Predictores psicosociales de adherencia a la medicación en pacientes con diabetes tipo 2 | Revista Iberoamericana de Psicología y Salud

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A lo largo de la historia se han utilizado indistintamente los términos adherencia, adhesión y cumplimiento para referirse al mismo concepto, siendo hoy día el término más usado el de adherencia. Precisamente, la Organización Mundial de la Salud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">Organización Mundial de la Salud [OMS], 2004</a>), en su informe sobre tratamientos a largo plazo, adopta y promueve el término de adherencia al tratamiento.Los métodos disponibles para medir la adherencia se clasifican en métodos directos, como la observación de las tomas y la determinación de los fármacos, sus metabolitos o sustancias trazadoras en sangre y fluidos, y en métodos indirectos, como la entrevista personalizada, escalas de autoin-forme, autorregistros de tomas, recuento de la medicación sobrante y control de la caja de dispensación de pastillas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">Palop y Martínez, 2004</a>).Las escalas tienen la ventaja de su rapidez y versatilidad. Entre las escalas de autoinformepara evaluar la adherencia al tratamiento medicamentoso destaca la de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Morisky, Green y Levine (1986)</a>. Se trata del instrumento más usado en investigación y clínica, siendo aplicado a muy diversas enfermedades crónicas, como la diabetes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">Nogués, Sorli, y Villar, 2007</a>).Existen numerosos estudios que reportan la prevalencia de la adherencia al tratamiento estimada a partir de escalas de autoinforme. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">Sotoca-Momblona y Codina-Jané (2006)</a> observaron que la prevalencia de pacientes con adherencia completa al tratamiento medicamentoso oscila, según la patología, entre el 30 y el 60%. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">D’Anello, Barreat, Escalante, D’Orazio y Benítez (2009)</a> señalaron que la prevalencia de adherencia completa al tratamiento medicamentoso ha permanecido constante desde la década de 1990, siendo del 50% en enfermedades crónicas y variando del 31 al 49% en enfermedades agudas. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al. (2012)</a>, en población francesa, hallaron que sólo el 39% de los pacientes con diabetes tipo 2 presentaron adherencia completa al tratamiento medicamentoso.La falta de adherencia completa al tratamiento es un problema que se presenta en todas las edades, desde los niños hasta los ancianos, en casi todos las etapas de las enfermedades crónicas y tiende a empeorar a medida que el paciente lleva más tiempo con la terapia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">Silva, Galeano y Correa, 2005</a>). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">OMS (2004)</a> considera que la falta de adherencia a los tratamientos crónicos, por sus consecuencias negativas clínicas, personales y económicas, es un tema prioritario de salud pública que requiere ser estudiado para diseñar estrategias de intervención efectivas.Uno de los primeros planteamientos teóricos en este campo de estudio, hacia la década de 1950, fue el modelo de creencias en salud. Desde este modelo, se considera que los conocimientos y creencias que tienen los pacientes de la enfermedad y el tratamiento determinan su adherencia al mismo. Con este modelo inicialmente se trabajó en la prevención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">Moreno y Gil, 2003</a>). En década de 1970, la perspectiva teórica se hizo más amplia y las intervenciones se empezaron a enfocar en las respuestas de los pacientes ante situaciones de falta de adherencia al tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">Quiceno y Vinaccia, 2010</a>).Hoy día se conceptualiza la adherencia al tratamiento como un fenómeno psicosocial complejo en el que se involucran múltiples factores mediadores, como los conocimientos y creencias que el paciente tienen de la enfermedad, procesos motivacionales, estados afectivos y la voluntad para recuperar la salud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">D’Anello et al., 2009</a>). <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">Silva et al. (2005)</a> señalan que, para mejorar la adherencia a la terapia, se requiere que el paciente acepte la enfermedad, el personal de salud informe ampliamente al paciente y lo involucre activamente durante el proceso de toma de decisiones terapéuticas. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">Varela et al. (2008)</a> mencionan, entre los determinantes de la adherencia al tratamiento, se encuentran diversas variables sociodemográficas (escolaridad, estatus socioeconómico, edad y estado civil), las creencias del paciente, el tipo de enfermedad, el tratamiento farmacológico, la relación que se establece entre el paciente y el personal médico, la información, el apoyo social y variables de la organización de los servicios de salud. No obstante, debe señalarse que los estudios reportan porcentajes bajos de varianza explicada al estimar modelos predictivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al., 2012</a>; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">Varela et al., 2008</a>).Considerando la importancia de conocer la prevalencia de tener problemas de adherencia al tratamiento y sus determinantes desde una perspectiva psicosocial amplia para el diseño de estrategias de intervención efectivas, se diseño un estudio con los siguientes objetivos: 1) describir los problemas de adherencia a la medicación en la población de personas con diabetes tipo 2 atendidas en la Clínica de Diabetes de Servicios Médicos de la UANL; 2) estimar la prevalencia de tener problemas de adherencia a la medicación; 3) contrastar la significación de esta prevalencia; y 4) estudiar la asociación y predecir el número de problemas de adherencia a la medicación con dos variables socio-demográficas (edad y escolaridad), tres variables clínicas (IMC, glucemia sanguínea y años transcurridos desde el diagnóstico), ocho variables de percepción de la enfermedad y dos variables de apoyo social percibido (de la familia y amigos).Se espera que la prevalencia de tener problemas de adherencia al tratamiento (al menos presentar un problema de adherencia) sea significativa, esto es, no atribuible al azar o errores de muestreo y método (para lo cual se estipuló una razón de 0,05 siguiendo a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">Vilariño, Fariña y Arce, 2009</a>) y que se aproxime al 0,5 como reportan otros estudios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">D’Anello et al., 2009</a>; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">Sotoca-Momblona y Codina-Jané, 2006</a>). Menos problemas de tratamiento conllevarán más signos de mejoría (menor IMC y menor glucemia sanguínea). Las personas con más edad, mayor escolaridad, que evalúen como más grave y de más duración su enfermedad, que perciban más beneficio y control de la enfermedad por el tratamiento, que entiendan mejor su enfermedad, que informen de mayor apoyo de la familia y que lleven menos años tratándose tendrán menos problemas de adherencia a la medicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">D’Anello et al., 2009</a>; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">Silva et al., 2005</a>; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al., 2012</a>; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">Varela et al., 2008</a>). A pesar de la perspectiva amplia, se esperan tamaños de efecto pequeños y una porción de varianza explicada menor que 0,30, al igual que en estudios previos con planteamientos similares.La hipótesis a la cual se dio un especial valor en este estudio fue el apoyo familiar desde la consideración de que la cultura mexicana da un papel central a la familia y a la subordinación del individuo a la autoridad y preservación de la familia, siendo un deber la lealtad y el apoyo incondicional a todos sus miembros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Díaz-Guerrero, 2003</a>).MétodoParticipantesSe empleó un procedimiento de muestreo probabilístico. Los 1,178 pacientes atendidos en la Clínica de Diabetes de Servicios Médicos de la UANL fueron la población estudiada. Para determinar el tamaño de la muestra se consideraron los objetivos del estudio: 1) estimar la prevalencia de tener problemas de adherencia y 2) predecir el número de problemas de adherencia a la medicación con 15 variables numéricas (2 sociodemográficas, 8 de percepción de la enfermedad, 3 clínicas y 2 de apoyo social). Considerando una prevalencia esperada de 0,5, un error de estimación bilateral de 0,05 y un intervalo de confianza del 0,95, el número de casos requeridos fue de 289. Con 15 variables predictoras, un nivel de significación de 0,05 y una potencia de 0,90, el número de casos requeridos varía de 226 a 327, dependiendo del porcentaje esperado de la varianza explicada del número de problemas de adherencia a la medicación: 226 para 10%, 252 para 9%, 284 para 8%, 304 para 7,5% y 327 para 7%. Con menor número de variables o mayor porcentaje de varianza explicada el número de casos requeridos sería menor. Así, que se decidió recolectar 289 casos.Los criterios de inclusión fueron: 1) prestar voluntariamente el consentimiento firmado, 2) ser mayor de edad, 3) tener diagnóstico de diabetes tipo 2 y 4) ser tratado en la Clínica de Diabetes de Servicios Médicos de la UANL. Los criterios de exclusión fueron: 1) incapacidad para comprender las preguntas y 2) datos incompletos.Primero se hizo una selección aleatoria de pacientes desde el listado proporcionado por Servicios Médicos de la UANL. Los casos seleccionados fueron contactados en sus visitas mensuales de control. A cada participante se le explicó en qué consistía el estudio, cuáles eran sus objetivos y quiénes sus responsables. Tras proporcionar las explicaciones en un lenguaje comprensible, dando garantías del anonimato y confidencialidad de toda la información suministrada, se pidió la participación voluntaria. A aquellas personas que expresaron su deseo de participar, se les entregó la hoja de consentimiento para su lectura y firma. A continuación se realizó la toma de signos (presión sanguínea, talla, peso y glucemia capilar) y finalmente se aplicaron tres escalas en un mismo orden de secuencia: escala de adherencia a la medicación, cuestionario de percepción de la enfermedad y escalas de apoyo social percibido. Las escalas fueron contestadas por los participantes, permaneciendo presente la encuestadora para resolver dudas. A10 personas que no sabían leer se les aplicó en forma de entrevista. La colecta de datos tuvo lugar de agosto de 2013 a abril del 2014 y fue realizada por la educadora del programa de la Clínica de Diabetes.Con respecto al sexo, 208 de los 289 participantes (72%) fueron mujeres y 81 (28%) hombres; estos porcentajes fueron estadísticamente equivalentes a los poblacionales, con 67% de mujeres y 33% de hombres, c2(1, N=289)=3,23, ns. La edad osciló de 35 a 86 años, con una media de 62,09 (DE=9,44). Con respecto al estado civil, 198 de los 289 participantes (68,5%) dijeron estar casados, 51 (17,6%) viudos, 25 (8,7%) solteros, 12 (4,2%) divorciados o separados y 3 (1%) en unión libre. La mediana de escolaridad correspondió a secundaria terminada y la moda a primaria terminada, variando de analfabetismo a doctorado. Con respecto a la ocupación laboral, El 122 de los 289 participantes (42,2%) señalaron ser amas de casa, 102 (35,3%) jubilados, 23 (8%) docentes, 18 (6,2%) empleados de servicios técnicos, 16 (5,5%) empleados de servicios generales y 8 (2,8%) profesionistas no docentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>InstrumentosEscala de adherencia a la medicación (MAS) de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Morisky et al. (1986)</a>. Fue desarrollada para valorar el cumplimiento del tratamiento medicamentoso en pacientes con enfermedades crónicas. Consta de 4 preguntas dicotómicas. La suma de las respuestas afirmativas (“sí”) a la primera, tercera y cuarta pregunta y de la respuesta negativa (“no”) a la segunda pregunta proporciona una puntuación total que varía de 0 a 4. Una puntuación de 0 indica adherencia completa al tratamiento y de 1 a 4 problemas de adherencia. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Morisky et al. (1986)</a> informaron que, en pacientes con hipertensión, las correlaciones de los ítems con la puntuación total de la escala variaron de 0,48 a 0,56 con una media de 0,52. La consistencia interna de los 4 ítems fue aceptable (α=0,61). La escala mostró validez predictiva en relación con el control de la presión sanguínea en un seguimiento de 3 años y validez concurrente. Está validada en diversas enfermedades crónicas, incluida diabetes tipo 2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">Nogués et al., 2007</a>).Cuestionario breve de percepción de la enfermedad (IPQ). Fue desarrollado por <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">Broadbent, Petrie, Main y Weinman (2006)</a>. Comprende 8 ítems tipo Likert con un rango de 0 a 10 puntos y una novena pregunta de respuesta abierta sobre las causas de la enfermedad. Cada uno de los 8 primeros ítems evalúa a una dimensión: consecuencias, duración, control sobre enfermedad, mejoría por el tratamiento, atribución de síntomas a la enfermedad, preocupación, comprensión de la enfermedad y afección emocional. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">Broadbent et al. (2006)</a> reportaron que las correlaciones test-retest de los 8 primeros ítems variaron de 0,48 a 0,70 con una media de 0,63 a las 3 semanas y de 0,42 a 0,75 con una media de 0,67 a las 6 semanas. Estos 8 ítems mostraron validez concurrente con escalas de si nto mato logía y percepción de síntomas en pacientes renales y presentaron validez predictiva con evolución de síntomas en pacientes cardiológicos.Escalas de apoyo social percibido de la familia y amigos (PSS). Las dos escalas fueron creadas por <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">Procidano y Heller (1983)</a>, contando cada una con 20 ítems con puntuaciones dicotómicas. Fueron validadas en México por <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Domínguez, Salas, Contreras y Procidano (2011)</a>. En este estudio de validación, usando la técnica de Rasch para definir escalas unidimensionales, la escala de apoyo de la familia fue reducida a 16 ítems y la escala de apoyo de amigos fue reducida a 12 ítems. Las escalas tuvieron consistencia interna alta (α=0,87 apoyo familiar y 0,82 apoyo de amigos). Los ítems de ambas escalas tienen un formato de respuesta con tres opciones: “sí”, “no” y “no sé”. En la versión aplicada en este estudio, los ítems se califican otorgando 1 a las respuestas de “sí” y 0 a las respuestas de “no” y “no sé”, salvo dos ítems de apoyo familiar y cuatro ítems de apoyo de amigos que se califican en orden inverso, dándole la calificación de 1 a la respuesta “no” y 0 a la respuesta “sí” y “no sé” (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Domínguez et al., 2011</a>). El rango de puntuaciones varía de 0 a 16 en apoyo familiar y de 0 a 12 en apoyo de amigos.Los niveles de glucosa en sangre se midieron con una prueba capilar. La prueba consiste hacer una punción en un dedo de la mano usando una lanceta, depositar una gota de sangre en el medidor (Accu-ChekPerforma de laboratorios Roche) y anotar la lectura que aparece en pantalla LCD. La prueba se hizo con un ayuno de al menos 2 horas. El medidor de glucosa Accu-ChekPerforma cumple con el requisito de exactitud de la norma ISO 15197-2003, mostrando una replicabilidad y precisión muy altas con desviaciones estándar menores que 8mgr/dl en todos los ensayos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Roche Diagnostics, 2008</a>).ProcedimientoSe solicitó el consentimiento informado para la participación en el estudio, garantizando el anonimato y confidencialidad de la información de acuerdo con las normas éticas de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">Sociedad Mexicana de Psicología (2007)</a>. En la carta de consentimiento informado se presentaron sucintamente los objetivos del estudio, los contenidos de las escalas, así como los nombres y adscripción institucional de los investigadores. Se requeriría la firma del paciente, de la entrevistadora y dos testigos, usualmente parientes y personal de la clínica. Esta investigación fue aprobada por las autoridades y comité de ética del Servicio Médico de la UANL, asimismo por una Comisión de Posgrado de la Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de Nuevo León, México.Análisis de datosEn relación con el primer objetivo del estudio, se calcularon frecuencias y porcentajes; asimismo, se comparó la frecuencia de pacientes sin problemas de adherencia y con al menos un problema de adherencia por la prueba binomial.En relación con el segundo objetivo del estudio, se calculó la prevalencia de tener problemas de adherencia (razón de pacientes con al menos un problema de adherencia) con un intervalo de confianza del 95%. Siguiendo a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">Naing, Winn y Rusli (2006)</a>, se empleó la siguiente fórmula para su cómputo basada en la teoría central del límite: p ± EE=p ± (zα/2 * DE * [(N - n)/(N*n)]1/2), donde p=prevalencia, EE=error exacto de la prevalencia con un nivel de significación de 1 - α, zα/2=valor en el eje X que acumula una probabilidad de 1 - α/2 dentro de la función de densidad de una distribución normal de media 0 y desviación estándar 1, DE=desviación estándar de la prevalencia=[p(1 - p)]1/2, N=tamaño de la población y n=tamaño de la muestra.En relación con el tercer objetivo del estudio, se estipuló un valor máximo de prevalencia atribuible al azar de 0,05 y se contrastó este valor con el obtenido por la prueba Z para razones y porcentajes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">Vilariño et al., 2009</a>). El tamaño del efecto se calculó con el estadístico d de Cohen con la corrección de sesgo de Hedge y Olkin (h). Los valores de h menores que menores de 0,20 reflejan un tamaño del efecto trivial, de 0,20 a 0,49 pequeño y de 0,50 a 0,79 mediano y de 0,80 o mayor grande (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Ellis, 2010</a>).En relación con el cuarto objetivo, en primer lugar, se calcularon las correlaciones por el coeficiente de correlación producto-momento de Pearson (r). Las magnitudes de asociación de r<0,30 se consideraron bajas, de 0,30 a 0,40 moderadas, de 0,50 a 0,69 altas, de 0,70 a 0,89 muy altas y ≥ 0,90 casi perfectas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Ellis, 2010</a>).En segundo lugar, se calculó un modelo de regresión lineal para predecir problemas de adherencia a la medicación con sus correlatos significativos. Se usó el método de pasos sucesivos (stepwise). Se comprobó el supuesto de independencia serial de residuos por el estadístico de Durbin-Watson. Unos valores de 1,5 a 2,5 reflejan cumplimiento del supuesto. Se comprobó el supuesto de normalidad en la distribudon de los residuos por las pruebas de Jürque-Bera (JB) y Kolmogorov-Smirnov-Lilliefors.En tercer lugar, se especificó y contrastó el ajuste a los datos de un modelo predictivo por análisis de senderos, usando el método de máxima verosimilitud (ML). Se contemplaron 8 índices para valorar el ajuste: estadístico ji-cuadrado de Pearson (c2), cociente entre el estadístico jicuadrado y sus grados de libertad (c2/gl), índice de bondad de ajuste (GFI) y su modalidad corregida (AGFI), índice de ajuste normado (NFI) y no normado (NNFI), residuo estandarizado cuadrático medio (RMSSR) y error cuadrático medio de aproximación (RMSEA). Se estipularon como valores de buen ajuste para los índices: p > 0,05 para el estadístico c2, c2/gl ≤ 2, GFI ≥ 0,95, AGFI, NFI y NNFI ≥ 0,90 y RMSSR y RMSEA ≤ 0,05; y como valores aceptables: p > 0,01 para el estadístico c2, c2/gl ≤ 3, GFI ≥ 0,85, AGFI, NFI y NNFI ≥ 0,80 y RMSSR y RMSEA ≤ 0,09 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">Kline, 2010</a>). La parsimonia del modelo se estimó desde la razón de parsimonia (RP) de James, Mulaik y Brett. Los valores de RP < 0,20 se interpretaron como parsimonia muy baja, de 0,20 a 0,39 baja, de 0,40 a 0,59 media, de 0,60 a 0,79 alta y ≥ 0,80 muy alta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Mulaik, 2005</a>).Se comprobó el supuesto de normalidad multivariada, que asume con el método ML, por medio de la curtosis multivariada de Mardia y su razón crítica. Los valores de la razón crítica comprendidos entre −2 y 2 se consideraron que reflejan cumplimiento del supuesto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">Kline, 2010</a>). Debido al incumplimiento de la normalidad multivarada, la estimación de parámetros y el contraste de bondad de ajuste global fueron complementadas con procedimientos de muestreo repetitivo. Se empleó la prueba de Bollen-Stine para contrastar la bondad de ajuste y la prueba de percentiles libres de sesgo para comprobar la significación de los parámetros. Con una p > 0,05 se mantuvo la hipótesis nula de bondad de ajuste por la prueba de Bollen-Stine y la de equivalencia a 0 de cada parámetro.La potencia del contraste del modelo estructural se estimó desde el estadístico RMSEA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">Preacher y Coffman, 2006</a>). Se empleó como hipótesis nula el valor medio del modelo especificado y como hipótesis alternativa el valor medio del modelo independiente. Los valores ≥ 0,80 se interpretaron como potencia alta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Ellis, 2010</a>). Los cálculos estadísticos se ejecutaron con los paquetes estadísticos SPSS y AMOS.ResultadosDescripción de los problemas de adherencia a la medicaciónEl 32% de los participantes informaron haber olvidado alguna vez tomar los medicamentos, 8% no tomar los medicamentos a las horas indicadas, 14,5% dejar alguna vez de tomar los medicamentos cuando se encuentran bien y 14% dejar de tomar los medicamentos si alguna vez le sienta mal.Desde la puntuación total de la escala de adherencia a la medicación, el 55,4% de los participantes no reportaron ningún problema, 24,9% presentaron 1 de los 4 posibles problemas, 15,6% 2 de los 4 posibles problemas, 3,5% 3 de los 4 posibles problemas y 0,7% los 4 problemas. La frecuencia de participantes sin problemas o con al menos un problema de adherencia fue estadísticamente equivalente por la prueba binomial (p=0,08).Prevalencia y significación de tener problemas de adherencia a la medicaciónLa prevalencia de tener problemas de adherencia a la medicación (al menos uno de los 4 posibles problemas especificados) fue 0,45. El error exacto de estimación de esta prevalencia para un intervalo de confianza de 0,95 fue 0,05, lo que ubica la prevalencia poblacional en el intervalo entre 0,40 y 0,50. El valor observado de prevalencia fue significativo (Z=141,9, p<0,01), y de un tamaño de efecto grande (h=1,31) en comparación con una prevalencia atribuible al azar de 0,05.Correlatos con problemas de adherencia a la medicaciónLa mejoría por el tratamiento, el control sobre enfermedad, la edad y la estimación de mayor duración de la enfermedad correlacionaron inversamente con problemas de adherencia a la medicación, siendo las magnitudes de las asociaciones pequeñas. Las demás variables fueron independientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Predicción de problemas de adherencia a la medicaciónEn el modelo de regresión, entraron 2 de las 4 variables asociadas con el criterio (puntuación total de la escala MAS): mejoría por el tratamiento y edad. El modelo fue significativo (F[2, 286]=10,05, p<0,01), es decir, quedó integrado por variables con pesos no nulos. Los tamaños del efecto de ambas variables sobre la adherencia a la medicación fueron pequeños. Se explicó el 7% de la varian-za del criterio. Las variables predictoras no presentaron problemas de colinealidad, como reflejan unos valores de tolerancia e inflación de la varianza unitarios para cada predictor y el hecho de que los valores de correlación de cada predictor con el criterio se mantengan al parcializar el efecto del otro predictor. No hubo correlación serial entre los residuos (estadístico de Durbin-Watson=1,99), como requieren los supuestos de la prueba. No obstante, la distribución de los residuos mostró sesgo hacia valores por debajo de la media (S=0,96, EE=0,14), no ajustándose a una curva normal (JB=11,68, p<0,01; K-S-L: D=0,21, p<0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). La potencia del contraste, con 2 variables predictoras, un nivel de significación de 0,05 y 289 casos, fue 0,99.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se calculó la bondad de ajuste del modelo predictivo anterior. No se cumplió el supuesto de normalidad multivaria-da como indicó un valor estandarizado de la curtosis multivariada de Mardia mayor que 10 (RC=11,91). Todos los parámetros del modelo fueron significativos tanto por la estimación ML como por la estimación de percentiles libres de sesgo. Los tamaños de efecto de ambos predictores fueron pequeños. El porcentaje de varianza explicada de los problemas de adherencia a la medicación fue del 7% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Desde la estimación de percentiles libres de sesgo con un intervalo de confianza del 95%, el coeficiente p de la edad fue [−0,24, −0,04] y de la mejoría [−0,34, −0,11] y el porcentaje de varianza explicada de la adherencia fue [2, 13].