covid
Buscar en
Revista Internacional de Andrología
Toda la web
Inicio Revista Internacional de Andrología Prótesis de pene: revisión histórica, descripción de la técnica y complicac...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Prótesis de pene: revisión histórica, descripción de la técnica y complicaciones
Penile prostheses: historical review, technical description and complications
Ramiro Cabello Benaventea, Ignacio Moncada Iribarrena
a Servicio de Urología. Unidad de Andrología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
Leído
11223
Veces
se ha leído el artículo
1374
Total PDF
9849
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13110293"
  "issn" => "1698031X"
  "doi" => "10.1016/S1698-031X(07)74066-9"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Int Androl. 2007;5:248-57"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10232
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 9
      "HTML" => 8896
      "PDF" => 1327
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13110294"
    "issn" => "1698031X"
    "doi" => "10.1016/S1698-031X(07)74067-0"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Int Androl. 2007;5:258-62"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13909
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 13
        "HTML" => 4263
        "PDF" => 9633
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Dispareunia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "258"
          "paginaFinal" => "262"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Dyspareunia"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jesús Florido Navío, María José García García"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jesús"
              "apellidos" => "Florido Navío"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "María José"
              "apellidos" => "García García"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13110294?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/1698031X/0000000500000003/v0_201308020954/13110294/v0_201308020955/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13110292"
    "issn" => "1698031X"
    "doi" => "10.1016/S1698-031X(07)74065-7"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Int Androl. 2007;5:241-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3231
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 2775
        "PDF" => 451
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Déficit androgénico y síndrome metabólico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "241"
          "paginaFinal" => "247"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Androgen deficiency and metabolic syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan José Corrales Hernández"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan José"
              "apellidos" => "Corrales Hernández"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13110292?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/1698031X/0000000500000003/v0_201308020954/13110292/v0_201308020955/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Prótesis de pene: revisión histórica, descripción de la técnica y complicaciones"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "248"
        "paginaFinal" => "257"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Ramiro Cabello Benavente, Ignacio Moncada Iribarren"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Ramiro"
            "apellidos" => "Cabello Benavente"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Ignacio"
            "apellidos" => "Moncada Iribarren"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urología. Unidad de Andrología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Penile prostheses&#58; historical review&#44; technical description and complications"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "262v5n3-13110293fig02.jpg"
            "Alto" => 912
            "Ancho" => 957
            "Tamanyo" => 312039
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Pr&#243;tesis AMS serie 700CX con cobertura InhibiZone&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La disfunci&#243;n er&#233;ctil &#40;DE&#41; se define como la &#34;incapacidad persistente para lograr o mantener una rigidez suficiente del pene que permita una actividad sexual satisfactoria&#34;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Es una enfermedad de la que se tiene constancia desde tiempos ancestrales&#44; y ya en la cultura romana&#44; china o japonesa&#44; para su correcci&#243;n&#44; se utilizaban dispositivos externos que alargaban o confer&#237;an rigidez al pene<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es una enfermedad con una alta prevalencia&#44; se estima que la presentan cerca del 20&#37; de los espa&#241;oles con edades comprendidas entre los 25 y 70 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La funci&#243;n er&#233;ctil requiere una coordinaci&#243;n de factores psicol&#243;gicos&#44; endocrinos&#44; vasculares y musculares&#46; Cualquier alteraci&#243;n de uno de estos elementos puede contribuir a la aparici&#243;n de problemas de erecci&#243;n y&#44; finalmente&#44; a una DE establecida&#44; que en la mayor&#237;a de las ocasiones ser&#225; de origen multifactorial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el tratamiento de la DE es fundamental conocer la etiolog&#237;a y el grado de severidad de la disfunci&#243;n&#44; valorar la eficacia y efectos secundarios de los diferentes tratamientos as&#237; como su aceptaci&#243;n por parte del paciente y su pareja&#46; Cuando la DE es refractaria a tratamiento farmacol&#243;gico&#44; o &#233;ste provoca efectos secundarios inaceptables&#44; se asocia a enfermedad de La Peyronie&#44; o aparece secundariamente a fibrosis peneana tras un priapismo evolucionado&#44; entonces hay que ofrecer al paciente la posibilidad de una pr&#243;tesis de pene&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> HISTORIA</p><p class="elsevierStylePara">Las primeras referencias que se encuentran en la bibliograf&#237;a moderna en las que se describe el uso de una pr&#243;tesis para conferir rigidez al pene se deben a Boronas en 1936<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; que describ&#237;a el uso de cart&#237;lago costal aut&#243;logo dentro de un <span class="elsevierStyleItalic">flap</span> d&#233;rmico tubulizado para la reconstrucci&#243;n de un pene amputado de forma traum&#225;tica&#46; De esta forma se creaba un <span class="elsevierStyleItalic"> os penis</span> similar al que poseen algunos animales&#44; que permit&#237;a al pene tener una rigidez suficiente&#44; con la ventaja de minimizar la posibilidad de rechazo por parte del sistema inmunitario&#46; Bergmann et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; unos a&#241;os m&#225;s tarde publicaron una t&#233;cnica similar&#44; en la que el cart&#237;lago se implantaba entre los remanentes de los cuerpos cavernosos amputados&#46; Sin embargo&#44; y a pesar de las expectativas despertadas por estos autores&#44; la t&#233;cnica no se populariz&#243; ya que el cart&#237;lago costal perd&#237;a rigidez y se reabsorb&#237;a al cabo de unos meses&#59; adem&#225;s&#44; contaba con otros inconvenientes&#44; como proporcionar una incurvaci&#243;n exagerada o ser demasiado corto<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n desde los implantes de cart&#237;lago hasta las primeras pr&#243;tesis verdaderamente fiables a principios de los a&#241;os setenta fue larga&#44; y casi fueron necesarias 2 d&#233;cadas de investigaci&#243;n de diferentes materiales y t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46; Las pr&#243;tesis necesitaban ser flexibles sin resultar fr&#225;giles y necesariamente de comportamiento biol&#243;gico inerte&#46; En 1952&#44; Goodwin y Scot<span class="elsevierStyleSup">7</span> describieron el uso de los primeros implantes alopl&#225;sticos en la reconstrucci&#243;n del pene tras amputaci&#243;n con el uso de pr&#243;tesis acr&#237;licas&#46; Este material se deterioraba f&#225;cilmente y algunos pacientes tuvieron rechazos importantes&#46; Adem&#225;s&#44; estas pr&#243;tesis se colocaban fuera de los cuerpos cavernosos&#44; debajo de la fascia de Buck&#44; con lo que el riesgo de movilizaci&#243;n y de perforaci&#243;n con extrusi&#243;n a la piel era muy alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No fue hasta mediados de la d&#233;cada de los sesenta cuando se produjo un importante avance en la cirug&#237;a del implante prot&#233;sico&#46; Beheri<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; tras describir la ulceraci&#243;n de las pr&#243;tesis en 2 pacientes&#44; fue el primero que comenz&#243; a