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Se considera enfermedad locorregional, realizándose hormonoterapia (2,5 años) radioterapia (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) sobre próstata y ganglios pélvicos, con boost (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) sobre próstata y ganglio positivo con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina (B). Libre de enfermedad 2 años después sin efectos adversos por la radioterapia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.R. García" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.R." 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Cortes axial (A), coronal (D) y sagital (G) de secuencia T2 TSE a nivel de la pelvis. Mismos planos de corte en las reconstrucciones PET (B, E y H) y la fusión de ambas (C, F e <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>). Se observa un engrosamiento parietal entre las horas 8 y 12 del recto (flechas blancas) sin evidencia de adenomegalias perirrectales; este engrosamiento presenta alta avidez por la FDG sin observarse capitación patológica más allá del recto.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Actualidad de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía por emisión de positrones (PET) es una de las técnicas de imagen que más interés ha suscitado en los últimos años por su capacidad diagnóstica no solo en oncología en donde hacemos hincapié, sino también en cardiología y neuropsiquiatría.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1998, Townsend introdujo en la Universidad de Pittsburg el primer equipo que combinaba 2 técnicas de imagen, la PET y la tomografía computarizada (PET/TC). La idea principal del diseño de este equipo PET/TC era la posibilidad de la obtención de imágenes de emisión (PET) y transmisión (TC) en un mismo estudio. El uso de las imágenes de la TC para la corrección de la atenuación y la corrección de la radiación dispersa fue secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones de la PET ha sido la escasa información anatómica y resolución espacial, la cual ha ido mejorando significativamente con los nuevos equipos PET llegando a resoluciones menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. A su vez, la combinación con la TC ha supuesto un gran avance, mejorando de forma considerable la resolución anatómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, permitiendo que en pocos años, estos equipos híbridos remplazaran los equipos PET.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La habilidad de la PET/TC para localizar anatómicamente los focos anormales de actividad metabólica ha supuesto una revolución en la detección y estadificación de muchos tumores. Asimismo, la evolución de esta tecnología junto con el desarrollo e introducción de nuevos radiotrazadores ha ampliado sus potenciales indicaciones no solo en oncología sino también en cardiología, neurología, patologías inflamatorias, etc.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Actualidad de la resonancia magnética</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magnética (RM) ha experimentado una importante evolución y difusión en los últimos años. Esta evolución se ha concretado en una progresiva mejora técnica de los aparatos que influye en la reducción del tiempo de adquisición de imágenes, la mejora en la resolución espacial y el tiempo de reconstrucción. Por ello la RM ha revolucionado la imagen médica, ya que permite de forma no invasiva, sin radiación ionizante, diferenciar mejor que cualquier otra prueba de diagnóstico por imagen las distintas estructuras anatómicas en múltiples planos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los avances técnicos están dirigidos a mejorar la eficiencia de los aparatos de RM, favoreciendo un incremento de su productividad, o a facilitar su manejo. Otros han permitido el desarrollo de nuevas aplicaciones avanzadas de RM que ofrecen más que la información anatómica, utilizándose para la medición cualitativa y cuantitativa del metabolismo biológico. Incluyen imágenes de perfusión, de difusión ponderada (incluyendo al tensor de difusión), la extracción del perfil metabólico tumoral mediante espectroscopia de protón de hidrógeno <span class="elsevierStyleSup">1</span>H, el estudio de la hipoxia tumoral mediante secuencia tipo BOLD o la medición del pH regional mediante espectroscopia de fósforo <span class="elsevierStyleSup">31</span>P <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos decir que la RM está demostrando una potencialidad insospechada y que probablemente se encuentra hoy en los inicios de una historia que continuará revolucionando la imagen médica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Historia de la tomografía por emisión de positrones/resonancia magnética</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, la PET/TC ha supuesto un gran avance en oncología, principalmente en la estadificación tumoral. Sin embargo, su escasa diferenciación tisular no permite que esta técnica multimodalidad reemplace a la RM en algunas indicaciones, como por ejemplo en la estadificación T de los sarcomas de partes blandas, recto y cérvix, tumoraciones primarias de hígado y estadificación metastásica (M) de cerebro e hígado principalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es por ello que la idea de combinar la información de la PET y RM es antigua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y durante mucho tiempo se trabajó fusionando estudios de PET y RM en condiciones subóptimas para su análisis.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así como la RM ha evolucionado de forma significativa en la última década, también ha existido una revolución en la tecnología de la imagen PET, especialmente en el desarrollo de nuevos detectores capaces de mejorar la resolución o de ser funcionales bajo un intenso campo magnético como el de la RM, siendo todo ello un desafío para los equipos de investigación técnica. Los detectores basados en la tecnología de los fotodiodos de avalancha (APD), considerados como el equivalente semiconductor de los fotomultiplicadores, o más recientemente los fotomultiplicadores de silicio han demostrado en condiciones experimentales resultados prometedores con una excelente inmunidad a ambientes de elevado campo magnético<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Por lo tanto, el uso de estos nuevos detectores ha permitido lograr la integración de la RM y la PET en un mismo equipo (PET/RM) o sala de exploración.