xiII Congreso Nacional de Andrología | Revista Internacional de Andrología

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Rabanal, M. Moragas, C. Castello, I. Saumell, S. Egozcue, R. Olivares, F. García, O. Serra y M. López-Teijón Instituto Marquès. Barcelona. España.Objetivo: Las alteraciones meióticas en biopsia testicular han sido recientemente asociadas con alteraciones en el desarrollo embrionario. El objetivo de este estudio fue determinar la correlación entre alteraciones meióticas en biopsia testicular con la tasa de fecundación y morfología embrionaria en parejas con normozoospermia y fallo previo de FIV.Métodos: Estudio retrospectivo en el que se analizan los resultados de 186 ciclos de FIV realizados a 93 parejas con normozoospermia en al menos dos seminogramas. Posteriormente, en todos los pacientes se practicó estudio de meiosis en biopsia testicular. Se valoró la tasa de fecundación y de ovocitos con 3 pronúcleos (3PN) en 1.519 ovocitos en los que se realizó inseminación mixta (53% inseminación convencional y 47% de ICSI). Se obtuvieron 1.063 embriones en los que se valoró el porcentaje de fragmentación, la tasa de multinucleación celular y el patrón de división embrionaria. Los embriones se clasificaron en dos grupos según el patrón meiótico. Las diferencias entre los valores obtenidos en el grupo con meiosis normal vs. patológica se analizaron estadísticamente utilizando el test χ2.Resultados: Se inseminaron un total de 600 ovocitos en el grupo de meiosis normal y 919 ovocitos en el grupo de meiosis patológica. La tasa de fecundación fue más alta en el grupo de meiosis normal, si bien estas diferencias no fueron estadísticamente significativas (p = 0,084). La tasa de ovocitos con 3PN fue similar en ambos grupos (70 frente a 64,4% y 3,2 frente a 3,9%, respectivamente). Los parámetros de desarrollo embrionario en función del patrón meiótico se indican en la tabla 1.<img src="262v5n2-13102709tab01.gif"></img>Conclusiones: Las alteraciones meióticas en biopsia testicular en pacientes con normozoospermia no se correlacionan con un desarrollo embrionario alterado en ciclos de FIV.<hr></hr>LAS ALTERACIONES MEIOTICAS EN BIOPSIA TESTICULAR EN PACIENTES CON NORMOZOOSPERMIA SE CORRELACIONAN CON DIVISION EMBRIONARIA LENTA EN CICLOS DE DONACION DE OVOCITOSA. Rabanal, M. Moragas, C. Castello, I. Saumell, S. Egozcue, F. García, O. Serra y M. López-Teijón Instituto Marquès. Barcelona. España.Objetivo: Las alteraciones meióticas en biopsia testicular han sido recientemente asociadas con alteraciones en el desarrollo embrionario. El objetivo de este estudio fue determinar la correlación entre alteraciones meióticas en biopsia testicular con la tasa de fecundación y morfología embrionaria en un grupo seleccionado de parejas con normozoospermia y fallo previo de FIV en ciclos de donación de ovocitos (OVODON).Métodos: Se incluyeron un total de 46 parejas del programa de OVODON en las que el diagnóstico seminológico del varón era de normozoospermia. Posteriormente en todos los pacientes se practicó estudio de meiosis en biopsia testicular. Se analizaron los resultados de 73 ciclos de OVODON en los que se inseminaron un total de 541 ovocitos. Se analizó la tasa de fecundación y de ovocitos con 3 pronúcleos (3PN). Se obtuvieron 374 embriones en los que se valoró el porcentaje de fragmentación, la multinucleación celular y el patrón de división. Los embriones se clasificaron en dos grupos según el patrón meiótico. Las diferencias entre los valores obtenidos en el grupo con meiosis normal vs. patológica fueron analizados estadísticamente utilizando el test χ2.Resultados: Los parámetros de desarrollo embrionario en función del patrón meiótico se indican en la tabla 1. El ritmo de división embrionario en D+2 fue significativamente más lento en el grupo de meiosis patológica (27,6 frente a 15,1%; p < 0,05). La tasa de ovocitos con 3PN fue más alta en el grupo de meiosis patológica (4,7 frente a 1%). No hubo diferencias significativas en los demás parámetros.<img src="262v5n2-13102709tab02.gif"></img>Conclusiones: Los resultados preliminares de este estudio sugieren que un patrón de división embrionaria lenta en D+2 podría ser indicativo de alteraciones meióticas en biopsia testicular en pacientes con normozoospermia y fallo previo de FIV en ciclo.<hr></hr>UTILIDAD DEL ESTUDIO DE MEIOSIS EN TEJIDO TESTICULAR DE VARONES INFÉRTILES EN LA PRACTICA DIARIA DE UNA UNIDAD DE REPRODUCCION ASISTIDAR. Núñez, M. Gago, S. Cortés, L. González-Viejo, B. Peramo, M. Nistal y P. Caballero Unidad de Reproducción Asistida. Clínica Tambre. Madrid. España.Introducción: Cualquier alteración en la meiosis espermática puede originar no disyunción y espermatozoides aneuploides. El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad del estudio de meiosis en tejido testicular de varones azoospérmicos o con fallos previos de FIV.Material y métodos: 35 biopsias de testículo en pacientes azoospérmicos en 8 de las cuales se efectuó estudio de meiosis. También se realizó en 12 varones tras 3 o más ciclos de FIV/ICSI sin gestación (3 con OAT severa, 6 OAT moderada y 3 normozoospérmicos).Resultados: De los 8 pacientes azoospérmicos, 4 fueron diagnosticados de azoospermia obstructiva; 2, hipoespermatogénesis, y 2, parada madurativa. Los 8 pacientes presentaron alteraciones en la meiosis: 2 desinapsis completa de bivalentes, y el resto, bloqueo de espermatocito primario con apareamiento normal hasta paquitene. Los primeros 3 casos realizaron IAD. Los 6 restantes efectuaron un ciclo de ICSI, consiguiéndose 2 gestaciones. En todos los casos con fallo de FIV se encontró bloqueo de espermatocito primario, 2 de ellos con toda la línea germinal afectada y 2 con una línea normal y otra anómala. Cuatro pacientes realizaron IAD y 4, DGP. Los 4 restantes llevaron a cabo otro ciclo de ICSI consiguiendo una gestación 3 de ellos.Conclusiones: Los resultados obtenidos justifican la realización de este tipo de estudio en los varones azoospérmicos o con fallos de FIV.<hr></hr>RELACION ENTRE MEIOSIS ALTERADAS EN BIOPSIA TESTICULAR Y DIAGNOSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL DE ANEUPLOIDIASM. Brassescoa, E. Fabiána, G. Lópeza, R. Lafuentea, M. Salaa, M. Sandalinasb y E. Velillac aCIRH. Barcelona. España. bReprogenetics Spain. Barcelona. España. cCME. Madrid. España.Objetivos: Correlacionar el resultado del estudio de meiosis en biopsia testicular (BT) con el resultado del DGP.Material y métodos: Estudio que abarca los años 2005 y 2006, incluyendo 43 parejas que han realizado estudio de meiosis en BT y se han sometido a un ciclo de FIV con DGP para estudio de aneuploidías, por fallo de al menos dos FIV y/o abortos de repetición.Resultados:<img src="262v5n2-13102709tab03.gif"></img>Conclusiones: En los casos estudiados se observa un porcentaje importante de meiosis anormal (65%) o mosaicismo (28%). Si tenemos en cuenta que el motivo del estudio de meiosis en biopsia testicular es por fallo de FIV o bien por abortos de repetición, se puede considerar que está dentro de lo esperado. Al comparar el resultado del DGP con el resultado del estudio de meiosis se observa un mayor número de embriones normales cuando el resultado de la meiosis es normal. Cuando la meiosis es anormal, no se obtienen embriones normales por DGP en el 27,3% de los casos y cuando hay coexistencia de líneas celulares, no hay embriones normales por DGP en el 33,3% de los casos, frente al 20% en el caso de meiosis normales.<hr></hr>VALORES SEMINALES DE REFERENCIA (VSR) EN HOMBRES CON FERTILIDAD OPTIMA: EFECTOS DE LA TRANSICION EN LOS CRITERIOS DE MORFOLOGIA ESPERMATICAA. Mataa, O. Martíneza, A. Garcíaa, O. Lópeza, O. Rajmilb, J. Sarquellab y L. Bassasa,b aLaboratorio de Seminología y Embriología. Fundació Puigvert. Barcelona. España. bServicio de Andrología. Fundació Puigvert. Barcelona. España.Objetivos: Analizar los cambios de los VSR ocasionados por la aplicación progresiva de los criterios de morfología espermática propuestos por la OMS y la ESHRE durante los últimos años.Material y métodos: Se estudiaron prospectivamente 171 pacientes fértiles que consultaron por anticoncepción entre los años 1999 y 2004. De ellos, 40 presentaban fertilidad óptima (tasa de fecundidad mensual > 25%). Se realizó un seminograma y se determinó la morfología mediante criterios OMS 1992. Posteriormente se reanalizó la morfología aplicando los criterios más estrictos OMS 1999/ESHRE 2002.Resultados: La media y el percentil 5% (M, P05) del volumen fueron 3,3 y 1 ml, 96,2 y 37,1 millones/ml para la concentración, el 61,2 y el 45% para la movilidad total, y el 33,2 y el 12% para la movilidad grado "a", respectivamente. En los individuos con fertilidad óptima la M y P05 de la morfología normal (FN) fueron el 24,7 y el 6,0% (OMS 1992) y el 11,5 y el 3,5% (OMS 1999/ESHRE 2002). La correlación de FN con ambos criterios fue 0,424 (Pearson, p = 0,01). El CV total fue del 36,5 y el 47,1% para OMS 1999 y OMS 1999/ESHRE 2002, respectivamente. En promedio, los valores de FN OMS 1999/ESHRE 2002 fueron un 49,7% menores que los de OMS 1992.Conclusiones: La aplicación de los criterios estrictos de morfología OMS 1999/ESHRE 2002 obliga a reducir a la mitad los valores de referencia vigentes, a diferencia de lo que ocurre con otros parámetros seminales.<hr></hr>PERFIL CLINICO Y REPRODUCTIVO DE LA CRIPTOZOOSPERMIAJ.M. Vendrell Sala, M. Ramón, E. Trilla, M. Ballester, B. Coroleu y P.N. Barri Servicio de Medicina de la Reproducción. Institut Universitari Dexeus. Barcelona. España.Material y métodos: En 41 pacientes consecutivos con criptozoospermia (< 1 mol/ml) se registraron sus antecedentes clínicos y reproductivos y se determinaron las concentraciones séricas de FSH e inhibina B, cariotipo y microdeleciones Yq, realizando también estudio meiótico en biopsia testicular.Resultados: Clínicamente existía antecedente de criptorquidia o de orquitis en el 26,8 y el 4,9% de casos, respectivamente. El volumen testicular fue hipoplásico en el 70,7% de los pacientes. Hormonalmente existía FSH elevada o inhibina B baja respectivamente en un 44 y un 50% de los casos. El cariotipo fue normal en el 92,7% de los pacientes. En 2 casos (4,9%) se detectó un poliformismo (46, XY,22 ps+), y en 1 caso (2,4%), una cromosomopatía estructural (translocación 18-Y). No se constataron microdeleciones Yq. En el estudio meiótico no se hallaron células germinales (sólo células de Sertoli) en un 13,1% de pacientes, detectándose anomalías sinápticas en el 52,6%, y bloqueo meiótico, en un 34,2% de los casos. La repercusión reproductiva fue esterilidad 1ª (68,3%), fallo implantatorio (26,8%), aborto de primer trimestre (2,4%) y esterilidad 2ª (2,4%). Se evidenció una asociación inversa entre FSH e inhibina B (p < 0,0001).Conclusiones:1) La forma clínica de presentación reproductiva de la criptozoospermia es variable. 2) Existe una alta incidencia de anomalías sinápticas (52,6%) en criptozoospermias.<hr></hr>ANALISIS RETROSPECTIVO DE LOS PARAMETROS DESCRIPTIVOS DEL SEMINOGRAMA EN LA ZONA CENTRO DE ESPAÑA DURANTE UN PERIODO DE 17 AÑOSP. Caballero-Campoa,c, S.W.J. McPheeb, S. Cortésa, A. Guijarroa, A. Pueyoa, G.L. Gertonc, R. Nuñez-Calongea y P. Caballero-Peregrína aUnidad de Reproducción Humana. Clínica Tambre. Madrid. España. bHarvard School of Public Health. Boston, MA. Estados Unidos. cCenter for Research on Reproduction and Women's Health. University of Pennsylvania Medical Center. Filadelfia, PA. Estados Unidos.Introducción: Numerosos estudios notifican cambios temporales en la calidad del semen con resultados contradictorios. El objetivo de este trabajo es determinar si existen modificaciones de los parámetros descriptivos del seminograma en una población grande y homogénea en una zona geográfica definida.Materiales y métodos: Se han examinado 15.353 muestras de semen recogidas en la Clínica Tambre de Madrid durante el período 1987-2003. Se incluyen parámetros clínicos, descriptivos, funcionales y bioquímicos. Se empleó análisis estadístico de regresión lineal y múltiple para evaluar las tendencias temporales de los parámetros. Los valores de referencia control se obtuvieron de 55 donantes con fertilidad probada.Resultados: Se comprueba una disminución estadísticamente significativa de la morfología espermática durante el período de estudio. También se demostró que la combinación de concentraciones espermáticas iguales o superiores a 51 millones/ml y velocidad progresiva igual o superior a 46% podía ser usada como criterio diagnóstico de fertilidad con un 69% de sensibilidad y 99% de especificidad.Conclusiones: Se demuestra un claro descenso de los espermatozoides morfológicamente normales. Análisis informáticos de bases de datos extensas pueden aportar mejoras diagnósticas en fertilidad masculina que podrían redefinir los valores de referencia de la OMS.<hr></hr>MEJORA DIAGNOSTICA DE LA INFERTILIDAD MASCULINA MEDIANTE ANALISIS COMBINADO DE PARAMETROS DESCRIPTIVOS Y FUNCIONALES DEL EYACULADO EMPLEANDO APROXIMACIONES BIOINFORMATICASP. Caballero Campoa, P. Rinaudob, M.D. Martína, J. Martínez de Maríaa, S. Cortésa, R. Núñeza y P. Caballero Peregrína aLaboratorio de Andrología. Unidad de Reproducción Humana. Clínica Tambre. Madrid. España. bUnidad de Endocrinología Reproductiva (CRS). Universidad de California San Francisco. San Francisco, CA. Estados Unidos.Introducción: El análisis descriptivo del semen no es suficiente para diagnosticar su capacidad fecundante. Existe un 15% de parejas diagnosticadas de esterilidad de origen desconocido. Sin embargo, el avance de las técnicas de reproducción asistida no ha mejorado los resultados en estas parejas.Objetivo: Mejorar el diagnóstico del factor masculino, correlacionando el estudio descriptivo del semen con ensayos funcionales.Materiales y métodos: Se estudiaron 40 muestras de semen. En todas se realizó un seminograma (OMS 1999). Previo al análisis de la reacción acrosómica (RA) mediante FITC-PSA, alícuotas fueron tratadas con electroporación, ATP y progesterona (P) a diferentes tiempos El tratamiento de los resultados obtenidos se llevó a cabo mediante análisis estadístico y análisis CART (Classification and Regression Tree Análisis, San Diego, CA).Resultados: La RA fue estimulada por electroporación, ATP y P (4 h) (p < 0,05). No se encontró correlación entre la movilidad progresiva y la RA; tampoco entre la vitalidad y la RA. No obstante, CART indicó que la movilidad progresiva, la vitalidad y la RA podrían emplearse conjuntamente en el diagnóstico de infertilidad masculina con 70% de sensibilidad y 100% de especificidad.Conclusiones: Aproximaciones bioinformáticas para la correlación entre ensayos descriptivos y funcionales del análisis de semen repercute en mejoras diagnósticas.<hr></hr>LA EXPRESION DEL RECEPTOR DE QUIMOCINAS CCR6 EN EL ESPERMATOZOIDE ESTA ASOCIADA CON MOVILIDAD ESPERMATICA Y QUIMIOTAXISP. Caballero Campoa, M. Buffoneb, F. Benenciab, J.R. Conejo Garcíac, R. Núñeza, P. Caballero Peregrína, G.L. Gertonb aLaboratorio de Andrología. Unidad de Reproducción Humana. Clínica Tambre. Madrid. España. bCenter for Research on Reproduction and Women's Health (CRRWH). Universidad de Pensilvania. Filadelfia, PA. Estados Unidos. cDepartamento de Microbiología e Inmunología. Facultad de Medicina. Universidad de Dartmouth, NH. Estados Unidos.Introducción: La función de quimocinas (Q), b-defensinas (BD) y sus receptores específicos es poco conocida en fisiología espermática.Objetivo: Localizar una nueva BD de ratón (mBD-29) y su receptor (mCCR6) en tracto reproductor y analizar la relación de CCR6 con movilidad espermática y quimiotaxis.Material y métodos: La expresión de mBD-29 y su receptor mCCR6 se estudio por qRT-PCR en tejidos de ratón. Para localizar CCR6 en espermatozoides de ratón y humanos se empleó inmunofluorescencia indirecta (IIF) y citometría de flujo (FC). Los ensayos de quimiotaxis y cinética de espermatozoides humanos capacitados y posteriormente tratados con ligandos de CCR6 (b-defensinas y CCL20) se realizaron con cámara Zigmond y análisis CASA, respectivamente. La secuencia de aa de mBD-29 se usó para identificar su homólogo en humano (in silico).Resultados: La expresión de mBD-29 es significativamente distinta en las diferentes regiones del epidídimo, mCCR6 se expresa marcadamente en testículo. CCR6 se localiza mayoritariamente en el flagelo (ratón y humano) con una incidencia aproximada a 60% de células positivas. Los espermatozoides capacitados responden a la presencia de factores del tracto reproductor (CCL20). Bioinformáticamente se encontró homólogo humano para mBD-29.Conclusiones: Ciertas BD y Q actúan por interacciones específicas ligando/receptor en movilidad espermática y quimiotaxis.<hr></hr>EXPRESION DISMINUIDA DE GENES NUCLEARES DE LA CADENA RESPIRATORIA MITOCONDRIAL EN LA INFERTILIDAD MASCULINA TESTICULARS. Bonachea, E. Terribasa, E. Guinób, J. Sánchezc, L. Bassasc y S. Larribaa aCentro de Genética Médica y Molecular. IDIBELL. Barcelona. España. bServicio de Epidemiología y Registro del Cáncer-ICO. Barcelona. España. cServicio de Andrología. Fundació Puigvert. Barcelona. España.Introducción: Estudios bioquímicos mostraron una relación entre el enriquecimiento de las enzimas del complejo II de la cadena respiratoria (SDHA, SDHB, SDHC, SDHD) y de la citrato sintasa (CS) con el incremento de la concentración espermática en el eyaculado. Se pretende evaluar si la actividad de estas enzimas está disminuida en pacientes con alteraciones graves de la espermatogénesis como consecuencia de una disminución de su transcripción.Material y método: Se estudió a 39 pacientes con oligozoospermia grave o azoospermia no obstructiva idiopática (grupo I), y 26 individuos con azoospermia obstructiva (grupo II). La expresión génica se analizó en testículo mediante RT-PCR cuantitativa a tiempo real (LightCycler 1.5, Roche). Se realizó cuantificación relativa por medio del ratio de expresión (RE) del gen problema respecto a un gen de referencia (ciclofilina A).Resultados: Las medias de los RE en los grupos I y II fueron: SDHB, 0,48 ± 0,25 y 0,82 ± 0,27; SDHC, 0,57 ± 0,22 y 0,66 ± 0,27; SDHD, 1,14 ± 0,43 y 1,54 ± 0,75; CS, 0,96 ± 0,51 y 1,50 ± 0,66. Se observó una diferencia estadísticamente significativa (U de Mann-Whitney) en la expresión génica de SDHB, SDHD y CS (p < 0,05), pero no de SDHC (p = 0,296), entre los grupos I y II.Conclusiones: La actividad de SDHB, SDHD y CS está regulada transcripcionalmente y la disminución de su expresión podría contribuir a la infertilidad secretora.<hr></hr>UTILIZACION DE SEMEN DE DONANTE EN MUJERES SIN PAREJA MASCULINA. NUEVOS MODELOS DE FAMILIAR. Borràsa,b, R. Lafuentea,b, M. Salaa,b, A.M. Fabregata,c, R. Bernabeua,c, M.J. Figueroaa,d, P. Duquea,e, J. Codesidoa,f, S. Rodrígueza,g, A. Luengosa,h y M. Brassescoa,b aANACER (Asociación Nacional de Clínicas de Reproducción Asistida). bCIRH. Barcelona. España. cInstituto Bernabeu. Alicante. España. dCAF. Jerez. España. eCEFIVA. Oviedo. España. fIRAGA. Santiago de Compostela. España. gInstituto Canario de Infertilidad. Las Palmas. España. hCentro Ginecológico. León. España.Objetivos: Se pretende evaluar los tratamientos de reproducción asistida que requieren donante de esperma en IAD o FIV-DS realizados a mujeres sin pareja masculina (mujeres solas o con pareja femenina) respecto el total de pacientes.Material y métodos: Se ha tenido en cuenta el número de pacientes que entran en tratamiento de IAD (n = 1.879) o de FIV-DS (n = 485) desde el año 2000 hasta el 2006, desglosando las que tienen pareja masculina o no.Resultados:<img src="262v5n2-13102709tab04.gif"></img>Conclusiones:1. Las pacientes sin pareja masculina representan actualmente el 42% de las IAD y se observa una tendencia creciente.2. En FIV-DS representan aproximadamente el 36% con una tendencia creciente.3. En los últimos años se está produciendo en España un incremento considerable de las técnicas de reproducción asistida en estas pacientes. Muchas de ellas son de otros países del entorno (Italia, Francia, Portugal, etc.) debido a la legislación restrictiva de estos países. Sin embargo, los resultados nos indicarían un incremento importante de este tipo de familias monoparentales y/o homosexuales.<hr></hr>NIÑOS NACIDOS DE TRA CON ESPERMATOZOIDES NO PROCEDENTES DE EYACULADOM.V. Hurtado de Mendoza, A.L. González-Utor, R. Díaz, O. Cascales, J. Alonso, S. Fernández y P. Gutiérrez CEHISPRA. Clínica Al-Andalus. Sevilla. España.Introducción: Tras la aparición de la Ley 14/2006, hemos querido aportar nuestra experiencia en TRA con espermatozoides no procedentes de eyaculado. Ésta evidencia la necesidad de actualizar el anexo I, incluyendo este tipo de técnica.Material y métodos: Se estudian 80 ciclos correspondientes a 57 pacientes. La patología masculina: azoospermia obstructiva (AO) (35); azoospermia no obstructiva (ANO) (13); aneyaculación (9). Los espermatozoides obtenidos por aspiración o biopsia testicular fueron criopreservados previamente al ciclo de FIV. Tras la descongelación se procedió a tratamiento enzimático, en los casos de espermaotozoides testiculares, y posterior activación de la motilidad con pentoxifilina. Se valora las tasas de fecundación, implantación, embarazo evolutivo, aborto, gestaciones simples y múltiples. Para conocer los datos obstétricos se realizó una encuesta telefónica, con un 75,6% de respuestas.Resultados y conclusión: De 80 ciclos se obtuvieron 947 ovocitos; la tasa de fecundación fue 60%. Se transfirieron 196 embriones y 130 se criopreservaron. La tasas de embarazo global fue de 46,2% por ciclo y 64,9% por paciente. En ciclo de criotransferencia, 20% por ciclo y 28,5% por paciente. Una tasa de implantación del 23,9%. Aborto clínico, 10,8% y gestaciones a término, 41. En general, las parejas contestaron que sus niños son sanos y presentan un buen desarrollo.<hr></hr>ANALISIS DE LOS CICLOS DE FIV/ICSI CON SEMEN DE DONANTE PROVENIENTES DE FALLO DE IADM. Gago, D. Martín, P.L. Caballero Campo, B. Peramo, R. Núñez y P. Caballero Unidad de Reproducción Asistida. Clínica Tambre. Madrid. España.Introducción: La tasa de gestación con IAD, a pesar de obviarse el factor masculino, no sobrepasa el 40%, similar a la obtenida en ciclos de FIV/ICSI.Objetivo: El propósito de este estudio es analizar los ciclos de FIV/ICSI en los que se habían realizado al menos 4 ciclos de IAD previos y conocer las causas de no gestación.Material y métodos: 60 ciclos de FIV/ICSI realizados durante el año 2006 en la Clínica Tambre. En todos los casos se utilizó semen de donante de fertilidad probada. La media de edad de las mujeres fue de 38,5. De los 60 ciclos, 30 de ellos sirvieron como control ya que fueron donación de ovocitos, 20 eran fallo de IAD diagnosticados de EOD, y 10 eran mujeres sin pareja.Resultados: El porcentaje de gestación obtenido en cada uno de los grupos fue: 60% en donación de ovocitos, 40% en fallo de IAD y 30% en mujeres solas. En este último grupo la edad fue entre 38 y 43 años. En fallo de IAD, se encontró un 6% de pacientes con endometriosis, 6% con factor tubárico y baja reserva el 6%.Conclusiones: Excepto en mujeres solas, estos resultados son similares a los que se obtienen en FIV con semen de cónyuge. El estudio de los ciclos de pacientes que no consiguen gestación después de IAD demuestra que la causa puede ser la edad de la mujer o mala calidad ovocitaria causada por las distintas patologías femeninas halladas.<hr></hr>PATOLOGIA SEMINAL Y RECOMENDACIONES EN FERTILIDAD EN VARONES CON LESION DE LA MÉDULA ESPINALA. Sánchez Ramos Unidad de Sexualidad y Reproducción. Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo. España.Objetivo: Describir las características seminales y su patología. Establecer las recomendaciones en fertilidad en varones con lesión de la médula espinal.Existen diferencias en el seminograma de los varones con lesión medular, según los autores y según el método de obtención seminal.Las complicaciones en cualquier trayecto de las vías seminales pueden afectar a los conductos eyaculadores (estasis del plasma seminal), con infecciones en vesículas, próstata, deferentes, epidídimos y testículos, que también condicionan procesos obstructivos, como cambios en la motilidad, vitalidad y volumen seminal.Es frecuente encontrar leucoespermia en el análisis microscópico seminal, a pesar de ello no se encuentra una relación evidente entre ésta y la pérdida de motilidad y vitalidad.Conclusiones: Recomendaciones de fertilidad: Autoinseminaciones en casa: número de ciclos inseminados de 8 a 10. Inseminación intrauterina: número de ciclos inseminados de 5 a 6. Fecundación in vitro: ICSI en oligoastenoespermia y en aneyaculación con punción-biopsia testicular.<hr></hr>EVOLUCION DE LA CALIDAD SEMINAL EN PACIENTES POSPUBERALES CON SINDROME DE KLINEFELTER NO AZOOSPÉRMICOSL. Bassas, M. Echavarria, J. Sánchez, J. Sarquella y O. Rajmil Servicio de Andrología. Fundación Puigvert. Barcelona. España.Introducción: Aunque las lesiones degenerativas testiculares que se producen en el síndrome de Klinefelter (SK) producen azoospermia a partir de la pubertad, cuando persiste espermatogénesis residual no ha quedado establecido si el deterioro prosigue durante la vida adulta.Material y métodos: Se revisó el registro de SK (1970-2006), identificándose 166 casos, de los que 14 (8,4%) mostraban espermatozoides en un primer seminograma. Se realizó un seguimiento para evaluar la tendencia seminal y hormonal.Resultados: La edad media ± desviación estándar fue 28,9 ± 5,8 años. Los niveles hormonales fueron 21,3 ± 13,6 (FSH), 11,2 ± 11,3 (LH) y 13,3 ± 5,54 (T). La FSH se correlacionó negativamente con la edad. El volumen bitesticular fue 13,7 ± 6,9. En 11 casos se realizaron entre 2 y 5 seminogramas con un seguimiento medio de 3,7 años (rango, 0,2-12). La concentración espermática (CE) fue 12,1 ± 27,6 x 10E6, y no se relacionó con presencia de mosaicismo (n = 4). No se observó correlación entre la CE y la edad del primer seminograma. A pesar de mostrar amplias oscilaciones, no hubo una tendencia a la reducción de la CE (ANOVA para medidas repetidas), y ningún paciente quedó azoospérmico durante el seguimiento. Tampoco se observó deterioro del volumen seminal ni de la movilidad.Conclusiones: Los pacientes con SK no azoospérmicos después de la pubertad no muestran una tendencia al deterioro ulterior durante la vida adulta.