Carcinoma adenoide quístico de mama, 22 años de experiencia

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mioepiteliales) con el patrón típico cribiforme; c) CD117 positivo en el componente epitelial; d) p63 positivo en el componente mioepitelial; e) RE positivos caso 12; f) BRAF V600E negativo." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl carcinoma adenoide quístico (CAQ) es una neoplasia infrecuente en la mama, que afecta a mujeres entre los 60 y 70 años, representando menos del 0,1% del total de las neoplasias malignas en esta localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">1</a>. Típicamente presenta un fenotipo triple negativo, sin embargo, su pronóstico es favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">2</a>. El CAQ mamario y el CAQ de glándula salival comparten rasgos histológicos y alteraciones genéticas, como la fusión de genes MYB-NFIB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a> o mutaciones en BRAF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">4–6</a>, pero difieren en su curso clínico, siendo agresivo en la glándula salivar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,3,7–9</a>. En el CAQ mamario se han utilizado diferentes sistemas de gradación; el común a los tumores de mama (grado histológico de Nottingham)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a> o el utilizado en glándula salival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a>. Su curso indolente y su baja afectación axilar hacen que el manejo terapéutico no esté bien establecido y plantean en algunos autores la posibilidad de prescindir del estudio del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">11–15</a>. Presentamos nuestra experiencia en el Complejo Hospitalario de Navarra, con el objetivo de aportar nuevos datos y compararlos con la literatura actual.Material y métodosRealizamos una revisión retrospectiva de los pacientes diagnosticados de CAQ en la mama en los últimos 22 años en el Complejo Hospitalario de Navarra. Esta revisión arrojó un total de 12 casos, el primero de ellos con diagnóstico en 1998. Analizamos los datos clínicos (edad al diagnóstico, tamaño tumoral), manejo terapéutico (procedimientos quirúrgicos, quimioterapia y radioterapia), seguimiento (lesiones concomitantes en mama, recidivas) y datos anatomopatológicos (patrón histológico, estudio inmunohistoquímico con CD117, p63, receptores hormonales, HER2 y BRAF V600E y estudio de ganglio centinela) y los comparamos con los hallazgos recogidos en la literatura.ResultadosIdentificamos 12 pacientes con CAQ de mama, de un total de 18.241 carcinomas de mama diagnosticados entre 1998 y 2020, lo que representa un 0,07% del total. Los pacientes de esta serie fueron todas ellas mujeres, con una media de edad de presentación al diagnóstico de 63,5 años (rango 35-82). Todos los pacientes se encontraron en un estadio temprano al diagnóstico: 4 casos en estadio IA, un caso en estadio IB y 7 casos en estadio IIA. En 7 casos se realizó segmentectomía (58%) y en 5 casos mastectomía (42%). La presentación fue unilateral y unifocal en 11 de los 12 pacientes (92%). En el caso restante, la presentación al diagnóstico fue unilateral y multifocal. Se realizó estudio de ganglio centinela en 9 casos (75%), 6 casos por el método OSNA (67%). Se identificó una micrometástasis ganglionar por OSNA en uno de ellos (un 8% del total de las pacientes de la serie). En los pacientes que no se les realizó ganglio centinela, se realizó linfadenectomía con muestreo ganglionar, siendo todos los ganglios resecados negativos, con una media de resección de 15 ganglios. Seis casos recibieron radioterapia (50%) y 5 casos quimioterapia (42%), recibiendo ambas terapias 4 pacientes (33%). Ningún caso recibió terapia hormonal por tratarse de neoplasias triples negativas. El tiempo medio de seguimiento fue de 93,5 meses. Uno de los casos presentó una recidiva tumoral sobre la cicatriz de resección previa, a los 192 meses del diagnóstico inicial (16 años). Un caso presentó metástasis a distancia en pulmón, hígado, glándulas suprarrenales, tejido celular subcutáneo y peritoneo, a los 5 meses del diagnóstico, y desarrolló un nuevo CAQ en la mama contralateral, falleciendo 6 meses después del diagnóstico inicial. Cuatro casos (33%) presentaron un carcinoma de mama en la mama contralateral; un caso presentó un carcinoma intraductal (CID) grado histológico 2, HER2 positivo, sincrónico al diagnóstico del CAQ. Tres casos presentaron un carcinoma ductal infiltrante (CDI); el primero de ellos presentó un CDI (grado histológico 1, luminal A), 108 meses antes del diagnóstico de CAQ. El segundo caso presentó un CDI (grado histológico 2, luminal A), de forma sincrónica al diagnóstico de CAQ. El tercer caso presentó un CDI (grado histológico 3, triple negativo), 25 meses del diagnóstico inicial. En cuanto a las características anatomopatológicas, el tamaño medio tumoral fue de 23,8mm (rango 6-50). Ocho de los casos tuvieron un grado 1, 2 casos un grado 2 y 2 casos un grado 3 según los parámetros establecidos en el grado histológico de Nottingham. Según la clasificación utilizada en glándula salival, 3 casos fueron grado 1, 4 casos grado 2 y 5 casos grado 3. En un caso se evidenció diferenciación sebácea. Todos los casos fueron progesterona y HER2 negativos. Un paciente resultó estrógenos positivo (10%). Ningún caso presentó positividad para BRAF V600E con inmunohistoquímica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl CAQ de la mama es un carcinoma raro, representa menos del 0,1% del total de las neoplasias malignas en este área<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">1</a>, con bajo potencial maligno, en contraposición a su análogo en la glándula salival, el cual se caracteriza por su alta agresividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,7</a>. Generalmente afecta a mujeres entre la sexta y séptima década de la vida. El CAQ puede presentarse tanto como una masa palpable, más frecuentemente en mujeres de edad avanzada, como en forma de pequeños nódulos, más típico en mujeres jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">16</a>, con ligera predilección por el área subareolar y los cuadrantes superiores externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">17,18</a>. Las características de imagen son inespecíficas y varían considerablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">19</a>. Principalmente es unifocal, presentándose de forma multifocal en raras ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a>.En nuestra serie hemos