Papel del radiofarmacéutico clínico en la seguridad del paciente durante los estudios de perfusión miocárdica de esfuerzo con vasodilatadores | Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular

array:24 ["pii" => "S2253654X23001208" "issn" => "2253654X" "doi" => "10.1016/j.remn.2023.11.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-03-01" "aid" => "1478" "copyright" => "Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular" "copyrightAnyo" => "2023" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2024;43:84-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2253808923001003" "issn" => "22538089" "doi" => "10.1016/j.remnie.2023.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-03-01" "aid" => "1478" "copyright" => "Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2024;43:84-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original Article" "titulo" => "Role of the clinical radiopharmacist in patient safety during myocardial perfusion imaging with vasodilator stress agents" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "90" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Papel del radiofarmacéutico clínico en la seguridad del paciente en estudios de perfusión miocárdica con agentes vasodilatadores de estrés farmacológico" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1556 "Ancho" => 3495 "Tamanyo" => 211202 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0075" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Contraindications that precluded performing the stress test." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Salgado-Garcia, A. Moreno-Ballesteros, P. Guardia-Jimena, E. Sanchez-de-Mora, A.C. Rebollo-Aguirre, A. Ramirez-Navarro, A. Santos-Bueno, A. Jimenez-Heffernan" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Salgado-Garcia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Moreno-Ballesteros" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Guardia-Jimena" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Sanchez-de-Mora" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A.C." "apellidos" => "Rebollo-Aguirre" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ramirez-Navarro" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Santos-Bueno" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Jimenez-Heffernan" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S2253654X23001208" "doi" => "10.1016/j.remn.2023.11.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X23001208?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253808923001003?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/22538089/0000004300000002/v1_202403210524/S2253808923001003/v1_202403210524/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S2253654X23001245" "issn" => "2253654X" "doi" => "10.1016/j.remn.2023.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-03-01" "aid" => "1481" "copyright" => "Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2024;43:91-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Equipo multidisciplinar de cirugía radioguiada: Alternativa de cambio al paradigma actual" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "99" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Multidisciplinary radio-guided surgery team: Alternative to change the current paradigm" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1120 "Ancho" => 1920 "Tamanyo" => 196822 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mapa conceptual de competencias del equipo de cirugía radioguíada en cáncer de mama y melanoma maligno 2022. MIR: médico interno residente de medicina nuclear; ERGC: enfermero referente de ganglio centinela; TSID: técnico superior en imagen para el diagnóstico de centinela; TACE: técnico en cuidados auxiliares de enfermería." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Ribera-Perianes, M. Vega, X. Cases Moreno, J. Cordón, J. Cortés Gracia, P. Paredes, N. Sánchez-Izquierdo, A. Perissinotti, D. Fuster Pelfort, S. Vidal-Sicart" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Ribera-Perianes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Vega" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Cases Moreno" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Cordón" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Cortés Gracia" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Paredes" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Sánchez-Izquierdo" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Perissinotti" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Fuster Pelfort" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Vidal-Sicart" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2253808924000120" "doi" => "10.1016/j.remnie.2024.02.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253808924000120?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X23001245?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2253654X/0000004300000002/v1_202403210705/S2253654X23001245/v1_202403210705/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S2253654X23001117" "issn" => "2253654X" "doi" => "10.1016/j.remn.2023.11.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-03-01" "aid" => "1474" "copyright" => "Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2024;43:79-83" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Concordancia entre SPECT portátil y la gammagrafía convencional para detección de ganglio centinela en cáncer de mama" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "83" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Concordance between freehand SPECT and conventional scintigraphy for sentinel lymph node detection in breast cancer" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 458 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 59072 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Caso de congruencia de detección de GC único con la SPECT portátil, la LG precoz y la LG tardía." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Á. Esteban Hurtado, J. Orozco Cortés, P. Cárcamo Ibarra, U. López González, Á. Badenes Romero, M.Á. Navas de la Cruz, C. Siscar Gelo, L. Casas Calabuig, P. Abreu Sánchez, T. Mut Dólera, D. Balaguer Muñoz, M.D. Reyes Ojeda, C. Plancha Mansanet, E. Caballero Calabuig" "autores" => array:14 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Esteban Hurtado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Orozco Cortés" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Cárcamo Ibarra" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "U." "apellidos" => "López González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Badenes Romero" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "Navas de la Cruz" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Siscar Gelo" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Casas Calabuig" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Abreu Sánchez" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Mut Dólera" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Balaguer Muñoz" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Reyes Ojeda" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Plancha Mansanet" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Caballero Calabuig" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2253808924000132" "doi" => "10.1016/j.remnie.2024.02.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253808924000132?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X23001117?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2253654X/0000004300000002/v1_202403210705/S2253654X23001117/v1_202403210705/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Papel del radiofarmacéutico clínico en la seguridad del paciente durante los estudios de perfusión miocárdica de esfuerzo con vasodilatadores" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "90" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. Salgado-Garcia, A. Moreno-Ballesteros, P. Guardia-Jimena, E. Sanchez-de-Mora, A.C. Rebollo-Aguirre, A. Ramirez-Navarro, A. Santos-Bueno, A. Jimenez-Heffernan" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Salgado-Garcia" "email" => array:1 [ 0 => "carlos.salgado.garcia@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Moreno-Ballesteros" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Guardia-Jimena" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Sanchez-de-Mora" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "A.C." "apellidos" => "Rebollo-Aguirre" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ramirez-Navarro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Santos-Bueno" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Jimenez-Heffernan" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Radiofarmacia, Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Radiofarmacia, Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autora para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Role of the clinical radiopharmacist in patient safety during myocardial perfusion imaging with vasodilator stress agents" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3099 "Ancho" => 2475 "Tamanyo" => 458767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Informe emitido por el radiofarmacéutico clínico para el medico nuclear responsable." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa intervención farmacológica en medicina nuclear (MN) implica su utilización para inducir una respuesta fisiológica o bioquímica específicas y facilitar o aumentar con ello la biodistribución del radiofármaco administrado. Los estudios de imagen de perfusión miocárdica (IPM) utilizan fármacos como agentes para inducir un estrés farmacológico. La IPM es una prueba utilizada ampliamente en la evaluación diagnóstica y pronóstica de los pacientes con cardiopatía isquémica (CI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. El ejercicio es la modalidad de estrés preferida para aquellos pacientes capaces de realizar una carga de trabajo adecuada, siendo el ejercicio sobre cinta rodante la modalidad más utilizada. Sin embargo, en los pacientes que no pueden realizar un esfuerzo adecuado debido a sus limitaciones físicas o médicas, está indicado realizar un estrés farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. La adenosina y el regadenosón son fármacos vasodilatadores que aumentan el flujo sanguíneo miocárdico mediante la estimulación de los receptores de la adenosina A2A, lo que provoca una dilatación de las arteriolas coronarias. La adenosina es un agonista no selectivo de todos los subtipos de receptores de adenosina que produce efectos secundarios indeseables, como bloqueo en la conducción cardiaca, broncoespasmo, disnea, náuseas, etc., debido a su acción sobre los receptores A1, A2B y A3. En cambio, el regadenosón es un agonista selectivo de los receptores A2A de la adenosina y autorizado para su uso en la IPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> y que presenta un mejor perfil de tolerancia y de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4-6</a>. Además, el regadenosón es más fácil de utilizar (en bolo único y dosis estándar, a diferencia de la adenosina), lo que lo ha convertido en el agente farmacológico más utilizado para realizar las pruebas de esfuerzo en Estados Unidos y en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Por este motivo, el regadenosón constituye el agente farmacológico de estrés por defecto o de primera elección para la IPM con estrés farmacológico. No obstante, el regadenosón tiene unas contraindicaciones que deben ser tenidas en cuenta en pacientes con antecedentes de convulsiones o de epilepsia.El Colegio Norteamericano de Farmacia Clínica (American College of Clinical Pharmacy [ACCP]) define al farmacéutico clínico como aquel profesional aliado a la sanidad que «trabaja directamente con médicos, otros profesionales sanitarios y pacientes para garantizar que los medicamentos prescritos a los pacientes contribuyan a obtener los mejores resultados posibles»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Los farmacéuticos clínicos de Estados Unidos y de Europa han establecido funciones en muchos equipos sanitarios, contribuyendo a la seguridad del paciente y formando parte de equipos multiprofesionales, tanto en atención urgente como primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>, respectivamente. La seguridad del paciente constituye un problema principal de salud pública mundial que la OMS y los sistemas de salud pública consideran como un pilar fundamental de la calidad asistencial bajo el cual poder aplicar estrategias destinadas a reducir la incidencia de los efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.De forma análoga, el radiofarmacéutico puede asumir la responsabilidad de proporcionar asistencia tanto radiofarmacéutica como farmacéutica a los pacientes, lo que incluye suministrar información al médico nuclear, evaluar los resultados de los procedimientos e intervenciones, así como los posibles efectos adversos o contraindicaciones que puedan ser importantes en pacientes concretos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. En este sentido, el uso de agentes vasodilatadores para inducir el estrés farmacológico presenta algunas limitaciones y contraindicaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,13</a> que deben ser indefectiblemente identificadas antes de someter al paciente a una prueba de IPM de estrés. Considerando la farmacia clínica como una parte en la práctica de la