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Leiomiosarcoma de fosa nasal. A propósito de un caso
Leiomyosarcoma of the nasal fossa. A case report
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Estudio de un caso de localización geniana y revisión de la literatura" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "197" "paginaFinal" => "202" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Fat-forming solitary fibrous tumor with NAB2/ STAT6 gene fusion. 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Resonancia magnética maxilofacial en la que se observa una lesión quística en el tejido celular subcutáneo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm anterior al seno maxilar derecho y otra lesión en su interior.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Vicente Sabater Marco, Lara Navarro Cerveró, Vicente Javier Sabater Abad, José Vicente Bagán Sebastián" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Sabater Marco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lara" "apellidos" => "Navarro Cerveró" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Vicente Javier" "apellidos" => "Sabater Abad" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Vicente" "apellidos" => "Bagán Sebastián" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699885520300684?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16998855/0000005500000003/v1_202206300601/S1699885520300684/v1_202206300601/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1699885519300844" "issn" => "16998855" "doi" => "10.1016/j.patol.2019.07.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-07-01" "aid" => "571" "copyright" => "Sociedad Española de Anatomía Patológica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Patol. 2022;55:185-91" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Differential diagnosis of myxoid soft tissue tumors. 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(C) Myxoid liposarcoma showing the characteristic chicken wire capillary network (HE, 40×). In this case, TLS-DDIT3 fusion was negative.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Clara Alfaro-Cervelló, Gema Nieto, Samuel Navarro" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Alfaro-Cervelló" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gema" "apellidos" => "Nieto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Samuel" "apellidos" => "Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699885519300844?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16998855/0000005500000003/v1_202206300601/S1699885519300844/v1_202206300601/en/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo breve</span>" "titulo" => "Leiomiosarcoma de fosa nasal. 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Expresión intensa de caldesmón (200X).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sarcomas en la fosa nasal suponen un reto diagnóstico, en parte debido a su baja incidencia y en parte al gran número de subtipos histológicos posibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Un ejemplo claro de esta problemática lo constituyen los leiomiosarcomas. Se presenta el caso de una paciente de 54 años con un cuadro de obstrucción nasal secundario a una masa en la fosa nasal izquierda, que tras resección endoscópica de la misma es diagnosticada de leiomiosarcoma.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 54 años que acude a consulta de otorrinolaringología por presentar un cuadro de obstrucción nasal de predominio izquierdo. La paciente refiere historia de discreta mucosidad acompañada de dificultad respiratoria, que ha aumentado en los últimos 4 meses, llegando a desarrollar una hemorragia en la fosa nasal, que requirió taponamiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes personales de interés la paciente tiene hipertensión arterial de 4 años de evolución y un hábito tabáquico de 5 cigarrillos diarios. No tiene historia de procesos oncológicos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destaca una lesión rosada, delimitada, de bordes lisos en la fosa nasal izquierda que abarca el cornete medio y se extiende hacia la porción vestibular anterior y superior.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza TAC de macizo facial en el que se observa una masa expansiva en la fosa nasal izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A), que se encuentra localizada en los tercios superior y anterior de la fosa nasal y que la obstruye parcialmente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos se realiza resección endoscópica de dicha lesión, que trascurre sin incidencias.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el departamento de anatomía patológica se recibe una masa de aspecto polipoide, de color blanco y superficie externa lisa, que mide 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y tiene una base de implantación de 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). Al corte de la masa, esta presenta una superficie interna arremolinada, de consistencia elástica, que macroscópicamente se continúa con el margen quirúrgico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histológico se aprecia una proliferación mesenquimal atípica de crecimiento polipoide, con borde expansivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A), constituida por células fusiformes que forman haces largos desorganizados que se entrecruzan en todas las direcciones. Las células tumorales tienen citoplasma amplio eosinófilo y núcleo ovalado, vesiculoso e hipercromático con marcada anisocariosis. Se aprecian frecuentes figuras mitóticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B), muchas de ellas atípicas. Se han contabilizado un total de 29 mitosis/10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cga. No se observa necrosis. El tumor se acompaña de vasos dilatados de pared gruesa en estrecho contacto con las células tumorales. Focalmente, la lesión contacta con el margen quirúrgico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completó el caso realizando estudio inmunohistoquímico, observándose inmunorreactividad de las células tumorales frente a calponina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C), actina muscular específica, caldesmón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) y miosina específica de músculo liso. Las células tumorales no presentaron inmunorreactividad frente a MYO-D1 y S-100. El índice de proliferación frente a KI-67 fue de un 30%.