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Inicio Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular Asociación entre las imágenes SPECT/CT con 99mTc-PSMA y los niveles de antíge...
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Asociación entre las imágenes SPECT/CT con 99mTc-PSMA y los niveles de antígeno prostático específico (PSA) y fosfatasa alcalina (ALP) después de la terapia endocrina en pacientes con cáncer de próstata y metástasis óseas
Association between 99mTc-PSMA SPECT/CT imaging and prostate-specific antigen (PSA) and alkaline phosphatase (ALP) levels post-endocrine therapy in patients with prostate cancer and bone metastases
X. Ruana,b, Y. Gaob,
Autor para correspondencia
gao187747@163.com

Autor para correspondencia.
a Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Infantil de la Universidad de Fudan, Centro Médico Nacional Infantil, Shanghái, China
b Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Popular Provincial de Henan, Hospital Popular Universitario de Zhengzhou, Zhengzhou, China
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La detecci&#243;n oportuna de las lesiones activas de met&#225;stasis &#243;seas del CaP permite un tratamiento preciso y mejora el pron&#243;stico del paciente&#46; La gammagraf&#237;a &#243;sea de cuerpo entero es un m&#233;todo sensible para diagnosticar met&#225;stasis &#243;seas del CaP&#46; Sin embargo&#44; est&#225; influida por muchos factores&#44; como fracturas&#44; enfermedades del sistema sangu&#237;neo y lesiones benignas &#243;seas y articulares&#59; por lo tanto&#44; carece de especificidad diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La gammagraf&#237;a &#243;sea se basa en procesos de quimiosorci&#243;n e intercambio i&#243;nico&#46; Por lo tanto&#44; en los pacientes tratados por met&#225;stasis &#243;seas&#44; la gammagraf&#237;a &#243;sea de cuerpo entero tambi&#233;n puede mostrar una alta captaci&#243;n del radiof&#225;rmaco debido al metabolismo &#243;seo activo durante la reparaci&#243;n &#243;sea&#46; Esto hace que sea imposible determinar si las met&#225;stasis &#243;seas presentan actividad tumoral y se necesitan mejores m&#233;todos de imagen para distinguir las met&#225;stasis &#243;seas activas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PSMA secretado por las c&#233;lulas epiteliales alrededor del conducto prost&#225;tico es una prote&#237;na transmembrana de tipo II sobreexpresada por la mayor&#237;a de las c&#233;lulas del CaP&#44; especialmente en la superficie de las c&#233;lulas del CaP poco diferenciadas&#44; metast&#225;sicas y dependientes de andr&#243;genos&#46; Su nivel de expresi&#243;n es de 10 a 1&#46;000 veces mayor que en los tejidos normales &#40;ri&#241;&#243;n&#44; intestino&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tras unirse a ligandos&#44; como anticuerpos espec&#237;ficos y antagonistas de peque&#241;as mol&#233;culas&#44; el PSMA es fagocitado por las c&#233;lulas y queda retenido en los lisosomas o liberado en el citoplasma&#46; Basado en este efecto biol&#243;gico&#44; el PSMA es una diana espec&#237;fica para el diagn&#243;stico y tratamiento del CaP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La gammagraf&#237;a con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA &#40;un an&#225;logo inhibidor de mol&#233;culas peque&#241;as del &#225;cido nicot&#237;nico hidrazino-6&#44; un quelante bifuncional introducido en funci&#243;n del n&#250;cleo de urea-glutamato que puede concentrarse en gran medida en modelos de gammagraf&#237;a tumoral con alta expresi&#243;n de PSMA y puede eliminarse r&#225;pidamente del cuerpo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> permite obtener una imagen espec&#237;fica del CaP y sus focos metast&#225;sicos&#44; con im&#225;genes planares de cuerpo entero y tomogr&#225;ficas locales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; Basada en este an&#225;lisis biom&#233;trico&#44; la imagen SPECT&#47;TC con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA es un m&#233;todo eficaz para el diagn&#243;stico del CaP y es &#250;til para detectar lesiones &#243;seas metast&#225;sicas en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fosfatasa alcalina &#40;FA&#41; es un indicador del metabolismo &#243;seo y refleja la actividad osteog&#233;nica en cierta medida&#46; Los estudios han demostrado que la FA tiene valor predictivo para la met&#225;stasis &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo evaluar la asociaci&#243;n entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>marcadores sangu&#237;neos&#44; el ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;PSA&#41; y la FA&#44; y los hallazgos de la imagenolog&#237;a con SPECT&#47;TC con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA en pacientes con met&#225;stasis &#243;sea recurrente de CaP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo en 43 pacientes con met&#225;stasis &#243;seas de CaP tratados mediante tratamiento endocrino entre diciembre de 2019 y noviembre de 2021 en el Hospital Popular Provincial de Henan&#44; en China&#46; De todos los pacientes se recogieron datos de las im&#225;genes de SPECT&#47;TC con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA&#44; anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; gammagraf&#237;as &#243;seas de cuerpo entero y niveles de PSA y FA&#46; A partir de los resultados de las met&#225;stasis &#243;seas en dichas im&#225;genes&#44; los pacientes se dividieron en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#44; positivos y negativos&#44; y se determin&#243; la relaci&#243;n entre los resultados de las im&#225;genes y los niveles de PSA y FA&#46; Diecisiete pacientes fueron evaluados de la forma mencionada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses despu&#233;s de su tratamiento inicial&#44; que incluy&#243; orquiectom&#237;a o agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante&#44; con o sin terapia antiandrog&#233;nica&#46; Todos los ex&#225;menes se llevaron a cabo en el plazo de una semana&#46; Este estudio se ajust&#243; a la Declaraci&#243;n de Helsinki respecto a la investigaci&#243;n con seres humanos y pas&#243; la revisi&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica M&#233;dica del Hospital Popular Provincial de Henan &#40;2019&#44; No&#46; 108&#41;&#46; Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito antes de cada exploraci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cumplieron los siguientes criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para la inclusi&#243;n&#58; 1&#41; la gammagraf&#237;a &#243;sea de cuerpo entero y SPECT&#47;TC mostr&#243; m&#250;ltiples captaciones an&#243;malas &#40;&#8805;2&#41;&#59; 2&#41; para una &#250;nica lesi&#243;n&#44; las im&#225;genes de fusi&#243;n SPECT&#47;TC mostraron cambios osteol&#237;ticos u osteocl&#225;sticos&#59; 3&#41; el paciente presentaba s&#237;ntomas de dolor &#243;seo&#44; las tomograf&#237;as SPECT&#47;TC indicaron lesiones en el hueso donde hab&#237;a dolor&#44; despu&#233;s de excluir todas las lesiones benignas y el alivio de los s&#237;ntomas despu&#233;s del tratamiento antitumoral&#59; 4&#41; no se utilizaron f&#225;rmacos osteog&#233;nicos en ninguno de los pacientes y 5&#41; todos los pacientes eran mayores de 18 a&#241;os&#44; accedieron a participar en este estudio y firmaron un consentimiento informado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; los pacientes con CaP fueron excluidos si ten&#237;an cirug&#237;a &#243;sea reciente&#44; osteoartropat&#237;a benigna y antecedentes de traumatismos&#44; adem&#225;s de que el examen pertinente no pudiera mejorarse a tiempo&#44; el paciente no diera su consentimiento o hubiera incapacidad de los pacientes para cooperar y completar la exploraci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Medidas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la adquisici&#243;n y reconstrucci&#243;n de la imagen SPECT&#47;TC&#44; el paciente no requiri&#243; preparaci&#243;n especial&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inyectaron 15-25 mCi de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA en la vena ante cubital y se logr&#243; un metabolismo adecuado de la hidrataci&#243;n con la ingesta de agua&#46; Las im&#225;genes planares de cuerpo entero y la adquisici&#243;n de datos SPECT&#47;TC se obtuvieron utilizando un tom&#243;grafo GE T16 SPECT&#47;TC &#40;NM&#47;CT 670 SPECT&#47;CT&#44; American GE Discovery&#41;&#44; 2 h despu&#233;s de la inyecci&#243;n&#44; con un colimador de baja energ&#237;a y alta resoluci&#243;n&#46; Despu&#233;s de la adquisici&#243;n de las im&#225;genes planares&#44; se realiz&#243; una SPECT&#47;TC de las regiones tor&#225;cica y abdominal en cada paciente&#46; Para la gammagraf&#237;a planar de cuerpo entero &#40;anterior y posterior&#41; se utiliz&#243; un colimador de baja energ&#237;a