radiofarmacia, el radiofarmacéutico (a través de su formación regulada y de su experiencia) puede adquirir capacidades para reconocer a los pacientes con un mayor riesgo de complicaciones, así como identificar aquellas contraindicaciones relativas y absolutas de la prueba de esfuerzo. El objetivo de este estudio fue evaluar el papel del radiofarmacéutico en un equipo multidisciplinar con médicos nucleares y personal de enfermería, centrándose en las contraindicaciones clínicas del vasodilatador farmacológico (regadenosón o adenosina si el primero estaba contraindicado) para garantizar su empleo seguro en pacientes sometidos a una prueba de IPM de esfuerzo.Pacientes y métodosEste estudio cuasi-experimental constituye un análisis ambispectivo (retrospectivo y prospectivo) de la intervención del radiofarmacéutico clínico en el uso seguro del regadenosón en 1.905 pacientes consecutivos sometidos a una SPECT de perfusión miocárdica con estrés farmacológico clínicamente indicado, y reclutados entre octubre de 2018 y agosto de 2022.Diariamente, el radiofarmacéutico recogió las solicitudes entrantes de las pruebas de IPM y registró las siguientes variables para cada paciente utilizando una hoja de cálculo estandarizada del programa Microsoft Office Excel®: datos administrativos, sexo, edad, historial médico, medicamentos, alergias o reacciones adversas a fármacos (RAF), electrocardiograma (ECG), ecocardiograma, angiografía coronaria, estudios de imagen de vasos supraaórticos (RM, TC, eco-doppler), pruebas de laboratorio, espirometría y otras.Tras una cuidadosa evaluación del historial clínico de cada paciente, cuando se detectó un problema o contraindicación potenciales o evidentes, el radiofarmacéutico interaccionó con el médico nuclear y el equipo de enfermería para ofrecer la mejor recomendación a través de un informe por escrito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se evaluaron las intervenciones realizadas por el radiofarmacéutico mediante un índice de aceptación (recomendación aceptada o no, si el médico nuclear implementó o no la modificación sugerida por el radiofarmacéutico), y finalmente el personal de enfermería llevó a cabo la implementación de las recomendaciones definitivas, así como el cuidado enfermero del paciente durante el transcurso de la prueba.Análisis estadísticoSe emplearon estadísticos descriptivos para resumir las características sociodemográficas, los problemas o contraindicaciones potenciales de la prueba de esfuerzo, las recomendaciones proporcionadas por el radiofarmacéutico a los médicos nucleares y su grado de aceptación. Las variables continuas se presentaron como media ±desviación estándar (DE) y las variables categóricas, como frecuencias y proporciones.Autorización éticaEste estudio se llevó a cabo bajo los principios de la Declaración de Helsinki. Fue aprobado por el Comité Coordinador de Ética de Investigación Biomédica de Andalucía (código de protocolo CSG-RADIOFARMA 0445-N-22). No se precisó obtener el consentimiento informado de los pacientes. No hubo ninguna desviación de la práctica clínica habitual, ya que el estudio valoró las aportaciones del radiofarmacéutico al equipo multidisciplinar.ResultadosCaracterísticas de la población del estudioEntre octubre de 2018 y agosto de 2022 el radiofarmacéutico clínico del departamento de MN evaluó el uso seguro de regadenosón en 1.905 pacientes (54,1% mujeres) con una edad media de 66,6±11,7años (rango 20-95años) y sometidos a estudios de IPM de esfuerzo. Hubo 188 pacientes hospitalizados (9,9%). Los pacientes fueron remitidos desde los departamentos de Cardiología, Medicina Interna, Nefrología y Neumología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La información clínica de los pacientes se obtuvo a través del sistema de Estrategia Sanitaria Electrónica de Andalucía (Diraya).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El tiempo dedicado por el radiofarmacéutico para evaluar a cada paciente fue de entre 10 y 25minutos. Esta evaluación no supuso ningún tiempo de demora añadido en la realización de la prueba.Contraindicaciones detectadas por el radiofarmacéutico clínicoEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las contraindicaciones e interacciones farmacológicas del regadenosón detectadas por el radiofarmacéutico, sus posibles consecuencias, así como las recomendaciones sugeridas al médico nuclear para evitar o minimizar los posibles efectos adversos. En el 73,6% de los pacientes no se detectaron contraindicaciones. La comparación entre los grupos de pacientes ambulatorios y hospitalizados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) mostró que había más pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tratados con corticoides sistémicos, así como más pacientes con una EPOC reagudizada en el grupo de pacientes ingresados. El resto de las contraindicaciones fueron más frecuentes en el grupo de pacientes ambulatorios.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Contraindicaciones que impidieron la realización de la prueba de esfuerzoEl radiofarmacéutico detectó 56 pacientes (2,9%) con contraindicaciones absolutas para la realización de la IPM y el médico nuclear tomó la decisión de cancelar la prueba; de ellos, 14 eran pacientes ingresados (25,0%). Esto significa que el 10,9% de los pacientes que presentaron alguna interacción farmacológica o contraindicación clínica (56/503 contraindicaciones) no se sometieron a la prueba. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra las contraindicaciones que impidieron la realización de la prueba de esfuerzo. En el apartado de «otras causas» de contraindicaciones absolutas se incluyeron niveles elevados de troponinas cardiacas en pacientes hospitalizados, la estenosis valvular severa, el derrame pericárdico severo y la inestabilidad respiratoria.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Tasa de aceptación del médico nuclearLas recomendaciones emitidas por el radiofarmacéutico fueron bien recibidas y los médicos nucleares las aceptaron en el 100% de los casos, modificándose el planteamiento del paciente.Los casos dudosos o controvertidos (43/1.905 [0,02%]) (presencia de patología médica que se consideró no tributaria de una contraindicación absoluta evidente, como son los pacientes con ictus/accidente isquémico transitorio (AIT) previo y sin estudios de imagen registrados, o pacientes con comorbilidades como epilepsia más enfermedad broncoconstrictora) se debatieron en las sesiones clínicas programadas conjuntamente con todo el personal médico del servicio (6médicos nucleares), tomándose decisiones consensuadas. La frecuencia de estas reuniones fue de una o dos veces al mes, y la metodología empleada fue el brainstorming o lluvia de ideas.DiscusiónNuestro estudio se centró en un nuevo modelo de colaboración entre el radiofarmacéutico y el médico nuclear, basándose en la contribución del radiofarmacéutico para realizar un doble chequeo en la prescripción farmacológica, especialmente en lo relativo a las interacciones con otros fármacos y a la situación fisiopatológica clínica del paciente, como la presencia de enfermedades, alergias y otras patologías que puedan condicionar la prueba de esfuerzo farmacológica.En este sentido, son pocos los estudios en los que sus autores describen el papel del radiofarmacéutico como elemento de barrera que evita la aparición de efectos adversos graves y que identifica aquellas contraindicaciones clínicas asociadas a las pruebas de medicina nuclear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14-16</a>. Además, ninguno de ellos aborda específicamente el uso seguro del regadenosón en pacientes sometidos a IPM. Sin embargo, varios estudios han demostrado que los especialistas en farmacia clínica han contribuido a mejorar los resultados obtenidos en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17-19</a>.En este estudio ambispectivo, el radiofarmacéutico clínico identificó interacciones farmacológicas o contraindicaciones clínicas del regadenosón en el 26,4% de los estudios de IPM solicitados. El hallazgo más frecuente fue la presencia de varios factores que pueden causar un alargamiento del intervalo QT corregido (QTc) en el electrocardiograma tras la administración de regadenosón, como la presencia de aquellos medicamentos que se conoce que causan un alargamiento de dicho intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, el sexo femenino, la edad >65años, la bradicardia, la patología tiroidea no tratada, el trastorno electrolítico o la cardioversión reciente con fármacos que alargan el QT. Un intervalo QT largo aumenta el riesgo de aparición de una arritmia ventricular potencialmente mortal conocida como torsade de pointes (TdP). Puede utilizarse la escala de Tisdale para evaluar el riesgo de desarrollar TdP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. El conocimiento por parte del radiofarmacéutico clínico de aquellas interacciones farmacológicas que con mayor probabilidad pueden provocar episodios de TdP le permite desempeñar un papel importante en la evaluación del riesgo de aparición de un alargamiento del intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21-23</a>. En total, hubo 142 pacientes (7,5%) con riesgo de aparición de un alargamiento del QT, y la recomendación fue medir el intervalo QTc calculado a partir de la fórmula de Bazzet y, si era normal, se procedía a la administración de regadenosón, pero bajo una vigilancia estricta del ECG durante la realización de la prueba. La prueba no se realizó en 4 de estos pacientes (2,8%) porque el intervalo QTc medido justamente antes de la prueba fue de >450ms en los varones y de >470ms en las mujeres. Así pues, el análisis de estos factores de riesgo por parte del radiofarmacéutico contribuye y ayuda a que el médico nuclear pueda extremar la vigilancia en estos pacientes.Otro problema detectado con frecuencia fue la presencia de un ictus o un AIT previos en 79 pacientes (4,2%). El radiofarmacéutico recomendó considerar una evaluación de la estenosis carotídea mediante técnicas rutinarias de imagen vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. Tras estos procedimientos, 20 pacientes (37% de los pacientes con ictus o AIT previos) presentaron una contraindicación absoluta para el uso de agentes vasodilatadores en la SPECT de perfusión miocárdica de esfuerzo. Tras la recomendación del radiofarmacéutico, el médico nuclear anuló la prueba.Además, en nuestro estudio se detectaron 47 pacientes con epilepsia o con factores de riesgo preexistentes para presentar un episodio de convulsiones (5,8%). Las convulsiones son un acontecimiento adverso del regadenosón detectado tras su comercialización y con una incidencia creciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Esto se debe a la estimulación específica de los receptores A2A distribuidos en el SNC (corteza cerebral, cuerpo estriado, núcleo accumbens e hipocampo) por parte del regadenosón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>, e implicados en la potenciación de la respuesta glutamatérgica y de la neurotransmisión excitatoria entre neuronas, provocando una potencial actividad pro-convulsiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Por este motivo se recomienda evitar el uso de regadenosón en pacientes con epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> o con factores de riesgo conocidos, así como en pacientes que reciben tratamiento con fármacos que pueden disminuir el umbral convulsivante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. En nuestro estudio, estos fármacos fueron principalmente antidepresivos, neurolépticos y tratamientos para dejar de fumar. Sin embargo, los receptores de adenosina A1 presentan una elevada expresión en áreas del SNC, y cuando se activan conducen a la estabilización de la membrana celular y actúan de mediadores en la supresión de las convulsiones, aumentando su umbral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Esto hace que la propia adenosina sea neuroprotectora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> y que podría ser una opción más segura que el regadenosón en pacientes con factores de riesgo de convulsiones y en ausencia de enfermedad broncoconstrictora. A pesar de ello, es muy importante que el radiofarmacéutico informe de que la teofilina está contraindicada en pacientes con crisis convulsivas tras la administración del fármaco de estrés, porque puede aumentar o prolongar las crisis. El médico nuclear y el personal de enfermería deben ser conscientes de este efecto adverso y siempre deben tener la disponibilidad de las medidas adecuadas para conseguir la interrupción de las convulsiones agudas, como la administración de benzodiacepinas por vía intravenosa (es decir, 10mg de diazepam).Otro problema detectado no tuvo relación con el regadenosón, sino con el radiofármaco de la IPM. La [99mTc]Tc-tetrofosmina es el radiofármaco de elección en las pruebas de IPM en nuestro departamento. Sin embargo, el prospecto del kit de tetrofosmina indica «hipersensibilidad a […] excipientes» como el ligando de transferencia sulfosalicilato disódico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>, que presenta una estructura química similar a la de los salicilatos y las sulfamidas. El radiofármaco alternativo de la IPM, el [99mTc]Tc-MIBI (que no contiene dicho excipiente), se considera una opción más segura para aquellos pacientes con reacciones alérgicas previas a los salicilatos y/o a las sulfamidas. De hecho, ninguno de los pacientes del grupo con [99mTc]Tc-MIBI