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Inicio Revista Iberoamericana de Micología Enfermedad fúngica invasiva por hongos filamentosos
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Editorial
Enfermedad fúngica invasiva por hongos filamentosos
Invasive infection diseases by filamentous fungi
Javier Pemána,
Autor para correspondencia
peman_jav@gva.es

Autor para correspondencia.
, Miguel Salavertb, Guillermo Quindósc
a Servicio de Microbiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
b Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
c Unidad de formación e investigación multidisciplinar Microbios y Salud (UFI 11/25), Departamento de Inmunología, Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea, Bilbao, Vizcaya, España
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cl&#225;sicamente asociadas a pacientes inmunodeprimidos &#40;mayoritariamente oncohematol&#243;gicos y sometidos a trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos&#41;&#44; pero que cada vez afectan con mayor frecuencia a poblaciones con otros factores de riesgo peculiares&#58; pacientes con enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#44; receptores de &#243;rganos trasplantados&#44; o v&#237;ctimas de desastres naturales o con heridas en combate&#46; Los autores resaltan sus graves repercusiones en la morbimortalidad de los pacientes&#44; as&#237; como las dificultades que plantea su diagn&#243;stico&#44; tanto por las limitaciones clinicorradiol&#243;gicas como por las microbiol&#243;gicas&#46; Destacan la importancia de la instauraci&#243;n precoz del tratamiento antif&#250;ngico &#40;muchas veces de car&#225;cter emp&#237;rico&#41; para conseguir reducir las elevadas tasas de mortalidad asociadas a estas infecciones&#59; este tratamiento antif&#250;ngico muchas veces debe incluir m&#225;s de un f&#225;rmaco y&#44; casi siempre&#44; acompa&#241;arse de medidas coadyuvantes&#44; como una amplia ex&#233;resis quir&#250;rgica de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; Garc&#237;a Vidal y Salavert realizan una exhaustiva puesta al d&#237;a sobre la &#171;Inmunopatolog&#237;a de las micosis emergentes por hongos filamentosos&#187;&#46; En la misma&#44; se destaca la marcada relaci&#243;n entre la disfunci&#243;n del sistema inmunitario y el desarrollo de las micosis invasivas por hongos filamentosos&#44; y c&#243;mo la capacidad del hongo para producir infecci&#243;n&#44; especialmente diseminada&#44; depende en muchas ocasiones de la aptitud o de las carencias del hu&#233;sped para crear una adecuada respuesta inmunol&#243;gica&#46; Centr&#225;ndose en la patogenia de estas micosis&#44; los autores detallan procesos clave como el contacto inicial entre el hu&#233;sped y el hongo&#44; la interacci&#243;n del hongo con las mucosas&#44; la activaci&#243;n del sistema inmune innato y adaptativo&#44; el papel de los receptores m&#225;s importantes de la respuesta inmune&#44; los factores gen&#233;ticos del hu&#233;sped y los determinantes de virulencia de las diferentes especies f&#250;ngicas&#46; Tambi&#233;n se resalta la asociaci&#243;n de algunos factores intr&#237;nsecos del hu&#233;sped&#44; de base gen&#233;tica&#44; como los diferentes polimorfismos de los receptores reconocedores de patrones&#44; y otros vinculados a la virulencia del hongo&#44; como la especie o la termorregulaci&#243;n&#44; con el mayor riesgo para desarrollar una micosis invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#171;Infecciones por mohos en el trasplante pulmonar&#187; son revisadas por Sol&#233; y Ussetti&#46; En este trabajo se destaca la presentaci&#243;n bimodal de estas infecciones en los receptores de este tipo de trasplante&#58; precoces&#44; invadiendo la v&#237;a a&#233;rea&#44; y tard&#237;as&#44; frecuentemente localizadas en el pulm&#243;n o diseminadas&#44; y el papel de la colonizaci&#243;n postrasplante como uno de los principales factores de riesgo&#46; Aunque no existe una estrategia consensuada de prevenci&#243;n&#44; la profilaxis antif&#250;ngica dirigida y el tratamiento anticipado cada vez tienen m&#225;s respaldo&#44; en contraposici&#243;n a la profilaxis universal&#46; Adem&#225;s&#44; las autoras recomiendan la monitorizaci&#243;n de las concentraciones de los azoles durante el tratamiento&#44; donde la monoterapia con voriconazol es el tratamiento de elecci&#243;n en la aspergilosis&#44; y solo plantean terapias combinadas ante formas graves o diseminadas de aspergilosis&#44; o por otros mohos de g&#233;neros diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; Barber&#225;n y Mensa realizan un exhaustivo an&#225;lisis sobre la &#171;Aspergilosis invasiva en el enfermo con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#187;&#44; revisando los criterios diagn&#243;sticos de las diferentes modalidades de aspergilosis en estos pacientes y examinando con detalle sus caracter&#237;sticas patog&#233;nicas&#44; cl&#237;nicas y diagn&#243;sticas&#46; Adem&#225;s&#44; los autores resaltan el mal pron&#243;stico de estos pacientes&#44; que mejorar&#237;a adecuadamente con un diagn&#243;stico m&#225;s precoz&#44; que permitiera la pronta instauraci&#243;n del tratamiento antif&#250;ngico apropiado&#46; Para ello&#44; proponen un interesante algoritmo de gran utilidad para realizar el diagn&#243;stico&#44; utilizando las pruebas micol&#243;gicas convencionales&#44; los m&#233;todos de imagen y las nuevas t&#233;cnicas independientes del cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#171;Enfermedad invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">Scedosporium</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mucor</span>&#187; es revisada ampliamente por Pem&#225;n y Salavert&#46; Los autores comentan con detalle el nuevo panorama epidemiol&#243;gico de estas micosis emergentes&#44; tan extraordinariamente graves y&#44; muchas veces&#44; mortales&#46; Las infecciones invasivas por <span class="elsevierStyleItalic">Scedosporium</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mucor</span> suelen afectar a enfermos inmunodeprimidos&#44; y com&#250;nmente se asocian a los nuevos protocolos de trasplante con potentes inmunosupresores&#44; junto con el uso frecuente de profilaxis antif&#250;ngica en estos pacientes que act&#250;a como factor de selecci&#243;n&#46; Pero estos pat&#243;genos tambi&#233;n pueden afectar a individuos sin inmunodeficiencias&#44; especialmente despu&#233;s de cat&#225;strofes naturales &#40;terremotos&#44; maremotos&#44; inundaciones&#41;&#44; de sufrir heridas de combate en conflictos armados o accidentes con semiahogamientos&#46; La buena evoluci&#243;n de los pacientes se relaciona con un diagn&#243;stico r&#225;pido &#40;mediante visi&#243;n microsc&#243;pica directa de las lesiones&#41;&#44; tratamiento antif&#250;ngico precoz &#40;muchas veces combinando 2 o m&#225;s f&#225;rmacos&#41;&#44; amplia limpieza quir&#250;rgica de las lesiones y la recuperaci&#243;n de la neutropenia en algunos de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ruiz-Camps y Jarque analizan los aspectos m&#225;s actuales de la &#171;Enfermedad f&#250;ngica invasiva en pacientes hematol&#243;gicos&#187;&#44; valorando las modernas t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y los nuevos antif&#250;ngicos que permiten plantear diferentes estrategias terap&#233;uticas&#58; profil&#225;ctica&#44; emp&#237;rica&#44; anticipada y dirigida&#46; Los autores enfatizan la necesidad de una evaluaci&#243;n adecuada del riesgo individual de enfermedad f&#250;ngica invasiva como herramienta fundamental para elegir el mejor m&#233;todo de profilaxis y de plan terap&#233;utico&#44; y as&#237; mejorar la supervivencia tan comprometida de los pacientes&#46; Para conseguir unas tasas aceptables de supervivencia tambi&#233;n es crucial&#44; adem&#225;s de un diagn&#243;stico precoz&#44; la ocasional combinaci&#243;n de varios antif&#250;ngicos&#44; asociados algunas veces a la cirug&#237;a u otros tratamientos complementarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; Azanza et al&#46; revisan los aspectos m&#225;s relevantes de la &#171;Farmacolog&#237;a de los antif&#250;ngicos en el tratamiento de la aspergilosis&#187;&#44; dedicando especial inter&#233;s a las caracter&#237;sticas de los azoles de amplio espectro &#40;itraconazol&#44; posaconazol y voriconazol&#41; y a las diferentes formulaciones de anfotericina B&#46; En su contribuci&#243;n&#44; los autores tambi&#233;n exponen su particular opini&#243;n sobre la importancia de monitorizar las concentraciones plasm&#225;ticas durante el tratamiento antif&#250;ngico de las micosis invasivas por hongos filamentosos&#44; debido a la variabilidad de las concentraciones&#44; que pueden ocasionar tanto niveles subterap&#233;uticos con p&#233;rdida de eficacia o fallo terap&#233;utico como cuadros de toxicidad relacionados con concentraciones demasiado elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos que todo ello en su conjunto&#44; y como obra coral con m&#250;ltiples &#225;ngulos de visi&#243;n&#44; sea del agrado e inter&#233;s del lector interesado en la infecci&#243;n f&#250;ngica&#44; tanto si es ocasional como m&#225;s versado o seguidor de este campo&#44; 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Información del artículo
ISSN: 11301406
Idioma original: Español
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