imágenes planares solas a menudo se empleaban sin imágenes SPECT, y la captación del pool vascular se malinterpreta como captación miocárdica, ya que estos trazadores también son agentes de pool sanguíneo; por lo tanto, es necesario obtener imágenes SPECT adicionales (con o sin tomografía computarizada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a>.Asimismo, los datos recogidos de la SPECT/TC demostraron significativamente una prevalencia de un patrón de distribución difusa del radiofármaco en el VI en la mayoría de los individuos diagnosticados con AC. Esto es consistente con los datos publicados, que indican que una captación difusa suele ser constante en la AC. Por el contrario, la captación focal podría representar AC en una fase temprana o un infarto de miocardio agudo o subagudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>. Por lo tanto, como se indica en la adenda, el primer paso en la interpretación del estudio gammagráfico debe ser la confirmación visual de una captación difusa de [99mTc]Tc-DPD en el miocardio y su diferenciación de la actividad residual en el pool vascular o en el marco óseo utilizando imágenes planares y de SPECT/TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a>.Por otro lado, los resultados obtenidos no muestran diferencias estadísticamente significativas entre el índice H/CL calculado en la imagen planar y los de la SPECT/TC, lo que sugiere que este cálculo puede realizarse indistintamente en cualquiera de las dos modalidades de imagen. Debe recordarse que hoy en día su uso se ha limitado a aquellos casos clasificados como no concluyentes o equívocos en la escala visual de Perugini (grado1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a>.Actualmente, una de las limitaciones de la gammagrafía con [99mTc]Tc-PEP/DPD/HMDP ±SPECT/TC en el diagnóstico de la AC es que no se recomienda evaluar la progresión de la enfermedad o la respuesta a la terapia, debido a la falta de datos objetivos y cuantificables (carga amiloide) para seguir a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">1</a>. Hasta la fecha, pocos estudios han investigado técnicas de cuantificación de captación del [99mmTc]Tc-DPD en el miocardio en pacientes con ATTR-AC para estimar con precisión la carga amiloide asociada. En este trabajo hemos tratado de validar el método propuesto por Löfbacka et al. para evaluar la carga amiloide (cargaDPD). Sin embargo, nuestros resultados no fueron del todo consistentes con el estudio citado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a>.La escala de Perugini mostró una relación estadísticamente significativa (p=0,009) en comparación con la cargaDPD, lo que implica que la escala de captación mostrada en la gammagrafía está relacionada con la cantidad de carga amiloide en el miocardio.Además, en concordancia con la mayoría de los estudios publicados hasta la fecha sobre AC, encontramos que el segmento más afectado del corazón es el septum interventricular, seguido de la pared lateral y el ápex. El septum demostró tener una mayor intensidad de captación representada en el ojo de buey y, por lo tanto, una carga amiloide más significativa con valores de DPDmedia y de cargaDPD más altos que los otros segmentos. Asimismo, se obtuvo una relación estadísticamente significativa (p=0,03) entre el strain longitudinal global del ecocardiograma (GLS) y la cargaDPD en el septum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a>, datos que sugerirían que las variaciones de la carga amiloide del septum afectan significativamente la función contráctil del VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>.Otro dato interesante en el que nuestro estudio coincide con el de Löfbacka et al. es que tanto la DPDmedia como la cargaDPD fueron menores en el segmento apical que en el septum y en las paredes laterales, datos consistentes con la fisiopatología conocida de la AC y con el patrón de preservación apical ampliamente descrito y demostrado en la cohorte de ecocardiografía. Por el contrario, al cuantificar la preservación apical (DPDratio) con la fórmula propuesta en el estudio de Löfbacka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a> (DPDmedia apex/[media DPDmedia septum y cara lateral]), los resultados obtenidos no fueron concordantes (p=0,2) con los de la variable homónima en la cohorte del ecocardiograma (RELAPS), sino con los obtenidos en el estudio de Löfbacka, al detectar que la mayoría de los pacientes presentaban valores inferiores a 1 en el DPDratio; por lo tanto, es poco probable que el DPDratio tenga un papel en el diagnóstico de la AC. Esto es muy relevante, ya que se ha establecido que un valor RELAPS mayor que1 indica preservación apical compatible con amiloidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">14</a>.Es esencial mencionar en nuestro estudio que 7 de los pacientes diagnosticados con ATTR-AC tuvieron un resultado negativo en la ecocardiografía realizada antes del estudio gammagráfico (grado2-3), mostrando que la imagen molecular puede detectar una afectación cardíaca más temprana, incluso cuando la imagen estructural sigue siendo normal, como la ecocardiografía y la resonancia cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">15</a>. Esto se debe a una mayor sensibilidad en la gammagrafía con [99mTc]Tc-DPD, que detecta depósitos de amiloide ATTR incluso en pacientes asintomáticos en una etapa muy precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">1</a>.Una de las limitaciones de nuestro trabajo es el tamaño de la muestra y las dificultades que la mayoría de los grupos de trabajo pueden enfrentar en la actualidad, ya que no se dispone de un software aprobado y estandarizado para cuantificar diferentes volúmenes en la SPECT. Por esta razón, se deben realizar más estudios para evaluar el papel de la carga amiloide en la AC y sus posibles implicaciones en el seguimiento, así como para evaluar la respuesta al tratamiento.Cabe mencionar que la precisión diagnóstica entre diferentes radiofármacos disponibles para diagnosticar la AC en los mismos pacientes no pudo estudiarse, ya que el [99mTc]Tc-DPD es más utilizado y está disponible en Europa, mientras que el [99mTc]Tc-PYP solo está disponible en Estados Unidos.ConclusiónValidamos la necesidad de la SPECT/TC para complementar la imagen planar en el diagnóstico de ATTR-AC. La estimación de la carga amiloide (cargaDPD) se ha convertido en un campo novedoso y, al mismo tiempo, complejo en la búsqueda de un método de monitorización fiable. Por lo tanto, es necesario buscar métodos de cuantificación más confiables y fáciles de usar, que a su vez se corroboren en poblaciones más grandes.Consentimiento informadoLos participantes han dado su consentimiento y permiso por escrito para reproducir y distribuir la información de este estudio.FinanciaciónEsta investigación no recibió ninguna subvención específica de ninguna agencia de financiación en los sectores público o comercial.Contribución de los autores<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•María del Carmen Mallón Araujo, Estephany Abou Jokh Casas y Charigan Abou Jokh Casas han escrito el manuscrito, recogido los datos y realizado el análisis estadístico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Virginia Pubul Núñez contribuyó al diagnóstico y seguimiento de los pacientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Álvaro Ruibal Morell y Santiago Aguadé Bruix supervisaron la recolección de datos y el diseño del estudio.</li></ul>Conflicto de interesesDeclaramos que ninguno de los autores tiene ningún conflicto de intereses que revelar." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1891717" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1636996" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1891716" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1636995" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Gammagrafía de [Tc]Tc-DPD y SPECT/TC" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Ecocardiografía" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características de los pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análisis de la gammagrafía con [Tc]Tc-DPD" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Análisis de la carga amiloide (cargaDPD)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Ecocardiografía" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-09-19" "fechaAceptado" => "2023-01-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1636996" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cuantificación de la carga amiloide" 1 => "CargaDPD" 2 => "Amiloidosis cardiaca" 3 => "Transtirretina" 4 => "Proteína de cadena ligera" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1636995" "palabras" => array:5 [ 0 => "Amyloid burden quantification" 1 => "CargaDPD" 2 => "Cardiac amyloidosis" 3 => "Transthyretin" 4 => "Light chain protein" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLos radiotrazadores con afinidad ósea como el [99mTc]Tc-DPD han demostrado una alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico no invasivo de la amiloidosis cardíaca (AC) por transtirretina (ATTR-AC). Este estudio tiene como objetivo validar el uso de la SPECT/TC y evaluar la utilidad de la cuantificación de la captación (cargaDPD) en el tejido miocárdico como información potencial sobre la carga amiloide. MétodosSe trata de un análisis retrospectivo de 46 pacientes con sospecha de AC, en el que 23 casos con ATTR-AC fueron sometidos a dos métodos de cuantificación para estimar la carga amiloide (cargaDPD) a través de imágenes planares y de una SPECT/TC. ResultadosLa SPECT/TC aportó un valor añadido significativo en el diagnóstico del paciente con AC (p<0,05). La estimación de la carga amiloide comprobó que la pared del VI más afectada es el tabique interventricular en la mayoría de los casos, y la existencia de una relación significativa entre la captación de Perugini y la carga de DPD. ConclusionesValidamos la necesidad de la SPECT/TC como complemento de la imagen planar en el diagnóstico de la AC-TTR. Por su parte, el cálculo de la carga amiloide continúa siendo un área de investigación compleja y requiere de más estudios, con un mayor número de pacientes, que permitan validar un método estandarizado de cuantificación de la carga de amiloide, tanto para el diagnóstico como para el seguimiento del tratamiento." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundBone tracers such as [99mTc]Tc-DPD have shown high sensitivity and specificity in the non-invasive diagnosis of transthyretin cardiac amyloidosis (ATTR-AC). This study aims to validate SPECT/CT and assess the usefulness of uptake quantification (burdenDPD) in the myocardial tissue as potential information on the amyloid burden. MethodsIn a retrospective analysis of 46 patients with suspected CA, 23 cases with ATTR-AC had two quantification methods conducted to estimate amyloid burden (burdenDPD) through planar scintigraphic scans and a SPECT/CT. ResultsSPECT/CT significantly provided an added value in the patient's diagnosis with CA (P<.05). The estimation of the amyloid burden substantiated that the most affected wall of the LV is the interventricular septum in most cases and the existence of a significant relationship between the Perugini score uptake and the burdenDPD. ConclusionsWe validate the need for SPECT/CT to complement planar imaging in diagnosing ATTR-AC. For its part, quantifying the amyloid load continues to be a complex area of research. It requires further studies with a larger number of patients to validate a standardized method of amyloid load quantification, both for diagnosis and treatment monitoring." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pared lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">181,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">502 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">153,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ápex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">174,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">583 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">139,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Septum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">242,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">708 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventrículo izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">223,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">624 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">183 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPDmax</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pared lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">303 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">864 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">260,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ápex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">284,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">884 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">223 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Septum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">396 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">335 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventrículo izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">398,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">336,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cargaDPD</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pared lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12.731,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.088 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33.320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.614,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ápex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.164,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">408 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11.529 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.520,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Septum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12.473 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.628 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27.612 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.485 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventrículo izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34.080,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.880 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84.530 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21.261,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3162370.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medidas de [99mTc]Tc-DPD para diferentes volúmenes de interés (VOI)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac scintigraphy with 99mTc-diphosphonates in cardiac amyloidosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. 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Original

Descripción de un método de cuantificación diferente para la carga de amiloide (DPDload) y validación de SPECT/TC en amiloidosis cardíaca

Description of a different quantification method for amyloid burden (burdenDPD) and validation of SPECT/CT in cardiac amyloidosis

M.C. Mallón Araujoa, E.A. Jokh Casasb,

Autor para correspondencia

Estephanyaboujokh@gmail.com

Autor para correspondencia.