usar 2 cilindros de polietileno colocados en el interior de los cuerpos cavernosos&#46; La descripci&#243;n de la t&#233;cnica no ha variado sustancialmente de la que se utiliza en la actualidad y los resultados obtenidos en su serie de 700 pacientes publicados en 1966 eran excelentes&#46; Esta t&#233;cnica se populariz&#243; tras encontrarse el material apropiado &#40;esponja de silicona&#41; que permit&#237;a que la pr&#243;tesis pudiera doblarse para ayudar a su inserci&#243;n quir&#250;rgica&#44; adem&#225;s era m&#225;s resistente y la mezcla de rigidez&#47;flexibilidad adecuada&#44; y se comportaba de forma biol&#243;gicamente inerte&#46; La silicona junto con el poliuretano&#44; una innovaci&#243;n m&#225;s reciente&#44; contin&#250;an siendo los materiales de los cuales se fabrican la mayor&#237;a de las pr&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1973&#44; el desarrollo de las pr&#243;tesis de pene con mecanismo hidr&#225;ulico supuso el &#250;ltimo gran avance en la cirug&#237;a prost&#233;tica peneana<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Este tipo de mecanismo ofrece una reproducci&#243;n m&#225;s natural de la erecci&#243;n&#44; aunque precisa de una t&#233;cnica quir&#250;rgica m&#225;s compleja para su colocaci&#243;n y supone una mayor probabilidad de fallo mec&#225;nico del dispositivo<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; A pesar de diversas modificaciones constituye el fundamento de las pr&#243;tesis que conocemos hoy en d&#237;a&#46; En la tabla 1 se sumarizan los distintos tipos de pr&#243;tesis disponibles en la actualidad en el mercado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n3-13110293tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TIPOS DE PR&#211;TESIS</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente en el mercado hay una gran variedad de pr&#243;tesis de pene&#46; De forma general se pueden dividir en 2 grandes grupos&#44; las flexibles o maleables y las pr&#243;tesis hidr&#225;ulicas o inflables&#46; Hoy d&#237;a&#44; en Estados Unidos se implantan un 70&#37; de pr&#243;tesis hidr&#225;ulicas de 3 componentes&#44; un 20&#37; de 2 componentes y un 10&#37; de maleables<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pr&#243;tesis flexibles y maleables</p><p class="elsevierStylePara">Este tipo de pr&#243;tesis consiste en un par de cilindros que colocados en el interior del cuerpo cavernoso mantienen el pene r&#237;gido todo el tiempo&#44; sin provocar aumento de la circunferencia ni longitud de &#233;ste&#46; Como ventajas poseen un menor coste&#44; una baja incidencia de fallos mec&#225;nicos y una mayor facilidad de colocaci&#243;n&#44; ya que no hay que implantar ni bomba ni reservorio<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El inconveniente fundamental es el problema est&#233;tico que supone la rigidez constante del pene&#46; Un problema adicional de los modelos flexibles es que debido a esta rigidez se dificulta enormemente la endoscopia urinaria&#44; y en ocasiones llega a impedirla por completo&#44; por lo que suponen una contraindicaci&#243;n en el paciente que en un futuro va a ser candidato a resecci&#243;n prost&#225;tica o tiene una historia de tumor vesical superficial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1975&#44; Small et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> describieron la colocaci&#243;n mediante un acceso perineal de un nuevo implante hecho de una cubierta de silicona m&#233;dica y rellena de esponja de silicona&#46; &#201;sta ha sido la pr&#243;tesis de pene de referencia con la que se ha comparado siempre cualquier nuevo modelo&#46; Una caracter&#237;stica de esta pr&#243;tesis es la flexibilidad y la ausencia de maleabilidad&#44;&#46; Lo que le otorgaba demasiada rigidez&#44; lo que hizo que se buscaran mejoras t&#233;cnicas&#59; posteriormente surgieron las pr&#243;tesis de Subrini<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; Finney<span class="elsevierStyleSup">14</span> y Jonas<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Las pr&#243;tesis de Subrini<span class="elsevierStyleSup">13</span> y Finney<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#40;Flexirod I y II&#41; estaban articuladas&#44; es decir&#44; pose&#237;an un especie de &#34;bisagra&#34; o articulaci&#243;n que permit&#237;a una &#34;posici&#243;n de reposo&#34; en la cual el pene colgaba normalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pr&#243;tesis de Jonas<span class="elsevierStyleSup">15</span> fue la primera maleable comercializada&#46; Tiene la particularidad de poseer un cord&#243;n espiral hecho de 10 cables de plata dentro de cada cilindro&#44; lo que permite su maleabilidad&#44; es posible doblarla en cualquier direcci&#243;n y la pr&#243;tesis queda estable&#46; Est&#225; disponible en 3 di&#225;metros y 10 longitudes &#40;de 16 a 25 cm&#41;&#46; Aunque inicialmente hab&#237;a que disponer en el quir&#243;fano del set completo con todos los di&#225;metros y longitudes&#44; actualmente se suministra una versi&#243;n adaptable en la que se puede recortar el extremo de &#233;sta&#46; Otras pr&#243;tesis maleables son la AMS-600 y la Mentor Acuform&#44; que se basan en el mismo principio que la pr&#243;tesis de Jonas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La AMS-600 est&#225; hecha de silicona con un extremo proximal en forma c&#243;nica para adaptarse a la parte crural de los cuerpos cavernosos&#46; Los cilindros est&#225;n manufacturados en un solo di&#225;metro &#40;13 mm&#41;&#44; aunque pueden ajustarse retirando una cubierta de silicona y su di&#225;metro pasa a 11 mm&#46; Hay 3 longitudes base&#58; 12&#44; 16 y 20 cm&#44; con extensores de 1&#44; 2 y 3 cm que se colocan en la porci&#243;n proximal&#44; si es necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pr&#243;tesis Mentor Acuform tiene los cilindros hechos de silicona con 2 cables interiores envueltos en una vaina de tefl&#243;n&#59; se suministra en una sola longitud aunque con 3 di&#225;metros&#44; el extremo proximal est&#225; numerado con las diferentes longitudes y una vez realizada la medici&#243;n el cilindro se corta al tama&#241;o apropiado&#44; una vez cortado se coloca un tope que puede a&#241;adir hasta 1 cm adicional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hace unos a&#241;os se introdujo un nuevo tipo de implante ideado por Subrini que&#44; aunque entrar&#237;a dentro del grupo de las pr&#243;tesis flexibles&#44; supone un concepto distinto&#46; Consta de 2 cilindros de silicona blanda que se colocan intracavernosamente y que &#34;restauran&#34; la erecci&#243;n al rellenar el cuerpo cavernoso hasta el punto de crear un nuevo estado hemodin&#225;mico dentro de &#233;l&#44; y permite aprovechar la erecci&#243;n incompleta que ten&#237;a el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un tipo diferente de pr&#243;tesis maleables lo constituyen las pr&#243;tesis articuladas mec&#225;nicamente o pr&#243;tesis mec&#225;nicas &#40;Duraphase y Omniphase de Dacomed Corporation&#41;&#46; La primera de ellas&#44; introducida en 1987&#44; posee un sistema de piezas articuladas entre s&#237; y centradas por un cable a una tensi&#243;n constante entre los discos&#44; esta pr&#243;tesis tambi&#233;n llamada posicionable proporciona una excelente rigidez y&#44; al ser doblada&#44; mantiene la posici&#243;n de la misma forma que lo hace una l&#225;mpara de tipo &#34;flexo&#34;&#46; La Omniphase&#44; introducida en 1986&#44; tiene un mecanismo similar&#44; salvo que posee un dispositivo en uno de los extremos que al accionarse facilita que la longitud del cable aumente unos 4 mm&#44; lo que permite a las piezas articuladas separarse ligeramente para proporcionar flacidez a la pr&#243;tesis&#46; Tiene el inconveniente de un tacto siempre duro&#44; a diferencia de la sensaci&#243;n l&#237;quida de las pr&#243;tesis hidr&#225;ulicas&#44; y un sonido demasiado mec&#225;nico al ser manipuladas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pr&#243;tesis hidr&#225;ulicas</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente al mismo tiempo en el que apareci&#243; la pr&#243;tesis de Small-Carrion<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; Scott et al introdujeron&#44; en 1973<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; una pr&#243;tesis de silicona de 4 componentes consistente en 2 cilindros inflables situados en cada uno de los cuerpos cavernosos&#44; 1 reservorio y<br></br> 2 bombas de llenado situadas a ambos lados del escroto&#46; El principio de la transferencia hidr&#225;ulica de un fluido ofrec&#237;a rigidez&#44; correcto acoplamiento de la pr&#243;tesis dentro del espacio intracavernoso y