<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La bondad de ajuste fue buena: c2(1, N=289)=0,88, p=0,35, p de B-S=751/2,000=0,38, GFI=1, AGFI=0,99, NFI=0,96, NNFI=1, RMSSR=0,02 y RMSEA < 0,01.Se superó en más de 20 veces el número de participantes por número de parámetros a estimar (N:q=289:5=57,8). La potencia de contraste (desde el estadístico RMSEA) fue aceptable (0,66), considerando un nivel de significación de 0,05, 1 grado de libertad, un tamaño de muestra de 289 participantes, usando como hipótesis nula el valor medio de RMSEA correspondiente al modelo especificado (0) y como hipótesis alternativa el valor medio de RMSEA correspondiente al modelo independiente (0,14). Para alcanzarse una potencia alta de 0,80 se hubiera requerido un tamaño de muestra de 402 participantes.Debe señalarse que si se hubiera introducido como variables predictoras adicionales: control sobre la enfermedad y duración de la enfermedad, estando ambas correlacionadas entre sí y con mejoría por el tratamiento, ninguna de las dos variables hubiera tenido un efecto significativo sobre problemas de adherencia a la medicación, aunque sus correlaciones sí hubieran sido significativas.DiscusiónEntre los problemas de adherencia destaca el olvido de tomas, el cual afecta aproximadamente a un tercio de los participantes. Este problema se podría abordar desde la enfermería, realizando dinámicas de grupo y enseñando estrategias al respecto.En relación con el objetivo de estimar la prevalencia de tener de problemas de adherencia a la medicación, los datos de este estudio en pacientes con diabetes tipo 2 confirman la expectativa de prevalencia de casos con problemas de adherencia a la medicación para su categoría de pacientes crónicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">D’Anello et al., 2009</a>; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">Sotoca-Momblona y Codina-Jané, 2006</a>). Los porcentajes de pacientes sin problemas y con al menos un problema de adherencia a la medicación fueron estadísticamente equivalentes, es decir, fueron del 50%.La prevalencia hallada fue significativamente menor que la del estudio de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al. (2012)</a>, quienes reportaron problemas de adherencia en 61% de los ciudadanos franceses con diabetes tipo 2. Una de las diferencias entre ambos estudios con muestreos probabilísticos es la proporción de sexos. En la presente muestra, en correspondencia con la población atendida, hubo 7 mujeres por cada 3 hombres, cuando en la muestra francesa la proporción de ambos sexos fue equivalente. Debe señalarse que el sexo no tuvo un efecto significativo sobre tener o no problemas adherencia al tratamiento medicamentoso en la presente muestra, como tampoco en el estudio francés, por lo tanto la diferencia de prevalencia de tener problemas de adherencia no puede atribuirse a la proporción de sexos diferencial entre ambos estudios. Otra diferencia está en la procedencia de la muestra. En el estudio francés, los casos procedían de una encuesta aplicada a población general, cuando en el presente estudio eran pacientes de un servicio de salud. Dentro de la variabilidad de la prevalencia de tener problemas de adherencia al tratamiento entre los estudios publicados, los valores son más altos en los estudios con muestras procedentes de población general que en los estudios con muestras procedentes de servicios sanitarios, ya que en población general se hallan personas que han abandonado totalmente el tratamiento y no acuden a los servicios de atención a diabéticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">Maclaughlin et al., 2013</a>). De ahí que la diferencia de prevalencia de tener problemas de adherencia a la medicación puede atribuirse a la población de la que se extrajo la muestra.En relación con el objetivo de hallar las variables asociadas y predictoras de problemas de adherencia, se observó que la edad fue un correlato y predictor significativo de problemas de adherencia a la medicación. Como se esperaba las personas de más edad reportaron mayor adherencia al tratamiento medicamentoso. Se podría atribuir a la mayor vulnerabilidad percibida ante la muerte y a la mayor importancia dada al consejo y terapia medicamentosa entre los adultos mayores frente a adultos jóvenes y de mediana edad que se perciben menos vulnerables y más autosuficien-tes frente a la atención médica. El adulto mayor valora y busca el cuidado médico frente al adulto joven y de mediana de edad que lo suele rehuir, especialmente los hombres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">DeVoe, Wallace y Fryer, 2009</a>).Aunque se esperaba que la escolaridad estuviese relacionada con la adherencia, ésta fue independiente. En una investigación poblacional realizada en Francia, también se halló que la adherencia a la medicación fue predicha por mayor edad, pero fue independiente de la escolaridad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al., 2012</a>). En el presente estudio, se tenía la expectativa de que la escolaridad facilitaría una mayor comprensión de la enfermedad, del tratamiento y de la importancia del tratamiento para la enfermedad, conllevando una mayor adherencia a la medicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">Al-Qazaz et al., 2011</a>). La falta de asociación entre escolaridad y adherencia a la medicación podría deberse a la continua divulgación del conocimiento médico en la población general a través de muy diversos programas, incluyendo los escolares, y a la mayor cultura médica hoy día que en tiempos pasados entre los pacientes de distintos grados de escolaridad; tal como refleja una representación social de la diabetes llena de conocimientos médicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">Torres, Sandoval y Pando, 2005</a>). No obstante, la adherencia a la medicación también fue independiente de la comprensión de la enfermedad, aún parcializando el efecto de la escolaridad; cuando mayor escolaridad se asoció con mayor comprensión de la enfermedad, siendo la magnitud de esta asociación moderada (r=0,31, p<0,01). Por lo tanto, la falta de asociación entre escolaridad y adherencia no puede atribuirse al mayor conocimiento sobre la diabetes y una mayor cultura médica en los pacientes.Otra causa hipotética de la falta de asociación entre escolaridad y adherencia podría estar en la representación social del médico y los fármacos compartida por los pacientes de todos los niveles de escolaridad. La medicación pudiera estar valorándose como poco necesaria y costosa, atribuyéndose a los médicos una tendencia excesiva a prescribir fármacos innecesarios. Asimismo la medicación se podría estar valorando como artificial y dañina para el cuerpo frente a remedios naturales y en la confianza en la naturaleza y Dios. Esta imagen de los médicos y las medicinas también podría explicar la alta prevalencia de tener problemas de adherencia a la medicación, incluso en otras enfermedades.Se esperaba que el apoyo social, sobre todo el apoyo de la familia, estuviese relacionado y fuese un predictor de adherencia a la medicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Di Matteo, 2004</a>); no obstante, resultó independiente. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">Ortiz, Ortiz, Gatica y Gómez (2011)</a>, en pacientes chilenos con diabetes tipo 2, también observaron independencia entre el apoyo social y la adherencia al tratamiento, aunque el apoyo social se relacionó con menor estrés y menor depresión. Así, pareciera que el apoyo social es esencialmente una estrategia de afrontamiento del afecto negativo, teniendo un efecto indirecto en la adherencia al tratamiento. No obstante, en el presente estudio, el apoyo social tampoco correlacionó con la afectación emocional por la enfermedad. Incluso el estado civil fue independiente de la adherencia al tratamiento.En el estudio francés de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al. (2012)</a>, la falta de apoyo social resultó un factor de riesgo de problemas de adherencia al tratamiento. También en estudios realizados en Estados Unidos de América se ha observado asociación significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">Scheurer, Choudhry, Swanton, Matlin y Shrank, 2012</a>). Si se consideran diferencias culturales, con un mayor apoyo del individuo en la familia en los países latinos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Díaz-Guerrero, 2003</a>), en el estado en los países europeos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">Paugam, 2007</a>) e individualismo en Estados Unidos de América (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Díaz-Guerrero, 2003</a>), tal vez la distribución de las puntuaciones en apoyo social tenga una escasa variabilidad con fuerte sesgo hacia las puntuaciones altas en las muestras latinas (efecto techo al percibir casi todos los participantes apoyo de familia y amigos) y una mayor variabilidad, menor apuntamiento y sesgo en las muestras francesas y estadounidenses, lo que finalmente afecta a la posibilidad de que haya una varianza compartida entre apoyo social y adherencia. En el presente estudio, más del 80% de las respuestas dadas afirmaban situaciones de apoyo social, siendo los valores de asimetría (negativa) y apuntamiento de las distribuciones de las dos puntuaciones totales de apoyo social (familia y amigos) muy altos (aproximadamente 10 veces su error estándar). En otras palabras, en los países latinos la mayoría de las personas perciben apoyo de su familia y amigos, pero muy probablemente no sea el caso tan extremo en Francia y Estados Unidos de América. Así, el apoyo social tiene un efecto pequeño sobre la adherencia a la medicación y sólo sería visible si hay suficiente variabilidad. Aparte también podría estar operando la representación compartida por pacientes y familiares de una prescripción excesiva de fármacos innecesarios, artificiales e incluso dañinos, imposibilitando una asociación significativa entre apoyo social y adherencia.En relación con la percepción de la enfermedad se esperaba que en la medida que el paciente evaluase como más grave y crónica su enfermedad, percibiera más beneficio y control de la enfermedad por el tratamiento y la entendiera más, entonces mostraría menos problemas de adherencia. Se confirmó que mayor percepción de mejoría, mayor control de la enfermedad por el tratamiento y mayor duración estimada de la enfermedad se asocia con menos problemas de adherencia al tratamiento, esto es, la eficacia y pertinencia de la medicación facilita la adherencia, así como el hecho de que el paciente la perciba que es necesaria a lo largo plazo, al considerar que su enfermedad es crónica.Los aspectos de entendimiento de la enfermedad, atribución de síntomas a la enfermedad, preocupación por la enfermedad y afectación emocional por padecer la enfermedad fueron independientes de la adherencia a la medicación. Estos resultados permiten interpretar que una medicación necesaria, oportuna y eficaz que logre una mejoría percibida por el paciente es lo que facilita la adherencia al tratamiento medicamentoso.La adherencia a la medicación fue independiente del IMC, glucosa en sangre y años transcurridos desde el diagnóstico. Estar más obeso, tener mayor glucemia o llevar menos tiempo enfermo no motiva más adherencia al tratamiento, como tampoco el entender mejor la enfermedad o estar más preocupado con ella. La mejoraría por el tratamiento es lo que finalmente predice la adherencia.Como limitaciones del estudio debe señalarse que los parámetros estimados son generalizables a la población estudiada: pacientes atendidos en la Clínica de Diabetes de Servicios Médicos de la UANL. En otras poblaciones afines estos resultados deben considerarse como hipótesis. Los datos de adherencia a la medicación y percepción proceden de instrumentos de autoinforme, así podrían diferir de los obtenidos por medio de otras técnicas, como técnicas observacionales, de autorregistro o proyectivas.En conclusión, la mitad de la población tiene problemas de adherencia al tratamiento, al igual que se observa en otros estudios con muestras de pacientes crónicos atendidos en servicios de salud ambulatorios. La adherencia al tratamiento es predicha por mayor mejoría percibida en la enfermedad por el tratamiento y mayor edad, siendo ambos predictores independientes. Este modelo tiene buen ajuste a los datos, pero baja capacidad explicativa, siendo los tamaños del efecto de ambos predictores pequeños. Mayor control de la enfermedad por la medicación y valoración la enfermedad como más larga se asocian a menos problemas de adherencia a la medicación, siendo las magnitudes de las asociaciones bajas. La adherencia a la medicación fue independiente de la escolaridad, entendimiento de la enfermedad, glucemia en sangre, IMC y tiempo transcurrido desde el diagnóstico. No se confirma la hipótesis de que la adherencia a la medicación sea facilitada por el apoyo familiar; hipótesis formulada al considerar los valores de familia dominantes en México. Las distribuciones de las puntuaciones de apoyo social mostraron un sesgo hacia puntuaciones altas y apuntamiento (percepción de apoyo por la mayoría de los participantes); situación que puede generar la falta de significación estadística frente a la mayor variabilidad en la distribución, propio de otros países con menor apego familiar. No obstante, se hipotetiza que los pacientes y sus familias pudieran compartir una imagen del médico y la medicación que dificulte la adherencia al tratamiento y determine que el apoyo social no sea significativo aún con mayor variabilidad.Parece que una medicación pertinente y eficaz que genera mejoría percibida por el paciente es el factor que más contribuye a la adherencia. Se hipotetiza que en contra podría estar actuando una representación de los médicos como profesionales que tienden a prescribir un exceso de fármacos innecesarios, costosos, pocos eficaces, artificiales y que violentan la naturaleza del cuerpo, lo que requiere estudios posteriores de representación social. Se hipotetiza que esta representación sea compartida por pacientes y familiares y personas de distinta escolaridad. Desde los resultados obtenidos, se sugiere optimizar la prescripción de medicamentos (necesarios, oportunos y eficaces que generen mejoría y mayor control de la enfermedad) para lograr una mayor adherencia, siendo necesario supervisar más el régimen de tomas en los más jóvenes, probablemente porque consideren los fármacos menos necesarios para su condición temprana.Para lograr una mayor varianza explicada en los modelos predictivos, en futuros estudios se sugiere contemplar otras variables, como relación médico-paciente, satisfacción con la atención clínica, depresión y estrés.FinanciaciónEl estudio fue finando por los autores. Para su realización se contó con el apoyo de Servicios Médicos para Empleados de la UANL y la Facultad de Psicología de la UANL.