Gammagrafía peritoneal y SPECT/CT en el diagnóstico de fugas en pacientes en diálisis peritoneal | Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular

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Las imágenes PET, TC y PET/TC fusionadas en cortes coronales (B, C y D, respectivamente) y axiales (E, F y G, respectivamente), así como un corte axial adicional (H, I y J, respectivamente), demostraron una masa ávida de trazador en la glándula suprarrenal derecha." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Filizoglu, S. Ozguven, F. Dede, H.T. Turoglu, T.Y. Erdil" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Filizoglu" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Ozguven" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Dede" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "H.T." "apellidos" => "Turoglu" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "T.Y." 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Las técnicas de remplazo de la función renal permiten reducir las complicaciones asociadas, mejorar la calidad de vida en sus estadíos terminales y reducir la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">2,3</a>. Existen diversas opciones de tratamiento, entre las cuales encontramos el tratamiento renal sustitutivo con diálisis peritoneal, la hemodiálisis o el trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">4,5</a>.La diálisis peritoneal consiste en un procedimiento de sustitución parcial de la función renal depurando solutos y electrolitos utilizando el peritoneo como membrana de filtración e intercambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">6</a>.Con la diálisis peritoneal se ha logrado prolongar y mejorar la calidad de vida de los pacientes, además de proporcionarles más autonomía. No obstante, no está exenta de complicaciones. Las fugas peritoneales pueden aparecer en diferentes momentos tras el inicio de la técnica y sus manifestaciones están determinadas por el sitio al que fugue el líquido peritoneal, pericatéter, cavidad pleural, retroperitoneal o inguinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">7–9</a>.Es importante hacer un diagnóstico precoz de esta complicación y poder solventarla dado el impacto que dicha técnica tiene en la calidad de vida y en la supervivencia de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">10,11</a>.Existen diferentes pruebas de imagen para su diagnóstico como son la radiografía simple de abdomen y tórax, la gammagrafía, la tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (RM). La gammagrafía muestra una serie de ventajas dado que no es invasiva, tiene bajo coste y evita el uso de contrastes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">12,13</a>. En los casos dudosos, se puede complementar el estudio con la adquisición de un SPECT/CT que aumenta su sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">14</a>. Sin embargo, existe muy poca literatura sobre el uso de la gammagrafía de cavidad peritoneal y el SPECT/CT para el estudio de fugas en pacientes en diálisis peritoneal, siendo por ello objeto de este estudio.Descriptivo serie de casosSe realiza este estudio con el objetivo de valorar la utilidad de la gammagrafía de cavidad peritoneal y la aportación del SPECT/CT en pacientes en diálisis peritoneal con sospecha de fuga. Se trata de un estudio observacional serie de casos. El estudio es longitudinal, retrospectivo y descriptivo.Población de estudioPacientes en tratamiento con diálisis peritoneal con sospecha de fuga dada su sintomatología, en un hospital de tercer nivel de atención, desde el 1 de octubre de 2020 al 1 de agosto de 2023.En todos los pacientes se realizó gammagrafía abdominal tras la instilación de 185 MBq (5mCi) de [99mTc] Tc-nanocoloides de albúmina en 1,5-2 litros de preparado de diálisis peritoneal, en preferible posición del paciente en decúbito supino y Trendelemburg para facilitar la distribución intraperitoneal. La instilación se hace según el protocolo institucional seguido en el hospital Reina Sofía de Córdoba, que se adapta a las particularidades de cada paciente, considerando diferentes parámetros como volumen y tiempo.Con el paciente en decúbito supino, se adquirieron imágenes planares de tórax y abdomen a los 15 minutos y dos horas tras la instilación e inmediatamente después de la evacuación peritoneal, en proyecciones anterior, posterior, lateral derecha y lateral izquierda de tórax (por encima de cúpula diafragmática) y anterior y posterior de abdomen y pelvis (hasta testículos en hombres y hasta vulva en mujeres). Finalmente se completó con estudio tomográfico híbrido SPECT/CT sin contraste intravenoso ni oral a los 15 minutos de la evacuación.Criterios de inclusión<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Pacientes en tratamiento con diálisis peritoneal con sospecha de fuga dada su sintomatología, en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Pacientes a los que se les haya realizado gammagrafía de cavidad peritoneal y estudio SPECT/CT.</li></ul>Criterios de exclusión<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Imágenes que no cumplan criterios de calidad para el análisis diagnóstico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Falta de seguimiento documentado del paciente.