Predicción de los resultados clínicos en el tratamiento personalizado con yodo radiactivo de la enfermedad de Graves, mediante gammagrafía tiroidea con 99mTc-pertecnetato

Resumen

Objetivo

El objetivo de este estudio fue, en primer lugar, la comprobación de la eficacia de la terapia con yodo radiactivo (TIR) en la enfermedad de Graves (EG) basándonos en un régimen de cálculo de dosis y, en segundo lugar, determinar el valor de la gammagrafía tiroidea con ^99mTc-pertecnetato a la hora de predecir los resultados clínicos de la TIR.

Métodos

Evaluamos retrospectivamente a 139 pacientes consecutivos con EG tratados mediante TIR utilizando un método de cálculo de dosis en nuestro hospital desde enero del 2015 hasta septiembre del 2015. La dosis de yodo radiactivo se calculó utilizando la fórmula de Marinelli. Se evaluaron la captación de ^99mTc-pertecnetato, edad, sexo, masa tiroidea, duración de la enfermedad, tratamiento previo con antitiroideos, niveles séricos de TSH, FT3 Y FT4, tasa positiva de TPOAb y anti-TRAb, dosis de yodo radiactivo y seguimiento, como factores potenciales de interferencia para el éxito de la TIR.

Resultados

El tratamiento fue exitoso en 108 pacientes con EG (77,7%), incluyendo 71 pacientes eutiroideos (51,1%) y 37 hipotiroideos (26,6%), aunque 31 pacientes (22,3%) siguieron siendo hipertiroideos (fracaso terapéutico). Encontramos diferencias significativas entre el grupo de tratamiento exitoso y el grupo de fracaso terapéutico en cuanto a captación de ^99mTc-pertecnetato (p < 0,0001), duración de la enfermedad (p = 0,0140) y tasa positiva de anti-TRAb (p = 0,0103). La captación de ^99mTc-pertecnetato es un factor de riesgo independiente para la predicción del fracaso terapéutico (p = 0,0394). Utilizando un valor de corte del 18,4%, la captación de ^99mTc-pertecnetato podría predecir el fracaso terapéutico con una sensibilidad del 84,3% y una especificidad del 80,6%.

Conclusión

Nuestro estudio ha reflejado que el cálculo de dosis de yodo radiactivo es eficaz para el tratamiento de los pacientes con EG, lo que redunda en una tasa baja de hipotiroidismo. Un porcentaje de captación de ^99mTc-pertecnetato superior al 18,4% constituye un factor predictivo significativo de fracaso terapéutico, por lo que los pacientes deberían recibir una dosis superior de yodo radiactivo en este caso.

Abstract

Objective

The aim of this study was, first, to ascertain the efficacy of radioiodine therapy (RIT) for Graves’ disease (GD) based on a calculated-dose regime and, second, to determine the value of ^99mTc-pertechnetate thyroid scintigraphy in predicting the clinical outcomes of RIT.

Methods

One hundred and thirty 9 consecutive GD patients who underwent RIT using a calculated-dose method in our hospital from January 2015 to September 2015 were retrospectively evaluated. Radioiodine dose was calculated based on the Marinelli's formula. ^99mTc-pertechnetate uptake, age, gender, thyroid mass, duration of the disease, previous antithyroid drugs treatment, serum levels of TSH, FT3 and FT4, a positive rate of TPOAb and Anti-TRAb, radioiodine dose and follow-up were evaluated as potential interference factors for RIT success.

Results

One hundred and 8 (77.7%) GD patients including 71 (51.1%) euthyroid and 37 (26.6%) hypothyroid were successful, but 31 (22.3%) remained hyperthyroid (treatment failure). Significant differences were found between the treatment success group and the failure group in ^99mTc-pertechnetate uptake (p<0.0001), the duration of disease (P=.0140) and positive rate of Anti-TRAb (P=.0103). ^99mTc-pertechnetate uptake is an independent risk factor for predicting treatment failure (P=.0394). Using a cut-off value of 18.4%, ^99mTc-pertechnetate uptake could predict treatment failure with a sensitivity of 84.3%, and a specificity of 80.6%.

Conclusion

Our study has shown that a calculated radioiodine dose is effective in treating GD patients with a consequent low rate of hypothyroid. A ^99mTc-pertechnetate uptake above 18.4% is a significant predictor of treatment failure and these patients should receive a higher radioiodine dose in this scenario.