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres528401" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec548651" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres528402" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec548650" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Participantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Instrumentos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Procedimiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis de datos" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Descripción de los problemas de adherencia a la medicación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Prevalencia y significación de tener problemas de adherencia a la medicación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Correlatos con problemas de adherencia a la medicación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Predicción de problemas de adherencia a la medicación" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-11" "fechaAceptado" => "2014-09-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec548651" "palabras" => array:5 [ 0 => "Diabetes" 1 => "Adherencia al tratamiento" 2 => "Apoyo social" 3 => "Percepción de la enfermedad" 4 => "Escolaridad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec548650" "palabras" => array:5 [ 0 => "Diabetes" 1 => "Treatment adherence" 2 => "Social support" 3 => "Perception of illness" 4 => "Educational level" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Se diseñó un estudio con los objetivos de estimar la prevalencia de pacientes con problemas de adherencia a la medicación, y estudiar la asociación entre el número de problemas de adherencia y variables socio-demográficas, clínicas, de percepción de la enfermedad y apoyo social. Para ello, se seleccionó una muestra probabilística de 289 pacientes de la Clínica de Diabetes de Servicios Médicos de la Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL), México, a la que se aplicó una escala de adherencia a la medicación, un cuestionario de percepción de la enfermedad y dos escalas de apoyo social fueron aplicadas a una muestra probabilística. Los resultados pusieron de manifiesto que la prevalencia de problemas de adherencia al tratamiento fue significativa; que la adherencia al tratamiento fue predicha por mayor mejoría percibida y mayor edad. Este modelo mostró un buen ajuste a los datos por el método de máxima verosimilitud. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categorías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Sexo</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">208 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Estado civil</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Soltero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Casado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">198 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">68,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Viudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">17,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Unión libre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Separado/Divorciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="11" align="left" valign="top">Escolaridad</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Analfabetismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primaria incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">13,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primaria terminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">22,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Secundaria incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Secundaria terminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">12,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Preparatoria técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Preparatoria general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Licenciatura incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Licenciatura terminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Maestría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">11,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Doctorado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="6" align="left" valign="top">Ocupación laboral</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ama de casa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">42,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Jubilado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">35,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Empleo de servicios generales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Empleado técnico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Empleado docente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Empleado profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab850837.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Frecuencias y porcentajes de las variables sociodemográficas" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "En negrita, las correlaciones significativas (p≤0,05)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables numéricas</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adherencia</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">r \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escolaridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucosa en sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Años transcurridos desde el diagnostico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apoyo familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apoyo de amigos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuanto le afecta la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuanto cree que durará la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control sobre enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría en la enfermedad por el tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síntomas atribuidos a enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Preocupación por enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Entiende su enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afección emocional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab850838.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlaciones con problemas de adherencia a la medicación" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Nota. Método: Pasos sucesivos. R=0,26, R2=0,07, EEE=0,88." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Predictores</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficientes</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaciones</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colinealidad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">β \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">t \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">r \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">rp \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">rsp \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tol. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FIV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Constante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">2,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">−0,14 \t\t\t\t\t\t\n 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Estadísticas

Predictores psicosociales de adherencia a la medicación en pacientes con diabetes tipo 2

Psychosocial predictors of medication adherence among patients with type 2 diabetes

José Moral de la Rubiaa,

Autor para correspondencia

jose_moral@uanl.edu.mx

Autor para correspondencia: Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Nuevo León. c/ Dr. Carlos Canseco 110. Col. Mitras Centro. Monterrey, NL, México. Ext. 423. Fax: Ext. 103.

, María Teresa Alejandra Cerdab

a Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL), Monterrey, NL, México

b Servicios Médicos de la Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL), Monterrey, NL, México

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2004</a>&#41;&#44; en su informe sobre tratamientos a largo plazo&#44; adopta y promueve el t&#233;rmino de adherencia al tratamiento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos disponibles para medir la adherencia se clasifican en m&#233;todos directos&#44; como la observaci&#243;n de las tomas y la determinaci&#243;n de los f&#225;rmacos&#44; sus metabolitos o sustancias trazadoras en sangre y fluidos&#44; y en m&#233;todos indirectos&#44; como la entrevista personalizada&#44; escalas de autoin-forme&#44; autorregistros de tomas&#44; recuento de la medicaci&#243;n sobrante y control de la caja de dispensaci&#243;n de pastillas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">Palop y Mart&#237;nez&#44; 2004</a>&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escalas tienen la ventaja de su rapidez y versatilidad&#46; Entre las escalas de autoinformepara evaluar la adherencia al tratamiento medicamentoso destaca la de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Morisky&#44; Green y Levine &#40;1986&#41;</a>&#46; Se trata del instrumento m&#225;s usado en investigaci&#243;n y cl&#237;nica&#44; siendo aplicado a muy diversas enfermedades cr&#243;nicas&#44; como la diabetes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">Nogu&#233;s&#44; Sorli&#44; y Villar&#44; 2007</a>&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos estudios que reportan la prevalencia de la adherencia al tratamiento estimada a partir de escalas de autoinforme&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">Sotoca-Momblona y Codina-Jan&#233; &#40;2006&#41;</a> observaron que la prevalencia de pacientes con adherencia completa al tratamiento medicamentoso oscila&#44; seg&#250;n la patolog&#237;a&#44; entre el 30 y el 60&#37;&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">D&#8217;Anello&#44; Barreat&#44; Escalante&#44; D&#8217;Orazio y Ben&#237;tez &#40;2009&#41;</a> se&#241;alaron que la prevalencia de adherencia completa al tratamiento medicamentoso ha permanecido constante desde la d&#233;cada de 1990&#44; siendo del 50&#37; en enfermedades cr&#243;nicas y variando del 31 al 49&#37; en enfermedades agudas&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al&#46; &#40;2012&#41;</a>&#44; en poblaci&#243;n francesa&#44; hallaron que s&#243;lo el 39&#37; de los pacientes con diabetes tipo 2 presentaron adherencia completa al tratamiento medicamentoso&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de adherencia completa al tratamiento es un problema que se presenta en todas las edades&#44; desde los ni&#241;os hasta los ancianos&#44; en casi todos las etapas de las enfermedades cr&#243;nicas y tiende a empeorar a medida que el paciente lleva m&#225;s tiempo con la terapia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">Silva&#44; Galeano y Correa&#44; 2005</a>&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">OMS &#40;2004&#41;</a> considera que la falta de adherencia a los tratamientos cr&#243;nicos&#44; por sus consecuencias negativas cl&#237;nicas&#44; personales y econ&#243;micas&#44; es un tema prioritario de salud p&#250;blica que requiere ser estudiado para dise&#241;ar estrategias de intervenci&#243;n efectivas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los primeros planteamientos te&#243;ricos en este campo de estudio&#44; hacia la d&#233;cada de 1950&#44; fue el modelo de creencias en salud&#46; Desde este modelo&#44; se considera que los conocimientos y creencias que tienen los pacientes de la enfermedad y el tratamiento determinan su adherencia al mismo&#46; Con este modelo inicialmente se trabaj&#243; en la prevenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">Moreno y Gil&#44; 2003</a>&#41;&#46; En d&#233;cada de 1970&#44; la perspectiva te&#243;rica se hizo m&#225;s amplia y las intervenciones se empezaron a enfocar en las respuestas de los pacientes ante situaciones de falta de adherencia al tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">Quiceno y Vinaccia&#44; 2010</a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy d&#237;a se conceptualiza la adherencia al tratamiento como un fen&#243;meno psicosocial complejo en el que se involucran m&#250;ltiples factores mediadores&#44; como los conocimientos y creencias que el paciente tienen de la enfermedad&#44; procesos motivacionales&#44; estados afectivos y la voluntad para recuperar la salud &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">D&#8217;Anello et al&#46;&#44; 2009</a>&#41;&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">Silva et al&#46; &#40;2005&#41;</a> se&#241;alan que&#44; para mejorar la adherencia a la terapia&#44; se requiere que el paciente acepte la enfermedad&#44; el personal de salud informe ampliamente al paciente y lo involucre activamente durante el proceso de toma de decisiones terap&#233;uticas&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">Varela et al&#46; &#40;2008&#41;</a> mencionan&#44; entre los determinantes de la adherencia al tratamiento&#44; se encuentran diversas variables sociodemogr&#225;ficas &#40;escolaridad&#44; estatus socioecon&#243;mico&#44; edad y estado civil&#41;&#44; las creencias del paciente&#44; el tipo de enfermedad&#44; el tratamiento farmacol&#243;gico&#44; la relaci&#243;n que se establece entre el paciente y el personal m&#233;dico&#44; la informaci&#243;n&#44; el apoyo social y variables de la organizaci&#243;n de los servicios de salud&#46; No obstante&#44; debe se&#241;alarse que los estudios reportan porcentajes bajos de varianza explicada al estimar modelos predictivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al&#46;&#44; 2012</a>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">Varela et al&#46;&#44; 2008</a>&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando la importancia de conocer la prevalencia de tener problemas de adherencia al tratamiento y sus determinantes desde una perspectiva psicosocial amplia para el dise&#241;o de estrategias de intervenci&#243;n efectivas&#44; se dise&#241;o un estudio con los siguientes objetivos&#58; 1&#41; describir los problemas de adherencia a la medicaci&#243;n en la poblaci&#243;n de personas con diabetes tipo 2 atendidas en la Cl&#237;nica de Diabetes de Servicios M&#233;dicos de la UANL&#59; 2&#41; estimar la prevalencia de tener problemas de adherencia a la medicaci&#243;n&#59; 3&#41; contrastar la significaci&#243;n de esta prevalencia&#59; y 4&#41; estudiar la asociaci&#243;n y predecir el n&#250;mero de problemas de adherencia a la medicaci&#243;n con dos variables socio-demogr&#225;ficas &#40;edad y escolaridad&#41;&#44; tres variables cl&#237;nicas &#40;IMC&#44; glucemia sangu&#237;nea y a&#241;os transcurridos desde el diagn&#243;stico&#41;&#44; ocho variables de percepci&#243;n de la enfermedad y dos variables de apoyo social percibido &#40;de la familia y amigos&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se espera que la prevalencia de tener problemas de adherencia al tratamiento &#40;al menos presentar un problema de adherencia&#41; sea significativa&#44; esto es&#44; no atribuible al azar o errores de muestreo y m&#233;todo &#40;para lo cual se estipul&#243; una raz&#243;n de 0&#44;05 siguiendo a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">Vilari&#241;o&#44; Fari&#241;a y Arce&#44; 2009</a>&#41; y que se aproxime al 0&#44;5 como reportan otros estudios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">D&#8217;Anello et al&#46;&#44; 2009</a>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">Sotoca-Momblona y Codina-Jan&#233;&#44; 2006</a>&#41;&#46; Menos problemas de tratamiento conllevar&#225;n m&#225;s signos de mejor&#237;a &#40;menor IMC y menor glucemia sangu&#237;nea&#41;&#46; Las personas con m&#225;s edad&#44; mayor escolaridad&#44; que eval&#250;en como m&#225;s grave y de m&#225;s duraci&#243;n su enfermedad&#44; que perciban m&#225;s beneficio y control de la enfermedad por el tratamiento&#44; que entiendan mejor su enfermedad&#44; que informen de mayor apoyo de la familia y que lleven menos a&#241;os trat&#225;ndose tendr&#225;n menos problemas de adherencia a la medicaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">D&#8217;Anello et al&#46;&#44; 2009</a>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">Silva et al&#46;&#44; 2005</a>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al&#46;&#44; 2012</a>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">Varela et al&#46;&#44; 2008</a>&#41;&#46; A pesar de la perspectiva amplia&#44; se esperan tama&#241;os de efecto peque&#241;os y una porci&#243;n de varianza explicada menor que 0&#44;30&#44; al igual que en estudios previos con planteamientos similares&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hip&#243;tesis a la cual se dio un especial valor en este estudio fue el apoyo familiar desde la consideraci&#243;n de que la cultura mexicana da un papel central a la familia y a la subordinaci&#243;n del individuo a la autoridad y preservaci&#243;n de la familia&#44; siendo un deber la lealtad y el apoyo incondicional a todos sus miembros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">D&#237;az-Guerrero&#44; 2003</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Participantes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; un procedimiento de muestreo probabil&#237;stico&#46; Los 1&#44;178 pacientes atendidos en la Cl&#237;nica de Diabetes de Servicios M&#233;dicos de la UANL fueron la poblaci&#243;n estudiada&#46; Para determinar el tama&#241;o de la muestra se consideraron los objetivos del estudio&#58; 1&#41; estimar la prevalencia de tener problemas de adherencia y 2&#41; predecir el n&#250;mero de problemas de adherencia a la medicaci&#243;n con 15 variables num&#233;ricas &#40;2 sociodemogr&#225;ficas&#44; 8 de percepci&#243;n de la enfermedad&#44; 3 cl&#237;nicas y 2 de apoyo social&#41;&#46; Considerando una prevalencia esperada de 0&#44;5&#44; un error de estimaci&#243;n bilateral de 0&#44;05 y un intervalo de confianza del 0&#44;95&#44; el n&#250;mero de casos requeridos fue de 289&#46; Con 15 variables predictoras&#44; un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05 y una potencia de 0&#44;90&#44; el n&#250;mero de casos requeridos var&#237;a de 226 a 327&#44; dependiendo del porcentaje esperado de la varianza explicada del n&#250;mero de problemas de adherencia a la medicaci&#243;n&#58; 226 para 10&#37;&#44; 252 para 9&#37;&#44; 284 para 8&#37;&#44; 304 para 7&#44;5&#37; y 327 para 7&#37;&#46; Con menor n&#250;mero de variables o mayor porcentaje de varianza explicada el n&#250;mero de casos requeridos ser&#237;a menor&#46; As&#237;&#44; que se decidi&#243; recolectar 289 casos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; 1&#41; prestar voluntariamente el consentimiento firmado&#44; 2&#41; ser mayor de edad&#44; 3&#41; tener diagn&#243;stico de diabetes tipo 2 y 4&#41; ser tratado en la Cl&#237;nica de Diabetes de Servicios M&#233;dicos de la UANL&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; 1&#41; incapacidad para comprender las preguntas y 2&#41; datos incompletos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero se hizo una selecci&#243;n aleatoria de pacientes desde el listado proporcionado por Servicios M&#233;dicos de la UANL&#46; Los casos seleccionados fueron contactados en sus visitas mensuales de control&#46; A cada participante se le explic&#243; en qu&#233; consist&#237;a el estudio&#44; cu&#225;les eran sus objetivos y qui&#233;nes sus responsables&#46; Tras proporcionar las explicaciones en un lenguaje comprensible&#44; dando garant&#237;as del anonimato y confidencialidad de toda la informaci&#243;n suministrada&#44; se pidi&#243; la participaci&#243;n voluntaria&#46; A aquellas personas que expresaron su deseo de participar&#44; se les entreg&#243; la hoja de consentimiento para su lectura y firma&#46; A continuaci&#243;n se realiz&#243; la toma de signos &#40;presi&#243;n sangu&#237;nea&#44; talla&#44; peso y glucemia capilar&#41; y finalmente se aplicaron tres escalas en un mismo orden de secuencia&#58; escala de adherencia a la medicaci&#243;n&#44; cuestionario de percepci&#243;n de la enfermedad y escalas de apoyo social percibido&#46; Las escalas fueron contestadas por los participantes&#44; permaneciendo presente la encuestadora para resolver dudas&#46; A10 personas que no sab&#237;an leer se les aplic&#243; en forma de entrevista&#46; La colecta de datos tuvo lugar de agosto de 2013 a abril del 2014 y fue realizada por la educadora del programa de la Cl&#237;nica de Diabetes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al sexo&#44; 208 de los 289 participantes &#40;72&#37;&#41; fueron mujeres y 81 &#40;28&#37;&#41; hombres&#59; estos porcentajes fueron estad&#237;sticamente equivalentes a los poblacionales&#44; con 67&#37; de mujeres y 33&#37; de hombres&#44; c<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#40;1&#44; <span class="elsevierStyleItalic">N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>289&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;23&#44; <span class="elsevierStyleItalic">ns&#46;</span> La edad oscil&#243; de 35 a 86 a&#241;os&#44; con una media de 62&#44;09 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">DE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;44&#41;&#46; Con respecto al estado civil&#44; 198 de los 289 participantes &#40;68&#44;5&#37;&#41; dijeron estar casados&#44; 51 &#40;17&#44;6&#37;&#41; viudos&#44; 25 &#40;8&#44;7&#37;&#41; solteros&#44; 12 &#40;4&#44;2&#37;&#41; divorciados o separados y 3 &#40;1&#37;&#41; en uni&#243;n libre&#46; La mediana de escolaridad correspondi&#243; a secundaria terminada y la moda a primaria terminada&#44; variando de analfabetismo a doctorado&#46; Con respecto a la ocupaci&#243;n laboral&#44; El 122 de los 289 participantes &#40;42&#44;2&#37;&#41; se&#241;alaron ser amas de casa&#44; 102 &#40;35&#44;3&#37;&#41; jubilados&#44; 23 &#40;8&#37;&#41; docentes&#44; 18 &#40;6&#44;2&#37;&#41; empleados de servicios t&#233;cnicos&#44; 16 &#40;5&#44;5&#37;&#41; empleados de servicios generales y 8 &#40;2&#44;8&#37;&#41; profesionistas no docentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Instrumentos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala de adherencia a la medicaci&#243;n &#40;MAS&#41; de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Morisky et al&#46; &#40;1986&#41;</a>&#46; Fue desarrollada para valorar el cumplimiento del tratamiento medicamentoso en pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&#46; Consta de 4 preguntas dicot&#243;micas&#46; La suma de las respuestas afirmativas &#40;&#8220;s&#237;&#8221;&#41; a la primera&#44; tercera y cuarta pregunta y de la respuesta negativa &#40;&#8220;no&#8221;&#41; a la segunda pregunta proporciona una puntuaci&#243;n total que var&#237;a de 0 a 4&#46; Una puntuaci&#243;n de 0 indica adherencia completa al tratamiento y de 1 a 4 problemas de adherencia&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Morisky et al&#46; &#40;1986&#41;</a> informaron que&#44; en pacientes con hipertensi&#243;n&#44; las correlaciones de los &#237;tems con la puntuaci&#243;n total de la escala variaron de 0&#44;48 a 0&#44;56 con una media de 0&#44;52&#46; La consistencia interna de los 4 &#237;tems fue aceptable &#40;&#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#41;&#46; La escala mostr&#243; validez predictiva en relaci&#243;n con el control de la presi&#243;n sangu&#237;nea en un seguimiento de 3 a&#241;os y validez concurrente&#46; Est&#225; validada en diversas enfermedades cr&#243;nicas&#44; incluida diabetes tipo 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">Nogu&#233;s et al&#46;&#44; 2007</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario breve de percepci&#243;n de la enfermedad &#40;IPQ&#41;&#46; Fue desarrollado por <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">Broadbent&#44; Petrie&#44; Main y Weinman &#40;2006&#41;</a>&#46; Comprende 8 &#237;tems tipo Likert con un rango de 0 a 10 puntos y una novena pregunta de respuesta abierta sobre las causas de la enfermedad&#46; Cada uno de los 8 primeros &#237;tems eval&#250;a a una dimensi&#243;n&#58; consecuencias&#44; duraci&#243;n&#44; control sobre enfermedad&#44; mejor&#237;a por el tratamiento&#44; atribuci&#243;n de s&#237;ntomas a la enfermedad&#44; preocupaci&#243;n&#44; comprensi&#243;n de la enfermedad y afecci&#243;n emocional&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">Broadbent et al&#46; &#40;2006&#41;</a> reportaron que las correlaciones test-retest de los 8 primeros &#237;tems variaron de 0&#44;48 a 0&#44;70 con una media de 0&#44;63 a las 3 semanas y de 0&#44;42 a 0&#44;75 con una media de 0&#44;67 a las 6 semanas&#46; Estos 8 &#237;tems mostraron validez concurrente con escalas de si nto mato log&#237;a y percepci&#243;n de s&#237;ntomas en pacientes renales y presentaron validez predictiva con evoluci&#243;n de s&#237;ntomas en pacientes cardiol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escalas de apoyo social percibido de la familia y amigos &#40;PSS&#41;&#46; Las dos escalas fueron creadas por <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">Procidano