</li></ul>Recogida de datosSe lleva a cabo un análisis de la documentación disponible en la historia clínica electrónica, registrando la siguiente información: edad, sexo, presentación clínica (sintomatología sugestiva de fuga peritoneal), cambio en el manejo terapéutico, evolución y supervivencia.Se revisan los hallazgos de dicha prueba de imagen de cada uno de los pacientes y se recogen los siguientes datos: presencia de fuga peritoneal, visualización de la imagen pre y postvaciado del líquido de diálisis, localización de fuga peritoneal y comparación de imágenes entre estudio planar y SPECT/CT.Los datos han sido anonimizados para respetar su confidencialidad, de acuerdo con el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales.Se han obtenido datos de todos los pacientes a los cuales se les ha realizado la citada prueba en el período de estudio establecido desde el 1 de octubre de 2020 al 1 de agosto de 2023, salvo aquellos pacientes que tuvieron criterios de exclusión y no pudieron ser incluidos.Como referencia, en la escasa literatura disponible sobre el tema de estudio el número de pacientes evaluados varía entre uno en reportes de casos clínicos únicos hasta un n=48 en el estudio realizado por Juergensen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">15</a>.Análisis de datosEl análisis estadístico descriptivo se realiza con Microsoft Excel. Las variables cuantitativas se presentan como media y desviación estándar (DE) y las variables cualitativas se presentan como frecuencias y porcentajes (%). Se ha obtenido autorización por parte del Comité de Ética de nuestro centro. Este estudio está sujeto a las normas de buena práctica clínica y se realiza de acuerdo con los principios establecidos en la Declaración de Helsinki.Características sociodemográficas y generalesSe incluyeron 11 pacientes, seis mujeres y cinco hombres, con una edad media (± DE) de 66±4 años.Las causas más frecuentes de enfermedad renal crónica (ERC) en estos pacientes fueron la diabética/hipertensión y las glomerulonefritis (GN). De los cuatro pacientes con GN, en tres de ellos se trataba concretamente de GN focal y segmentaria y en el paciente restante era ERC secundaria, enfermedad por membrana basal delgada.El tiempo transcurrido desde el día de inserción del catéter de diálisis y el día de realización de la prueba en Medicina Nuclear es una media (±DE) de 17,8±5,5 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Cuadro clínico y diagnósticoEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la frecuencia de los diferentes tipos de sintomatología que justificaron la sospecha clínica. En cuanto al dolor, solo dos pacientes lo referían, uno de ellos a nivel suprapúbico y el otro en hipocondrio izquierdo. Respecto al derrame pleural, dos pacientes lo tenían en el lado izquierdo y uno de ellos en el derecho. El edema genital como síntoma solo se produjo en pacientes varones, afectando a 80% de los incluidos en el estudio.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Asimismo, encontramos que en seis pacientes (54,5%) se obtuvo estudio positivo de fuga peritoneal, siendo cuatro mujeres y dos varones. Las localizaciones más frecuentes se encuentran en pared abdominal a nivel de entrada de catéter y en hernia inguinal. Cabe destacar que en todos los estudios positivos, la captación es más intensa en las imágenes obtenidas tras evacuación del líquido de diálisis peritoneal que en las imágenes precoces.En la última parte de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se especifica la frecuencia de fuga en función del tipo de sintomatología, siendo máxima en dolor y en celulitis del trayecto subcutáneo del catéter. Resaltando también que, de los tres casos de derrame pleural, el localizado en hemitórax derecho tenía presencia de fuga peritoneal y los dos localizados en hemitórax izquierdo tuvieron estudio negativo.En los pacientes con estudio gammagráfico negativo no se observó fuga en ningún caso en el SPECT/CT y en aquellos con imagen planar positiva, se han confirmado todos los casos con el estudio SPECT/CT, destacando que en un caso dudoso de positividad con estudio planar, el SPECT/CT permitió identificar la fuga a nivel de la entrada del catéter, aportando mayor sensibilidad en el diagnóstico.En cuanto a los positivos observados en imagen planar, se ha notado cualitativamente que existe una mayor precisión de ubicación de fuga con el uso de SPECT/CT en 37,5% de fugas totales detectadas y en 75% de las localizadas a nivel de entrada de catéter y hernia supraumbilical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>EvoluciónSe hace una revisión de la evolución de los pacientes tras la realización de la gammagrafía de cavidad peritoneal, con el fin de evaluar el cambio en la actitud terapéutica.De los seis pacientes diagnosticados de fuga, en dos de ellos se decide reducir el volumen de infusión y en el resto de se optó por suspender transitoriamente la técnica, variando el intervalo de descanso entre dos y ocho semanas. Tras esta medida inicial, tres pacientes cambiaron la modalidad de diálisis peritoneal continua ambulatoria a diálisis peritoneal automática; un paciente fue trasplantado a los dos meses del diagnóstico de fuga, otro decidió recibir hemodiálisis y el último se mantuvo estable con la reducción de volumen de infusión.De los cinco pacientes con diagnóstico negativo de fuga peritoneal, no se hicieron cambios relevantes en la pauta de diálisis inicial. Todos ellos tuvieron mejoría clínica, salvo en un caso cuya evolución fue desfavorable, se repitió la prueba con resultado negativo, persistía derrame que parecía estar relacionado con neumonía y, finalmente, se decidió realizar un cambio a hemodiálisis.A fecha de agosto de 2023 durante la recogida de datos de estos pacientes, ninguno de ellos había fallecido.DiscusiónLa diálisis peritoneal es una opción terapéutica para los pacientes con ERC terminal. Se prefiere a la hemodiálisis en ciertos casos como aquellos con dificultad en el acceso vascular o que presentan problemas cardiovasculares, además le permite más autonomía a la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">16</a>.La fuga peritoneal ocurre en 5-10% de los pacientes tratados con diálisis peritoneal y se produce por el aumento de la presión intraabdominal inducido por el volumen de diálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">17,18</a>. Puede haber una serie de factores predisponentes como los defectos congénitos o adquiridos, por ejemplo, la presencia de una cirugía previa abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">19,20</a>.Actualmente se dispone de poca literatura respecto al uso de la gammagrafía de cavidad peritoneal y del SPECT/CT. Se han comparado los resultados de nuestro estudio con dos de las investigaciones más relevantes en esta área, una de ellas por parte de Juergensen et al., que incluía 48 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">15</a> y otra de Tokmak et al., con 17 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a>.En primer lugar, en nuestro estudio se incluyeron un total de 11 pacientes, cinco hombres (45,5%) y