, C.A. Jokh Casasc, S. Aguadé Bruixd, A. Ruibal Morellb, V. Pubul Núñezb

a Medicina Nuclear, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España

b Servicio de Medicina Nuclear, Hospital de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España

c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España

d Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

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ya que los tratamientos var&#237;an<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La imagen molecular juega un papel esencial en el diagn&#243;stico precoz de la AC sin confirmaci&#243;n histol&#243;gica&#46; La gammagraf&#237;a card&#237;aca con &#225;cido <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-3&#44;3-difosfono-1&#44;2-propanodicarbox&#237;lico &#40;&#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-DPD&#41; es la m&#225;s utilizada por su alto rendimiento diagn&#243;stico en la correcta identificaci&#243;n de ATTR-AC&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos m&#233;todos aceptados para la interpretaci&#243;n de im&#225;genes planares&#58; el primero&#44; introducido por Perugini et al&#46;&#44; basado en la evaluaci&#243;n visual&#44; compara la captaci&#243;n mioc&#225;rdica con la &#243;sea&#44; y el segundo&#44; descrito por Bokhari et al&#46;&#44; consiste en una relaci&#243;n cuantitativa entre los recuentos en el coraz&#243;n y el hemit&#243;rax contralateral &#40;&#237;ndice H&#47;CL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos m&#233;todos&#44; una captaci&#243;n de grado 2-3 y una relaci&#243;n H&#47;CL &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 &#40;im&#225;genes adquiridas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de la inyecci&#243;n&#41; son diagn&#243;sticos de ATTR-AC en ausencia de un pico monoclonal en sangre y orina&#44; mientras que un grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 y una relaci&#243;n H&#47;CL &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 descartan el diagn&#243;stico de ATTR&#46; Sin embargo&#44; esta distinci&#243;n diagn&#243;stica no siempre es tan sencilla utilizando &#250;nicamente im&#225;genes planares&#44; ya que pueden aparecer resultados falsos positivos debido a la lenta eliminaci&#243;n del radiof&#225;rmaco del pool vascular &#40;pacientes con bajo gasto card&#237;aco&#44; edad avanzada o insuficiencia renal&#41; o la existencia de fracturas costales&#44; que pueden llevar a una interpretaci&#243;n err&#243;nea a trav&#233;s de la escala visual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo&#44; el protocolo diagn&#243;stico incluye la adquisici&#243;n de una tomograf&#237;a computarizada por emisi&#243;n de fot&#243;n &#250;nico &#40;SPECT&#41; como t&#233;cnica complementaria a la imagen planar&#44; ya que ayuda a detectar dep&#243;sitos de amiloide y su extensi&#243;n en el miocardio&#44; diferenciando el dep&#243;sito verdaderamente mioc&#225;rdico&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteriormente&#44; la SPECT se consideraba opcional dentro del algoritmo de diagn&#243;stico&#59; sin embargo&#44; la reciente adici&#243;n en el consenso de la Sociedad Americana de Cardiolog&#237;a Nuclear de la ASNC &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AHA &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASE &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EANM &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HFSA &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ISA &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SCMR &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SNMMI declar&#243; que las im&#225;genes SPECT son un requisito esencial en todos los estudios &#40;independientemente del tiempo entre la inyecci&#243;n y la exploraci&#243;n&#41;&#44; para resaltar la importancia de visualizar directamente la captaci&#243;n de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que la imagen SPECT&#47;TC es m&#225;s espec&#237;fica que la gammagraf&#237;a planar&#44; lo que sugiere un posible mayor rendimiento diagn&#243;stico&#46; Esto permitir&#237;a un m&#233;todo de cuantificaci&#243;n m&#225;s preciso para apoyar la interpretaci&#243;n visual de la amiloidosis y obtener mediciones objetivas de la carga amiloide que puedan permitir monitorizar la progresi&#243;n de la enfermedad o la respuesta al tratamiento&#44; un &#225;rea en la que las diferentes pruebas de imagen a&#250;n no tienen un papel establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aqu&#237; describimos nuestra experiencia utilizando adquisiciones de im&#225;genes planares y SPECT a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en el diagn&#243;stico de AC para clarificar y simplificar un protocolo de imagen &#243;ptimo y evaluar la utilidad de la cuantificaci&#243;n en la SPECT&#47;TC de la captaci&#243;n de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-DPD en el tejido mioc&#225;rdico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo con 46 pacientes remitidos por los servicios de Cardiolog&#237;a y de Medicina Interna en 2021 con alta sospecha cl&#237;nica de AC&#46; Veinti&#250;n casos fueron diagnosticados con ATTR-AC&#44; mientras que dos ten&#237;an AC de cadena ligera &#40;AL-CA&#41; a trav&#233;s del <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> &#40;diagn&#243;stico final&#41; alcanzado por las recomendaciones internacionales de consenso de expertos ASNC &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AHA &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASE &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EANM &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HFSA &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ISA &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SCMR &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SNMMI&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos establecen que la ATTR-AC se puede diagnosticar cuando hay una captaci&#243;n de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-3 en el estudio de gammagraf&#237;a &#40;&#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PYP&#44; DPD&#44; HMDP&#41;&#44; ausencia de pico clonal en plasma y orina y caracter&#237;sticas t&#237;picas en estudios de imagen&#46; Los hallazgos ecocardiogr&#225;ficos t&#237;picos implican un grosor inexplicable