y alta resoluci&#243;n con una matriz de 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;024 y una velocidad de escaneo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;min&#46; Los par&#225;metros de imagen para la SPECT fueron los siguientes&#58; resoluci&#243;n angular de 6&#176; y 30 s por paso&#44; con una matriz de 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256&#46; Los par&#225;metros de la TC de baja dosis fueron 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA de referencia de modulaci&#243;n&#46; Una vez completada la recopilaci&#243;n&#44; se realiz&#243; una reconstrucci&#243;n iterativa&#44; se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de fusi&#243;n de im&#225;genes utilizando el programa especial de posprocesado de soporte y se marc&#243; el &#225;rea de inter&#233;s&#46; Si se agregaba la posici&#243;n&#44; el m&#233;todo era el mismo que antes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la positividad de un foco en la gammagraf&#237;a con PSMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; las im&#225;genes de SPECT&#47;TC las revisaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>especialistas en medicina nuclear expertos y se lleg&#243; a un diagn&#243;stico final por consenso&#46; Se cegaron los datos cl&#237;nicos a ambos especialistas&#46; Se consider&#243; una lesi&#243;n como positiva si la captaci&#243;n de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA en la lesi&#243;n era mayor que la del tejido normal circundante y no se relacionaba con la captaci&#243;n fisiol&#243;gica &#40;gl&#225;ndula salival&#44; cuenca ocular&#44; h&#237;gado&#44; ves&#237;cula biliar&#44; bazo&#44; intestino delgado&#44; ri&#241;&#243;n y vejiga&#41;&#46; Si la histomorfolog&#237;a local de la misma SPECT&#47;TC mostraba cambios estructurales anormales pero el nivel de captaci&#243;n era similar o reducido en el &#225;rea circundante&#44; se consideraba una lesi&#243;n negativa&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Gammagraf&#237;a &#243;sea de cuerpo entero con SPECT&#47;TC</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inyectaron 0&#44;2 mCi&#47;kg de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-MDP por v&#237;a intravenosa&#46; Se adquiri&#243; la imagen 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s con el paciente en posici&#243;n supina&#46; El equipo para la adquisici&#243;n fue American GE Discovery NM&#47;CT 670 SPECT&#47;CT&#44; se utiliz&#243; un colimador de baja energ&#237;a y alta resoluci&#243;n&#46; Los par&#225;metros de adquisici&#243;n fueron&#58; pico de energ&#237;a 140 keV&#44; ancho de ventana 20&#37;&#59; matriz 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;024&#44; zoom 1&#44; velocidad de la cama 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;min para el rastreo de las im&#225;genes de cuerpo entero en proyecci&#243;n anterior y posterior&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables bioqu&#237;micas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles s&#233;ricos de PSA y FA se detectaron utilizando un analizador de quimioluminiscencia y bioqu&#237;mica &#40;Roche E6000&#44; Alemania&#41; con un rango de referencia de 0-4 ng&#47;ml y 45-125 U&#47;L&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS &#40;versi&#243;n 25&#46;0&#59; IBM&#47;SPSS Corp&#46;&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se utiliz&#243; la prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar la normalidad de los datos&#46; Las variables param&#233;tricas y no param&#233;tricas se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; y mediana &#40;P<span class="elsevierStyleInf">25</span>&#44; P<span class="elsevierStyleInf">75</span>&#41;&#44; respectivamente&#46; La asociaci&#243;n entre los niveles de PSA y FA en las met&#225;stasis &#243;seas positivas y negativas de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA en 43 pacientes se analiz&#243; mediante la curva ROC trazada con el programa MedCalc&#46; Se utiliz&#243; el m&#233;todo de probabilidad exacta de Fisher para examinar los cambios en las im&#225;genes de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA de las lesiones primarias y los niveles de FA en 17 pacientes despu&#233;s de un nuevo tratamiento&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los 43 pacientes fue de 69&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;31 a&#241;os&#46; Las gammagraf&#237;as &#243;seas de cuerpo entero mostraron diferentes grados de concentraci&#243;n de radiaci&#243;n en todos los pacientes&#46; Las im&#225;genes de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA mostraron 31 met&#225;stasis &#243;seas positivas y 12 negativas&#46; Los resultados de la prueba de Kolmogorov-Smirnov mostraron que los niveles de PSA y FA no se ajustaron a una distribuci&#243;n normal&#58; la mediana del nivel s&#233;rico de PSA fue de 14&#44;30 ng&#47;ml &#40;1&#44;19 ng&#47;ml&#59; 146&#44;20 ng&#47;ml&#41;&#44; con un rango de 0&#44;003 a 2&#46;000 ng&#47;ml&#59; la mediana del nivel s&#233;rico de FA 86&#46;000 U&#47;L &#40;63&#46;00 U&#47;L&#44; 144&#46;00 U&#47;L&#41; oscil&#243; entre 47 y 3&#46;709 U&#47;L&#46; En 17 pacientes se volvieron a adquirir im&#225;genes de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA entre 3 y 8 meses despu&#233;s del tratamiento&#58; se detectaron met&#225;stasis &#243;seas positivas en 15 pacientes&#44; met&#225;stasis &#243;seas negativas en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; menor captaci&#243;n de PSMA en 7 pacientes y mayor captaci&#243;n o mayor n&#250;mero de lesiones en 8 pacientes&#46; Las concentraciones de PSA disminuyeron en 7 pacientes y aumentaron en 10&#44; con una mediana s&#233;rica de 15&#44;53 ng&#47;ml &#40;0&#44;90 ng&#47;ml&#59; 284&#44;75 ng&#47;ml&#41;&#46; La FA aument&#243; en 10 pacientes y disminuy&#243; en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; con una mediana s&#233;rica de 103&#44;00 U&#47;L &#40;62&#44;50 U&#47;L&#44; 194&#44;00 U&#47;L&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los casos t&#237;picos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados de la curva ROC</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la curva ROC mostr&#243; que el &#237;ndice de Jorden m&#225;s alto para el PSA fue de 0&#44;60 con AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&#44; sensibilidad del 93&#44;55&#37; y especificidad del 66&#44;67&#37; con corte del PSA &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;13 ng&#47;ml para el diagn&#243;stico de CaP cl&#237;nicamente significativo seg&#250;n im&#225;genes con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA&#46; Adem&#225;s&#44; la FA tuvo AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;770&#44; el &#237;ndice de Jorden<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48 y&#44; cuando la FA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86U&#47;L&#44; la sensibilidad diagn&#243;stica y la especificidad de las im&#225;genes de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA fueron del 64&#44;52&#37; y del 83&#44;33&#37;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados comparativos de 17 pacientes despu&#233;s del tratamiento</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 17 pacientes revisados&#44; las concentraciones de PSA en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos fueron m&#225;s bajas que en el previo al tratamiento y no hubo cambios ni aumentos en 10 casos&#46; En las im&#225;genes con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA&#44; hubo 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos con disminuci&#243;n de la captaci&#243;n radiactiva&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos sin captaci&#243;n radiactiva y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos con aumento de la captaci&#243;n&#46; Los niveles de FA aumentaron en 10 casos y disminuyeron en 7 casos&#46; Los resultados se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los cambios en la captaci&#243;n del &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA fueron estad&#237;sticamente significativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el PSMA se sobreexpresa principalmente en el 90-100&#37; de las lesiones de CaP&#44; ha recibido cada vez m&#225;s atenci&#243;n como una atractiva diana diagn&#243;stica&#46; Una gran cantidad de trabajos confirman que la PET&#47;TC con PSMA marcada con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga y <span class="elsevierStyleSup">18</span>F es un m&#233;todo prometedor para la detecci&#243;n del CaP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Aunque el diagn&#243;stico de CaP puede ser menos sensible que el de la PET con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga&#44; dada la amplia disponibilidad de dispositivos de SPECT&#47;TC&#44; la menor instrumentaci&#243;n y los costes de los radion&#250;clidos&#44; los sistemas de SPECT&#47;TC tienen grandes perspectivas de aplicaci&#243;n para mejorar la capacidad de obtenci&#243;n de im&#225;genes de PSMA a medida que m&#225;s pacientes con CaP son explorados con PSMA&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; las gammagraf&#237;as &#243;seas mostraron diferentes grados de concentraciones radiactivas en 43 pacientes&#46; En algunos pacientes&#44; incluso si el nivel de PSA era inferior a 0&#44;01&#44; la gammagraf&#237;a &#243;sea mostr&#243; una concentraci&#243;n radiactiva leve&#44; que puede estar relacionada con la actividad de reparaci&#243;n &#243;sea&#44; mientras que las gammagraf&#237;as con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA detectaron met&#225;stasis &#243;seas positivas en 31 casos y ninguna captaci&#243;n radiactiva en 12 casos&#46; Entre los 12 pacientes sin captaci&#243;n radiactiva de met&#225;stasis &#243;seas&#44; 10 eran positivos para tejidos blandos&#46; Por lo tanto&#44; las im&#225;genes de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA fueron m&#225;s efectivas que las im&#225;genes &#243;seas para detectar la actividad de la lesi&#243;n en pacientes con CaP con met&#225;stasis &#243;seas&#44; especialmente en aquellos que fueron reexaminados despu&#233;s del tratamiento&#44; distingui&#233;ndolas de forma efectiva de las lesiones simples de reparaci&#243;n&#44; para obtener un diagn&#243;stico y tratamiento precisos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; el an&#225;lisis de la curva ROC de la correlaci&#243;n entre el PSA y esta t&#233;cnica de imagen encontr&#243; que las met&#225;stasis &#243;seas activas a&#250;n pod&#237;an detectarse cuando el PSA era tan bajo como 1&#44;13&#44; con una sensibilidad diagn&#243;stica del 93&#44;55&#37; y una especificidad del 66&#44;67&#37;&#44; lo que indica que esta t&#233;cnica de imagen todav&#237;a tiene un alto valor diagn&#243;stico en pacientes con reca&#237;da bioqu&#237;mica&#44; incluso cuando los niveles de PSA son bajos&#46; Esto es consistente con los hallazgos de Schmidkonz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Wellington et al&#46; informaron de que&#44; cuando la FA es &#62;90&#44; pueden estar presentes las met&#225;stasis &#243;seas y la FA refleja de forma eficaz la actividad osteog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Este estudio demostr&#243; que cuando la FA era &#62;86&#44; la sensibilidad para detectar met&#225;stasis &#243;seas activas era del 64&#44;52&#37; y la especificidad del 83&#44;33&#37;&#44; de forma similar a un estudio previo&#44; lo que indica que la FA tiene cierto valor en la predicci&#243;n de la actividad de las met&#225;stasis &#243;seas&#46; Hasta cierto punto&#44; esto puede evitar el diagn&#243;stico err&#243;neo de lesiones de baja actividad y ayudar en el diagn&#243;stico de met&#225;stasis &#243;seas en el CaP&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios han demostrado que el nivel de PSA es un indicador eficaz para monitorizar la recurrencia bioqu&#237;mica y la eficacia terap&#233;utica en el CaP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a>&#46; En este estudio&#44; 17 pacientes fueron tratados de nuevo con el plan de tratamiento original o modificado y la reducci&#243;n de las concentraciones de PSA despu&#233;s del tratamiento se consider&#243; un est&#225;ndar de tratamiento eficaz&#46; De los 17 pacientes&#44; en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fueron efectivos y en 10 ineficaces&#59; la captaci&#243;n de PSMA de las lesiones gammagr&#225;ficas disminuy&#243; en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#44; no hubo ninguna captaci&#243;n de PSMA en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos y aument&#243; la captaci&#243;n de PSMA en 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#46; La prueba de probabilidad exacta de Fisher mostr&#243; que las gammagraf&#237;as con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA monitorizaban eficazmente el efecto terap&#233;utico en el CaP&#46; Entre ellos&#44; el PSA aument&#243; algo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#44; pero ninguno de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>super&#243; el 1&#44;00 ng&#46; Las gammagraf&#237;as con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA indicaron que no hubo captaci&#243;n de PSMA&#44; lo que puede estar relacionado con el nivel bajo de PSA&#46; La FA no fue estad&#237;sticamente significativa y hubo diferencias con el estudio de Schlack<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; lo que contribuye a la identificaci&#243;n de pacientes con CPRCmo con pron&#243;stico favorable y puede estar relacionado con el peque&#241;o n&#250;mero de casos&#46; La FA est&#225; ampliamente distribuida en el h&#237;gado&#44; los huesos&#44; el intestino&#44; los ri&#241;ones y la placenta humanos&#46; M&#225;s tarde&#44; la terapia endocrina se cambi&#243; a radioterapia y quimioterapia en algunos pacientes&#46; Los f&#225;rmacos quimioterap&#233;uticos tambi&#233;n pueden causar cambios en la FA&#44; debido al da&#241;o de la funci&#243;n hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; se requiere un tama&#241;o de muestra m&#225;s grande para complementar este estudio&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; se trata de un peque&#241;o estudio retrospectivo y los resultados deben interpretarse con cautela&#46; En segundo lugar&#44; cuando el valor de PSA es bajo despu&#233;s de la terapia endocrina&#44; las gammagraf&#237;as con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA pueden producir resultados falsos negativos y estudios previos han reportado que cuando los niveles de PSA son bajos&#44; la detecci&#243;n de lesiones por SPECT&#47;TC con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA es menor que para la PET&#47;TC con &#91;<span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga&#93;Ga-PSMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la SPECT&#47;TC con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA puede ser una alternativa potencial a la PET&#47;TC con &#91;<span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga&#93;Ga-PSMA en pacientes de alto riesgo&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes gammagr&#225;ficas de SPECT&#47;TC con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA pueden detectar met&#225;stasis &#243;seas de CaP&#44; que est&#225;n relacionadas con los niveles de PSA&#46; Cuando el PSA es superior a 1&#44;13 ng&#47;ml&#44; la sensibilidad del diagn&#243;stico y la detecci&#243;n de met&#225;stasis &#243;seas positivas es mayor y cuando la FA es superior a 86 U&#47;L&#44; las gammagraf&#237;as con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA tienen mayor especificidad&#46; Sin embargo&#44; se ve f&#225;cilmente afectada por m&#250;ltiples causas y se debe prestar atenci&#243;n a si existen factores de influencia relevantes en el proceso de solicitud&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Visita posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gammagraf&#237;a con &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Focos positivos 31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Focos negativos&#58; 15 &#40;baja captaci&#243;n en 7&#59; lesiones con mayor captaci&#243;n o mayor n&#250;mero en 8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Focos negativos&#58; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Focos negativos&#58; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">PSA &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46;300 &#40;1&#44;19&#59; 146&#44;20&#41;rango&#58; 0&#44;003-200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;53 &#40;0&#44;90&#59; 284&#44;75&#41;Disminuido en 7&#59; incrementado en 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">FA &#40;U&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#46;000 &#40;63&#46;000&#59; 144&#44;00&#41;rango&#58; 47-370&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&#46;000 &#40;62&#44;50&#59; 194&#44;00&#41;Disminuido en 7&#59; incrementado en 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93;Tc-PSMA</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles de FA</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incremento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Disminuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incremento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Disminuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valores de PSA incrementados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valores de PSA disminuidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 2253654X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 8 4 12
2024 Octubre 8 1 9

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