Uso adecuado de las pruebas no invasivas de isquemia para guiar la toma de decisión sobre revascularización tras un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en países iberoamericanos: Resultados de la reunión de un panel de expertos de la International Atomic Energy Agency

Resumen

En los países iberoamericanos y caribeños las cardiopatías, y en especial las cardiopatías isquémicas, constituyen la causa principal de muerte tanto en varones como en mujeres. En muchos de estos países los esfuerzos sobre salud pública y comunitaria tratan de definir las estrategias de cuidados que sean efectivas desde los puntos de vista clínico y de costes, promuevan la prevención primaria y secundaria, y redunden en la mejora de los resultados de los pacientes. El enfoque óptimo para el tratamiento de episodios agudos tales como el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es una cuestión controvertida; sin embargo, el papel de la valoración de la carga isquémica residual en los pacientes de IAMCEST tras una intervención coronaria percutánea primaria se encuentra en expansión. Aunque los ensayos clínicos aleatorizados han establecido el valor de la revascularización guiada por la reserva de flujo fraccional escalonada, el uso de técnicas de imagen funcionales no invasivas puede jugar un papel similar a mucho menor coste. Para los pacientes iberoamericanos y caribeños, podrían aplicarse las técnicas disponibles de imágenes de estrés para definir la isquemia residual en la arteria no infartada y orientar la revascularización en un procedimiento escalonado tras una intervención coronaria percutánea primaria. El uso de imagen cardíaca nuclear, respaldado por su disponibilidad relativamente amplia, coste moderado y capacidades cuantitativas sólidas, puede servir de guía a una atención efectiva y reducir los episodios cardíacos subsiguientes en pacientes con cardiopatía coronaria. Esta técnica no invasiva puede evitar las cuestiones de seguridad potenciales de los procedimientos invasivos prolongados y repetidos, y servir de referencia para las pruebas subsiguientes de estrés tras el episodio de IAMCEST inicial. Este documento de consenso fue diseñado por la reunión del panel de expertos de la International Atomic Energy Agency y destaca la evidencia disponible centrada en la utilidad de la imagen de perfusión miocárdica de estrés en pacientes post-IAMCEST. El documento podría servir como guía para el uso prudente y adecuado de la imagen nuclear orientada a la gestión terapéutica, a fin de evitar los procedimientos invasivos innecesarios en los países iberoamericanos y caribeños, en los que los recursos podrían ser escasos.

Abstract

Across Latin American and Caribbean countries, cardiovascular disease and especially ischemic heart disease is currently the main cause of death both in men and in women. For most Latin American and Caribbean countries, public and community health efforts aim to define care strategies which are both clinically and cost effective and promote primary and secondary prevention, resulting in improved patient outcomes. The optimal approach to deal with acute events such as ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is a matter of controversy; however, there is an expanding role for assessing residual ischemic burden in STEMI patients following primary percutaneous coronary intervention. Although randomized clinical trials have established the value of staged fractional flow reserve-guided revascularization, the use of noninvasive functional imaging modalities may play a similar role at a much lower cost. For LAC, available stress imaging techniques could be applied to define residual ischemia in the non-infarct related artery and to target revascularization in a staged procedure after primary percutaneous coronary intervention The use of nuclear cardiac imaging, supported by its relatively wide availability, moderate cost, and robust quantitative capabilities, may serve to guide effective care and to reduce subsequent cardiac events in patients with coronary artery disease. This noninvasive approach may avert potential safety issues with repeat and lengthy invasive procedures, and serve as a baseline for subsequent follow-up stress testing following the index STEMI event. This consensus document was devised from an expert panel meeting of the International Atomic Energy Agency, highlighting available evidence with a focus on the utility of stress myocardial perfusion imaging in post-STEMI patients. The document could serve as guidance to the prudent and appropriate use of nuclear imaging for targeting therapeutic management and avoiding unnecessary invasive procedures within Latin American and Caribbean countries, where resources could be scarce.