seis mujeres (54,5%) con edad media 66±4 años y tiempo de diálisis hasta la prueba de 17,8±5,5 meses. El estudio de Juergensen et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">15</a> incluía 27 hombres (56,3%) y 21 mujeres (43,7%) con edad media 60±15,3 años y tiempo de diálisis 23,8±29,8 meses, y el de Tokman et al., incluía ocho hombres (47,1%) y nueve mujeres (52,9%) con edad media 42,26 años y duración media de diálisis de 25,5 meses.La adquisición de las imágenes fue similar en los tres estudios, con tres tandas de imágenes (precoces, tardías y postvaciado), con la salvedad de que en el estudio de Juergensen se incluía una imagen dinámica durante la fase de instilación. Ni en el estudio de Tokman ni en el de Juergensen se realizaba procedimiento SPECT/CT, a diferencia del nuestro.En el presente estudio, de los pacientes que presentaron edema de pene y escroto fueron positivos dos (33,3%), de los que tenían derrame pleural uno (16,7%) y de los que tenían celulitis también uno (16,7%), mientras que en el estudio de Juergensen fueron positivos 50% de los que presentaban edema, 25% de los que tenían derrame pleural y 70% de los que mostraban hinchazón en pared abdominal. Al comparar con el estudio de Tokman se encontró que de los que tenían inflamación genital/inguinal 40% fueron positivos, en pacientes con derrame pleural 0% positivos y en los que presentaban hinchazón en pared abdominal 80% positivos.La positividad de la prueba dependiendo de la sintomatología es diferente entre los estudios, posiblemente debido a la variabilidad de la clínica y al tamaño muestral. No obstante, el edema de pene y escroto es el subtipo que presenta porcentaje más estable y que varía de 33 a 50% entre los estudios.En cuanto al cambio en la actitud terapéutica, este estudio coincide con el estudio de Juergensen en los cambios del manejo, ya que varios de sus pacientes mejoraron con intercambios de bajo volumen.Hay concordancia en que la gammagrafía peritoneal es una técnica realmente eficaz para el adecuado diagnóstico de fuga peritoneal, permitiendo un cambio terapéutico en los pacientes positivos con mejora clínica relevante.Asimismo, en los casos dudosos, la adquisición de SPECT/CT incrementa la sensibilidad y especificidad del diagnóstico y nos permite localizar de forma más precisa la zona de comunicación de la fuga. Así lo muestra también el estudio realizado por Álvarez Mena et al., el cual presenta el caso clínico de un varón de 80 años con ERC en diálisis peritoneal y derrame pleural, donde se diagnosticó la presencia de comunicación pleuroperitoneal; la incorporación del SPECT/CT permitió conocer la localización exacta de la zona causante de dicha comunicación facilitando así el abordaje quirúrgico en caso de ser subsidiario de ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">22</a>.LimitacionesComo limitación queremos indicar que los estudios se han realizado en distintas gammacámaras dado que hay diferencias en las características de sensibilidad y resolución espacial entre ellas, con la variabilidad que esto pueda conllevar. Destacando también las limitaciones ligadas al carácter retrospectivo del estudio y el limitado número de pacientes incluidos en relación con la incidencia del problema de estudio.ConclusionesLa gammagrafía peritoneal, incluyendo el estudio SPECT/CT, es una técnica no invasiva en el proceso diagnóstico de la sospecha de fuga en pacientes en diálisis peritoneal. Permite seleccionar a aquellas personas que se benefician de un cambio en el manejo para paliar la sintomatología.FinanciaciónLos autores declaran que no se han recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial, entidades sin ánimo de lucro o cualquier otro interés financiero.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.Todos los autores confirman que este manuscrito no ha sido enviado simultáneamente a otro lugar, que en el momento de su envío no está siendo considerado por otra revista o publicación, y que ninguna parte de los datos ha sido o será publicada en otro lugar mientras el manuscrito está siendo revisado por la revista." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2271523" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1893427" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2271524" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1893428" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descriptivo serie de casos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población de estudio" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de inclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Criterios de exclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Recogida de datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis de datos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características sociodemográficas y generales" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Cuadro clínico y diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Evolución" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Limitaciones" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-08-02" "fechaAceptado" => "2024-09-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1893427" "palabras" => array:5 [ 0 => "Gammagrafía" 1 => "SPECT/CT" 2 => "Fuga peritoneal" 3 => "Diálisis peritoneal" 4 => "[99mTc] Tc-nanocoloides de albúmina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1893428" "palabras" => array:5 [ 0 => "Scintigraphy" 1 => "CT SPECT" 2 => "Peritoneal leak" 3 => "Peritoneal dialysis" 4 => "[99mTc] Tc-albumin nanocolloids" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoValorar la utilidad de la gammagrafía de cavidad peritoneal y la aportación del SPECT/CT en pacientes en diálisis peritoneal con sospecha de fuga. MetodologíaSe realiza un estudio observacional serie de casos. Consiste en un estudio longitudinal, retrospectivo y descriptivo en el cual se estudian 11 pacientes en diálisis peritoneal que se realizaron gammagrafía de cavidad peritoneal y SPECT/CT por sospecha de fuga. ResultadosEn 54,5% de los pacientes se obtuvo estudio positivo de fuga peritoneal, cuyas localizaciones más frecuentes se encuentran en pared abdominal a nivel de entrada de catéter y en hernia inguinal. En los que había dolor y celulitis del trayecto subcutáneo del catéter se visualizó con más frecuencia fuga en la gammagrafía. En aquellos con estudio positivo hubo un cambio en el manejo terapéutico, mientras que en los de estudio negativo no se hicieron cambios relevantes en la pauta de diálisis inicial, con mejoría clínica en todos ellos, salvo un caso que requirió hemodiálisis. ConclusionesLa gammagrafía peritoneal y el estudio SPECT/CT son técnicas no invasivas que permiten un adecuado diagnóstico y posterior manejo de fuga peritoneal." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo assess the usefulness of peritoneal cavity scintigraphy and the contribution of SPECT/CT in patients on peritoneal dialysis with suspected leak. MethodologyAn observational case series study is carried out. It consists of a longitudinal, retrospective and descriptive study. 11 patients on peritoneal dialysis were studied and it was realiced a peritoneal cavity scintigraphy test and SPECT/CT to evaluate a peritoneal leak. ResultsIn 54,5% of the patients, a positive study of peritoneal leak was obtained. The most frequent localitations were in the abdominal wall at the catheter entry level and the inguinal hernia. In the cases with sintomatology like pain and celullitis of the subcutaneous tract of the cateter the frequent of leak was 100%. There was a change in therapeutic management in patients with a positive study. There was not relevant changes in initial dialysis regimen in patients with a negative study. In this cases, except for one patient who required hemodialysis, all patients experienced clinical improvement. ConclusionsPeritoneal scintigraphy and SPECT/CT study are non-invasive techniques that allow an adequate diagnosis and subsequent management of peritoneal leak." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66±4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo en diálisis previo a estudio gammagráfico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,8±5,5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3689069.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa de enfermedad renal crónica</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No filiada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (18,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabética/hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (36,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PQRAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (9,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (18,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Celulitis del trayecto subcutáneo del catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (18,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derrame pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (27,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema genital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones: edema escrotal y peneano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (80%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres: edema vulvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3689074.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presencia de fuga peritoneal</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (54,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (45,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3689070.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización de fuga peritoneal</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pared abdominal a nivel de entrada de catéter (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (27,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hernia supraumbilical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hernia inguinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Fig. 3</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (27,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemitórax derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Fig. 4</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemitórax izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3689073.png" ] ] 3 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presencia de fuga peritoneal en función de sintomatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema de pene y escroto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Celulitis del trayecto subcutáneo del catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derrame pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3689072.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados descriptivos serie de casos de gammagrafía de cavidad peritoneal. Total n=11" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaciones de fugas positivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de fugas detectadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización precisa con imagen planar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización precisa con SPECT/CT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pared abdominal a nivel de entrada de catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hernia supraumbilical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hernia inguinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemitórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (62,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3689071.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aportación del SPECT/CT como complemento al estudio gammagráfico planar en la localización de fugas peritoneales" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Information and consensus document for the detection and management of chronic kidney disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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Original

Gammagrafía peritoneal y SPECT/CT en el diagnóstico de fugas en pacientes en diálisis peritoneal

Peritoneal scintigraphy and spect/tc in the diagnosis of leaks in patients on peritoneal dialysis

D. Tercero Garridoa,b,

Autor para correspondencia

desiree.tercero.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.

, M.V. Guiote Morenoa,b, C. Rodelo-Haadb,c, P.I. Contreras Puertasa, S. Soriano Cabrerab,c, M.D. Albalá Gonzáleza,b

a Unidad de Gestión Clínica de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España

b Instituto Maimónides de Investigación Biomédica (IMIBIC), Universidad de Córdoba, Córdoba, España

c Unidad de Gestión Clínica de Nefrología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España

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adem&#225;s de proporcionarles m&#225;s autonom&#237;a&#46; No obstante&#44; no est&#225; exenta de complicaciones&#46; Las fugas peritoneales pueden aparecer en diferentes momentos tras el inicio de la t&#233;cnica y sus manifestaciones est&#225;n determinadas por el sitio al que fugue el l&#237;quido peritoneal&#44; pericat&#233;ter&#44; cavidad pleural&#44; retroperitoneal o inguinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante hacer un diagn&#243;stico precoz de esta complicaci&#243;n y poder solventarla dado el impacto que dicha t&#233;cnica tiene en la calidad de vida y en la supervivencia de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes pruebas de imagen para su diagn&#243;stico como son la radiograf&#237;a simple de abdomen y t&#243;rax&#44; la gammagraf&#237;a&#44; la tomograf&#237;a computarizada &#40;CT&#41; y la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#46; La gammagraf&#237;a muestra una serie de ventajas dado que no es invasiva&#44; tiene bajo coste y evita el uso de contrastes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En los casos dudosos&#44; se puede complementar el estudio con la adquisici&#243;n de un SPECT&#47;CT que aumenta su sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe muy poca literatura sobre el uso de la gammagraf&#237;a de cavidad peritoneal y el SPECT&#47;CT para el estudio de fugas en pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#44; siendo por ello objeto de este estudio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Descriptivo serie de casos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza este estudio con el objetivo de valorar la utilidad de la gammagraf&#237;a de cavidad peritoneal y la aportaci&#243;n del SPECT&#47;CT en pacientes en di&#225;lisis peritoneal con sospecha de fuga&#46; Se trata de un estudio observacional serie de casos&#46; El estudio es longitudinal&#44; retrospectivo y descriptivo&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes en tratamiento con di&#225;lisis peritoneal con sospecha de fuga dada su sintomatolog&#237;a&#44; en un hospital de tercer nivel de atenci&#243;n&#44; desde el 1 de octubre de 2020 al 1 de agosto de 2023&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se realiz&#243; gammagraf&#237;a abdominal tras la instilaci&#243;n de 185 MBq &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi&#41; de &#91;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#93; Tc-nanocoloides de alb&#250;mina en 1&#44;5-2 litros de preparado de di&#225;lisis peritoneal&#44; en preferible posici&#243;n del paciente en dec&#250;bito supino y Trendelemburg para facilitar la distribuci&#243;n intraperitoneal&#46; La instilaci&#243;n se hace seg&#250;n el protocolo institucional seguido en el hospital Reina Sof&#237;a de C&#243;rdoba&#44; que se adapta a las particularidades de cada paciente&#44; considerando diferentes par&#225;metros como volumen y tiempo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el paciente en dec&#250;bito supino&#44; se adquirieron im&#225;genes planares de t&#243;rax y abdomen a los 15 minutos y dos horas tras la instilaci&#243;n e inmediatamente despu&#233;s de la evacuaci&#243;n peritoneal&#44; en proyecciones anterior&#44; posterior&#44; lateral derecha y lateral izquierda de t&#243;rax &#40;por encima de c&#250;pula diafragm&#225;tica&#41; y anterior y posterior de abdomen y pelvis &#40;hasta test&#237;culos en hombres y hasta vulva en mujeres&#41;&#46; Finalmente se complet&#243; con estudio tomogr&#225;fico h&#237;brido SPECT&#47;CT sin contraste intravenoso ni oral a los 15 minutos de la evacuaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes en tratamiento con di&#225;lisis peritoneal con sospecha de fuga dada su sintomatolog&#237;a&#44; en el Hospital Universitario Reina Sof&#237;a de C&#243;rdoba&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes a los que se les haya realizado gammagraf&#237;a de cavidad peritoneal y estudio SPECT&#47;CT&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Im&#225;genes que no cumplan criterios de calidad para el an&#225;lisis diagn&#243;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de seguimiento documentado del paciente&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recogida de datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se lleva a cabo un an&#225;lisis de la documentaci&#243;n disponible en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; registrando la siguiente informaci&#243;n&#58; edad&#44; sexo&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica &#40;sintomatolog&#237;a sugestiva de fuga peritoneal&#41;&#44; cambio en el manejo terap&#233;utico&#44; evoluci&#243;n y supervivencia&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisan los hallazgos de dicha prueba de imagen de cada uno de los pacientes y se recogen los siguientes datos&#58; presencia de fuga peritoneal&#44; visualizaci&#243;n de la imagen pre y postvaciado del