Protocolo corto esfuerzo reposo frente a protocolo largo en la gated-SPECT de perfusión miocárdica de pacientes con miocardiopatía isquémica
Short exercise-rest versus long myocardial perfusion gated SPECT protocols in patients with ischemic cardiomyopathy
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En la gated-SPECT adquirida postesfuerzo pueden obtenerse valores de fracción de eyección (FE) ventricular izquierda más bajos atribuibles a aturdimiento miocárdico en los pacientes con isquemia severa inducible<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En estos casos la prevalencia de enfermedad coronaria multivaso suele ser elevada y el pronóstico peor<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, los defectos severos de perfusión inducidos por el estrés en los protocolos cortos de gated-SPECT, en donde primero se obtienen las imágenes correspondientes al estrés y luego las de reposo, pueden influir en la valoración de la función de sistólica ventricular izquierda ya que pueden contribuir en sobreestimar los volúmenes ventriculares<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otra parte, en los protocolos cortos en un solo día existe superposición en las imágenes del segundo estudio debido a la dosis del radiotrazador del primer estudio. Se desconoce la importancia que todo esto puede tener en los pacientes con miocardiopatía isquémica (MI), por lo que el objetivo de este estudio ha sido analizar los valores de la FE y de la perfusión miocárdica entre los protocolos corto (esfuerzo reposo en un solo día) y largo (2 días) en estos enfermos.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Población</span><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron prospectivamente 40 pacientes con MI mediante gated-SPECT de perfusión miocárdica en la unidad de cardiología nuclear de nuestro hospital. Los criterios de inclusión fueron la presencia de una miocardiopatía isquémica (MI) confirmada por infarto de miocardio previo (11 pacientes) y/o cateterismo cardiaco (29 pacientes) y una fracción de eyección (FE) ventricular izquierda ≤40% por gated-SPECT. Fueron excluidos aquellos pacientes que no podían realizar una prueba de esfuerzo, los portadores de marcapasos cardiaco y los previamente revascularizados.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diseño</span><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes se les practicó primero una gated-SPECT con protocolo corto de esfuerzo reposo en un solo día (gated-SPECT-1) y posteriormente, entre 5–10 días más tarde, otra gated-SPECT solo de reposo (gated-SPECT-2) que, junto con la gated-SPECT-1 de esfuerzo constituyó el protocolo largo (<a href="#fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>). Ningún paciente presentó angina ni infarto de miocardio entre ambas exploraciones. El protocolo de investigación fue aprobado por el comité ético del hospital y todos los pacientes firmaron el correspondiente consentimiento informado.</p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v29n04-13153544fig1.jpg" alt="Representación esquemática de los protocolos de la gated-SPECT de perfusión miocárdica."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Representación esquemática de los protocolos de la gated-SPECT de perfusión miocárdica.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Gated-SPECT de perfusión miocárdica</span><p class="elsevierStylePara">Se realizó una prueba de esfuerzo limitada por síntomas en bicicleta ergométrica, con una carga inicial de 50 vatios y aumentos de 25 vatios cada 3min, con una monitorización continua del electrocardiograma y de la presión arterial cada 3min. Los criterios de interrupción de la prueba de esfuerzo fueron la presencia de algún síntoma que impidiera proseguir el esfuerzo (angina, disnea, mareo o fatiga muscular), el descenso de la presión arterial sistólica, el infradesnivel horizontal o descendente del segmento ST >2mm, el supradesnivel del segmento ST >1mm en regiones sin necrosis, y la presencia de arritmias ventriculares y/o supraventriculares.