aumento del di&#225;metro del pene hasta un nivel que no era posible conseguir con los implantes semirr&#237;gidos&#46; El mecanismo de funcionamiento es&#44; por tanto&#44; lo m&#225;s parecido al hecho hemodin&#225;mico de la erecci&#243;n&#44; permitiendo&#44; como ventaja adicional&#44; un estado de flacidez mucho m&#225;s natural que con los implantes r&#237;gidos&#46; Han surgido numerosas modificaciones de este dispositivo y nuevos dise&#241;os basados en el mismo principio&#44; por lo que ahora el ur&#243;logo y el paciente disponen de un amplio abanico de posibilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pr&#243;tesis hidr&#225;ulicas&#44; t&#233;rmino m&#225;s adecuado que &#34;inflable&#34;&#44; como ha defendido Rosell&#243; en numerosas ocasiones&#44; pueden ser de 1&#44; 2 o 3 componentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Pr&#243;tesis hidr&#225;ulicas de 1 componente</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de una d&#233;cada de experiencia con las pr&#243;tesis maleables y las inflables de 3 componentes&#44; era obvio que ning&#250;n dispositivo era ideal&#46; En 1985&#44; la American Medical Sytems &#40;AMS&#41;&#44; en un intento de combinar la facilidad de inserci&#243;n de las pr&#243;tesis semirr&#237;gidas y eliminar las desventajas de las inflables&#44; introdujo la pr&#243;tesis Hydroflex&#46; Este modelo contiene dentro de cada cilindro un mecanismo hidr&#225;ulico relleno con soluci&#243;n isot&#243;nica que permite el paso de fluido desde un reservorio situado en la parte proximal de la pr&#243;tesis hacia una c&#225;mara inflable situada en la porci&#243;n media&#46; Este paso de fluido tiene lugar cuando se acciona una bomba situada en la parte m&#225;s distal de la pr&#243;tesis&#44; debajo del glande&#46; Por tanto&#44; disponen de reservorio y bomba en el mismo cilindro&#44; de esta forma se evitan tubos y conexiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La segunda generaci&#243;n de este dispositivo lo constituye la pr&#243;tesis AMS Dynaflex&#44; que tiene un mecanismo de funcionamiento similar&#44; pero cuyo sistema de deflaci&#243;n consiste en doblar la pr&#243;tesis durante 10 s&#46; Esto permite que no se produzca vaciado espont&#225;neo durante la realizaci&#243;n del coito&#46; Otro modelo con una filosof&#237;a similar es la Flexi-flate II &#40;Surgitek Inc&#46;&#41; ya retirada del mercado por su mal funcionamiento y cuyo principal problema result&#243; ser precisamente una alta incidencia de vaciado espont&#225;neo&#46; El inconveniente fundamental de este tipo de implantes ha sido la dificultad en ense&#241;ar a los pacientes c&#243;mo activar y desactivar ambos cilindros&#46; Adem&#225;s&#44; hay una falta de aumento de la circunferencia y de la longitud del pene que&#44; junto a frecuentes fallos mec&#225;nicos&#44; desanim&#243; a muchos en la elecci&#243;n de estos modelos y propici&#243; su retirada del mercado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Pr&#243;tesis hidr&#225;ulicas de 2 componentes</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de reducir la posibilidad de fallo mec&#225;nico en las pr&#243;tesis inflables&#44; se hicieron numerosos intentos para reducir componentes&#44; conectores y tubos&#46; Mentor desarroll&#243; en 1983 una pr&#243;tesis hecha de bioflex&#44; un material biocompatible &#40;poliuretano&#41; de mayor duraci&#243;n que la silicona aunque menos el&#225;stico&#44; que constaba de 2 cilindros y un reservorio de localizaci&#243;n escrotal que inclu&#237;a en una sola pieza el mecanismo de inflado y desinflado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">resipump</span>&#41;&#59; por tanto&#44; la GFS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">girth&#44; flaccidity&#44; simplicity</span>&#41; fue el primer implante peneano de 2 piezas&#46; El bioflex&#44; al ser relativamente inel&#225;stico&#44; no forma aneurismas ya que los aumentos en la presi&#243;n del cilindro se traducen en rigidez m&#225;s que en expansi&#243;n no controlada&#46; Por tanto&#44; su uso est&#225; indicado en pacientes con fibrosis de los cuerpos cavernosos por enfermedad de La Peyronie o tras retirada de pr&#243;tesis&#46; Con la finalidad de acortar a&#250;n m&#225;s el tiempo quir&#250;rgico y disminuir las posibilidades de fallo por las conexiones&#44; se desarroll&#243; la Mentor Mark II en la que no hay conexiones&#46; Mentor retir&#243; este modelo del mercado al no resultar popular&#46; Esta pr&#243;tesis se manufacturaba con 2 longitudes diferentes de tubos&#44; seg&#250;n el acceso fuera infrap&#250;bico o penoescrotal&#46; Ten&#237;a como inconveniente principal el que el <span class="elsevierStyleItalic">resipump</span> escrotal pod&#237;a resultar molesto en ocasiones por su excesivo volumen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se ha introducido la pr&#243;tesis Ambicor de AMS y la Excel Resist de Mentor&#44; que son muy similares a la Dynaflex&#44; pero en lugar de tener el mecanismo de inflado en la porci&#243;n m&#225;s distal de los cilindros&#44; tienen una bomba de inflado que se coloca en el escroto y que facilita mucho el hinchado de la pr&#243;tesis&#46; Para desactivarla basta con doblar la pr&#243;tesis 90&#186; durante unos 12 s&#46; Los cilindros y la bomba est&#225;n preconectados y el sistema est&#225; relleno de soluci&#243;n salina est&#233;ril&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso de las pr&#243;tesis de 2 componentes est&#225; muy extendido ya que proporciona una erecci&#243;n de gran calidad sin necesidad de implantar reservorio abdominal&#44; por lo que es casi imprescindible en pacientes que presentan impotencia tras una cirug&#237;a radical pelviana en los que el espacio de Retzius puede estar bloqueado&#46; El menor volumen alojado en los reservorios de estas pr&#243;tesis hace que la diferencia entre el estado de rigidez y flaccidez sea menor en &#233;stas respecto a las de 3 componentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Pr&#243;tesis hidr&#225;ulicas de 3 componentes</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Desde 1973&#44; en que se desarroll&#243; la pr&#243;tesis de Scott<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; hasta nuestros d&#237;as ha habido un gran n&#250;mero de cambios&#46; Este modelo ten&#237;a una alta tasa de fracasos y reoperaciones &#40;hasta un 61&#37;&#41; debido fundamentalmente a fallos mec&#225;nicos&#44; lo que motiv&#243; que se desarrollaran mejoras y cambios&#46; En su forma actual&#44; este dispositivo consta de 1 bomba de inflado-desinflado&#44; 1 reservorio de almacenamiento y 2 cilindros inflables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las ventajas de este tipo de implantes son producir una erecci&#243;n con la mejor rigidez y con apariencia y tacto normales&#44; tanto activada como en estado de deflaci&#243;n&#46; A diferencia de los modelos flexibles y semirr&#237;gidos no impide la endoscopia urinaria&#46; Al activar-se aumenta considerablemente la circunferencia del pene&#44; y en el modelo con cilindros Ultrex de AMS adem&#225;s hay un aumento de la longitud del pene tras el inflado&#46; La &#250;ltima versi&#243;n del modelo Ultrex se conoce como LGX <span class="elsevierStyleItalic">&#40;length and girth expansion&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La pr&#243;tesis AMS 700 &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; similar al modelo original de Scott salvo por la presencia de una sola bomba escrotal&#44; ha permanecido con muy pocas modificaciones durante a&#241;os&#46; &#218;nicamente han sufrido cambios considerables los cilindros&#46; Se comenz&#243; suministrando con cilindros PPS&#44; sustituidos en 1983 por los PPT de paredes m&#225;s gruesas&#46; Estos cilindros se distend&#237;an de forma uniforme&#44; el problema se presentaba cuando la albug&#237;nea del cuerpo cavernoso estaba debilitada con el desarrollo de aneurismas del cilindro&#46; Estos aneurismas se ve&#237;an com&#250;nmente cuando se extirpaban placas de Peyronie y se sustitu&#237;an por injertos d&#233;rmicos o en sitios donde la corporotom&#237;a se hab&#237;a cerrado insuficientemente&#46; Para evitar la expansi&#243;n del cilindro en estas &#225;reas se desarroll&#243; el cilindro PND que era no-distensible&#44; por lo que se permit&#237;a una expansi&#243;n uniforme&#44; como inconveniente presentaba un aumento m&#225;ximo de di&#225;metro de 13 mm&#44; esto imped&#237;a en pacientes con di&#225;metros peneanos mayores un relleno completo del cuerpo cavernoso referida por el paciente como una erecci&#243;n insuficiente&#46; Para solucionar estos problemas se desarroll&#243; el cilindro CX de