mostró síntomas de una reacción alérgica.Además, encontramos algunas diferencias entre las contraindicaciones de los pacientes ambulatorios y hospitalizados. Así, algunas patologías, como la inestabilidad respiratoria (es decir, EPOC reagudizada), hallazgos analíticos alterados (elevación de las troponinas cardiacas) o el derrame pericárdico inestable fueron más frecuentes entre estos últimos.Nuestros hallazgos demuestran que un equipo multidisciplinar constituye un marco óptimo para que el radiofarmacéutico colabore estrechamente con el médico nuclear. Se justifica la capacidad del radiofarmacéutico para desempeñar este nuevo papel, ya que posee los conocimientos necesarios en los procedimientos de cardiología nuclear.Limitaciones del estudioEste estudio estuvo sujeto a ciertas limitaciones, como son la ausencia de un grupo control para comparar los casos con y sin la intervención del radiofarmacéutico. En consecuencia, resulta difícil determinar si dicha intervención fue la única causa que evitara la detección de problemas clínicos potencialmente peligrosos en la realización de las pruebas de esfuerzo con vasodilatadores.ConclusiónEl radiofarmacéutico fue capaz, a través de un enfoque sistemático, de detectar un elevado número de cuestiones relacionadas con la seguridad en el uso del regadenosón en los estudios de IPM, evidenciando la presencia de alguna interacción farmacológica o contraindicación clínica en uno de cada cuatro pacientes. Las recomendaciones emitidas por el radiofarmacéutico fueron bien recibidas y aceptadas por los médicos nucleares, que modificaron su planteamiento, contribuyendo con ello a aumentar la seguridad de los pacientes remitidos para la realización de una IPM. Se refuerza la actividad clínica del radiofarmacéutico y se identifican muchas oportunidades. Es importante que los médicos nucleares y el personal de enfermería comprendan el papel del radiofarmacéutico como proveedor clínico en el Servicio de Medicina Nuclear, especialmente en el ámbito de la cardiología nuclear.FinanciaciónLos autores confirman que no han recibido ningún apoyo económico ni otros beneficios procedentes de fuentes comerciales en relación con el trabajo expuesto en el manuscritoConflicto de interesesLos autores no tienen ningún interés económico que pudiera originar un posible conflicto de intereses en relación con este trabajo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2111335" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1798613" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2111336" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1798612" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Autorización ética" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Características de la población del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Contraindicaciones detectadas por el radiofarmacéutico clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Contraindicaciones que impidieron la realización de la prueba de esfuerzo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tasa de aceptación del médico nuclear" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Limitaciones del estudio" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-08-08" "fechaAceptado" => "2023-11-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1798613" "palabras" => array:5 [ 0 => "Estudio de perfusión miocárdica" 1 => "Estrés farmacológico" 2 => "Farmacia clínica" 3 => "Especialista en radiofarmacia" 4 => "Seguridad del paciente" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1798612" "palabras" => array:5 [ 0 => "Myocardial perfusion imaging" 1 => "Pharmacologic stress" 2 => "Clinical pharmacy" 3 => "Radiopharmacist" 4 => "Patient safety" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosEvaluar el papel del radiofarmacéutico en un equipo multidisciplinar en la detección de contraindicaciones del regadenosón para su uso seguro en pacientes a los que se solicitó una SPECT de perfusión miocárdica. MétodosSe estudió ambispectivamente su uso seguro en 1.905 pacientes (54,1% mujeres, edad media: 66,6±11,7 años, rango: 20-95años). Se registraron datos relativos al sexo, a la edad, al historial médico, a la medicación, a las alergias medicamentosas y a las contraindicaciones para el estrés farmacológico, así como las recomendaciones realizadas al médico nuclear responsable. ResultadosLas contraindicaciones detectadas y las correspondientes recomendaciones fueron las siguientes: riesgo de prolongación del intervalo QTc (7,5%): comprobación previa del intervalo QTc y monitorización del ECG; ictus o AIT previo (4,2%): evaluación de estenosis carotídea; alergia a salicilatos y/o sulfamidas (3,1%): empleo de [99mTc]Tc-MIBI; epilepsia o riesgo de convulsiones (2,4%): uso de adenosina o reconsiderar su indicación; tratamiento con corticosteroides sistémicos en EPOC severa (1,3%): reevaluar las condiciones del paciente; EPOC reagudizada (0,8%): posponer hasta la resolución del episodio agudo; asma grave (0,4%): no realizar la prueba; toma de metilxantinas (0,3%): evitar su consumo previo; otras (6,1%): evaluación de cada contraindicación. No se observaron contraindicaciones en el 73,6% de los pacientes. Se anularon el 2,9% de las peticiones debido a contraindicaciones absolutas. ConclusionesEmpleando una metodología de trabajo sistemática, el radiofarmacéutico detectó un elevado número de incidencias, presentando uno de cada cuatro pacientes alguna contraindicación clínica. Las recomendaciones emitidas fueron aceptadas por los médicos nucleares, que modificaron su enfoque, incrementando así la seguridad de estos pacientes." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "AimTo assess the radiopharmacist's role in a multidisciplinary team focused on the contraindications of regadenoson in order to ensure the safe use of pharmacologic vasodilator stress agents in patients undergoing SPECT-MPI. MethodsWe ambispectively studied its safe use in 1905 patients (54.1% female, mean age: 66.6±11.7 years, range: 20-95years). Sex, age, medical history, medications, drug allergies, and contraindications for stress testing were registered together with recommendations for the nuclear physician in charge. ResultsDetected contraindications and corresponding recommendations were as follows: risk factors for QTc interval prolongation 7.5% — measurement of QTc interval previously to test and monitor ECG; prior stroke or TIA 4.2% — consider carotid stenosis assessment; salicylates/sulfonamides allergy 3.1% — use 99mTc-sestamibi; epilepsy or risk factors for seizures 2.4% — use of adenosine or reconsider test indication; systemic corticosteroid therapy for severe COPD 1.3% — reassessment of patient's condition; acute exacerbation of COPD 0.8% — defer test until acute episode is over; severe asthma 0.4% — do not perform test; methylxanthine ingestion 0.3% — avoid consumption previously; other 6.1% — evaluation of other contraindications. No contraindications were detected in 73.6% of patients. The test was cancelled due to absolute contraindications in 2.9% of the requests. ConclusionsWorking in a systematic way, the radiopharmacist was able to detect a high number of issues related to regadenoson, with one out of four patients presenting some clinical contraindication. The recommendations given by the radiopharmacist were well accepted by the nuclear physicians who changed their approach contributing to increase the safety of patients referred for MPI." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3099 "Ancho" => 2475 "Tamanyo" => 458767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Informe emitido por el radiofarmacéutico clínico para el medico nuclear responsable." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2230 "Ancho" => 2559 "Tamanyo" => 273832 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de las contraindicaciones entre el grupo ambulatorio y el grupo hospitalizado." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1556 "Ancho" => 3495 "Tamanyo" => 211202 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Contraindicaciones que impidieron la realización de la prueba de esfuerzo." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cardiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nefrología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neumología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambulatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">284 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitalizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.510 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">328 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3491712.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Procedencia de los servicios clínicos" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situación o contraindicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencia potencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de riesgo de prolongación del intervalo QTc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 (7.5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arritmias graves (torsades de pointes) o muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medición previa del intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0001">1</a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accidente cerebrovascular o AIT previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0002">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (4.2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación de la estenosis carotídea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0003">3</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epilepsia o antecedentes de convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (1.6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exacerbación de las convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reconsiderar la indicación de la prueba o realizarla con adenosina como agente de estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0004">4</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de riesgo que pueden reducir el umbral convulsivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (0.8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Usar adenosina como agente de estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0004">4</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (0.4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Broncoconstricción grave o muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No realice la prueba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento sistémico con corticosteroides para la EPOC grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (1.3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reevaluación del estado del paciente el día de la cita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exacerbación aguda de la EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (0.8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplazar la prueba hasta que finalice el episodio agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alergia a los salicilatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (2.5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacción alérgica o anafilaxia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilizar 99mTc-sestamibi como radiofármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alergia a las sulfonamidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (0.6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacción alérgica o anafilaxia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilizar 99mTc-sestamibi como radiofármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingestión de metilxantina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (0,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de la sensibilidad de la prueba (falso negativo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar el consumo de alimentos/bebidas que contengan metilxantina durante al menos 12 h y teofilina durante 1-5 días. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 (6.1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación de otras contraindicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3491711.png" ] ] ] "notaPie" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0001" "etiqueta" => "1" "nota" => "Si es largo, no realice la prueba. Si es normal, seguir adelante pero vigilando estrechamente el intervalo durante la prueba." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0002" "etiqueta" => "2" "nota" => "TIA=Ataque isquémico transitorio." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0003" "etiqueta" => "3" "nota" => "Si el grado de estenosis arterial es <50%, seguir adelante. Si la estenosis de la arteria carótida es significativa, no realizar la prueba debido al mayor riesgo de insuficiencia cerebrovascular en caso de hipotensión tras la administración de regadenosón o adenosina." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0004" "etiqueta" => "4" "nota" => "En pacientes sin enfermedad broncoconstrictora." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "5" "nota" => "Derrame pericárdico, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva descompensada, estenosis valvular grave, sibilancias audibles por auscultación torácica." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Situaciones y contraindicaciones encontradas por el radiofarmacéutico y recomendación correspondiente al médico nuclear." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ASNC imaging guidelines for nuclear cardiology procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.J. Henzlova" 1 => "M.D. Cerqueira" 2 => "C.L. Hansen" 3 => "R. Taillefer" 4 => "S.-S. Yao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12350-009-9062-4]" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol." "fecha" => "2009" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "331" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ASNC imaging guidelines for SPECT nuclear cardiology procedures: Stress, protocols, and tracers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.J. Henzlova" 1 => "W.L. Duvall" 2 => "A.J. Einstein" 3 => "M.I. Travin" 4 => "H.J. Verbene" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12350-015-0387-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "606" "paginaFinal" => "639" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26914678" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rapiscan (regadenoson) Summary of Product Characteristics, 2019." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparative study of the safety of regadenoson between patients with mild/moderate chronic obstructive pulmonary disease and asthma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Salgado-Garcia" 1 => "A. Jimenez-Heffernan" 2 => "E. Sanchez de Mora" 3 => "C. Ramos-Font" 4 => "J. Lopez-Martin" 5 => "F. Rivera de los Santos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00259-013-2493-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging." "fecha" => "2014" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23857459" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized, double-blind, placebo-controlled study assessing the safety and tolerability of regadenoson in subjects with asthma or chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.M. Prenner" 1 => "S. Bukofzer" 2 => "S. Behm" 3 => "K. Feaheny" 4 => "B.E. McNutt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12350-012-9547-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol." "fecha" => "2012" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "681" "paginaFinal" => "692" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22484721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety of regadenoson in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Salgado-Garcia" 1 => "A. Jimenez-Heffernan" 2 => "C. Ramos-Font" 3 => "J. Lopez-Martin" 4 => "E. Sanchez de Mora" 5 => "T. Aroui" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Med Nucl Imagin Mol." "fecha" => "2016" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "283" "paginaFinal" => "286" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regadenoson stress testing: A comprehensive review with a focused update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K.O. Elkholy" 1 => "O. Hegazy" 2 => "A. Okunade" 3 => "S. Aktas" 4 => "T. Ajibawo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7759/cureus.12940" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cureus." "fecha" => "2021" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "e12940" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33654619" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of clinical pharmacists in intensive care units" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Arredondo" 1 => "G. Udeani" 2 => "M. Horseman" 3 => "T.D. Hintze" 4 => "S. Surani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7759/cureus.17929" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cureus." "fecha" => "2021" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "e17929" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34660121" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Position paper on critical care pharmacy services (Executive summary): 2020 update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Lat" 1 => "C. Paciullo" 2 => "M.J. Daley" 3 => "R. MacLaren" 4 => "S. Bolesta" 5 => "J. McCann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000004438" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2020" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1375" "paginaFinal" => "1382" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32826489" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical pharmacists: Practitioners who are essential members of your clinical care team" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Jacobi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin Condes." "fecha" => "2016" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "571" "paginaFinal" => "577" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Estrategia para la Seguridad del Paciente de Andalucía [consultado 9 Feb 2022]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.picuida.es/estrategia-para-la-seguridad-del-paciente-de-andalucia-nueva-version-2019/">https://www.picuida.es/estrategia-para-la-seguridad-del-paciente-de-andalucia-nueva-version-2019/</a>" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality metrics for single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging: An ASNC information statement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.G. Hage" 1 => "A.J. Einstein" 2 => "K. Ananthasubramaniam" 3 => "J.M. Bourque" 4 => "J. Case" 5 => "E.G. DePuey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12350-022-03162-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol." "fecha" => "2023" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "864" "paginaFinal" => "907" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36607538" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.J. Verbene" 1 => "W. Acampa" 2 => "C. Anagnostopoulos" 3 => "J. Ballinger" 4 => "F. Bengel" 5 => "P. de Bondt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00259-015-3139-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging." "fecha" => "2015" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1929" "paginaFinal" => "1940" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26290421" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The radiopharmacist as a professional speciality: Past, present and future (IAEA-TECDOC-1029)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W. Wolf" 1 => "T. Kawada" 2 => "J. Shani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "International Atomic Energy Agency (IAEA)" "fecha" => "1998" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical radiopharmacy: Principles and practices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.A. Rhodes" 1 => "W.B. Hladik" 2 => "J.P. Noremberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0001-2998(96)80028-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Nucl Med." "fecha" => "1996" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8723501" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interventional agents used in nuclear medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W. Galbraith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "223" "edicion" => "1st edition" "serieTitulo" => "Nuclear Pharmacy. Concepts and Applications" "serieFecha" => "2010" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of the clinical pharmacist in the care of patients with cardiovascular disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.P. Dunn" 1 => "K.K. Birtcher" 2 => "C.J. Beavers" 3 => "W.L. Baker" 4 => "S.D. Brouse" 5 => "R.L. Page" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2015.09.025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC." "fecha" => "2015" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "2129" "paginaFinal" => "2139" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26541925" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical pharmacy in onco-hematology and bone marrow transplant: A valuable contribution to improving patient safety" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.B. Visacri" 1 => "M.G.R. Tavares" 2 => "C.R. Barbosa" 3 => "N.C. Duarte" 4 => "P. Moriel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Oncol Pharm Practice." "fecha" => "2021" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1172" "paginaFinal" => "1180" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacistś interventions on 2years of drug monitoring in an oncology pediatric inpatient ward" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.D. Agnol" 1 => "M.T. dos Santos" 2 => "M.B. Michalowski" 3 => "L. Einsfeld" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/10781552211041037" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Oncol Pharm Practice." "fecha" => "2022" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1754" "paginaFinal" => "1762" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Arizona Science Foundation. CredibleMeds® [consultado 20 Sep 2022]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://crediblemeds.org/index.php?rf=US">https://crediblemeds.org/index.php?rf=US</a>" ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drug-induced QT interval prolongation and torsades de pointes: Role of the pharmacist in risk assessment, prevention and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.E. Tisdale" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Can Pharm J." "fecha" => "2016" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "139" "paginaFinal" => "152" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Managing drug-induced QT prolongation in clinical practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Khatib" 1 => "F.R.N. Sabir" 2 => "C. Omari" 3 => "C. Pepper" 4 => "M.H. Tayebjee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med J." "fecha" => "2021" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "452" "paginaFinal" => "458" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Identification of risk of QT prolongation by pharmacist when conducting medications reviews in residential aged care settings: A missed opportunity?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Christensen" 1 => "J.R. Turner" 2 => "G.M. Peterson" 3 => "M. Naunton" 4 => "J. Thomas" 5 => "K.C. Yee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "1866" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound measurement of carotid stenosis: Recommendations from the Spanish Society of Neurosonology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Serena" 1 => "P. Irimia" 2 => "S. Calleja" 3 => "M. Blanco" 4 => "J. Vivanco" 5 => "O. Ayo-Martin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.nrl.2012.07.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurologia." "fecha" => "2013" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "442" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23040716" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Seizure: An adverse effect of regadenoson in myocardial perfusion imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Radwan" 1 => "O.G. Schwartz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2019/6240605" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Case Rep Cardiol." "fecha" => "2019" "volumen" => "2019" "paginaInicial" => "6240605" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31089430" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adenosine receptors: Expression, function and regulation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Sheth" 1 => "R. Brito" 2 => "D. Mukherjea" 3 => "L.P. Rybak" 4 => "V. Ramkumar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3390/ijms15022024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Mol Sci." "fecha" => "2014" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "2024" "paginaFinal" => "2052" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24477263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Seizures associated with regadenoson: A case series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.L. Page" 1 => "P. Spurck" 2 => "J.L. Baingridge" 3 => "J. Michalek" 4 => "R.A. Quaife" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol." "fecha" => "2012" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "389" "paginaFinal" => "391" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drugs that lower the seizure threshold" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.W. Hitchings" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Adverse Drug React Bull." "fecha" => "2016" "volumen" => "298" "paginaInicial" => "1151" "paginaFinal" => "1154" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adenosine and epilepsy: From therapeutic rationale to new therapeutic strategies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Boison" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Neuroscientist." "fecha" => "2005" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "36" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Myoview [package insert]. General Electric Healthcare. GE Healthcare Bio-Sciences, S.A.U. 2021." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/2253654X/0000004300000002/v1_202403210705/S2253654X23001208/v1_202403210705/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7910" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/2253654X/0000004300000002/v1_202403210705/S2253654X23001208/v1_202403210705/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X23001208?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Papel del radiofarmacéutico clínico en la seguridad del paciente durante los estudios de perfusión miocárdica de esfuerzo con vasodilatadores