</p><p class="elsevierStylePara">Para la realización de la SPECT de esfuerzo se inyectaron 296–370MBq de <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc-tetrofosmina por vía endovenosa 60 segundos antes de finalizar el esfuerzo. Todos los pacientes alcanzaron el 80% de la frecuencia cardiaca máxima teórica. La adquisición de las imágenes de la SPECT de esfuerzo se realizó 60min después de acabado el esfuerzo. Una vez finalizada la adquisición correspondiente al esfuerzo se administraron 740–925MBq del mismo compuesto tecneciado y al cabo de 60min se practicó la adquisición de la gated-SPECT-1 correspondiente al reposo. Para el reposo de la gated-SPECT-2 se inyectaron 740–925MBq de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-tetrofosmina entre 5–10 días más tarde y las imágenes fueron adquiridas a los 60 de la inyección del radiofármaco.</p><p class="elsevierStylePara">La adquisición se realizó con una gammacámara Siemens ECAM de doble cabezal adyacente (a 90°) con un colimador de baja energía y alta resolución y realizando una órbita semicircular iniciada en oblicua anterior derecha a 45° con detecciones cada 3° hasta completar un giro de 180° en oblicua posterior izquierda. Se utilizó una matriz de 64×64 y un factor zoom de adquisición de 1,45. El número de imágenes por ciclo cardiaco para la gated-SPECT-1 de reposo y la gated-SPECT-2 de reposo fue de 8. Para la reconstrucción se utilizó retroproyección filtrada con un filtro Butterworth de orden 5 y frecuencia 0,35 para el estudio de esfuerzo y un filtro Butterworth de orden 10 y frecuencia 0,45 para ambos estudios de reposo. Se obtuvieron los cortes tomográficos en eje corto, eje largo horizontal y eje largo vertical.</p><p class="elsevierStylePara">El ventrículo izquierdo se dividió en 17 segmentos<a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y a cada uno de ellos se les asignó una puntuación de nivel de captación de la perfusión miocárdica de 0–4 (0=actividad normal, 1=ligeramente disminuida, 2=moderadamente disminuida, 3=severamente disminuida, y 4=ausencia de actividad). Se obtuvo la suma de la puntuación de reposo del primer estudio (SPR1) y la del segundo estudio (SPR2) para luego calcular sus diferencias ΔSPR (ΔSPR=SPR1–SPR2). La suma de puntuación de perfusión diferencial (SDP1) se calculó entre las imágenes de esfuerzo y el reposo de la SPECT-1, y la SDP2 entre el esfuerzo y el reposo de la SPECT-2. Se consideró que existía isquemia miocárdica cuando la suma de puntuación de perfusión diferencial (SDP) entre esfuerzo y reposo era ≥2. Se consideraron 3 grados de isquemia gammagráfica (SDP ligera=2–3, SDP moderada=4–6, y SDP severa ≥7). Además se calculó la diferencia ΔSDP (ΔSDP=SDP1-SDP2).</p><p class="elsevierStylePara">El cálculo de la FE y de los volúmenes ventriculares se realizó mediante la delimitación automática de bordes endocárdicos y epicárdicos con el programa cuantitativo QGS<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Cedars-Sinai Medical Center, Los Ángeles, CA)<a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Ambos estudios fueron procesados automáticamente por el mismo operador siguiendo la metodología antes descrita. La variabilidad intraobservador de la metodología empleada en este estudio es del 2% para la FE, 4,5ml para el volumen telediastólico y 3,4ml para el volumen telesistólico<a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p class="elsevierStylePara">Las variables categóricas de la gated-SPECT se expresaron en porcentajes y las cuantitativas en medianas, con sus percentiles 25 y 75. Para comparar variables cuantitativas entre la gated-SPECT-1 y la gated-SPECT-2 se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon, y para las variables categóricas dicotómicas se utilizó la prueba de McNemar con corrección de continuidad de Yates. Además el estudio del cambio fue valorado mediante las pruebas de independencia, simetría exacta y simetría relativa.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de la asociación entre una variable continua y una categórica se realizó mediante la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney. Para comparar 2 variables categóricas independientes se utilizó el test de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y la prueba exacta de Fisher. Mediante el análisis de regresión lineal múltiple (método ENTER) se estudió la relación entre las diferencias de la FE y ΔSPR (ΔSPR=SPR1–SPR2) y ΔSPD (SPD1−SPD2). La valoración de la relación entre la severidad de la isquemia y el aumento de la FE ≥5% entre la SPECT-1 y SPECT-2 se realizó mediante el análisis de regresión logística binaria. Para ello, se codificó la variable SDP en 3 categorías de acuerdo a la puntuación diferencial (A: 0–3, B: 4–6, y C: ≥7). Se utilizaron variables ficticias y la categoría de referencia fue la categoría A. Posteriormente se valoró la tendencia mediante la codificación con polinomios ortogonales.