y Heller &#40;1983&#41;</a>&#44; contando cada una con 20 &#237;tems con puntuaciones dicot&#243;micas&#46; Fueron validadas en M&#233;xico por <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Dom&#237;nguez&#44; Salas&#44; Contreras y Procidano &#40;2011&#41;</a>&#46; En este estudio de validaci&#243;n&#44; usando la t&#233;cnica de Rasch para definir escalas unidimensionales&#44; la escala de apoyo de la familia fue reducida a 16 &#237;tems y la escala de apoyo de amigos fue reducida a 12 &#237;tems&#46; Las escalas tuvieron consistencia interna alta &#40;&#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87 apoyo familiar y 0&#44;82 apoyo de amigos&#41;&#46; Los &#237;tems de ambas escalas tienen un formato de respuesta con tres opciones&#58; &#8220;s&#237;&#8221;&#44; &#8220;no&#8221; y &#8220;no s&#233;&#8221;&#46; En la versi&#243;n aplicada en este estudio&#44; los &#237;tems se califican otorgando 1 a las respuestas de &#8220;s&#237;&#8221; y 0 a las respuestas de &#8220;no&#8221; y &#8220;no s&#233;&#8221;&#44; salvo dos &#237;tems de apoyo familiar y cuatro &#237;tems de apoyo de amigos que se califican en orden inverso&#44; d&#225;ndole la calificaci&#243;n de 1 a la respuesta &#8220;no&#8221; y 0 a la respuesta &#8220;s&#237;&#8221; y &#8220;no s&#233;&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Dom&#237;nguez et al&#46;&#44; 2011</a>&#41;&#46; El rango de puntuaciones var&#237;a de 0 a 16 en apoyo familiar y de 0 a 12 en apoyo de amigos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de glucosa en sangre se midieron con una prueba capilar&#46; La prueba consiste hacer una punci&#243;n en un dedo de la mano usando una lanceta&#44; depositar una gota de sangre en el medidor &#40;Accu-ChekPerforma de laboratorios Roche&#41; y anotar la lectura que aparece en pantalla LCD&#46; La prueba se hizo con un ayuno de al menos 2 horas&#46; El medidor de glucosa Accu-ChekPerforma cumple con el requisito de exactitud de la norma ISO 15197-2003&#44; mostrando una replicabilidad y precisi&#243;n muy altas con desviaciones est&#225;ndar menores que 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgr&#47;dl en todos los ensayos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Roche Diagnostics&#44; 2008</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Procedimiento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; el consentimiento informado para la participaci&#243;n en el estudio&#44; garantizando el anonimato y confidencialidad de la informaci&#243;n de acuerdo con las normas &#233;ticas de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">Sociedad Mexicana de Psicolog&#237;a &#40;2007&#41;</a>&#46; En la carta de consentimiento informado se presentaron sucintamente los objetivos del estudio&#44; los contenidos de las escalas&#44; as&#237; como los nombres y adscripci&#243;n institucional de los investigadores&#46; Se requerir&#237;a la firma del paciente&#44; de la entrevistadora y dos testigos&#44; usualmente parientes y personal de la cl&#237;nica&#46; Esta investigaci&#243;n fue aprobada por las autoridades y comit&#233; de &#233;tica del Servicio M&#233;dico de la UANL&#44; asimismo por una Comisi&#243;n de Posgrado de la Facultad de Psicolog&#237;a de la Universidad Aut&#243;noma de Nuevo Le&#243;n&#44; M&#233;xico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el primer objetivo del estudio&#44; se calcularon frecuencias y porcentajes&#59; asimismo&#44; se compar&#243; la frecuencia de pacientes sin problemas de adherencia y con al menos un problema de adherencia por la prueba binomial&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el segundo objetivo del estudio&#44; se calcul&#243; la prevalencia de tener problemas de adherencia &#40;raz&#243;n de pacientes con al menos un problema de adherencia&#41; con un intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Siguiendo a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">Naing&#44; Winn y Rusli &#40;2006&#41;</a>&#44; se emple&#243; la siguiente f&#243;rmula para su c&#243;mputo basada en la teor&#237;a central del l&#237;mite&#58; p &#177; EE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p &#177; &#40;z<span class="elsevierStyleInf">&#945;&#47;2</span> &#42; DE &#42; &#91;&#40;N - n&#41;&#47;&#40;N&#42;n&#41;&#93;<span class="elsevierStyleSup">1&#47;2</span>&#41;&#44; donde p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prevalencia&#44; EE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>error exacto de la prevalencia con un nivel de significaci&#243;n de 1 - &#945;&#44; z<span class="elsevierStyleInf">&#945;&#47;2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>valor en el eje X que acumula una probabilidad de 1 - &#945;&#47;2 dentro de la funci&#243;n de densidad de una distribuci&#243;n normal de media 0 y desviaci&#243;n est&#225;ndar 1&#44; DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar de la prevalencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;p&#40;1 - p&#41;&#93;<span class="elsevierStyleSup">1&#47;2</span>&#44; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tama&#241;o de la poblaci&#243;n y n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tama&#241;o de la muestra&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el tercer objetivo del estudio&#44; se estipul&#243; un valor m&#225;ximo de prevalencia atribuible al azar de 0&#44;05 y se contrast&#243; este valor con el obtenido por la prueba Z para razones y porcentajes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">Vilari&#241;o et al&#46;&#44; 2009</a>&#41;&#46; El tama&#241;o del efecto se calcul&#243; con el estad&#237;stico <span class="elsevierStyleItalic">d</span> de Cohen con la correcci&#243;n de sesgo de Hedge y Olkin &#40;<span class="elsevierStyleItalic">h</span>&#41;&#46; Los valores de <span class="elsevierStyleItalic">h</span> menores que menores de 0&#44;20 reflejan un tama&#241;o del efecto trivial&#44; de 0&#44;20 a 0&#44;49 peque&#241;o y de 0&#44;50 a 0&#44;79 mediano y de 0&#44;80 o mayor grande &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Ellis&#44; 2010</a>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el cuarto objetivo&#44; en primer lugar&#44; se calcularon las correlaciones por el coeficiente de correlaci&#243;n producto-momento de Pearson &#40;<span class="elsevierStyleItalic">r</span>&#41;&#46; Las magnitudes de asociaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;30 se consideraron bajas&#44; de 0&#44;30 a 0&#44;40 moderadas&#44; de 0&#44;50 a 0&#44;69 altas&#44; de 0&#44;70 a 0&#44;89 muy altas y &#8805; 0&#44;90 casi perfectas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Ellis&#44; 2010</a>&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; se calcul&#243; un modelo de regresi&#243;n lineal para predecir problemas de adherencia a la medicaci&#243;n con sus correlatos significativos&#46; Se us&#243; el m&#233;todo de pasos sucesivos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">stepwise</span>&#41;&#46; Se comprob&#243; el supuesto de independencia serial de residuos por el estad&#237;stico de Durbin-Watson&#46; Unos valores de 1&#44;5 a 2&#44;5 reflejan cumplimiento del supuesto&#46; Se comprob&#243; el supuesto de normalidad en la distribudon de los residuos por las pruebas de J&#252;rque-Bera &#40;JB&#41; y Kolmogorov-Smirnov-Lilliefors&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; se especific&#243; y contrast&#243; el ajuste a los datos de un modelo predictivo por an&#225;lisis de senderos&#44; usando el m&#233;todo de m&#225;xima verosimilitud &#40;ML&#41;&#46; Se contemplaron 8 &#237;ndices para valorar el ajuste&#58; estad&#237;stico ji-cuadrado de Pearson &#40;c<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; cociente entre el estad&#237;stico jicuadrado y sus grados de libertad &#40;c<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">gl</span>&#41;&#44; &#237;ndice de bondad de ajuste &#40;GFI&#41; y su modalidad corregida &#40;AGFI&#41;&#44; &#237;ndice de ajuste normado &#40;NFI&#41; y no normado &#40;NNFI&#41;&#44; residuo estandarizado cuadr&#225;tico medio &#40;RMSSR&#41; y error cuadr&#225;tico medio de aproximaci&#243;n &#40;RMSEA&#41;&#46; Se estipularon como valores de buen ajuste para los &#237;ndices&#58; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#62; 0&#44;05 para el estad&#237;stico c<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; c<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">gl</span> &#8804; 2&#44; GFI &#8805; 0&#44;95&#44; AGFI&#44; NFI y NNFI &#8805; 0&#44;90 y RMSSR y RMSEA &#8804; 0&#44;05&#59; y como valores aceptables&#58; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#62; 0&#44;01 para el estad&#237;stico c<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; c<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">gl</span> &#8804; 3&#44; GFI &#8805; 0&#44;85&#44; AGFI&#44; NFI y NNFI &#8805; 0&#44;80 y RMSSR y RMSEA &#8804; 0&#44;09 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">Kline&#44; 2010</a>&#41;&#46; La parsimonia del modelo se estim&#243; desde la raz&#243;n de parsimonia &#40;RP&#41; de James&#44; Mulaik y Brett&#46; Los valores de RP &#60; 0&#44;20 se interpretaron como parsimonia muy baja&#44; de 0&#44;20 a 0&#44;39 baja&#44; de 0&#44;40 a 0&#44;59 media&#44; de 0&#44;60 a 0&#44;79 alta y &#8805; 0&#44;80 muy alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Mulaik&#44; 2005</a>&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comprob&#243; el supuesto de normalidad multivariada&#44; que asume con el m&#233;todo ML&#44; por medio de la curtosis multivariada de Mardia y su raz&#243;n cr&#237;tica&#46; Los valores de la raz&#243;n cr&#237;tica comprendidos entre &#8722;2 y 2 se consideraron que reflejan cumplimiento del supuesto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">Kline&#44; 2010</a>&#41;&#46; Debido al incumplimiento de la normalidad multivarada&#44; la estimaci&#243;n de par&#225;metros y el contraste de bondad de ajuste global fueron complementadas con procedimientos de muestreo repetitivo&#46; Se emple&#243; la prueba de Bollen-Stine para contrastar la bondad de ajuste y la prueba de percentiles libres de sesgo para comprobar la significaci&#243;n de los par&#225;metros&#46; Con una <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#62; 0&#44;05 se mantuvo la hip&#243;tesis nula de bondad de ajuste por la prueba de Bollen-Stine y la de equivalencia a 0 de cada par&#225;metro&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La potencia del contraste del modelo estructural se estim&#243; desde el estad&#237;stico RMSEA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">Preacher y Coffman&#44; 2006</a>&#41;&#46; Se emple&#243; como hip&#243;tesis nula el valor medio del modelo especificado y como hip&#243;tesis alternativa el valor medio del modelo independiente&#46; Los valores &#8805; 0&#44;80 se interpretaron como potencia alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Ellis&#44; 2010</a>&#41;&#46; Los c&#225;lculos estad&#237;sticos se ejecutaron con los paquetes estad&#237;sticos SPSS y AMOS&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Descripci&#243;n de los problemas de adherencia a la medicaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 32&#37; de los participantes informaron haber olvidado alguna vez tomar los medicamentos&#44; 8&#37; no tomar los medicamentos a las horas indicadas&#44; 14&#44;5&#37; dejar alguna vez de tomar los medicamentos cuando se encuentran bien y 14&#37; dejar de tomar los medicamentos si alguna vez le sienta mal&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la puntuaci&#243;n total de la escala de adherencia a la medicaci&#243;n&#44; el 55&#44;4&#37; de los participantes no reportaron ning&#250;n problema&#44; 24&#44;9&#37; presentaron 1 de los 4 posibles problemas&#44; 15&#44;6&#37; 2 de los 4 posibles problemas&#44; 3&#44;5&#37; 3 de los 4 posibles problemas y 0&#44;7&#37; los 4 problemas&#46; La frecuencia de participantes sin problemas o con al menos un problema de adherencia fue estad&#237;sticamente equivalente por la prueba binomial &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Prevalencia y significaci&#243;n de tener problemas de adherencia a la medicaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de tener problemas de adherencia a la medicaci&#243;n &#40;al menos uno de los 4 posibles problemas especificados&#41; fue 0&#44;45&#46; El error exacto de estimaci&#243;n de esta prevalencia para un intervalo de confianza de 0&#44;95 fue 0&#44;05&#44; lo que ubica la prevalencia poblacional en el intervalo entre 0&#44;40 y 0&#44;50&#46; El valor observado de prevalencia fue significativo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Z</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141&#44;9&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; y de un tama&#241;o de efecto grande &#40;<span class="elsevierStyleItalic">h</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;31&#41; en comparaci&#243;n con una prevalencia atribuible al azar de 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Correlatos con problemas de adherencia