Role of the clinical radiopharmacist in patient safety during myocardial perfusion imaging with vasodilator stress agents

C. Salgado-Garciaa,

Autor para correspondencia

carlos.salgado.garcia@gmail.com

Autora para correspondencia.

, A. Moreno-Ballesterosb, P. Guardia-Jimenab, E. Sanchez-de-Morab, A.C. Rebollo-Aguirreb, A. Ramirez-Navarroc, A. Santos-Buenob, A. Jimenez-Heffernanb

a Unidad de Radiofarmacia, Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España

b Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España

c Unidad de Radiofarmacia, Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España

Leído

276

Veces
se ha leído el artículo

Total PDF

232

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S2253654X23001208"
  "issn" => "2253654X"
  "doi" => "10.1016/j.remn.2023.11.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2024-03-01"
  "aid" => "1478"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular"
  "copyrightAnyo" => "2023"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2024;43:84-90"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2253808923001003"
      "issn" => "22538089"
      "doi" => "10.1016/j.remnie.2023.12.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2024-03-01"
      "aid" => "1478"
      "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2024;43:84-90"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Role of the clinical radiopharmacist in patient safety during myocardial perfusion imaging with vasodilator stress agents"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "84"
            "paginaFinal" => "90"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Papel del radiofarmac&#233;utico cl&#237;nico en la seguridad del paciente en estudios de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica con agentes vasodilatadores de estr&#233;s farmacol&#243;gico"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1556
                "Ancho" => 3495
                "Tamanyo" => 211202
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0075"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contraindications that precluded performing the stress test&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "C&#46; Salgado-Garcia, A&#46; Moreno-Ballesteros, P&#46; Guardia-Jimena, E&#46; Sanchez-de-Mora, A&#46;C&#46; Rebollo-Aguirre, A&#46; Ramirez-Navarro, A&#46; Santos-Bueno, A&#46; Jimenez-Heffernan"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Salgado-Garcia"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Moreno-Ballesteros"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Guardia-Jimena"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Sanchez-de-Mora"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;C&#46;"
                "apellidos" => "Rebollo-Aguirre"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Ramirez-Navarro"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Santos-Bueno"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Jimenez-Heffernan"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S2253654X23001208"
          "doi" => "10.1016/j.remn.2023.11.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X23001208?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253808923001003?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/22538089/0000004300000002/v1_202403210524/S2253808923001003/v1_202403210524/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S2253654X23001245"
    "issn" => "2253654X"
    "doi" => "10.1016/j.remn.2023.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-03-01"
    "aid" => "1481"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2024;43:91-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Equipo multidisciplinar de cirug&#237;a radioguiada&#58; Alternativa de cambio al paradigma actual"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "91"
          "paginaFinal" => "99"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Multidisciplinary radio-guided surgery team&#58; Alternative to change the current paradigm"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1120
              "Ancho" => 1920
              "Tamanyo" => 196822
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mapa conceptual de competencias del equipo de cirug&#237;a radiogu&#237;ada en c&#225;ncer de mama y melanoma maligno 2022&#46;</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MIR&#58; m&#233;dico interno residente de medicina nuclear&#59; ERGC&#58; enfermero referente de ganglio centinela&#59; TSID&#58; t&#233;cnico superior en imagen para el diagn&#243;stico de centinela&#59; TACE&#58; t&#233;cnico en cuidados auxiliares de enfermer&#237;a&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Ribera-Perianes, M&#46; Vega, X&#46; Cases Moreno, J&#46; Cord&#243;n, J&#46; Cort&#233;s Gracia, P&#46; Paredes, N&#46; S&#225;nchez-Izquierdo, A&#46; Perissinotti, D&#46; Fuster Pelfort, S&#46; Vidal-Sicart"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Ribera-Perianes"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Vega"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "X&#46;"
              "apellidos" => "Cases Moreno"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Cord&#243;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Cort&#233;s Gracia"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Paredes"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Izquierdo"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Perissinotti"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Fuster Pelfort"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Vidal-Sicart"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2253808924000120"
        "doi" => "10.1016/j.remnie.2024.02.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253808924000120?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X23001245?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000004300000002/v1_202403210705/S2253654X23001245/v1_202403210705/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S2253654X23001117"
    "issn" => "2253654X"
    "doi" => "10.1016/j.remn.2023.11.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-03-01"
    "aid" => "1474"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2024;43:79-83"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Concordancia entre SPECT port&#225;til y la gammagraf&#237;a convencional para detecci&#243;n de ganglio centinela en c&#225;ncer de mama"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "79"
          "paginaFinal" => "83"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Concordance between freehand SPECT and conventional scintigraphy for sentinel lymph node detection in breast cancer"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 458
              "Ancho" => 1207
              "Tamanyo" => 59072
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso de congruencia de detecci&#243;n de GC &#250;nico con la SPECT port&#225;til&#44; la LG precoz y la LG tard&#237;a&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "&#193;&#46; Esteban Hurtado, J&#46; Orozco Cort&#233;s, P&#46; C&#225;rcamo Ibarra, U&#46; L&#243;pez Gonz&#225;lez, &#193;&#46; Badenes Romero, M&#46;&#193;&#46; Navas de la Cruz, C&#46; Siscar Gelo, L&#46; Casas Calabuig, P&#46; Abreu S&#225;nchez, T&#46; Mut D&#243;lera, D&#46; Balaguer Mu&#241;oz, M&#46;D&#46; Reyes Ojeda, C&#46; Plancha Mansanet, E&#46; Caballero Calabuig"
          "autores" => array:14 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Esteban Hurtado"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Orozco Cort&#233;s"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "C&#225;rcamo Ibarra"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "U&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez Gonz&#225;lez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Badenes Romero"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Navas de la Cruz"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Siscar Gelo"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Casas Calabuig"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Abreu S&#225;nchez"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Mut D&#243;lera"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Balaguer Mu&#241;oz"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Reyes Ojeda"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Plancha Mansanet"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Caballero Calabuig"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2253808924000132"
        "doi" => "10.1016/j.remnie.2024.02.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253808924000132?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X23001117?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000004300000002/v1_202403210705/S2253654X23001117/v1_202403210705/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Papel del radiofarmac&#233;utico cl&#237;nico en la seguridad del paciente durante los estudios de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica de esfuerzo con vasodilatadores"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "84"
        "paginaFinal" => "90"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "C&#46; Salgado-Garcia, A&#46; Moreno-Ballesteros, P&#46; Guardia-Jimena, E&#46; Sanchez-de-Mora, A&#46;C&#46; Rebollo-Aguirre, A&#46; Ramirez-Navarro, A&#46; Santos-Bueno, A&#46; Jimenez-Heffernan"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Salgado-Garcia"
            "email" => array:1 [
              0 => "carlos.salgado.garcia@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Moreno-Ballesteros"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Guardia-Jimena"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Sanchez-de-Mora"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;C&#46;"
            "apellidos" => "Rebollo-Aguirre"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Ramirez-Navarro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Santos-Bueno"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Jimenez-Heffernan"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Radiofarmacia&#44; Departamento de Medicina Nuclear&#44; Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#44; Huelva&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Medicina Nuclear&#44; Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez&#44; Huelva&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Radiofarmacia&#44; Departamento de Medicina Nuclear&#44; Hospital Virgen de las Nieves&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autora para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Role of the clinical radiopharmacist in patient safety during myocardial perfusion imaging with vasodilator stress agents"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3099
            "Ancho" => 2475
            "Tamanyo" => 458767
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Informe emitido por el radiofarmac&#233;utico cl&#237;nico para el medico nuclear responsable&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n farmacol&#243;gica en medicina nuclear &#40;MN&#41; implica su utilizaci&#243;n para inducir una respuesta fisiol&#243;gica o bioqu&#237;mica espec&#237;ficas y facilitar o aumentar con ello la biodistribuci&#243;n del radiof&#225;rmaco administrado&#46; Los estudios de imagen de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica &#40;IPM&#41; utilizan f&#225;rmacos como agentes para inducir un estr&#233;s farmacol&#243;gico&#46; La IPM es una prueba utilizada ampliamente en la evaluaci&#243;n diagn&#243;stica y pron&#243;stica de los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;CI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El ejercicio es la modalidad de estr&#233;s preferida para aquellos pacientes capaces de realizar una carga de trabajo adecuada&#44; siendo el ejercicio sobre cinta rodante la modalidad m&#225;s utilizada&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes que no pueden realizar un esfuerzo adecuado debido a sus limitaciones f&#237;sicas o m&#233;dicas&#44; est&#225; indicado realizar un estr&#233;s farmacol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La adenosina y el regadenos&#243;n son f&#225;rmacos vasodilatadores que aumentan el flujo sangu&#237;neo mioc&#225;rdico mediante la estimulaci&#243;n de los receptores de la adenosina A<span class="elsevierStyleInf">2A</span>&#44; lo que provoca una dilataci&#243;n de las arteriolas coronarias&#46; La adenosina es un agonista no selectivo de todos los subtipos de receptores de adenosina que produce efectos secundarios indeseables&#44; como bloqueo en la conducci&#243;n cardiaca&#44; broncoespasmo&#44; disnea&#44; n&#225;useas&#44; etc&#46;&#44; debido a su acci&#243;n sobre los receptores A<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; A<span class="elsevierStyleInf">2B</span> y A<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#46; En cambio&#44; el regadenos&#243;n es un agonista selectivo de los receptores A<span class="elsevierStyleInf">2A</span> de la adenosina y autorizado para su uso en la IPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y que presenta un mejor perfil de tolerancia y de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el regadenos&#243;n es m&#225;s f&#225;cil de utilizar &#40;en bolo &#250;nico y dosis est&#225;ndar&#44; a diferencia de la adenosina&#41;&#44; lo que lo ha convertido en el agente farmacol&#243;gico m&#225;s utilizado para realizar las pruebas de esfuerzo en Estados Unidos y en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por este motivo&#44; el regadenos&#243;n constituye el agente farmacol&#243;gico de estr&#233;s por defecto o de primera elecci&#243;n para la IPM con estr&#233;s farmacol&#243;gico&#46; No obstante&#44; el regadenos&#243;n tiene unas contraindicaciones que deben ser tenidas en cuenta en pacientes con antecedentes de convulsiones o de epilepsia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Colegio Norteamericano de Farmacia Cl&#237;nica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">American College of Clinical Pharmacy</span> &#91;ACCP&#93;&#41; define al farmac&#233;utico cl&#237;nico como aquel profesional aliado a la sanidad que &#171;trabaja directamente con m&#233;dicos&#44; otros profesionales sanitarios y pacientes para garantizar que los medicamentos prescritos a los pacientes contribuyan a obtener los mejores resultados posibles&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los farmac&#233;uticos cl&#237;nicos de Estados Unidos y de Europa han establecido funciones en muchos equipos sanitarios&#44; contribuyendo a la seguridad del paciente y formando parte de equipos multiprofesionales&#44; tanto en atenci&#243;n urgente como primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; respectivamente&#46; La seguridad del paciente constituye un problema principal de salud p&#250;blica mundial que la OMS y los sistemas de salud p&#250;blica consideran como un pilar fundamental de la calidad asistencial bajo el cual poder aplicar estrategias destinadas a reducir la incidencia de los efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma an&#225;loga&#44; el radiofarmac&#233;utico puede asumir la responsabilidad de proporcionar asistencia tanto radiofarmac&#233;utica como farmac&#233;utica a los pacientes&#44; lo que incluye suministrar informaci&#243;n al m&#233;dico nuclear&#44; evaluar los resultados de los procedimientos e intervenciones&#44; as&#237; como los posibles efectos adversos o contraindicaciones que puedan ser importantes en pacientes concretos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En este sentido&#44; el uso de agentes vasodilatadores para inducir el estr&#233;s farmacol&#243;gico presenta algunas limitaciones y contraindicaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13</span></a> que deben ser indefectiblemente identificadas antes de someter al paciente a una prueba de IPM de estr&#233;s&#46; Considerando la farmacia cl&#237;nica como una parte en la pr&#225;ctica de la radiofarmacia&#44; el radiofarmac&#233;utico &#40;a trav&#233;s de su formaci&#243;n regulada y de su experiencia&#41; puede adquirir capacidades para reconocer a los pacientes con un mayor riesgo de complicaciones&#44; as&#237; como identificar aquellas contraindicaciones relativas y absolutas de la prueba de esfuerzo&#46; El objetivo de este estudio fue evaluar el papel del radiofarmac&#233;utico en un equipo multidisciplinar con m&#233;dicos nucleares y personal de enfermer&#237;a&#44; centr&#225;ndose en las