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todos estos hallazgos se estableció el diagnóstico de leiomiosarcoma grado histológico 2 de fosa nasal con afectación de los bordes quirúrgicos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presencia de tumor en los márgenes se realizó una segunda intervención para ampliación de los mismos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leiomiosarcomas son tumores malignos derivados de células musculares lisas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su pico de incidencia es entre la quinta y la sexta década de vida, aunque pueden desarrollarse a cualquier edad. La localización más frecuente de esta enfermedad es retroperitoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque también es relativamente frecuente encontrarlos en tejidos blandos que rodean grandes vasos y en extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cavidad nasal suponen menos de un 1% de los tumores no epiteliales en esta localización, siendo aproximadamente el 6% de los sarcomas en esta área<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Pueden ocurrir a cualquier edad, con un pico de incidencia en la sexta década de vida. A diferencia de los leiomiosarcomas en otras áreas, en las que son más frecuentes en el sexo femenino, en cavidad nasal la distribución por sexos es similar, con una relación hombre/mujer de 1/1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura médica el desarrollo de leiomiosarcomas en la fosa nasal se ha relacionado frecuentemente con la administración de quimioterapia y/o radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, si bien es cierto que esta asociación no está bien definida. Otro factor de riesgo de desarrollo de leiomiosarcomas de fosa nasal es el antecedente de retinoblastoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en la infancia. Conviene señalar que nuestra paciente no presentaba ninguno de estos antecedentes.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo tumoral comienza clínicamente con obstrucción nasal, frecuentemente acompañada de dolor y epistaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, similar al cuadro de la paciente descrito en nuestro caso.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño medio de estos tumores es de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, aunque se han descrito con un rango amplio. Típicamente son masas infiltrantes, que ocasionalmente adquieren aspecto polipoide.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente los leiomiosarcomas son lesiones hipercelulares de crecimiento difuso, de células fusiformes que se disponen formando haces irregulares que se entrecruzan en todas las direcciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las células tumorales tienen citoplasma eosinófilo con posibles vacuolizaciones perinucleares y núcleo ovalado, vesiculoso e hipercromático. Es frecuente encontrar numerosas mitosis atípicas. La presencia de necrosis de coagulación es un hallazgo frecuente, que cuando está presente se asocia a peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> de los tumores de músculo liso somáticos no uterinos la presencia de atipia nuclear significativa es indicativa de leiomiosarcoma, aunque solo esté presente de forma focal. La identificación de necrosis también es un hallazgo que indica malignidad. Por otra parte, la actividad mitótica es muy variable.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la gradación de los sarcomas localizados en la cabeza y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, el grado histológico se valora siguiendo el sistema del <span class="elsevierStyleItalic">French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group</span>, el cual utiliza la diferenciación histológica del tumor, el índice mitótico y la ausencia o presencia, y en tal caso su porcentaje de necrosis, para otorgar el grado histológico.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial de los leiomiosarcomas destacan otros sarcomas de células fusiformes que se dispongan formando haces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, como fibrosarcoma o tumor de la vaina nerviosa, pero la tendencia a la yuxtaposición de los haces cortados longitudinal y transversalmente y las vacuolizaciones perinucleares orientan a leiomiosarcoma.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tumor que conviene distinguir de un leiomiosarcoma es el carcinoma de células fusiformes, sobre todo porque este último puede perder expresión de citoqueratinas y a veces expresan inmunorreactividad frente a marcadores de músculo liso; sin embargo, estos carcinomas no muestran inmunopositividad ante desmina y no comparten las características citológicas de un leiomiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras entidades a considerar para un diagnóstico diferencial son glomangiopericitoma sinonasal, fibrosarcoma, melanoma y tumor fibroso solitario.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en una serie de casos publicada recientemente sobre leiomiosarcomas de cavidad nasal se ha descrito que el 50% de estos tumores producen metástasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, los leiomiosarcomas en la cavidad nasal tienen un mejor pronóstico que en otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resección quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> es el tratamiento de elección, si bien es cierto que es frecuente la afectación de márgenes quirúrgicos, como ocurrió en la primera resección en el caso que hemos presentado. Se ha probado tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia, observándose resultados prometedores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,15</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para un resumen de las características clinicopatológicas se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> una comparación entre nuestro caso frente a otros estudiados en la literatura.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1740848" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1535349" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1740847" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1535348" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-07-04" "fechaAceptado" => "2019-09-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1535349" "palabras" => array:3 [ 0 => "Leiomiosarcoma" 1 => "Fosa nasal" 2 => "Tumores de músculo liso" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1535348" "palabras" => array:3 [ 0 => "Leiomyosarcoma" 1 => "Nasal cavity" 2 => "Smooth muscle tumors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente mujer de 54 años que acude a consulta por un cuadro de obstrucción nasal. En la exploración física se observa una lesión rosada, bien delimitada, en la fosa nasal izquierda. Se realiza TAC de macizo facial en la que se observa una masa expansiva a nivel del tercio anterosuperior de la fosa nasal izquierda. Se realiza resección endoscópica. Histológicamente se observa una proliferación mesenquimal atípica constituida por células que forman haces largos desorganizados y entrecruzados. Las células tumorales presentan un citoplasma amplio eosinófilo y núcleo ovalado, vesiculoso e hipercromático. Se aprecian frecuentes figuras mitóticas, muchas de ellas atípicas. No se observa necrosis. En el estudio inmunohistoquímico se evidenció inmunorreactividad de las células tumorales frente a calponina, actina muscular específica, caldesmón y miosina específica de músculo liso. El índice de proliferación frente a KI-67 fue de un 30%. Con todos estos hallazgos se estableció el diagnóstico de leiomiosarcoma de fosa nasal.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 54-year-old female patient presented with a left nasal obstruction. On physical examination a pink delimited mass in the left nostril was observed. A cranial computed tomography scan revealed an expansive mass in the upper anterior third of the left nasal fossa, partially obstructing it. Endoscopic resection of the mass was performed. Histopathology revealed an atypical mesenchymal proliferation formed by cells disposed in disorganized and interconnected long bundles. Tumor cells had abundant eosinophilic cytoplasm and an oval, vesicular and hyperchromatic nucleus. Frequent mitotic figures were observed, many of them atypical. Necrosis was not observed. Immunohistochemistry showed tumor cells to be positive for calponin, muscle specific actin, caldesmon and smooth muscle specific myosin. Ki-67 index proliferation was 30%. A diagnosis of leiomyosarcoma of the nasal fossa was established.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 517 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 58531 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. TAC en el que se observa una lesión ocupante de espacio en la fosa nasal izquierda. B. Imagen macroscópica de la lesión, donde se observa una lesión lobulada, de crecimiento exofítico y límites imprecisos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 982 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 485063 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Proliferación de células fusiformes que se disponen en haces (hematoxilina-eosina [H&E] 100X). B. Detalle de la marcada atipia de las células tumorales (H&E 200X). C. Inmunorreacitividad de las células tumorales a calponina (200X). D. Expresión intensa de caldesmón (200X).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CK: citoqueratina; MSA: actina de músculo liso; MSSM: miosina específica de músculo liso; ND: no disponible.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artículo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes personales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IHQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agaimy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedente de adenocarcinoma de próstata con 73 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positividad de MSA, desmina y caldesmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis pulmonares tras 55 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agaimy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin antecedentes oncológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positividad de MSA, desmina y caldesmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recurrencia en 26 meses, metástasis pulmonares 13 años después \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agaimy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retinoblastoma con 3 años, tratado con radioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positividad ligera de MSA, inmunorreacividad intensa frente a desmina y caldesmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 16 meses recurrencia local y metástasis pulmonar y cerebrales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agaimy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positividad de MSA, desmina y caldesmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agaimy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenocarcinoma endometrioide uterino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G1 con focos G3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positividad intensa de MSA y desmina, expresión focal y débil de caldesmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin evidencia de enfermedad tras más de 6 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pinotti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positividad de MSA y desmina. Negatividad de CK-cóctel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 10 años metástasis hepáticas, pulmonares y hepáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo. Sin antecedentes oncológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positividad frente a caldesmón, MSA, calponina y MSSM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin evidencia de enfermedad tras un año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clinicopatológicas del leiomiosarcoma de fosa nasal. Comparación de nuestro caso con los encontrados en la literatura</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "WHO Clasification of head and neck tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.K. El-Naggar" 1 => "J.K.C. Chan" 2 => "J.R. Grandis" 3 => "T. Takata" 4 => "P.J. 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| 2023 Abril | 0 | 2 | 2 |
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| 2023 Enero | 1 | 2 | 3 |
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| 2022 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2022 Agosto | 8 | 4 | 12 |
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| 2022 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Abril | 0 | 2 | 2 |
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| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
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