del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; m&#225;s 1 o 2 hallazgos adicionales&#58; disfunci&#243;n diast&#243;lica de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 o peor&#44; un Doppler tisular s&#8217;&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#233; disminuido y velocidades de ondas a&#8217; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;s&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; una disminuci&#243;n de la tensi&#243;n longitudinal global del IV &#40;valor absoluto<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;15&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de la muestra estaba constituida por hombres &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#59; 80&#44;4&#37;&#41; con una edad media de 77&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Todos los m&#233;todos de evaluaci&#243;n se llevaron a cabo siguiendo las directrices y los reglamentos pertinentes&#46; El Comit&#233; de &#201;tica en Investigaci&#243;n Cl&#237;nica aprob&#243; el estudio &#40;c&#243;digo de autorizaci&#243;n&#58; 2021&#47;371&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Gammagraf&#237;a de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-DPD y SPECT&#47;TC</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de Medicina Nuclear realiz&#243; estudios de gammagraf&#237;a de cuerpo entero en todos los pacientes&#44; adquiriendo im&#225;genes en proyecciones anteriores y posteriores &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de la inyecci&#243;n&#41; y una SPECT&#47;TC &#40;sin contraste&#44; dosis baja&#41; centrada en la regi&#243;n tor&#225;cica despu&#233;s de la inyecci&#243;n de una dosis inyectada promedio de 731<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-DPD&#46; Las im&#225;genes fueron adquiridas en una c&#225;mara gamma OPTIMA 640TM NM&#47;CT con un colimador de baja energ&#237;a y alta resoluci&#243;n&#44; con una matriz de 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;024&#44; para im&#225;genes planares&#44; con una velocidad de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46; Para las im&#225;genes SPECT&#47;TC se realiz&#243; una tomograf&#237;a computarizada de baja dosis sin contraste&#44; seguida de una adquisici&#243;n de SPECT con una rotaci&#243;n de c&#225;mara de 360&#176;&#44; reconstruida iterativamente a una matriz de 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128 &#40;OSEM&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>iteraciones&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subconjuntos&#41; con correcci&#243;n de atenuaci&#243;n por dispersi&#243;n y basada en TC y filtro de Butterworth&#46; Las im&#225;genes de SPECT se reconstruyeron en la estaci&#243;n de trabajo Xeleris &#40;GE Healthcare&#44; Espa&#241;a&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; dos especialistas en medicina nuclear analizaron las im&#225;genes de manera doble ciego&#44; utilizando dos m&#233;todos de interpretaci&#243;n en im&#225;genes planares y corregidas por SPECT&#47;TC&#58; el m&#233;todo visual o semicuantitativo de Perugini y el m&#233;todo cuantitativo&#44; y se midi&#243; la variabilidad interobservador entre ellos&#46; El primero compara la captaci&#243;n card&#237;aca y &#243;sea&#44; clasificando a los pacientes en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grados &#40;0&#58; sin captaci&#243;n&#59; 1&#58; menos que el hueso&#59; 2&#58; iguales&#44; y 3&#58; mayores que el hueso&#41;&#46; El segundo se obtiene dividiendo los recuentos card&#237;acos por los recuentos totales en el hemit&#243;rax contralateral &#40;relaci&#243;n coraz&#243;n&#47;hemit&#243;rax contralateral &#91;H&#47;CL&#93;&#41;&#46; De acuerdo con los puntos de pr&#225;ctica de la ASNC&#44; los pacientes fueron clasificados en dos grupos&#58; sugestivos de ATTR-AC cuando presentaron un grado de captaci&#243;n de 2-3 y un &#237;ndice H&#47;CL &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 y no sugestivos de ATTR-AC con un grado de captaci&#243;n de 0 y un &#237;ndice H&#47;CL &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la cuantificaci&#243;n de la carga amiloide &#40;cargaDPD&#41;&#44; la SPECT&#47;TC se analiz&#243; utilizando dos programas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cedars QPS&#47;QGS &#40;Cedars-Sinai&#44; California&#41; para evaluar una evaluaci&#243;n visual &#40;cualitativa&#41; en la imagen de ojo de buey&#44; identificando los segmentos card&#237;acos afectados por dep&#243;sitos de amiloide y el de mayor carga &#40;porcentaje de captaci&#243;n de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-DPD&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el software de Amide para determinar el patr&#243;n de captaci&#243;n de DPD mioc&#225;rdica &#40;focal o difusa&#41; en el VI&#44; as&#237; como la cuantificaci&#243;n de la carga de DPD en cada volumen de inter&#233;s &#40;septum&#44; pared lateral&#44; &#225;pex y VI&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La cargaDPD representa una carga amiloide basada en la captaci&#243;n de DPD&#44; calculada como cargaDPD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DPDmedia &#42; V42&#37;&#46; Los vol&#250;menes de inter&#233;s &#40;VOI&#41; se delimitaron manualmente en las diferentes regiones anat&#243;micas reflejadas en la imagen SPECT&#44; determinando para cada una la captaci&#243;n media de DPD del v&#243;xel &#40;DPDmedia&#41; y la captaci&#243;n m&#225;xima de DPD del v&#243;xel &#40;DPDmax&#41;&#46; Para lograr VOI imparciales que representen la captaci&#243;n de DPD se utiliz&#243; uno de los m&#233;todos de segmentaci&#243;n de &#243;rganos y tumores m&#225;s descritos en las im&#225;genes de SPECT&#58; un umbral fijo del 42&#37; &#40;V42&#37;&#41; de captaci&#243;n m&#225;xima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la &#171;preservaci&#243;n apical&#187; &#40;anteriormente nombrada por Lofbacka como DPDratio&#41; se determin&#243; utilizando los valores DPDmedia y DPDmax&#44; con la siguiente f&#243;rmula&#58; DPDratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DPDapex &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;Septum<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lateral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Ecocardiograf&#237;a</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica se realiz&#243; siguiendo las recomendaciones de las directrices de la asociaci&#243;n europea de im&#225;genes cardiovasculares sobre el vividE95 por General Electric o la m&#225;quina Phillips IE33 y luego se analiz&#243; en una estaci&#243;n de trabajo con su respectivo software&#46; Las im&#225;genes y clips 2D se midieron de acuerdo con las pautas de cuantificaci&#243;n de las gu&#237;as card&#237;acas europeas para mediciones ecocardiogr&#225;ficas&#46; Los an&#225;lisis de deformaci&#243;n de seguimiento de moteado se realizaron de acuerdo con las gu&#237;as cl&#237;nicas de la ASE desde la vista apical durante la s&#237;stole&#46; Los an&#225;lisis globales de la tensi&#243;n longitudinal global &#40;<span class="elsevierStyleItalic">global longitudinal strain</span> &#91;GLS&#93;&#41; y la preservaci&#243;n apical relativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">relative apical sparring</span> &#91;RELAPS&#93;&#41; del VI se realizaron manualmente&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> segmentario del IV en las regiones basal&#44; media y apical para calcular un &#237;ndice que representa la relaci&#243;n entre el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> apical versus una combinaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> basal y ventricular medio&#44; utilizando el patr&#243;n cl&#225;sico de distribuci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> del ojo de buey&#59; todos los estudios utilizaron el modelo de segmentaci&#243;n del VI de 17 segmentos&#46; Visualmente&#44; un patr&#243;n de preservaci&#243;n apical aparece como una diana roja o &#171;cereza&#187; sobre un fondo m&#225;s claro &#40;rojo &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>azul&#41;&#46; Adicionalmente&#44; se calcul&#243; RELAPS &#40;la preservaci&#243;n apical relativa del <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal&#44; del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">relative apical sparing longitudinal index</span>&#41; utilizando la siguiente f&#243;rmula&#58; media apical deformaci&#243;n longitudinal &#91;LS&#93; &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;media basal LS &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>media del tercio medio&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis descriptivo y estad&#237;stico&#44; la sensibilidad y la especificidad de todos los m&#233;todos utilizados &#40;an&#225;lisis semicuantitativo y cuantitativo en im&#225;genes planares y SPECT&#47;TC&#41; se calcularon utilizando el software IBM SPSS Statistics 24&#46; El an&#225;lisis descriptivo de la poblaci&#243;n se realiz&#243; utilizando variables categ&#243;ricas expresadas como porcentajes y variables continuas como valores medios con desviaciones est&#225;ndar&#46; Se aplicaron pruebas no param&#233;tricas en la mayor&#237;a de los c&#225;lculos debido a una curva de distribuci&#243;n anormal&#46; El an&#225;lisis de varianza de Kruskal-Wallis se utiliz&#243; al comparar m&#225;s de dos grupos&#46; La correlaci&#243;n rango-orden de Spearman se utiliz&#243; para evaluar la correlaci&#243;n&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor p bilateral &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 46 pacientes con sospecha cl&#237;nica de AC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; de los cuales 37 &#40;80&#44;4&#37;&#41; eran hombres y 9 &#40;19&#44;6&#37;&#41; mujeres&#44; con una mediana de edad de 77&#44;5 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El 76&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41; de los pacientes estudiados siguen vivos&#44; mientras que el 23&#44;9&#37; han fallecido&#46; Con base en el consenso internacional de los expertos&#44; la AC se diagnostic&#243; en 23 pacientes&#44; de los cuales 21 &#40;45&#44;7&#37;&#41; casos fueron identificados como ATTR-AC&#44; mientras que 2 &#40;4&#44;3&#37;&#41; casos se debieron a AL-CA&#46; En los 23 pacientes restantes&#44; el diagn&#243;stico de AC fue descartado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; o no establecido &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#59; 8&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 21 pacientes diagnosticados con ATTR-AC&#44; 17 eran hombres &#40;81&#37;&#41;&#44; con una mediana de edad de 81 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; y 12 &#40;57&#44;1&#37;&#41; todav&#237;a estaban vivos en el momento del an&#225;lisis de los datos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis de la gammagraf&#237;a con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-DPD</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando el m&#233;todo semicuantitativo conocido &#40;escala de Perugini&#41; en las im&#225;genes planares&#44; las gammagraf&#237;as con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-DPD diagnosticaron correctamente al 97&#37; de los 21 pacientes diagnosticados con ATTR-AC&#44; con una sensibilidad del 95&#44;2&#37;&#44; una especificidad del 94&#44;7&#37;&#44; un valor predictivo positivo del 95&#44;2&#37; y un valor predictivo negativo del 94&#44;7&#37;&#46; Para calcular este rendimiento diagn&#243;stico solo se utilizaron pacientes con un diagn&#243;stico final de ATTR-AC &#40;21 pacientes con ATTR-AC&#41; y 19 pacientes con un diagn&#243;stico definitivo de No-AC&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala de Perugini clasific&#243; a 20 pacientes como grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;43&#44;5&#37;&#41;&#44; 5 pacientes como grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;10&#44;9&#37;&#41; y 2 como grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&#44; con una variabilidad interobservador del 6&#44;5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pacientes fueron evaluados posteriormente mediante la escala de Perugini en las im&#225;genes tomogr&#225;ficas &#40;SPECT&#41;&#44; condicionando un cambio en los valores de captaci&#243;n en comparaci&#243;n con las im&#225;genes planares&#44; ya que la SPECT permite la visualizaci&#243;n directa de la captaci&#243;n de radiof&#225;rmacos a nivel mioc&#225;rdico sin interferencia de la captaci&#243;n &#243;sea &#40;arcos costales&#41;&#46; Cuatro pacientes clasificados inicialmente como grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 fueron recategorizados como grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; y un paciente sin evidencia de captaci&#243;n fue cambiado a grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; un estudio comparativo utilizando la escala de Perugini en las im&#225;genes gammagr&#225;ficas planares solas y asociadas con im&#225;genes SPECT&#44; identificando diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en la prueba de chi-cuadrado&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se calcul&#243; el &#237;ndice H&#47;CL en las im&#225;genes gammagr&#225;ficas planares y SPECT para detectar diferencias en su rendimiento diagn&#243;stico&#46; La relaci&#243;n H&#47;CL de las im&#225;genes planares diagnostic&#243; correctamente 20 &#40;95&#44;2&#37;&#41; de los 21 pacientes con ATTR-AC&#44; con una sensibilidad del 95&#44;2&#37; y una especificidad del 94&#44;4&#37;&#44; y un &#225;rea bajo la curva &#40;AUC&#41; de 0&#44;971&#44; hallazgos similares a los obtenidos en la SPECT con un AUC de 0&#44;966&#44; mostrando una correlaci&#243;n de Pearson lineal fuerte y estad&#237;sticamente significativa de 0&#44;841 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; con el 95&#37; de sensibilidad y el 88&#44;9&#37; de especificidad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; el &#237;ndice H&#47;CL descart&#243; el diagn&#243;stico de ATTR-AC en 17 de los 19 pacientes que obtuvieron un diagn&#243;stico final negativo de ATTR-AC cuando se aplic&#243; a im&#225;genes planares&#44; mientras que utilizando el &#237;ndice en im&#225;genes SPECT logr&#243; descartar 16 casos&#44; con valores predictivos negativos del 94&#37;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 27 pacientes que mostraron alg&#250;n grado de captaci&#243;n card&#237;aca en la SPECT&#44; 18 &#40;39&#44;1&#37;&#41; casos presentaron captaci&#243;n positiva en el ventr&#237;culo derecho&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ojo de buey obtenido en los 21 pacientes diagnosticados de ATTR-AC&#44; los segmentos del coraz&#243;n con la concentraci&#243;n m&#225;s significativa del radiof&#225;rmaco y posiblemente de la carga amiloide es la pared del septum en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 &#40;28&#37;&#41; pacientes&#44; la pared lateral en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; la regi&#243;n anterior-septal en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; el tabique lateral en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y el VI en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis de la carga amiloide &#40;cargaDPD&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de la carga amiloide &#40;cargaDPD&#41; se realiz&#243; en las diferentes &#225;reas de inter&#233;s &#40;septum&#44; pared lateral y &#225;pex&#41; en pacientes con diagn&#243;stico final de ATTR-AC&#44; encontrando los valores m&#225;s altos en la pared lateral&#44; seguidos del septum y el &#225;pex &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Por otro lado&#44; los valores m&#225;s altos de DPDmedia y DPDmax se encontraban en el septum&#44; seguidos de la pared lateral y el &#225;pex&#46; Estos resultados concuerdan con la cuantificaci&#243;n mostrada en el ojo de buey&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se cuantific&#243; la cargaDPD del IV y se correlacion&#243; con los diferentes grados de Perugini &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Se observ&#243; una relaci&#243;n directamente proporcional entre la escala de Perugini y la cargaDPD&#58; cuanto mayor es la carga amiloide&#44; mayor es el dep&#243;sito de radiof&#225;rmaco &#40;captaci&#243;n&#47;afinidad&#41; en el miocardio&#44; con resultados estad&#237;sticamente significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; calculando la &#171;preservaci&#243;n apical&#187; &#40;DPDratio&#41; encontramos que al insertar valores para DPDmedia o DPDmax se obtuvieron estas proporciones&#58; 0&#44;873 y 0&#44;867&#46; Estos resultados se compararon m&#225;s tarde con las mediciones de RELAPS&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Ecocardiograf&#237;a</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta muestra&#44; la ecocardiograf&#237;a fue sugestiva de AC en 20 &#40;43&#44;5&#37;&#41; pacientes&#44; y el diagn&#243;stico fue descartado en 22 casos &#40;47&#44;8&#37;&#41;&#44; con una sensibilidad diagn&#243;stica del 65&#37; y una especificidad del 77&#37;&#44; VPN del 66&#44;6&#37; y VPP del 76&#44;4&#37;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 22 pacientes con resultados negativos para AC en la ecocardiograf&#237;a basal se realiz&#243; una nueva evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica en 7 &#40;15&#44;2&#37;&#41; pacientes despu&#233;s de tener captaci&#243;n positiva &#40;grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; en la gammagraf&#237;a con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-DPD seg&#250;n la escala de Perugini&#44; despu&#233;s de 11&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;4 meses&#59; se observ&#243; una modificaci&#243;n en los hallazgos ecocardiogr&#225;ficos en 6 pacientes&#44; permaneciendo negativa en solo uno de los casos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DPDratio calculada con DPDmedia o DPDmax se compar&#243; con la preservaci&#243;n apical relativa calculada en la ecocardiograf&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> &#40;RELAPS&#41;&#46; De los 15 pacientes con RELAPS calculados&#44; obtuvimos resultados superiores a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&#44; lo que sugiere que la carga amiloide en el &#225;pex es menor que en las paredes septales y laterales&#46; Por el contrario&#44; el DPDratio calculado obtuvo resultados inferiores a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 en la mayor&#237;a de los individuos &#40;resultados medios de 0&#44;873 y 0&#44;867 con DPDmedia y DPDmax&#44; respectivamente&#41;&#46; No se obtuvieron resultados estad&#237;sticamente significativos al comparar los valores de RELAPS con el DPDratio mediante la aplicaci&#243;n del coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en el presente trabajo son consistentes con las recomendaciones descritas en la adenda realizada en julio de 2021 en el consenso de expertos ASNC &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AHA &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASE &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EANM &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HFSA &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ISA &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SCMR &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SNMMI sobre protocolos de adquisici&#243;n e interpretaci&#243;n de estudios de imagen molecular en el diagn&#243;stico de AC&#46; Adem&#225;s&#44; validamos la necesidad de SPECT&#47;TC para complementar la imagen planar&#44; ya que era m&#225;s objetiva y proporcionaba una mayor especificidad en esta muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una SPECT&#47;TC asociada a la gammagraf&#237;a planar a&#241;adi&#243; un valor diagn&#243;stico en esta cohorte de pacientes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; con AC&#46; Adem&#225;s&#44; los datos recolectados demostraron mayor precisi&#243;n al establecer los grados de Perugini en la SPECT&#47;TC que en la imagen planar al permitir la visualizaci&#243;n directa de la captaci&#243;n del radiof&#225;rmaco en el miocardio sin interferencia de la actividad &#243;sea o del pool vascular&#44; reclasificando&#44; en este estudio&#44; 4 pacientes de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;debido a captaci&#243;n &#243;sea&#41; y uno de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 a grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Hanna et al&#46; afirmaron que las im&#225;genes planares solas a menudo se empleaban sin im&#225;genes SPECT&#44; y la captaci&#243;n del pool vascular se malinterpreta como captaci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; ya que estos trazadores tambi&#233;n son agentes de pool sangu&#237;neo&#59; por lo tanto&#44; es necesario obtener im&#225;genes SPECT adicionales &#40;con o sin tomograf&#237;a computarizada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; los datos recogidos de la SPECT&#47;TC demostraron significativamente una prevalencia de un patr&#243;n de distribuci&#243;n difusa del radiof&#225;rmaco en el VI en la mayor&#237;a de los individuos diagnosticados con AC&#46; Esto es consistente con los datos publicados&#44; que indican que una captaci&#243;n difusa suele ser constante en la AC&#46; Por el contrario&#44; la captaci&#243;n focal podr&#237;a representar AC en una fase temprana o un infarto de miocardio agudo o subagudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; como se indica en la adenda&#44; el primer paso en la interpretaci&#243;n del estudio gammagr&#225;fico debe ser la confirmaci&#243;n visual de una captaci&#243;n difusa de <span class="elsevierStyleSup">&#91;99m</span>Tc&#93;Tc-DPD en el miocardio y su diferenciaci&#243;n de la actividad residual en el pool vascular o en el marco &#243;seo utilizando im&#225;genes planares y de SPECT&#47;TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los resultados obtenidos no muestran diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el &#237;ndice H&#47;CL calculado en la imagen planar y los de la SPECT&#47;TC&#44; lo que sugiere que este c&#225;lculo puede realizarse indistintamente en cualquiera de las dos modalidades de imagen&#46; Debe recordarse que hoy en d&#237;a su uso se ha limitado a aquellos casos clasificados como no concluyentes o equ&#237;vocos en la escala visual de Perugini &#40;grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; una de las limitaciones de la gammagraf&#237;a con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PEP&#47;DPD&#47;HMDP &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SPECT&#47;TC en el diagn&#243;stico de la AC es que no se recomienda evaluar la progresi&#243;n de la enfermedad o la respuesta a la terapia&#44; debido a la falta de datos objetivos y cuantificables &#40;carga amiloide&#41; para seguir a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Hasta la fecha&#44; pocos estudios han investigado t&#233;cnicas de cuantificaci&#243;n de captaci&#243;n del &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>mTc&#93;Tc-DPD en el miocardio en pacientes con ATTR-AC para estimar con precisi&#243;n la carga amiloide asociada&#46; En este trabajo hemos tratado de validar el m&#233;todo propuesto por L&#246;fbacka et al&#46; para evaluar la carga amiloide &#40;cargaDPD&#41;&#46; Sin embargo&#44; nuestros resultados no fueron del todo consistentes con el estudio citado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala de Perugini mostr&#243; una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41; en comparaci&#243;n con la cargaDPD&#44; lo que implica que la escala de captaci&#243;n mostrada en la gammagraf&#237;a est&#225; relacionada con la cantidad de carga amiloide en el miocardio&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en concordancia con la mayor&#237;a de los estudios publicados hasta la fecha sobre AC&#44; encontramos que el segmento m&#225;s afectado del coraz&#243;n es el septum interventricular&#44; seguido de la pared lateral y el &#225;pex&#46; El septum demostr&#243; tener una mayor intensidad de captaci&#243;n representada en el ojo de buey y&#44; por lo tanto&#44; una carga amiloide m&#225;s significativa con valores de DPDmedia y de cargaDPD m&#225;s altos que los otros segmentos&#46; Asimismo&#44; se obtuvo una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; entre el <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> longitudinal global del ecocardiograma &#40;GLS&#41; y la cargaDPD en el septum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; datos que sugerir&#237;an que las variaciones de la carga amiloide del septum afectan significativamente la funci&#243;n contr&#225;ctil del VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato interesante en el que nuestro estudio coincide con el de L&#246;fbacka et al&#46; es que tanto la DPDmedia como la cargaDPD fueron menores en el segmento apical que en el septum y en las paredes laterales&#44; datos consistentes con la fisiopatolog&#237;a conocida de la AC y con el patr&#243;n de preservaci&#243;n apical ampliamente descrito y demostrado en la cohorte de ecocardiograf&#237;a&#46; Por el contrario&#44; al cuantificar la preservaci&#243;n apical &#40;DPDratio&#41; con la f&#243;rmula propuesta en el estudio de