contraindicaciones cl&#237;nicas del vasodilatador farmacol&#243;gico &#40;regadenos&#243;n o adenosina si el primero estaba contraindicado&#41; para garantizar su empleo seguro en pacientes sometidos a una prueba de IPM de esfuerzo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cuasi-experimental constituye un an&#225;lisis ambispectivo &#40;retrospectivo y prospectivo&#41; de la intervenci&#243;n del radiofarmac&#233;utico cl&#237;nico en el uso seguro del regadenos&#243;n en 1&#46;905 pacientes consecutivos sometidos a una SPECT de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica con estr&#233;s farmacol&#243;gico cl&#237;nicamente indicado&#44; y reclutados entre octubre de 2018 y agosto de 2022&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diariamente&#44; el radiofarmac&#233;utico recogi&#243; las solicitudes entrantes de las pruebas de IPM y registr&#243; las siguientes variables para cada paciente utilizando una hoja de c&#225;lculo estandarizada del programa Microsoft Office Excel&#174;&#58; datos administrativos&#44; sexo&#44; edad&#44; historial m&#233;dico&#44; medicamentos&#44; alergias o reacciones adversas a f&#225;rmacos &#40;RAF&#41;&#44; electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#44; ecocardiograma&#44; angiograf&#237;a coronaria&#44; estudios de imagen de vasos supraa&#243;rticos &#40;RM&#44; TC&#44; eco-doppler&#41;&#44; pruebas de laboratorio&#44; espirometr&#237;a y otras&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una cuidadosa evaluaci&#243;n del historial cl&#237;nico de cada paciente&#44; cuando se detect&#243; un problema o contraindicaci&#243;n potenciales o evidentes&#44; el radiofarmac&#233;utico interaccion&#243; con el m&#233;dico nuclear y el equipo de enfermer&#237;a para ofrecer la mejor recomendaci&#243;n a trav&#233;s de un informe por escrito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron las intervenciones realizadas por el radiofarmac&#233;utico mediante un &#237;ndice de aceptaci&#243;n &#40;recomendaci&#243;n aceptada o no&#44; si el m&#233;dico nuclear implement&#243; o no la modificaci&#243;n sugerida por el radiofarmac&#233;utico&#41;&#44; y finalmente el personal de enfermer&#237;a llev&#243; a cabo la implementaci&#243;n de las recomendaciones definitivas&#44; as&#237; como el cuidado enfermero del paciente durante el transcurso de la prueba&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplearon estad&#237;sticos descriptivos para resumir las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; los problemas o contraindicaciones potenciales de la prueba de esfuerzo&#44; las recomendaciones proporcionadas por el radiofarmac&#233;utico a los m&#233;dicos nucleares y su grado de aceptaci&#243;n&#46; Las variables continuas se presentaron como media &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y las variables categ&#243;ricas&#44; como frecuencias y proporciones&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Autorizaci&#243;n &#233;tica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se llev&#243; a cabo bajo los principios de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Fue aprobado por el Comit&#233; Coordinador de &#201;tica de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de Andaluc&#237;a &#40;c&#243;digo de protocolo CSG-RADIOFARMA 0445-N-22&#41;&#46; No se precis&#243; obtener el consentimiento informado de los pacientes&#46; No hubo ninguna desviaci&#243;n de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; ya que el estudio valor&#243; las aportaciones del radiofarmac&#233;utico al equipo multidisciplinar&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n del estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre de 2018 y agosto de 2022 el radiofarmac&#233;utico cl&#237;nico del departamento de MN evalu&#243; el uso seguro de regadenos&#243;n en 1&#46;905 pacientes &#40;54&#44;1&#37; mujeres&#41; con una edad media de 66&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango 20-95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y sometidos a estudios de IPM de esfuerzo&#46; Hubo 188 pacientes hospitalizados &#40;9&#44;9&#37;&#41;&#46; Los pacientes fueron remitidos desde los departamentos de Cardiolog&#237;a&#44; Medicina Interna&#44; Nefrolog&#237;a y Neumolog&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La informaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes se obtuvo a trav&#233;s del sistema de Estrategia Sanitaria Electr&#243;nica de Andaluc&#237;a &#40;Diraya&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo dedicado por el radiofarmac&#233;utico para evaluar a cada paciente fue de entre 10 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46; Esta evaluaci&#243;n no supuso ning&#250;n tiempo de demora a&#241;adido en la realizaci&#243;n de la prueba&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Contraindicaciones detectadas por el radiofarmac&#233;utico cl&#237;nico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las contraindicaciones e interacciones farmacol&#243;gicas del regadenos&#243;n detectadas por el radiofarmac&#233;utico&#44; sus posibles consecuencias&#44; as&#237; como las recomendaciones sugeridas al m&#233;dico nuclear para evitar o minimizar los posibles efectos adversos&#46; En el 73&#44;6&#37; de los pacientes no se detectaron contraindicaciones&#46; La comparaci&#243;n entre los grupos de pacientes ambulatorios y hospitalizados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; mostr&#243; que hab&#237;a m&#225;s pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; tratados con corticoides sist&#233;micos&#44; as&#237; como m&#225;s pacientes con una EPOC reagudizada en el grupo de pacientes ingresados&#46; El resto de las contraindicaciones fueron m&#225;s frecuentes en el grupo de pacientes ambulatorios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Contraindicaciones que impidieron la realizaci&#243;n de la prueba de esfuerzo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radiofarmac&#233;utico detect&#243; 56 pacientes &#40;2&#44;9&#37;&#41; con contraindicaciones absolutas para la realizaci&#243;n de la IPM y el m&#233;dico nuclear tom&#243; la decisi&#243;n de cancelar la prueba&#59; de ellos&#44; 14 eran pacientes ingresados &#40;25&#44;0&#37;&#41;&#46; Esto significa que el 10&#44;9&#37; de los pacientes que presentaron alguna interacci&#243;n farmacol&#243;gica o contraindicaci&#243;n cl&#237;nica &#40;56&#47;503 contraindicaciones&#41; no se sometieron a la prueba&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra las contraindicaciones que impidieron la realizaci&#243;n de la prueba de esfuerzo&#46; En el apartado de &#171;otras causas&#187; de contraindicaciones absolutas se incluyeron niveles elevados de troponinas cardiacas en pacientes hospitalizados&#44; la estenosis valvular severa&#44; el derrame peric&#225;rdico severo y la inestabilidad respiratoria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tasa de aceptaci&#243;n del m&#233;dico nuclear</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones emitidas por el radiofarmac&#233;utico fueron bien recibidas y los m&#233;dicos nucleares las aceptaron en el 100&#37; de los casos&#44; modific&#225;ndose el planteamiento del paciente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos dudosos o controvertidos &#40;43&#47;1&#46;905 &#91;0&#44;02&#37;&#93;&#41; &#40;presencia de patolog&#237;a m&#233;dica que se consider&#243; no tributaria de una contraindicaci&#243;n absoluta evidente&#44; como son los pacientes con ictus&#47;accidente isqu&#233;mico transitorio &#40;AIT&#41; previo y sin estudios de imagen registrados&#44; o pacientes con comorbilidades como epilepsia m&#225;s enfermedad broncoconstrictora&#41; se debatieron en las sesiones cl&#237;nicas programadas conjuntamente con todo el personal m&#233;dico del servicio &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#233;dicos nucleares&#41;&#44; tom&#225;ndose decisiones consensuadas&#46; La frecuencia de estas reuniones fue de una o dos veces al mes&#44; y la metodolog&#237;a empleada fue el <span class="elsevierStyleItalic">brainstorming</span> o lluvia de ideas&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio se centr&#243; en un nuevo modelo de colaboraci&#243;n entre el radiofarmac&#233;utico y el m&#233;dico nuclear&#44; bas&#225;ndose en la contribuci&#243;n del radiofarmac&#233;utico para realizar un doble chequeo en la prescripci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; especialmente en lo relativo a las interacciones con otros f&#225;rmacos y a la situaci&#243;n fisiopatol&#243;gica cl&#237;nica del paciente&#44; como la presencia de enfermedades&#44; alergias y otras patolog&#237;as que puedan condicionar la prueba de esfuerzo farmacol&#243;gica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; son pocos los estudios en los que sus autores describen el papel del radiofarmac&#233;utico como elemento de barrera que evita la aparici&#243;n de efectos adversos graves y que identifica aquellas contraindicaciones cl&#237;nicas asociadas a las pruebas de medicina nuclear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; ninguno de ellos aborda espec&#237;ficamente el uso seguro del regadenos&#243;n en pacientes sometidos a IPM&#46; Sin embargo&#44; varios estudios han demostrado que los especialistas en farmacia cl&#237;nica han contribuido a mejorar los resultados obtenidos en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio ambispectivo&#44; el radiofarmac&#233;utico cl&#237;nico identific&#243; interacciones farmacol&#243;gicas o contraindicaciones cl&#237;nicas del regadenos&#243;n en el 26&#44;4&#37; de los estudios de IPM solicitados&#46; El hallazgo m&#225;s frecuente fue la presencia de varios factores que pueden causar un alargamiento del intervalo QT corregido &#40;QTc&#41; en el electrocardiograma tras la administraci&#243;n de regadenos&#243;n&#44; como la presencia de aquellos medicamentos que se conoce que causan un alargamiento de dicho intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; el sexo femenino&#44; la edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; la bradicardia&#44; la patolog&#237;a tiroidea no tratada&#44; el trastorno electrol&#237;tico o la cardioversi&#243;n reciente con f&#225;rmacos que alargan el QT&#46; Un intervalo QT largo aumenta el riesgo de aparici&#243;n de una arritmia ventricular potencialmente mortal conocida como <span class="elsevierStyleItalic">torsade de pointes</span> &#40;TdP&#41;&#46; Puede utilizarse la escala de Tisdale para evaluar el riesgo de desarrollar TdP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El conocimiento por parte del radiofarmac&#233;utico cl&#237;nico de aquellas interacciones farmacol&#243;gicas que con mayor probabilidad pueden provocar episodios de TdP le permite desempe&#241;ar un papel importante en la evaluaci&#243;n del riesgo de aparici&#243;n de un alargamiento del intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a>&#46; En total&#44; hubo 142 pacientes &#40;7&#44;5&#37;&#41; con riesgo de aparici&#243;n de un alargamiento del QT&#44; y la recomendaci&#243;n fue medir el intervalo QTc calculado a partir de la f&#243;rmula de Bazzet y&#44; si era normal&#44; se proced&#237;a a la administraci&#243;n de regadenos&#243;n&#44; pero bajo una vigilancia estricta del ECG durante la realizaci&#243;n de la prueba&#46; La prueba no se realiz&#243; en 4 de estos pacientes &#40;2&#44;8&#37;&#41; porque el intervalo QTc medido justamente antes de la prueba fue de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en los varones y de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>470<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en las mujeres&#46; As&#237; pues&#44; el an&#225;lisis de estos factores de riesgo por parte del radiofarmac&#233;utico contribuye y ayuda a que el m&#233;dico nuclear pueda extremar la vigilancia en estos pacientes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema detectado con frecuencia fue la presencia de un ictus o un AIT previos en 79 pacientes &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#46; El radiofarmac&#233;utico recomend&#243; considerar una evaluaci&#243;n de la estenosis carot&#237;dea mediante t&#233;cnicas rutinarias de imagen vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Tras estos procedimientos&#44; 20 pacientes &#40;37&#37; de los pacientes con ictus o AIT previos&#41; presentaron una contraindicaci&#243;n absoluta para el uso de agentes vasodilatadores en la SPECT de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica de esfuerzo&#46; Tras la recomendaci&#243;n del radiofarmac&#233;utico&#44; el m&#233;dico nuclear anul&#243; la prueba&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en nuestro estudio se detectaron 47 pacientes con epilepsia o con factores de riesgo preexistentes para presentar un episodio de convulsiones &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#46; Las convulsiones son un acontecimiento adverso del regadenos&#243;n detectado tras su comercializaci&#243;n y con una incidencia creciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Esto se debe a la estimulaci&#243;n espec&#237;fica de los receptores A<span class="elsevierStyleInf">2A</span> distribuidos en el SNC &#40;corteza cerebral&#44; cuerpo estriado&#44; n&#250;cleo accumbens e hipocampo&#41; por parte del regadenos&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; e implicados en la potenciaci&#243;n de la respuesta glutamat&#233;rgica y de la neurotransmisi&#243;n excitatoria entre neuronas&#44; provocando una potencial actividad pro-convulsiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por este motivo se recomienda evitar el uso de regadenos&#243;n en pacientes con epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o con factores de riesgo conocidos&#44; as&#237; como en pacientes que reciben tratamiento con f&#225;rmacos que pueden disminuir el umbral convulsivante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; estos f&#225;rmacos fueron principalmente antidepresivos&#44; neurol&#233;pticos y tratamientos para dejar de fumar&#46; Sin embargo&#44; los receptores de adenosina A<span class="elsevierStyleInf">1</span> presentan una elevada expresi&#243;n en &#225;reas del SNC&#44; y cuando se activan conducen a la estabilizaci&#243;n de la membrana celular y act&#250;an de mediadores en la supresi&#243;n de las convulsiones&#44; aumentando su umbral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Esto hace que la propia adenosina sea neuroprotectora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y que podr&#237;a ser una opci&#243;n m&#225;s segura que el regadenos&#243;n en pacientes con factores de riesgo de convulsiones y en ausencia de enfermedad broncoconstrictora&#46; A pesar de ello&#44; es muy importante que el radiofarmac&#233;utico informe de que la teofilina est&#225; contraindicada en pacientes con crisis convulsivas tras la administraci&#243;n del f&#225;rmaco de estr&#233;s&#44; porque puede aumentar o prolongar las crisis&#46; El m&#233;dico nuclear y el personal de enfermer&#237;a deben ser conscientes de este efecto adverso y siempre deben tener la disponibilidad de las medidas adecuadas para conseguir la interrupci&#243;n de las convulsiones agudas&#44; como la administraci&#243;n de benzodiacepinas por v&#237;a intravenosa &#40;es decir&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diazepam&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema detectado no tuvo relaci&#243;n con el regadenos&#243;n&#44; sino con el radiof&#225;rmaco de la IPM&#46; La &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-tetrofosmina es el radiof&#225;rmaco de elecci&#243;n en las pruebas de IPM en nuestro departamento&#46; Sin embargo&#44; el prospecto del kit de tetrofosmina indica &#171;hipersensibilidad a &#91;&#8230;&#93; excipientes&#187; como el ligando de transferencia sulfosalicilato dis&#243;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; que presenta una estructura qu&#237;mica similar a la de los salicilatos y las sulfamidas&#46; El radiof&#225;rmaco alternativo de la IPM&#44; el &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-MIBI &#40;que no contiene dicho excipiente&#41;&#44; se considera una opci&#243;n m&#225;s segura para aquellos pacientes con reacciones al&#233;rgicas previas a los salicilatos y&#47;o a las sulfamidas&#46; De hecho&#44; ninguno de los pacientes del grupo con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-MIBI mostr&#243; s&#237;ntomas de una reacci&#243;n