encontrado 12 casos en los últimos 22 años, representando un 0,07% del total de los carcinomas de mama en nuestro centro. Los datos clínicos de presentación están en concordancia con la literatura; todos nuestros casos se corresponden con mujeres con una edad media de presentación de 63,5 años, siendo un único caso de presentación unilateral y multifocal.Este tumor histológicamente está constituido por células luminales y mioepiteliales dispuestas en nidos tubulares, cribiformes o sólidos con ausencia de figuras mitóticas, así como imágenes de necrosis e invasión perineural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a,b)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,8</a>, pudiéndose observar en algunos casos metaplasia escamosa y/o sebácea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">21</a>. En nuestra serie un solo caso presentó diferenciación sebácea. Inmunohistoquímicamente, las células luminales son positivas para CD117 y las células mioepiteliales son positivas para actina de músculo liso, calponina y p63<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">11</a>. El CAQ es generalmente negativo para receptores de estrógeno (RE), receptores de progesterona (RP) y HER2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,11</a>. Existen publicadas series que muestran casos positivos para RE y para RP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">17</a>. Aunque en la mayoría de las series de casos y casos aislados se observan resultados negativos para HER2, hay datos limitados en la literatura sobre el estado de HER2 en el CAQ mamario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9,17</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En nuestra serie, todos los casos se confirmaron mediante inmunohistoquímica con CD117 y p63 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>c,d). Los RP y HER2 resultaron negativos en todos los casos, siendo un único caso RE positivo en el 10% de los núcleos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>e); no obstante, según la nueva guía ASCO/CAP, este porcentaje se considera un bajo grado de expresión, siendo controvertido el beneficio de terapias hormonales en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">22</a>.El gen de fusión MYB-NFIB se detecta en más del 90% de los casos de CAQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">1</a>. Los genes mutados más frecuentemente incluyen MYB, BRAF, FBXW7, SMARCA5, SF3B1 y FGFR2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">4–6</a>.En nuestra serie todos los casos resultaron negativos para BRAF V600E con inmunohistoquímica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>f).En el CAQ mamario se han utilizado diferentes sistemas de gradación; el común a los tumores de mama (grado histológico de Nottingham)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a> o el utilizado en glándula salival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a>. Teniendo en cuenta la clasificación de Ro et al., diversos autores recomiendan la escisión local en los casos que histológicamente no presentan un componente sólido (grado 1), mastectomía simple para los casos que presentan componente sólido en menos del 30% del total del componente tumoral (grado 2), recomendando la mastectomía con disección axilar en los casos que contienen un patrón sólido en más del 30% del componente tumoral total (grado 3), interpretando este último como el grupo que presenta mayores tasas de metástasis y recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">7,10,23</a>. Sin embargo, estas recomendaciones no están definitivamente aceptadas. Foschini et al., describieron la presencia de CAQ clasificados como grado 3 cuya histología se correlacionaba con CAQ variante sólida con características basaloides, los cuales presentaban un mejor pronóstico a largo plazo respecto a los CAQ variante sólida con áreas de transformación maligna, y por lo tanto, interpretaron que la clasificación adecuada para ellos sería incluirlos dentro de la categoría grado 2, reservando el grado 3 para los casos que presentan un mayor riesgo de producir metástasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>.No obstante, el CAQ generalmente no se propaga por vía linfática y en consecuencia, los ganglios linfáticos regionales rara vez están involucrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9,12</a>, por lo que existen publicaciones en las que se interpreta que las pacientes con CAQ mamario probablemente puedan prescindir de la escisión del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">15</a>.En nuestra serie, según la clasificación de patrón histológico que utilicemos, el score es variable, coincidiendo únicamente en el 50% de los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Es el sistema utilizado por Ro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a>, el sistema de clasificación histológica que arroja un grado superior en los casos discordantes, existiendo un total de 6 pacientes con score desigual; 3 pacientes presentan un grado 1-2 (grado histológico de Nottingham - Ro et al.), 2 pacientes presentan un grado 1-3 (grado histológico de Nottingham - Ro et al.) y un paciente presenta un grado 2-3 (grado histológico de Nottingham - Ro et al.).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Debido a la presencia en nuestra serie de un caso con micrometástasis ganglionar por método OSNA, en una paciente con CAQ de patrón histológico de bajo grado (1-2; grado histológico de Nottingham - Ro et al.), interpretamos que no es aconsejable abandonar el uso de esta técnica (ya sea por método OSNA o método convencional), independientemente del grado histológico que refleje el CAQ en el estudio anatomopatológico. De esta manera, no se realizaría una recomendación del estudio del ganglio centinela según el grado histológico, ya que entendemos, que al igual que reflejaban Foschini et al., que esto provocaría que un subgrupo de pacientes con tumores que poseen características histológicas quizás aún no definidas reciban un manejo terapéutico inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>.Cabe añadir la existencia en nuestra serie de un caso con metástasis cuyo patrón histológico en ambas clasificaciones fue correspondiente a grado 3, reforzando así la agresividad tumoral presente en esta categoría histológica; sin embargo, en este caso, tras el estudio del ganglio centinela por método OSNA, no existió afectación ganglionar en el momento del diagnóstico, reforzando los datos publicados en la literatura en cuanto a la vía de diseminación tumoral en el CAQ y su baja afectación ganglionar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9,12</a>.En el CAQ la cirugía sigue siendo el enfoque de tratamiento principal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,8,11,17</a>. Múltiples estudios han publicado el riesgo de presentar márgenes positivos después de una cirugía conservadora de mama, con un impacto relativo en la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9,12,13</a>. A pesar de no estar establecido el papel de la radioterapia en la supervivencia de estos pacientes, la mayoría de los estudios en la literatura recomiendan la radioterapia adyuvante para disminuir la recurrencia local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">11–14</a>. La quimioterapia no se usa de forma reglada en el tratamiento de CAQ, debido a la inexistencia de estudios comparativos en los resultados con y sin uso de quimioterapia, y es por ello que el tratamiento actual se basa en la opinión de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">24</a>. El papel de la terapia hormonal no está claro en este contexto, pero podría estar indicado en los casos con RE o RP positivos, dejando un futuro abierto para las terapias dirigidas, teniendo en cuenta las alteraciones genéticas y la sobreexpresión del gen de fusión MYB-NFIB en estos tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">8,25</a>.En nuestra serie, 6 pacientes recibieron radioterapia, 5 casos quimioterapia (recibiendo ambas terapias 4 pacientes) y ninguno de ellos recibió terapia hormonal. Una paciente presentó recaída local, independientemente de haber recibido tratamiento con radioterapia y de presentar, tanto al diagnóstico como en la recidiva, un CAQ de bajo grado (1-1; índice de Notttingham - Ro et al.). Sin embrago, todos los participantes que recibieron terapia adyuvante están libres de enfermedad en el seguimiento. Solo existe un caso con metástasis a distancia, el cual no recibió terapia adyuvante debido a las complicaciones posquirúrgicas y a la rápida evolución (fallecimiento a los 6 meses del diagnóstico inicial).Aunque el CAQ de la mama a menudo es triple negativo (RE, RP y HER2), el pronóstico es favorable, presentando enfermedad metastásica al momento del diagnóstico en menos del 2% de pacientes con CAQ mamario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,11,17,24</a>. La recurrencia local se observa en el 3-18% de los pacientes, y la supervivencia a 10 años es superior al 90%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">2,9,12,17,24</a>. Sin embargo, la falta de estudios sobre las tasas de recurrencia impide establecer el mejor método de vigilancia en estos pacientes. Ghabach et al., describieron la ausencia de riesgo significativamente mayor de padecer carcinoma de mama u otro tipo de cáncer en pacientes con CAQ mamario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">17</a>. Sin embargo, en la revisión aportada por Millar et al., se reportó una mayor incidencia de otros tipos de cáncer en un serie de 19 casos (26% a los 15 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">13</a>, con una tasa de recurrencia local del 31% a los 10 años, y una supervivencia global menor que en otras series, del 88% a los 5 años y del 75% a los 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">13</a>.En nuestro estudio, ningún paciente presentó metástasis al momento del diagnóstico, observándose un solo caso con recidiva local sobre cicatriz previa a los 192 meses de seguimiento, pese a tener un diagnóstico inicial de CAQ de bajo grado y haber recibido radioterapia. Un caso presentó metástasis a distancia a los 5 meses del diagnóstico inicial, presentando inicialmente un estudio de extensión negativo, con fallecimiento a los 6 meses del seguimiento.Se encontraron 4 casos con patología mamaria contralateral; un caso con carcinoma ductal in situ sincrónico al diagnóstico del CAQ y 3 casos con carcinoma ductal infiltrante; uno de ellos sincrónico, el segundo a los 25 meses del diagnóstico inicial y el tercero a los 108 meses del diagnóstico inicial. Uno de los casos presentó un nuevo CAQ en la mama contralateral 5 meses después del diagnóstico inicial, coincidiendo con la aparición de las metástasis a distancia. Nuestros datos apoyan los resultados aportados por Millar et al., en cuanto a la incidencia de otros carcinomas en estas pacientes.En conclusión, el CAQ es un tumor raro con características anatomopatológicas y moleculares típicas, cuyo manejo y pronóstico, dentro de la benignidad, sigue siendo desconocido, necesitando más estudios para comprender la evolución clínica y realizar un adecuado manejo terapéutico.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1393628" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1277377" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1393629" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1277378" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack484567" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-25" "fechaAceptado" => "2020-06-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1277377" "palabras" => array:3 [ 0 => "Carcinoma adenoide quístico" 1 => "Carcinoma de mama" 2 => "Carcinoma de mama triple negativo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1277378" "palabras" => array:3 [ 0 => "Adenoid cystic carcinoma" 1 => "Breast carcinoma" 2 => "Triple negative breast carcinoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl carcinoma adenoide quístico (CAQ) es una neoplasia infrecuente en la mama (menos del 0,1%). Típicamente es triple negativo con un pronóstico favorable. Su baja frecuencia y su curso indolente provocan dificultades en el convenio de la evaluación y el consenso terapéutico, así como en el uso de la técnica del ganglio centinela en estos carcinomas. ObjetivoAportar una serie nueva de casos procedentes del Complejo Hospitalario de Navarra, mediante la revisión retrospectiva en un periodo de 22 años. Material y métodosSe revisan todos los casos de CAQ mamario diagnosticados entre 1998 y 2020. Analizamos los datos clínicos y anatomopatológicos y los comparamos con la literatura. ResultadosIdentificamos 12 CAQ, de un total de 18.241 pacientes con diagnóstico de carcinoma de mama, con un tamaño tumoral medio de 23,8mm y una edad media de 63,5 años. Todos ellos se encontraban en un estadio I-II al diagnóstico. Un caso presentó una micrometástasis ganglionar. Un caso presentó recidiva local y un caso presentó metástasis a distancia a los 5 meses del diagnóstico (93,5 meses de seguimiento medio). Según el grado histológico de Nottingham, 8 casos tuvieron un grado 1, 2 casos un grado 2 y 2 pacientes un grado 3. Según la clasificación de Ro et al., 3 casos fueron grado 1, 4 casos grado 2 y 5 casos grado 3. Un caso fue RE positivo (10%). Ningún caso presentó positividad para BRAF V600E con inmunohistoquímica. ConclusiónEl manejo y pronóstico del CAQ mamario, dentro de la benignidad, sigue siendo incierto, siendo necesarios más datos para comprender la evolución clínica y realizar un adecuado manejo terapéutico." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionAdenoid cystic carcinoma (ACC) is an uncommon neoplasm in the breast (less than 0.1%). ACC is typically triple negative with a favourable prognosis. Its low frequency and indolent course cause difficulties in the agreement of the evaluation and therapeutic consensus, as well as the use of the sentinel node excision in these carcinomas. ObjectiveOur goal is to provide a new series of cases from the Complejo Hospitalario de Navarra, through retrospective review over a period of 22 years. Material and methodsEvery case of breast ACC diagnosed between 1998-2020 is reviewed. We analyze the clinical and pathological characteristics, and compare them with the literature. ResultsWe identified twelve cases of ACC, from a total of 18,241 patients diagnosed with breast carcinoma, with an average tumor size of 23.8mm and mean of 63.5 years. All of them were in a stage I-II at diagnosis. One case presented a lymph node micrometastases. One of them presented local recurrences and one case presented metastases 5 months after diagnosis (93.5 months of mean follow-up). According to Nottingham Histological Score, eight cases had a grade 1, two grade 2 and two grade 3. According to the classification of Ro et al., three were grade 1, four grade 2 and five grade 3. One case was ER positive (10%). No case presents positivity for BRAF-V600E in immunohistochemistry. ConclusionThe management and prognosis ACC of breast, within benignity, remains uncertain, with more studies being needed to understand the clinical evolution and perform adequate therapeutic management." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 991 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 593407 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a y b) H&E detalle histológico del componente bifásico tumoral (células epiteliales ductales y células mioepiteliales) con el patrón típico cribiforme; c) CD117 positivo en el componente epitelial; d) p63 positivo en el componente mioepitelial; e) RE positivos caso 12; f) BRAF V600E negativo." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1840 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 562750 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a) H&E caso 5 CAQ grado 1-1 (Nottingham - Ro et al.); b) H&E caso 2 CAQ grado 1-2 (Nottingham - Ro et al.); c) H&E caso 8 CAQ grado 3-3 (Nottingham - Ro et al.)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CAQ: carcinoma adenoide quístico; CDI: carcinoma ductal infiltrante; CID: carcinoma intraductal; RE: receptores de estrógenos; RP: receptores de progesterona; RT: radioterapia; QT: quimioterapia." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentectomía/ Sí (OSNA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT1b N0/ Estadio IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 1 (1+1+1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Libre/48 meses/ CDI contralateral previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentectomía/ Sí (OSNA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2N0/ Estadio IIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 1 (2+1+1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Libre/84 meses/ CID contralateral sincrónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mastectomía/ Sí (OSNA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT1cN0/ Estadio IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 3 (3+3+3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Libre/132 meses/CDI contralateral 25 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentectomía/ Sí (no OSNA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT1b N0/ Estadio IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 1 (1+1+1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recidiva/192 meses/CAQ sobre cicatriz 192 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentectomía/ Sí (no OSNA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT1cN0/ Estadio IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 1 (1+2+1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí/Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Libre/132 meses/ CDI contralateral sincrónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mastectomía/ No (linfadenectomía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2 N0/ Estadio IIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 1 (2+2+1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Libre/96 meses/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentectomía/ Sí (OSNA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT1bN1mic/ Estadio IB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 1 (2+1+1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí/Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Libre/27 meses/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mastectomía/ Sí (OSNA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2N0M0/ Estadio IIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 3 (2+3+3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis-Exitus/6 meses/CAQ contralateral 5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mastectomía/ Sí (OSNA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2N0/ Estadio IIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 1 (2+1+1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Libre/48 meses/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentectomía/ No (linfadenectomía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2N0/ Estadio IIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 2 (2+2+1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí/Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Libre/264 meses/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mastectomía/ No (linfadenectomía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2N0/ Estadio IIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 1 (1+1+1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No/Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Libre/24 meses/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 y 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segmentectomía/ Sí (OSNA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2pN0/ Estadio IIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 2 (2+2+1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/−/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí/Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Libre/96 meses/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2391872.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínico-patológicas de los pacientes con CAQ" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "WHO classification of tumours of the breast" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.R. 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Original

Carcinoma adenoide quístico de mama, 22 años de experiencia

Adenoid cystic carcinoma of the breast, 22 years of experience

Irene Fernández de los Reyesa,

Autor para correspondencia

ifdlosreyes@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Alicia Córdoba Iturriagagoitiaa, Mateo Chouza Saninb, Begoña Aguiar Losadaa, Alba Larrea Ramireza, Yerani Ruíz de Azúa Ciriaa

a Departamento de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España

b Departamento de Anestesiología y Reanimación, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España

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pero difieren en su curso cl&#237;nico&#44; siendo agresivo en la gl&#225;ndula salivar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;7&#8211;9</span></a>&#46; En el CAQ mamario se han utilizado diferentes sistemas de gradaci&#243;n&#59; el com&#250;n a los tumores de mama &#40;grado histol&#243;gico de Nottingham&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o el utilizado en gl&#225;ndula salival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Su curso indolente y su baja afectaci&#243;n axilar hacen que el manejo terap&#233;utico no est&#233; bien establecido y plantean en algunos autores la posibilidad de prescindir del estudio del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#46; Presentamos nuestra experiencia en el Complejo Hospitalario de Navarra&#44; con el objetivo de aportar nuevos datos y compararlos con la literatura actual&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una revisi&#243;n retrospectiva de los pacientes diagnosticados de CAQ en la mama en los &#250;ltimos 22 a&#241;os en el Complejo Hospitalario de Navarra&#46; Esta revisi&#243;n arroj&#243; un total de 12 casos&#44; el primero de ellos con diagn&#243;stico en 1998&#46; Analizamos los datos cl&#237;nicos &#40;edad al diagn&#243;stico&#44; tama&#241;o tumoral&#41;&#44; manejo terap&#233;utico &#40;procedimientos quir&#250;rgicos&#44; quimioterapia y radioterapia&#41;&#44; seguimiento &#40;lesiones concomitantes en mama&#44; recidivas&#41; y datos anatomopatol&#243;gicos &#40;patr&#243;n histol&#243;gico&#44; estudio inmunohistoqu&#237;mico con CD117&#44; p63&#44; receptores hormonales&#44; HER2 y BRAF V600E y estudio de ganglio centinela&#41; y los comparamos con los hallazgos recogidos en la literatura&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos 12 pacientes con CAQ de mama&#44; de un total de 18&#46;241 carcinomas de mama diagnosticados entre 1998 y 2020&#44; lo que representa un 0&#44;07&#37; del total&#46; Los pacientes de esta serie fueron todas ellas mujeres&#44; con una media de edad de presentaci&#243;n al diagn&#243;stico de 63&#44;5 a&#241;os &#40;rango 35-82&#41;&#46; Todos los pacientes se encontraron en un estadio temprano al diagn&#243;stico&#58; 4 casos en estadio IA&#44; un caso en estadio IB y 7 casos en estadio IIA&#46; En 7 casos se realiz&#243; segmentectom&#237;a &#40;58&#37;&#41; y en 5 casos mastectom&#237;a &#40;42&#37;&#41;&#46; La presentaci&#243;n fue unilateral y unifocal en 11 de los 12 pacientes &#40;92&#37;&#41;&#46; En el caso restante&#44; la presentaci&#243;n al diagn&#243;stico fue unilateral y multifocal&#46; Se realiz&#243; estudio de ganglio centinela en 9 casos &#40;75&#37;&#41;&#44; 6 casos por el m&#233;todo OSNA &#40;67&#37;&#41;&#46; Se identific&#243; una micromet&#225;stasis ganglionar por OSNA en uno de ellos &#40;un 8&#37; del total de las pacientes de la serie&#41;&#46; En los pacientes que no se les realiz&#243; ganglio centinela&#44; se realiz&#243; linfadenectom&#237;a con muestreo ganglionar&#44; siendo todos los ganglios resecados negativos&#44; con una media de resecci&#243;n de 15 ganglios&#46; Seis casos recibieron radioterapia &#40;50&#37;&#41; y 5 casos quimioterapia &#40;42&#37;&#41;&#44; recibiendo ambas terapias 4 pacientes &#40;33&#37;&#41;&#46; Ning&#250;n caso recibi&#243; terapia hormonal por tratarse de neoplasias triples negativas&#46; El tiempo medio de seguimiento fue de 93&#44;5 meses&#46; Uno de los casos present&#243; una recidiva tumoral sobre la cicatriz de resecci&#243;n previa&#44; a los 192 meses del diagn&#243;stico inicial &#40;16 a&#241;os&#41;&#46; Un caso present&#243; met&#225;stasis a distancia en pulm&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; gl&#225;ndulas suprarrenales&#44; tejido celular subcut&#225;neo y peritoneo&#44; a los 5 meses del diagn&#243;stico&#44; y desarroll&#243; un nuevo CAQ en la mama contralateral&#44; falleciendo 6 meses despu&#233;s del diagn&#243;stico inicial&#46; Cuatro casos &#40;33&#37;&#41; presentaron un carcinoma de mama en la mama contralateral&#59; un caso present&#243; un carcinoma intraductal &#40;CID&#41; grado histol&#243;gico 2&#44; HER2 positivo&#44; sincr&#243;nico al diagn&#243;stico del CAQ&#46; Tres casos presentaron un carcinoma ductal infiltrante &#40;CDI&#41;&#59; el primero de ellos present&#243; un CDI &#40;grado histol&#243;gico 1&#44; luminal A&#41;&#44; 108 meses antes del diagn&#243;stico de CAQ&#46; El segundo caso present&#243; un CDI &#40;grado histol&#243;gico 2&#44; luminal A&#41;&#44; de forma sincr&#243;nica al diagn&#243;stico de CAQ&#46; El tercer caso present&#243; un CDI &#40;grado histol&#243;gico 3&#44; triple negativo&#41;&#44; 25 meses del diagn&#243;stico inicial&#46; En cuanto a las caracter&#237;sticas anatomopatol&#243;gicas&#44; el tama&#241;o medio tumoral fue de 23&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;rango 6-50&#41;&#46; Ocho de los casos tuvieron un grado 1&#44; 2 casos un grado 2 y 2 casos un grado 3 seg&#250;n los par&#225;metros establecidos en el grado histol&#243;gico de Nottingham&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n utilizada en gl&#225;ndula salival&#44; 3 casos fueron grado 1&#44; 4 casos grado 2 y 5 casos grado 3&#46; En un caso se evidenci&#243; diferenciaci&#243;n seb&#225;cea&#46; Todos los casos fueron progesterona y HER2 negativos&#46; Un paciente result&#243; estr&#243;genos positivo &#40;10&#37;&#41;&#46; Ning&#250;n caso present&#243; positividad para BRAF V600E con inmunohistoqu&#237;mica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAQ de la mama es un carcinoma raro&#44; representa menos del 0&#44;1&#37; del total de las neoplasias malignas en este &#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; con bajo potencial maligno&#44; en contraposici&#243;n a su an&#225;logo en la gl&#225;ndula salival&#44; el cual se caracteriza por su alta agresividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; Generalmente afecta a mujeres entre la sexta y s&#233;ptima d&#233;cada de la vida&#46; El CAQ puede presentarse tanto como una masa palpable&#44; m&#225;s frecuentemente en mujeres de edad avanzada&#44; como en forma de peque&#241;os n&#243;dulos&#44; m&#225;s t&#237;pico en mujeres j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; con ligera predilecci&#243;n por el &#225;rea subareolar y los cuadrantes superiores externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas de imagen son inespec&#237;ficas y var&#237;an considerablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Principalmente es unifocal&#44; present&#225;ndose de forma multifocal en raras ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie hemos encontrado 12 casos en los &#250;ltimos 22 a&#241;os&#44; representando un 0&#44;07&#37; del total de los carcinomas de mama en nuestro centro&#46; Los datos cl&#237;nicos de presentaci&#243;n est&#225;n en concordancia con la literatura&#59; todos nuestros casos se corresponden con mujeres con una edad media de presentaci&#243;n de 63&#44;5 a&#241;os&#44; siendo un &#250;nico caso de presentaci&#243;n unilateral y multifocal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tumor histol&#243;gicamente est&#225; constituido por c&#233;lulas luminales y mioepiteliales dispuestas en nidos tubulares&#44; cribiformes o s&#243;lidos con ausencia de figuras mit&#243;ticas&#44; as&#237; como im&#225;genes de necrosis e invasi&#243;n perineural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#44;b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#44; pudi&#233;ndose observar en algunos casos metaplasia escamosa y&#47;o seb&#225;cea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En nuestra serie un solo caso present&#243; diferenciaci&#243;n seb&#225;cea&#46; Inmunohistoqu&#237;micamente&#44; las c&#233;lulas luminales son positivas para CD117 y las c&#233;lulas mioepiteliales son positivas para actina de m&#250;sculo liso&#44; calponina y p63<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El CAQ es generalmente negativo para receptores de estr&#243;geno &#40;RE&#41;&#44; receptores de progesterona &#40;RP&#41; y HER2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#46; Existen publicadas series que muestran casos positivos para RE y para RP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Aunque en la mayor&#237;a de las series de casos y casos aislados se observan resultados negativos para HER2&#44; hay datos limitados en la literatura sobre el estado de HER2 en el CAQ mamario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; todos los casos se confirmaron mediante inmunohistoqu&#237;mica con CD117 y p63 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>c&#44;d&#41;&#46; Los RP y HER2 resultaron negativos en todos los casos&#44; siendo un &#250;nico caso RE positivo en el 10&#37; de los n&#250;cleos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>e&#41;&#59; no obstante&#44; seg&#250;n la nueva gu&#237;a ASCO&#47;CAP&#44; este porcentaje se considera un bajo grado de expresi&#243;n&#44; siendo controvertido el beneficio de terapias hormonales en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gen de fusi&#243;n MYB-NFIB se detecta en m&#225;s del 90&#37; de los casos de CAQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los genes mutados m&#225;s frecuentemente incluyen MYB&#44; BRAF&#44; FBXW7&#44; SMARCA5&#44; SF3B1 y FGFR2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie todos los casos resultaron negativos para BRAF V600E con inmunohistoqu&#237;mica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>f&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el CAQ mamario se han utilizado diferentes sistemas de gradaci&#243;n&#59; el com&#250;n a los tumores de mama &#40;grado histol&#243;gico de Nottingham&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o el utilizado en gl&#225;ndula salival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Teniendo en cuenta la clasificaci&#243;n de Ro et al&#46;&#44; diversos autores recomiendan la escisi&#243;n local en los casos que histol&#243;gicamente no presentan un componente s&#243;lido &#40;grado 1&#41;&#44; mastectom&#237;a simple para los casos que presentan componente s&#243;lido en menos del 30&#37; del total del componente tumoral &#40;grado 2&#41;&#44; recomendando la mastectom&#237;a con disecci&#243;n axilar en los casos que contienen un patr&#243;n s&#243;lido en m&#225;s del 30&#37; del componente tumoral total &#40;grado 3&#41;&#44; interpretando este &#250;ltimo como el grupo que presenta mayores tasas de met&#225;stasis y recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas recomendaciones no est&#225;n definitivamente aceptadas&#46; Foschini et al&#46;&#44; describieron la presencia de CAQ clasificados como grado 3 cuya histolog&#237;a se correlacionaba con CAQ variante s&#243;lida con caracter&#237;sticas basaloides&#44; los cuales presentaban un mejor pron&#243;stico a largo plazo respecto a los CAQ variante s&#243;lida con &#225;reas de transformaci&#243;n maligna&#44; y por lo tanto&#44; interpretaron que la clasificaci&#243;n adecuada para ellos ser&#237;a incluirlos dentro de la categor&#237;a grado 2&#44; reservando el grado 3 para los casos que presentan un mayor riesgo de producir met&#225;stasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; el CAQ generalmente no se propaga por v&#237;a linf&#225;tica y en consecuencia&#44; los ganglios linf&#225;ticos regionales rara vez est&#225;n involucrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span></a>&#44; por lo que existen publicaciones en las que se interpreta que las pacientes con CAQ mamario probablemente puedan prescindir de la