</p><p class="elsevierStylePara">Todas las variables analizadas fueron introducidas en una base de datos confeccionada en SPSS (Versión 13.0, SPSS Inc., Chicago). Se consideró una diferencia estadística significativa cuando la p era<0,05.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">En la <a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a> se presentan las características clínicas generales de los pacientes. Todos ellos tenían algún factor de riesgo coronario (70% hipertensión, 67% dislipemia, 80% tabaquismo y 35% diabetes). Un 15% tenía un factor de riesgo, un 30% 2, un 42,5% 3 y un 12,5% 4. De los 29 pacientes con cateterismo había 20 con enfermedad multivaso. Cuatro pacientes presentaban estenosis >50% del tronco común, 23 de la descendente anterior, 11 de la coronaria derecha y 10 de la arteria circunfleja.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Características clínicas generales</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span></td><td>59,6±8,9</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span></td><td>3 (7,5%)</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Infarto de miocardio previo</span></td><td>35 (87,5%)</td></tr><tr align="left"><td>N° de infartos/paciente</td><td>1,3±1</td></tr><tr align="left"><td>Infarto anterior</td><td>29/35 (82,8%)</td></tr><tr align="left"><td>Infarto inferior</td><td>3/35 (8,5%)</td></tr><tr align="left"><td>Infarto sin onda Q</td><td>8/35 (22,8%)</td></tr><tr align="left"><td colspan="2"> </td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas</span></td><td>22 (55%)</td></tr><tr align="left"><td>Angina (CCA)</td><td>15/40 (37,5%)</td></tr><tr align="left"><td>I</td><td>2/15 (13,3%)</td></tr><tr align="left"><td>II</td><td>7/15 (46,6%)</td></tr><tr align="left"><td>III</td><td>1/15 (6,6%)</td></tr><tr align="left"><td>IV</td><td>5/15 (33,3%)</td></tr><tr align="left"><td>Disnea (NYHA)</td><td>40 (32,5%)</td></tr><tr align="left"><td>I</td><td>2/13 (15,3%)</td></tr><tr align="left"><td>II</td><td>7/13 (53,8%)</td></tr><tr align="left"><td>III</td><td>1/13 (7,6%)</td></tr><tr align="left"><td>IV</td><td>3/13 (23%)</td></tr><tr align="left"><td colspan="2"> </td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span></td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Beta-bloqueantes</td><td>32/40 (80%)</td></tr><tr align="left"><td>Nitratos</td><td>17/40 (42,5%)</td></tr><tr align="left"><td>IECA</td><td>28/40 (70%)</td></tr><tr align="left"><td>Inhibidores de los canales del Ca<span class="elsevierStyleSup">++</span></td><td>3/40 (7,5%)</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CCA: Canadian Cardiovascular Association; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiostensina; NYHA: New York Heart Association Functional Class.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">El intervalo de tiempo medio entre la gated-SPECT-1 y la gated-SPECT-2 fue de 7,6 días. En 26 pacientes (65%) se observó un aumento de la FE entre ambos estudios y en 11 (27,5%) de estos el aumento fue ≥5%. En la <a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> puede observarse que la FE y el número de pacientes con isquemia gammagráfica (SPD ≥2) fueron significativamente mayores en la gated-SPECT-2 (<a href="#fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>). No se observaron diferencias significativas en las características clínicas y coronariográficas entre los pacientes con y sin aumento de la fracción de eyección ≥5%.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Diferencias entre la gated-SPECT-1 y la gated-SPECT-2</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td> </td><td><span class="elsevierStyleItalic">Gated SPECT-1</span> Mediana (P<span class="elsevierStyleInf">25</span>−P<span class="elsevierStyleInf">75</span>)</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Gated SPECT-2</span> Mediana (P<span class="elsevierStyleInf">25</span>−P<span class="elsevierStyleInf">75</span>)</td><td><span class="elsevierStyleItalic">p value</span></td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">FE (%)</span></td><td>34 (30–36)</td><td>37 (30,2–40,7)</td><td>0,008</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">VTS (ml)</span></td><td>110 (95,2–142)</td><td>110 (79,5–151,5)</td><td>0,816</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">VTD (ml)</span></td><td>171,5 (139–207,2)</td><td>165,5 (138,7–223)</td><td>0,219</td></tr><tr align="left"><td>SPR</td><td>27,5 (21–34,7)</td><td>26,7 (19,2–34,5)</td><td>0,583</td></tr><tr align="left"><td>SPD ≥2</td><td>21 (52,5%)</td><td>30 (75%)</td><td>0,022</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">FE: fracción de eyección ventricular izquierda; SPD: suma de la puntuación de perfusión diferencial; SPR: suma de la puntuación de perfusión de reposo; VTD: volumen telediastólico; VTS: volumen telesistólico.<br></br></p><a name="fig2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v29n04-13153544fig2.jpg" alt="Imágenes del protocolo corto estrés reposo (SPECT-1) y del reposo tardío (protocolo largo) (SPECT-2) de un paciente con infarto anterior. La fracción de eyección ventricular izquierda de la gated-SPECT-2 (38%) fue superior a la de la gated-SPECT-1 (30%), observándose un aumento de la motilidad anteroseptoapical y de la captación entre los estudios de reposo SPECT-1 y SPECT-2. EC: eje corto; ELH: eje largo horizontal; ELV: eje largo vertical; R: reposo, E: esfuerzo."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Imágenes del protocolo corto estrés reposo (SPECT-1) y del reposo tardío (protocolo largo) (SPECT-2) de un paciente con infarto anterior. La fracción de eyección ventricular izquierda de la gated-SPECT-2 (38%) fue superior a la de la gated-SPECT-1 (30%), observándose un aumento de la motilidad anteroseptoapical y de la captación entre los estudios de reposo SPECT-1 y SPECT-2. EC: eje corto; ELH: eje largo horizontal; ELV: eje largo vertical; R: reposo, E: esfuerzo.</p><p class="elsevierStylePara">La diferencia SPR1-SPR2 (ΔSPR) fue significativamente superior en los pacientes con aumento de la FE ≥5% (<a href="#tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>). La <a href="#tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 4</a> muestra el resultado del análisis de regresión lineal múltiple realizado con las variables significativas obtenidas del análisis univariante y por criterio clínico (SPR1, SPR2, ΔSPR, ΔSPD, edad, sexo, historia de infarto de miocardio) para un aumento de la FE ≥5%. El incremento en ΔSPR (SPR1–SPR2) (<a href="#fig3" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 3</a>) y ΔSPD (SPD1–SPD2) (<a href="#fig4" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 4</a>) aumentó la probabilidad de mejorar la FE ≥5% entre ambos estudios.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. Características de la SPECT en los pacientes sin y con aumento de la FE ≥5%</p><a name="tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td> </td><td><span class="elsevierStyleItalic">FE (incremento)<5% (n=29)</span> Mediana (P<span class="elsevierStyleInf">25</span>−P<span class="elsevierStyleInf">75</span>)</td><td><span class="elsevierStyleItalic">FE (incremento) ≥5% (n=11)</span> Mediana (P<span class="elsevierStyleInf">25</span>−P<span class="elsevierStyleInf">75</span>)</td><td><span class="elsevierStyleItalic">p</span></td></tr><tr align="left"><td>SPR1</td><td>28,1 (21,5–36,5)</td><td>25,9 (20–32)</td><td>0,55</td></tr><tr align="left"><td>SPR2</td><td>27,8 (19,5–35,5)</td><td>22,9 (16–29)</td><td>0,218</td></tr><tr align="left"><td>ΔSPR</td><td>1 (1–3)</td><td>3 (2–4)</td><td>0,002</td></tr><tr align="left"><td>ΔSPR ≥2</td><td>5 (17,2%)</td><td>6 (54,5%)</td><td>0,042</td></tr><tr align="left"><td>SPD1</td><td>2,2 (1–4)</td><td>3 (1–6)</td><td>0,476</td></tr><tr align="left"><td>SPD2</td><td>4,4 (1–5)</td><td>5,6 (2–6)</td><td>0,308</td></tr><tr align="left"><td>SPD1 ≥2</td><td>15 (51,7%)</td><td>6 (54,5%)</td><td>0,873</td></tr><tr align="left"><td>SPD2 ≥2</td><td>20 (69%)</td><td>10 (90,9%)</td><td>0,233</td></tr><tr align="left"><td>ΔSPD</td><td>1,4 (0,5–2)</td><td>3,9 (1–4)</td><td>0,003</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">SPD1: suma de puntuación de perfusión diferencial (protocolo corto); SPD2: suma de puntuación de perfusión diferencial (protocolo largo); SPR1: Suma de la puntuación de perfusión de reposo del primer estudio; SPR2: suma de la puntuación de perfusión de reposo del segundo estudio; ΔSPR: SPR1- SPR2. ΔSPD: SPD1- SPD2.