expansi&#243;n controlada&#46; Estos cilindros est&#225;n hechos de 3 capas&#58; una cubierta exterior de silicona&#44; una capa intermedia de tejido sint&#233;tico expansible &#40;malla de polipropileno monofilamento y lycra&#41; y una capa interna de silicona el&#225;stica&#46; Este cilindro&#44; b&#225;sicamente similar al PND&#44; tiene la ventaja de una expansi&#243;n del di&#225;metro de hasta 18 mm&#46; Tambi&#233;n est&#225; disponible un cilindro llamado CXR&#44; de un di&#225;metro menor y que est&#225; disponible en tama&#241;os muy peque&#241;os&#46; Est&#225; dise&#241;ado para el mercado oriental donde no es infrecuente encontrar penes estrechos y de peque&#241;o tama&#241;o&#46; Es muy &#250;til&#44; sin embargo&#44; para el reimplante de pr&#243;tesis en pacientes con pr&#243;tesis previamente infectadas y que tienen una fibrosis importante que impedir&#225; la colocaci&#243;n de cilindros de tama&#241;o normal&#46; Recientemente se ha introducido el cilindro Ultrex&#44; con el que se mantiene el principio de la expansi&#243;n controlada del CX&#44; permite una expansi&#243;n de hasta 18 mm de di&#225;metro&#44; pero a diferencia del CX la capa intermedia de polipropileno-lycra est&#225; tejida de tal modo que permite una expansi&#243;n longitudinal de hasta un 20&#37; de la longitud total del cilindro&#44; lo que la convierte en la &#250;nica pr&#243;tesis que alarga el pene&#46; Posteriores modificaciones de esta pr&#243;tesis redujeron el n&#250;mero de conexiones que hab&#237;a que realizar en el momento de la cirug&#237;a&#44; actualmente con una sola conexi&#243;n &#40;modelo Ultrex plus&#41;&#44; entre la bomba y reservorio&#44; lo que acorta ligeramente el tiempo operatorio y reduce el riesgo de fallo mec&#225;nico&#46; La &#250;ltima modificaci&#243;n mejor&#243; la bomba de activaci&#243;n&#44; Tactile Pump &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; de superficie rugosa que facilita su prensi&#243;n&#44; aumentando el volumen de la bomba y el &#225;rea que hay que presionar para su desactivaci&#243;n&#44; as&#237; se facilita su utilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n3-13110293fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Pr&#243;tesis AMS serie 700CX con cobertura InhibiZone&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n3-13110293fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Bomba de activaci&#243;n&#47;desactivaci&#243;n modificada de AMS <span class="elsevierStyleItalic">Tactile pump&#46;</span> Superficie rugosa que facilita la manipulaci&#243;n&#46; Dispone de un &#225;rea m&#225;s amplia para la desactivaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mentor desarroll&#243; tambi&#233;n un modelo muy similar a &#233;ste&#58; la Alpha 1 &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; que se dise&#241;&#243; para eliminar las 3 causas m&#225;s comunes de fallo mec&#225;nico que se encuentran en la pr&#243;tesis de Scott&#58; fugas y aneurismas del cilindro y fallos en los conectores&#46; Las pr&#243;tesis de Mentor suministraban cilindros de bioflex &#40;poliuretano&#44; que comparado con la silicona tiene un mayor &#237;ndice de resistencia a la abrasi&#243;n&#41;&#44; los mismos que los del dispositivo de 2 piezas anteriormente comentado y un sistema de conectores a presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;snap-on&#41;</span> que era m&#225;s sencillo de usar y m&#225;s fiable que el sistema de conexiones anudadas con hilos de sutura&#46; Con el objeto de reducir a&#250;n m&#225;s los fallos en los conectores&#44; punto d&#233;bil del dispositivo &#40;ya que tiene que soportar presiones intraluminales durante el inflado y el coito de hasta 1&#46;400 mmHg&#41;&#44; se comenz&#243; a manufacturar con los tubos desde los cilindros a la bomba preconectados con un excelente &#237;ndice de satisfacci&#243;n por parte del paciente y una tasa de fallos mec&#225;nicos muy baja&#46; Actualmente&#44; la Mentor Titan a&#241;ade una v&#225;lvula para evitar la activaci&#243;n espont&#225;nea de la pr&#243;tesis<span class="elsevierStyleSup">16</span> &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Este modelo tambi&#233;n est&#225; disponible en una versi&#243;n con cilindros m&#225;s estrechos&#44; Titan NB&#44; cuyas indicaciones son similares a las descritas para la AMS CXR&#46; Mentor tiene preparada una mejora de la bomba conocida como OTR <span class="elsevierStyleItalic">&#40;one-tuch release pump&#41;</span> que estar&#225; disponible en el mercado a lo largo de 2007&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n3-13110293fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Modelo Mentor Alpha 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n3-13110293fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span> Sistema valvular que evita la activaci&#243;n espont&#225;nea de la pr&#243;tesis&#46; Mentor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n es la complicaci&#243;n m&#225;s temida en la cirug&#237;a prost&#233;tica peneana&#46; El biofilm constituye una fina pel&#237;cula que recubre la superficie de las pr&#243;tesis que demuestra crecimiento bacteriano resistente al tratamiento antibi&#243;tico sist&#233;mico<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; El metabolismo microbiano en esta pel&#237;cula es m&#237;nimo debido a las baja presi&#243;n parcial de ox&#237;geno<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Se han dise&#241;ado nuevas estrategias para alterar el biofilm<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La cobertura InhibiZone de AMS&#44; introducida en 2001&#44; a&#241;ade una capa con una combinaci&#243;n antibi&#243;tica&#44; rifampicina y minociclina&#44; para inhibir el crecimiento bacteriano&#46; La superficie de la pr&#243;tesis queda impregnada de una cantidad de antibi&#243;tico que difunde a los tejidos adyacentes tras la cirug&#237;a&#46; Las altas concentraciones iniciales de antibi&#243;tico inhiben el crecimiento bacteriano&#44; especialmente de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Mentor tambi&#233;n ha desarrollado un sistema para reducir la infecci&#243;n prost&#233;tica&#46; Este sistema&#44; conocido inicialmente como Resist y posteriormente rebautizado como Titan&#44; utiliza un recubrimiento hidrof&#237;lico que&#44; adem&#225;s de aumentar la lubricaci&#243;n de la pr&#243;tesis&#44; absorbe la soluci&#243;n antibi&#243;tica en la que se sumerge&#44; liber&#225;ndola a los tejidos adyacentes entre 24 y 72 h y minimizando el riesgo de infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Esta cobertura hidrof&#237;lica permite al cirujano elegir el tipo de antibi&#243;tico que considere m&#225;s adecuado&#46; Con estos 2 sistemas de cobertura antibi&#243;tica se ha comunicado reducci&#243;n de las tasas de infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21-23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> SELECCI&#211;N E INFORMACI&#211;N DE LOS PACIENTES</p><p class="elsevierStylePara">Es muy importante ofrecer esta cirug&#237;a s&#243;lo a pacientes adecuadamente seleccionados y elegir correctamente el modelo de pr&#243;tesis disponible en el mercado para satisfacer las necesidades de cada paciente&#46; Los pacientes con penes m&#225;s grandes se beneficiar&#225;n de una pr&#243;tesis de 3 componentes&#44; que les ofrecer&#225; mayor rigidez&#59; igualmente&#44; a los que tienen penes m&#225;s cortos tambi&#233;n se les debe ofrecer una de 3 componentes&#44; especialmente tras el desarrollo de cilindros CXR&#44; ya que las maleables y las de 2 componentes ser&#225;n mucho m&#225;s dif&#237;ciles de implantar<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Los pacientes con problemas de destreza manual son excelentes candidatos a una pr&#243;tesis maleable<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los candidatos para implantarse una pr&#243;tesis de pene deber&#237;an cumplir los siguientes criterios de la ISSM&#58; buen estado de salud&#59; fracaso o contraindicaci&#243;n del tratamiento m&#233;dico de la DE&#59; estabilidad psicol&#243;gica&#59; estar perfectamente informado del procedimiento y sus posibles complicaciones&#44; y firma del consentimiento informado de la cirug&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Es imprescindible que el paciente conozca que la longitud de su pene tras el implante prost&#233;tico ser&#225; menor a la que ten&#237;a cuando consegu&#237;a erecciones satisfactorias&#44; habitualmente ser&#225; similar a la del pene estirado en flacidez&#44; ya que el objetivo de la pr&#243;tesis es que el paciente recobre la rigidez suficiente para poder penetrar<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Con frecuencia tienen expectativas irreales acerca de la futura longitud de su pene que resultan imposibles de conseguir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante conocer otros factores que pueden complicar la cirug&#237;a&#44; como la obesidad o la presencia concomitante de enfermedad de La Peyronie&#59; as&#237; como detectar a los pacientes diab&#233;ticos con mal control gluc&#233;mico ya que se ha sugerido que esto puede aumentar la tasa de infecci&#243;n en el postoperatorio<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; La mayor&#237;a de los autores recomienda para los pacientes con lesiones medulares el implante de pr&#243;tesis hidr&#225;ulicas ya que las maleables&#44; al ejercer una presi&#243;n constante en ausencia de sensaci&#243;n t&#225;ctil&#44; tienen una mayor tendencia a la extrusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Un punto fundamental en el momento de la cirug&#237;a es detectar la presencia de infecciones&#46; Los pacientes que presenten alg&#250;n tipo de infecci&#243;n en el &#225;rea genital&#44; o una infecci&#243;n sist&#233;mica&#44; deben posponer la cirug&#237;a hasta la resoluci&#243;n del cuadro<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#201;CNICA QUIR&#218;RGICA</p><p class="elsevierStylePara"> Preoperatorio</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes ingresar&#225;n el d&#237;a previo o la ma&#241;ana de la cirug&#237;a&#46; A menor estancia hospitalaria&#44; menor riesgo de contraer una infecci&#243;n nosocomial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se debe usar profilaxis antibi&#243;tica de rutina&#44; y se debe administrar de forma intravenosa la primera dosis de antibi&#243;tico por lo menos 1 h antes de la cirug&#237;a&#46; No hay consenso respecto al antibi&#243;tico m&#225;s adecuado&#44; aunque el que se usa con m&#225;s frecuencia es la cefazolina 2 g&#46; Los g&#233;rmenes involucrados con mayor frecuencia en las infecciones prot&#233;sicas son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus&#44;</span> especialmente <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis&#44;</span> as&#237; como otros bacilos ent&#233;ricos gramnegativos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las medidas de asepsia son muy importantes para minimizar el riesgo de infecci&#243;n postoperatoria&#46; Inmediatamente antes de comenzar la cirug&#237;a se debe afeitar la zona quir&#250;rgica&#44; acto seguido se prepara la piel del paciente en quir&#243;fano con betadine jabonoso durante 10 min&#44; posteriormente se lava con soluci&#243;n antis&#233;ptica y se inyectan 5 ml de la soluci&#243;n antis&#233;ptica en la uretra&#46; Despu&#233;s de colocar los pa&#241;os est&#233;riles&#44; que deben ser impermeables al agua&#44; se coloca una sonda de Foley y se evac&#250;a la vejiga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cirug&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Las pr&#243;tesis de pene se pueden implantar a trav&#233;s de varios accesos quir&#250;rgicos&#46; Inicialmente se implantaban a trav&#233;s de un acceso perineal&#44; que se abandon&#243; por ser excesivamente complejo y con alta morbilidad&#46; Otra v&#237;a de acceso abandonada&#44; salvo para las pr&#243;tesis mec&#225;nicas&#44; es la v&#237;a subcoronal&#46; Las v&#237;as de acceso que se emplean m&#225;s en la actualidad son la penoescrotal&#44; que la popularizaron Barry y Seifert&#44; y la infrap&#250;bica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la v&#237;a penoescrotal &#40;fig&#46; 5&#41; se realiza una incisi&#243;n de 3 cm sobre el rafe penoescrotal y se coloca un separador de Scott&#46; Se diseca lateralmente para identificar la albug&#237;nea y se colocan suturas de tracci&#243;n de material reabsorbible &#40;Vycril 2&#47;0&#41;&#46; Posteriormente se abren los cuerpos cavernosos en una longitud de 2 o 3 cm y se introducen dilatadores de Hegar o de Brooks&#44; comenzando con el n&#250;mero 9 para acabar con el 13&#46; Una vez dilatado el cuerpo cavernoso se mide su longitud con el medidor de Furlow&#46; El procedimiento se repite en el lado opuesto&#46; Una vez terminado este paso se prepara la pr&#243;tesis&#44; se escoge el tama&#241;o apropiado y se introducen los cilindros dentro de ambos cuerpos cavernosos con la ayuda del insertor-medidor de Furlow &#40;fig&#46; 6&#41;&#46; Hay que poner especial &#233;nfasis en que los cilindros no queden acodados en el caso de las pr&#243;tesis inflables y que el tama&#241;o sea el correcto&#46; Las corporotom&#237;as se cierran ayud&#225;ndonos de los puntos de tracci&#243;n que se hab&#237;an dado previamente&#44; as&#237; se evita tener que suturar con la pr&#243;tesis dentro con el riesgo de perforar los cilindros&#46; En el caso de pr&#243;tesis de 3 piezas&#44; se retira en este momento el separador de Scott y se crea al espacio escrotal destinado a la bomba de inflado-desinflado&#46; Se introduce el dedo &#237;ndice a trav&#233;s de la incisi&#243;n buscando el anillo inguinal externo&#44; una vez localizado &#233;ste&#44; con la ayuda de unas tijeras de Metzenbaun se penetra en el espacio de Retzius a trav&#233;s de la <span class="elsevierStyleItalic">fascia transversalis</span>&#46; Con el dedo se diseca de forma roma la grasa prevesical&#44; as&#237; se crea un espacio donde va a alojarse el reservorio que se introduce con la ayuda de unas pinzas de Crile protegidas&#46; En este momento se rellena el reservorio con suero fisiol&#243;gico y se comprueba que no hay una presi&#243;n excesiva en &#233;ste&#46; Tras este paso se procede a la conexi&#243;n de la bomba con el reservorio&#46; Por &#250;ltimo se coloca un drenaje de Jackson-Pratt exteriorizado por la contraincisi&#243;n en el escroto y&#44; finalmente&#44; se introduce la bomba en el espacio escrotal creado previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n3-13110293fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46;</span> Situaci&#243;n inicial de la cirug&#237;a&#46; Incisi&#243;n sobre rafe medio y separador de Scott colocado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n3-13110293fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6&#46;</span> Medici&#243;n del tama&#241;o de los cuerpos cavernosos con el medidor de Furlow tras realizar la corporotom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cierre se realiza en 2 planos&#44; uno de dartos y finalmente de piel con material reabsorbible&#46; Durante el procedimiento se irriga abundantemente con una soluci&#243;n antibi&#243;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Postoperatorio</p><p class="elsevierStylePara">El drenaje y la sonda de Foley se pueden retirar a las 24 h de la intervenci&#243;n&#44; momento en el que se pueden dar de alta la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Durante la primera revisi&#243;n&#44; que se debe programar a los 7 o 10 d&#237;as de la cirug&#237;a&#44; se debe instruir a los pacientes a comenzar a activar&#47;desactivar la pr&#243;tesis tan pronto como el dolor local lo permita&#46; La actividad sexual no debe reiniciarse hasta que no transcurren por lo menos 6 semanas&#44; habitualmente tras una segunda visita de control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMPLICACIONES</p><p class="elsevierStylePara"> Infecci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n es la complicaci&#243;n m&#225;s temida y devastadora de la cirug&#237;a prot&#233;sica peneana&#46; Ocurre entre un 1 y un 3&#37; de los pacientes a los que se les realiza un primer implante<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Asciende en pacientes con factores de riesgo conocidos&#44; al 8&#37; en diab&#233;ticos&#44; al 9&#37; en lesionados medulares y al 10&#37; en la reintervenciones<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; La mayor&#237;a de las infecciones aparecen en los primeros 3 meses despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; y son raras las que aparecen m&#225;s all&#225; del a&#241;o&#44; lo que soporta la teor&#237;a de que las infecciones se originan por contaminaci&#243;n del material prot&#233;sico en el momento de la cirug&#237;a&#46; Los recubrimientos recientemente agregados con componentes antibacterianos han reducido la incidencia de esta complicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo identificados son varios&#58; la profilaxis antibi&#243;tica inadecuada&#59; la falta de medidas de asepsia&#59; la hospitalizaci&#243;n prolongada&#59; una cirug&#237;a prolongada&#44; y en la cirug&#237;a de los reimplantes<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La diabetes mellitus se ha sugerido como un factor de riesgo independiente de infecci&#243;n prot&#233;sica<span class="elsevierStyleSup">24&#44;28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gravedad de las infecciones var&#237;a desde las que se pueden manejar de manera conservadora a las que pueden poner en peligro la vida del paciente&#44; como la gangrena peneana&#46; Los pacientes deben ser instruidos en consultar ante signos o s&#237;ntomas de infecci&#243;n &#40;exudado purulento&#44; aumento del dolor local progresivo&#44; empeoramiento de la induraci&#243;n o eritema y la presencia de fiebre alta&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fallo mec&#225;nico</p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente&#44; uno de los problemas que limitaron la expansi&#243;n de estos dispositivos fue su falta de fiabilidad a corto y medio plazo&#46; Con la evoluci&#243;n y perfeccionamiento de los diferentes modelos se ha conseguido que el fallo mec&#225;nico se reduzca a un 0&#44;8&#37; por a&#241;o durante los 3&#44;5 primeros a&#241;os&#44; aumentando al 3&#44;1&#37; por a&#241;o posteriormente&#44; con una supervivencia global a 5 a&#241;os del 92&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; El fallo mec&#225;nico m&#225;s frecuente es la fuga del suero del interior de las pr&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cruce de cuerpos cavernosos</p><p class="elsevierStylePara">Ocurre durante el implante que&#44; en ocasiones&#44; al dilatar el cuerpo cavernoso se perfora de forma involuntaria el septo y se llega al cuerpo cavernosos contralateral&#46; No constituye una complicaci&#243;n catastr&#243;fica&#44; puesto que resulta f&#225;cil de reconocer y reparar&#44; redirigiendo el dilatador hacia el cuerpo cavernoso correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Perforaci&#243;n uretral o del cuerpo cavernoso</p><p class="elsevierStylePara">Es m&#225;s frecuente que ocurra durante la dilataci&#243;n de cuerpos cavernosos fibrosos&#46; Se han descrito multitud de t&#233;cnicas para reparar el cuerpo cavernoso&#44; que van desde la corporoplastia directa&#44; al implante de un parche de <span class="elsevierStyleItalic">gore-tex</span> o dacron<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; Si la lesi&#243;n afecta al cuerpo cavernoso distal&#44; se puede plantear suspender la cirug&#237;a y volver a intentarlo en un segundo tiempo cuando ocurre al intentar colocar el primer cilindro&#46; Cuando esto ocurre en la colocaci&#243;n del segundo cilindro&#44; se puede dejar el implante con un solo cilindro&#44; que en ocasiones ofrece al paciente la rigidez suficiente para la penetraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; En los casos de lesi&#243;n uretral&#44; se puede reparar de forma primaria cuando se trata de lesiones peque&#241;as&#44; o dejar que cicatrice manteniendo la sonda de Foley m&#225;s tiempo en el postoperatorio<span class="elsevierStyleSup">17</span> &#40;fig&#46; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n3-13110293fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7&#46;</span> Perforaci&#243;n uretral objetivada al realizar lavado del cuerpo cavernoso con suero fisiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Extrusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">La exteriorizaci&#243;n del material prot&#233;sico a trav&#233;s de la piel del pene puede ocurrir de forma aislada o como manifestaci&#243;n de la infecci&#243;n del dispositivo&#46; Los implantes maleables son m&#225;s propensos a la extrusi&#243;n&#46; La necesidad de sondaje vesical o autocateterismos intermitentes es un factor de riesgo para la erosi&#243;n y extrusi&#243;n de la pr&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Deformidad en SST</p><p class="elsevierStylePara">La deformidad conocida como en SST &#40;<span class="elsevierStyleItalic">supersonic transport deformity</span>&#41;&#44; llamada as&#237; por su similitud con el morro del avi&#243;n supers&#243;nico Concorde&#44; puede ser secundaria a la colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis demasiado peque&#241;a o por dilataci&#243;n distal inadecuada de la punta de los cilindros en el v&#233;rtice de los cuerpos cavernosos&#46; Para su correcci&#243;n es prudente esperar unas semanas ya que la cicatrizaci&#243;n puede &#34;fijar&#34; el glande y hacer innecesario el procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Complicaciones del reservorio</p><p class="elsevierStylePara">No son frecuentes&#46; Se ha descrito la herniaci&#243;n con migraci&#243;n hacia el escroto y&#44; m&#225;s raramente&#44; la erosi&#243;n sobre v&#237;sceras adyacentes<span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">El implante de pr&#243;tesis de pene constituye un tratamiento eficaz para la DE&#46; Ocupa un importante papel en el d&#237;a a d&#237;a del ur&#243;logo especialista en androlog&#237;a y salud sexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mejora de los dise&#241;os y materias de las pr&#243;tesis hace que actualmente dispongan de una excelente durabilidad con una tasa reducida de complicaciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia&#58;</span> Dr&#46; I&#46; Moncada Iribarren&#46;<br></br> Servicio de Urolog&#237;a&#46; Unidad de Androlog&#237;a&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Doctor Izquierdo&#44; 46&#46; 28007 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;ignacio&#64;moncada&#46;name" class="elsevierStyleCrossRefs">ignacio&#64;moncada&#46;name</a></p>"
    "pdfFichero" => "262v5n3a13110293pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec237425"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Pr&#243;tesis de pene"
            1 => "Disfunci&#243;n er&#233;ctil"
            2 => "Cirug&#237;a peneana"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec237426"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Penile prosthesis"
            1 => "Erectile dysfunction"
            2 => "Penile surgery"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "La disfunci&#243;n er&#233;ctil es una enfermedad conocida desde la antig&#252;edad y con una alta prevalencia en la actualidad&#44; ya que se estima que un 20&#37; de los espa&#241;oles entre 25 y 70 a&#241;os la presentan&#46; La pr&#243;tesis de pene es una posibilidad que hay que ofrecer a los pacientes cuando la enfermedad es refractaria a los tratamientos disponibles&#46; Aunque hay una gran variedad de estos materiales&#44; se pueden dividir en 2 grandes grupos&#58; pr&#243;tesis flexibles o maleables&#44; y pr&#243;tesis hidr&#225;ulicas o inflables&#46; La elecci&#243;n de un tipo u otro depende de las ventajas e inconvenientes de cada una de ellas y del tipo de paciente al que se implantar&#225;&#46; El implante de pr&#243;tesis de pene constituye un tratamiento eficaz para la disfunci&#243;n er&#233;ctil y ocupa un papel muy importante en el arsenal terap&#233;utico del especialista&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Erectile dysfunction has been known since ancient times&#46; Currently&#44; the prevalence of this disorder is high&#44; affecting approximately 20&#37; of Spanish men aged 25 to 70 years old&#46; The possibility of receiving a penile prosthesis should be offered to patients with disorders refractory to available treatments&#46; Although there is a wide variety of these materials&#44; they can be divided into two main groups&#58; flexible or malleable prostheses and hydraulic or inflatable devices&#46; The choice of one or other type depends on the advantages and disadvantages of each and the type of patient in whom the device will be implanted&#46; Penile implants are an effective treatment for erectile dysfunction and occupy an important place in the therapeutic arsenal&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "262v5n3-13110293tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 929
                  "imagenAncho" => 980
                  "imagenTamanyo" => 33322
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Tipos de pr&#243;tesis disponibles en la actualidad en el mercado"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "262v5n3-13110293fig02.jpg"
            "Alto" => 912
            "Ancho" => 957
            "Tamanyo" => 312039
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Pr&#243;tesis AMS serie 700CX con cobertura InhibiZone&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "262v5n3-13110293fig03.jpg"
            "Alto" => 712
            "Ancho" => 957
            "Tamanyo" => 278099
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Bomba de activaci&#243;n&#47;desactivaci&#243;n modificada de AMS Tactile pump&#46; Superficie rugosa que facilita la manipulaci&#243;n&#46; Dispone de un &#225;rea m&#225;s amplia para la desactivaci&#243;n&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "262v5n3-13110293fig04.jpg"
            "Alto" => 656
            "Ancho" => 957
            "Tamanyo" => 235712
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Modelo Mentor Alpha 1&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "262v5n3-13110293fig05.jpg"
            "Alto" => 656
            "Ancho" => 957
            "Tamanyo" => 285759
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Sistema valvular que evita la activaci&#243;n espont&#225;nea de la pr&#243;tesis&#46; Mentor&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "262v5n3-13110293fig06.jpg"
            "Alto" => 609
            "Ancho" => 957
            "Tamanyo" => 251012
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Situaci&#243;n inicial de la cirug&#237;a&#46; Incisi&#243;n sobre rafe medio y separador de Scott colocado&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "262v5n3-13110293fig07.jpg"
            "Alto" => 704
            "Ancho" => 957
            "Tamanyo" => 308592
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Medici&#243;n del tama&#241;o de los cuerpos cavernosos con el medidor de Furlow tras realizar la corporotom&#237;a&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "fig7"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "262v5n3-13110293fig08.jpg"
            "Alto" => 613
            "Ancho" => 957
            "Tamanyo" => 295308
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Perforaci&#243;n uretral objetivada al realizar lavado del cuerpo cavernoso con suero fisiol&#243;gico&#46;"
        ]
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:32 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La pr&#243;tesis de pene en el tratamiento de la disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Atienza Merino G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Urol Esp"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16700206"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Penile prosthetic surgery. En: Porst H, Buvat J, editors. Standard practice in Sexual Medicine. Oxford: Blackwell Publishing; 2006."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Penile prosthetic surgery&#46; En&#58; Porst H&#44; Buvat J&#44; editors&#46; Standard practice in Sexual Medicine&#46; Oxford&#58; Blackwell Publishing&#59; 2006&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Morales A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in Spain&#58; results of the Epidemiolog&#237;a de la Disfunci&#243;n Erectil Masculina Study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Mart&#237;n Morales A"
                            1 => "S&#225;nchez Cruz JJ"
                            2 => "Saenz de Tejada I"
                            3 => "Rodr&#237;guez-Vela L"
                            4 => "Jim&#233;nez-Cruz JF"
                            5 => "Burgos-Rodr&#237;guez R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "569"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11458070"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ubre die volle plastisch wiederherstellung eines zum koitus f&#228;higen penis &#40;penisplastica totales&#41;&#46;"
                      "idioma" => "de"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Boronas N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Zentralbl Chir"
                        "fecha" => "1936"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "1271"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Plastic reconstruction of the penis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bergmann RT"
                            1 => "Howard A"
                            2 => "Barnes RW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "1948"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "1174"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18858063"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Develompment of surgical procedures in the treatment of erectile dysfunction&#46; A historical overview&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hauri D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "68186"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Urol Int"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "124"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12592041"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Phaloplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Goodwin WE"
                            1 => "Scot WW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "1952"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "903"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13000938"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical treatment of impotente&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Beheri GE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "1966"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5913185"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Management of erectile impotence&#58; use of implantable inflatable prosthesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Scott FB"
                            1 => "Bradley WE"
                            2 => "Timm GW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Urology"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "80"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4766860"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An implantable fluid transfer system for treatment of impotence&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Kothari DR"
                            1 => "Timm GW"
                            2 => "Frohib DA"
                            3 => "Bradley WE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Biomech"
                        "fecha" => "1972"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "567"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4665893"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Current use of penile implants in erectile dysfunction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mulcahy JJ"
                            1 => "Wilson SK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Urol Rep"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "485"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17052446"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Small-Carrion penile prosthesis&#46; New implant for management of impotence&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Small MP"
                            1 => "Carrion HM"
                            2 => "Gordon JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Urology"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "479"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1093303"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgery of male impotence intracavernous prosthesis of the penis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Subrini L"
                            1 => "Couvelaire R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol Nephrol (Paris)"
                        "fecha" => "1974"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0967586811004802"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "09675868"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "New hinged silicone penile implant&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Finney RP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "585"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/916054"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Silicone-silver penile prosthesis&#58; description&#44; operative approach and results&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Jonas U"
                            1 => "Jakobi GH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "865"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7382003"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The Mentor Alpha 1 penile prosthesis with reservoir lock-out valve&#46; Effective prevention of auto-inflation with improved capability for ectopic reservoir placement&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Wilson SK"
                            1 => "Henry GD"
                            2 => "Delk JR"
                            3 => "Cleves MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.ju.0000030603.29170.c2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "168"
                        "paginaInicial" => "1475"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12352421"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Penile prosthesis surgery&#58; a review of prosthetic devices and associated complications&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Sadehi-Nejad H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2007.00434.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "309"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17367425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Bacterial biofilms and implantable prosthetic devices. Int J Impot Res. 2003;15 Suppl 5: S150-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bacterial biofilms and implantable prosthetic devices&#46; Int J Impot Res&#46; 2003&#59;15 Suppl 5&#58; S150-4&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Silverstein A"
                            1 => "Donatucci CF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Diagnosis, treatment and prevention of penile prosthesis infection. Int J Impotence Res. 2003;15 Suppl 5:S139-46."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diagnosis&#44; treatment and prevention of penile prosthesis infection&#46; Int J Impotence Res&#46; 2003&#59;15 Suppl 5&#58;S139-46&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Carson CC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Antimicrobial activity of antibiotic-soaked&#44; resist-coated &#40;Bioflex&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Hellstrom WJ&#46;G"
                            1 => "Hyun JS"
                            2 => "Human L"
                            3 => "Sanabria JA"
                            4 => "Bivalacqua TJ"
                            5 => "Leungwattanakij S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Impotence Res"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efficacy of antibiotic impregnation of inflatable penile prosthesis in decreasing infection in original implants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Carson CC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.ju.0000118245.66976.e1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "171"
                        "paginaInicial" => "1611"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15017233"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Antibiotic coating reduces penile prosthesis infection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Droggin D"
                            1 => "Shabsigh R"
                            2 => "Anastasiadis AG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2005.00073.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "565"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16422855"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The hydrophilic-coated inflatable penile prosthesis&#58; one year experience&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Walter CE"
                            1 => "Hellstrom WJG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of glycosylated hemoglobin to identify diabetics at high risk for penile periprosthetic infections&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Bishop JR"
                            1 => "Moul JW"
                            2 => "Sihelnik SA"
                            3 => "Peppas D"
                            4 => "Gormley T"
                            5 => "McLeod Dl&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "368"
                        "paginaFinal" => "86"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Indication and results of semi rigid rod prosthesis in spinal cord patients&#58; long term follow up&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dossier AB"
                            1 => "Fam BA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "131"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6537821"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Penile prosthesis infections&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Montague DK"
                            1 => "Angermeier KW"
                            2 => "Lakin MM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Imp Res"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "326"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Inflatable penile implant infection&#58; predisposing factors and treatment suggestions&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Wilson SK"
                            1 => "Delk JRII&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "659"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7861509"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reducing the loss of implants following penile prosthetic surgery&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Lynch MJ"
                            1 => "Scott GM"
                            2 => "Inglis JA"
                            3 => "Pryor JP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Urol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "423"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8199832"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparision of mechanical reliability of original and enhaced Mentor Alpha 1 penile prosthesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wilson SK"
                            1 => "Cleves MA"
                            2 => "Delk JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "715"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10458350"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Distal penile prosthesis extrusion&#58; treatment with distal corporoplasty or Goretex windsock reinforcement&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Carson CC"
                            1 => "Noh CH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.ijir.3900829"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Impot Res"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11979321"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reservoir herniation as a complication of three-piece penile prosthesis insertion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Sadehi-Nejad H"
                            1 => "Sharma A"
                            2 => "Irwin RJ"
                            3 => "Wilson SK"
                            4 => "Delk JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Urology"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "142"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11164160"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Asynchronous erosion of inflatable penile prosthesis into small and large bowel&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Singh J"
                            1 => "Godec CJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "709"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1538467"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1698031X/0000000500000003/v0_201308020954/13110293/v0_201308020955/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "18007"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1698031X/0000000500000003/v0_201308020954/13110293/v0_201308020955/es/262v5n3a13110293pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13110293?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 1698031X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 45 0 45
2024 Octubre 338 5 343
2024 Septiembre 298 7 305
2024 Agosto 191 17 208
2024 Julio 66 10 76
2023 Marzo 8 0 8
2022 Julio 1 2 3
2022 Febrero 1 0 1
2020 Julio 1 2 3
2020 Junio 3 2 5
2020 Marzo 1 2 3
2018 Marzo 28 2 30
2018 Febrero 97 0 97
2018 Enero 203 1 204
2017 Diciembre 109 4 113
2017 Noviembre 144 3 147
2017 Octubre 182 3 185
2017 Septiembre 130 17 147
2017 Agosto 110 27 137
2017 Julio 93 23 116
2017 Junio 210 45 255
2017 Mayo 175 36 211
2017 Abril 175 30 205
2017 Marzo 264 79 343
2017 Febrero 404 50 454
2017 Enero 161 43 204
2016 Diciembre 164 58 222
2016 Noviembre 185 45 230
2016 Octubre 227 47 274
2016 Septiembre 285 107 392
2016 Agosto 168 63 231
2016 Julio 101 44 145
2016 Junio 141 44 185
2016 Mayo 95 39 134
2016 Abril 142 51 193
2016 Marzo 108 30 138
2016 Febrero 107 37 144
2016 Enero 86 28 114
2015 Diciembre 92 29 121
2015 Noviembre 147 29 176
2015 Octubre 135 37 172
2015 Septiembre 126 25 151
2015 Agosto 128 17 145
2015 Julio 186 18 204
2015 Junio 116 20 136
2015 Mayo 120 17 137
2015 Abril 140 21 161
2015 Marzo 157 17 174
2015 Febrero 212 10 222
2015 Enero 105 15 120
2014 Diciembre 149 9 158
2014 Noviembre 140 9 149
2014 Octubre 131 5 136
2014 Septiembre 126 8 134
2014 Agosto 106 7 113
2014 Julio 144 11 155
2014 Junio 134 8 142
2014 Mayo 108 4 112
2014 Abril 63 4 67
2014 Marzo 69 4 73
2014 Febrero 79 4 83
2014 Enero 73 1 74
2013 Diciembre 85 5 90
2013 Noviembre 78 6 84
2013 Octubre 89 7 96
2013 Septiembre 49 8 57
2013 Agosto 52 12 64
2013 Julio 50 4 54
2007 Junio 1213 0 1213
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos