ARTÍCULO BREVE
Villitis crónica granulomatosa asociada a citomegalovirus. Un hallazgo inusual que induce a confusión. A propósito de un caso
Chronic granulomatous villitis due to cytomegalovirus. An unusual finding that may cause confusion. A case report
Marta Segado Martínez
, María Isabel Oviedo Ramírez
Autor para correspondencia
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
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El término «inflamación crónica» hace referencia a un proceso caracterizado por la infiltración de linfocitos, células plasmáticas e histiocitos (macrófagos de tejido). Esta puede estar causada por virus, bacterias y parásitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El caso que se presenta versa sobre una villitis crónica por citomegalovirus (CMV) con presencia de inflamación crónica granulomatosa prominente, la cual no ha sido descrita en la literatura en relación con afectación placentaria por este virus. Constituye un hallazgo histopatológico extremadamente infrecuente, debido a que este tipo de virus produce una imagen clásica de villitis de células plasmáticas asociada a vellosidades fibrosadas y avasculares con frecuente depósito de hemosiderina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso versa sobre una mujer de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años embarazada de 20 semanas, cuya ecografía reveló ausencia de actividad cardíaca fetal, por lo que se le realizó legrado. Se remitieron feto y restos placentarios.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio macro y microscópico del feto no reveló hallazgos compatibles con la infección por CMV., Sin embargo, en el examen macroscópico placentario se identificó una placenta de 250 g, con cotiledones íntegros y como hallazgo llamativo una opacidad leve de las membranas fetales. En el examen microscópico con H&E de la placenta se observó villitis crónica multifocal, con extensa necrosis decidual, aumento de células de Hofbauer en el estroma vellositario, así como calcificaciones groseras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En los endotelios y en el estroma se identificaron células con núcleos anormales, con inclusiones intranucleares tipo cuerpos de Cowdry A y con inclusiones basófilas intracitoplasmáticas. Los núcleos de estas células mostraron positividad inmunohistoquímica para CMV. Estos datos dieron consistencia al diagnóstico de villitis placentaria por CMV.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los cambios observados, se identificaron numerosos acúmulos de histiocitos «epitelioides», con formación de granulomas bien estructurados y células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No se identificaron células plasmáticas ni a nivel óptico ni con estudio mediante inmunohistoquímica (CD138 negativo). Además, se descartaron otros microorganismos mediante el estudio con técnicas de plata metenamina <span class="elsevierStyleItalic">(Toxoplasma).</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMV es la principal etiología viral de la infección congénita y los defectos del nacimiento. La transmisión fetal es alta (30-40%) en la infección materna primaria y se asocia con la restricción del crecimiento intrauterino, preclampsia y aborto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El hallazgo típicamente observado por CMV es la villitis crónica de células plasmáticas asociada a vellosidades fibrosadas y avasculares con depósito de hemosiderina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, en este caso se confirmó ausencia total de dichas células. La inflamación crónica granulomatosa no está descrita en infecciones placentarias por CMV y sí se ha relacionado con villitis causadas por otros patógenos como el <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii</span>, la rubéola o el <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> (TORCH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inflamación granulomatosa se define por la presencia de histiocitos, que responden a diversos mediadores químicos de lesión celular predominantemente interactuando con los linfocitos T CD8+<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Los histiocitos, morfológicamente, muestran un aspecto «epitelioide» con núcleos ovalados o arriñonados, citoplasma eosinófilo y bordes celulares indistintos. Este tipo de inflamación puede asociar granulomas epitelioides con o sin células histiocitarias gigantes multinucleadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas infecciosas más frecuentes de granulomas epitelioides son las micobacterias y los hongos dismórficos. Está descrita la inflamación granulomatosa asociada a CMV en órganos como hígado y pulmón, sin embargo, tras una búsqueda exhaustiva, no se ha informado de este tipo de inflamación crónica en la placenta. En nuestro conocimiento, este caso es el primero que describe la villitis granulomatosa asociada a CMV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las villitis crónicas de células plasmáticas son consideradas casi patognomónicas de infección por CMV; no obstante, el caso que presentamos demuestra la variedad de patrones inflamatorios que este virus puede producir. Por tanto, es de vital importancia la realización de pruebas complementarias que detecten CMV para el diagnóstico diferencial con otros microorganismos del grupo TORCH con los que puede causar confusión.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés relacionado directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito ni recibir ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1894625" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1639396" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1894626" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1639395" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-08-05" "fechaAceptado" => "2021-10-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1639396" "palabras" => array:3 [ 0 => "Villitis crónica" 1 => "Inflamación granulomatosa" 2 => "Citomegalovirus" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1639395" "palabras" => array:3 [ 0 => "Chronic villitis" 1 => "Granulomatous inflammation" 2 => "Cytomegalovirus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La villitis crónica por citomegalovirus (CMV) cursa típicamente con inflamación de células plasmáticas. La reacción granulomatosa en el árbol velloso placentario está generalmente causada por patógenos distintos del CMV, como el toxoplasma o la rubéola. Se presenta el caso de una paciente con un feto sin latido cardíaco en la semana 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de embarazo. El estudio de su placenta reveló una villitis crónica por CMV, en la que se observa una reacción granulomatosa, en lugar de la típica inflamación de células plasmáticas.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chronic cytomegalovirus (CMV) villitis typically causes inflammation with predominance of plasma cells. The granulomatous reaction in the chorionic villi is usually caused by pathogens other than CMV, such as toxoplasma or rubella. We present a case of a pregnant woman presenting with foetal death in the twentieth week of gestation. 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| 2024 Mayo | 2 | 3 | 5 |
| 2024 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Febrero | 1 | 3 | 4 |
| 2023 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Octubre | 1 | 5 | 6 |
| 2023 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
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| 2023 Julio | 1 | 3 | 4 |
| 2023 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2023 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2023 Marzo | 0 | 3 | 3 |
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