l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; localizaci&#243;n de fuga peritoneal y comparaci&#243;n de im&#225;genes entre estudio planar y SPECT&#47;CT&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos han sido anonimizados para respetar su confidencialidad&#44; de acuerdo con el Reglamento &#40;UE&#41; 2016&#47;679 del Parlamento Europeo y la Ley Org&#225;nica 3&#47;2018&#44; de 5 de diciembre&#44; de Protecci&#243;n de Datos Personales y Garant&#237;a de los Derechos Digitales&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han obtenido datos de todos los pacientes a los cuales se les ha realizado la citada prueba en el per&#237;odo de estudio establecido desde el 1 de octubre de 2020 al 1 de agosto de 2023&#44; salvo aquellos pacientes que tuvieron criterios de exclusi&#243;n y no pudieron ser incluidos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como referencia&#44; en la escasa literatura disponible sobre el tema de estudio el n&#250;mero de pacientes evaluados var&#237;a entre uno en reportes de casos cl&#237;nicos &#250;nicos hasta un n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48 en el estudio realizado por Juergensen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo se realiza con Microsoft Excel&#46; Las variables cuantitativas se presentan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y las variables cualitativas se presentan como frecuencias y porcentajes &#40;&#37;&#41;&#46; Se ha obtenido autorizaci&#243;n por parte del Comit&#233; de &#201;tica de nuestro centro&#46; Este estudio est&#225; sujeto a las normas de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica y se realiza de acuerdo con los principios establecidos en la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y generales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 11 pacientes&#44; seis mujeres y cinco hombres&#44; con una edad media &#40;&#177; DE&#41; de 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a&#241;os&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas m&#225;s frecuentes de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en estos pacientes fueron la diab&#233;tica&#47;hipertensi&#243;n y las glomerulonefritis &#40;GN&#41;&#46; De los cuatro pacientes con GN&#44; en tres de ellos se trataba concretamente de GN focal y segmentaria y en el paciente restante era ERC secundaria&#44; enfermedad por membrana basal delgada&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo transcurrido desde el d&#237;a de inserci&#243;n del cat&#233;ter de di&#225;lisis y el d&#237;a de realizaci&#243;n de la prueba en Medicina Nuclear es una media &#40;&#177;DE&#41; de 17&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cuadro cl&#237;nico y diagn&#243;stico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la frecuencia de los diferentes tipos de sintomatolog&#237;a que justificaron la sospecha cl&#237;nica&#46; En cuanto al dolor&#44; solo dos pacientes lo refer&#237;an&#44; uno de ellos a nivel suprap&#250;bico y el otro en hipocondrio izquierdo&#46; Respecto al derrame pleural&#44; dos pacientes lo ten&#237;an en el lado izquierdo y uno de ellos en el derecho&#46; El edema genital como s&#237;ntoma solo se produjo en pacientes varones&#44; afectando a 80&#37; de los incluidos en el estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; encontramos que en seis pacientes &#40;54&#44;5&#37;&#41; se obtuvo estudio positivo de fuga peritoneal&#44; siendo cuatro mujeres y dos varones&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes se encuentran en pared abdominal a nivel de entrada de cat&#233;ter y en hernia inguinal&#46; Cabe destacar que en todos los estudios positivos&#44; la captaci&#243;n es m&#225;s intensa en las im&#225;genes obtenidas tras evacuaci&#243;n del l&#237;quido de di&#225;lisis peritoneal que en las im&#225;genes precoces&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima parte de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se especifica la frecuencia de fuga en funci&#243;n del tipo de sintomatolog&#237;a&#44; siendo m&#225;xima en dolor y en celulitis del trayecto subcut&#225;neo del cat&#233;ter&#46; Resaltando tambi&#233;n que&#44; de los tres casos de derrame pleural&#44; el localizado en hemit&#243;rax derecho ten&#237;a presencia de fuga peritoneal y los dos localizados en hemit&#243;rax izquierdo tuvieron estudio negativo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con estudio gammagr&#225;fico negativo no se observ&#243; fuga en ning&#250;n caso en el SPECT&#47;CT y en aquellos con imagen planar positiva&#44; se han confirmado todos los casos con el estudio SPECT&#47;CT&#44; destacando que en un caso dudoso de positividad con estudio planar&#44; el SPECT&#47;CT permiti&#243; identificar la fuga a nivel de la entrada del cat&#233;ter&#44; aportando mayor sensibilidad en el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los positivos observados en imagen planar&#44; se ha notado cualitativamente que existe una mayor precisi&#243;n de ubicaci&#243;n de fuga con el uso de SPECT&#47;CT en 37&#44;5&#37; de fugas totales detectadas y en 75&#37; de las localizadas a nivel de entrada de cat&#233;ter y hernia supraumbilical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Evoluci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hace una revisi&#243;n de la evoluci&#243;n de los pacientes tras la realizaci&#243;n de la gammagraf&#237;a de cavidad peritoneal&#44; con el fin de evaluar el cambio en la actitud terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los seis pacientes diagnosticados de fuga&#44; en dos de ellos se decide reducir el volumen de infusi&#243;n y en el resto de se opt&#243; por suspender transitoriamente la t&#233;cnica&#44; variando el intervalo de descanso entre dos y ocho semanas&#46; Tras esta medida inicial&#44; tres pacientes cambiaron la modalidad de di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria a di&#225;lisis peritoneal autom&#225;tica&#59; un paciente fue trasplantado a los dos meses del diagn&#243;stico de fuga&#44; otro decidi&#243; recibir hemodi&#225;lisis y el &#250;ltimo se mantuvo estable con la reducci&#243;n de volumen de infusi&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los cinco pacientes con diagn&#243;stico negativo de fuga peritoneal&#44; no se hicieron cambios relevantes en la pauta de di&#225;lisis inicial&#46; Todos ellos tuvieron mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; salvo en un caso cuya evoluci&#243;n fue desfavorable&#44; se repiti&#243; la prueba con resultado negativo&#44; persist&#237;a derrame que parec&#237;a estar relacionado con neumon&#237;a y&#44; finalmente&#44; se decidi&#243; realizar un cambio a hemodi&#225;lisis&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fecha de agosto de 2023 durante la recogida de datos de estos pacientes&#44; ninguno de ellos hab&#237;a fallecido&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La di&#225;lisis peritoneal es una opci&#243;n terap&#233;utica para los pacientes con ERC terminal&#46; Se prefiere a la hemodi&#225;lisis en ciertos casos como aquellos con dificultad en el acceso vascular o que presentan problemas cardiovasculares&#44; adem&#225;s le permite m&#225;s autonom&#237;a a la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuga peritoneal ocurre en 5-10&#37; de los pacientes tratados con di&#225;lisis peritoneal y se produce por el aumento de la presi&#243;n intraabdominal inducido por el volumen de di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Puede haber una serie de factores predisponentes como los defectos cong&#233;nitos o adquiridos&#44; por ejemplo&#44; la presencia de una cirug&#237;a previa abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se dispone de poca literatura respecto al uso de la gammagraf&#237;a de cavidad peritoneal y del SPECT&#47;CT&#46; Se han comparado los resultados de nuestro estudio con dos de las investigaciones m&#225;s relevantes en esta &#225;rea&#44; una de ellas por parte de Juergensen et al&#46;&#44; que inclu&#237;a 48 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y otra de Tokmak et al&#46;&#44; con 17 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; en nuestro estudio se incluyeron un total de 11 pacientes&#44; cinco hombres &#40;45&#44;5&#37;&#41; y seis mujeres &#40;54&#44;5&#37;&#41; con edad media 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a&#241;os y tiempo de di&#225;lisis hasta la prueba de 17&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5 meses&#46; El estudio de Juergensen et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> inclu&#237;a 27 hombres &#40;56&#44;3&#37;&#41; y 21 mujeres &#40;43&#44;7&#37;&#41; con edad media 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;3 a&#241;os y tiempo de di&#225;lisis 23&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;8 meses&#44; y el de Tokman et al&#46;&#44; inclu&#237;a ocho hombres &#40;47&#44;1&#37;&#41; y nueve mujeres &#40;52&#44;9&#37;&#41; con edad media 42&#44;26 a&#241;os y duraci&#243;n media de di&#225;lisis de 25&#44;5 meses&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisici&#243;n de las im&#225;genes fue similar en los tres estudios&#44; con tres tandas de im&#225;genes &#40;precoces&#44; tard&#237;as y postvaciado&#41;&#44; con la salvedad de que en el estudio de Juergensen se inclu&#237;a una imagen din&#225;mica durante la fase de instilaci&#243;n&#46; Ni en el estudio de Tokman ni en el de Juergensen se realizaba procedimiento SPECT&#47;CT&#44; a diferencia del nuestro&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; de los pacientes que presentaron edema de pene y escroto fueron positivos dos &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#44; de los que ten&#237;an derrame pleural uno &#40;16&#44;7&#37;&#41; y de los que ten&#237;an celulitis tambi&#233;n uno &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#44; mientras que en el estudio de Juergensen fueron positivos 50&#37; de los que presentaban edema&#44; 25&#37; de los que ten&#237;an derrame pleural y 70&#37; de los que mostraban hinchaz&#243;n en pared abdominal&#46; Al comparar con el estudio de Tokman se encontr&#243; que de los que ten&#237;an inflamaci&#243;n genital&#47;inguinal 40&#37; fueron positivos&#44; en pacientes con derrame pleural 0&#37; positivos y en los que presentaban hinchaz&#243;n en pared abdominal 80&#37; positivos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La positividad de la prueba dependiendo de la sintomatolog&#237;a es diferente entre los estudios&#44; posiblemente debido a la variabilidad de la cl&#237;nica y al tama&#241;o muestral&#46; No obstante&#44; el edema de pene y escroto es el subtipo que presenta porcentaje m&#225;s estable y que var&#237;a de 33 a 50&#37; entre los estudios&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al cambio en la actitud terap&#233;utica&#44; este estudio coincide con el estudio de Juergensen en los cambios del manejo&#44; ya que varios de sus pacientes mejoraron con intercambios de bajo volumen&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay concordancia en que la gammagraf&#237;a peritoneal es una t&#233;cnica realmente eficaz para el adecuado diagn&#243;stico de fuga peritoneal&#44; permitiendo un cambio terap&#233;utico en los pacientes positivos con mejora cl&#237;nica relevante&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; en los casos dudosos&#44; la adquisici&#243;n de SPECT&#47;CT incrementa la sensibilidad y especificidad del diagn&#243;stico y nos permite localizar de forma m&#225;s precisa la zona de comunicaci&#243;n de la fuga&#46; As&#237; lo muestra tambi&#233;n el estudio realizado por &#193;lvarez Mena et al&#46;&#44; el cual presenta el caso cl&#237;nico de un var&#243;n de 80 a&#241;os con ERC en di&#225;lisis peritoneal y derrame pleural&#44; donde se diagnostic&#243; la presencia de comunicaci&#243;n pleuroperitoneal&#59; la incorporaci&#243;n del SPECT&#47;CT permiti&#243; conocer la localizaci&#243;n exacta de la zona causante de dicha comunicaci&#243;n facilitando as&#237; el abordaje quir&#250;rgico en caso de ser subsidiario de ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Limitaciones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaci&#243;n queremos indicar que los estudios se han realizado en distintas gammac&#225;maras dado que hay diferencias en las caracter&#237;sticas de sensibilidad y resoluci&#243;n espacial entre ellas&#44; con la variabilidad que esto pueda conllevar&#46; Destacando tambi&#233;n las limitaciones ligadas al car&#225;cter retrospectivo del estudio y el limitado n&#250;mero de pacientes incluidos en relaci&#243;n con la incidencia del problema de estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagraf&#237;a peritoneal&#44; incluyendo el estudio SPECT&#47;CT&#44; es una t&#233;cnica no invasiva en el proceso diagn&#243;stico de la sospecha de fuga en pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#46; Permite seleccionar a aquellas personas que se benefician de un cambio en el manejo para paliar la sintomatolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no se han recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial&#44; entidades sin &#225;nimo de lucro o cualquier otro inter&#233;s financiero&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores confirman que este manuscrito no ha sido enviado simult&#225;neamente a otro lugar&#44; que en el momento de su env&#237;o no est&#225; siendo considerado por otra revista o publicaci&#243;n&#44; y que ninguna parte de los datos ha sido o ser&#225; publicada en otro lugar mientras el manuscrito est&#225; siendo revisado por la revista&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y generales</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa de enfermedad renal cr&#243;nica</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;36&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de sintomatolog&#237;a</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;18&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Celulitis del trayecto subcut&#225;neo del cat&#233;ter</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;18&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Derrame pleural</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edema genital</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&#58; edema escrotal y peneano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&#58; edema vulvar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presencia de fuga peritoneal</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;54&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;45&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n de fuga peritoneal</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pared abdominal a nivel de entrada de cat&#233;ter &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig&#46; 1</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hernia supraumbilical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 2</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hernia inguinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Fig&#46; 3</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemit&#243;rax derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Fig&#46; 4</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemit&#243;rax izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presencia de fuga peritoneal en funci&#243;n de sintomatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edema de pene y escroto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Celulitis del trayecto subcut&#225;neo del cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaciones de fugas positivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de fugas detectadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n precisa con imagen planar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n precisa con SPECT&#47;CT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pared abdominal a nivel de entrada de cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hernia supraumbilical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 2253654X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.remn.2024.500067

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