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La paciente ingresa en nuestro hospital para estudio de lesiones ocupantes de espacio (LOES) hepáticas detectadas por ecografía. Se realizó TC abdomino-pélvica, donde se identificaron múltiples LOES hepáticas, hipervasculares, afectando a la práctica totalidad del parénquima, las mayores con zonas de baja atenuación sugerentes de necrosis, no pudiendo descartar que estuvieran en relación con metástasis. Dada la accesibilidad de las lesiones, se realizó punción con control ecográfico de una LOE, resultando la citología no válida para el diagnóstico. Las analíticas realizadas a la paciente no mostraron alteraciones, a excepción de una variación de los parámetros hepáticos (GGT: 142<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l [1,0-40,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l]; FA: 146 [30,0-120,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l]). Se llevó a cabo un estudio PET-TC, con el objetivo de detectar un posible tumor de origen desconocido, y para guiar una posible biopsia. En el estudio de PET-TC se objetivaron múltiples LOES hepáticas, la mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span>, con intensa captación de 18-fluoro-2-desoxi-D-glucosa (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG). El SUVmáx de la lesión de mayor tamaño fue de 7,7 y en las demás lesiones estuvo entre 3,6 y 7,9 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se objetivaron hallazgos significativos en el resto del estudio, sin que se pudiera descartar la posibilidad de que correspondieran a metástasis. En reunión del comité multidisciplinario se decidió la realización de resonancia magnética (RM) hepática. 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El diagnóstico diferencial de esta entidad con las metástasis hipervasculares puede ser difícil o imposible. En estos casos está indicada la realización de un estudio detallado para buscar un posible tumor primario, los más frecuentes de mama, tiroides, páncreas o riñón. La RM es la técnica más específica para su caracterización, ya que en muchos casos puede detectar áreas de hemorragia y grasa, las cuales son raras en las metástasis hipervasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han reportado muy pocos casos de adenomas hepáticos con captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, aunque sí está establecido que la PET-TC no es capaz de diferenciar los adenomas hepáticos de entidades malignas en función de su captación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Ante una paciente con lesiones que no se pueden caracterizar mediante ecografía y TC, y en las que las metástasis se incluyen en el diagnóstico diferencial, quizás en un futuro pudiera ser de interés la realización de un estudio de PET-RM, con el fin de buscar un posible tumor primario e intentar caracterizar las lesiones hepáticas en un mismo estudio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 228642 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes MIP (A) y coronales (B y C) del estudio PET-TC en las que se objetivan múltiples LOES hepáticas con captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, la mayor en segmentos inferiores de unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 655 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 124791 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes axiales de RM en fase (A) y fuera de fase (B), donde se confirma la presencia de grasa mostrando pérdida de señal en secuencias fuera de fase.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1226 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 659439 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Micrografía con tinción de hematoxilina-eosina de la lesión de mayor tamaño que muestra una formación nodular constituida por trabéculas de hepatocitos que no muestran atipia y con extensa transformación adiposa. 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Adenomatosis hepática múltiple con captación de 18F-FDG: una manifestación rara de una entidad poco frecuente
Multiple liver adenomatosis with 18F-FDG uptake: A rare manifestation of an infrequent entity
Artículo
Este artículo está disponible en español
Adenomatosis hepática múltiple con captación de 18F-FDG: una manifestación rara de una entidad poco frecuente
M. García García-Esquinas, A. Ortega Candil, R. Méndez, C. Díaz del Arco, J. Arrazola García, J.L. Carreras Delgado
10.1016/j.remn.2015.11.005Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016;35:279-80
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Multiple liver adenomatosis with 18F-FDG uptake: A rare manifestation of an infrequent entity
M. García García-Esquinas, A. Ortega Candil, R. Méndez, C. Díaz del Arco, J. Arrazola García, J.L. Carreras Delgado
10.1016/j.remnie.2016.04.003Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016;35:279-80