L&#246;fbacka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;DPDmedia apex&#47;&#91;media DPDmedia septum y cara lateral&#93;&#41;&#44; los resultados obtenidos no fueron concordantes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41; con los de la variable hom&#243;nima en la cohorte del ecocardiograma &#40;RELAPS&#41;&#44; sino con los obtenidos en el estudio de L&#246;fbacka&#44; al detectar que la mayor&#237;a de los pacientes presentaban valores inferiores a 1 en el DPDratio&#59; por lo tanto&#44; es poco probable que el DPDratio tenga un papel en el diagn&#243;stico de la AC&#46; Esto es muy relevante&#44; ya que se ha establecido que un valor RELAPS mayor que<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 indica preservaci&#243;n apical compatible con amiloidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial mencionar en nuestro estudio que 7 de los pacientes diagnosticados con ATTR-AC tuvieron un resultado negativo en la ecocardiograf&#237;a realizada antes del estudio gammagr&#225;fico &#40;grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-3&#41;&#44; mostrando que la imagen molecular puede detectar una afectaci&#243;n card&#237;aca m&#225;s temprana&#44; incluso cuando la imagen estructural sigue siendo normal&#44; como la ecocardiograf&#237;a y la resonancia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esto se debe a una mayor sensibilidad en la gammagraf&#237;a con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-DPD&#44; que detecta dep&#243;sitos de amiloide ATTR incluso en pacientes asintom&#225;ticos en una etapa muy precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de nuestro trabajo es el tama&#241;o de la muestra y las dificultades que la mayor&#237;a de los grupos de trabajo pueden enfrentar en la actualidad&#44; ya que no se dispone de un software aprobado y estandarizado para cuantificar diferentes vol&#250;menes en la SPECT&#46; Por esta raz&#243;n&#44; se deben realizar m&#225;s estudios para evaluar el papel de la carga amiloide en la AC y sus posibles implicaciones en el seguimiento&#44; as&#237; como para evaluar la respuesta al tratamiento&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que la precisi&#243;n diagn&#243;stica entre diferentes radiof&#225;rmacos disponibles para diagnosticar la AC en los mismos pacientes no pudo estudiarse&#44; ya que el &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-DPD es m&#225;s utilizado y est&#225; disponible en Europa&#44; mientras que el &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PYP solo est&#225; disponible en Estados Unidos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusi&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Validamos la necesidad de la SPECT&#47;TC para complementar la imagen planar en el diagn&#243;stico de ATTR-AC&#46; La estimaci&#243;n de la carga amiloide &#40;cargaDPD&#41; se ha convertido en un campo novedoso y&#44; al mismo tiempo&#44; complejo en la b&#250;squeda de un m&#233;todo de monitorizaci&#243;n fiable&#46; Por lo tanto&#44; es necesario buscar m&#233;todos de cuantificaci&#243;n m&#225;s confiables y f&#225;ciles de usar&#44; que a su vez se corroboren en poblaciones m&#225;s grandes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Consentimiento informado</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes han dado su consentimiento y permiso por escrito para reproducir y distribuir la informaci&#243;n de este estudio&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n no recibi&#243; ninguna subvenci&#243;n espec&#237;fica de ninguna agencia de financiaci&#243;n en los sectores p&#250;blico o comercial&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a del Carmen Mall&#243;n Araujo&#44; Estephany Abou Jokh Casas y Charigan Abou Jokh Casas han escrito el manuscrito&#44; recogido los datos y realizado el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Virginia Pubul N&#250;&#241;ez contribuy&#243; al diagn&#243;stico y seguimiento de los pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;lvaro Ruibal Morell y Santiago Aguad&#233; Bruix supervisaron la recolecci&#243;n de datos y el dise&#241;o del estudio&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos que ninguno de los autores tiene ning&#250;n conflicto de intereses que revelar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;pex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">174&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">583&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">139&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Septum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">242&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">708&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventr&#237;culo izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">223&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">624&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DPDmax</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pared lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">303&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">864&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">260&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;pex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">284&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">884&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">223&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Septum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">396&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">335&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventr&#237;culo izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">398&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">336&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">cargaDPD</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pared lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46;731&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;088&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo

ISSN: 2253654X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.remn.2023.01.009

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2023 Noviembre	2	2	4
2023 Octubre	6	5	11
2023 Septiembre	1	3	4
2023 Agosto	1	0	1
2023 Julio	16	4	20
2023 Junio	33	6	39
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