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4. Análisis de regresión lineal múltiple</p><a name="tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td> </td><td><span class="elsevierStyleItalic">β</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">p</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">IC 95%</span></td></tr><tr align="left"><td>ΔSPR</td><td>−0,593</td><td><span class="elsevierStyleItalic">0,004</span></td><td>−0,98 a −0,2</td></tr><tr align="left"><td>ΔSPD</td><td>0,252</td><td><span class="elsevierStyleItalic">0,003</span></td><td>0,09–0,42</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">SPD1: Suma de puntuación de perfusión diferencial en el protocolo corto; SPD2: suma de puntuación de perfusión diferencial en el protocolo largo; SPR1: Suma de la puntuación de reposo del primer estudio; SPR2: suma de la puntuación de reposo del segundo estudio; ΔSPD=SPD1–SPD2. ΔSPR=SPR1−SPR2. Las variables introducidas en el modelo fueron: SPR1, SPR2, ΔSPR, ΔSPD, edad, sexo, historia de infarto de miocardio; ANOVA F: 2,426; p=0,04.<br></br></p><a name="fig3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v29n04-13153544fig3.jpg" alt="Relación entre la diferencia de la suma de puntuación de perfusión de reposo (ΔSPR=SPR1-SPR2) y la probabilidad de mejoría ≥5% de la FE ventricular izquierda entre la SPECT-1 y la SPECT-2."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3. Relación entre la diferencia de la suma de puntuación de perfusión de reposo (ΔSPR=SPR1-SPR2) y la probabilidad de mejoría ≥5% de la FE ventricular izquierda entre la SPECT-1 y la SPECT-2.</p><a name="fig4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v29n04-13153544fig4.jpg" alt="Relación entre la diferencia de la suma de puntuación de perfusión diferencial (ΔSPD=SPD1-SPD2) y la probabilidad de mejoría ≥5% de la FE ventricular izquierda entre la SPECT-1 y el SPECT-2."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4. Relación entre la diferencia de la suma de puntuación de perfusión diferencial (ΔSPD=SPD1-SPD2) y la probabilidad de mejoría ≥5% de la FE ventricular izquierda entre la SPECT-1 y el SPECT-2.</p><p class="elsevierStylePara">El SPD1 codificado en 3 categorías, y ajustada por el intervalo de tiempo en días entre ambos estudios, presentó una tendencia lineal significativa (β<span class="elsevierStyleInf">1</span>: 1,04; p=0,015) para el aumento de la FE ≥5% entre la gated-SPECT-1 y la gated-SPECT-2. La OR de la FE ≥5% se multiplicó por 6,4 (IC 95%: 0,6 a 65) al pasar de una SPD de 0–3 a una SPD moderada de 4–6, y al pasar de una SPD de 0–3 a una SPD severa (SPD: ≥7) la OR de la FE ≥5% se multiplicó por 18,4 (IC 95%: 1,9–75).</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">Aunque tanto los protocolos cortos como largos de la gated-SPECT de perfusión miocárdica han sido validados para realizar estudios diagnósticos y pronósticos en los pacientes con enfermedad coronaria o con sospecha de la misma, pueden existir diferencias en la valoración de sus resultados en función del protocolo utilizado. El efecto de la actividad residual del radionúclido es más importante cuando se compara un protocolo corto en un solo día con un protocolo largo en 2 días y las diferencias observadas, aunque pequeñas, pueden influir en la cuantificación de los parámetros de función ventricular<a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. También pueden existir pequeñas diferencias cuando se comparan los protocolos de un solo día (reposo estrés y estrés reposo) entre sí. Aproximadamente el 7,4% de los segmentos tipificados como isquémicos en un protocolo corto de reposo estrés son interpretados como cicatriz en el protocolo corto estrés reposo<a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, la reversibilidad de la disfunción sistólica ventricular después de un episodio de isquemia miocárdica<a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> depende de la duración del aturdimiento miocárdico<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y ha sido bien estudiada en la práctica clínica mediante ecocardiografía con bajas dosis de dobutamina tanto en la fase aguda postinfarto<a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> como en los pacientes con cardiopatía isquemica crónica<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La mejoría de la FE entre la gated-SPECT