En referencia al artículo «Evidencias en medicina nuclear. Selección de publicaciones entre enero y junio de 2009»
With referente to the article “Evidencias en Medicina Nuclear. Selección de publicaciones entre enero y junio de 2009”
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En el análisis del artículo N.° 5<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, se esgrime que el «Gold Standard» que debería ser utilizado es la linfadenectomía axilar, ya que la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) tiene falsos negativos. También en el artículo N.° 6<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, se define a la linfadenectomía axilar como «patrón oro». Disiento porque varias publicaciones han demostrado que la linfadenectomía axilar no solo tiene falsos negativos, sino que además los mismos tienen un impacto significativo en el pronóstico de la enfermedad<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Según el procedimiento anatomopatológico estándar, entre el 9–33% de las metástasis en ganglios linfáticos axilares no son detectadas, cifra que supera ampliamente las tasas de falsos negativos de la BSGC. Por ello, y por la ventaja ya conocida de la BSGC de poder explorar las cadenas extraaxilares, pienso que ésta debe ser correctamente considerada como «Gold Standard». Debe tenerse en cuenta además que la linfadenectomía comporta un riesgo mayor de morbilidad asociada, y que, por otro lado, existen numerosos trabajos que no encuentran diferencias significativas entre la tasa de recurrencia axilar de las pacientes tratadas mediante la BSGC y mediante linfadenectomía. Esto es importante ya que valida también a la BSGC desde un punto de vista ético en el diseño de futuros estudios prospectivos o de ensayos clínicos. Incluso un artículo recientemente publicado aporta una menor tasa de recurrencias y una mayor supervivencia de las pacientes tratadas con BSGC respecto a la linfadenectomía axilar, lo cual no es sorprendente atendiendo a los datos previamente expuestos<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2. En ese mismo artículo N.° 5 se hace mención a la «radiactividad del MIBI y a la invasidad de la PAAF» como limitación de su uso en relación a posibles efectos secundarios. No cabe duda de que la PAAF es un procedimiento invasivo y, como tal, no está exento de potenciales complicaciones; en otras palabras, tiene un riesgo conocido. Pero no he encontrado ninguna evidencia científica de que la exposición puntual a bajas dosis de radiactividad en el ámbito diagnóstico esté relacionada con ningún efecto adverso directamente atribuible a la misma, así como ninguna limitación a su utilización en el ámbito diagnóstico que no derive de los criterios ALARA; o dicho de otra manera, no existen riesgos conocidos con la base de conocimiento actual. Además, en el ya citado artículo N.° 6 no se hace ninguna referencia a la radiación derivada del PET-CT o a las diversas exposiciones a radiación ionizante que sufren las pacientes con cáncer de mama (radiografías de tórax, BSGC, mamografías). Por tanto, pienso que la razón esgrimida no debe constituir una limitación en el uso del MIBI o de otras técnicas similares, siempre y cuando su indicación esté totalmente justificada desde el punto de vista médico. Afirmar lo contrario es tan arriesgado e inviable como contraindicar pruebas radiológicas a personas que viajen frecuentemente en avión o que vivan en terrenos graníticos o a grandes alturas. Creo que deben evitarse estos desafortunados deslices, y con más razón en el marco de la revista en la que vienen publicados.</p></li></ul>" "pdfFichero" => "125v29n04a13153555pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evidencias en Medicina Nuclear. Selección de publicaciones entre enero y junio de 2009." 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Información del artículo
ISSN: 2253654XIdioma original: Español
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