<hr></hr>CONTROL DEL ESTRÉS PERCIBIDO EN PAREJAS INFÉRTILES MEDIANTE ACUPUNTURAJ.M. Poyato Galán, C.M. Pérez Mendoza y J.J. Piruat de Pareja Hospital de Alta Resolución de Utrera. Sevilla. España.Introducción: El presente estudio muestra los resultados del empleo de técnicas de acupuntura en el control del estrés en parejas infértiles.Material y métodos: Se empleó un cuestionario validado de 10 ítems para evaluar el estrés percibido (PSS-10) en 20 parejas en estudio por infertilidad de diverso origen. Se encuestó a ambos cónyuges al inicio de las sesiones de acupuntura: una semanal durante un mes (4), y con posterioridad a la finalización de las mismas. La edad media de las mujeres fue de 33 ± 4 años, la de los varones fue de 36 ± 5 años. Tras la explicación del procedimiento, la técnica acupuntora aplicada consistió en un abordaje integral del estrés, con una batería estandarizada de 10 agujas. Todos los participantes otorgaron su consentimiento informado.Resultados: Tanto el 100% de mujeres como de varones registraron un descenso en sus niveles de estrés percibido desde la primera sesión de acupuntura. Evaluada al mes de tratamiento, la disminución del estrés percibido supuso una mejora de hasta el 60% en varones y del 40% en mujeres, situándose la media en el 40 y el 35%, respectivamente.Todos los encuestados manifestaron su preferencia por la acupuntura frente a alternativas farmacológicas.Conclusiones: Las técnicas acupuntoras son eficaces para el control del estrés percibido en parejas infértiles. Como alternativa a la farmacología, las técnicas de acupuntura pueden ser una herramienta útil en un aspecto importante en el manejo de las parejas infértiles: el estrés que la situación provoca.<hr></hr>TESE SISTEMATICA EN LA REVERSION DE LA VASECTOMIAF. Juárez del Dago, M.D. De Dios y J. Sagrera Gabinete de Urología y Andrología. Las Palmas de Gran Canaria. España.Introducción: Las alternativas para reproducirse que tiene un varón vasectomizado con deseos de descendencia están hoy día bien definidas en cuanto a posibilidades estadísticas de éxito, costos e indicaciones:La microcirugía (vaso-vasostomía) con sus múltiples variantes técnicas y una sola pretensión, repermeabilizar la vía seminal, ofrece unos resultados de presencia de espermatozoides en semen del 75 al 90% y unas tasas de embarazos del 37 al 49%.Las técnicas de reproducción asistida con las variantes TESE (obtención de material gonadal) y MESA (obtención de espermatozoides epididimarios) con el fin de microinyectar los gametos masculinos en ovocitos para técnicas de fertilización in vitro (ICSI), con unas tasas de embarazos del 29 al 39%.Material y métodos: Presentamos una serie de 34 pacientes vasectomizados con deseos de descendencia, a los que se realizó en el mismo acto quirúrgico: Vaso-vasostomía microquirúrgica bilateral. TESE para crioconservación. De forma ambulatoria. Bajo anestesia local.Resultados: Presentamos los resultados preliminares de dicho acto quirúrgico en cuanto a: Presencia de espermatozoides en semen, 86%. Embarazos espontáneos, 41%. Embarazos utilizando técnicas de reproducción asistida intracorpóreas (IAC), 9%. Embarazos utilizando técnicas de reproducción asistida extracorpóreas (ICSI), 6%. Embarazos totales, 56%.Conclusiones:1. La vaso-vasostomía microquirúrgica presenta de por sí unos resultados en cuanto a embarazos y unos costos que la convierten en técnica de primera indicación ante un vasectomizado con deseos de descendencia.2. La vasectomía es fruto de una decisión que tomó un miembro de la pareja en un momento de su vida, cuya consecuencia es una situación de esterilidad. La solución a esa esterilidad no debería repercutir con agresividad médica en el otro miembro de la pareja a no ser que sea científicamente necesario.3. Las técnicas de reproducción asistida deberían estar por tanto indicadas sólo si no sobreviene un embarazo mediando el acto microquirúrgico.4. La incorporación sistemática de la TESE a la vaso-vasostomía microquirúrgica dejaría preparadas todas las eventualidades para caso de ser necesarias.5. La simplificación y el bajo coste de la técnica (ambulatoria, anestesia local, mixta, rápida, asequible económicamente) nos parecen de suficiente peso para propugnar su sistematización.<hr></hr>Sexualidad y disfunción sexualASESORIA SEXOLOGICA PARA JOVENES Y UNIVERSITARIOSS. Frago Valls y S. Sáez Sesma Instituto Amaltea de Sexología. Zaragoza. España.Introducción: La Asesoría Sexológica del Centro de Información Juvenil del Ayuntamiento de Zaragoza (CIPAJ) y de la Universidad de Zaragoza viene ofreciendo sus servicios, de forma ininterrumpida desde 1990 (16 años), a la población juvenil. El servicio está destinado a los jóvenes y universitarios de la ciudad de entre 15 y 30 años (unos 140.000 jóvenes).Tras esta dilatada experiencia en el asesoramiento sexológico, estamos en disposición de ofrecer, al cuerpo profesional de expertos en medicina sexual y andrología, nuestras conclusiones más relevantes. Pretendemos con ello facilitar el conocimiento y enfoque de las demandas, inquietudes y necesidades más habituales de este colectivo.Estos antecedentes nos permiten analizar de forma contrastada la evolución de las demandas en materia de asesoramiento sexológico juvenil.Material y método: Este servicio es totalmente gratuito y confidencial. La posibilidad de acceso a nuestra asesoría es presencial, y también a través del teléfono y correo electrónico.Resultados y conclusiones: A lo largo de estos años, hemos podido conocer mejor los "intereses" juveniles y afinar más la eficacia de las estrategias de asesoramiento.Los resultados nos han demostrado la necesidad de que estos servicios se universalicen contemplando siempre la vertiente: educación-asesoramiento-terapia.En la actualidad estamos proponiendo un esquema mixto de asesoría sexológica que permite la atención individualizada y el trabajo grupal. Desde un plano más científico pretendemos aclarar las líneas de intervención en sexología en el continuo: "educación-asesoramiento-terapia".<hr></hr>ASESORIA SEXOLOGICA PARA MAYORES DE 65 AÑOSS. Frago Valls y S. Saez Sesma Instituto Amaltea de Sexología. Zaragoza. España.Introducción: El objetivo general del servicio de atención sexológica es facilitar al colectivo de las personas mayores la vivencia de su dimensión sexual. Potenciando los valores e intentando dar respuesta a los problemas o inquietudes que puedan surgir en esta faceta de la realidad humana. Este objetivo se engloba en el marco más amplio de la mejora de la salud y la calidad de vida, buscando con ello un "envejecimiento activo".El mantenimiento de la salud es una necesidad sentida entre las personas mayores. Es importante considerar la sexualidad como una parte natural y saludable de nuestra vida, aceptando que los sentimientos, los deseos y la erótica sexual están presentes a lo largo de todo el ciclo vital. En este sentido la sexología y la medicina sexual han de considerarse aliados inseparables.Material y método: El estudio de las demandas eróticas/sexuales se realizó en la ficha e historia clínicas recabadas desde el servicio personalizado de atención sexual del Centro Municipal de Mayores Pedro Lain Entralgo de la ciudad de Zaragoza. Se complementa el servicio con el programa de educación sexual dirigido a este colectivo.Resultados y conclusiones: Los resultados nos han demostrado la necesidad de que estos servicios se universalicen contemplando siempre la vertiente: educación-asesoramiento-terapia.Por otro lado sugerimos a los servicios de gestión autonómica o municipal la necesidad de llegar a acuerdos con los laboratorios farmacéuticos para atenuar el coste de los fármacos a un sector de población con cierta vulnerabilidad económica.<hr></hr> CARACTERISTICAS DE PACIENTES VISITADAS EN DISPENSARIO DSF EN UN AÑOM. González Servicio de Andrología. Fundación Puigvert. Barcelona. España.Introducción: El objetivo es analizar las características de la población femenina que consultó por disfunción sexual en un año.Material y métodos: Estudio retrospectivo de datos de pacientes visitadas en 12 meses usando las historias clínicas.Resultados: Total de 124 primeras visitas. El 31%, deseo sexual hipoactivo; edad media, 55 años; el 64%, menopáusicas, el 10% con DM2, y el 43%, psicopatología. El 25%, dispareunia; edad media, 56 años; el 84%, menopáusicas; el 13% con DM2, y el 45%, psicopatología. El 16%, anorgasmia; edad media, 58 años; el 85%, menopáusicas; el 20% con DM2, y el 45%, psicopatología. El 2%, vaginismo; edad media de 34 años; el 100%, premenopáusicas; el 66% con psicopatología. El 39% con diagnóstico combinado. DSH, 43 con ITL disminuido; 77% de varones con disfunción sexual; 51% con problemas de pareja, 18% realizó consejo sexual con 30% de mejoría; 30%, focalización sensorial con 25% de mejoría; 8%, T tópica con 33,5% de mejoría. El 33%, altas; el 41% en control, el 23% de abandonos. Dispareunia, 56% cultivo patológico; 65% de varones con disfunción sexual, 58% sin problemas de pareja, 48% realizó tratamiento local con 100% de mejoría; 42%, altas; 55%, control, y 6%, abandonos.Conclusiones: Mayor incidencia de disfunción en menopáusicas. Mayor presencia de psicopatología en pacientes con disfunción sexual. Porcentaje elevado de problemas de pareja en DSH. Abandono más frecuente en DSH y peores resultados de tratamiento que en dispareunia.<hr></hr>DISFUNCION ERÉCTIL Y ATENCION PRIMARIA: DE MARCADOR DE SALUD A FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR INDEPENDIENTEL. Guirao Sánchez Centro de Salud de Alguazas. Murcia. EspañaObjetivo: Analizar la evolución de la disfunción eréctil (DE), como marcador del estado de salud, a factor de riesgo cardiovascular independiente.Método: Se comparan resultados del estudio APLAUDE (2001) con los más recientes del grupo de trabajo AIDS-AP (2006) sobre DE como factor de riesgo cardiovascular independiente (FRVC-i).Resultados: La DE se mostró como marcador del estado de salud al detectar patologías relevantes desconocidas en 3 de cada 4 pacientes. Como FRCV-i, el porcentaje de pacientes con resultado patológico ha sido del 28,89% (39) en el grupo DE, muy superior al grupo control 14,07% (19) (p < 0,001).Conclusiones: Los resultados sugieren una relación muy estrecha entre FRCV y DE, e indican que los pacientes con disfunción eréctil padecen cardiopatía isquémica silente en una proporción muy superior a aquellos otros pacientes con perfil similar pero que no padecen disfunción eréctil, por lo que proponemos considerarla como un "factor de riesgo cardiovascular independiente".<hr></hr>DISFUNCIONES SEXUALES EN EL SISTEMA SANITARIO: ¿Y NOSOTRAS QUÉ?L. García-Giralda Ruiz Asociación para la Investigación de las Disfunciones Sexuales en Atención Primaria. Centro de Salud Alguazas. Gerencia de Atención Primaria de Murcia. SMS. Murcia. España.Objetivo: Detectar la prevalencia de la disfunción sexual femenina en atención primaria en las distintas etapas del ciclo vital.Método: Estudio longitudinal, observacional, abierto y multicéntrico, utilizando el cuestionario validado sobre salud y disfunción sexual femenina (SyDSF-AP).Resultados: Satisfacción sexual: bastante, mucho o muchísimo el 75%.Dificultades sexuales en pareja: nunca o casi nunca, 84,62%.Prescindirían de las relaciones sexuales: nunca o casi nunca, 33,29%; a veces o a menudo, 49,22%.Desencadenantes de problemas sexuales: enfermedad (síndrome ansioso-depresivo), 38,61%; embarazo, 20,79%; nacimiento, 18,32%; anticonceptivos, 21,78%; fármacos, 5,94%; violencia doméstica, 3,47%; problemas de pareja, 35,15%.Conclusiones: Las disfunciones sexuales femeninas son frecuentes y tienen un importante impacto en el contexto socio-familiar y de pareja de las mujeres, de manera que cuando se presenta una mujer con disfunción sexual en atención primaria debemos indagar sobre conflictos vitales y de salud, personales o de pareja y realizar un abordaje integral.<hr></hr>FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA SATISFACCION SEXUALA. Fernández Lozano, I. Sotolongo Vergo y E. Ruiz Castañé Servicio de Andrología. Fundación Puigvert. Barcelona. España.Objetivo: ¿Sabemos realmente qué factores son los más importantes para nuestros pacientes a la hora de valorar una relación sexual satisfactoria?Método: 206 hombres y 187 mujeres (media, 38), activos sexualmente, con pareja estable, fueron elegidos entre los miembros de familia que acompañaban a los pacientes que asistían a las consultas externas de urología. Se les pidió que calificaran, en una escala de 1 a 10, qué factores de un cuestionario prefijado eran los más importantes a la hora de tener relaciones sexuales.Resultados: 21/206 hombres y 8/187 mujeres fueron excluidos por manifestar prácticas homosexuales. Los hombres calificaron experimentar placer como el factor más importante (8,9), dar placer a su pareja (8,2), conseguir un orgasmo (8,1), mantener una buena erección (8,0), tener juego precoital (6,9), experimentar deseo sexual (6,1), satisfacción con todo el acto (5,6), retrasar una eyaculación prematura (4,7), tener una relación romántica (3,9) y por último, no tener ansiedad antes del coito (3,4). Las mujeres calificaron tener juego precoital como el principal factor (8,7), junto con experimentar una relación romántica (8,5), y experimentar placer (8,1), satisfacer las necesidades de la pareja (7,3), experimentar deseo sexual (7,0), conseguir un orgasmo (6,7), satisfacción con la relación coital (5,7), experimentar un coito de duración deseada (4,6), y mantener una buena lubricación (4,3).Conclusiones: Existen diferencias en la percepción sobre cuáles son los factores que contribuyen a la satisfacción sexual dependiendo de la edad, el género y el ambiente económico y cultural.<hr></hr>¿POR QUÉ NO CONSULTAN SUS PROBLEMAS SEXUALES LOS PACIENTES CON LUTS?L. Guirao Sánchez Centro de Salud de Alguazas. Murcia. España.Objetivo: Valorar los motivos por los que los pacientes de ambos sexos con síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) no consultan sus disfunciones sexuales.Metodología: Estudio epidemiológico, prospectivo y multicéntrico de pacientes de ambos sexos y de más de 50 años de edad que consultan por LUTS, para valorar su función sexual.Resultados: Los motivos por los que no han consultado sus disfunciones sexuales han sido: desconocimiento de que podían obtener ayuda (v = 28,57%, m = 37,77%), consideran su situación como normal (v = 35,71%, m = 46,66%), falta de interés por el sexo (v = 14,28%, m = 60%), no interfiere en su relación de pareja (v = 16,66%, m = 17,77%), les daba vergüenza consultar (v = 9,52%, m = 35,55%), finalmente más de una de las anteriores (v = 59,52%, m = 80%).Conclusiones: Uno de los motivos principales por los que no consultan es por la tendencia negativa en la preocupación por sus síntomas conforme los pacientes van envejeciendo, considerando que sus alteraciones urológicas y sexológicas son consustanciales con el envejecimiento y adaptándose con resignación a esta situación, siendo aún más llamativo en el caso de las mujeres donde el interés y la práctica sexual es mucho más reducida que en el caso de los varones.<hr></hr>EYACULACION PREMATURA: INTERVENCION COMBINADAA. Fernández Lozano, F. Cabello Santamaría y E. Ruiz Castañé Servicio de Andrología. Fundación Puigvert. Barcelona. España.Objetivo: Presentamos un estudio abierto para evaluar los resultados en pacientes afectos de eyaculación prematura primaria que fueron sometidos a tratamiento farmacológico, terapia conductual y a una combinación de ambas intervenciones.Método: 135 pacientes afectos de EPP, con pareja estable, sin padecer disfunción eréctil fueron estudiados y seguidos durante un año en tres grupos con: examen físico, IIEF, GRISS, y evaluación del tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal. Grupo I: 44 pacientes; edad media, 32 años, fueron tratados con sertralina 50 mg/día durante 2 meses y a demanda posteriormente. Grupo II: 46 pacientes; edad media, 38,5 años, fueron tratados con sertralina 50 µg/día durante 2 meses y a demanda posteriormente, además de terapia conductual basada en ejercicios de focalización sensorial (Hawton) durante 6-12 sesiones. Grupo III: 45 pacientes; edad media, 33,2, fueron tratados únicamente con el mismo tipo de terapia conductual, durante no menos de 6 sesiones ni más de 12.Resultados: En GI: 9/44 (20%), GII: 3/46 (7%) y en GIII: 8/45 (18%), abandonaron el estudio por intolerancia al medicamento o por razones desconocidas. El IELT en el GI aumentó desde una base de 35 s a una media de 4 min 28 s, mientras que el GII pasó de 49 s a una media de 5 min 12 s. En el GIII la mejora fue de los 52 s a los 4 min 37 s. Asimismo, la satisfacción sexual (ítem 13 del IIEF) aumentó en los tres grupos.Conclusiones: La terapia conductual aumenta la conciencia sobre el nivel de excitación en el hombre y hace disminuir la ansiedad mitigando la demanda. La terapia combinada ofrece una muy buena participación de pareja, con una mejor adherencia al tratamiento y, por lo tanto, mejores resultados.<hr></hr> MODULAÇÃO PURINÉRGICA NO TECIDO CAVERNOSO DE HOMENS COM DISFUNÇÃO ERÉCTIL VASCULARJ. La Fuentea, M. Faria, T. Magalhães Cardoso, P. Correia Sáb aServiço de Urologia do Hospital Santo António. Porto. Portugal. bLaboratório de Farmacologia do Instituto Biomédicas Abel Salazar. Porto. Portugal.Introdução: Vários estudam demonstram que o ATP é o neurotransmissor libertado dos neurónios não-colinérgicos não-adrenérgicos (NANC) no corpo cavernoso humano (CCH) e que a transmissão purinérgica é importante para iniciar e manter a erecção pénis. A actividade relaxante do ATP sobre o músculo liso trabecular pode ser mediada directamente por activação dos receptores purinérgicos do subtipo P2 ou por via indirecta, pela adenosina, pela activação dos receptores P1.Este trabalho foi realizado com o objectivo de avaliar o metabolismo extracelular de ATP, e avaliar a sua contribuição para a formação de adenosina, bem como caracterizar os receptores da adenosina envolvidos na regulação do tónus do músculo liso trabecular humano.Material e métodos: Foram obtidos fragmentos de tecido cavernoso de dadores-orgãos (para grupo controle) e de doentes com disfunção eréctil vascular. O período entre a colheita e a utilização experimental dos tecidos não ultrapassou as 16 horas (Simonsen e col. 1997). Foram montados pequenos fragmentos de tecido cavernoso humano numa câmara de órgãos perfundida com solução de Tyrode oxigenada (95% O2 + 5% CO2 ) e aquecida a 37º.Para estudar a cinética do catabolismo do ATP no tecido cavernoso humano foram colhidas amostras sucessivas (75 µl) do meio de incubação durante 45 minutos. O desaparecimento do ATP e a formação dos seus produtos de metabolismo extracelular foram quantificados por HPLC.Resultados: No tecido cavernoso humano a semi-vida do ATP (30 µmol) adicionado ao meio de incubação foi de 9 ± 2 minutos. O ATP (30 µmol) foi convertido, preferencialmente, em AMP cuja concentração atingiu o máximo de 6,81 ± 1,34 µmol aos 15 minutos. Os níveis de adenosina no meio de incubação aumentaram, progressivamente, tendo alcançado a concentração de 22,13 ± 3,60 µmol aos 45 minutos. Duma forma surpreendente a formação de ADP não excedeu 2 µmol durante todo o período experimental.No grupo controle a adenosina (1-1.000 µmol) e o seu análogo estável, 5'-N-etilcarboxamida adenosina (NECA, 0,1-300 µmol) não afectaram o tónus muscular em repouso, mas causaram o relaxamento quase completo do músculo liso cavernoso (CCH). O ATP induziu um relaxamento do CCH de forma comparável ao induzido pela adenosina. O agonista selectivo para os receptores da adenosina do subtipo A2A, CGS 21680C, causou relaxamento parcial (30-50%) do tecido cavernoso. A aplicação cumulativa de NECA (0,1300 µmol) sobre a concentração mais elevada de CGS 21680C (10 µmol) induziu o relaxamento quase completo do tecido cavernoso. Os fragmentos obtidos dos doentes com disfunção endotelial (insensíveis à Ach) foram resistentes, parcialmente, ao relaxamento pela NECA mas mantiveram o efeito relaxante do CGS 21680C.Conclusão: Estes resultados sugerem que o tecido cavernoso humano possui elevada actividade da ecto-ATP difosfo-hidrolase, convertendo o ATP directamente em AMP, com a subsequente formação de adenosina pela ecto-5'-nucleotidase. A potência relaxante dos agonistas da adenosina no CCH foi NECA > adenosina > CGS 21680C. Os doentes portadores de DE vascular são resistentes ao relaxamento induzido pela NECA, provavelmente, devido a deficiente actividade dos receptores A2B endoteliais.<hr></hr>PREVALENCIA DE DISFUNCION EYACULATORIA EN PACIENTES CON HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA TRATADOS CON α-BLOQUEANTESA. Martín-Moralesa y G. Meyerb aHospital Carlos Haya. Málaga. España. bSanofi-Aventis SA. Barcelona. España.Introducción: La hiperplasia benigna de próstata (HBP) suele interferir en la función eyaculatoria, la cual a su vez se puede asociar al tratamiento con α-bloqueantes. Este estudio determina la prevalencia de disfunción eyaculatoria (DE) en pacientes con HBP tratados con α-bloqueantes, así como la relación de las alteraciones eyaculatorias con los factores pronósticos y la gravedad de la HBP.Material y métodos: Estudio epidemiológico, transversal, no controlado, en 1.117 pacientes de edad 40 años diagnosticados de HBP con más de 6 meses de evolución, tratados con el mismo α-bloqueante durante los últimos 3 meses. El grado de DE se determinó con el cuestionario MSHQ.Resultados: La prevalencia de DE fue de 83% y un 46% de los pacientes la consideran un problema. La edad avanzada se asocia a mayor gravedad tanto de síntomas prostáticos como de DE (entre 40 y 49 años: 5,3% moderada; entre 80 y 90 años: 52% moderada, p < 0,0001). Existe una correlación significativa entre ambos parámetros (rho = 0,26, p < 0,0001). Entre los α-bloqueantes evaluados, los pacientes tratados con alfuzosina presentan mayor proporción de función eyaculatoria normal o disfunción leve (81%).Conclusiones: El 83% de pacientes con HBP sufren DE, asociada a la severidad de los síntomas prostáticos y a la edad. Al establecer tratamientos con α-bloqueantes, cabría usar aquel que menos afectase la función eyaculatoria.<hr></hr>DISFUNCION ERÉCTIL. ¿EXISTE INDICACION PARA CIRUGIA VIDEOASISTIDA?A. Pimenta y E. Lima Serviço de Urologia. Hospitais Privados de Portugal Norte. Porto. Portugal.Introducción: En pacientes bien seleccionados, la cirugía venosa tiene indicación en el tratamiento de la impotencia, sobre todo en situaciones de flebopatia pélvica, donde podemos admitir la existencia de un factor venoso primario. Las técnicas quirúrgicas son variadas y tienen como finalidad la ligadura radical de las vías de drenaje del pene, sin morbilidad. En este trabajo pretendemos evaluar la técnica de bloqueo venoso retropúbico de manera videoasistida.Material y métodos: A 3 pacientes con edades entre los 37 y los 40 años, portadores de flebopatía pélvica primaria, se les sometió a la ligadura del complejo de la vena dorsal del pene por vía retropúbica extraperitoneal videoasistida. La técnica quirúrgica se extrapoló de la fase inicial de la prostatectomía radical videoasistida.Resultados: La técnica quirúrgica se desarrolló sin complicaciones perioperatorias o postoperatorias. El tiempo operatorio medio fue de 20 min. La estancia hospitalaria fue de un día. En todos los pacientes se evidenció una mejoría en su capacidad eréctil, la cavernografia mostró un bloqueo del drenaje venoso a nivel del plexo de Santorini. El abordaje retropúbico del complejo de la vena dorsal permitió, con una sola ligadura, bloquear todo el drenaje venoso peneano con excepción de las venas crurales que drenan directamente para las venas pudendas internas.Conclusiones: La cirugía venosa es una alternativa, en pacientes bien seleccionados, en personas con escape venoso primario. A pesar del número limitado de pacientes y de la necesidad de más estudios, la vía de abordaje retropúbica videoasistida permitió buenos resultados quirúrgicos con muy baja morbilidad.<hr></hr>CONFOCAL MICROSCOPE STUDY OF ANGIOGENIC FACTORS VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR AND ANGIOPOIETIN-1 (VEGF, ANG1) CO-EXPRESSION IN HUMAN CORPUS CAVERNOSUMN. Tomada, I. Tomada, R. Oliveira, D. Neves, P. Vendeira Department of Urology. S. João Central Hospital. Porto and Laboratory of Cell Molecular Biology of the Faculty of Medicine of the Universidade do Porto and IBMCUP. Porto. Portugal.Introduction and objectives: Therapeutic angiogenesis with co-treatment with VEGF and Ang1 has been shown in several experimental models. Characterization of angiogenic mechanisms in human corpus cavernosum (CC) will improve our ability to prevent and treat ED. Human CC was studied through immunohistochemistry (IH) and immunofluorescence (IF) for VEGF and VEGF specific membrane receptor-1 and 2, and also for Ang1 and its receptor Tie2.Material and methods: Penis fragments were removed from 15 patients undergoing surgery. Tissue fragments were processed for IH and IF of this angiogenic factors.Results: CD31 expression was restricted to the endothelium lining CC sinusoidal trabeculae. We observed a scattered distribution of VEGF in smooth muscle fibres. VEGFR-1 expression was also demonstrated in smooth muscle fibres, particularly that ones that surround vessel endothelium. VEGFR-2 expression was observed mainly in the endothelium lining and to a lesser extent in the smooth muscle cells. Ang1 and its receptor were faintly detected in smooth muscle fibres, and we did not observe expression in the endothelium.Conclusions: IH studies of endothelial markers, growth factors and specific receptors are very useful for understanding vascular organization and angiogenesis in the erectile tissue. This knowledge will be fundamental to develop newer therapeutic approaches to prevent or even cure ED.<hr></hr>CORRECCION RETROPUBICA VIDEOASISTIDA DEL ESCAPE VENOSO PRIMARIO DEL PENEL. Osório, E. Lima y A. Pimenta Serviço de Urologia. Hospitais Privados de Portugal Norte. Porto. Portugal.Introducción: El fracaso de la cirugía venosa, que durante algún tiempo se realizaba en todo paciente diagnosticado de enfermedad venooclusiva, llevó a esta técnica al olvido de muchos urólogos. No obstante, y en pacientes bien seleccionados, la cirugía venosa del pene tiene un papel importante en su tratamiento. Conociendo que el drenaje venoso del pene está constituido en su prácticamente totalidad por el complejo de Santorini, su ligadura se realizó por vía retropúbica videoasistida.Material y método: En este vídeo mostramos los diversos pasos de la técnica quirúrgica, que consistió en la ligadura del complejo de la vena dorsal por vía videoasistida retropúbica, mimetizando la misma secuencia que se realiza en la prostatectomía radical.Resultados: Ausencia de complicaciones, con sólo un día de ingreso.Conclusiones: En pacientes bien seleccionados, la corrección retropúbica videoasistida de la fuga venosa primaria de pene nos parece una solución a tener en cuenta dada su baja morbilidad y la posibilidad de realización en ámbito ambulatorio.<hr></hr>OPTIMIZACION DE LA TÉCNICA DE NESBIT MODIFICADA CON ALARGAMIENTO DE PENE. NUESTRA EXPERIENCIAJ.M. Cos Calvet, R. Boix y J. Sánchez Hospital Germans Trias y Pujol. Badalona. Barcelona. España.Introducción: La técnica de Nesbit es la de elección en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie. No obstante, la queja más frecuente es el acortamiento del pene. Proponemos su optimización complementándola con la elongación peneana.Material y métodos: Presentamos 106 pacientes intervenidos entre 1999 y 2006; utilizando la técnica de Nesbit modificada, resecamos la capa superficial de la albugínea del cuerpo cavernoso para la plicatura, más el alargamiento de pene. La media fue de 54 años (rango, 23-71). En tres grupos; I: desviación entre 30° y 45°; II, entre 45° y 60°, y III, más de 60°. Consultaron 44 por dificultad en la penetración, 51 por dolor durante el coito a la pareja y el resto por varios factores, destacando motivos estéticos; en especial pacientes jóvenes con incurvación ventral.Resultados: Recogemos dos datos: corrección de la curva y tamaño del pene en el postoperatorio inmediato (15 días y 1 mes después de la cirugía). La corrección de la curva se dio en 98 de los pacientes presentados, de éstos, el tamaño medio del pene tras la cirugía osciló entre 0,5 y +1 cm. El 85% de los pacientes están contentos con los resultados. No hubo complicaciones quirúrgicas y 2 fueron reintervenidos.Conclusiones: La técnica de Nesbit es simple y con pocas complicaciones, añadiendo el alargamiento de pene, obtenemos un mayor índice de satisfacción y los buenos resultados en la rectificación del pene no se ven modificados.<hr></hr>NUESTROS CRITERIOS Y EXPERIENCIA EN ALARGAMIENTO Y ENGROSAMIENTO DEL PENE. REVISION DE 300 CASOS DESDE ENERO DE 1998 HASTA DICIEMBRE DE 2006M. Roselló Barbará, G. Conde, R. Rodríguez y S. Cañellas Centro de Urología, Andrología y Sexología de Baleares. Clínica Rotger. Palma de Mallorca. España.Justificación: La cirugía de alargamiento y engrosamiento aún no está suficientemente protocolizada y además está cuestionada por ciertos sectores que no la consideran necesaria. Nuestra experiencia es amplia y satisfactoria. Hemos hecho un protocolo para la selección de pacientes, las exploraciones preoperatorias, la técnica quirúrgica y postoperatoria inmediata y a largo plazo. Intentamos responder a una demanda social en aumento.Objetivos: Compartir con los colegas el beneficio de la cirugía de alargamiento y/o engrosamiento en los casos en que está indicada, recuperar esta cirugía para los urólogos-andrólogos y evitar riesgos.Metodología: Se hace una revisión de 308 operados de una media de 32 años entre enero de 1998 y diciembre de 2006.A. Valoración de la razón por la cual el paciente se quiere operar.B. Cuestionarios utilizados para valoración de la psicopatología y de las expectativas del paciente.C. Explicación de la técnica quirúrgica previa a la cirugía tanto para el alargamiento como para el engrosamiento.D. Autofotografías, medición estándar del pene antes y después.E. Tratamiento de la grasa antes y después del engrosamiento.F. Cuidados postoperatorios y control a las 4 semanas, 4 meses y al año.G. Complicaciones más habituales.Resultados: Valoración, estadística de los resultados tras visita y/o cuestionario. Resultados objetivos y subjetivos de pacientes.Conclusión:1. La técnica de alargamiento y/o engrosamiento es una cirugía posible y con resultados satisfactorios en 85% de los casos.2. Está indicada solamente en aquellos casos que encajan en el protocolo expuesto.3. El cambio de actitud frente a la vida del paciente que ha conseguido su objetivo (el aumento en longitud y/o grosor del pene) nos debe hacer meditar la conveniencia de practicar este tipo de cirugía dentro de las normas de la más estricta ética profesional.4. Deberíamos confeccionar un protocolo único dentro del seno de nuestra sociedad con la finalidad de evaluar el beneficio y los niveles de satisfacción del paciente y de su pareja.<hr></hr>TESTOSTERONA PLASMATICA Y OTROS PARAMETROS HEMATICOS EN HIPOGONADISMOS TRATADOS CON UNDECANOATO DE TESTOSTERONAJ.R. Sánchez Curbelo, O. Rajmila y R. Montañesb aServicio de Andrología. Fundació Puigvert. Barcelona. España. bServicio de Bioquímica. Fundació Puigvert. Barcelona. España.Introducción: El undecanoato de testosterona (UT) vía intramuscular (IM) se emplea en el tratamiento del hipogonadismo. La experiencia clínica con este fármaco es escasa en nuestro país. Se presentan resultados en un grupo de hipogonadismos.Material y métodos: Estudio observacional en 32 pacientes hipogonádicos de diferentes etiologías. Se analizaron los resultados en 22 que cumplieron los controles pretratamiento y postratamiento con UT 1 g, intramuscular cada 3 meses. Se determinó de testosterona (T) plasmática basal y a la tercera dosis consecutiva transcurridos mínimo 9 meses. La muestra se obtuvo entre las 8.00 y las 10.00 h y la T se determinó mediante un método de enzimoquimioluminiscencia. También se midieron parámetros bioquímicos, hematológicos y PSA antes y después del tratamiento.Resultados: El 77,3% tenía la testosterona dentro de valores de referencia (11 a 27 nmol/l); media ± DE, 16,8 ± 10,5. El 13,6% era inferior y el 9,09%, superior. Se detectó variación no significativa del PSA al igual que en el resto de los parámetros.Conclusiones: En nuestra serie de pacientes, el tratamiento fue efectivo para mantener valores de testosterona similares a los parámetros de referencia. No se observaron alteraciones en el resto de parámetros valorados durante el año de seguimiento.<hr></hr>REPERCUSION DEL ASPECTO DE LOS GENITALES EXTERNOS EN LA FUNCION E IDENTIDAD SEXUAL. RESULTADOS DE UNA ENCUESTA A 300 VARONESJ.M. Poyato Galán, P.I. Beardo, J.M Arroyo, R. Quintero, R. Ibáñez, P.P. Nieto, M. Gil, A. Palacios, J.M. González y A. Juárez Hospital de Alta Resolución de Utrera. Sevilla. España.Introducción: El presente estudio muestra los resultados de una encuesta llevada a cabo en 300 varones, acerca de la repercusión del aspecto estético de sus genitales externos sobre su rol e identidad sexuales.Material y métodos: Un cuestionario fue presentado a 300 varones. Los participantes fueron seleccionados aleatoriamente y se cribaron con 2 preguntas la relevancia del aspecto estético de sus genitales externos sobre su calidad de vida sexual y sobre su comportamiento sexual. El último ítem evaluaba la cirugía genital mínimamente invasiva.Resultados: El 64% de los encuestados eran mayores de 60, un 14% estaban por debajo de los 20 años, y un 32% se situaban entre los 20 y los 60 años de edad. Tan sólo un 20% de los examinados presentaba antecedentes que afectasen a su estética, incluyendo vasectomía, circuncisión, hidrocele, torsión testicular, absceso escrotal, dermatosis peneoescrotales, secuelas infecciosas y piercings genitales.En una escala de 5 ítems, los mayores de 60 años dieron menos importancia al aspecto de sus genitales sobre su calidad de vida y comportamiento sexual. Los menores de 60 años respondieron que era de capital importancia para su vida tanto sexual como social.Todos los encuestados manifestaron su preferencia por cirugía genital mínimamente invasiva cuando fuese posible.Conclusiones: La estética genital es un aspecto importante en la construcción y mantenimiento del rol y la identidad sexuales. Los varones jóvenes y de mediana edad manifiestan una gran repercusión en sus vidas de la apariencia de sus genitales, así como los varones más mayores no consideran que este aspecto tenga tanta importancia.<hr></hr>MisceláneaINCISION SUPRAESCROTAL EN LA PROTESIS TESTICULARE. Peyri Rey Hospital del Mar. Barcelona. España.Introducción: Presentó la incisión supraescrotal para colocar prótesis testiculares, con detalles de su técnica quirúrgica, destacando la ventaja sobre la incisión vía escrotal o inguinal.Material: Practicó la colocación de prótesis testiculares vía subescrotal en 5 pacientes, 2 por orquiectomía por tumor testicular, 2 por agenesia testicular, 1 por orquiectomía postorsión testicular.Método: Resaltó las ventajas de esta vía por no presentar erosión escrotal, menos infecciones y hematoma escrotal, menos dolor postoperatorio, no encontramos la fibrosis que encontraríamos en la vía inguinal en los casos que presentasen previamente herniorrafia u orquiectomía radical por neoplasia testicular. Por último, el paciente tiene una mayor satisfacción y mejor estética, al presentar la bolsa escrotal indemne y la cicatriz de la incisión cubierta por el vello púbico.<hr></hr>PóstersVALORAR LA CALIDAD DEL SEMEN EN EMBARAZOS PRODUCIDOS POR ICSI EN EL HOSPITAL VIRGEN DE LA ARRIXACAM.I. Burgos Alvesb, A.I. López Lópeza, A. Maluff Torresa, G. Ruiz Merinoc, I. Tovar Zapatab y M. Pérez Albacetea aServicio de Urología. H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia. España. bServicio de Análisis Clínicos. H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia. España. cFundación para la formación e investigación sanitaria (FFIS). Murcia. España.Introducción: El análisis del semen sigue siendo imprescindible en el estudio del hombre que acude a consulta por infertilidad. Según criterios de la OMS, valores < 15% de formas normales disminuyen la probabilidad de embarazo mediante técnicas de reproducción asistida.Objetivo: Valorar la morfología de los espermatozoides en muestras sometidas a REM y utilizadas para inseminación dando lugar a embarazos durante los años 2004-2006.Material y método: De cada paciente se obtuvieron dos muestras, una para su análisis según los criterios de la OMS y otra para la realización de la técnica de capacitación espermática y su posterior inseminación. En la primera se valoraron los parámetros de recuento, movilidad, vitalidad y morfología. Para la morfología se utilizó la tinción de Spermac Stain y el objetivo de inmersión.Resultados: Durante el período comprendido entre 2004 y 2006 se consiguieron 63 embarazos tras la inseminación con 0,7 ml obtenidos por un proceso de capacitación espermática mediante swim up. El examen global de la morfología nos arroja los siguientes resultados: 26 muestras con espermatozoides normales < 15%: con una media de alteraciones de cabeza del 58,38%, anormalidades de pieza intermedia del 26,54%. 37 muestras con más del 15% de espermatozoides normales: con una media de alteraciones de cabeza del 46,41%, y de pieza intermedia del 24,92%.<hr></hr>COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA DE REASIGNACION DE SEXO DE HOMBRE A MUJERJ.P. Caballero Romeo, J.J. Lobato Encinas, A. Segura Paños, M.J. Santana Maján y A.M. Pelluch Auladell Hospital General de Alicante. Alicante. España.Introducción: La cirugía de reasignación de sexo ha evolucionado mucho los últimos 30 años, mejorando aspectos morfológicos y funcionales, y disminuyendo las complicaciones. La ausencia de vello en la neouretra y de cicatrices visibles en la zona donante y el parecido anatómico son algunos de los criterios que indican un buen resultado.Material y métodos: Durante los últimos 3 años hemos atendido a 3 pacientes sometidos a faloplastia con complicaciones posquirúrgicas. En estos 3 pacientes las lesiones fueron: fístula uretral, lesión por decúbito y extrusión de prótesis peneana y litiasis múltiple en la neouretra.Resultados: La fístula uretral se reparó mediante uretroplastia con mucosa bucal. La prótesis peneana fue extraída sin que el paciente deseara la colocación de una nueva prótesis. Finalmente, las litiasis se extrajeron al tiempo que se hizo una depilación mecánica de la neouretra. Los resultados fueron satisfactorios.Conclusiones: La cirugía de reasignación de sexo consigue resultados, estéticos y funcionales, aceptables, pero algunas complicaciones disminuyen la calidad de vida por presentar incontinencia, defectos estéticos o problemas funcionales. En nuestro centro no realizamos la cirugía de reasignación de sexo. Sin embargo, debemos conocer qué técnicas se emplean y cómo resolver, del modo más efectivo posible, las complicaciones que puedan presentarse.<hr></hr> ALTERAÇÕES CELULARES E MOLECULARES NO PÉNIS DURANTE O ENVELHECIMENTO: O PAPEL DAS VIAS DE SINALIZAÇÃO MAPK E PI-3 CINASEC. Costaa-c, P. Vendeiraa-d aLaboratório de Biologia Celular e Molecular. Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. Porto. Portugal. bInstituto de Biologia Molecular e Celular da Universidade do Porto (IBMC-UP). Porto. Portugal. ciSEX, Associação para o Estudo Avançado da Sexualidade Humana. Lisboa. Portugal. dDepartamento de Urologia do Hospital de S. João. Porto. Portugal.Introdução: A disfunção eréctil (DE) é um problema comum em homens envelhecidos, não se encontrando totalmente estabelecidas as alterações morfológicas e os mecanismos moleculares que contribuem para a DE no idoso. Decidimos avaliar durante o envelhecimento, o indíce apoptótico e proliferativo das células que compõem o tecido eréctil, e alterações na activação das vias de sinalização MAPK e PI-3 Cinase (PI-3 C), envolvidas em processos de proliferação e sobrevivência celular.Materiais e métodos: Ratos Wistar foram divididos em grupos etários de 2, 6, 12, 18 e 24 meses (n = 5), o tecido eréctil removido para análise imunohistológica e proteica. Células em apoptose foram identificadas por TUNEL e em proliferação com marcação para o antigénio nuclear PCNA. A activação das vias de transdução foram avaliadas com anticorpos para as formas fosforiladas de Erk1/2 e Akt, intermediários na cascata da MAPK e PI-3 C.Resultados e conclusões: Células apoptóticas foram encontradas no tecido cavernoso de todos os grupos etários, aumentando significativamente com a idade. O indíce proliferativo foi muito maior no pénis de rato jovem, diminuindo nos restantes grupos mais idosos. Observámos diminuições significativas na activação das vias de sinalização MAPK e PI-3 C, nos vários componentes cavernosos com o aumento da idade. Os resultados sugerem que a morfogénese e remodelação do tecido peniano se encontra reduzida durante o envelhecimento, processos para os quais contribuem as vias de sinalização MAPK e PI-3 C que se encontram sob-expressas e potencialmente envolvidas na perda de função eréctil associada com o envelhecimento.<hr></hr>EFECTO DEL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA VASECTOMIA EN LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN CICLOS ICSI CON ESPERMATOZOIDES RECUPERADOS DE TESTICULO (TESE)J.A. Delgado, A.R. Díaz, M.C. Cañadas, J. Grajera, V. Badajoz, R. Bonache, J. Rodríguez, M. Alcaraz, M. de la Casa, A. Arenaza y J. Blázquez GINEFIV. Laboratorio de Andrología. Madrid. España.Varios autores han estudiado la influencia del tiempo transcurrido desde la vasectomía sobre los resultados de ciclos ICSI con espermatozoides recuperados en una biopsia de testículo encontrándose resultados muy diversos. Este trabajo muestra un estudio retrospectivo de los ciclos con espermatozoides congelados obtenidos de testículo (TESE) en el que se comparó calidad embrionaria, tasa de fertilización, número de embriones transferidos y tasa de gestación obtenidos con espermatozoides recuperados antes (≤ 10 años) y después de 10 años (> 10 años) desde la vasectomía. Se aplicó el procedimiento GLM y una regresión logística para el análisis de los datos. Se analizaron 66 ciclos pertenecientes al grupo ≤ 10 y 37 al grupo > 10. No hubo fertilización en 11 casos (10,6% grupo ≤ 10 y 10,8% en el grupo > 10). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en la calidad embrionaria (calidad 1+2: ≤ 10 = 68,4% frente a > 10 = 70,5%), ni en las tasas de fecundación (≤10 = 59,6% frente a > 10 = 63,5%). El análisis de regresión logística realizado considerando el efecto del número de embriones transferidos y la edad materna muestra tasas significativamente mas altas (p < 0,05) de embarazo en el grupo > 10 años (29,8% frente a 16,9%). Nuestros datos sugieren que es importante considerar el tiempo transcurrido desde la vasectomía en futuros tratamientos de reproducción asistida con ciclos ICSI-TESE.<hr></hr>MICROLITIASE TESTICULAR E NEOPLASIA DO TESTICULO: A PROPOSITO DE UM CASO CLINICO Vítor Cavadas, Nuno Louro, Rui Borges, Pedro Massó, António Pedro, Fernando Vila, Luís Osório, Miguel Ramos, J. La Fuente, Filinto Marcelo Serviço de Urologia. Hospital Geral de Santo António. Porto. Portugal.Introdução: O carcinom do testículo representa 1 a 1,5% das neoplasias do sexo masculino e 5% dos tumores urológicos. Os factores de risco epidemiológico, habitualmente, referidos na literatura, são a história de criptorquidismo testiculoatrófico ou hipoplásico, sindrome de Klinefelter, história familiar de tumor testicular, presença de tumor ou Cis contralateral e infertilidade.A microlitíase testicular tem uma etiologia desconhecida, caracterizada por depósitos de cálcio nos tubos seminíferos. Doentes sintomáticos (aumento de volume ou dor escrotal) com microlitíase testicular exibem uma incidência de tumor testicular superior à da população geral.Apresentamos o caso clínico referente a um jovem do sexo masculino, 27 anos, solteiro, saudável. Notou endurecimento e aumento do volume, assintomático, do testiculo direito há cerca de 3 meses. Ao exame objectivo apresentava testículo direito de dimensões normais, endurecido, de superfície regular. O testículo esquerdo tinha dimensões reduzida e consistência "amolecida". A ecografia escrotal confirmou a assimetria testicular, padrão de microlitíase bilateral, e alteração estrutural difusa no testículo direito e focal no testículo esquerdo. O estudo analítico realizado mostrou marcadores tumorais negativos (AFP, B-hCG e DHL); FSH elevada, Prolactina, LH e testosterona normais. O espermograma evidenciou oligospermia grave (0,001 x 10E6/ml). A TAC toraco-abdomino-pélvica revelou uma imagem nodular de 2 cm de diâmetro, próximo à bifurcação da aorta e compatível com adenomegalia metastática.O doente foi submetido a orquidectomia radical à direita e biópsias do testiculo esquerdo no mesmo acto operatório.O exame anatomo-patológico da peça de orquidectomia concluiu por seminoma clássico. As biópsias do testículo esquerdo mostraram paragem de maturação do epitélio germinativo e fibro-hialinização tubular.Discussão: Numa população sintomática, a microlitíase testicular está associada a incidência elevada de malignidade testicular; no entanto, a natureza desta relação está ainda por estabelecer. O achado de microlitíase testicular contralateral em doente com neoplasia do testiculo de células germinativas, está associado a maior risco de carcinoma in situ nesse testículo (OR = 28). A microlitíase testicular e as neoplasias de células germinativas do testículo podem ter um defeito comum, como a degeneração tubular, e a microlitíase neste contexto pode configurar como marcador de tais anomalias.A vigilância de doentes com achado acidental de microlitíase testicular permanece controversa. É sugerido o auto-exame testicular e exame físico anual na ausência de factores de risco; adicionalmente, deve ser realizada ecografia anual em doentes com factores de risco. Homens inférteis, e com espermograma anormal, têm uma incidência 20 vezes superior de carcinoma testicular quando comparados com a população geral. No entanto, a maioria (> 99,5%) nunca desenvolverá tumores de células germinativas. A microlitíase testicular bilateral em homens inférteis é um parâmetro informativo para pesquisa de carcinoma in situ.O caso clinico presente mostra como a atrofia testicular, a microlitíase testicular e anomalias do espermograma podem estar associadas a neoplasia testicular.<hr></hr>PRIAPISMO DE BAJO FLUJO REBELDE AL TRATAMIENTO HABITUALF. Rodríguez Herrera, F. Vázquez Alonso, F.J. Vicente Prados, M. Pascual Geler, A.J. Fernández Sánchez, C. Funes Padilla, A. Martínez Morcillo, J.M. Cózar Olmo, E. Espejo Maldonado y M. Tallada Buñuel H.U. Virgen de las Nieves. Granada. España.Introducción: Hay dos tipos de priapismo, el de alto flujo y el de bajo flujo. Las principales causas del priapismo venooclusivo son la idiopática y la terapia intracavernosa en el tratamiento de la disfunción eréctil; otras causas descritas son las medicamentosas, neoplásicas, hematológicas, consumo de drogas, etc.Material y métodos: Varón de 21 años sin antecedentes de interés, tan sólo el consumo de marihuana 3 días antes, que sufre priapismo de bajo flujo de 36 horas de evolución, es sometido a las técnicas de tratamiento habituales, como son la punción-aspiración de los cuerpos cavernosos con instilación de fenilefrina.Ante la persistencia del priapismo, la segunda maniobra terapéutica practicada fue un shunt caverno-esponjoso (técnica de Winter y después la técnica de Al Ghorab).A pesar de ello, la tumescencia peneana se mantenía, lo que obligó a la realización de un shunt safeno-cavernoso (técnica de Grayhack), procedimiento que no suele ser necesario pero que es de gran utilidad en casos rebeldes, con éxito en nuestro caso.A los 4 meses de la intervención, el paciente presenta como secuelas erecciones de escasa rigidez, comprobando la permeabilidad del shunt mediante ecografía Doppler.Conclusiones: La realización de un shunt safeno-cavernoso es un tratamiento eficaz para la resolución de un priapismo de bajo flujo, rebelde al tratamiento médico-quirúrgico habitual.<hr></hr>CURA CIRURGICA DE DUPLICIDADE PENIANA COMPLETA António P Carvalho, R. Ramires, J. Soares, N. Louro, R. Borges, P. Massó, F. Vila, L. Osório, V. Cavadas, La Fuente de Carvalho, Filinto Marcelo Serviço de Urologia. Hospital Santo António. Porto. Portugal.Introdução: A duplicidade peniana completa é uma anomalia congénita rara, estando descritos apenas 100 casos na literatura. Os autores apresentam a técnica cirúrgica utilizada para resolução de um caso raro de duplicidade peniana completa num indivíduo do sexo masculino, de quatro anos de idade, sem qualquer outra malformação sistémica associada.Materiais e métodos: Criança de 4 anos seguido na consulta de Urologia desde o nascimento por duplicidade uretral completa associada a duplicidade peniana verdadeira. O exame clínico à nascença revelou a presença de dois pénis, o esquerdo de tamanho normal e o direito um pouco mais rudimentar. Ambas as glandesb estavam envolvidas pela mesma prega cutânea, não tendo sido identificadas outras anomalias associadas.Cistouretrografia retrógrada e permiccional megauretra com estenose uretral a montante, associada ao pénis mais rudimentar, o direito. Comunicação de mabas as uretras com a bexiga.Ecografia peniana visualização de 2 corpos cavernosos, um esponjoso e uma uretra em cada pénis.Sem intercorrências infecciosas. Capacidade eréctil preservada em ambos os pénis. Uretra funcionante apenas à esquerda, com encerramento quase completa espontânea da uretra à direita.RMN realizada aos 4 anos revelou 2 corpos cavernoso e um esponjoso de normais características no pénis esquerdo e 1 corpo cavernoso normal e outro cavernoso e um eponjoso mais atróficos no pénis direito.Discussão: A diphalia verdadeira é a variante menos comum das duplicidades penianas, sendo caracterizado pela presença lado a lado dos dois pénis (duplicidade transversal).Raramente estas anomalias estão associadas a anomalias mais vastas, sendo encontradas mais frequentemente duplicidade vesical, extrofia vesical, ânus imperfurado, agenesia ou atrofia renal, escroto bífido, duplicidade cólica entre outras.A RMN permite uma excelente avaliação anatómica das anomalias genitais, auxiliando o diagnóstico e o procedimento cirúrgico.Os objectivos do tratamento cirúrgico são: separação dos tratos urogenitais, preservação da continência e da função eréctil e reconstrução da genitália externa de uma forma funcional e estética.Conclusão: O tratamento deve ser sempre individualizado, com as malformações associadas em primeiro lugar, pelo que é necessário fazer um diagnóstico correcto das anomalias e da anatomia de cada pénis.<hr></hr>CASO CLINICO: COEXISTENCIA DE UN CHANCRO SIFILITICO Y UNA LESION TRAUMATICA EN PENE EN PACIENTE BISEXUALJ.R Sánchez Curbelo, A. Vives Suñé, M. Echavarría Sánchez y J. Sarquella Geli Servicio de Andrología. Fundación Puigvert. Barcelona. España.Introducción: La sífilis es una infección de transmisión sexual (ITS) conocida como "la gran imitadora" porque muchos de sus signos y síntomas no pueden ser diferenciados de otras enfermedades. En los últimos 5 años la incidencia de ITS ha experimentado un alza en la población sexualmente activa.Material y métodos: Se trata de un varón de 26 años, bisexual en el que coincidieron 2 lesiones en el pene de etiología diferente (mordedura y chancro sifilítico) lo cual impidió un diagnóstico y tratamiento precoz. Se muestran fotos pretratamiento y postratamiento específico.Resultados: Paciente que 7 semanas antes de consultarnos tuvo una relación sexual, homosexual, oral (fuente del contagio). Quince días después, tuvo una relación heterosexual (oral) sufriendo una mordedura en el glande. En tratamiento por dicha lesión, le aparece otra que es interpretada como una sobreinfección de la mordedura. Fue valorado 2 veces y le pautan varios medicamentos. En la semana 7 de evolución lo recibimos en consulta, al realizarle el protocolo complementario establecido se le diagnostica un chancro sifilítico concomitando con las lesiones traumáticas. Indicamos tratamiento con penicilina según protocolo y las lesiones remitieron en 7 días.Conclusión: Ante un paciente con lesiones en pene, definir con detalles la cronopatología de los síntomas y signos y descartar siempre una ITS como primera etiología.<hr></hr>PRIAPISMO BAIXO DÉBITO: TRATAMENTO CIRURGICO COM FISTULA SAFENO-CAVERNOSA - A PROPOSITO DE DOIS CASOS CLINICOSL. Osório, N. Louro, R. Borges, P. Massó, A.P. Carvalho, F. Vila, V. Cavadas, E. Lima, J. La Fuente, F. Marcelo Serviço de Urologia. Hospital Geral Santo António. Porto. Portugal.Introdução: O priapismo é uma condição patológica da erecção peniana persistente e não relacionada com a estimulação sexual. O priapismo pode ocorrer em todos os grupos etários, mas a sua incidência apresenta uma distribuição bimodal. Na infância, compreendida entre 5-10, são mais frequentes os priapismo de alto débito em consequência de traumatismo perineal. No doente jovem, entre os 20-50 anos, o priapismo encontra-se vulgarmente associado a doença falciforme, neoplasia, e na maioria das situações existe uma relação com agentes farmacológicos. Clàssicamente, esta condição patológica pode apresentar uma etiologia primária ou idiopática e secundária. Em termos hemodinâmicos, pode ser dividida em duas variantes distintas: isquémico (baixo débito) e não-isquémico (alto débito). O diagnóstico é baseado na história e exame físico. Nos casos de tipo isquémico, é acompanhado, usualmente, de dor severa, mas nos casos de priapismo de alto-débito, apesar de vários dias de evolução, não se acompanha de dor. A gasimetria do sangue intra-cavernoso é um exame de grande utilidade para a determinação do tipo de priapismo. O tratamento tem como objectivo primário terminar a erecção peniana e prevenir o dano permanente do corpo cavernoso. Nos casos de priapismo de alto-débito a opção terapêutica de primeira linha é a arteriografia supraselectiva da artéria cavernosa e embolização da fistula artério-cavernosa. Nos casos de baixo-débito, a opção assenta no tratamento médico, e resolução da causa primária, estando a cirurgia reservada a uma percentagem pequena de doentes.Materiais e métodos: Descrevemos o caso clinico de dois doentes enviados para o Serviço de Urgência do nosso Serviço. O primeiro caso clínico refere-se a um doente do sexo masculino, com 30 anos de idade, que apresentava erecção peniana dolorosa com cerca de 48 horas de evolução, sem relação com a estimulação sexual. Nega doença orgânica de relevo; e refere o uso recente de Triticum® (Trazadone) (3 dias). No Serviço de Urgência foi submetido, sem sucesso, a tratamento médico com fenilefrina, tendo-se efectuado posteriormente a criação de shunts distais, inicialmente pela técnica de Winter e mais tarde pela técnica de El-Ghorab.O segundo caso refere-se a um indivíduo do sexo masculino, com 62 anos, que apresentava um quadro de priapismo de baixo-débito com 72 horas de evolução. Não foram identificados quaisquer antecedentes patológicos ou medicamentosos. As medidas de tratamento médico e os shunts distais efectuados no hospital de origem não resolveram o quadro.Em ambos os casos, e por manterem erecção peniana, optou-se pela criação de anastomose safeno-cavernosa proximal, bilateral, segundo a técnica de Grayhac, com resolução eficaz do quadro clínico.Discussão: Numa revisão da literatura actual, Pohl descreveu os factores etiológicos do priapismo em 230 casos: 33% idiopático, 21% associados ao consumo de álcool e fármacos, 12% relacionados com traumatismos perineais e 11% secundários a doença falciforme. No primeiro caso, o uso de trazodone pareceu ser o factor causal para o evento. Os fármacos anti-hipertensivos e anti-depressivos estão claramente associados com erecções prolongadas. O mecanismo do priapismo secundário aos fármacos parece estar relacionado com o bloqueio α-adrenérgico ou estimulação dos receptores 2c/1d da serotonina. 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No entanto, nas situações de tempo prolongado (> 12 horas) entre o início do episódio e o tratamento, a única solução poderá ser o recurso ao tratamento cirúrgico.<hr></hr>RELACION ENTRE SENSIBILIDAD INSULINICA Y NIVELES PLASMATICOS DE TESTOSTERONA EN UNA POBLACION MASCULINA SOSPECHOSA DE SER RESISTENTE A LA INSULINAM. Del Río, P. Contreras, A. Salgado, M. Buttinghausen y P. Vigil Facultad de Ciencias Biológicas. Pontificia Universidad Católica de Chile. Fundación Médica San Cristóbal. Santiago de Chile. Chile.Introducción: El hipoandrogenismo en el varón podría estar relacionado con la insulino-resistencia (IR).Material y método: Se midió la sensibilidad insulínica en 24 hombres con sospecha clínica de IR, mediante la prueba de supresión insulínica. Para ello, con un análogo de somatostatina (octreotida) se suprimió la producción de insulina por el páncreas y se infudió endovenosamente glucosa e insulina cristalina por 3 h, proporcionalmente a la superficie corporal. 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Hospital San Paolo. Universidad de Milano. Milano. Italia.En la incurvación peneana congénita ventral utilizamos desde 2000 una técnica de corporoplastia de Nesbit con modificaciones originales. La técnica de Nesbit original prevé efectuar 2 incisiones romboidales transversales paramedianas para evitar la disección del haz vásculo-nervioso. Otros autores han propuesto modificaciones para ejecutar la remoción de rombos medianos, liberando el haz vásculo-nervioso, tiempo quirúrgico crítico por la posibilidad de lesiones. Aquí presentamos nuestra modificación original para poder ejecutar incisiones romboidales únicas medianas sin la disección del haz vásculo-nervioso. 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Italia.Desde 1999 para la corrección del varicocele apostamos por la técnica de Marmar con algunas modificaciones originales. Los tiempos quirúrgicos prevén: incisión subinguinal, exteriorización del cordón espermático suspendido entre dos cintas vasculares, apertura de las fascias espermáticas, hallazgo en la grasa funicular (en sede anterolateral) de las venas dilatadas, cerrado de los lazos vasculares superior e inferior, canalización de la vena de mayor calibre con una palomilla 25 G corta, inyección de etoxisclerol 3% por la palomilla, se asiste al paso del esclerosante en las venas contiguas sin difusión ni hacia el testículo ni hacia arriba, extracción de la palomilla, ligadura de la vena, cerrado de las fascias, eliminación de los lazos vasculares, reposicionamiento del funículo, cerrado por planos, medicación y suspensorio. En 307 pacientes, casuística 1999-2002, ha tenido lugar una sola recidiva y pocos efectos colaterales: 9 linfangitis del pene resueltas espontáneamente, 3 orquialgias temporales, ningún hidrocele y ninguna atrofia testicular. Desde 2002 seguimos más o menos 200 intervenciones con esta técnica, siempre con buenos resultados y extremamente raras recidivas." 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xiII National Congress of Andrology

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Posteriormente&#44; en todos los pacientes se practic&#243; estudio de meiosis en biopsia testicular&#46; Se valor&#243; la tasa de fecundaci&#243;n y de ovocitos con 3 pron&#250;cleos &#40;3PN&#41; en 1&#46;519 ovocitos en los que se realiz&#243; inseminaci&#243;n mixta &#40;53&#37; inseminaci&#243;n convencional y 47&#37; de ICSI&#41;&#46; Se obtuvieron 1&#46;063 embriones en los que se valor&#243; el porcentaje de fragmentaci&#243;n&#44; la tasa de multinucleaci&#243;n celular y el patr&#243;n de divisi&#243;n embrionaria&#46; Los embriones se clasificaron en dos grupos seg&#250;n el patr&#243;n mei&#243;tico&#46; Las diferencias entre los valores obtenidos en el grupo con meiosis normal vs&#46; patol&#243;gica se analizaron estad&#237;sticamente utilizando el test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se inseminaron un total de 600 ovocitos en el grupo de meiosis normal y 919 ovocitos en el grupo de meiosis patol&#243;gica&#46; La tasa de fecundaci&#243;n fue m&#225;s alta en el grupo de meiosis normal&#44; si bien estas diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#61; 0&#44;084&#41;&#46; La tasa de ovocitos con 3PN fue similar en ambos grupos &#40;70 frente a 64&#44;4&#37; y 3&#44;2 frente a 3&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Los par&#225;metros de desarrollo embrionario en funci&#243;n del patr&#243;n mei&#243;tico se indican en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n2-13102709tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las alteraciones mei&#243;ticas en biopsia testicular en pacientes con normozoospermia no se correlacionan con un desarrollo embrionario alterado en ciclos de FIV&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">LAS ALTERACIONES MEIOTICAS EN BIOPSIA TESTICULAR EN PACIENTES CON NORMOZOOSPERMIA SE CORRELACIONAN CON DIVISION EMBRIONARIA LENTA EN CICLOS DE DONACION DE OVOCITOS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Rabanal&#44; M&#46; Moragas&#44; C&#46; Castello&#44; I&#46; Saumell&#44; S&#46; Egozcue&#44; F&#46; Garc&#237;a&#44; O&#46; Serra y M&#46; L&#243;pez-Teij&#243;n<br></br> Instituto Marqu&#232;s&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Las alteraciones mei&#243;ticas en biopsia testicular han sido recientemente asociadas con alteraciones en el desarrollo embrionario&#46; El objetivo de este estudio fue determinar la correlaci&#243;n entre alteraciones mei&#243;ticas en biopsia testicular con la tasa de fecundaci&#243;n y morfolog&#237;a embrionaria en un grupo seleccionado de parejas con normozoospermia y fallo previo de FIV en ciclos de donaci&#243;n de ovocitos &#40;OVODON&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron un total de 46 parejas del programa de OVODON en las que el diagn&#243;stico seminol&#243;gico del var&#243;n era de normozoospermia&#46; Posteriormente en todos los pacientes se practic&#243; estudio de meiosis en biopsia testicular&#46; Se analizaron los resultados de 73 ciclos de OVODON en los que se inseminaron un total de 541 ovocitos&#46; Se analiz&#243; la tasa de fecundaci&#243;n y de ovocitos con 3 pron&#250;cleos &#40;3PN&#41;&#46; Se obtuvieron 374 embriones en los que se valor&#243; el porcentaje de fragmentaci&#243;n&#44; la multinucleaci&#243;n celular y el patr&#243;n de divisi&#243;n&#46; Los embriones se clasificaron en dos grupos seg&#250;n el patr&#243;n mei&#243;tico&#46; Las diferencias entre los valores obtenidos en el grupo con meiosis normal vs&#46; patol&#243;gica fueron analizados estad&#237;sticamente utilizando el test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los par&#225;metros de desarrollo embrionario en funci&#243;n del patr&#243;n mei&#243;tico se indican en la tabla 1&#46; El ritmo de divisi&#243;n embrionario en D&#43;2 fue significativamente m&#225;s lento en el grupo de meiosis patol&#243;gica &#40;27&#44;6 frente a 15&#44;1&#37;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La tasa de ovocitos con 3PN fue m&#225;s alta en el grupo de meiosis patol&#243;gica &#40;4&#44;7 frente a 1&#37;&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en los dem&#225;s par&#225;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n2-13102709tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados preliminares de este estudio sugieren que un patr&#243;n de divisi&#243;n embrionaria lenta en D&#43;2 podr&#237;a ser indicativo de alteraciones mei&#243;ticas en biopsia testicular en pacientes con normozoospermia y fallo previo de FIV en ciclo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">UTILIDAD DEL ESTUDIO DE MEIOSIS EN TEJIDO TESTICULAR DE VARONES INF&#201;RTILES EN LA PRACTICA DIARIA DE UNA UNIDAD DE REPRODUCCION ASISTIDA</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; N&#250;&#241;ez&#44; M&#46; Gago&#44; S&#46; Cort&#233;s&#44; L&#46; Gonz&#225;lez-Viejo&#44; B&#46; Peramo&#44; M&#46; Nistal y P&#46; Caballero<br></br> Unidad de Reproducci&#243;n Asistida&#46; Cl&#237;nica Tambre&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Cualquier alteraci&#243;n en la meiosis esperm&#225;tica puede originar no disyunci&#243;n y espermatozoides aneuploides&#46; El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad del estudio de meiosis en tejido testicular de varones azoosp&#233;rmicos o con fallos previos de FIV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> 35 biopsias de test&#237;culo en pacientes azoosp&#233;rmicos en 8 de las cuales se efectu&#243; estudio de meiosis&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; en 12 varones tras 3 o m&#225;s ciclos de FIV&#47;ICSI sin gestaci&#243;n &#40;3 con OAT severa&#44; 6 OAT moderada y 3 normozoosp&#233;rmicos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 8 pacientes azoosp&#233;rmicos&#44; 4 fueron diagnosticados de azoospermia obstructiva&#59; 2&#44; hipoespermatog&#233;nesis&#44; y 2&#44; parada madurativa&#46; Los 8 pacientes presentaron alteraciones en la meiosis&#58; 2 desinapsis completa de bivalentes&#44; y el resto&#44; bloqueo de espermatocito primario con apareamiento normal hasta paquitene&#46; Los primeros 3 casos realizaron IAD&#46; Los 6 restantes efectuaron un ciclo de ICSI&#44; consigui&#233;ndose 2 gestaciones&#46; En todos los casos con fallo de FIV se encontr&#243; bloqueo de espermatocito primario&#44; 2 de ellos con toda la l&#237;nea germinal afectada y 2 con una l&#237;nea normal y otra an&#243;mala&#46; Cuatro pacientes realizaron IAD y 4&#44; DGP&#46; Los 4 restantes llevaron a cabo otro ciclo de ICSI consiguiendo una gestaci&#243;n 3 de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados obtenidos justifican la realizaci&#243;n de este tipo de estudio en los varones azoosp&#233;rmicos o con fallos de FIV&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">RELACION ENTRE MEIOSIS ALTERADAS EN BIOPSIA TESTICULAR Y DIAGNOSTICO GEN&#201;TICO PREIMPLANTACIONAL DE ANEUPLOIDIAS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Brassesco<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; E&#46; Fabi&#225;n<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; G&#46; L&#243;pez<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; R&#46; Lafuente<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; M&#46; Sala<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; M&#46; Sandalinas<span class="elsevierStyleSup">b</span> y E&#46; Velilla<span class="elsevierStyleSup">c</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>CIRH&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Reprogenetics Spain&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">c</span>CME&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Correlacionar el resultado del estudio de meiosis en biopsia testicular &#40;BT&#41; con el resultado del DGP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio que abarca los a&#241;os 2005 y 2006&#44; incluyendo 43 parejas que han realizado estudio de meiosis en BT y se han sometido a un ciclo de FIV con DGP para estudio de aneuploid&#237;as&#44; por fallo de al menos dos FIV y&#47;o abortos de repetici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n2-13102709tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; En los casos estudiados se observa un porcentaje importante de meiosis anormal &#40;65&#37;&#41; o mosaicismo &#40;28&#37;&#41;&#46; Si tenemos en cuenta que el motivo del estudio de meiosis en biopsia testicular es por fallo de FIV o bien por abortos de repetici&#243;n&#44; se puede considerar que est&#225; dentro de lo esperado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Al comparar el resultado del DGP con el resultado del estudio de meiosis se observa un mayor n&#250;mero de embriones normales cuando el resultado de la meiosis es normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cuando la meiosis es anormal&#44; no se obtienen embriones normales por DGP en el 27&#44;3&#37; de los casos y cuando hay coexistencia de l&#237;neas celulares&#44; no hay embriones normales por DGP en el 33&#44;3&#37; de los casos&#44; frente al 20&#37; en el caso de meiosis normales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">VALORES SEMINALES DE REFERENCIA &#40;VSR&#41; EN HOMBRES CON FERTILIDAD OPTIMA&#58; EFECTOS DE LA TRANSICION EN LOS CRITERIOS DE MORFOLOGIA ESPERMATICA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Mata<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; O&#46; Mart&#237;nez<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; A&#46; Garc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; O&#46; L&#243;pez<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; O&#46; Rajmil<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#44; J&#46; Sarquella<span class="elsevierStyleSup">b</span> y L&#46; Bassas<span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>Laboratorio de Seminolog&#237;a y Embriolog&#237;a&#46; Fundaci&#243; Puigvert&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Servicio de Androlog&#237;a&#46; Fundaci&#243; Puigvert&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar los cambios de los VSR ocasionados por la aplicaci&#243;n progresiva de los criterios de morfolog&#237;a esperm&#225;tica propuestos por la OMS y la ESHRE durante los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron prospectivamente 171 pacientes f&#233;rtiles que consultaron por anticoncepci&#243;n entre los a&#241;os 1999 y 2004&#46; De ellos&#44; 40 presentaban fertilidad &#243;ptima &#40;tasa de fecundidad mensual &#62; 25&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; un seminograma y se determin&#243; la morfolog&#237;a mediante criterios OMS 1992&#46; Posteriormente se reanaliz&#243; la morfolog&#237;a aplicando los criterios m&#225;s estrictos OMS 1999&#47;ESHRE 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La media y el percentil 5&#37; &#40;M&#44; P05&#41; del volumen fueron 3&#44;3 y 1 ml&#44; 96&#44;2 y 37&#44;1 millones&#47;ml para la concentraci&#243;n&#44; el 61&#44;2 y el 45&#37; para la movilidad total&#44; y el 33&#44;2 y el 12&#37; para la movilidad grado &#34;a&#34;&#44; respectivamente&#46; En los individuos con fertilidad &#243;ptima la M y P05 de la morfolog&#237;a normal &#40;FN&#41; fueron el 24&#44;7 y el 6&#44;0&#37; &#40;OMS 1992&#41; y el 11&#44;5 y el 3&#44;5&#37; &#40;OMS 1999&#47;ESHRE 2002&#41;&#46; La correlaci&#243;n de FN con ambos criterios fue 0&#44;424 &#40;Pearson&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; El CV total fue del 36&#44;5 y el 47&#44;1&#37; para OMS 1999 y OMS 1999&#47;ESHRE 2002&#44; respectivamente&#46; En promedio&#44; los valores de FN OMS 1999&#47;ESHRE 2002 fueron un 49&#44;7&#37; menores que los de OMS 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La aplicaci&#243;n de los criterios estrictos de morfolog&#237;a OMS 1999&#47;ESHRE 2002 obliga a reducir a la mitad los valores de referencia vigentes&#44; a diferencia de lo que ocurre con otros par&#225;metros seminales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PERFIL CLINICO Y REPRODUCTIVO DE LA CRIPTOZOOSPERMIA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;M&#46; Vendrell Sala&#44; M&#46; Ram&#243;n&#44; E&#46; Trilla&#44; M&#46; Ballester&#44; B&#46; Coroleu y P&#46;N&#46; Barri<br></br> Servicio de Medicina de la Reproducci&#243;n&#46; Institut Universitari Dexeus&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En 41 pacientes consecutivos con criptozoospermia &#40;&#60; 1 mol&#47;ml&#41; se registraron sus antecedentes cl&#237;nicos y reproductivos y se determinaron las concentraciones s&#233;ricas de FSH e inhibina B&#44; cariotipo y microdeleciones Yq&#44; realizando tambi&#233;n estudio mei&#243;tico en biopsia testicular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Cl&#237;nicamente exist&#237;a antecedente de criptorquidia o de orquitis en el 26&#44;8 y el 4&#44;9&#37; de casos&#44; respectivamente&#46; El volumen testicular fue hipopl&#225;sico en el 70&#44;7&#37; de los pacientes&#46; Hormonalmente exist&#237;a FSH elevada o inhibina B baja respectivamente en un 44 y un 50&#37; de los casos&#46; El cariotipo fue normal en el 92&#44;7&#37; de los pacientes&#46; En 2 casos &#40;4&#44;9&#37;&#41; se detect&#243; un poliformismo &#40;46&#44; XY&#44;22 ps&#43;&#41;&#44; y en 1 caso &#40;2&#44;4&#37;&#41;&#44; una cromosomopat&#237;a estructural &#40;translocaci&#243;n 18-Y&#41;&#46; No se constataron microdeleciones Yq&#46; En el estudio mei&#243;tico no se hallaron c&#233;lulas germinales &#40;s&#243;lo c&#233;lulas de Sertoli&#41; en un 13&#44;1&#37; de pacientes&#44; detect&#225;ndose anomal&#237;as sin&#225;pticas en el 52&#44;6&#37;&#44; y bloqueo mei&#243;tico&#44; en un 34&#44;2&#37; de los casos&#46; La repercusi&#243;n reproductiva fue esterilidad 1&#170; &#40;68&#44;3&#37;&#41;&#44; fallo implantatorio &#40;26&#44;8&#37;&#41;&#44; aborto de primer trimestre &#40;2&#44;4&#37;&#41; y esterilidad 2&#170; &#40;2&#44;4&#37;&#41;&#46; Se evidenci&#243; una asociaci&#243;n inversa entre FSH e inhibina B &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La forma cl&#237;nica de presentaci&#243;n reproductiva de la criptozoospermia es variable&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Existe una alta incidencia de anomal&#237;as sin&#225;pticas &#40;52&#44;6&#37;&#41; en criptozoospermias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">ANALISIS RETROSPECTIVO DE LOS PARAMETROS DESCRIPTIVOS DEL SEMINOGRAMA EN LA ZONA CENTRO DE ESPA&#209;A DURANTE UN PERIODO DE 17 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Caballero-Campo<span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span>&#44; S&#46;W&#46;J&#46; McPhee<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#44; S&#46; Cort&#233;s<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; A&#46; Guijarro<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; A&#46; Pueyo<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; G&#46;L&#46; Gerton<span class="elsevierStyleSup">c</span>&#44; R&#46; Nu&#241;ez-Calonge<span class="elsevierStyleSup">a</span> y P&#46; Caballero-Peregr&#237;n<span class="elsevierStyleSup">a</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>Unidad de Reproducci&#243;n Humana&#46; Cl&#237;nica Tambre&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Harvard School of Public Health&#46; Boston&#44; MA&#46; Estados Unidos&#46; <span class="elsevierStyleSup">c</span>Center for Research on Reproduction and Women&#39;s Health&#46; University of Pennsylvania Medical Center&#46; Filadelfia&#44; PA&#46; Estados Unidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Numerosos estudios notifican cambios temporales en la calidad del semen con resultados contradictorios&#46; El objetivo de este trabajo es determinar si existen modificaciones de los par&#225;metros descriptivos del seminograma en una poblaci&#243;n grande y homog&#233;nea en una zona geogr&#225;fica definida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Se han examinado 15&#46;353 muestras de semen recogidas en la Cl&#237;nica Tambre de Madrid durante el per&#237;odo 1987-2003&#46; Se incluyen par&#225;metros cl&#237;nicos&#44; descriptivos&#44; funcionales y bioqu&#237;micos&#46; Se emple&#243; an&#225;lisis estad&#237;stico de regresi&#243;n lineal y m&#250;ltiple para evaluar las tendencias temporales de los par&#225;metros&#46; Los valores de referencia control se obtuvieron de 55 donantes con fertilidad probada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se comprueba una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la morfolog&#237;a esperm&#225;tica durante el per&#237;odo de estudio&#46; Tambi&#233;n se demostr&#243; que la combinaci&#243;n de concentraciones esperm&#225;ticas iguales o superiores a 51 millones&#47;ml y velocidad progresiva igual o superior a 46&#37; pod&#237;a ser usada como criterio diagn&#243;stico de fertilidad con un 69&#37; de sensibilidad y 99&#37; de especificidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se demuestra un claro descenso de los espermatozoides morfol&#243;gicamente normales&#46; An&#225;lisis inform&#225;ticos de bases de datos extensas pueden aportar mejoras diagn&#243;sticas en fertilidad masculina que podr&#237;an redefinir los valores de referencia de la OMS&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">MEJORA DIAGNOSTICA DE LA INFERTILIDAD MASCULINA MEDIANTE ANALISIS COMBINADO DE PARAMETROS DESCRIPTIVOS Y FUNCIONALES DEL EYACULADO EMPLEANDO APROXIMACIONES BIOINFORMATICAS</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Caballero Campo<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; P&#46; Rinaudo<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#44; M&#46;D&#46; Mart&#237;n<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; J&#46; Mart&#237;nez de Mar&#237;a<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; S&#46; Cort&#233;s<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; R&#46; N&#250;&#241;ez<span class="elsevierStyleSup">a</span> y P&#46; Caballero Peregr&#237;n<span class="elsevierStyleSup">a</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>Laboratorio de Androlog&#237;a&#46; Unidad de Reproducci&#243;n Humana&#46; Cl&#237;nica Tambre&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Unidad de Endocrinolog&#237;a Reproductiva &#40;CRS&#41;&#46; Universidad de California San Francisco&#46; San Francisco&#44; CA&#46; Estados Unidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El an&#225;lisis descriptivo del semen no es suficiente para diagnosticar su capacidad fecundante&#46; Existe un 15&#37; de parejas diagnosticadas de esterilidad de origen desconocido&#46; Sin embargo&#44; el avance de las t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida no ha mejorado los resultados en estas parejas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Mejorar el diagn&#243;stico del factor masculino&#44; correlacionando el estudio descriptivo del semen con ensayos funcionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiales y m&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 40 muestras de semen&#46; En todas se realiz&#243; un seminograma &#40;OMS 1999&#41;&#46; Previo al an&#225;lisis de la reacci&#243;n acros&#243;mica &#40;RA&#41; mediante FITC-PSA&#44; al&#237;cuotas fueron tratadas con electroporaci&#243;n&#44; ATP y progesterona &#40;P&#41; a diferentes tiempos El tratamiento de los resultados obtenidos se llev&#243; a cabo mediante an&#225;lisis estad&#237;stico y an&#225;lisis CART &#40;Classification and Regression Tree An&#225;lisis&#44; San Diego&#44; CA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La RA fue estimulada por electroporaci&#243;n&#44; ATP y P &#40;4 h&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; No se encontr&#243; correlaci&#243;n entre la movilidad progresiva y la RA&#59; tampoco entre la vitalidad y la RA&#46; No obstante&#44; CART indic&#243; que la movilidad progresiva&#44; la vitalidad y la RA podr&#237;an emplearse conjuntamente en el diagn&#243;stico de infertilidad masculina con 70&#37; de sensibilidad y 100&#37; de especificidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Aproximaciones bioinform&#225;ticas para la correlaci&#243;n entre ensayos descriptivos y funcionales del an&#225;lisis de semen repercute en mejoras diagn&#243;sticas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">LA EXPRESION DEL RECEPTOR DE QUIMOCINAS CCR6 EN EL ESPERMATOZOIDE ESTA ASOCIADA CON MOVILIDAD ESPERMATICA Y QUIMIOTAXIS</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Caballero Campo<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; M&#46; Buffone<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#44; F&#46; Benencia<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#44; J&#46;R&#46; Conejo Garc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">c</span>&#44; R&#46; N&#250;&#241;ez<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; P&#46; Caballero Peregr&#237;n<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; G&#46;L&#46; Gerton<span class="elsevierStyleSup">b</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>Laboratorio de Androlog&#237;a&#46; Unidad de Reproducci&#243;n Humana&#46; Cl&#237;nica Tambre&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Center for Research on Reproduction and Women&#39;s Health &#40;CRRWH&#41;&#46; Universidad de Pensilvania&#46; Filadelfia&#44; PA&#46; Estados Unidos&#46; <span class="elsevierStyleSup">c</span>Departamento de Microbiolog&#237;a e Inmunolog&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46; Universidad de Dartmouth&#44; NH&#46; Estados Unidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La funci&#243;n de quimocinas &#40;Q&#41;&#44; b-defensinas &#40;BD&#41; y sus receptores espec&#237;ficos es poco conocida en fisiolog&#237;a esperm&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Localizar una nueva BD de rat&#243;n &#40;mBD-29&#41; y su receptor &#40;mCCR6&#41; en tracto reproductor y analizar la relaci&#243;n de CCR6 con movilidad esperm&#225;tica y quimiotaxis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> La expresi&#243;n de mBD-29 y su receptor mCCR6 se estudio por qRT-PCR en tejidos de rat&#243;n&#46; Para localizar CCR6 en espermatozoides de rat&#243;n y humanos se emple&#243; inmunofluorescencia indirecta &#40;IIF&#41; y citometr&#237;a de flujo &#40;FC&#41;&#46; Los ensayos de quimiotaxis y cin&#233;tica de espermatozoides humanos capacitados y posteriormente tratados con ligandos de CCR6 &#40;b-defensinas y CCL20&#41; se realizaron con c&#225;mara Zigmond y an&#225;lisis CASA&#44; respectivamente&#46; La secuencia de aa de mBD-29 se us&#243; para identificar su hom&#243;logo en humano &#40;in silico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La expresi&#243;n de mBD-29 es significativamente distinta en las diferentes regiones del epid&#237;dimo&#44; mCCR6 se expresa marcadamente en test&#237;culo&#46; CCR6 se localiza mayoritariamente en el flagelo &#40;rat&#243;n y humano&#41; con una incidencia aproximada a 60&#37; de c&#233;lulas positivas&#46; Los espermatozoides capacitados responden a la presencia de factores del tracto reproductor &#40;CCL20&#41;&#46; Bioinform&#225;ticamente se encontr&#243; hom&#243;logo humano para mBD-29&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Ciertas BD y Q act&#250;an por interacciones espec&#237;ficas ligando&#47;receptor en movilidad esperm&#225;tica y quimiotaxis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">EXPRESION DISMINUIDA DE GENES NUCLEARES DE LA CADENA RESPIRATORIA MITOCONDRIAL EN LA INFERTILIDAD MASCULINA TESTICULAR</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Bonache<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; E&#46; Terribas<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; E&#46; Guin&#243;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#44; J&#46; S&#225;nchez<span class="elsevierStyleSup">c</span>&#44; L&#46; Bassas<span class="elsevierStyleSup">c</span> y S&#46; Larriba<span class="elsevierStyleSup">a</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>Centro de Gen&#233;tica M&#233;dica y Molecular&#46; IDIBELL&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Servicio de Epidemiolog&#237;a y Registro del C&#225;ncer-ICO&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup"> c</span>Servicio de Androlog&#237;a&#46; Fundaci&#243; Puigvert&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Estudios bioqu&#237;micos mostraron una relaci&#243;n entre el enriquecimiento de las enzimas del complejo II de la cadena respiratoria &#40;SDHA&#44; SDHB&#44; SDHC&#44; SDHD&#41; y de la citrato sintasa &#40;CS&#41; con el incremento de la concentraci&#243;n esperm&#225;tica en el eyaculado&#46; Se pretende evaluar si la actividad de estas enzimas est&#225; disminuida en pacientes con alteraciones graves de la espermatog&#233;nesis como consecuencia de una disminuci&#243;n de su transcripci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se estudi&#243; a 39 pacientes con oligozoospermia grave o azoospermia no obstructiva idiop&#225;tica &#40;grupo I&#41;&#44; y 26 individuos con azoospermia obstructiva &#40;grupo II&#41;&#46; La expresi&#243;n g&#233;nica se analiz&#243; en test&#237;culo mediante RT-PCR cuantitativa a tiempo real &#40;LightCycler 1&#46;5&#44; Roche&#41;&#46; Se realiz&#243; cuantificaci&#243;n relativa por medio del ratio de expresi&#243;n &#40;RE&#41; del gen problema respecto a un gen de referencia &#40;ciclofilina A&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las medias de los RE en los grupos I y II fueron&#58; SDHB&#44; 0&#44;48 &#177; 0&#44;25 y 0&#44;82 &#177; 0&#44;27&#59; SDHC&#44; 0&#44;57 &#177; 0&#44;22 y 0&#44;66 &#177; 0&#44;27&#59; SDHD&#44; 1&#44;14 &#177; 0&#44;43 y 1&#44;54 &#177; 0&#44;75&#59; CS&#44; 0&#44;96 &#177; 0&#44;51 y 1&#44;50 &#177; 0&#44;66&#46; Se observ&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;U de Mann-Whitney&#41; en la expresi&#243;n g&#233;nica de SDHB&#44; SDHD y CS &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; pero no de SDHC &#40;p &#61; 0&#44;296&#41;&#44; entre los grupos I y II&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La actividad de SDHB&#44; SDHD y CS est&#225; regulada transcripcionalmente y la disminuci&#243;n de su expresi&#243;n podr&#237;a contribuir a la infertilidad secretora&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">UTILIZACION DE SEMEN DE DONANTE EN MUJERES SIN PAREJA MASCULINA&#46; NUEVOS MODELOS DE FAMILIA</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Borr&#224;s<span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span>&#44; R&#46; Lafuente<span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span>&#44; M&#46; Sala<span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span>&#44; A&#46;M&#46; Fabregat<span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span>&#44; R&#46; Bernabeu<span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span>&#44; M&#46;J&#46; Figueroa<span class="elsevierStyleSup">a&#44;d</span>&#44; P&#46; Duque<span class="elsevierStyleSup">a&#44;e</span>&#44; J&#46; Codesido<span class="elsevierStyleSup">a&#44;f</span>&#44; S&#46; Rodr&#237;guez<span class="elsevierStyleSup">a&#44;g</span>&#44; A&#46; Luengos<span class="elsevierStyleSup">a&#44;h</span> y M&#46; Brassesco<span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>ANACER &#40;Asociaci&#243;n Nacional de Cl&#237;nicas de Reproducci&#243;n Asistida&#41;&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>CIRH&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">c</span>Instituto Bernabeu&#46; Alicante&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">d</span>CAF&#46; Jerez&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup"> e</span>CEFIVA&#46; Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">f</span>IRAGA&#46; Santiago de Compostela&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">g</span>Instituto Canario de Infertilidad&#46; Las Palmas&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">h</span>Centro Ginecol&#243;gico&#46; Le&#243;n&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Se pretende evaluar los tratamientos de reproducci&#243;n asistida que requieren donante de esperma en IAD o FIV-DS realizados a mujeres sin pareja masculina &#40;mujeres solas o con pareja femenina&#41; respecto el total de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se ha tenido en cuenta el n&#250;mero de pacientes que entran en tratamiento de IAD &#40;n &#61; 1&#46;879&#41; o de FIV-DS &#40;n &#61; 485&#41; desde el a&#241;o 2000 hasta el 2006&#44; desglosando las que tienen pareja masculina o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n2-13102709tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Las pacientes sin pareja masculina representan actualmente el 42&#37; de las IAD y se observa una tendencia creciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> En FIV-DS representan aproximadamente el 36&#37; con una tendencia creciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; produciendo en Espa&#241;a un incremento considerable de las t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida en estas pacientes&#46; Muchas de ellas son de otros pa&#237;ses del entorno &#40;Italia&#44; Francia&#44; Portugal&#44; etc&#46;&#41; debido a la legislaci&#243;n restrictiva de estos pa&#237;ses&#46; Sin embargo&#44; los resultados nos indicar&#237;an un incremento importante de este tipo de familias monoparentales y&#47;o homosexuales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">NI&#209;OS NACIDOS DE TRA CON ESPERMATOZOIDES NO PROCEDENTES DE EYACULADO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;V&#46; Hurtado de Mendoza&#44; A&#46;L&#46; Gonz&#225;lez-Utor&#44; R&#46; D&#237;az&#44; O&#46; Cascales&#44; J&#46; Alonso&#44; S&#46; Fern&#225;ndez y P&#46; Guti&#233;rrez<br></br> CEHISPRA&#46; Cl&#237;nica Al-Andalus&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Tras la aparici&#243;n de la Ley 14&#47;2006&#44; hemos querido aportar nuestra experiencia en TRA con espermatozoides no procedentes de eyaculado&#46; &#201;sta evidencia la necesidad de actualizar el anexo I&#44; incluyendo este tipo de t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se estudian 80 ciclos correspondientes a 57 pacientes&#46; La patolog&#237;a masculina&#58; azoospermia obstructiva &#40;AO&#41; &#40;35&#41;&#59; azoospermia no obstructiva &#40;ANO&#41; &#40;13&#41;&#59; aneyaculaci&#243;n &#40;9&#41;&#46; Los espermatozoides obtenidos por aspiraci&#243;n o biopsia testicular fueron criopreservados previamente al ciclo de FIV&#46; Tras la descongelaci&#243;n se procedi&#243; a tratamiento enzim&#225;tico&#44; en los casos de espermaotozoides testiculares&#44; y posterior activaci&#243;n de la motilidad con pentoxifilina&#46; Se valora las tasas de fecundaci&#243;n&#44; implantaci&#243;n&#44; embarazo evolutivo&#44; aborto&#44; gestaciones simples y m&#250;ltiples&#46; Para conocer los datos obst&#233;tricos se realiz&#243; una encuesta telef&#243;nica&#44; con un 75&#44;6&#37; de respuestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y conclusi&#243;n&#58;</span> De 80 ciclos se obtuvieron 947 ovocitos&#59; la tasa de fecundaci&#243;n fue 60&#37;&#46; Se transfirieron 196 embriones y 130 se criopreservaron&#46; La tasas de embarazo global fue de 46&#44;2&#37; por ciclo y 64&#44;9&#37; por paciente&#46; En ciclo de criotransferencia&#44; 20&#37; por ciclo y 28&#44;5&#37; por paciente&#46; Una tasa de implantaci&#243;n del 23&#44;9&#37;&#46; Aborto cl&#237;nico&#44; 10&#44;8&#37; y gestaciones a t&#233;rmino&#44; 41&#46; En general&#44; las parejas contestaron que sus ni&#241;os son sanos y presentan un buen desarrollo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">ANALISIS DE LOS CICLOS DE FIV&#47;ICSI CON SEMEN DE DONANTE PROVENIENTES DE FALLO DE IAD</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gago&#44; D&#46; Mart&#237;n&#44; P&#46;L&#46; Caballero Campo&#44; B&#46; Peramo&#44; R&#46; N&#250;&#241;ez y P&#46; Caballero<br></br> Unidad de Reproducci&#243;n Asistida&#46; Cl&#237;nica Tambre&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La tasa de gestaci&#243;n con IAD&#44; a pesar de obviarse el factor masculino&#44; no sobrepasa el 40&#37;&#44; similar a la obtenida en ciclos de FIV&#47;ICSI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El prop&#243;sito de este estudio es analizar los ciclos de FIV&#47;ICSI en los que se hab&#237;an realizado al menos 4 ciclos de IAD previos y conocer las causas de no gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> 60 ciclos de FIV&#47;ICSI realizados durante el a&#241;o 2006 en la Cl&#237;nica Tambre&#46; En todos los casos se utiliz&#243; semen de donante de fertilidad probada&#46; La media de edad de las mujeres fue de 38&#44;5&#46; De los 60 ciclos&#44; 30 de ellos sirvieron como control ya que fueron donaci&#243;n de ovocitos&#44; 20 eran fallo de IAD diagnosticados de EOD&#44; y 10 eran mujeres sin pareja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El porcentaje de gestaci&#243;n obtenido en cada uno de los grupos fue&#58; 60&#37; en donaci&#243;n de ovocitos&#44; 40&#37; en fallo de IAD y 30&#37; en mujeres solas&#46; En este &#250;ltimo grupo la edad fue entre 38 y 43 a&#241;os&#46; En fallo de IAD&#44; se encontr&#243; un 6&#37; de pacientes con endometriosis&#44; 6&#37; con factor tub&#225;rico y baja reserva el 6&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Excepto en mujeres solas&#44; estos resultados son similares a los que se obtienen en FIV con semen de c&#243;nyuge&#46; El estudio de los ciclos de pacientes que no consiguen gestaci&#243;n despu&#233;s de IAD demuestra que la causa puede ser la edad de la mujer o mala calidad ovocitaria causada por las distintas patolog&#237;as femeninas halladas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PATOLOGIA SEMINAL Y RECOMENDACIONES EN FERTILIDAD EN VARONES CON LESION DE LA M&#201;DULA ESPINAL</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; S&#225;nchez Ramos<br></br> Unidad de Sexualidad y Reproducci&#243;n&#46; Hospital Nacional de Parapl&#233;jicos&#46; Toledo&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas seminales y su patolog&#237;a&#46; Establecer las recomendaciones en fertilidad en varones con lesi&#243;n de la m&#233;dula espinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen diferencias en el seminograma de los varones con lesi&#243;n medular&#44; seg&#250;n los autores y seg&#250;n el m&#233;todo de obtenci&#243;n seminal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones en cualquier trayecto de las v&#237;as seminales pueden afectar a los conductos eyaculadores &#40;estasis del plasma seminal&#41;&#44; con infecciones en ves&#237;culas&#44; pr&#243;stata&#44; deferentes&#44; epid&#237;dimos y test&#237;culos&#44; que tambi&#233;n condicionan procesos obstructivos&#44; como cambios en la motilidad&#44; vitalidad y volumen seminal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es frecuente encontrar leucoespermia en el an&#225;lisis microsc&#243;pico seminal&#44; a pesar de ello no se encuentra una relaci&#243;n evidente entre &#233;sta y la p&#233;rdida de motilidad y vitalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Recomendaciones de fertilidad&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Autoinseminaciones en casa&#58; n&#250;mero de ciclos inseminados de 8 a 10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Inseminaci&#243;n intrauterina&#58; n&#250;mero de ciclos inseminados de 5 a 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fecundaci&#243;n in vitro&#58; ICSI en oligoastenoespermia y en aneyaculaci&#243;n con punci&#243;n-biopsia testicular&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">EVOLUCION DE LA CALIDAD SEMINAL EN PACIENTES POSPUBERALES CON SINDROME DE KLINEFELTER NO AZOOSP&#201;RMICOS</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Bassas&#44; M&#46; Echavarria&#44; J&#46; S&#225;nchez&#44; J&#46; Sarquella y O&#46; Rajmil<br></br> Servicio de Androlog&#237;a&#46; Fundaci&#243;n Puigvert&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Aunque las lesiones degenerativas testiculares que se producen en el s&#237;ndrome de Klinefelter &#40;SK&#41; producen azoospermia a partir de la pubertad&#44; cuando persiste espermatog&#233;nesis residual no ha quedado establecido si el deterioro prosigue durante la vida adulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se revis&#243; el registro de SK &#40;1970-2006&#41;&#44; identific&#225;ndose 166 casos&#44; de los que 14 &#40;8&#44;4&#37;&#41; mostraban espermatozoides en un primer seminograma&#46; Se realiz&#243; un seguimiento para evaluar la tendencia seminal y hormonal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La edad media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar fue 28&#44;9 &#177; 5&#44;8 a&#241;os&#46; Los niveles hormonales fueron 21&#44;3 &#177; 13&#44;6 &#40;FSH&#41;&#44; 11&#44;2 &#177; 11&#44;3 &#40;LH&#41; y 13&#44;3 &#177; 5&#44;54 &#40;T&#41;&#46; La FSH se correlacion&#243; negativamente con la edad&#46; El volumen bitesticular fue 13&#44;7 &#177; 6&#44;9&#46; En 11 casos se realizaron entre 2 y 5 seminogramas con un seguimiento medio de 3&#44;7 a&#241;os &#40;rango&#44; 0&#44;2-12&#41;&#46; La concentraci&#243;n esperm&#225;tica &#40;CE&#41; fue 12&#44;1 &#177; 27&#44;6  x 10E6&#44; y no se relacion&#243; con presencia de mosaicismo &#40;n &#61; 4&#41;&#46; No se observ&#243; correlaci&#243;n entre la CE y la edad del primer seminograma&#46; A pesar de mostrar amplias oscilaciones&#44; no hubo una tendencia a la reducci&#243;n de la CE &#40;ANOVA para medidas repetidas&#41;&#44; y ning&#250;n paciente qued&#243; azoosp&#233;rmico durante el seguimiento&#46; Tampoco se observ&#243; deterioro del volumen seminal ni de la movilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con SK no azoosp&#233;rmicos despu&#233;s de la pubertad no muestran una tendencia al deterioro ulterior durante la vida adulta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CONTROL DEL ESTR&#201;S PERCIBIDO EN PAREJAS INF&#201;RTILES MEDIANTE ACUPUNTURA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;M&#46; Poyato Gal&#225;n&#44; C&#46;M&#46; P&#233;rez Mendoza y J&#46;J&#46; Piruat de Pareja<br></br> Hospital de Alta Resoluci&#243;n de Utrera&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El presente estudio muestra los resultados del empleo de t&#233;cnicas de acupuntura en el control del estr&#233;s en parejas inf&#233;rtiles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se emple&#243; un cuestionario validado de 10 &#237;tems para evaluar el estr&#233;s percibido &#40;PSS-10&#41; en 20 parejas en estudio por infertilidad de diverso origen&#46; Se encuest&#243; a ambos c&#243;nyuges al inicio de las sesiones de acupuntura&#58; una semanal durante un mes &#40;4&#41;&#44; y con posterioridad a la finalizaci&#243;n de las mismas&#46; La edad media de las mujeres fue de 33 &#177; 4 a&#241;os&#44; la de los varones fue de 36 &#177; 5 a&#241;os&#46; Tras la explicaci&#243;n del procedimiento&#44; la t&#233;cnica acupuntora aplicada consisti&#243; en un abordaje integral del estr&#233;s&#44; con una bater&#237;a estandarizada de 10 agujas&#46; Todos los participantes otorgaron su consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tanto el 100&#37; de mujeres como de varones registraron un descenso en sus niveles de estr&#233;s percibido desde la primera sesi&#243;n de acupuntura&#46; Evaluada al mes de tratamiento&#44; la disminuci&#243;n del estr&#233;s percibido supuso una mejora de hasta el 60&#37; en varones y del 40&#37; en mujeres&#44; situ&#225;ndose la media en el 40 y el 35&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los encuestados manifestaron su preferencia por la acupuntura frente a alternativas farmacol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las t&#233;cnicas acupuntoras son eficaces para el control del estr&#233;s percibido en parejas inf&#233;rtiles&#46; Como alternativa a la farmacolog&#237;a&#44; las t&#233;cnicas de acupuntura pueden ser una herramienta &#250;til en un aspecto importante en el manejo de las parejas inf&#233;rtiles&#58; el estr&#233;s que la situaci&#243;n provoca&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">TESE SISTEMATICA EN LA REVERSION DE LA VASECTOMIA</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Ju&#225;rez del Dago&#44; M&#46;D&#46; De Dios y J&#46; Sagrera<br></br> Gabinete de Urolog&#237;a y Androlog&#237;a&#46; Las Palmas de Gran Canaria&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las alternativas para reproducirse que tiene un var&#243;n vasectomizado con deseos de descendencia est&#225;n hoy d&#237;a bien definidas en cuanto a posibilidades estad&#237;sticas de &#233;xito&#44; costos e indicaciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">La microcirug&#237;a &#40;vaso-vasostom&#237;a&#41; con sus m&#250;ltiples variantes t&#233;cnicas y una sola pretensi&#243;n&#44; repermeabilizar la v&#237;a seminal&#44; ofrece unos resultados de presencia de espermatozoides en semen del 75 al 90&#37; y unas tasas de embarazos del 37 al 49&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida con las variantes TESE &#40;obtenci&#243;n de material gonadal&#41; y MESA &#40;obtenci&#243;n de espermatozoides epididimarios&#41; con el fin de microinyectar los gametos masculinos en ovocitos para t&#233;cnicas de fertilizaci&#243;n in vitro &#40;ICSI&#41;&#44; con unas tasas de embarazos del 29 al 39&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Presentamos una serie de 34 pacientes vasectomizados con deseos de descendencia&#44; a los que se realiz&#243; en el mismo acto quir&#250;rgico&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Vaso-vasostom&#237;a microquir&#250;rgica bilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; TESE para crioconservaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; De forma ambulatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Bajo anestesia local&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Presentamos los resultados preliminares de dicho acto quir&#250;rgico en cuanto a&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Presencia de espermatozoides en semen&#44; 86&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Embarazos espont&#225;neos&#44; 41&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Embarazos utilizando t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida intracorp&#243;reas &#40;IAC&#41;&#44; 9&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Embarazos utilizando t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida extracorp&#243;reas &#40;ICSI&#41;&#44; 6&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Embarazos totales&#44; 56&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La vaso-vasostom&#237;a microquir&#250;rgica presenta de por s&#237; unos resultados en cuanto a embarazos y unos costos que la convierten en t&#233;cnica de primera indicaci&#243;n ante un vasectomizado con deseos de descendencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> La vasectom&#237;a es fruto de una decisi&#243;n que tom&#243; un miembro de la pareja en un momento de su vida&#44; cuya consecuencia es una situaci&#243;n de esterilidad&#46; La soluci&#243;n a esa esterilidad no deber&#237;a repercutir con agresividad m&#233;dica en el otro miembro de la pareja a no ser que sea cient&#237;ficamente necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Las t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida deber&#237;an estar por tanto indicadas s&#243;lo si no sobreviene un embarazo mediando el acto microquir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> La incorporaci&#243;n sistem&#225;tica de la TESE a la vaso-vasostom&#237;a microquir&#250;rgica dejar&#237;a preparadas todas las eventualidades para caso de ser necesarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> La simplificaci&#243;n y el bajo coste de la t&#233;cnica &#40;ambulatoria&#44; anestesia local&#44; mixta&#44; r&#225;pida&#44; asequible econ&#243;micamente&#41; nos parecen de suficiente peso para propugnar su sistematizaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Sexualidad y disfunci&#243;n sexual</p><p class="elsevierStylePara">ASESORIA SEXOLOGICA PARA JOVENES Y UNIVERSITARIOS</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Frago Valls y S&#46; S&#225;ez Sesma<br></br> Instituto Amaltea de Sexolog&#237;a&#46; Zaragoza&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La Asesor&#237;a Sexol&#243;gica del Centro de Informaci&#243;n Juvenil del Ayuntamiento de Zaragoza &#40;CIPAJ&#41; y de la Universidad de Zaragoza viene ofreciendo sus servicios&#44; de forma ininterrumpida desde 1990 &#40;16 a&#241;os&#41;&#44; a la poblaci&#243;n juvenil&#46; El servicio est&#225; destinado a los j&#243;venes y universitarios de la ciudad de entre 15 y 30 a&#241;os &#40;unos 140&#46;000 j&#243;venes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras esta dilatada experiencia en el asesoramiento sexol&#243;gico&#44; estamos en disposici&#243;n de ofrecer&#44; al cuerpo profesional de expertos en medicina sexual y androlog&#237;a&#44; nuestras conclusiones m&#225;s relevantes&#46; Pretendemos con ello facilitar el conocimiento y enfoque de las demandas&#44; inquietudes y necesidades m&#225;s habituales de este colectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos antecedentes nos permiten analizar de forma contrastada la evoluci&#243;n de las demandas en materia de asesoramiento sexol&#243;gico juvenil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Este servicio es totalmente gratuito y confidencial&#46; La posibilidad de acceso a nuestra asesor&#237;a es presencial&#44; y tambi&#233;n a trav&#233;s del tel&#233;fono y correo electr&#243;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y conclusiones&#58;</span> A lo largo de estos a&#241;os&#44; hemos podido conocer mejor los &#34;intereses&#34; juveniles y afinar m&#225;s la eficacia de las estrategias de asesoramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados nos han demostrado la necesidad de que estos servicios se universalicen contemplando siempre la vertiente&#58; educaci&#243;n-asesoramiento-terapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad estamos proponiendo un esquema mixto de asesor&#237;a sexol&#243;gica que permite la atenci&#243;n individualizada y el trabajo grupal&#46; Desde un plano m&#225;s cient&#237;fico pretendemos aclarar las l&#237;neas de intervenci&#243;n en sexolog&#237;a en el continuo&#58; &#34;educaci&#243;n-asesoramiento-terapia&#34;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">ASESORIA SEXOLOGICA PARA MAYORES DE 65 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Frago Valls y S&#46; Saez Sesma<br></br> Instituto Amaltea de Sexolog&#237;a&#46; Zaragoza&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El objetivo general del servicio de atenci&#243;n sexol&#243;gica es facilitar al colectivo de las personas mayores la vivencia de su dimensi&#243;n sexual&#46; Potenciando los valores e intentando dar respuesta a los problemas o inquietudes que puedan surgir en esta faceta de la realidad humana&#46; Este objetivo se engloba en el marco m&#225;s amplio de la mejora de la salud y la calidad de vida&#44; buscando con ello un &#34;envejecimiento activo&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mantenimiento de la salud es una necesidad sentida entre las personas mayores&#46; Es importante considerar la sexualidad como una parte natural y saludable de nuestra vida&#44; aceptando que los sentimientos&#44; los deseos y la er&#243;tica sexual est&#225;n presentes a lo largo de todo el ciclo vital&#46; En este sentido la sexolog&#237;a y la medicina sexual han de considerarse aliados inseparables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> El estudio de las demandas er&#243;ticas&#47;sexuales se realiz&#243; en la ficha e historia cl&#237;nicas recabadas desde el servicio personalizado de atenci&#243;n sexual del Centro Municipal de Mayores Pedro Lain Entralgo de la ciudad de Zaragoza&#46; Se complementa el servicio con el programa de educaci&#243;n sexual dirigido a este colectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y conclusiones&#58;</span> Los resultados nos han demostrado la necesidad de que estos servicios se universalicen contemplando siempre la vertiente&#58; educaci&#243;n-asesoramiento-terapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado sugerimos a los servicios de gesti&#243;n auton&#243;mica o municipal la necesidad de llegar a acuerdos con los laboratorios farmac&#233;uticos para atenuar el coste de los f&#225;rmacos a un sector de poblaci&#243;n con cierta vulnerabilidad econ&#243;mica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> CARACTERISTICAS DE PACIENTES VISITADAS EN DISPENSARIO DSF EN UN A&#209;O</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gonz&#225;lez<br></br> Servicio de Androlog&#237;a&#46; Fundaci&#243;n Puigvert&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El objetivo es analizar las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n femenina que consult&#243; por disfunci&#243;n sexual en un a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de datos de pacientes visitadas en 12 meses usando las historias cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Total de 124 primeras visitas&#46; El 31&#37;&#44; deseo sexual hipoactivo&#59; edad media&#44; 55 a&#241;os&#59; el 64&#37;&#44; menop&#225;usicas&#44; el 10&#37; con DM2&#44; y el 43&#37;&#44; psicopatolog&#237;a&#46; El 25&#37;&#44; dispareunia&#59; edad media&#44; 56 a&#241;os&#59; el 84&#37;&#44; menop&#225;usicas&#59; el 13&#37; con DM2&#44; y el 45&#37;&#44; psicopatolog&#237;a&#46; El 16&#37;&#44; anorgasmia&#59; edad media&#44; 58 a&#241;os&#59; el 85&#37;&#44; menop&#225;usicas&#59; el 20&#37; con DM2&#44; y el 45&#37;&#44; psicopatolog&#237;a&#46; El 2&#37;&#44; vaginismo&#59; edad media de 34 a&#241;os&#59; el 100&#37;&#44; premenop&#225;usicas&#59; el 66&#37; con psicopatolog&#237;a&#46; El 39&#37; con diagn&#243;stico combinado&#46; DSH&#44; 43 con ITL disminuido&#59; 77&#37; de varones con disfunci&#243;n sexual&#59; 51&#37; con problemas de pareja&#44; 18&#37; realiz&#243; consejo sexual con 30&#37; de mejor&#237;a&#59; 30&#37;&#44; focalizaci&#243;n sensorial con 25&#37; de mejor&#237;a&#59; 8&#37;&#44; T t&#243;pica con 33&#44;5&#37; de mejor&#237;a&#46; El 33&#37;&#44; altas&#59; el 41&#37; en control&#44; el 23&#37; de abandonos&#46; Dispareunia&#44; 56&#37; cultivo patol&#243;gico&#59; 65&#37; de varones con disfunci&#243;n sexual&#44; 58&#37; sin problemas de pareja&#44; 48&#37; realiz&#243; tratamiento local con 100&#37; de mejor&#237;a&#59; 42&#37;&#44; altas&#59; 55&#37;&#44; control&#44; y 6&#37;&#44; abandonos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Mayor incidencia de disfunci&#243;n en menop&#225;usicas&#46; Mayor presencia de psicopatolog&#237;a en pacientes con disfunci&#243;n sexual&#46; Porcentaje elevado de problemas de pareja en DSH&#46; Abandono m&#225;s frecuente en DSH y peores resultados de tratamiento que en dispareunia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">DISFUNCION ER&#201;CTIL Y ATENCION PRIMARIA&#58; DE MARCADOR DE SALUD A FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR INDEPENDIENTE</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Guirao S&#225;nchez<br></br> Centro de Salud de Alguazas&#46; Murcia&#46; Espa&#241;a</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar la evoluci&#243;n de la disfunci&#243;n er&#233;ctil &#40;DE&#41;&#44; como marcador del estado de salud&#44; a factor de riesgo cardiovascular independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se comparan resultados del estudio APLAUDE &#40;2001&#41; con los m&#225;s recientes del grupo de trabajo AIDS-AP &#40;2006&#41; sobre DE como factor de riesgo cardiovascular independiente &#40;FRVC-i&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La DE se mostr&#243; como marcador del estado de salud al detectar patolog&#237;as relevantes desconocidas en 3 de cada 4 pacientes&#46; Como FRCV-i&#44; el porcentaje de pacientes con resultado patol&#243;gico ha sido del 28&#44;89&#37; &#40;39&#41; en el grupo DE&#44; muy superior al grupo control 14&#44;07&#37; &#40;19&#41; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados sugieren una relaci&#243;n muy estrecha entre FRCV y DE&#44; e indican que los pacientes con disfunci&#243;n er&#233;ctil padecen cardiopat&#237;a isqu&#233;mica silente en una proporci&#243;n muy superior a aquellos otros pacientes con perfil similar pero que no padecen disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; por lo que proponemos considerarla como un &#34;factor de riesgo cardiovascular independiente&#34;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">DISFUNCIONES SEXUALES EN EL SISTEMA SANITARIO&#58; &#191;Y NOSOTRAS QU&#201;&#63;</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Garc&#237;a-Giralda Ruiz<br></br>   Asociaci&#243;n para la Investigaci&#243;n de las Disfunciones Sexuales en Atenci&#243;n Primaria&#46; Centro de Salud Alguazas&#46; Gerencia de Atenci&#243;n Primaria de Murcia&#46; SMS&#46; Murcia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Detectar la prevalencia de la disfunci&#243;n sexual femenina en atenci&#243;n primaria en las distintas etapas del ciclo vital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio longitudinal&#44; observacional&#44; abierto y multic&#233;ntrico&#44; utilizando el cuestionario validado sobre salud y disfunci&#243;n sexual femenina &#40;SyDSF-AP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Satisfacci&#243;n sexual&#58; bastante&#44; mucho o much&#237;simo el 75&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dificultades sexuales en pareja&#58; nunca o casi nunca&#44; 84&#44;62&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Prescindir&#237;an de las relaciones sexuales&#58; nunca o casi nunca&#44; 33&#44;29&#37;&#59; a veces o a menudo&#44; 49&#44;22&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desencadenantes de problemas sexuales&#58; enfermedad &#40;s&#237;ndrome ansioso-depresivo&#41;&#44; 38&#44;61&#37;&#59; embarazo&#44; 20&#44;79&#37;&#59; nacimiento&#44; 18&#44;32&#37;&#59; anticonceptivos&#44; 21&#44;78&#37;&#59; f&#225;rmacos&#44; 5&#44;94&#37;&#59; violencia dom&#233;stica&#44; 3&#44;47&#37;&#59; problemas de pareja&#44; 35&#44;15&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las disfunciones sexuales femeninas son frecuentes y tienen un importante impacto en el contexto socio-familiar y de pareja de las mujeres&#44; de manera que cuando se presenta una mujer con disfunci&#243;n sexual en atenci&#243;n primaria debemos indagar sobre conflictos vitales y de salud&#44; personales o de pareja y realizar un abordaje integral&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA SATISFACCION SEXUAL</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Fern&#225;ndez Lozano&#44; I&#46; Sotolongo Vergo y E&#46; Ruiz Casta&#241;&#233;<br></br> Servicio de Androlog&#237;a&#46; Fundaci&#243;n Puigvert&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> &#191;Sabemos realmente qu&#233; factores son los m&#225;s importantes para nuestros pacientes a la hora de valorar una relaci&#243;n sexual satisfactoria&#63;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> 206 hombres y 187 mujeres &#40;media&#44; 38&#41;&#44; activos sexualmente&#44; con pareja estable&#44; fueron elegidos entre los miembros de familia que acompa&#241;aban a los pacientes que asist&#237;an a las consultas externas de urolog&#237;a&#46; Se les pidi&#243; que calificaran&#44; en una escala de 1 a 10&#44; qu&#233; factores de un cuestionario prefijado eran los m&#225;s importantes a la hora de tener relaciones sexuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 21&#47;206 hombres y 8&#47;187 mujeres fueron excluidos por manifestar pr&#225;cticas homosexuales&#46; Los hombres calificaron experimentar placer como el factor m&#225;s importante &#40;8&#44;9&#41;&#44; dar placer a su pareja &#40;8&#44;2&#41;&#44; conseguir un orgasmo &#40;8&#44;1&#41;&#44; mantener una buena erecci&#243;n &#40;8&#44;0&#41;&#44; tener juego precoital &#40;6&#44;9&#41;&#44; experimentar deseo sexual &#40;6&#44;1&#41;&#44; satisfacci&#243;n con todo el acto &#40;5&#44;6&#41;&#44; retrasar una eyaculaci&#243;n prematura &#40;4&#44;7&#41;&#44; tener una relaci&#243;n rom&#225;ntica &#40;3&#44;9&#41; y por &#250;ltimo&#44; no tener ansiedad antes del coito &#40;3&#44;4&#41;&#46; Las mujeres calificaron tener juego precoital como el principal factor &#40;8&#44;7&#41;&#44; junto con experimentar una relaci&#243;n rom&#225;ntica &#40;8&#44;5&#41;&#44; y experimentar placer &#40;8&#44;1&#41;&#44; satisfacer las necesidades de la pareja &#40;7&#44;3&#41;&#44; experimentar deseo sexual &#40;7&#44;0&#41;&#44; conseguir un orgasmo &#40;6&#44;7&#41;&#44; satisfacci&#243;n con la relaci&#243;n coital &#40;5&#44;7&#41;&#44; experimentar un coito de duraci&#243;n deseada &#40;4&#44;6&#41;&#44; y mantener una buena lubricaci&#243;n &#40;4&#44;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Existen diferencias en la percepci&#243;n sobre cu&#225;les son los factores que contribuyen a la satisfacci&#243;n sexual dependiendo de la edad&#44; el g&#233;nero y el ambiente econ&#243;mico y cultural&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#191;POR QU&#201; NO CONSULTAN SUS PROBLEMAS SEXUALES LOS PACIENTES CON LUTS&#63;</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Guirao S&#225;nchez<br></br> Centro de Salud de Alguazas&#46; Murcia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar los motivos por los que los pacientes de ambos sexos con s&#237;ntomas del tracto urinario inferior &#40;LUTS&#41; no consultan sus disfunciones sexuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Estudio epidemiol&#243;gico&#44; prospectivo y multic&#233;ntrico de pacientes de ambos sexos y de m&#225;s de 50 a&#241;os de edad que consultan por LUTS&#44; para valorar su funci&#243;n sexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los motivos por los que no han consultado sus disfunciones sexuales han sido&#58; desconocimiento de que pod&#237;an obtener ayuda &#40;v &#61; 28&#44;57&#37;&#44; m &#61; 37&#44;77&#37;&#41;&#44; consideran su situaci&#243;n como normal &#40;v &#61; 35&#44;71&#37;&#44; m &#61; 46&#44;66&#37;&#41;&#44; falta de inter&#233;s por el sexo &#40;v &#61; 14&#44;28&#37;&#44; m &#61; 60&#37;&#41;&#44; no interfiere en su relaci&#243;n de pareja &#40;v &#61; 16&#44;66&#37;&#44; m &#61; 17&#44;77&#37;&#41;&#44; les daba verg&#252;enza consultar &#40;v &#61; 9&#44;52&#37;&#44; m &#61; 35&#44;55&#37;&#41;&#44; finalmente m&#225;s de una de las anteriores &#40;v &#61; 59&#44;52&#37;&#44; m &#61; 80&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Uno de los motivos principales por los que no consultan es por la tendencia negativa en la preocupaci&#243;n por sus s&#237;ntomas conforme los pacientes van envejeciendo&#44; considerando que sus alteraciones urol&#243;gicas y sexol&#243;gicas son consustanciales con el envejecimiento y adapt&#225;ndose con resignaci&#243;n a esta situaci&#243;n&#44; siendo a&#250;n m&#225;s llamativo en el caso de las mujeres donde el inter&#233;s y la pr&#225;ctica sexual es mucho m&#225;s reducida que en el caso de los varones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">EYACULACION PREMATURA&#58; INTERVENCION COMBINADA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Fern&#225;ndez Lozano&#44; F&#46; Cabello Santamar&#237;a y E&#46; Ruiz Casta&#241;&#233;<br></br> Servicio de Androlog&#237;a&#46; Fundaci&#243;n Puigvert&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentamos un estudio abierto para evaluar los resultados en pacientes afectos de eyaculaci&#243;n prematura primaria que fueron sometidos a tratamiento farmacol&#243;gico&#44; terapia conductual y a una combinaci&#243;n de ambas intervenciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> 135 pacientes afectos de EPP&#44; con pareja estable&#44; sin padecer disfunci&#243;n er&#233;ctil fueron estudiados y seguidos durante un a&#241;o en tres grupos con&#58; examen f&#237;sico&#44; IIEF&#44; GRISS&#44; y evaluaci&#243;n del tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal&#46; Grupo I&#58; 44 pacientes&#59; edad media&#44; 32 a&#241;os&#44; fueron tratados con sertralina 50 mg&#47;d&#237;a durante 2 meses y a demanda posteriormente&#46; Grupo II&#58; 46 pacientes&#59; edad media&#44; 38&#44;5 a&#241;os&#44; fueron tratados con sertralina 50 &#181;g&#47;d&#237;a durante 2 meses y a demanda posteriormente&#44; adem&#225;s de terapia conductual basada en ejercicios de focalizaci&#243;n sensorial &#40;Hawton&#41; durante 6-12 sesiones&#46; Grupo III&#58; 45 pacientes&#59; edad media&#44; 33&#44;2&#44; fueron tratados &#250;nicamente con el mismo tipo de terapia conductual&#44; durante no menos de 6 sesiones ni m&#225;s de 12&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En GI&#58; 9&#47;44 &#40;20&#37;&#41;&#44; GII&#58; 3&#47;46 &#40;7&#37;&#41; y en GIII&#58; 8&#47;45 &#40;18&#37;&#41;&#44; abandonaron el estudio por intolerancia al medicamento o por razones desconocidas&#46; El IELT en el GI aument&#243; desde una base de 35 s a una media de 4 min 28 s&#44; mientras que el GII pas&#243; de 49 s a una media de 5 min 12 s&#46; En el GIII la mejora fue de los 52 s a los 4 min 37 s&#46; Asimismo&#44; la satisfacci&#243;n sexual &#40;&#237;tem 13 del IIEF&#41; aument&#243; en los tres grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La terapia conductual aumenta la conciencia sobre el nivel de excitaci&#243;n en el hombre y hace disminuir la ansiedad mitigando la demanda&#46; La terapia combinada ofrece una muy buena participaci&#243;n de pareja&#44; con una mejor adherencia al tratamiento y&#44; por lo tanto&#44; mejores resultados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> MODULA&#199;&#195;O PURIN&#201;RGICA NO TECIDO CAVERNOSO DE HOMENS COM DISFUN&#199;&#195;O ER&#201;CTIL VASCULAR</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; La Fuente<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; M&#46; Faria&#44; T&#46; Magalh&#227;es Cardoso&#44; P&#46; Correia S&#225;<span class="elsevierStyleSup">b</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>Servi&#231;o de Urologia do Hospital Santo Ant&#243;nio&#46; Porto&#46; Portugal&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Laborat&#243;rio de Farmacologia do Instituto Biom&#233;dicas Abel Salazar&#46; Porto&#46; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> V&#225;rios estudam demonstram que o ATP &#233; o neurotransmissor libertado dos neur&#243;nios n&#227;o-colin&#233;rgicos n&#227;o-adren&#233;rgicos &#40;NANC&#41; no corpo cavernoso humano &#40;CCH&#41; e que a transmiss&#227;o purin&#233;rgica &#233; importante para iniciar e manter a erec&#231;&#227;o p&#233;nis&#46; A actividade relaxante do ATP sobre o m&#250;sculo liso trabecular pode ser mediada directamente por activa&#231;&#227;o dos receptores purin&#233;rgicos do subtipo P2 ou por via indirecta&#44; pela adenosina&#44; pela activa&#231;&#227;o dos receptores P1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabalho foi realizado com o objectivo de avaliar o metabolismo extracelular de ATP&#44; e avaliar a sua contribui&#231;&#227;o para a forma&#231;&#227;o de adenosina&#44; bem como caracterizar os receptores da adenosina envolvidos na regula&#231;&#227;o do t&#243;nus do m&#250;sculo liso trabecular humano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material e m&#233;todos&#58;</span> Foram obtidos fragmentos de tecido cavernoso de dadores-org&#227;os &#40;para grupo controle&#41; e de doentes com disfun&#231;&#227;o er&#233;ctil vascular&#46; O per&#237;odo entre a colheita e a utiliza&#231;&#227;o experimental dos tecidos n&#227;o ultrapassou as 16 horas &#40;Simonsen e col&#46; 1997&#41;&#46; Foram montados pequenos fragmentos de tecido cavernoso humano numa c&#226;mara de &#243;rg&#227;os perfundida com solu&#231;&#227;o de Tyrode oxigenada &#40;95&#37; O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#43; 5&#37; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#41; e aquecida a 37&#186;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para estudar a cin&#233;tica do catabolismo do ATP no tecido cavernoso humano foram colhidas amostras sucessivas &#40;75 &#181;l&#41; do meio de incuba&#231;&#227;o durante 45 minutos&#46; O desaparecimento do ATP e a forma&#231;&#227;o dos seus produtos de metabolismo extracelular foram quantificados por HPLC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> No tecido cavernoso humano a semi-vida do ATP &#40;30 &#181;mol&#41; adicionado ao meio de incuba&#231;&#227;o foi de 9 &#177; 2 minutos&#46; O ATP &#40;30 &#181;mol&#41; foi convertido&#44; preferencialmente&#44; em AMP cuja concentra&#231;&#227;o atingiu o m&#225;ximo de 6&#44;81 &#177; 1&#44;34 &#181;mol aos 15 minutos&#46; Os n&#237;veis de adenosina no meio de incuba&#231;&#227;o aumentaram&#44; progressivamente&#44; tendo alcan&#231;ado a concentra&#231;&#227;o de 22&#44;13 &#177; 3&#44;60 &#181;mol aos 45 minutos&#46; Duma forma surpreendente a forma&#231;&#227;o de ADP n&#227;o excedeu 2 &#181;mol durante todo o per&#237;odo experimental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No grupo controle a adenosina &#40;1-1&#46;000 &#181;mol&#41; e o seu an&#225;logo est&#225;vel&#44; 5&#39;-N-etilcarboxamida adenosina &#40;NECA&#44; 0&#44;1-300 &#181;mol&#41; n&#227;o afectaram o t&#243;nus muscular em repouso&#44; mas causaram o relaxamento quase completo do m&#250;sculo liso cavernoso &#40;CCH&#41;&#46; O ATP induziu um relaxamento do CCH de forma compar&#225;vel ao induzido pela adenosina&#46; O agonista selectivo para os receptores da adenosina do subtipo A2A&#44; CGS 21680C&#44; causou relaxamento parcial &#40;30-50&#37;&#41; do tecido cavernoso&#46; A aplica&#231;&#227;o cumulativa de NECA &#40;0&#44;1&#173;300 &#181;mol&#41; sobre a concentra&#231;&#227;o mais elevada de CGS 21680C &#40;10 &#181;mol&#41; induziu o relaxamento quase completo do tecido cavernoso&#46; Os fragmentos obtidos dos doentes com disfun&#231;&#227;o endotelial &#40;insens&#237;veis &#224; Ach&#41; foram resistentes&#44; parcialmente&#44; ao relaxamento pela NECA mas mantiveram o efeito relaxante do CGS 21680C&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclus&#227;o&#58;</span> Estes resultados sugerem que o tecido cavernoso humano possui elevada actividade da ecto-ATP difosfo-hidrolase&#44; convertendo o ATP directamente em AMP&#44; com a subsequente forma&#231;&#227;o de adenosina pela ecto-5&#39;-nucleotidase&#46; A pot&#234;ncia relaxante dos agonistas da adenosina no CCH foi NECA &#62; adenosina &#62; CGS 21680C&#46; Os doentes portadores de DE vascular s&#227;o resistentes ao relaxamento induzido pela NECA&#44; provavelmente&#44; devido a deficiente actividade dos receptores A2B endoteliais&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE DISFUNCION EYACULATORIA EN PACIENTES CON HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA TRATADOS CON &#945;-BLOQUEANTES</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Mart&#237;n-Morales<span class="elsevierStyleSup">a</span> y G&#46; Meyer<span class="elsevierStyleSup">b</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>Hospital Carlos Haya&#46; M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Sanofi-Aventis SA&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La hiperplasia benigna de pr&#243;stata &#40;HBP&#41; suele interferir en la funci&#243;n eyaculatoria&#44; la cual a su vez se puede asociar al tratamiento con &#945;-bloqueantes&#46; Este estudio determina la prevalencia de disfunci&#243;n eyaculatoria &#40;DE&#41; en pacientes con HBP tratados con &#945;-bloqueantes&#44; as&#237; como la relaci&#243;n de las alteraciones eyaculatorias con los factores pron&#243;sticos y la gravedad de la HBP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio epidemiol&#243;gico&#44; transversal&#44; no controlado&#44; en 1&#46;117 pacientes de edad 40 a&#241;os diagnosticados de HBP con m&#225;s de 6 meses de evoluci&#243;n&#44; tratados con el mismo &#945;-bloqueante durante los &#250;ltimos 3 meses&#46; El grado de DE se determin&#243; con el cuestionario MSHQ&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La prevalencia de DE fue de 83&#37; y un 46&#37; de los pacientes la consideran un problema&#46; La edad avanzada se asocia a mayor gravedad tanto de s&#237;ntomas prost&#225;ticos como de DE &#40;entre 40 y 49 a&#241;os&#58; 5&#44;3&#37; moderada&#59; entre 80 y 90 a&#241;os&#58; 52&#37; moderada&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Existe una correlaci&#243;n significativa entre ambos par&#225;metros &#40;rho &#61; 0&#44;26&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Entre los &#945;-bloqueantes evaluados&#44; los pacientes tratados con alfuzosina presentan mayor proporci&#243;n de funci&#243;n eyaculatoria normal o disfunci&#243;n leve &#40;81&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El 83&#37; de pacientes con HBP sufren DE&#44; asociada a la severidad de los s&#237;ntomas prost&#225;ticos y a la edad&#46; Al establecer tratamientos con &#945;-bloqueantes&#44; cabr&#237;a usar aquel que menos afectase la funci&#243;n eyaculatoria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">DISFUNCION ER&#201;CTIL&#46; &#191;EXISTE INDICACION PARA CIRUGIA VIDEOASISTIDA&#63;</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Pimenta y E&#46; Lima<br></br> Servi&#231;o de Urologia&#46; Hospitais Privados de Portugal Norte&#46; Porto&#46; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> En pacientes bien seleccionados&#44; la cirug&#237;a venosa tiene indicaci&#243;n en el tratamiento de la impotencia&#44; sobre todo en situaciones de flebopatia p&#233;lvica&#44; donde podemos admitir la existencia de un factor venoso primario&#46; Las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas son variadas y tienen como finalidad la ligadura radical de las v&#237;as de drenaje del pene&#44; sin morbilidad&#46; En este trabajo pretendemos evaluar la t&#233;cnica de bloqueo venoso retrop&#250;bico de manera videoasistida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> A 3 pacientes con edades entre los 37 y los 40 a&#241;os&#44; portadores de flebopat&#237;a p&#233;lvica primaria&#44; se les someti&#243; a la ligadura del complejo de la vena dorsal del pene por v&#237;a retrop&#250;bica extraperitoneal videoasistida&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica se extrapol&#243; de la fase inicial de la prostatectom&#237;a radical videoasistida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La t&#233;cnica quir&#250;rgica se desarroll&#243; sin complicaciones perioperatorias o postoperatorias&#46; El tiempo operatorio medio fue de 20 min&#46; La estancia hospitalaria fue de un d&#237;a&#46; En todos los pacientes se evidenci&#243; una mejor&#237;a en su capacidad er&#233;ctil&#44; la cavernografia mostr&#243; un bloqueo del drenaje venoso a nivel del plexo de Santorini&#46; El abordaje retrop&#250;bico del complejo de la vena dorsal permiti&#243;&#44; con una sola ligadura&#44; bloquear todo el drenaje venoso peneano con excepci&#243;n de las venas crurales que drenan directamente para las venas pudendas internas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La cirug&#237;a venosa es una alternativa&#44; en pacientes bien seleccionados&#44; en personas con escape venoso primario&#46; A pesar del n&#250;mero limitado de pacientes y de la necesidad de m&#225;s estudios&#44; la v&#237;a de abordaje retrop&#250;bica videoasistida permiti&#243; buenos resultados quir&#250;rgicos con muy baja morbilidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CONFOCAL MICROSCOPE STUDY OF ANGIOGENIC FACTORS &#173;VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR AND ANGIOPOIETIN-1 &#40;VEGF&#44; ANG1&#41; CO-EXPRESSION IN HUMAN CORPUS CAVERNOSUM</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Tomada&#44; I&#46; Tomada&#44; R&#46; Oliveira&#44; D&#46; Neves&#44; P&#46; Vendeira<br></br> Department of Urology&#46; S&#46; Jo&#227;o Central Hospital&#46; Porto and Laboratory of Cell Molecular Biology of the Faculty of Medicine of the Universidade do Porto and IBMCUP&#46; Porto&#46; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introduction and objectives&#58;</span> Therapeutic angiogenesis with co-treatment with VEGF and Ang1 has been shown in several experimental models&#46; Characterization of angiogenic mechanisms in human corpus cavernosum &#40;CC&#41; will improve our ability to prevent and treat ED&#46; Human CC was studied through immunohistochemistry &#40;IH&#41; and immunofluorescence &#40;IF&#41; for VEGF and VEGF specific membrane receptor-1 and 2&#44; and also for Ang1 and its receptor Tie2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material and methods&#58;</span> Penis fragments were removed from 15 patients undergoing surgery&#46; Tissue fragments were processed for IH and IF of this angiogenic factors&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Results&#58;</span> CD31 expression was restricted to the endothelium lining CC sinusoidal trabeculae&#46; We observed a scattered distribution of VEGF in smooth muscle fibres&#46; VEGFR-1 expression was also demonstrated in smooth muscle fibres&#44; particularly that ones that surround vessel endothelium&#46; VEGFR-2 expression was observed mainly in the endothelium lining and to a lesser extent in the smooth muscle cells&#46; Ang1 and its receptor were faintly detected in smooth muscle fibres&#44; and we did not observe expression in the endothelium&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusions&#58;</span> IH studies of endothelial markers&#44; growth factors and specific receptors are very useful for understanding vascular organization and angiogenesis in the erectile tissue&#46; This knowledge will be fundamental to develop newer therapeutic approaches to prevent or even cure ED&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CORRECCION RETROPUBICA VIDEOASISTIDA DEL ESCAPE VENOSO PRIMARIO DEL PENE</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Os&#243;rio&#44; E&#46; Lima y A&#46; Pimenta<br></br> Servi&#231;o de Urologia&#46; Hospitais Privados de Portugal Norte&#46; Porto&#46; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El fracaso de la cirug&#237;a venosa&#44; que durante alg&#250;n tiempo se realizaba en todo paciente diagnosticado de enfermedad venooclusiva&#44; llev&#243; a esta t&#233;cnica al olvido de muchos ur&#243;logos&#46; No obstante&#44; y en pacientes bien seleccionados&#44; la cirug&#237;a venosa del pene tiene un papel importante en su tratamiento&#46; Conociendo que el drenaje venoso del pene est&#225; constituido en su pr&#225;cticamente totalidad por el complejo de Santorini&#44; su ligadura se realiz&#243; por v&#237;a retrop&#250;bica videoasistida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> En este v&#237;deo mostramos los diversos pasos de la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; que consisti&#243; en la ligadura del complejo de la vena dorsal por v&#237;a videoasistida retrop&#250;bica&#44; mimetizando la misma secuencia que se realiza en la prostatectom&#237;a radical&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Ausencia de complicaciones&#44; con s&#243;lo un d&#237;a de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En pacientes bien seleccionados&#44; la correcci&#243;n retrop&#250;bica videoasistida de la fuga venosa primaria de pene nos parece una soluci&#243;n a tener en cuenta dada su baja morbilidad y la posibilidad de realizaci&#243;n en &#225;mbito ambulatorio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">OPTIMIZACION DE LA T&#201;CNICA DE NESBIT MODIFICADA CON ALARGAMIENTO DE PENE&#46; NUESTRA EXPERIENCIA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;M&#46; Cos Calvet&#44; R&#46; Boix y J&#46; S&#225;nchez<br></br> Hospital Germans Trias y Pujol&#46; Badalona&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La t&#233;cnica de Nesbit es la de elecci&#243;n en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie&#46; No obstante&#44; la queja m&#225;s frecuente es el acortamiento del pene&#46; Proponemos su optimizaci&#243;n complement&#225;ndola con la elongaci&#243;n peneana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Presentamos 106 pacientes intervenidos entre 1999 y 2006&#59; utilizando la t&#233;cnica de Nesbit modificada&#44; resecamos la capa superficial de la albug&#237;nea del cuerpo cavernoso para la plicatura&#44; m&#225;s el alargamiento de pene&#46; La media fue de 54 a&#241;os &#40;rango&#44; 23-71&#41;&#46; En tres grupos&#59; I&#58; desviaci&#243;n entre 30&#176; y 45&#176;&#59; II&#44; entre 45&#176; y 60&#176;&#44; y III&#44; m&#225;s de 60&#176;&#46; Consultaron 44 por dificultad en la penetraci&#243;n&#44; 51 por dolor durante el coito a la pareja y el resto por varios factores&#44; destacando motivos est&#233;ticos&#59; en especial pacientes j&#243;venes con incurvaci&#243;n ventral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Recogemos dos datos&#58; correcci&#243;n de la curva y tama&#241;o del pene en el postoperatorio inmediato &#40;15 d&#237;as y 1 mes despu&#233;s de la cirug&#237;a&#41;&#46; La correcci&#243;n de la curva se dio en 98 de los pacientes presentados&#44; de &#233;stos&#44; el tama&#241;o medio del pene tras la cirug&#237;a oscil&#243; entre &#173;0&#44;5 y &#43;1 cm&#46; El 85&#37; de los pacientes est&#225;n contentos con los resultados&#46; No hubo complicaciones quir&#250;rgicas y 2 fueron reintervenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La t&#233;cnica de Nesbit es simple y con pocas complicaciones&#44; a&#241;adiendo el alargamiento de pene&#44; obtenemos un mayor &#237;ndice de satisfacci&#243;n y los buenos resultados en la rectificaci&#243;n del pene no se ven modificados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">NUESTROS CRITERIOS Y EXPERIENCIA EN ALARGAMIENTO Y ENGROSAMIENTO DEL PENE&#46; REVISION DE 300 CASOS DESDE ENERO DE 1998 HASTA DICIEMBRE DE 2006</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Rosell&#243; Barbar&#225;&#44; G&#46; Conde&#44; R&#46; Rodr&#237;guez y S&#46; Ca&#241;ellas<br></br> Centro de Urolog&#237;a&#44; Androlog&#237;a y Sexolog&#237;a de Baleares&#46; Cl&#237;nica Rotger&#46; Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Justificaci&#243;n&#58;</span> La cirug&#237;a de alargamiento y engrosamiento a&#250;n no est&#225; suficientemente protocolizada y adem&#225;s est&#225; cuestionada por ciertos sectores que no la consideran necesaria&#46; Nuestra experiencia es amplia y satisfactoria&#46; Hemos hecho un protocolo para la selecci&#243;n de pacientes&#44; las exploraciones preoperatorias&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica y postoperatoria inmediata y a largo plazo&#46; Intentamos responder a una demanda social en aumento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Compartir con los colegas el beneficio de la cirug&#237;a de alargamiento y&#47;o engrosamiento en los casos en que est&#225; indicada&#44; recuperar esta cirug&#237;a para los ur&#243;logos-andr&#243;logos y evitar riesgos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se hace una revisi&#243;n de 308 operados de una media de 32 a&#241;os entre enero de 1998 y diciembre de 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">A&#46;</span> Valoraci&#243;n de la raz&#243;n por la cual el paciente se quiere operar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span> Cuestionarios utilizados para valoraci&#243;n de la psicopatolog&#237;a y de las expectativas del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span> Explicaci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica previa a la cirug&#237;a tanto para el alargamiento como para el engrosamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">D&#46;</span> Autofotograf&#237;as&#44; medici&#243;n est&#225;ndar del pene antes y despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span> Tratamiento de la grasa antes y despu&#233;s del engrosamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">F&#46;</span> Cuidados postoperatorios y control a las 4 semanas&#44; 4 meses y al a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">G</span>&#46; Complicaciones m&#225;s habituales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Valoraci&#243;n&#44; estad&#237;stica de los resultados tras visita y&#47;o cuestionario&#46; Resultados objetivos y subjetivos de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La t&#233;cnica de alargamiento y&#47;o engrosamiento es una cirug&#237;a posible y con resultados satisfactorios en 85&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Est&#225; indicada solamente en aquellos casos que encajan en el protocolo expuesto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> El cambio de actitud frente a la vida del paciente que ha conseguido su objetivo &#40;el aumento en longitud y&#47;o grosor del pene&#41; nos debe hacer meditar la conveniencia de practicar este tipo de cirug&#237;a dentro de las normas de la m&#225;s estricta &#233;tica profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Deber&#237;amos confeccionar un protocolo &#250;nico dentro del seno de nuestra sociedad con la finalidad de evaluar el beneficio y los niveles de satisfacci&#243;n del paciente y de su pareja&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">TESTOSTERONA PLASMATICA Y OTROS PARAMETROS HEMATICOS EN HIPOGONADISMOS TRATADOS CON UNDECANOATO DE TESTOSTERONA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;R&#46; S&#225;nchez Curbelo&#44; O&#46; Rajmil<span class="elsevierStyleSup">a</span> y R&#46; Monta&#241;es<span class="elsevierStyleSup">b</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>Servicio de Androlog&#237;a&#46; Fundaci&#243; Puigvert&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Servicio de Bioqu&#237;mica&#46; Fundaci&#243; Puigvert&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El undecanoato de testosterona &#40;UT&#41; v&#237;a intramuscular &#40;IM&#41; se emplea en el tratamiento del hipogonadismo&#46; La experiencia cl&#237;nica con este f&#225;rmaco es escasa en nuestro pa&#237;s&#46; Se presentan resultados en un grupo de hipogonadismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional en 32 pacientes hipogon&#225;dicos de diferentes etiolog&#237;as&#46; Se analizaron los resultados en 22 que cumplieron los controles pretratamiento y postratamiento con UT 1 g&#44; intramuscular cada 3 meses&#46; Se determin&#243; de testosterona &#40;T&#41; plasm&#225;tica basal y a la tercera dosis consecutiva transcurridos m&#237;nimo 9 meses&#46; La muestra se obtuvo entre las 8&#46;00 y las 10&#46;00 h y la T se determin&#243; mediante un m&#233;todo de enzimoquimioluminiscencia&#46; Tambi&#233;n se midieron par&#225;metros bioqu&#237;micos&#44; hematol&#243;gicos y PSA antes y despu&#233;s del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 77&#44;3&#37; ten&#237;a la testosterona dentro de valores de referencia &#40;11 a 27 nmol&#47;l&#41;&#59; media &#177; DE&#44; 16&#44;8 &#177; 10&#44;5&#46; El 13&#44;6&#37; era inferior y el 9&#44;09&#37;&#44; superior&#46; Se detect&#243; variaci&#243;n no significativa del PSA al igual que en el resto de los par&#225;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestra serie de pacientes&#44; el tratamiento fue efectivo para mantener valores de testosterona similares a los par&#225;metros de referencia&#46; No se observaron alteraciones en el resto de par&#225;metros valorados durante el a&#241;o de seguimiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">REPERCUSION DEL ASPECTO DE LOS GENITALES EXTERNOS EN LA FUNCION E IDENTIDAD SEXUAL&#46; RESULTADOS DE UNA ENCUESTA A 300 VARONES</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;M&#46; Poyato Gal&#225;n&#44; P&#46;I&#46; Beardo&#44; J&#46;M Arroyo&#44; R&#46; Quintero&#44; R&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; P&#46;P&#46; Nieto&#44; M&#46; Gil&#44; A&#46; Palacios&#44; J&#46;M&#46; Gonz&#225;lez y A&#46; Ju&#225;rez<br></br>  Hospital de Alta Resoluci&#243;n de Utrera&#46; Sevilla&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El presente estudio muestra los resultados de una encuesta llevada a cabo en 300 varones&#44; acerca de la repercusi&#243;n del aspecto est&#233;tico de sus genitales externos sobre su rol e identidad sexuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Un cuestionario fue presentado a 300 varones&#46; Los participantes fueron seleccionados aleatoriamente y se cribaron con 2 preguntas la relevancia del aspecto est&#233;tico de sus genitales externos sobre su calidad de vida sexual y sobre su comportamiento sexual&#46; El &#250;ltimo &#237;tem evaluaba la cirug&#237;a genital m&#237;nimamente invasiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 64&#37; de los encuestados eran mayores de 60&#44; un 14&#37; estaban por debajo de los 20 a&#241;os&#44; y un 32&#37; se situaban entre los 20 y los 60 a&#241;os de edad&#46; Tan s&#243;lo un 20&#37; de los examinados presentaba antecedentes que afectasen a su est&#233;tica&#44; incluyendo vasectom&#237;a&#44; circuncisi&#243;n&#44; hidrocele&#44; torsi&#243;n testicular&#44; absceso escrotal&#44; dermatosis peneoescrotales&#44; secuelas infecciosas y <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> genitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En una escala de 5 &#237;tems&#44; los mayores de 60 a&#241;os dieron menos importancia al aspecto de sus genitales sobre su calidad de vida y comportamiento sexual&#46; Los menores de 60 a&#241;os respondieron que era de capital importancia para su vida tanto sexual como social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los encuestados manifestaron su preferencia por cirug&#237;a genital m&#237;nimamente invasiva cuando fuese posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La est&#233;tica genital es un aspecto importante en la construcci&#243;n y mantenimiento del rol y la identidad sexuales&#46; Los varones j&#243;venes y de mediana edad manifiestan una gran repercusi&#243;n en sus vidas de la apariencia de sus genitales&#44; as&#237; como los varones m&#225;s mayores no consideran que este aspecto tenga tanta importancia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Miscel&#225;nea</p><p class="elsevierStylePara">INCISION SUPRAESCROTAL EN LA PROTESIS TESTICULAR</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Peyri Rey<br></br> Hospital del Mar&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Present&#243; la incisi&#243;n supraescrotal para colocar pr&#243;tesis testiculares&#44; con detalles de su t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; destacando la ventaja sobre la incisi&#243;n v&#237;a escrotal o inguinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material&#58;</span> Practic&#243; la colocaci&#243;n de pr&#243;tesis testiculares v&#237;a subescrotal en 5 pacientes&#44; 2 por orquiectom&#237;a por tumor testicular&#44; 2 por agenesia testicular&#44; 1 por orquiectom&#237;a postorsi&#243;n testicular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Resalt&#243; las ventajas de esta v&#237;a por no presentar erosi&#243;n escrotal&#44; menos infecciones y hematoma escrotal&#44; menos dolor postoperatorio&#44; no encontramos la fibrosis que encontrar&#237;amos en la v&#237;a inguinal en los casos que presentasen previamente herniorrafia u orquiectom&#237;a radical por neoplasia testicular&#46; Por &#250;ltimo&#44; el paciente tiene una mayor satisfacci&#243;n y mejor est&#233;tica&#44; al presentar la bolsa escrotal indemne y la cicatriz de la incisi&#243;n cubierta por el vello p&#250;bico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P&#243;sters</p><p class="elsevierStylePara">VALORAR LA CALIDAD DEL SEMEN EN EMBARAZOS PRODUCIDOS POR ICSI EN EL HOSPITAL VIRGEN DE LA ARRIXACA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;I&#46; Burgos Alves<span class="elsevierStyleSup">b</span>&#44; A&#46;I&#46; L&#243;pez L&#243;pez<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; A&#46; Maluff Torres<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; G&#46; Ruiz Merino<span class="elsevierStyleSup">c</span>&#44; I&#46; Tovar Zapata<span class="elsevierStyleSup">b</span> y M&#46; P&#233;rez Albacete<span class="elsevierStyleSup">a</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>Servicio de Urolog&#237;a&#46; H&#46;U&#46; Virgen de la Arrixaca&#46; Murcia&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Servicio de An&#225;lisis Cl&#237;nicos&#46; H&#46;U&#46; Virgen de la Arrixaca&#46; Murcia&#46; Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">c</span>Fundaci&#243;n para la formaci&#243;n e investigaci&#243;n sanitaria &#40;FFIS&#41;&#46; Murcia&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El an&#225;lisis del semen sigue siendo imprescindible en el estudio del hombre que acude a consulta por infertilidad&#46; Seg&#250;n criterios de la OMS&#44; valores &#60; 15&#37; de formas normales disminuyen la probabilidad de embarazo mediante t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar la morfolog&#237;a de los espermatozoides en muestras sometidas a REM y utilizadas para inseminaci&#243;n dando lugar a embarazos durante los a&#241;os 2004-2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> De cada paciente se obtuvieron dos muestras&#44; una para su an&#225;lisis seg&#250;n los criterios de la OMS y otra para la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica de capacitaci&#243;n esperm&#225;tica y su posterior inseminaci&#243;n&#46; En la primera se valoraron los par&#225;metros de recuento&#44; movilidad&#44; vitalidad y morfolog&#237;a&#46; Para la morfolog&#237;a se utiliz&#243; la tinci&#243;n de Spermac Stain y el objetivo de inmersi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo comprendido entre 2004 y 2006 se consiguieron 63 embarazos tras la inseminaci&#243;n con 0&#44;7 ml obtenidos por un proceso de capacitaci&#243;n esperm&#225;tica mediante <span class="elsevierStyleItalic">swim up&#46;</span> El examen global de la morfolog&#237;a nos arroja los siguientes resultados&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; 26 muestras con espermatozoides normales &#60; 15&#37;&#58; con una media de alteraciones de cabeza del 58&#44;38&#37;&#44; anormalidades de pieza intermedia del 26&#44;54&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; 37 muestras con m&#225;s del 15&#37; de espermatozoides normales&#58; con una media de alteraciones de cabeza del 46&#44;41&#37;&#44; y de pieza intermedia del 24&#44;92&#37;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA DE REASIGNACION DE SEXO DE HOMBRE A MUJER</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;P&#46; Caballero Romeo&#44; J&#46;J&#46; Lobato Encinas&#44; A&#46; Segura Pa&#241;os&#44; M&#46;J&#46; Santana Maj&#225;n y A&#46;M&#46; Pelluch Auladell<br></br> Hospital General de Alicante&#46; Alicante&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La cirug&#237;a de reasignaci&#243;n de sexo ha evolucionado mucho los &#250;ltimos 30 a&#241;os&#44; mejorando aspectos morfol&#243;gicos y funcionales&#44; y disminuyendo las complicaciones&#46; La ausencia de vello en la neouretra y de cicatrices visibles en la zona donante y el parecido anat&#243;mico son algunos de los criterios que indican un buen resultado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Durante los &#250;ltimos 3 a&#241;os hemos atendido a 3 pacientes sometidos a faloplastia con complicaciones posquir&#250;rgicas&#46; En estos 3 pacientes las lesiones fueron&#58; f&#237;stula uretral&#44; lesi&#243;n por dec&#250;bito y extrusi&#243;n de pr&#243;tesis peneana y litiasis m&#250;ltiple en la neouretra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La f&#237;stula uretral se repar&#243; mediante uretroplastia con mucosa bucal&#46; La pr&#243;tesis peneana fue extra&#237;da sin que el paciente deseara la colocaci&#243;n de una nueva pr&#243;tesis&#46; Finalmente&#44; las litiasis se extrajeron al tiempo que se hizo una depilaci&#243;n mec&#225;nica de la neouretra&#46; Los resultados fueron satisfactorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La cirug&#237;a de reasignaci&#243;n de sexo consigue resultados&#44; est&#233;ticos y funcionales&#44; aceptables&#44; pero algunas complicaciones disminuyen la calidad de vida por presentar incontinencia&#44; defectos est&#233;ticos o problemas funcionales&#46; En nuestro centro no realizamos la cirug&#237;a de reasignaci&#243;n de sexo&#46; Sin embargo&#44; debemos conocer qu&#233; t&#233;cnicas se emplean y c&#243;mo resolver&#44; del modo m&#225;s efectivo posible&#44; las complicaciones que puedan presentarse&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> ALTERA&#199;&#213;ES CELULARES E MOLECULARES NO P&#201;NIS DURANTE O ENVELHECIMENTO&#58; O PAPEL DAS VIAS DE SINALIZA&#199;&#195;O MAPK E PI-3 CINASE</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Costa<span class="elsevierStyleSup">a-c</span>&#44; P&#46; Vendeira<span class="elsevierStyleSup">a-d</span><br></br><span class="elsevierStyleSup">a</span>Laborat&#243;rio de Biologia Celular e Molecular&#46; Faculdade de Medicina da Universidade do Porto&#46; Porto&#46; Portugal&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Instituto de Biologia Molecular e Celular da Universidade do Porto &#40;IBMC-UP&#41;&#46; Porto&#46; Portugal&#46; <span class="elsevierStyleSup">c</span>iSEX&#44; Associa&#231;&#227;o para o Estudo Avan&#231;ado da Sexualidade Humana&#46; Lisboa&#46; Portugal&#46; <span class="elsevierStyleSup">d</span>Departamento de Urologia do Hospital de S&#46; Jo&#227;o&#46; Porto&#46; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> A disfun&#231;&#227;o er&#233;ctil &#40;DE&#41; &#233; um problema comum em homens envelhecidos&#44; n&#227;o se encontrando totalmente estabelecidas as altera&#231;&#245;es morfol&#243;gicas e os mecanismos moleculares que contribuem para a DE no idoso&#46; Decidimos avaliar durante o envelhecimento&#44; o ind&#237;ce apopt&#243;tico e proliferativo das c&#233;lulas que comp&#245;em o tecido er&#233;ctil&#44; e altera&#231;&#245;es na activa&#231;&#227;o das vias de sinaliza&#231;&#227;o MAPK e PI-3 Cinase &#40;PI-3 C&#41;&#44; envolvidas em processos de prolifera&#231;&#227;o e sobreviv&#234;ncia celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiais e m&#233;todos&#58;</span> Ratos Wistar foram divididos em grupos et&#225;rios de 2&#44; 6&#44; 12&#44; 18 e 24 meses &#40;n &#61; 5&#41;&#44; o tecido er&#233;ctil removido para an&#225;lise imunohistol&#243;gica e proteica&#46; C&#233;lulas em apoptose foram identificadas por TUNEL e em prolifera&#231;&#227;o com marca&#231;&#227;o para o antig&#233;nio nuclear PCNA&#46; A activa&#231;&#227;o das vias de transdu&#231;&#227;o foram avaliadas com anticorpos para as formas fosforiladas de Erk1&#47;2 e Akt&#44; intermedi&#225;rios na cascata da MAPK e PI-3 C&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados e conclus&#245;es&#58;</span> C&#233;lulas apopt&#243;ticas foram encontradas no tecido cavernoso de todos os grupos et&#225;rios&#44; aumentando significativamente com a idade&#46; O ind&#237;ce proliferativo foi muito maior no p&#233;nis de rato jovem&#44; diminuindo nos restantes grupos mais idosos&#46; Observ&#225;mos diminui&#231;&#245;es significativas na activa&#231;&#227;o das vias de sinaliza&#231;&#227;o MAPK e PI-3 C&#44; nos v&#225;rios componentes cavernosos com o aumento da idade&#46; Os resultados sugerem que a morfog&#233;nese e remodela&#231;&#227;o do tecido peniano se encontra reduzida durante o envelhecimento&#44; processos para os quais contribuem as vias de sinaliza&#231;&#227;o MAPK e PI-3 C que se encontram sob-expressas e potencialmente envolvidas na perda de fun&#231;&#227;o er&#233;ctil associada com o envelhecimento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">EFECTO DEL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA VASECTOMIA EN LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN CICLOS ICSI CON ESPERMATOZOIDES RECUPERADOS DE TESTICULO &#40;TESE&#41;</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;A&#46; Delgado&#44; A&#46;R&#46; D&#237;az&#44; M&#46;C&#46; Ca&#241;adas&#44; J&#46; Grajera&#44; V&#46; Badajoz&#44; R&#46; Bonache&#44; J&#46; Rodr&#237;guez&#44; M&#46; Alcaraz&#44; M&#46; de la Casa&#44; A&#46; Arenaza y J&#46; Bl&#225;zquez<br></br> GINEFIV&#46; Laboratorio de Androlog&#237;a&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varios autores han estudiado la influencia del tiempo transcurrido desde la vasectom&#237;a sobre los resultados de ciclos ICSI con espermatozoides recuperados en una biopsia de test&#237;culo encontr&#225;ndose resultados muy diversos&#46; Este trabajo muestra un estudio retrospectivo de los ciclos con espermatozoides congelados obtenidos de test&#237;culo &#40;TESE&#41; en el que se compar&#243; calidad embrionaria&#44; tasa de fertilizaci&#243;n&#44; n&#250;mero de embriones transferidos y tasa de gestaci&#243;n obtenidos con espermatozoides recuperados antes &#40;&#8804; 10 a&#241;os&#41; y despu&#233;s de 10 a&#241;os &#40;&#62; 10 a&#241;os&#41; desde la vasectom&#237;a&#46; Se aplic&#243; el procedimiento GLM y una regresi&#243;n log&#237;stica para el an&#225;lisis de los datos&#46; Se analizaron 66 ciclos pertenecientes al grupo &#8804; 10 y 37 al grupo &#62; 10&#46; No hubo fertilizaci&#243;n en 11 casos &#40;10&#44;6&#37; grupo &#8804; 10 y 10&#44;8&#37; en el grupo &#62; 10&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en la calidad embrionaria &#40;calidad 1&#43;2&#58; &#8804; 10 &#61; 68&#44;4&#37; frente a &#62; 10 &#61; 70&#44;5&#37;&#41;&#44; ni en las tasas de fecundaci&#243;n &#40;&#8804;10 &#61; 59&#44;6&#37; frente a &#62; 10 &#61; 63&#44;5&#37;&#41;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica realizado considerando el efecto del n&#250;mero de embriones transferidos y la edad materna muestra tasas significativamente mas altas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; de embarazo en el grupo &#62; 10 a&#241;os &#40;29&#44;8&#37; frente a 16&#44;9&#37;&#41;&#46; Nuestros datos sugieren que es importante considerar el tiempo transcurrido desde la vasectom&#237;a en futuros tratamientos de reproducci&#243;n asistida con ciclos ICSI-TESE&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">MICROLITIASE TESTICULAR E NEOPLASIA DO TESTICULO&#58; A PROPOSITO DE UM CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara"> V&#237;tor Cavadas&#44; Nuno Louro&#44; Rui Borges&#44; Pedro Mass&#243;&#44; Ant&#243;nio Pedro&#44; Fernando Vila&#44; Lu&#237;s Os&#243;rio&#44; Miguel Ramos&#44; J&#46; La Fuente&#44; Filinto Marcelo<br></br> Servi&#231;o de Urologia&#46; Hospital Geral de Santo Ant&#243;nio&#46; Porto&#46; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> O carcinom do test&#237;culo representa 1 a 1&#44;5&#37; das neoplasias do sexo masculino e 5&#37; dos tumores urol&#243;gicos&#46; Os factores de risco epidemiol&#243;gico&#44; habitualmente&#44; referidos na literatura&#44; s&#227;o a hist&#243;ria de criptorquidismo testiculoatr&#243;fico ou hipopl&#225;sico&#44; sindrome de Klinefelter&#44; hist&#243;ria familiar de tumor testicular&#44; presen&#231;a de tumor ou Cis contralateral e infertilidade&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A microlit&#237;ase testicular tem uma etiologia desconhecida&#44; caracterizada por dep&#243;sitos de c&#225;lcio nos tubos semin&#237;feros&#46; Doentes sintom&#225;ticos &#40;aumento de volume ou dor escrotal&#41; com microlit&#237;ase testicular exibem uma incid&#234;ncia de tumor testicular superior &#224; da popula&#231;&#227;o geral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Apresentamos o caso cl&#237;nico referente a um jovem do sexo masculino&#44; 27 anos&#44; solteiro&#44; saud&#225;vel&#46; Notou endurecimento e aumento do volume&#44; assintom&#225;tico&#44; do testiculo direito h&#225; cerca de 3 meses&#46; Ao exame objectivo apresentava test&#237;culo direito de dimens&#245;es normais&#44; endurecido&#44; de superf&#237;cie regular&#46; O test&#237;culo esquerdo tinha dimens&#245;es reduzida e consist&#234;ncia &#34;amolecida&#34;&#46; A ecografia escrotal confirmou a assimetria testicular&#44; padr&#227;o de microlit&#237;ase bilateral&#44; e altera&#231;&#227;o estrutural difusa no test&#237;culo direito e focal no test&#237;culo esquerdo&#46; O estudo anal&#237;tico realizado mostrou marcadores tumorais negativos &#40;AFP&#44; B-hCG e DHL&#41;&#59; FSH elevada&#44; Prolactina&#44; LH e testosterona normais&#46; O espermograma evidenciou oligospermia grave &#40;0&#44;001 x 10E6&#47;ml&#41;&#46; A TAC toraco-abdomino-p&#233;lvica revelou uma imagem nodular de 2 cm de di&#226;metro&#44; pr&#243;ximo &#224; bifurca&#231;&#227;o da aorta e compat&#237;vel com adenomegalia metast&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O doente foi submetido a orquidectomia radical &#224; direita e bi&#243;psias do testiculo esquerdo no mesmo acto operat&#243;rio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O exame anatomo-patol&#243;gico da pe&#231;a de orquidectomia concluiu por seminoma cl&#225;ssico&#46; As bi&#243;psias do test&#237;culo esquerdo mostraram paragem de matura&#231;&#227;o do epit&#233;lio germinativo e fibro-hialiniza&#231;&#227;o tubular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discuss&#227;o&#58;</span> Numa popula&#231;&#227;o sintom&#225;tica&#44; a microlit&#237;ase testicular est&#225; associada a incid&#234;ncia elevada de malignidade testicular&#59; no entanto&#44; a natureza desta rela&#231;&#227;o est&#225; ainda por estabelecer&#46; O achado de microlit&#237;ase testicular contralateral em doente com neoplasia do testiculo de c&#233;lulas germinativas&#44; est&#225; associado a maior risco de carcinoma in situ nesse test&#237;culo &#40;OR &#61; 28&#41;&#46; A microlit&#237;ase testicular e as neoplasias de c&#233;lulas germinativas do test&#237;culo podem ter um defeito comum&#44; como a degenera&#231;&#227;o tubular&#44; e a microlit&#237;ase neste contexto pode configurar como marcador de tais anomalias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A vigil&#226;ncia de doentes com achado acidental de microlit&#237;ase testicular permanece controversa&#46; &#201; sugerido o auto-exame testicular e exame f&#237;sico anual na aus&#234;ncia de factores de risco&#59; adicionalmente&#44; deve ser realizada ecografia anual em doentes com factores de risco&#46; Homens inf&#233;rteis&#44; e com espermograma anormal&#44; t&#234;m uma incid&#234;ncia 20 vezes superior de carcinoma testicular quando comparados com a popula&#231;&#227;o geral&#46; No entanto&#44; a maioria &#40;&#62; 99&#44;5&#37;&#41; nunca desenvolver&#225; tumores de c&#233;lulas germinativas&#46; A microlit&#237;ase testicular bilateral em homens inf&#233;rteis &#233; um par&#226;metro informativo para pesquisa de carcinoma in situ&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O caso clinico presente mostra como a atrofia testicular&#44; a microlit&#237;ase testicular e anomalias do espermograma podem estar associadas a neoplasia testicular&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PRIAPISMO DE BAJO FLUJO REBELDE AL TRATAMIENTO HABITUAL</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Rodr&#237;guez Herrera&#44; F&#46; V&#225;zquez Alonso&#44; F&#46;J&#46; Vicente Prados&#44; M&#46; Pascual Geler&#44; A&#46;J&#46; Fern&#225;ndez S&#225;nchez&#44; C&#46; Funes Padilla&#44; A&#46; Mart&#237;nez Morcillo&#44; J&#46;M&#46; C&#243;zar Olmo&#44; E&#46; Espejo Maldonado y M&#46; Tallada Bu&#241;uel<br></br> H&#46;U&#46; Virgen de las Nieves&#46; Granada&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Hay dos tipos de priapismo&#44; el de alto flujo y el de bajo flujo&#46; Las principales causas del priapismo venooclusivo son la idiop&#225;tica y la terapia intracavernosa en el tratamiento de la disfunci&#243;n er&#233;ctil&#59; otras causas descritas son las medicamentosas&#44; neopl&#225;sicas&#44; hematol&#243;gicas&#44; consumo de drogas&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Var&#243;n de 21 a&#241;os sin antecedentes de inter&#233;s&#44; tan s&#243;lo el consumo de marihuana 3 d&#237;as antes&#44; que sufre priapismo de bajo flujo de 36 horas de evoluci&#243;n&#44; es sometido a las t&#233;cnicas de tratamiento habituales&#44; como son la punci&#243;n-aspiraci&#243;n de los cuerpos cavernosos con instilaci&#243;n de fenilefrina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la persistencia del priapismo&#44; la segunda maniobra terap&#233;utica practicada fue un <span class="elsevierStyleItalic"> shunt</span> caverno-esponjoso &#40;t&#233;cnica de Winter y despu&#233;s la t&#233;cnica de Al Ghorab&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ello&#44; la tumescencia peneana se manten&#237;a&#44; lo que oblig&#243; a la realizaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> safeno-cavernoso &#40;t&#233;cnica de Grayhack&#41;&#44; procedimiento que no suele ser necesario pero que es de gran utilidad en casos rebeldes&#44; con &#233;xito en nuestro caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 4 meses de la intervenci&#243;n&#44; el paciente presenta como secuelas erecciones de escasa rigidez&#44; comprobando la permeabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> mediante ecograf&#237;a Doppler&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La realizaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> safeno-cavernoso es un tratamiento eficaz para la resoluci&#243;n de un priapismo de bajo flujo&#44; rebelde al tratamiento m&#233;dico-quir&#250;rgico habitual&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CURA CIRURGICA DE DUPLICIDADE PENIANA COMPLETA</p><p class="elsevierStylePara"> Ant&#243;nio P Carvalho&#44; R&#46; Ramires&#44; J&#46; Soares&#44; N&#46; Louro&#44; R&#46; Borges&#44; P&#46; Mass&#243;&#44; F&#46; Vila&#44; L&#46; Os&#243;rio&#44; V&#46; Cavadas&#44; La Fuente de Carvalho&#44; Filinto Marcelo<br></br> Servi&#231;o de Urologia&#46; Hospital Santo Ant&#243;nio&#46; Porto&#46; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> A duplicidade peniana completa &#233; uma anomalia cong&#233;nita rara&#44; estando descritos apenas 100 casos na literatura&#46; Os autores apresentam a t&#233;cnica cir&#250;rgica utilizada para resolu&#231;&#227;o de um caso raro de duplicidade peniana completa num indiv&#237;duo do sexo masculino&#44; de quatro anos de idade&#44; sem qualquer outra malforma&#231;&#227;o sist&#233;mica associada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiais e m&#233;todos&#58;</span> Crian&#231;a de 4 anos seguido na consulta de Urologia desde o nascimento por duplicidade uretral completa associada a duplicidade peniana verdadeira&#46; O exame cl&#237;nico &#224; nascen&#231;a revelou a presen&#231;a de dois p&#233;nis&#44; o esquerdo de tamanho normal e o direito um pouco mais rudimentar&#46; Ambas as glandesb estavam envolvidas pela mesma prega cut&#226;nea&#44; n&#227;o tendo sido identificadas outras anomalias associadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cistouretrografia retr&#243;grada e permiccional &#173; megauretra com estenose uretral a montante&#44; associada ao p&#233;nis mais rudimentar&#44; o direito&#46; Comunica&#231;&#227;o de mabas as uretras com a bexiga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ecografia peniana &#173; visualiza&#231;&#227;o de 2 corpos cavernosos&#44; um esponjoso e uma uretra em cada p&#233;nis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sem intercorr&#234;ncias infecciosas&#46; Capacidade er&#233;ctil preservada em ambos os p&#233;nis&#46; Uretra funcionante apenas &#224; esquerda&#44; com encerramento quase completa espont&#226;nea da uretra &#224; direita&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RMN realizada aos 4 anos revelou 2 corpos cavernoso e um esponjoso de normais caracter&#237;sticas no p&#233;nis esquerdo e 1 corpo cavernoso normal e outro cavernoso e um eponjoso mais atr&#243;ficos no p&#233;nis direito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discuss&#227;o&#58;</span> A diphalia verdadeira &#233; a variante menos comum das duplicidades penianas&#44; sendo caracterizado pela presen&#231;a lado a lado dos dois p&#233;nis &#40;duplicidade transversal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Raramente estas anomalias est&#227;o associadas a anomalias mais vastas&#44; sendo encontradas mais frequentemente duplicidade vesical&#44; extrofia vesical&#44; &#226;nus imperfurado&#44; agenesia ou atrofia renal&#44; escroto b&#237;fido&#44; duplicidade c&#243;lica entre outras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A RMN permite uma excelente avalia&#231;&#227;o anat&#243;mica das anomalias genitais&#44; auxiliando o diagn&#243;stico e o procedimento cir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Os objectivos do tratamento cir&#250;rgico s&#227;o&#58; separa&#231;&#227;o dos tratos urogenitais&#44; preserva&#231;&#227;o da contin&#234;ncia e da fun&#231;&#227;o er&#233;ctil e reconstru&#231;&#227;o da genit&#225;lia externa de uma forma funcional e est&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclus&#227;o&#58;</span> O tratamento deve ser sempre individualizado&#44; com as malforma&#231;&#245;es associadas em primeiro lugar&#44; pelo que &#233; necess&#225;rio fazer um diagn&#243;stico correcto das anomalias e da anatomia de cada p&#233;nis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO&#58; COEXISTENCIA DE UN CHANCRO SIFILITICO Y UNA LESION TRAUMATICA EN PENE EN PACIENTE BISEXUAL</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;R S&#225;nchez Curbelo&#44; A&#46; Vives Su&#241;&#233;&#44; M&#46; Echavarr&#237;a S&#225;nchez y J&#46; Sarquella Geli<br></br> Servicio de Androlog&#237;a&#46; Fundaci&#243;n Puigvert&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La s&#237;filis es una infecci&#243;n de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; conocida como &#34;la gran imitadora&#34; porque muchos de sus signos y s&#237;ntomas no pueden ser diferenciados de otras enfermedades&#46; En los &#250;ltimos 5 a&#241;os la incidencia de ITS ha experimentado un alza en la poblaci&#243;n sexualmente activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se trata de un var&#243;n de 26 a&#241;os&#44; bisexual en el que coincidieron 2 lesiones en el pene de etiolog&#237;a diferente &#40;mordedura y chancro sifil&#237;tico&#41; lo cual impidi&#243; un diagn&#243;stico y tratamiento precoz&#46; Se muestran fotos pretratamiento y postratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Paciente que 7 semanas antes de consultarnos tuvo una relaci&#243;n sexual&#44; homosexual&#44; oral &#40;fuente del contagio&#41;&#46; Quince d&#237;as despu&#233;s&#44; tuvo una relaci&#243;n heterosexual &#40;oral&#41; sufriendo una mordedura en el glande&#46; En tratamiento por dicha lesi&#243;n&#44; le aparece otra que es interpretada como una sobreinfecci&#243;n de la mordedura&#46; Fue valorado 2 veces y le pautan varios medicamentos&#46; En la semana 7 de evoluci&#243;n lo recibimos en consulta&#44; al realizarle el protocolo complementario establecido se le diagnostica un chancro sifil&#237;tico concomitando con las lesiones traum&#225;ticas&#46; Indicamos tratamiento con penicilina seg&#250;n protocolo y las lesiones remitieron en 7 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Ante un paciente con lesiones en pene&#44; definir con detalles la cronopatolog&#237;a de los s&#237;ntomas y signos y descartar siempre una ITS como primera etiolog&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PRIAPISMO BAIXO D&#201;BITO&#58; TRATAMENTO CIRURGICO COM FISTULA SAFENO-CAVERNOSA - A PROPOSITO DE DOIS CASOS CLINICOS</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Os&#243;rio&#44; N&#46; Louro&#44; R&#46; Borges&#44; P&#46; Mass&#243;&#44; A&#46;P&#46; Carvalho&#44; F&#46; Vila&#44; V&#46; Cavadas&#44; E&#46; Lima&#44; J&#46; La Fuente&#44; F&#46; Marcelo<br></br>   Servi&#231;o de Urologia&#46; Hospital Geral Santo Ant&#243;nio&#46; Porto&#46; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introdu&#231;&#227;o&#58;</span> O priapismo &#233; uma condi&#231;&#227;o patol&#243;gica da erec&#231;&#227;o peniana persistente e n&#227;o relacionada com a estimula&#231;&#227;o sexual&#46; O priapismo pode ocorrer em todos os grupos et&#225;rios&#44; mas a sua incid&#234;ncia apresenta uma distribui&#231;&#227;o bimodal&#46; Na inf&#226;ncia&#44; compreendida entre 5-10&#44; s&#227;o mais frequentes os priapismo de alto d&#233;bito em consequ&#234;ncia de traumatismo perineal&#46; No doente jovem&#44; entre os 20-50 anos&#44; o priapismo encontra-se vulgarmente associado a doen&#231;a falciforme&#44; neoplasia&#44; e na maioria das situa&#231;&#245;es existe uma rela&#231;&#227;o com agentes farmacol&#243;gicos&#46; Cl&#224;ssicamente&#44; esta condi&#231;&#227;o patol&#243;gica pode apresentar uma etiologia prim&#225;ria ou idiop&#225;tica e secund&#225;ria&#46; Em termos hemodin&#226;micos&#44; pode ser dividida em duas variantes distintas&#58; isqu&#233;mico &#40;baixo d&#233;bito&#41; e n&#227;o-isqu&#233;mico &#40;alto d&#233;bito&#41;&#46; O diagn&#243;stico &#233; baseado na hist&#243;ria e exame f&#237;sico&#46; Nos casos de tipo isqu&#233;mico&#44; &#233; acompanhado&#44; usualmente&#44; de dor severa&#44; mas nos casos de priapismo de alto-d&#233;bito&#44; apesar de v&#225;rios dias de evolu&#231;&#227;o&#44; n&#227;o se acompanha de dor&#46; A gasimetria do sangue intra-cavernoso &#233; um exame de grande utilidade para a determina&#231;&#227;o do tipo de priapismo&#46; O tratamento tem como objectivo prim&#225;rio terminar a erec&#231;&#227;o peniana e prevenir o dano permanente do corpo cavernoso&#46; Nos casos de priapismo de alto-d&#233;bito a op&#231;&#227;o terap&#234;utica de primeira linha &#233; a arteriografia supraselectiva da art&#233;ria cavernosa e emboliza&#231;&#227;o da fistula art&#233;rio-cavernosa&#46; Nos casos de baixo-d&#233;bito&#44; a op&#231;&#227;o assenta no tratamento m&#233;dico&#44; e resolu&#231;&#227;o da causa prim&#225;ria&#44; estando a cirurgia reservada a uma percentagem pequena de doentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiais e m&#233;todos&#58;</span> Descrevemos o caso clinico de dois doentes enviados para o Servi&#231;o de Urg&#234;ncia do nosso Servi&#231;o&#46; O primeiro caso cl&#237;nico refere-se a um doente do sexo masculino&#44; com 30 anos de idade&#44; que apresentava erec&#231;&#227;o peniana dolorosa com cerca de 48 horas de evolu&#231;&#227;o&#44; sem rela&#231;&#227;o com a estimula&#231;&#227;o sexual&#46; Nega doen&#231;a org&#226;nica de relevo&#59; e refere o uso recente de Triticum<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Trazadone&#41; &#40;3 dias&#41;&#46; No Servi&#231;o de Urg&#234;ncia foi submetido&#44; sem sucesso&#44; a tratamento m&#233;dico com fenilefrina&#44; tendo-se efectuado posteriormente a cria&#231;&#227;o de shunts distais&#44; inicialmente pela t&#233;cnica de Winter e mais tarde pela t&#233;cnica de El-Ghorab&#46;</p><p class="elsevierStylePara">O segundo caso refere-se a um indiv&#237;duo do sexo masculino&#44; com 62 anos&#44; que apresentava um quadro de priapismo de baixo-d&#233;bito com 72 horas de evolu&#231;&#227;o&#46; N&#227;o foram identificados quaisquer antecedentes patol&#243;gicos ou medicamentosos&#46; As medidas de tratamento m&#233;dico e os shunts distais efectuados no hospital de origem n&#227;o resolveram o quadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Em ambos os casos&#44; e por manterem erec&#231;&#227;o peniana&#44; optou-se pela cria&#231;&#227;o de anastomose safeno-cavernosa proximal&#44; bilateral&#44; segundo a t&#233;cnica de Grayhac&#44; com resolu&#231;&#227;o eficaz do quadro cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discuss&#227;o&#58;</span> Numa revis&#227;o da literatura actual&#44; Pohl descreveu os factores etiol&#243;gicos do priapismo em 230 casos&#58; 33&#37; idiop&#225;tico&#44; 21&#37; associados ao consumo de &#225;lcool e f&#225;rmacos&#44; 12&#37; relacionados com traumatismos perineais e 11&#37; secund&#225;rios a doen&#231;a falciforme&#46; No primeiro caso&#44; o uso de trazodone pareceu ser o factor causal para o evento&#46; Os f&#225;rmacos anti-hipertensivos e anti-depressivos est&#227;o claramente associados com erec&#231;&#245;es prolongadas&#46; O mecanismo do priapismo secund&#225;rio aos f&#225;rmacos parece estar relacionado com o bloqueio &#945;-adren&#233;rgico ou estimula&#231;&#227;o dos receptores 2c&#47;1d da serotonina&#46; Contudo&#44; o priapismo ocorre apenas numa pequena percentagem destes doentes&#44; n&#227;o existindo relacionamento com a dosagem&#44; levantando assim o problema da des-regula&#231;&#227;o do sistema auton&#243;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No segundo caso cl&#237;nico&#44; n&#227;o foram encontrados quaisquer factores etiol&#243;gicos para o evento&#44; assumindo-se assim tratar-se de um prov&#225;vel priapismo idiop&#225;tico&#46; A etiologia do priapismo &#233; desconhecida em cerca de 30-50&#37; dos casos&#46; Contudo&#44; dever&#225; ser sempre realizada uma avalia&#231;&#227;o compreensiva do doente de forma a descartar outras causas subjacentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Os doentes foram submetidos a anastomose safeno-cavernosa bilateral para tratamento do priapismo&#44; dado o insucesso das terap&#234;uticas previamente usadas&#44; conseguindo-se a resolu&#231;&#227;o do quadro&#46; Actualmente&#44; n&#227;o apresentam erec&#231;&#245;es penianas&#44; volunt&#225;rias ou involunt&#225;rias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclus&#227;o&#58;</span> O priapismo de baixo d&#233;bito &#233; considerado uma emerg&#234;ncia urol&#243;gica&#44; sendo actualmente poss&#237;vel a sua resolu&#231;&#227;o com tratamento m&#233;dico&#46; No entanto&#44; nas situa&#231;&#245;es de tempo prolongado &#40;&#62; 12 horas&#41; entre o in&#237;cio do epis&#243;dio e o tratamento&#44; a &#250;nica solu&#231;&#227;o poder&#225; ser o recurso ao tratamento cir&#250;rgico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">RELACION ENTRE SENSIBILIDAD INSULINICA Y NIVELES PLASMATICOS DE TESTOSTERONA EN UNA POBLACION MASCULINA SOSPECHOSA DE SER RESISTENTE A LA INSULINA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Del R&#237;o&#44; P&#46; Contreras&#44; A&#46; Salgado&#44; M&#46; Buttinghausen y P&#46; Vigil<br></br> Facultad de Ciencias Biol&#243;gicas&#46; Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46; Fundaci&#243;n M&#233;dica San Crist&#243;bal&#46; Santiago de Chile&#46; Chile&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El hipoandrogenismo en el var&#243;n podr&#237;a estar relacionado con la insulino-resistencia &#40;IR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se midi&#243; la sensibilidad insul&#237;nica en 24 hombres con sospecha cl&#237;nica de IR&#44; mediante la prueba de supresi&#243;n insul&#237;nica&#46; Para ello&#44; con un an&#225;logo de somatostatina &#40;octreotida&#41; se suprimi&#243; la producci&#243;n de insulina por el p&#225;ncreas y se infudi&#243; endovenosamente glucosa e insulina cristalina por 3 h&#44; proporcionalmente a la superficie corporal&#46; La hiperinsulinemia obtenida &#40;50-60 &#181;U&#47;ml&#41; suprime la producci&#243;n hep&#225;tica de glucosa y promueve el ingreso de glucosa al m&#250;sculo&#46; En los &#250;ltimos 30 min&#44; 3 glucemias a intervalos de 10 min definen la glucemia plasm&#225;tica en estado estacionario &#40;GPEE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 18 sujetos &#40;75&#37;&#41; resultaron ser IR&#44; con GPEE entre 169 y 370 mg&#47;dl&#46; Seis sujetos resultaron sensibles a insulina&#44; con GPEE entre 59 y 149 mg&#47;dl&#46; El tercil de testosterona circulante m&#225;s bajo &#40;2&#44;59 &#177; 0&#44;16 ng&#47;ml&#41; tuvo una GPEE significativamente m&#225;s alta &#40;227&#44;6 &#177; 27&#44;8 frente a 192 &#177; 33&#44;1 mg&#47;dl&#41; que el tercil superior &#40;5&#44;67 &#177; 0&#44;61 ng&#47;ml&#41;&#46; La sensibilidad insul&#237;nica&#44; medida por el rec&#237;proco de GPEE&#44; y la testosterona libre se correlacionaron directa y significativamente &#40;r &#61; 0&#44;513&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Existe una relaci&#243;n entre hipoandrogenismo y sensibilidad a la insulina en el var&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">V&#237;deos</p><p class="elsevierStylePara">CORPOROPLASTIA SIMPLIFICADA EN LA INCURVACION PENEANA CONG&#201;NITA VENTRAL</p><p class="elsevierStylePara">G&#46;M&#46; Colpi y G&#46; Piediferro<br></br> Unidad de Androlog&#237;a&#46; Hospital San Paolo&#46; Universidad de Milano&#46; Milano&#46; Italia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la incurvaci&#243;n peneana cong&#233;nita ventral utilizamos desde 2000 una t&#233;cnica de corporoplastia de Nesbit con modificaciones originales&#46; La t&#233;cnica de Nesbit original prev&#233; efectuar 2 incisiones romboidales transversales paramedianas para evitar la disecci&#243;n del haz v&#225;sculo-nervioso&#46; Otros autores han propuesto modificaciones para ejecutar la remoci&#243;n de rombos medianos&#44; liberando el haz v&#225;sculo-nervioso&#44; tiempo quir&#250;rgico cr&#237;tico por la posibilidad de lesiones&#46; Aqu&#237; presentamos nuestra modificaci&#243;n original para poder ejecutar incisiones romboidales &#250;nicas medianas sin la disecci&#243;n del haz v&#225;sculo-nervioso&#46; Despu&#233;s de la postectom&#237;a y el escalpaci&#243;n del pene&#44; previa disecci&#243;n de la vena dorsal profunda del pene&#44; que puede ser eventualmente legada&#44; especialmente en los casos acompa&#241;ados por una dificultad en el mantenimiento de la erecci&#243;n&#44; el acceso se hace directamente sobre el tabique intercavernoso sobre el que se ejecuta un rombo transversal que&#44; a causa de enderezamiento&#44; resultar&#225; de dimensiones inferiores con respecto de 2 paramedianas&#46; El resultado es valorado intraoperatoriamente con erecci&#243;n inducida por una fusi&#243;n de soluci&#243;n fisiol&#243;gica mediante una palomilla introducida en los cuerpos cavernosos&#46; En 47 intervenciones realizadas mediante esta t&#233;cnica no ha tenido lugar ning&#250;n efecto colateral y se han obtenido &#243;ptimos resultados est&#233;ticos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">T&#201;CNICA QUIRURGICA NUEVA Y SENCILLA PARA EL VARICOCELE</p><p class="elsevierStylePara">G&#46;M&#46; Colpi y G&#46; Piediferro<br></br> Unidad de Androlog&#237;a y Centro de Reproducci&#243;n Asistida&#46; Hospital San Paolo&#46; Universidad de Milano&#46; Milano&#46; Italia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1999 para la correcci&#243;n del varicocele apostamos por la t&#233;cnica de Marmar con algunas modificaciones originales&#46; Los tiempos quir&#250;rgicos prev&#233;n&#58; incisi&#243;n subinguinal&#44; exteriorizaci&#243;n del cord&#243;n esperm&#225;tico suspendido entre dos cintas vasculares&#44; apertura de las fascias esperm&#225;ticas&#44; hallazgo en la grasa funicular &#40;en sede anterolateral&#41; de las venas dilatadas&#44; cerrado de los lazos vasculares superior e inferior&#44; canalizaci&#243;n de la vena de mayor calibre con una palomilla 25 G corta&#44; inyecci&#243;n de etoxisclerol 3&#37; por la palomilla&#44; se asiste al paso del esclerosante en las venas contiguas sin difusi&#243;n ni hacia el test&#237;culo ni hacia arriba&#44; extracci&#243;n de la palomilla&#44; ligadura de la vena&#44; cerrado de las fascias&#44; eliminaci&#243;n de los lazos vasculares&#44; reposicionamiento del fun&#237;culo&#44; cerrado por planos&#44; medicaci&#243;n y suspensorio&#46; En 307 pacientes&#44; casu&#237;stica 1999-2002&#44; ha tenido lugar una sola recidiva y pocos efectos colaterales&#58; 9 linfangitis del pene resueltas espont&#225;neamente&#44; 3 orquialgias temporales&#44; ning&#250;n hidrocele y ninguna atrofia testicular&#46; Desde 2002 seguimos m&#225;s o menos 200 intervenciones con esta t&#233;cnica&#44; siempre con buenos resultados y extremamente raras recidivas&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 1698031X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1698-031X(07)74044-X

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