postestrés precoz y tardía en el mismo paciente han sido utilizados como un criterio de gravedad indicativo de un pronóstico adverso en los pacientes con enfermedad arterial coronaria<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio hemos analizado las características de la función ventricular izquierda y de la perfusión miocárdica con gated-SPECT entre un protocolo corto de esfuerzo reposo en un solo día y un protocolo largo en 2 días en un grupo de 40 pacientes con MI. En el primer estudio (protocolo corto) la FE fue valorada entre 2–2,5h después del ejercicio. Después los pacientes fueron subsecuentemente citados para un segundo estudio de gated-SPECT de reposo al cabo de 5–10 días. En nuestra serie, entre el primer y el segundo estudio la FE se incrementó en un 65% de los pacientes y en un 27,5% el incremento fue ≥5%. Esta mejoría de la FE se correlacionó con la diferencia en la puntuación de perfusión entre el reposo tardío del primer SPECT y el reposo del segundo. Este cambio en la FE no puede atribuirse únicamente a la variabilidad interensayo de la técnica puesto que varios estudios han demostrado una buena reproducibilidad de la misma para el cálculo de los volúmenes y de la FE en pacientes en ritmo sinusal<a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Las diferencias entre la suma de puntuación en reposo (SPR1–SPR2) y la suma de puntuación diferencial (SDP1–SDP2) entre ambos estudios fue predictiva del incremento de la FE en la gated-SPECT-2. Estas diferencias probablemente no son debidas solamente a los distintos niveles de perfusión en reposo, ya que es posible que correspondan a artefactos provocados por superposición de las imágenes de estrés con las del reposo en el primer estudio.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara">Al practicar una gated-SPECT de perfusión miocárdica en los pacientes con MI es preferible el empleo de un protocolo largo porque en el protocolo corto de esfuerzo reposo en un solo día la FE del ventrículo izquierdo puede ser infravalorada. El aturdimiento miocárdico postesfuerzo y la posible superposición de las imágenes de reposo con las del esfuerzo previo en el protocolo corto permitirían explicar en parte estos resultados.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p class="elsevierStylePara">Este estudio ha sido parcialmente financiado por una beca de las <span class="elsevierStyleItalic">Redes temáticas de investigación cooperativa, Instituto Carlos III</span> (Red C03/01, RECAVA).</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 18 Diciembre 2009 <br></br>Aceptado 26 Enero 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. jcandell@vhebron.net</p>" "pdfFichero" => "125v29n04a13153544pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec241303" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fracción de eyección" 1 => "Gated-SPECT" 2 => "Miocardiopatía isquémica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec241304" "palabras" => array:3 [ 0 => "Ejection fraction" 1 => "Gated SPECT" 2 => "Ischemic heart disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><br/><p class="elsevierStylePara">Analizar la función sistólica ventricular izquierda y la perfusión miocárdica entre los protocolos corto esfuerzo reposo en un solo día y largo en 2 días de la gated-SPECT (Single Photon Emision Computed Tomography) de perfusión miocárdica en pacientes con miocardiopatía isquémica.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><br/><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo de 40 pacientes (59,6±8,9 años, 3 mujeres) con miocardiopatía isquémica (fracción de eyección (FE) ventricular izquierda ≤40%) estudiados mediante gated-SPECT. Entre 5–10 días después de realizar el protocolo corto esfuerzo reposo (gated-SPECT-1) los pacientes fueron recitados para un segundo estudio de reposo (gated-SPECT-2) para comparar los resultados de la FE y de las diferencias de la suma de puntuación de perfusión en reposo (ΔSPR=SPR1–SPR2) y de la suma de puntuación de perfusión diferencial (ΔSPD=SPD1–SPD2) entre ambos protocolos.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">En 26 pacientes (65%) la FE de la gated-SPECT-2 fue superior (37 vs 34%, p=0,008) a la de la gated-SPECT-1 y en 11 pacientes (27,5%) el incremento fue ≥5%. No hubo diferencias clínicas ni coronariográficas significativas entre los pacientes con y sin aumento de la fracción de eyección ≥5%. En el análisis múltivariante ΔSPR (IC95%: −1,1 a −29,2) y ΔSPD (0,179–1,236) fueron predictoras del incremento de la FE ≥5% entre ambos estudios.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><br/><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con miocardiopatía isquémica la práctica de un protocolo corto esfuerzo reposo puede infravalorar la FE del ventrículo izquierdo. El aturdimiento miocárdico postestrés y la posible contaminación de las imágenes de reposo con las del esfuerzo previo en el protocolo corto permitirían explicar en parte estos resultados.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><br/><p class="elsevierStylePara">The purpose of this study was to analyze left systolic ventricular function and myocardial perfusion characteristics between short one day exercise-rest and long two days gated SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) protocols in patients with ischemic cardiomyopathy (ICM).</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><br/><p class="elsevierStylePara">A prospective study of 40 patients (59.6±8.9 years, 3 women) with IHD (left ventricular ejection fraction (EF) ≤40%) was performed with myocardial perfusion gated SPECT. From 5 to 10 days after a one-day exercise-rest study (gated SPECT-1), patients were called back for a second rest study (gated SPECT-2) in order to compare EF and differences in perfusion summed rest score (ΔSRS=SRS1–SRS2) and summed difference score (ΔSDS=SDS1–SDS2) between both protocols.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">Between rest-gated SPECT-1 (short protocol) and rest-gated SPECT-2 (long protocol) EF increased (34% vs 37%, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>= 0.008) in 26 patients (65%), and in 11 patients (27.5%) the increase was ≥5%. There were no significant differences in clinical and coronary angiography variables between patients with and without increase of the EF ≥5%. In the multivariate analysis, ΔSRS (95% CI: −1.1 to −29.2) and ΔSDS (0.179–1.236) were predictors for this EF increase between both studies.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara">Exercise-rest short protocol can underestimate EF in patients with CM. Stunning but also contamination of rest images by previous exercise images in a short protocol could explain these results.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v29n04-13153544fig1.jpg" "Alto" => 961 "Ancho" => 3417 "Tamanyo" => 454706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación esquemática de los protocolos de la gated-SPECT de perfusión miocárdica." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v29n04-13153544fig2.jpg" "Alto" => 1372 "Ancho" => 2250 "Tamanyo" => 1136867 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes del protocolo corto estrés reposo (SPECT-1) y del reposo tardío (protocolo largo) (SPECT-2) de un paciente con infarto anterior. 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Información del artículo
ISSN: 2253654XIdioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2016 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Junio | 50 | 24 | 74 |
| 2016 Mayo | 52 | 20 | 72 |
| 2016 Abril | 54 | 24 | 78 |
| 2016 Marzo | 44 | 48 | 92 |
| 2016 Febrero | 54 | 42 | 96 |
| 2016 Enero | 36 | 38 | 74 |
| 2015 Diciembre | 52 | 40 | 92 |
| 2015 Noviembre | 64 | 52 | 116 |
| 2015 Octubre | 60 | 56 | 116 |
| 2015 Septiembre | 54 | 30 | 84 |
| 2015 Agosto | 56 | 28 | 84 |
| 2015 Julio | 38 | 12 | 50 |
| 2015 Junio | 18 | 20 | 38 |
| 2015 Mayo | 34 | 24 | 58 |
| 2015 Abril | 106 | 66 | 172 |
| 2015 Marzo | 64 | 30 | 94 |
| 2015 Febrero | 42 | 18 | 60 |
| 2015 Enero | 78 | 12 | 90 |
| 2014 Diciembre | 90 | 16 | 106 |
| 2014 Noviembre | 80 | 16 | 96 |
| 2014 Octubre | 64 | 10 | 74 |
| 2014 Septiembre | 82 | 16 | 98 |
| 2014 Agosto | 86 | 8 | 94 |
| 2014 Julio | 62 | 14 | 76 |
| 2014 Junio | 70 | 14 | 84 |
| 2014 Mayo | 78 | 14 | 92 |
| 2014 Abril | 50 | 8 | 58 |
| 2014 Marzo | 60 | 12 | 72 |
| 2014 Febrero | 42 | 8 | 50 |
| 2014 Enero | 58 | 0 | 58 |
| 2013 Diciembre | 46 | 10 | 56 |
| 2013 Noviembre | 52 | 4 | 56 |
| 2013 Octubre | 78 | 12 | 90 |
| 2013 Septiembre | 42 | 4 | 46 |
| 2013 Agosto | 40 | 4 | 44 |
| 2013 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2010 Junio | 1394 | 0 | 1394 |
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