Imágenes de interés
Utilidad de la gammagrafía ósea como reflejo del estado nutritivo del paciente, un caso de escorbuto
Usefulness of bone gammagraphy as a reflection of the patient's nutritional status, a case of scurvy
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En las imágenes axiales (B), coronales (C) y sagitales (D) de la PET/TC, se observaron masas de partes blandas irregulares con una captación intensa (SUVmax 7,9) en la cavidad pélvica (flechas sólidas). También se observó un engrosamiento difuso del peritoneo (flechas punteadas) con un aumento en la captación del trazador (SUVmax 6,8) (fila superior: PET; fila media: TC; fila inferior: PET/TC).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Y. Liu, H. Liu, Z. Wan, Y. Chen, J. Zhang" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Liu" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Liu" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Z." "apellidos" => "Wan" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Chen" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Aunque la sospecha de un estado carencial se basa en la historia clínica, la confirmación es, a menudo, bioquímica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Esta determinación analítica requiere de técnicas complejas cuyos resultados se demoran en el tiempo y son difíciles de interpretar. Las pruebas de imagen con radiofármacos podrían ser una opción para confirmar la sospecha clínica y apoyar la instauración de un tratamiento adecuado de forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe el caso clínico de un niño de 3 años con trastorno del espectro autista y restricción de la ingesta de alimentos subtipo sensorial con consumo exclusivo de lácteos. Fue valorado en Urgencias por dificultad para la marcha de un mes de evolución con rechazo total de la deambulación en las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas. No historia de fiebre ni traumatismos concomitantes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física, destacaba negativa para la marcha en probable contexto de dolor, sin alteraciones articulares ni focalidad neurológica asociada, destacando a nivel cutáneo hiperqueratosis folicular en piernas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La radiografía simple y la ecografía de miembros inferiores efectuados en Urgencias fueron normales. Se solicitó estudio analítico con hemograma y bioquímica, con hallazgo de una anemia microcítica (Hb de 10,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl con VCM de 66,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fL) con función renal y hepática normales, sin elevación de reactantes de fase aguda.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha clínica de déficit de vitamina C y al ser una vitamina hidrosoluble esencial para la síntesis del colágeno que conforma el cartílago articular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, se solicitó estudio de Medicina Nuclear mediante gammagrafía ósea con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MDP, presentando alteración de los cartílagos de crecimiento de cabeza humeral izquierda y tobillo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se solicitó también valoración por Dermatología, objetivando pelos en sacacorchos en estudio dermatoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estos hallazgos permitieron confirmar el diagnóstico e iniciar el tratamiento con vitamina C con dosis de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vía oral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el inicio de tratamiento, el paciente presentó mejoría del dolor a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e inicio de la deambulación a los 5 días, con normalización de la clínica cutánea a los 15 días. Los resultados analíticos se demoraron un mes, obteniendo un valor de vitamina C de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmol/L, en el límite bajo de la normalidad. A los 3 meses del estudio inicial, se repitió la gammagrafía ósea con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MDP que demostró una normalización del metabolismo de los cartílagos de crecimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso refleja la importancia de correlacionar los datos clínicos con las pruebas complementarias. La determinación plasmática de vitamina C fue insuficiente y tardía para determinar la insuficiencia celular, mientras que la gammagrafía ósea permitió valorar la alteración tisular de forma precisa y precoz, así como la normalización tras la instauración del tratamiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pone de manifiesto la utilidad que la Medicina Nuclear otorga a las pruebas de imagen al dotarlas de funcionalidad, constituyendo un área en expansión que no deja de sumar indicaciones y que pueden ser claves en casos clínicos como el presentado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1340 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 62301 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperqueratosis folicular en miembros inferiores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1306 "Ancho" => 1550 "Tamanyo" => 91650 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes estáticas centradas en tórax, pelvis, rodillas y tobillos (fila superior, media e inferior respectivamente) donde se observa hipocaptación en el cartílago de crecimiento de la cabeza humeral izquierda (flecha) y en metáfisis distal de la tibia derecha (flecha gruesa).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 550 "Tamanyo" => 26214 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes estáticas comparativas que muestran la normalización de los defectos de los cartílagos de crecimiento. 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