escisi&#243;n del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de patr&#243;n histol&#243;gico que utilicemos&#44; el score es variable&#44; coincidiendo &#250;nicamente en el 50&#37; de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Es el sistema utilizado por Ro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; el sistema de clasificaci&#243;n histol&#243;gica que arroja un grado superior en los casos discordantes&#44; existiendo un total de 6 pacientes con score desigual&#59; 3 pacientes presentan un grado 1-2 &#40;grado histol&#243;gico de Nottingham - Ro et al&#46;&#41;&#44; 2 pacientes presentan un grado 1-3 &#40;grado histol&#243;gico de Nottingham - Ro et al&#46;&#41; y un paciente presenta un grado 2-3 &#40;grado histol&#243;gico de Nottingham - Ro et al&#46;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la presencia en nuestra serie de un caso con micromet&#225;stasis ganglionar por m&#233;todo OSNA&#44; en una paciente con CAQ de patr&#243;n histol&#243;gico de bajo grado &#40;1-2&#59; grado histol&#243;gico de Nottingham - Ro et al&#46;&#41;&#44; interpretamos que no es aconsejable abandonar el uso de esta t&#233;cnica &#40;ya sea por m&#233;todo OSNA o m&#233;todo convencional&#41;&#44; independientemente del grado histol&#243;gico que refleje el CAQ en el estudio anatomopatol&#243;gico&#46; De esta manera&#44; no se realizar&#237;a una recomendaci&#243;n del estudio del ganglio centinela seg&#250;n el grado histol&#243;gico&#44; ya que entendemos&#44; que al igual que reflejaban Foschini et al&#46;&#44; que esto provocar&#237;a que un subgrupo de pacientes con tumores que poseen caracter&#237;sticas histol&#243;gicas quiz&#225;s a&#250;n no definidas reciban un manejo terap&#233;utico inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe a&#241;adir la existencia en nuestra serie de un caso con met&#225;stasis cuyo patr&#243;n histol&#243;gico en ambas clasificaciones fue correspondiente a grado 3&#44; reforzando as&#237; la agresividad tumoral presente en esta categor&#237;a histol&#243;gica&#59; sin embargo&#44; en este caso&#44; tras el estudio del ganglio centinela por m&#233;todo OSNA&#44; no existi&#243; afectaci&#243;n ganglionar en el momento del diagn&#243;stico&#44; reforzando los datos publicados en la literatura en cuanto a la v&#237;a de diseminaci&#243;n tumoral en el CAQ y su baja afectaci&#243;n ganglionar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el CAQ la cirug&#237;a sigue siendo el enfoque de tratamiento principal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;11&#44;17</span></a>&#46; M&#250;ltiples estudios han publicado el riesgo de presentar m&#225;rgenes positivos despu&#233;s de una cirug&#237;a conservadora de mama&#44; con un impacto relativo en la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;13</span></a>&#46; A pesar de no estar establecido el papel de la radioterapia en la supervivencia de estos pacientes&#44; la mayor&#237;a de los estudios en la literatura recomiendan la radioterapia adyuvante para disminuir la recurrencia local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46; La quimioterapia no se usa de forma reglada en el tratamiento de CAQ&#44; debido a la inexistencia de estudios comparativos en los resultados con y sin uso de quimioterapia&#44; y es por ello que el tratamiento actual se basa en la opini&#243;n de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El papel de la terapia hormonal no est&#225; claro en este contexto&#44; pero podr&#237;a estar indicado en los casos con RE o RP positivos&#44; dejando un futuro abierto para las terapias dirigidas&#44; teniendo en cuenta las alteraciones gen&#233;ticas y la sobreexpresi&#243;n del gen de fusi&#243;n MYB-NFIB en estos tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; 6 pacientes recibieron radioterapia&#44; 5 casos quimioterapia &#40;recibiendo ambas terapias 4 pacientes&#41; y ninguno de ellos recibi&#243; terapia hormonal&#46; Una paciente present&#243; reca&#237;da local&#44; independientemente de haber recibido tratamiento con radioterapia y de presentar&#44; tanto al diagn&#243;stico como en la recidiva&#44; un CAQ de bajo grado &#40;1-1&#59; &#237;ndice de Notttingham - Ro et al&#46;&#41;&#46; Sin embrago&#44; todos los participantes que recibieron terapia adyuvante est&#225;n libres de enfermedad en el seguimiento&#46; Solo existe un caso con met&#225;stasis a distancia&#44; el cual no recibi&#243; terapia adyuvante debido a las complicaciones posquir&#250;rgicas y a la r&#225;pida evoluci&#243;n &#40;fallecimiento a los 6 meses del diagn&#243;stico inicial&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el CAQ de la mama a menudo es triple negativo &#40;RE&#44; RP y HER2&#41;&#44; el pron&#243;stico es favorable&#44; presentando enfermedad metast&#225;sica al momento del diagn&#243;stico en menos del 2&#37; de pacientes con CAQ mamario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11&#44;17&#44;24</span></a>&#46; La recurrencia local se observa en el 3-18&#37; de los pacientes&#44; y la supervivencia a 10 a&#241;os es superior al 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;12&#44;17&#44;24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la falta de estudios sobre las tasas de recurrencia impide establecer el mejor m&#233;todo de vigilancia en estos pacientes&#46; Ghabach et al&#46;&#44; describieron la ausencia de riesgo significativamente mayor de padecer carcinoma de mama u otro tipo de c&#225;ncer en pacientes con CAQ mamario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la revisi&#243;n aportada por Millar et al&#46;&#44; se report&#243; una mayor incidencia de otros tipos de c&#225;ncer en un serie de 19 casos &#40;26&#37; a los 15 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; con una tasa de recurrencia local del 31&#37; a los 10 a&#241;os&#44; y una supervivencia global menor que en otras series&#44; del 88&#37; a los 5 a&#241;os y del 75&#37; a los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; ning&#250;n paciente present&#243; met&#225;stasis al momento del diagn&#243;stico&#44; observ&#225;ndose un solo caso con recidiva local sobre cicatriz previa a los 192 meses de seguimiento&#44; pese a tener un diagn&#243;stico inicial de CAQ de bajo grado y haber recibido radioterapia&#46; Un caso present&#243; met&#225;stasis a distancia a los 5 meses del diagn&#243;stico inicial&#44; presentando inicialmente un estudio de extensi&#243;n negativo&#44; con fallecimiento a los 6 meses del seguimiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 4 casos con patolog&#237;a mamaria contralateral&#59; un caso con carcinoma ductal in situ sincr&#243;nico al diagn&#243;stico del CAQ y 3 casos con carcinoma ductal infiltrante&#59; uno de ellos sincr&#243;nico&#44; el segundo a los 25 meses del diagn&#243;stico inicial y el tercero a los 108 meses del diagn&#243;stico inicial&#46; Uno de los casos present&#243; un nuevo CAQ en la mama contralateral 5 meses despu&#233;s del diagn&#243;stico inicial&#44; coincidiendo con la aparici&#243;n de las met&#225;stasis a distancia&#46; Nuestros datos apoyan los resultados aportados por Millar et al&#46;&#44; en cuanto a la incidencia de otros carcinomas en estas pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el CAQ es un tumor raro con caracter&#237;sticas anatomopatol&#243;gicas y moleculares t&#237;picas&#44; cuyo manejo y pron&#243;stico&#44; dentro de la benignidad&#44; sigue siendo desconocido&#44; necesitando m&#225;s estudios para comprender la evoluci&#243;n cl&#237;nica y realizar un adecuado manejo terap&#233;utico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n tipo de conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a&#47;Ganglio centinela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TNM AJCC&#47; Estadio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de Nottingham&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado histol&#243;gico &#40;Ro et al&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RE&#47;RP&#47;HER-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BRAF V600E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RT&#47;QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&#47;Tiempo&#47;Patolog&#237;a mamaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Segmentectom&#237;a&#47; S&#237; &#40;OSNA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">pT1b N0&#47; Estadio IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 1 &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#8722;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre&#47;48 meses&#47; CDI contralateral previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentectom&#237;a&#47; S&#237; &#40;OSNA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT2N0&#47; Estadio IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 1 &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#8722;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre&#47;84 meses&#47; CID contralateral sincr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mastectom&#237;a&#47; S&#237; &#40;OSNA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT1cN0&#47; Estadio IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 3 &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#8722;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre&#47;132 meses&#47;CDI contralateral 25 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentectom&#237;a&#47; S&#237; &#40;no OSNA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT1b N0&#47; Estadio IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 1 &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#8722;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recidiva&#47;192 meses&#47;CAQ sobre cicatriz 192 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentectom&#237;a&#47; S&#237; &#40;no OSNA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT1cN0&#47; Estadio IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 1 &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#8722;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre&#47;132 meses&#47; CDI contralateral sincr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mastectom&#237;a&#47; No &#40;linfadenectom&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT2 N0&#47; Estadio IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 1 &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#8722;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre&#47;96 meses&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentectom&#237;a&#47; S&#237; &#40;OSNA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT1bN1mic&#47; Estadio IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 1 &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#8722;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre&#47;27 meses&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mastectom&#237;a&#47; S&#237; &#40;OSNA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT2N0M0&#47; Estadio IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 3 &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#8722;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis-Exitus&#47;6 meses&#47;CAQ contralateral 5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mastectom&#237;a&#47; S&#237; &#40;OSNA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT2N0&#47; Estadio IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 1 &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#8722;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre&#47;48 meses&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentectom&#237;a&#47; No &#40;linfadenectom&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT2N0&#47; Estadio IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 2 &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#8722;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre&#47;264 meses&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mastectom&#237;a&#47; No &#40;linfadenectom&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT2N0&#47; Estadio IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado 1 &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#8722;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre&#47;24 meses&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 y 24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentectom&#237;a&#47; S&#237; &#40;OSNA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT2pN0&#47; Estadio IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 16998855
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.patol.2020.06.003

Datos actualizados diariamente

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2023 Noviembre	1	4	5
2023 Marzo	3	0	3
2022 Julio	1	0	1
2022 Marzo	2	1	3
2022 Febrero	1	2	3
2022 Enero	8	0	8
2021 Septiembre	21	4	25
2021 Agosto	11	8	19
2021 Julio	1	2	3
2021 Mayo	1	0	1
2021 Abril	11	8	19
2021 Marzo	7	0	7
2021 Febrero	3	2	5
2021 Enero	3	6	9
2020 Diciembre	4	6	10
2020 Noviembre	4	4	8
2020 Octubre	33	22	55
2020 Agosto	0	2	2

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