al&#233;rgica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; encontramos algunas diferencias entre las contraindicaciones de los pacientes ambulatorios y hospitalizados&#46; As&#237;&#44; algunas patolog&#237;as&#44; como la inestabilidad respiratoria &#40;es decir&#44; EPOC reagudizada&#41;&#44; hallazgos anal&#237;ticos alterados &#40;elevaci&#243;n de las troponinas cardiacas&#41; o el derrame peric&#225;rdico inestable fueron m&#225;s frecuentes entre estos &#250;ltimos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos demuestran que un equipo multidisciplinar constituye un marco &#243;ptimo para que el radiofarmac&#233;utico colabore estrechamente con el m&#233;dico nuclear&#46; Se justifica la capacidad del radiofarmac&#233;utico para desempe&#241;ar este nuevo papel&#44; ya que posee los conocimientos necesarios en los procedimientos de cardiolog&#237;a nuclear&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones del estudio</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio estuvo sujeto a ciertas limitaciones&#44; como son la ausencia de un grupo control para comparar los casos con y sin la intervenci&#243;n del radiofarmac&#233;utico&#46; En consecuencia&#44; resulta dif&#237;cil determinar si dicha intervenci&#243;n fue la &#250;nica causa que evitara la detecci&#243;n de problemas cl&#237;nicos potencialmente peligrosos en la realizaci&#243;n de las pruebas de esfuerzo con vasodilatadores&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radiofarmac&#233;utico fue capaz&#44; a trav&#233;s de un enfoque sistem&#225;tico&#44; de detectar un elevado n&#250;mero de cuestiones relacionadas con la seguridad en el uso del regadenos&#243;n en los estudios de IPM&#44; evidenciando la presencia de alguna interacci&#243;n farmacol&#243;gica o contraindicaci&#243;n cl&#237;nica en uno de cada cuatro pacientes&#46; Las recomendaciones emitidas por el radiofarmac&#233;utico fueron bien recibidas y aceptadas por los m&#233;dicos nucleares&#44; que modificaron su planteamiento&#44; contribuyendo con ello a aumentar la seguridad de los pacientes remitidos para la realizaci&#243;n de una IPM&#46; Se refuerza la actividad cl&#237;nica del radiofarmac&#233;utico y se identifican muchas oportunidades&#46; Es importante que los m&#233;dicos nucleares y el personal de enfermer&#237;a comprendan el papel del radiofarmac&#233;utico como proveedor cl&#237;nico en el Servicio de Medicina Nuclear&#44; especialmente en el &#225;mbito de la cardiolog&#237;a nuclear&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que no han recibido ning&#250;n apoyo econ&#243;mico ni otros beneficios procedentes de fuentes comerciales en relaci&#243;n con el trabajo expuesto en el manuscrito</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ning&#250;n inter&#233;s econ&#243;mico que pudiera originar un posible conflicto de intereses en relaci&#243;n con este trabajo&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres2111335"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1798613"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres2111336"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Aim"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1798612"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Autorizaci&#243;n &#233;tica"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n del estudio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Contraindicaciones detectadas por el radiofarmac&#233;utico cl&#237;nico"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Contraindicaciones que impidieron la realizaci&#243;n de la prueba de esfuerzo"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Tasa de aceptaci&#243;n del m&#233;dico nuclear"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Limitaciones del estudio"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2023-08-08"
    "fechaAceptado" => "2023-11-23"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1798613"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Estudio de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica"
            1 => "Estr&#233;s farmacol&#243;gico"
            2 => "Farmacia cl&#237;nica"
            3 => "Especialista en radiofarmacia"
            4 => "Seguridad del paciente"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1798612"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Myocardial perfusion imaging"
            1 => "Pharmacologic stress"
            2 => "Clinical pharmacy"
            3 => "Radiopharmacist"
            4 => "Patient safety"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el papel del radiofarmac&#233;utico en un equipo multidisciplinar en la detecci&#243;n de contraindicaciones del regadenos&#243;n para su uso seguro en pacientes a los que se solicit&#243; una SPECT de perfusi&#243;n mioc&#225;rdica&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudi&#243; ambispectivamente su uso seguro en 1&#46;905 pacientes &#40;54&#44;1&#37; mujeres&#44; edad media&#58; 66&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;7 a&#241;os&#44; rango&#58; 20-95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46; Se registraron datos relativos al sexo&#44; a la edad&#44; al historial m&#233;dico&#44; a la medicaci&#243;n&#44; a las alergias medicamentosas y a las contraindicaciones para el estr&#233;s farmacol&#243;gico&#44; as&#237; como las recomendaciones realizadas al m&#233;dico nuclear responsable&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las contraindicaciones detectadas y las correspondientes recomendaciones fueron las siguientes&#58; riesgo de prolongaci&#243;n del intervalo QTc &#40;7&#44;5&#37;&#41;&#58; comprobaci&#243;n previa del intervalo QTc y monitorizaci&#243;n del ECG&#59; ictus o AIT previo &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#58; evaluaci&#243;n de estenosis carot&#237;dea&#59; alergia a salicilatos y&#47;o sulfamidas &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#58; empleo de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-MIBI&#59; epilepsia o riesgo de convulsiones &#40;2&#44;4&#37;&#41;&#58; uso de adenosina o reconsiderar su indicaci&#243;n&#59; tratamiento con corticosteroides sist&#233;micos en EPOC severa &#40;1&#44;3&#37;&#41;&#58; reevaluar las condiciones del paciente&#59; EPOC reagudizada &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#58; posponer hasta la resoluci&#243;n del episodio agudo&#59; asma grave &#40;0&#44;4&#37;&#41;&#58; no realizar la prueba&#59; toma de metilxantinas &#40;0&#44;3&#37;&#41;&#58; evitar su consumo previo&#59; otras &#40;6&#44;1&#37;&#41;&#58; evaluaci&#243;n de cada contraindicaci&#243;n&#46; No se observaron contraindicaciones en el 73&#44;6&#37; de los pacientes&#46; Se anularon el 2&#44;9&#37; de las peticiones debido a contraindicaciones absolutas&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Empleando una metodolog&#237;a de trabajo sistem&#225;tica&#44; el radiofarmac&#233;utico detect&#243; un elevado n&#250;mero de incidencias&#44; presentando uno de cada cuatro pacientes alguna contraindicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Las recomendaciones emitidas fueron aceptadas por los m&#233;dicos nucleares&#44; que modificaron su enfoque&#44; incrementando as&#237; la seguridad de estos pacientes&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivos"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the radiopharmacist&#39;s role in a multidisciplinary team focused on the contraindications of regadenoson in order to ensure the safe use of pharmacologic vasodilator stress agents in patients undergoing SPECT-MPI&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We ambispectively studied its safe use in 1905 patients &#40;54&#46;1&#37; female&#44; mean age&#58; 66&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;7 years&#44; range&#58; 20-95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years&#41;&#46; Sex&#44; age&#44; medical history&#44; medications&#44; drug allergies&#44; and contraindications for stress testing were registered together with recommendations for the nuclear physician in charge&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detected contraindications and corresponding recommendations were as follows&#58; risk factors for QTc interval prolongation 7&#46;5&#37; &#8212; measurement of QTc interval previously to test and monitor ECG&#59; prior stroke or TIA 4&#46;2&#37; &#8212; consider carotid stenosis assessment&#59; salicylates&#47;sulfonamides allergy 3&#46;1&#37; &#8212; use <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-sestamibi&#59; epilepsy or risk factors for seizures 2&#46;4&#37; &#8212; use of adenosine or reconsider test indication&#59; systemic corticosteroid therapy for severe COPD 1&#46;3&#37; &#8212; reassessment of patient&#39;s condition&#59; acute exacerbation of COPD 0&#46;8&#37; &#8212; defer test until acute episode is over&#59; severe asthma 0&#46;4&#37; &#8212; do not perform test&#59; methylxanthine ingestion 0&#46;3&#37; &#8212; avoid consumption previously&#59; other 6&#46;1&#37; &#8212; evaluation of other contraindications&#46; No contraindications were detected in 73&#46;6&#37; of patients&#46; The test was cancelled due to absolute contraindications in 2&#46;9&#37; of the requests&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Working in a systematic way&#44; the radiopharmacist was able to detect a high number of issues related to regadenoson&#44; with one out of four patients presenting some clinical contraindication&#46; The recommendations given by the radiopharmacist were well accepted by the nuclear physicians who changed their approach contributing to increase the safety of patients referred for MPI&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Aim"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3099
            "Ancho" => 2475
            "Tamanyo" => 458767
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Informe emitido por el radiofarmac&#233;utico cl&#237;nico para el medico nuclear responsable&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 2230
            "Ancho" => 2559
            "Tamanyo" => 273832
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de las contraindicaciones entre el grupo ambulatorio y el grupo hospitalizado&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1556
            "Ancho" => 3495
            "Tamanyo" => 211202
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contraindicaciones que impidieron la realizaci&#243;n de la prueba de esfuerzo&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cardiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nefrolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neumolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ambulatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;368&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">284&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitalizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;510&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">328&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3491712.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedencia de los servicios cl&#237;nicos</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n o contraindicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencia potencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factores de riesgo de prolongaci&#243;n del intervalo QTc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142 &#40;7&#46;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arritmias graves &#40;torsades de pointes&#41; o muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medici&#243;n previa del intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0001"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Accidente cerebrovascular o AIT previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0002"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;4&#46;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de la estenosis carot&#237;dea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0003"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epilepsia o antecedentes de convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;1&#46;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exacerbaci&#243;n de las convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reconsiderar la indicaci&#243;n de la prueba o realizarla con adenosina como agente de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0004"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factores de riesgo que pueden reducir el umbral convulsivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;0&#46;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usar adenosina como agente de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0004"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;0&#46;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Broncoconstricci&#243;n grave o muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realice la prueba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento sist&#233;mico con corticosteroides para la EPOC grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;1&#46;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reevaluaci&#243;n del estado del paciente el d&#237;a de la cita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exacerbaci&#243;n aguda de la EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;0&#46;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aplazar la prueba hasta que finalice el episodio agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alergia a los salicilatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;2&#46;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reacci&#243;n al&#233;rgica o anafilaxia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizar 99mTc-sestamibi como radiof&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alergia a las sulfonamidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;0&#46;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reacci&#243;n al&#233;rgica o anafilaxia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizar 99mTc-sestamibi como radiof&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingesti&#243;n de metilxantina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;0&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de la sensibilidad de la prueba &#40;falso negativo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar el consumo de alimentos&#47;bebidas que contengan metilxantina durante al menos 12 h y teofilina durante 1-5 d&#237;as&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116 &#40;6&#46;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de otras contraindicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3491711.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0001"
              "etiqueta" => "1"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Si es largo&#44; no realice la prueba&#46; Si es normal&#44; seguir adelante pero vigilando estrechamente el intervalo durante la prueba&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0002"
              "etiqueta" => "2"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">TIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ataque isqu&#233;mico transitorio&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0003"
              "etiqueta" => "3"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Si el grado de estenosis arterial es &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; seguir adelante&#46; Si la estenosis de la arteria car&#243;tida es significativa&#44; no realizar la prueba debido al mayor riesgo de insuficiencia cerebrovascular en caso de hipotensi&#243;n tras la administraci&#243;n de regadenos&#243;n o adenosina&#46;</p>"
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0004"
              "etiqueta" => "4"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">En pacientes sin enfermedad broncoconstrictora&#46;</p>"
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "5"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Derrame peric&#225;rdico&#44; tromboembolismo pulmonar&#44; insuficiencia cardiaca congestiva descompensada&#44; estenosis valvular grave&#44; sibilancias audibles por auscultaci&#243;n tor&#225;cica&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0945" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Situaciones y contraindicaciones encontradas por el radiofarmac&#233;utico y recomendaci&#243;n correspondiente al m&#233;dico nuclear&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ASNC imaging guidelines for nuclear cardiology procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Henzlova"
                            1 => "M&#46;D&#46; Cerqueira"
                            2 => "C&#46;L&#46; Hansen"
                            3 => "R&#46; Taillefer"
                            4 => "S&#46;-S&#46; Yao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12350-009-9062-4]"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "331"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ASNC imaging guidelines for SPECT nuclear cardiology procedures&#58; Stress&#44; protocols&#44; and tracers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Henzlova"
                            1 => "W&#46;L&#46; Duvall"
                            2 => "A&#46;J&#46; Einstein"
                            3 => "M&#46;I&#46; Travin"
                            4 => "H&#46;J&#46; Verbene"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12350-015-0387-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "606"
                        "paginaFinal" => "639"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26914678"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Rapiscan &#40;regadenoson&#41; Summary of Product Characteristics&#44; 2019&#46;"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparative study of the safety of regadenoson between patients with mild&#47;moderate chronic obstructive pulmonary disease and asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Salgado-Garcia"
                            1 => "A&#46; Jimenez-Heffernan"
                            2 => "E&#46; Sanchez de Mora"
                            3 => "C&#46; Ramos-Font"
                            4 => "J&#46; Lopez-Martin"
                            5 => "F&#46; Rivera de los Santos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00259-013-2493-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "125"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23857459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized&#44; double-blind&#44; placebo-controlled study assessing the safety and tolerability of regadenoson in subjects with asthma or chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46;M&#46; Prenner"
                            1 => "S&#46; Bukofzer"
                            2 => "S&#46; Behm"
                            3 => "K&#46; Feaheny"
                            4 => "B&#46;E&#46; McNutt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12350-012-9547-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "681"
                        "paginaFinal" => "692"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22484721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety of regadenoson in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Salgado-Garcia"
                            1 => "A&#46; Jimenez-Heffernan"
                            2 => "C&#46; Ramos-Font"
                            3 => "J&#46; Lopez-Martin"
                            4 => "E&#46; Sanchez de Mora"
                            5 => "T&#46; Aroui"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Med Nucl Imagin Mol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "286"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Regadenoson stress testing&#58; A comprehensive review with a focused update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46;O&#46; Elkholy"
                            1 => "O&#46; Hegazy"
                            2 => "A&#46; Okunade"
                            3 => "S&#46; Aktas"
                            4 => "T&#46; Ajibawo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7759/cureus.12940"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cureus&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "e12940"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33654619"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of clinical pharmacists in intensive care units"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Arredondo"
                            1 => "G&#46; Udeani"
                            2 => "M&#46; Horseman"
                            3 => "T&#46;D&#46; Hintze"
                            4 => "S&#46; Surani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7759/cureus.17929"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cureus&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "e17929"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34660121"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Position paper on critical care pharmacy services &#40;Executive summary&#41;&#58; 2020 update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Lat"
                            1 => "C&#46; Paciullo"
                            2 => "M&#46;J&#46; Daley"
                            3 => "R&#46; MacLaren"
                            4 => "S&#46; Bolesta"
                            5 => "J&#46; McCann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000004438"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "1375"
                        "paginaFinal" => "1382"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32826489"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical pharmacists&#58; Practitioners who are essential members of your clinical care team"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Jacobi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin Condes&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "577"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Estrategia para la Seguridad del Paciente de Andaluc&#237;a &#91;consultado 9 Feb 2022&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.picuida.es/estrategia-para-la-seguridad-del-paciente-de-andalucia-nueva-version-2019/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;picuida&#46;es&#47;estrategia-para-la-seguridad-del-paciente-de-andalucia-nueva-version-2019&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality metrics for single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging&#58; An ASNC information statement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;G&#46; Hage"
                            1 => "A&#46;J&#46; Einstein"
                            2 => "K&#46; Ananthasubramaniam"
                            3 => "J&#46;M&#46; Bourque"
                            4 => "J&#46; Case"
                            5 => "E&#46;G&#46; DePuey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12350-022-03162-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "864"
                        "paginaFinal" => "907"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36607538"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT&#47;CT"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;J&#46; Verbene"
                            1 => "W&#46; Acampa"
                            2 => "C&#46; Anagnostopoulos"
                            3 => "J&#46; Ballinger"
                            4 => "F&#46; Bengel"
                            5 => "P&#46; de Bondt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00259-015-3139-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1929"
                        "paginaFinal" => "1940"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26290421"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The radiopharmacist as a professional speciality&#58; Past&#44; present and future &#40;IAEA-TECDOC-1029&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46; Wolf"
                            1 => "T&#46; Kawada"
                            2 => "J&#46; Shani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "International Atomic Energy Agency &#40;IAEA&#41;"
                        "fecha" => "1998"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical radiopharmacy&#58; Principles and practices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Rhodes"
                            1 => "W&#46;B&#46; Hladik"
                            2 => "J&#46;P&#46; Noremberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0001-2998(96)80028-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Nucl Med&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8723501"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interventional agents used in nuclear medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "W&#46; Galbraith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "223"
                        "edicion" => "1st edition"
                        "serieTitulo" => "Nuclear Pharmacy&#46; Concepts and Applications"
                        "serieFecha" => "2010"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of the clinical pharmacist in the care of patients with cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;P&#46; Dunn"
                            1 => "K&#46;K&#46; Birtcher"
                            2 => "C&#46;J&#46; Beavers"
                            3 => "W&#46;L&#46; Baker"
                            4 => "S&#46;D&#46; Brouse"
                            5 => "R&#46;L&#46; Page"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2015.09.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JACC&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "2129"
                        "paginaFinal" => "2139"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26541925"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical pharmacy in onco-hematology and bone marrow transplant&#58; A valuable contribution to improving patient safety"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;B&#46; Visacri"
                            1 => "M&#46;G&#46;R&#46; Tavares"
                            2 => "C&#46;R&#46; Barbosa"
                            3 => "N&#46;C&#46; Duarte"
                            4 => "P&#46; Moriel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Oncol Pharm Practice&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1172"
                        "paginaFinal" => "1180"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacists&#769; interventions on 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years of drug monitoring in an oncology pediatric inpatient ward"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Agnol"
                            1 => "M&#46;T&#46; dos Santos"
                            2 => "M&#46;B&#46; Michalowski"
                            3 => "L&#46; Einsfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/10781552211041037"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Oncol Pharm Practice&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1754"
                        "paginaFinal" => "1762"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Arizona Science Foundation&#46; CredibleMeds&#174; &#91;consultado 20 Sep 2022&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://crediblemeds.org/index.php?rf=US">https&#58;&#47;&#47;crediblemeds&#46;org&#47;index&#46;php&#63;rf&#61;US</a>"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drug-induced QT interval prolongation and torsades de pointes&#58; Role of the pharmacist in risk assessment&#44; prevention and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Tisdale"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Can Pharm J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "152"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Managing drug-induced QT prolongation in clinical practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Khatib"
                            1 => "F&#46;R&#46;N&#46; Sabir"
                            2 => "C&#46; Omari"
                            3 => "C&#46; Pepper"
                            4 => "M&#46;H&#46; Tayebjee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Postgrad Med J&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "452"
                        "paginaFinal" => "458"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Identification of risk of QT prolongation by pharmacist when conducting medications reviews in residential aged care settings&#58; A missed opportunity&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Christensen"
                            1 => "J&#46;R&#46; Turner"
                            2 => "G&#46;M&#46; Peterson"
                            3 => "M&#46; Naunton"
                            4 => "J&#46; Thomas"
                            5 => "K&#46;C&#46; Yee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1866"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound measurement of carotid stenosis&#58; Recommendations from the Spanish Society of Neurosonology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Serena"
                            1 => "P&#46; Irimia"
                            2 => "S&#46; Calleja"
                            3 => "M&#46; Blanco"
                            4 => "J&#46; Vivanco"
                            5 => "O&#46; Ayo-Martin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.nrl.2012.07.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurologia&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "442"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23040716"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Seizure&#58; An adverse effect of regadenoson in myocardial perfusion imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Radwan"
                            1 => "O&#46;G&#46; Schwartz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2019/6240605"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Case Rep Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "2019"
                        "paginaInicial" => "6240605"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31089430"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adenosine receptors&#58; Expression&#44; function and regulation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Sheth"
                            1 => "R&#46; Brito"
                            2 => "D&#46; Mukherjea"
                            3 => "L&#46;P&#46; Rybak"
                            4 => "V&#46; Ramkumar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/ijms15022024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Mol Sci&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "2024"
                        "paginaFinal" => "2052"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24477263"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Seizures associated with regadenoson&#58; A case series"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Page"
                            1 => "P&#46; Spurck"
                            2 => "J&#46;L&#46; Baingridge"
                            3 => "J&#46; Michalek"
                            4 => "R&#46;A&#46; Quaife"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "389"
                        "paginaFinal" => "391"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drugs that lower the seizure threshold"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;W&#46; Hitchings"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Adverse Drug React Bull&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "298"
                        "paginaInicial" => "1151"
                        "paginaFinal" => "1154"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adenosine and epilepsy&#58; From therapeutic rationale to new therapeutic strategies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Boison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neuroscientist&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "36"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Myoview &#91;package insert&#93;&#46; General Electric Healthcare&#46; GE Healthcare Bio-Sciences&#44; S&#46;A&#46;U&#46; 2021&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/2253654X/0000004300000002/v1_202403210705/S2253654X23001208/v1_202403210705/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7910"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/2253654X/0000004300000002/v1_202403210705/S2253654X23001208/v1_202403210705/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X23001208?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 2253654X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.remn.2023.11.005

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	1	0	1
2024 Septiembre	5	0	5
2024 Agosto	1	0	1
2024 Julio	3	5	8
2024 Junio	2	2	4
2024 Mayo	29	11	40
2024 Abril	66	0	66
2024 Marzo	111	9	120
2024 Febrero	5	1	6
2024 Enero	5	11	16
2023 Diciembre	4	5	9

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter