Arteria coronaria espástica. Correlación del miocardio en riesgo en el estudio funcional y anatómico con gammagrafía de perfusión miocárdica y coronariografía

Resumen

Paciente de 52 años, con clínica anginosa de un mes de evolución, derivado para un SPECT de perfusión miocárdica. En un estadio precoz de la ergometría presentó cambios eléctricos sugestivos de isquemia inferior y las imágenes gammagráficas mostraron intensa y extensa hipoperfusión infero-lateral en el esfuerzo, con reversibilidad total en el reposo. El cateterismo cardiaco evidenció una arteria coronaria derecha sin lesiones estenóticas, y un test de disfunción endotelial con acetilcolina provocó un espasmo difuso de la arteria, que retrogradó totalmente con la administración de nitroglicerina intravenosa.

Se puede producir un síndrome coronario agudo por causas diferentes a lesiones obstructivas en arterias epicárdicas, que inducen miocardio en riesgo. El tejido isquémico se puede identificar con técnicas de imagen, que guían de esta forma el estudio invasivo para reconocer arterias coronarias con alteración funcional.

Abstract

A 52-year old patient, with symptoms of angina in the last month, was referred to undergo a SPECT myocardial perfusion. At an early stage of the exercise test, he showed electrical changes suggestive of inferior ischemia and the scintigraphy images showed intense and extensive inferolateral hypoperfusion during the effort, with complete reversibility at rest. Cardiac catheterization showed a right coronary artery without obstructive lesions. An endothelial dysfunction test with acetylcholine provoked diffuse spasm of the artery, which retrograded completely with intravenous nitroglycerin.

An acute coronary syndrome may have causes other than obstructive lesions in epicardial arteries that induce myocardium at risk. The ischemic tissue can be identified by imaging techniques that thus guides the invasive studies to recognize dysfunctional coronary arteries.