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tecnología</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen en el mercado 3 equipos que permiten la realización de un estudio PET/RM, presentando cada uno una aproximación diferente a su realización: simultáneo, secuencial directo y secuencial indirecto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Modo simultáneo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Integra el anillo de la PET con la RM y es actualmente comercializado por Siemens<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Biograph mMR<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Siemens Healthcare, Erlangen, Alemania)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Utiliza detectores APD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, elemento indispensable para trabajar dentro de un campo magnético de alta intensidad. Estos detectores no se popularizaron para su uso en PET/TC comerciales por sus altos costos de producción. Las ventajas de este equipo radican en la mejor superposición anatómica (RM) y molecular (PET) disponible en el mercado y en el futuro desarrollo de aplicaciones que se beneficien de una adquisición simultánea de la imagen PET e imágenes de RM. Por otro lado, las desventajas son: el alto coste de la tecnología APD y la imposibilidad de utilizar tecnología «time of flight» (TOF). Es importante saber que la integración total del Biograph mMR<span class="elsevierStyleSup">®</span> no necesariamente reduce los tiempos de examen en comparación con los otros equipos según lo publicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>, y que en la actualidad no existen aplicaciones clínicas aprobadas que solo se puedan realizar con adquisición simultánea ni evidencia de que la adquisición simultánea sea mejor que la secuencial en los estudios dinámicos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Modo secuencial directo</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se basa en la instalación de un equipo de RM y un anillo de PET en la misma sala separándolos lo suficiente para que, con debido aislamiento magnético de los detectores, el campo magnético no altere la adquisición de la PET. Entre ambos equipos existe una única mesa de exploración con base giratoria que permite la realización del estudio sin mover al paciente. Este equipo es actualmente comercializado por Philips<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Ingenuity TF PET/MR<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Philips Healthcare, Cleveland, OH, EE. UU.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La ventaja principal de este equipo es que posee las mejores tecnologías disponibles en el mercado en las 2 modalidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La unidad PET posee detectores PMT-LYSO y tecnología TOF y la unidad de RM es de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T, sin generar dependencia entre ellas. Esto permite la actualización por separado de las partes a medida que evolucionan (por ejemplo, cristales más sensibles, mejores bobinas de resonancia, etc.). Otra ventaja es su menor costo de producción, y por tanto menor costo de mercado en comparación con el modelo simultáneo. Entre las desventajas, la más importante es la incapacidad de realizar adquisición simultánea, aun en ausencia de aplicaciones que requieran de esa característica. También es importante resaltar que la alineación entre la imagen de PET y la de RM puede no ser perfecta, como sucede en ocasiones con la PET/TC.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Modo secuencial indirecto</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se basa en la instalación de una PET/TC y un equipo de RM en habitaciones contiguas con una camilla de estudio que se traslada entre ambas salas sin que el paciente se mueva. La fusión de las imágenes se realiza en una estación de trabajo que está conectada a ambos equipos. Este enfoque de PET/TC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM) es comercializado por GE<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Discovery PET/CT 690<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Discovery MR750<span class="elsevierStyleSup">®</span>, GE Healthcare, Waukesha, WI, EE. UU.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Su principal ventaja es que utiliza el mejor método de atenuación hasta la fecha, una TC de baja radiación, además de que es la forma más económica de realizar una «PET/RM» y disponer y trabajar, de forma individual o conjunta, con los mejores equipos disponibles. La principal desventaja es que sigue exponiendo a los pacientes a la radiación de una TC, aparte de la imposibilidad de la adquisición simultánea. También, teóricamente, sería el modelo más propenso a presentar mala alineación entre la PET y la RM.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos de atenuación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desafío más grande que tiene la PET/RM para su implementación es la obtención del mapa de atenuación con que corregirá la adquisición de la PET. El principal problema para utilizar las imágenes de RM para generar un mapa de atenuación radica en que tanto el aire como el hueso se visualizan como un tejido negro a pesar de tener coeficientes de atenuación muy diferentes. La razón es que mientras que el aire posee pocos protones de agua, el hueso tiene un tiempo T2 de relajación extremadamente corto, por lo que sus protones recuperan el equilibrio antes de que el equipo realice una lectura. Ambos fenómenos se traducen como ausencia de señal en la imagen producida. A su vez, no existe relación directa entre la intensidad de señal de un tejido en RM y la densidad de electrones, por lo que la transformación directa de esa información a un mapa de atenuación como en TC no es posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen en la actualidad múltiples técnicas para la generación de mapas de atenuación en PET/RM; las basadas en atlas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a> y la segmentación de las imágenes son las más estudiadas. Esta última es la que explicaremos con mayor detalle, ya que es la utilizada actualmente por los equipos disponibles en el mercado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,15,17,18</span></a>. Es importante recordar que cada método tiene fortalezas y debilidades que marcarán su rendimiento en las siguientes áreas: precisión de los algoritmos de segmentación (presente en todos los métodos comerciales), manejo del artefacto de truncación, segmentación del tejido óseo y correcta clasificación de tejidos. También es importante recordar que el mapa de atenuación no es el único factor que influencia los valores de SUV medidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, así como que en PET/RM las bobinas y la mesa deben ser tenidas en cuenta para una correcta atenuación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos basados en atlas o plantillas utilizan modelos o imágenes preexistentes, con sus respectivos mapas de atenuación, los cuales se comparan con las imágenes adquiridas en el estudio. Después de determinar la imagen preexistente que más se asemeja, complejos programas informáticos modifican esa imagen buscando que coincida completamente con la imagen adquirida y, una vez logrado, se aplican los mismos cambios al mapa de atenuación correspondiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Este método es útil en las áreas del cuerpo con poca variación morfológica y con simetría como es la cabeza y el cerebro, pero en otras regiones, como el abdomen y el tórax, pierde efectividad y puede encontrarse con dificultades como la ausencia de un órgano o una extremidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,20</span></a>. Esta técnica ya se utilizaba antes de la aparición de la PET/RM, ya que se buscaba mediante este método reducir los tiempos para la correción de atenuación basada en transmisión antes de la existencia de equipos PET/TC.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos basados en segmentación de una imagen en la actualidad pueden trabajar diferenciando 3 o 4 tejidos.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Segmentación en 3 tejidos (partes blandas, pulmón y aire)</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comercializado por Philips<span class="elsevierStyleSup">®</span> con su equipo de PET/RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, utiliza una secuencia 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D T1 de todo el cuerpo a partir de la cual segmenta los pulmones otorgándoles su respectivo coeficiente de atenuación y luego al resto del cuerpo le da un coeficiente de atenuación de partes blandas. A todo aquello que no sea clasificado como cuerpo o pulmón, ya sea dentro (aire en el intestino, etc.) o fuera del cuerpo, se le otorga el coeficiente de atenuación del aire. La principal desventaja de este método es la ausencia de segmentación del hueso y el hecho de que al priorizar un tiempo de adquisición rápida (entre 2 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de órbitas a muslos) la resolución no es excelente, por lo que la localización anatómica de las lesiones en ocasiones puede resultar dificultosa. Sin embargo, este método ha demostrado ser consistente y las diferencias entre la atenuación obtenida con este método y la TC son pequeñas, siendo más relevante en lesiones óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Segmentación en 4 tejidos (partes blandas, grasa, pulmón y aire)</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comercializado por Siemens<span class="elsevierStyleSup">®</span> con su equipo de PET/RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,16</span></a>, utiliza una técnica similar a la segmentación de 3 tejidos, aunque al usar la secuencia DIXON, la cual puede obtener hasta 4 secuencias de una sola lectura, permite diferenciar el tejido adiposo del de partes blandas. De esta forma, el mapa de atenuación obtenido por este método diferencia 4 tipos de tejidos en lugar de 3. Las desventajas de este método son similares a las de la segmentación en 3 tejidos, aunque al generar 4 secuencias permite una mejor localización anatómica, siendo similar a la localización obtenida mediante la TC de baja radiación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Muchos autores ven como fortaleza de esta técnica la diferenciación de grasa y partes blandas, pero otros le restan importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, dada la similitud entre ambos coeficientes de atenuación (μ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,086<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">−1</span> para la grasa y μ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,096<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">−1</span> para las partes blandas). Al igual que el método de segmentación de 3 tejidos, no se segmenta el hueso con la consiguiente subestimación de los valores de SUV que según estudios varían entre 11,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,4% para lesiones óseas y 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7% para lesiones cercanas al hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sea cual sea la técnica de segmentación que se utilice, estas han demostrado ser consistentes, precisas y relativamente rápidas en su realización y cálculo del mapa de atenuación. Aun cuando subestiman las lesiones óseas, ese problema es conocido y entendido, por lo que no debería ser un motivo de problemas.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para resolver la incapacidad de estos métodos de identificar y segmentar hueso se empezó a trabajar con las denominadas secuencias UTE (ecos ultracortos) que permiten la visualización del tejido óseo al realizar una adquisición de la imagen antes de que el hueso pierda la señal. A esta primera imagen o primer eco en donde el hueso se ve pero el aire no, se le sustrae una segunda imagen o segundo eco generada inmediatamente después, en la que el hueso y el aire ya no se ven, logrando de esta forma sustraer de la imagen todo lo que no sea hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Esta información puede luego ser usada para la generación de un mapa de atenuación mediante análisis de vóxels, segmentación o inclusive plantillas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este concepto fue llevado aun más lejos mediante el agregado de un tercer eco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> que permite no solo obtener la ubicación del hueso sino también generar una secuencia DIXON, logrando de esta forma discriminar 5 tejidos (hueso, grasa, partes blandas, pulmones y aire). El principal problema de las secuencias que utilizan UTE es que se necesitan tiempos prolongados de adquisición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> lo que penaliza su utilidad hasta que este problema sea resuelto.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la literatura existente no se logra esclarecer el método definitivo. Mientras muchos autores ven en la ausencia de un único método de corrección de atenuación una debilidad de la PET/RM, otros creemos que la gran cantidad de opciones es una fortaleza, ya que donde un método falla otros pueden ofrecer una alternativa válida.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Papel clínico de la tomografía por emisión de positrones/resonancia magnética</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Posibles indicaciones clínicas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nueva combinación de estas 2 técnicas era ampliamente esperada sobre todo para mejorar la precisión de la estadificación T de aquellos tumores en donde la RM es imprescindible, manteniendo la estadificación N y M en donde la PET ha demostrado ser superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, la excelente resolución tisular aportada por la RM y la no emisión de radiación ionizante convierte a este equipo en un firme candidato para uso en pacientes pediátricos.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, y a pesar de los beneficios evidentes y potenciales de los equipos multimodalidad PET/RM, persisten limitaciones, por ejemplo en la detección de micrometástasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23–25</span></a>. Otra de suma importancia, y como se ha dicho aun totalmente no solventada, es la corrección de la atenuación basada en RM.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo publicado hasta el momento sobre el uso combinado de la PET/RM no permite aun extraer conclusiones o establecer indicaciones. Esto se debe a que son pocos los centros con un equipo de PET/RM, son todavía menos los que lo utilizan diariamente en la práctica clínica y a que la mayoría de la literatura publicada comprende grupos reducidos de pacientes. No obstante, los primeros estudios resaltan el valor potencial en el campo de la oncología, así como también sus probables aplicaciones en cardiología y neurología.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos grupos han publicado ya su experiencia con esta nueva tecnología y han extraído conclusiones preliminares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26–30</span></a>. Las posibles indicaciones oncológicas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cabeza y cuello</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En neurología la PET/RM sería útil no solo en lo oncológico, sino también en las patologías neurodegenerativas y epilépticas.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es el método de elección en el estudio de las convulsiones y en las demencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Esto se debe a su gran capacidad para reproducir la anatomía cerebral, detectar alteraciones en la relación sustancia gris-blanca y detectar focos de microsangrado, entre otras funcionalidades. En lo que se refiere a la patología oncológica, la capacidad de evaluar espectroscópicamente la infiltración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, aun en ausencia de cambios morfológicos, evaluar los trayectos de los axones en la sustancia blanca, y su compromiso o no por el tumor, y determinar con gran precisión el tipo y grado histológico del tumor, son herramientas muy valiosas para el neurocirujano y el oncólogo.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de estas características con la capacidad de la PET de demostrar la actividad metabólica cerebral es algo que ya se hacía antes de la aparición de los equipos de PET/RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Sin embargo, la capacidad de hacerlo en un mismo estudio permite, entre otras cosas, mejorar la fusión de las imágenes, facilitar el flujo de trabajo, brindar mayor comodidad al paciente y realizar una evaluación plenamente integrada de la patología. Además, los nuevos radiotrazadores PET en oncología y enfermedades neurodegenerativas podrán ser evaluados de forma conjunta con la RM, permitiendo un análisis más detallado y exacto de la utilidad real de los mismos. Por este motivo, el paradigma de realizarle al paciente neurológico una RM y una PET/TC de forma separada, migrará lentamente al de hacerle una PET/RM.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe destacar que este puede ser el campo que mayor ventaja obtenga de la adquisición simultánea de las imágenes, como por ejemplo para la corrección del movimiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Sin embargo, beneficios teóricos, como la superioridad del estudio dinámico y simultáneo de la distribución del radiotrazador y el gadolinio sobre el estudio secuencial, todavía deben ser demostrados en la práctica por medio de estudios serios y sin sesgos. A su vez, en las patologías neurodegenerativas, se debería analizar si la realización de secuencias de resonancia a la vez que se estudia la distribución de la FDG de forma dinámica, no genera una falsa acumulación en los lóbulos temporales por el ruido del equipo. En nuestra experiencia con un equipo secuencial, no hemos encontrado limitaciones significativas en el estudio de pacientes oncológicos o neurológicos.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En patología oncológica de cabeza y cuello, se sabe que la RM es el mejor método para determinar la extensión tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, mientras que la PET/TC ha demostrado una gran precisión en la determinación de la afectación ganglionar y la evaluación de metástasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. En este sentido, la combinación de ambos métodos en la PET/RM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) no solo mejora la comodidad del paciente, sino que permite una mejor fusión. En nuestra experiencia, en la cohorte que hemos estudiado con PET/TC y PET/RM, la cabeza y el cuello es la región del cuerpo que más cambia de posición entre ambos estudios, dificultando de esta forma la fusión del PET con la RM si se hacen en distintos equipos. A su vez, existen en RM secuencias multiparamétricas como difusión con supresión del cuerpo (DWIBS) que complementarían la información de la PET mediante la generación de una imagen en escala de grises similar a la de la PET. En esta secuencia se observan únicamente aquellas estructuras que presentan restricción a la difusión, que en este caso correspondería a ganglios con compromiso metastásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Esta secuencia junto con los estudios dinámicos con contraste podrían en un futuro mejorar aun más la caracterización de los ganglios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tórax</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patología oncológica del tórax, por la presencia de los pulmones, es tal vez el campo en donde la PET/TC probablemente no pueda ser reemplazada del todo por la PET/RM. Sin embargo, la RM ha demostrado una mayor capacidad que la TC para evaluar la extensión tumoral en lesiones cercanas al mediastino y a la pared torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Esto, sumado a los excelentes resultados publicados sobre el uso de la secuencia de difusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y la secuencia STIR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> en la estadificación del mediastino; y al hecho de que la RM sea obligatoria para descartar extensión a distancia en el cerebro, permite pronosticar que en ciertas situaciones la PET/RM tendrá un papel a cumplir. En nuestra experiencia, aun en ausencia del uso de secuencias específicas como las anteriormente nombradas, la PET/RM tiene un rendimiento similar a la PET/TC. Esto último coincide con el trabajo publicado por otro centro en donde no se observó diferencia entre la PET/RM y la PET/TC en la estadificación de 10 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la mama, al ser un área donde tanto la PET/TC como la RM tienen indicaciones muy específicas, se cree que la PET/RM mejorará la evaluación de la extensión tumoral en procesos oncológicos avanzados y en la valoración de la respuesta al tratamiento. Tanto la RM con las técnicas de perfusión con o sin el uso de contraste intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, como la PET con los distintos radiotrazadores disponibles actualmente (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F FDG y <span class="elsevierStyleSup">18</span>F Na) y en un futuro (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F FES)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40,41</span></a>, permitirían una exhaustiva y completa evaluación inicial y postratamiento adyuvante eliminando la radiación ionizante de la TC. Sin embargo, el estudio de RM requiere que la paciente se posicione en decúbito prono con las mamas péndulas. Aunque esta posición pueda en teoría mejorar la resolución espacial de la PET en la mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>, este posicionamiento restringe el tipo de pacientes que pueden acceder al mismo debido al tamaño del anillo de la RM. Aun así, en pacientes obesas que por su tamaño no pueden posicionarse de esta forma, la PET/RM podría desempeñar un papel interesante, especialmente en pacientes jóvenes, ya que elimina la radiación ionizante de la TC en un tejido altamente sensible como es la glándula mamaria.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo de pacientes, la adquisición simultánea podría mejorar la corrección del movimiento de los pacientes siendo por lo tanto beneficioso este modo de adquisición, particularmente porque la posición en decúbito prono es más incómoda que en decúbito supino. A su vez, en la patología mamaria los estudios dinámicos pueden ser de gran utilidad por lo que se debería estudiar si existe diferencia entre equipos que utilicen la adquisición simultánea versus secuencial.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de la cardiología, la PET/RM probablemente pase a ocupar un papel predominante. La RM es considerada el método de imagen más reproducible para evaluar la anatomía global y los volúmenes cardiacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Por su parte, la medicina nuclear con el uso de radiotrazadores como el <span class="elsevierStyleSup">82</span>Rb, <span class="elsevierStyleSup">13</span>N y la <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG es considerada como la técnica de imagen con mejor rendimiento diagnóstico en la patología isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. La fusión de estas 2 cualidades probablemente no solo permita protocolos de estudio más cortos en ambos métodos, sino que también conlleve una mejor caracterización de las enfermedades. No obstante, la experiencia publicada hasta este momento es limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Es importante tener en cuenta que la existencia de varias regiones anatómicas con interfaz aire-partes blandas hace que el tórax sea uno de los mayores desafíos que deben enfrentar los distintos métodos de atenuación existentes. A su vez, al considerar nuevamente la disyuntiva entre el uso de un equipo secuencial o uno simultáneo, la mayor fortaleza evidente del método simultáneo es la corrección del movimiento respiratorio. En cuanto al uso de estudios dinámicos, hay que considerar que en la RM estos estudios se hacen realizando múltiples apneas, mientras que en la PET se hacen con respiración libre. Por este motivo, la ventaja de la adquisición de forma simultánea sobre la secuencial no es del todo clara y debe ser estudiada con mayor profundidad.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Abdomen y pelvis</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La región abdominopélvica será probablemente en donde más se superpongan las indicaciones de la PET/TC y la PET/RM. La razón de esto es que mientras la RM permite una mejor evaluación de ciertos órganos (hígado, próstata, recto y órganos internos ginecológicos) y una mejor caracterización de ciertos tumores (pancreáticos, suprarrenales y renales), la TC permite una mejor y más detallada evaluación de la anatomía vascular, que en muchos casos es esencial en la estadificación y selección del tratamiento. Sin embargo, en este último apartado, una mejor resolución de los equipos de resonancia de alto campo magnético y el desarrollo de técnicas de perfusión y angiografía sin contraste (BOLD, ASL, IVIM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> irán desplazando a la TC a un limitado número de indicaciones o a situaciones en donde el acceso a RM esté limitado.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hígado, la RM ha demostrado ser más sensible que todos los otros métodos de diagnóstico no invasivos en lesiones menores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. El uso de contrastes hepatobiliares (por ejemplo, Primovist<span class="elsevierStyleSup">®</span>) es, en parte, responsable de esto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> y puede que en un futuro reduzca el tiempo de estudio al disminuir el número de secuencias necesarias para caracterizar una lesión hepática. Asimismo, la secuencia DWIBS está siendo evaluada en la detección de implantes peritoneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>, aunque la PET ha demostrado ser mejor en la detección de enfermedad extrahepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el páncreas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), el uso de secuencias que permiten visualizar la vía biliar sin necesidad de contrastes es una herramienta muy importante al caracterizar una lesión tumoral. Combinar esta capacidad con las futuras técnicas angiográficas de la RM y la habilidad de la PET de detectar lesiones a distancia y la afectación ganglionar, permitiría que los pacientes sean estadificados mediante la realización de un único estudio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, el estudio dinámico bajo TC de las glándulas suprarrenales ha demostrado una gran capacidad en caracterizar las lesiones tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. Sin embargo, al estudiar estas lesiones por RM no solo se posee la capacidad de llevar a cabo un estudio dinámico similar al realizado en TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>, sino que al utilizar la secuencia de fase y fase opuesta, la cual detecta la presencia de grasa intracelular, se puede en ocasiones obviar el uso de contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. De esta forma, la presencia de lesiones suprarrenales en pacientes oncológicos serían fácilmente clasificadas en un estudio de PET/RM, inclusive en estudios sin contraste intravenoso y en ausencia de captación de FDG.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tumores renales, la RM está siendo utilizada para caracterizar las lesiones desde el punto de vista tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> y para evaluar el grado de perfusión de las lesiones sin el uso de contrastes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Esto beneficiaría a pacientes con insuficiencia renal y, al evitar cualquier tipo de daño renal, a pacientes cuyo tratamiento sea la ablación de uno de sus 2 riñones. En esta situación clínica, la PET/RM, aprovechando la capacidad de la PET de evaluar la enfermedad a distancia permitiría en determinadas situaciones darnos toda la información necesaria del paciente para la toma de decisiones.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pelvis, la RM es actualmente considerada una técnica de imagen confiable para la evaluación local de enfermedades neoplásicas de recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), ovario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>, útero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>, cérvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> y próstata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>). Aunque esta superioridad está basada en la gran resolución tisular de la RM, esta además posee la capacidad de realizar secuencias multiparamétricas (espectroscopia, difusión, perfusión, etc.) que ayudan a caracterizar mejor las lesiones y determinar las opciones terapéuticas. A su vez, siendo que la extensión de estas enfermedades puede involucrar hueso, hígado, ganglios o peritoneo, la posibilidad de realizar PET/RM permite una mejor y más completa evaluación del paciente sin que se demore la toma de decisiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta región anatómica es la menos perjudicada por los métodos actuales de atenuación basados en resonancia, aunque la proximidad de algunas estructuras pélvicas al hueso puede generar una subvaloración del SUV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Al igual que lo comentado anteriormente en el tórax, en la pelvis, los beneficios de un método simultáneo sobre uno secuencial no están muy claros y necesitan ser evaluados mediante una adecuada comparación sistemática para determinar si realmente existe superioridad de un método sobre otro. En nuestra experiencia, con el método secuencial hemos podido, al igual que otros centros en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>, optimizar el flujo de trabajo aprovechando el periodo de incorporación del radiofármaco, sin advertir problemas de alineación o distribución del radiotrazador.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistema musculoesquelético</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patología tumoral musculoesquelética, tanto la TC como la RM cumplen papeles bien definidos. Mientras que la TC permite caracterizar la composición de los tumores óseos y los cambios asociados a la presencia de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>, la RM es la que mejor evalúa la extensión tumoral de cualquier sarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, tanto a nivel local como a distancia, lo cual es de gran utilidad particularmente en ciertos tumores que no tienen gran avidez por la FDG como el condrosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>. En este contexto, aunque la PET con FDG no siempre es de utilidad, el uso de otros marcadores podría llegar a compensar esta debilidad. A su vez, existen estudios que indican que en tumores ávidos por la FDG, la PET pre y postratamiento adyuvante puede ser utilizada para determinar grado y pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>, así como también ayudar ante la sospecha de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Por su parte, la RM con el uso de secuencias multiparamétricas también parece tener un papel significativo en el pronóstico y grado de respuesta tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Por ello es de esperar que la combinación de ambos métodos con la selección adecuada de radiotrazador funcione de manera sinérgica en la evaluación de los pacientes con sarcoma.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del melanoma, la mayor ventaja de esta tecnología híbrida es la ausencia de la radiación ionizante de la TC y la gran habilidad de la RM para caracterizar las lesiones hepáticas y cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. La mayor desventaja es la duración de los estudios. Estos suelen ser prolongados, ya que hay que estudiar todo el cuerpo. En este contexto, el método simultáneo puede ser beneficioso, ya que se adquiere la PET y la RM de cuerpo entero a la vez. No obstante, en nuestra experiencia, el tiempo que se reduce de la PET por el uso de la tecnología TOF se puede aprovechar en la RM, obteniendo rendimientos no muy diferentes, aunque siempre mayores, a los reportados en la literatura con el uso del equipo simultáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. En estos pacientes, dado que actualmente todavía hacemos doble estudio para la validación de esta nueva tecnología (PET/TC y PET/RM), los pacientes se cansan mucho y hemos visto artefactos por desalineación a nivel de las extremidades inferiores, hecho que probablemente no suceda, o suceda en menor medida, con un equipo simultáneo.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el sistema musculoesquelético, junto con el estudio de la patología oncológica de cabeza y cuello, es en donde más limitaciones se han encontrado debido a la falta de segmentación ósea con los métodos actualmente comercializados de atenuación. Sin embargo, como este error es sistemático y siempre alrededor del 10-20% dependiendo del método utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, no debería afectar de forma significativa en el manejo clínico del paciente.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Población pediátrica</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente en un futuro la población pediátrica sea la más beneficiada por la introducción en el mercado de la PET/RM. La posibilidad de eliminar la radiación ionizante en esta población es muy importante considerando los años de vida que todavía tienen por delante, lo cual los hace más susceptible a sufrir posibles efectos estocásticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. Los mismos beneficios que se discutieron para los adultos en las distintas regiones anatómicas se podrían aplicar en el paciente pediátrico. El único inconveniente es la posible necesidad de sedación o anestesia, lo cual requiere de equipamiento adecuado y compatible con RM, así como de un determinado entrenamiento de los anestesistas y demás profesionales. Además, la duración del estudio comparado con la PET/TC es mayor, lo cual prolongaría los tiempos de anestesia o de sedación.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ejemplo claro del beneficio que traería la introducción de la PET/RM en la población pediátrica es el papel que puede cumplir en el linfoma, una patología que frecuentemente se da en pacientes jóvenes. En esta patología, la RM tiene un papel limitado, en donde a pesar de poder realizar secuencias como la DWIBS que permite una evaluación de cuerpo entero de los ganglios linfáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>, no existe evidencia que avale su uso. Sin embargo, el hecho de que la RM permita una correcta localización anatómica de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, asociado a que los pacientes con linfoma se deban someter a múltiples estudios de PET/TC tras su diagnóstico, puede ser considerado motivo suficiente para la indicación de la PET/RM en esta población. Algunos centros inclusive han reportado su experiencia en la migración de la PET/TC a la PET/RM en pacientes con linfoma con excelentes resultados en su uso pre y postratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>.</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desafíos</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios son los desafíos que enfrenta la PET/RM para posicionarse dentro de la rutina clínica, pero en este apartado nos focalizaremos en aquellos que impactan en la interpretación y organización de los estudios: los artefactos y el flujo de trabajo.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los artefactos que se pasan a enumerar son aquellos propios de esta nueva metodología o que requieren de nuevas técnicas para su prevención. El equipo comercializado por GE<span class="elsevierStyleSup">®</span>, al seguir utilizando un mapa de atenuación basado en TC, no presenta estos artefactos.</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Artefactos por resonancia magnética</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diferentes artefactos que se propagan de la RM de la cual se obtiene el mapa de atenuación, uno de los más frecuentemente vistos es el del truncamiento. Los artefactos de truncamiento se deben a la diferencia en el tamaño del campo de visión transversal (FOV) de la PET y/o la RM, que es de 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el Biograph mMR<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> y de 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el Ingenuity TF PET/RM<span class="elsevierStyleSup">®</span> respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y la anchura del sujeto.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artefacto se produce en pacientes de gran tamaño o al escanearlos con los brazos hacia abajo, posición más frecuentemente empleada en los equipos PET/RM por los tiempos de exploración largos y no sufrir el problema del artefacto de endurecimiento del haz (beam hardening) como en la TC. Cuando el paciente excede el FOV de la RM, aquello que se encuentra por fuera del mismo (piel, brazos, etc.) se trunca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La ausencia de información de la existencia de ese tejido o miembro se propaga al mapa de corrección de la atenuación derivado de esas imágenes, obteniendo de esta forma un mapa truncado. Este artefacto generaría una corrección de la atenuación errónea, ya que el tejido ubicado por fuera del FOV de la RM se interpretaría como aire, generando una subestimación del SUV. El truncamiento, además, puede producir un gradiente anteroposterior en la captación del radiotrazador en el hígado, alterando así su cuantificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas utilizadas actualmente en PET/TC para recuperar la información de la zona truncada y evitar estos artefactos no son aplicables en la PET/RM, ya que a diferencia de la TC la información del tejido que se encuentra por fuera del FOV no existe en la base de datos del escáner. Philips<span class="elsevierStyleSup">®</span> utiliza para compensar el truncamiento las imágenes PET no corregidas rellenando el contorno del paciente que no se logra visualizar en la RM. Lamentablemente el procedimiento es subóptimo en las regiones cóncavas del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los artefactos que se propaga de la RM a la imagen corregida de la PET son los generados por los implantes metálicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Estos alteran el campo magnético y en ciertas secuencias se traduce como una pérdida de la señal local que termina afectando al algoritmo de segmentación que erróneamente clasifica ese sector como aire, generando subestimación de la distribución del radiofármaco en esa área. Por el contrario, en la PET/TC la presencia de metal lleva a una sobrestimación de la captación del radiofármaco. Desafortunadamente en el momento actual no hay métodos consistentes de corrección para este tipo de artefacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60,64</span></a>.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Artefactos por el mapa de atenuación</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal artefacto asociado a los mapas de atenuación, si es que se puede considerar como un artefacto, es la subestimación de lesiones ubicadas en regiones que no se logran segmentar adecuadamente. Sin embargo, siempre que se trabaje con el mismo equipo de PET/RM el error debería ser repetible y no afectaría la interpretación del estudio.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, se han descrito errores en la segmentación de los pulmones en el sentido de que, ocasionalmente, uno o ambos pulmones no son identificados correctamente y en su lugar se los interpreta como una cavidad aérea sin tejido ni sangre, generando una corrección incorrecta de los datos PET. Otros autores han descrito mapas de atenuación en donde se observan varias cavidades pequeñas erróneamente identificadas como aire en lugar de tejido pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. También, cuando la delimitación del pulmón en la secuencia de RM no es buena, el algoritmo puede excederse de estos límites y clasificar tejido de partes blandas adyacente como cavidades pulmonares o aéreas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualesquiera que sean los nuevos artefactos introducidos por esta nueva tecnología, la introducción de la TC también trajo consigo otros que solo requirieron comprenderlos para evitar que perjudicasen la interpretación de los estudios. La PET/RM está en continuo desarrollo, por lo que probablemente en el futuro algunos de estos artefactos no existan o cuenten con métodos de corrección que los eviten.</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/RM a pesar de estar siendo desarrollada desde hace al menos 20 años, es una tecnología que recientemente ha alcanzado el potencial y la capacidad para usarse en un ámbito clínico. No solo es una tecnología reciente en sí misma, con todo lo que ello implica en cuanto a investigar sus fortalezas y debilidades, sino que está conformada por 2 componentes que todavía tienen mucho desarrollo por delante. Estas condiciones requieren de un compromiso de la comunidad médica para la investigación y desarrollo de esta tecnología de forma conjunta, encontrando así la real utilidad de la misma en el menor tiempo posible. A su vez requiere que los fabricantes trabajen conjuntamente en temas como los métodos de atenuación, ya que la existencia de equipos que produzcan resultados diferentes va a dificultar el trabajo médico a la hora del seguimiento del paciente.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poca literatura médica existente ya se ha podido evaluar la consistencia del método, permitiendo en casos particulares (por ejemplo, linfoma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y con las debidas precauciones, empezar a migrar de la PET/TC a la PET/RM. Aunque en un principio sea tan solo para eliminar la radiación de la TC, ya que no existen todavía estudios contundentes sobre la superioridad o inferioridad de un método sobre otro.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertamente, el futuro desarrollo de los equipos e integración entre nuevos y viejos radiotrazadores y las imágenes multiparamétricas nos permitirá una nueva visión sobre las enfermedades que impactará el manejo clínico de los pacientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres119519" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec106799" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres119520" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec106800" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Actualidad de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Actualidad de la resonancia magnética" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Historia de la tomografía por emisión de positrones/resonancia magnética" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tecnología" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Modo simultáneo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Modo secuencial directo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Modo secuencial indirecto" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Métodos de atenuación" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Segmentación en 3 tejidos (partes blandas, pulmón y aire)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Segmentación en 4 tejidos (partes blandas, grasa, pulmón y aire)" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Papel clínico de la tomografía por emisión de positrones/resonancia magnética" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Posibles indicaciones clínicas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Cabeza y cuello" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Tórax" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Abdomen y pelvis" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Sistema musculoesquelético" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Población pediátrica" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Desafíos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Artefactos por resonancia magnética" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Artefactos por el mapa de atenuación" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack37564" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec106799" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tomografía por emisión de positrones" 1 => "Resonancia magnética" 2 => "Atenuación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec106800" "palabras" => array:3 [ 0 => "Positron emission tomography" 1 => "Magnetic resonance" 2 => "Attenuation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET/RM fue introducida al mercado recientemente tras muchos años de investigación y desarrollo. La simple idea de combinar la capacidad molecular de la PET y sus diversos radiotrazadores con la excelente resolución tisular de la RM y la amplia gama de técnicas multiparamétricas que esta posee generan mucha expectación sobre los posibles usos de esta tecnología. Existen muchos desafíos que hay que resolver, pero el más urgente es la derivación del mapa de atenuación de las secuencias de RM; especialmente porque la PET/TC ya ha demostrado en su corta existencia un gran impacto clínico en oncología, neurología y cardiología. A pesar de estas dificultades, la experimentación clínica se está desarrollando de manera acelerada con el afán de encontrar aquellas áreas donde la PET/RM demuestre superioridad sobre los métodos de imagen existentes. En las pocas publicaciones iniciales hasta la fecha que analizan su papel clínico se describen áreas en donde la migración de la PET/TC hacia la PET/RM se realiza aunque sea solo para eliminar la radiación de la TC. Sin embargo, son muchas las aplicaciones teóricas que la PET/RM podría aportar al campo del diagnóstico por imágenes. En esta revisión haremos un repaso de ellas, la evidencia existente en RM y PET que avalan esas premisas y lo que nuestra experiencia con un equipo de PET/RM nos ha enseñado en el corto periodo de un año.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PET/MRI has recently been introduced onto the market after several years of research and development. The simple notion of combining the molecular capabilities of the PET and its difference available radiotracers with the excellent tissue resolution of the MRI and wide range of multiparametric imaging techniques has generated great expectations upon the possible uses of this technology. Many challenges must be worked out. However, the most urgent one is the derivation of the MRI-based attenuation correction map. This is especially true because the PET/CT has already demonstrated a huge clinical impact within oncology, neurology and cardiology during its short existence. Despite these difficulties, research is being carried out at a rapid pace in the clinical setting in order to find areas in which the PET/MRI is superior to other existing imaging modalities. In the few initial publications found up to date that have analyzed its clinical role, areas have been identified where PET/CT can migrate to PET/MRI, even if only to suppress the CT scan's ionizing radiation. Nonetheless, there are many theoretical applications in which the PET/MRI can further improve the field of diagnostic imaging. In this article, we will review those applications, the evidence existing regarding the MRI and PET that support those premises as well as that which we have learned in the short period of one year with our experience using the PET/MRI.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 993 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 198065 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estadificación de paciente con lesión tumoral en región subtiroidea de etiología desconocida. Cortes axiales (A, B y C) y coronales (D, E y F) de RM (A y D), PET (B y E) y la fusión de ambos (C y F) que muestran una lesión sólida (puntas de flecha), levemente heterogénea con una intensidad similar a las partes blandas y una intensa avidez por la FDG. 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Pequeño foco de captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (puntas de flecha) visualizable en los cortes axial (D y F) y coronal (E) de la PET. En las imágenes de fusión se observa que corresponde a una pequeña porción solida de la lesión previamente descrita.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1175 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 283433 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con cáncer de recto en estudio para estadificación prequirúrgica. Cortes axial (A), coronal (D) y sagital (G) de secuencia T2 TSE a nivel de la pelvis. Mismos planos de corte en las reconstrucciones PET (B, E y H) y la fusión de ambas (C, F e <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>). 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En la primer columna (A, D y G) se observa el artefacto por truncamiento en la RM y el mapa de atenuación correspondiente (flechas); este no se propaga a la PET corregida por el algoritmo que tiene Philips<span class="elsevierStyleSup">®</span> en sus equipos. En la columna del medio (B, E y H) se observa un artefacto metálico por un alambre de estereotomía, que se propaga al mapa de atenuación y en menor medida a la PET corregida (puntas de flecha). En la columna de la derecha (C, F e <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>) se observa un artefacto secundario al algoritmo de segmentación. El mismo interpretó un sector de las partes blandas y óseas (asterisco) como pulmón o aire sin que existan prótesis metálicas que favorezcan este artefacto. La propagación de este artefacto a la PET corregida es muy evidente.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APD: fotodiodos de avalancha; FOV: campo de visión (field of view); LSO: lutecio oxyorthosilicate; LYSO: lutecio ytrio orthosilicate; PET: tomografía por emisión de positrones; PMT: fotomultiplicadores; RM: resonancia magnética;TC: tomografía computarizada.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tiempo de estudio es estimado sin haber considerado tiempo de secuencias dirigidas a órganos lo cual extendería los tiempos de la PET/RM en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min más aproximadamente.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Biograph mMR<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ingenuity TF PET/MR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Discovery PET/ CT690<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Discovery MR750<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PET/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coste del equipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">$$$$ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">$$$ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">$$ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">$ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detectores PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">APD-LSO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT-LYSO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT-LYSO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PMT-LYSO o PMT-LSO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación simultánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiación de TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alineación PET y RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FOV de la PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207743.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Equipos disponibles en el mercado vs. PET/TC</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracterización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Extensión tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Compromiso ganglionar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Reestadificación o sospecha de recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta al tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cerebro</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cabeza y cuello</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pulmón</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mama</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abdomen y pelvis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hígado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Páncreas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riñón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ovario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Útero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cérvix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hueso</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Partes blandas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207744.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posibles indicaciones clínicas en oncología</p>" ] 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Tomografía por emisión de positrones/resonancia magnética: presente y futuro
A.A. Kohan, J.L. Vercher Conejero, M.C. Gaeta, L. Pelegrí Martinez, P.R. Ros
10.1016/j.remn.2013.01.004Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2013;32:167-76
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Positron emission tomography/magnetic resonance: Present and future
A.A. Kohan, J.L. Vercher Conejero, M.C. Gaeta, L. Pelegrí Martinez, P.R. Ros
10.1016/j.remnie.2013.04.001Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2013;32:167-76