a la medicaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a por el tratamiento&#44; el control sobre enfermedad&#44; la edad y la estimaci&#243;n de mayor duraci&#243;n de la enfermedad correlacionaron inversamente con problemas de adherencia a la medicaci&#243;n&#44; siendo las magnitudes de las asociaciones peque&#241;as&#46; Las dem&#225;s variables fueron independientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Predicci&#243;n de problemas de adherencia a la medicaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo de regresi&#243;n&#44; entraron 2 de las 4 variables asociadas con el criterio &#40;puntuaci&#243;n total de la escala MAS&#41;&#58; mejor&#237;a por el tratamiento y edad&#46; El modelo fue significativo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">F</span>&#91;2&#44; 286&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;05&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; es decir&#44; qued&#243; integrado por variables con pesos no nulos&#46; Los tama&#241;os del efecto de ambas variables sobre la adherencia a la medicaci&#243;n fueron peque&#241;os&#46; Se explic&#243; el 7&#37; de la varian-za del criterio&#46; Las variables predictoras no presentaron problemas de colinealidad&#44; como reflejan unos valores de tolerancia e inflaci&#243;n de la varianza unitarios para cada predictor y el hecho de que los valores de correlaci&#243;n de cada predictor con el criterio se mantengan al parcializar el efecto del otro predictor&#46; No hubo correlaci&#243;n serial entre los residuos &#40;estad&#237;stico de Durbin-Watson<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;99&#41;&#44; como requieren los supuestos de la prueba&#46; No obstante&#44; la distribuci&#243;n de los residuos mostr&#243; sesgo hacia valores por debajo de la media &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;96&#44; <span class="elsevierStyleItalic">EE</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&#41;&#44; no ajust&#225;ndose a una curva normal &#40;JB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;68&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; K-S-L&#58; D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La potencia del contraste&#44; con 2 variables predictoras&#44; un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05 y 289 casos&#44; fue 0&#44;99&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la bondad de ajuste del modelo predictivo anterior&#46; No se cumpli&#243; el supuesto de normalidad multivaria-da como indic&#243; un valor estandarizado de la curtosis multivariada de Mardia mayor que 10 &#40;RC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;91&#41;&#46; Todos los par&#225;metros del modelo fueron significativos tanto por la estimaci&#243;n ML como por la estimaci&#243;n de percentiles libres de sesgo&#46; Los tama&#241;os de efecto de ambos predictores fueron peque&#241;os&#46; El porcentaje de varianza explicada de los problemas de adherencia a la medicaci&#243;n fue del 7&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Desde la estimaci&#243;n de percentiles libres de sesgo con un intervalo de confianza del 95&#37;&#44; el coeficiente p de la edad fue &#91;&#8722;0&#44;24&#44; &#8722;0&#44;04&#93; y de la mejor&#237;a &#91;&#8722;0&#44;34&#44; &#8722;0&#44;11&#93; y el porcentaje de varianza explicada de la adherencia fue &#91;2&#44; 13&#93;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bondad de ajuste fue buena&#58; c<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#40;1&#44; <span class="elsevierStyleItalic">N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>289&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> de B-S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>751&#47;2&#44;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&#44; GFI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; AGFI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;99&#44; NFI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;96&#44; NNFI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; RMSSR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02 y RMSEA &#60; 0&#44;01&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se super&#243; en m&#225;s de 20 veces el n&#250;mero de participantes por n&#250;mero de par&#225;metros a estimar &#40;N&#58;q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>289&#58;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#44;8&#41;&#46; La potencia de contraste &#40;desde el estad&#237;stico RMSEA&#41; fue aceptable &#40;0&#44;66&#41;&#44; considerando un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05&#44; 1 grado de libertad&#44; un tama&#241;o de muestra de 289 participantes&#44; usando como hip&#243;tesis nula el valor medio de RMSEA correspondiente al modelo especificado &#40;0&#41; y como hip&#243;tesis alternativa el valor medio de RMSEA correspondiente al modelo independiente &#40;0&#44;14&#41;&#46; Para alcanzarse una potencia alta de 0&#44;80 se hubiera requerido un tama&#241;o de muestra de 402 participantes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe se&#241;alarse que si se hubiera introducido como variables predictoras adicionales&#58; control sobre la enfermedad y duraci&#243;n de la enfermedad&#44; estando ambas correlacionadas entre s&#237; y con mejor&#237;a por el tratamiento&#44; ninguna de las dos variables hubiera tenido un efecto significativo sobre problemas de adherencia a la medicaci&#243;n&#44; aunque sus correlaciones s&#237; hubieran sido significativas&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los problemas de adherencia destaca el olvido de tomas&#44; el cual afecta aproximadamente a un tercio de los participantes&#46; Este problema se podr&#237;a abordar desde la enfermer&#237;a&#44; realizando din&#225;micas de grupo y ense&#241;ando estrategias al respecto&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el objetivo de estimar la prevalencia de tener de problemas de adherencia a la medicaci&#243;n&#44; los datos de este estudio en pacientes con diabetes tipo 2 confirman la expectativa de prevalencia de casos con problemas de adherencia a la medicaci&#243;n para su categor&#237;a de pacientes cr&#243;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">D&#8217;Anello et al&#46;&#44; 2009</a>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">Sotoca-Momblona y Codina-Jan&#233;&#44; 2006</a>&#41;&#46; Los porcentajes de pacientes sin problemas y con al menos un problema de adherencia a la medicaci&#243;n fueron estad&#237;sticamente equivalentes&#44; es decir&#44; fueron del 50&#37;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia hallada fue significativamente menor que la del estudio de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al&#46; &#40;2012&#41;</a>&#44; quienes reportaron problemas de adherencia en 61&#37; de los ciudadanos franceses con diabetes tipo 2&#46; Una de las diferencias entre ambos estudios con muestreos probabil&#237;sticos es la proporci&#243;n de sexos&#46; En la presente muestra&#44; en correspondencia con la poblaci&#243;n atendida&#44; hubo 7 mujeres por cada 3 hombres&#44; cuando en la muestra francesa la proporci&#243;n de ambos sexos fue equivalente&#46; Debe se&#241;alarse que el sexo no tuvo un efecto significativo sobre tener o no problemas adherencia al tratamiento medicamentoso en la presente muestra&#44; como tampoco en el estudio franc&#233;s&#44; por lo tanto la diferencia de prevalencia de tener problemas de adherencia no puede atribuirse a la proporci&#243;n de sexos diferencial entre ambos estudios&#46; Otra diferencia est&#225; en la procedencia de la muestra&#46; En el estudio franc&#233;s&#44; los casos proced&#237;an de una encuesta aplicada a poblaci&#243;n general&#44; cuando en el presente estudio eran pacientes de un servicio de salud&#46; Dentro de la variabilidad de la prevalencia de tener problemas de adherencia al tratamiento entre los estudios publicados&#44; los valores son m&#225;s altos en los estudios con muestras procedentes de poblaci&#243;n general que en los estudios con muestras procedentes de servicios sanitarios&#44; ya que en poblaci&#243;n general se hallan personas que han abandonado totalmente el tratamiento y no acuden a los servicios de atenci&#243;n a diab&#233;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">Maclaughlin et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46; De ah&#237; que la diferencia de prevalencia de tener problemas de adherencia a la medicaci&#243;n puede atribuirse a la poblaci&#243;n de la que se extrajo la muestra&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el objetivo de hallar las variables asociadas y predictoras de problemas de adherencia&#44; se observ&#243; que la edad fue un correlato y predictor significativo de problemas de adherencia a la medicaci&#243;n&#46; Como se esperaba las personas de m&#225;s edad reportaron mayor adherencia al tratamiento medicamentoso&#46; Se podr&#237;a atribuir a la mayor vulnerabilidad percibida ante la muerte y a la mayor importancia dada al consejo y terapia medicamentosa entre los adultos mayores frente a adultos j&#243;venes y de mediana edad que se perciben menos vulnerables y m&#225;s autosuficien-tes frente a la atenci&#243;n m&#233;dica&#46; El adulto mayor valora y busca el cuidado m&#233;dico frente al adulto joven y de mediana de edad que lo suele rehuir&#44; especialmente los hombres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">DeVoe&#44; Wallace y Fryer&#44; 2009</a>&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se esperaba que la escolaridad estuviese relacionada con la adherencia&#44; &#233;sta fue independiente&#46; En una investigaci&#243;n poblacional realizada en Francia&#44; tambi&#233;n se hall&#243; que la adherencia a la medicaci&#243;n fue predicha por mayor edad&#44; pero fue independiente de la escolaridad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; En el presente estudio&#44; se ten&#237;a la expectativa de que la escolaridad facilitar&#237;a una mayor comprensi&#243;n de la enfermedad&#44; del tratamiento y de la importancia del tratamiento para la enfermedad&#44; conllevando una mayor adherencia a la medicaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">Al-Qazaz et al&#46;&#44; 2011</a>&#41;&#46; La falta de asociaci&#243;n entre escolaridad y adherencia a la medicaci&#243;n podr&#237;a deberse a la continua divulgaci&#243;n del conocimiento m&#233;dico en la poblaci&#243;n general a trav&#233;s de muy diversos programas&#44; incluyendo los escolares&#44; y a la mayor cultura m&#233;dica hoy d&#237;a que en tiempos pasados entre los pacientes de distintos grados de escolaridad&#59; tal como refleja una representaci&#243;n social de la diabetes llena de conocimientos m&#233;dicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">Torres&#44; Sandoval y Pando&#44; 2005</a>&#41;&#46; No obstante&#44; la adherencia a la medicaci&#243;n tambi&#233;n fue independiente de la comprensi&#243;n de la enfermedad&#44; a&#250;n parcializando el efecto de la escolaridad&#59; cuando mayor escolaridad se asoci&#243; con mayor comprensi&#243;n de la enfermedad&#44; siendo la magnitud de esta asociaci&#243;n moderada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Por lo tanto&#44; la falta de asociaci&#243;n entre escolaridad y adherencia no puede atribuirse al mayor conocimiento sobre la diabetes y una mayor cultura m&#233;dica en los pacientes&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra causa hipot&#233;tica de la falta de asociaci&#243;n entre escolaridad y adherencia podr&#237;a estar en la representaci&#243;n social del m&#233;dico y los f&#225;rmacos compartida por los pacientes de todos los niveles de escolaridad&#46; La medicaci&#243;n pudiera estar valor&#225;ndose como poco necesaria y costosa&#44; atribuy&#233;ndose a los m&#233;dicos una tendencia excesiva a prescribir f&#225;rmacos innecesarios&#46; Asimismo la medicaci&#243;n se podr&#237;a estar valorando como artificial y da&#241;ina para el cuerpo frente a remedios naturales y en la confianza en la naturaleza y Dios&#46; Esta imagen de los m&#233;dicos y las medicinas tambi&#233;n podr&#237;a explicar la alta prevalencia de tener problemas de adherencia a la medicaci&#243;n&#44; incluso en otras enfermedades&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se esperaba que el apoyo social&#44; sobre todo el apoyo de la familia&#44; estuviese relacionado y fuese un predictor de adherencia a la medicaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Di Matteo&#44; 2004</a>&#41;&#59; no obstante&#44; result&#243; independiente&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">Ortiz&#44; Ortiz&#44; Gatica y G&#243;mez &#40;2011&#41;</a>&#44; en pacientes chilenos con diabetes tipo 2&#44; tambi&#233;n observaron independencia entre el apoyo social y la adherencia al tratamiento&#44; aunque el apoyo social se relacion&#243; con menor estr&#233;s y menor depresi&#243;n&#46; As&#237;&#44; pareciera que el apoyo social es esencialmente una estrategia de afrontamiento del afecto negativo&#44; teniendo un efecto indirecto en la adherencia al tratamiento&#46; No obstante&#44; en el presente estudio&#44; el apoyo social tampoco correlacion&#243; con la afectaci&#243;n emocional por la enfermedad&#46; Incluso el estado civil fue independiente de la adherencia al tratamiento&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio franc&#233;s de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Tiv et al&#46; &#40;2012&#41;</a>&#44; la falta de apoyo social result&#243; un factor de riesgo de problemas de adherencia al tratamiento&#46; Tambi&#233;n en estudios realizados en Estados Unidos de Am&#233;rica se ha observado asociaci&#243;n significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">Scheurer&#44; Choudhry&#44; Swanton&#44; Matlin y Shrank&#44; 2012</a>&#41;&#46; Si se consideran diferencias culturales&#44; con un mayor apoyo del individuo en la familia en los pa&#237;ses latinos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">D&#237;az-Guerrero&#44; 2003</a>&#41;&#44; en el estado en los pa&#237;ses europeos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">Paugam&#44; 2007</a>&#41; e individualismo en Estados Unidos de Am&#233;rica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">D&#237;az-Guerrero&#44; 2003</a>&#41;&#44; tal vez la distribuci&#243;n de las puntuaciones en apoyo social tenga una escasa variabilidad con fuerte sesgo hacia las puntuaciones altas en las muestras latinas &#40;efecto techo al percibir casi todos los participantes apoyo de familia y amigos&#41; y una mayor variabilidad&#44; menor apuntamiento y sesgo en las muestras francesas y estadounidenses&#44; lo que finalmente afecta a la posibilidad de que haya una varianza compartida entre apoyo social y adherencia&#46; En el presente estudio&#44; m&#225;s del 80&#37; de las respuestas dadas afirmaban situaciones de apoyo social&#44; siendo los valores de asimetr&#237;a &#40;negativa&#41; y apuntamiento de las distribuciones de las dos puntuaciones totales de apoyo social &#40;familia y amigos&#41; muy altos &#40;aproximadamente 10 veces su error est&#225;ndar&#41;&#46; En otras palabras&#44; en los pa&#237;ses latinos la mayor&#237;a de las personas perciben apoyo de su familia y amigos&#44; pero muy probablemente no sea el caso tan extremo en Francia y Estados Unidos de Am&#233;rica&#46; As&#237;&#44; el apoyo social tiene un efecto peque&#241;o sobre la adherencia a la medicaci&#243;n y s&#243;lo ser&#237;a visible si hay suficiente variabilidad&#46; Aparte tambi&#233;n podr&#237;a estar operando la representaci&#243;n compartida por pacientes y familiares de una prescripci&#243;n excesiva de f&#225;rmacos innecesarios&#44; artificiales e incluso da&#241;inos&#44; imposibilitando una asociaci&#243;n significativa entre apoyo social y adherencia&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la percepci&#243;n de la enfermedad se esperaba que en la medida que el paciente evaluase como m&#225;s grave y cr&#243;nica su enfermedad&#44; percibiera m&#225;s beneficio y control de la enfermedad por el tratamiento y la entendiera m&#225;s&#44; entonces mostrar&#237;a menos problemas de adherencia&#46; Se confirm&#243; que mayor percepci&#243;n de mejor&#237;a&#44; mayor control de la enfermedad por el tratamiento y mayor duraci&#243;n estimada de la enfermedad se asocia con menos problemas de adherencia al tratamiento&#44; esto es&#44; la eficacia y pertinencia de la medicaci&#243;n facilita la adherencia&#44; as&#237; como el hecho de que el paciente la perciba que es necesaria a lo largo plazo&#44; al considerar que su enfermedad es cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos de entendimiento de la enfermedad&#44; atribuci&#243;n de s&#237;ntomas a la enfermedad&#44; preocupaci&#243;n por la enfermedad y afectaci&#243;n emocional por padecer la enfermedad fueron independientes de la adherencia a la medicaci&#243;n&#46; Estos resultados permiten interpretar que una medicaci&#243;n necesaria&#44; oportuna y eficaz que logre una mejor&#237;a percibida por el paciente es lo que facilita la adherencia al tratamiento medicamentoso&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia a la medicaci&#243;n fue independiente del IMC&#44; glucosa en sangre y a&#241;os transcurridos desde el diagn&#243;stico&#46; Estar m&#225;s obeso&#44; tener mayor glucemia o llevar menos tiempo enfermo no motiva m&#225;s adherencia al tratamiento&#44; como tampoco el entender mejor la enfermedad o estar m&#225;s preocupado con ella&#46; La mejorar&#237;a por el tratamiento es lo que finalmente predice la adherencia&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio debe se&#241;alarse que los par&#225;metros estimados son generalizables a la poblaci&#243;n estudiada&#58; pacientes atendidos en la Cl&#237;nica de Diabetes de Servicios M&#233;dicos de la UANL&#46; En otras poblaciones afines estos resultados deben considerarse como hip&#243;tesis&#46; Los datos de adherencia a la medicaci&#243;n y percepci&#243;n proceden de instrumentos de autoinforme&#44; as&#237; podr&#237;an diferir de los obtenidos por medio de otras t&#233;cnicas&#44; como t&#233;cnicas observacionales&#44; de autorregistro o proyectivas&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la mitad de la poblaci&#243;n tiene problemas de adherencia al tratamiento&#44; al igual que se observa en otros estudios con muestras de pacientes cr&#243;nicos atendidos en servicios de salud ambulatorios&#46; La adherencia al tratamiento es predicha por mayor mejor&#237;a percibida en la enfermedad por el tratamiento y mayor edad&#44; siendo ambos predictores independientes&#46; Este modelo tiene buen ajuste a los datos&#44; pero baja capacidad explicativa&#44; siendo los tama&#241;os del efecto de ambos predictores peque&#241;os&#46; Mayor control de la enfermedad por la medicaci&#243;n y valoraci&#243;n la enfermedad como m&#225;s larga se asocian a menos problemas de adherencia a la medicaci&#243;n&#44; siendo las magnitudes de las asociaciones bajas&#46; La adherencia a la medicaci&#243;n fue independiente de la escolaridad&#44; entendimiento de la enfermedad&#44; glucemia en sangre&#44; IMC y tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico&#46; No se confirma la hip&#243;tesis de que la adherencia a la medicaci&#243;n sea facilitada por el apoyo familiar&#59; hip&#243;tesis formulada al considerar los valores de familia dominantes en M&#233;xico&#46; Las distribuciones de las puntuaciones de apoyo social mostraron un sesgo hacia puntuaciones altas y apuntamiento &#40;percepci&#243;n de apoyo por la mayor&#237;a de los participantes&#41;&#59; situaci&#243;n que puede generar la falta de significaci&#243;n estad&#237;stica frente a la mayor variabilidad en la distribuci&#243;n&#44; propio de otros pa&#237;ses con menor apego familiar&#46; No obstante&#44; se hipotetiza que los pacientes y sus familias pudieran compartir una imagen del m&#233;dico y la medicaci&#243;n que dificulte la adherencia al tratamiento y determine que el apoyo social no sea significativo a&#250;n con mayor variabilidad&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que una medicaci&#243;n pertinente y eficaz que genera mejor&#237;a percibida por el paciente es el factor que m&#225;s contribuye a la adherencia&#46; Se hipotetiza que en contra podr&#237;a estar actuando una representaci&#243;n de los m&#233;dicos como profesionales que tienden a prescribir un exceso de f&#225;rmacos innecesarios&#44; costosos&#44; pocos eficaces&#44; artificiales y que violentan la naturaleza del cuerpo&#44; lo que requiere estudios posteriores de representaci&#243;n social&#46; Se hipotetiza que esta representaci&#243;n sea compartida por pacientes y familiares y personas de distinta escolaridad&#46; Desde los resultados obtenidos&#44; se sugiere optimizar la prescripci&#243;n de medicamentos &#40;necesarios&#44; oportunos y eficaces que generen mejor&#237;a y mayor control de la enfermedad&#41; para lograr una mayor adherencia&#44; siendo necesario supervisar m&#225;s el r&#233;gimen de tomas en los m&#225;s j&#243;venes&#44; probablemente porque consideren los f&#225;rmacos menos necesarios para su condici&#243;n temprana&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para lograr una mayor varianza explicada en los modelos predictivos&#44; en futuros estudios se sugiere contemplar otras variables&#44; como relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n cl&#237;nica&#44; depresi&#243;n y estr&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue finando por los autores&#46; Para su realizaci&#243;n se cont&#243; con el apoyo de Servicios M&#233;dicos para Empleados de la UANL y la Facultad de Psicolog&#237;a de la UANL&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">68&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Viudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uni&#243;n libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Separado&#47;Divorciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="11" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escolaridad</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Analfabetismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primaria incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primaria terminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Secundaria incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Secundaria terminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Preparatoria t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Preparatoria general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Licenciatura incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Licenciatura terminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Maestr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doctorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ocupaci&#243;n laboral</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ama de casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">42&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jubilado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Empleo de servicios generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Empleado t&#233;cnico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Empleado docente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Empleado profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables num&#233;ricas</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adherencia</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">r</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;<span class="elsevierStyleBold">0&#44;12</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;04</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Escolaridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glucosa en sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&#241;os transcurridos desde el diagnostico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apoyo familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apoyo de amigos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuanto le afecta la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuanto cree que durar&#225; la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;<span class="elsevierStyleBold">0&#44;12</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;04</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Control sobre enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;<span class="elsevierStyleBold">0&#44;14</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;02</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a en la enfermedad por el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;<span class="elsevierStyleBold">0&#44;22</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleBold">0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ntomas atribuidos a enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Preocupaci&#243;n por enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Entiende su enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afecci&#243;n emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Predictores</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficientes</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaciones</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colinealidad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">EE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">t</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">r</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">p</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">sp</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tol&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Constante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">2&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">5&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;2&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">&#8722;0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 21712069
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S2171-2069(15)70003-7

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2015 Junio	107	27	134
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