La salud del varón: ¿todavía una quimera?
Male health: still a chimera?
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Ahora bien, la realidad es lo contrario de la quimera, y nuestra realidad demuestra que, en la actualidad, las clínicas de salud del varón ya existen y empiezan a ser viables, por distintos motivos (culturales, sociales, científicos, médicos, farmacológicos) y fundamentalmente por los buenos resultados clínicos, cada vez más visibles y efectivos en la resolución de los problemas de salud específicamente masculinos, y también por la pérdida del pudor a la hora de consultar acerca de temas considerados tradicionalmente demasiado privados e incluso indecorosos para salir del círculo íntimo personal o de la pareja. Al final todo ello se refleja, desde el punto de vista económico, en un claro y positivo estímulo para los distintos profesionales comprometidos en este campo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ANTECEDENTES HISTÓRICOS HASTA LA ACTUALIDAD</span></p><p class="elsevierStylePara">La existencia de clínicas especializadas en el tratamiento de enfermedades concretas y a lo largo de la historia, ha sido producto de específicas necesidades de confinamiento y aislamiento. Eran las clínicas de salud mental, primero llamados manicomios y después hospitales psiquiátricos. Eran los sanatorios para enfermos de tuberculosis. Eran, aunque no sería el mismo caso, las leproserías en forma de lazareto y con la única finalidad del aislamiento y sin esperanza de curación. En gran medida y durante siglos, las instituciones mencionadas han sido lugares de exilio definitivo para proscritos sociales.</p><p class="elsevierStylePara">La sociedad actual ha modernizado el concepto de "clínica" y el gran público las entiende con el mismo significado que le da el Diccionario de la Lengua Española<span class="elsevierStyleSup">1</span> como "el establecimiento sanitario, generalmente privado, donde se diagnostica y trata la enfermedad de un paciente, que puede ser ingresado o ser atendido en forma ambulatoria". Son muy populares las "clínicas" de dermoestética, las de odontología y las ginecológicas. Las llamadas clínicas de planificación familiar son, en realidad, también clínicas especialmente destinadas a la medicina sexual y reproductiva de la mujer, dejando el concepto "familiar" solamente en el título. Algunas de estas clínicas de planificación, en realidad, están "superespecializadas" en contracepción femenina, prevención de las enfermedades ginecológicas a través de controles periódicos de la mujer y, también, en abortos terapéuticos amparados en los supuestos legales. Tienen, por tanto, y como vemos fácilmente entendible, solamente en cuenta a una parte de la pareja reproductora.</p><p class="elsevierStylePara">Las clínicas dedicadas única y específicamente a la salud masculina son más bien escasas y las que, desafortunadamente, son más populares no muestran una imagen de rigor científico y seriedad profesional asociada a su presentación e imagen. Basta conectarse a internet con la búsqueda salud y masculino, especialmente en inglés, para que toda suerte de representaciones de contenido erótico y sexual aparezcan ligadas a la primera búsqueda<span class="elsevierStyleSup">2</span>, especialmente referidas al culto al cuerpo, las dietas de adelgazamiento o las revistas de imágenes con desnudos explícitos. La pregunta del profesional competente surge de forma inmediata: ¿dónde y cómo se coloca ahí la diabetes, el hipogonadismo de inicio tardío o la infertilidad de causa fisiológica?</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿TAMBIÉN EN SALUD HAY DIFERENCIA DE SEXO?</span></p><p class="elsevierStylePara">¿Es la salud sexual tan importante para el varón como para centrar su interés y preocupación? La dejación de funciones sexuales, su pérdida o disminución, ¿comportan un cuadro mucho más amplio, sensible y de significado más profundo? ¿Es que acaso debemos admitir que cuando hablamos de una clínica del varón, podemos solamente tratar dolencias referidas a la esfera sexual o urológica? Si respondemos afirmativamente, ¿caemos en un peligroso e hipócrita reduccionismo? Quizás nos aclare, o confunda más, si nos remitimos a la definición de varón, según el Diccionario de la Lengua Española, del latín "varo, varonis"<span class="elsevierStyleSup">1</span> que significa "fuerte y esforzado", que atribuye a los varones el valor y la firmeza como cualidades varoniles por excelencia y que inevitablemente se asocian a su potencia sexual y reproductora. En este debate semántico, sigamos la corriente popular y aceptemos que <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">sí</span></span> hay enfermedades masculinas, las que se refieren al aparato sexual y reproductor. Así se refleja según internet, según los anuncios por palabras de los periódicos, o incluso las octavillas dejadas en los parabrisas de los coches o en los buzones de nuestras casas. Y en casi todos esos reclamos se nos prometen y garantizan curaciones rápidas para estas "dolencias".</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, se supone que esta controversia debemos llevarla al terreno, mínimamente serio y riguroso, del buen hacer profesional y a eso nos dedicaremos en los siguientes párrafos.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se observa, estudia y analiza el paso de la enfermedad a la muerte de los varones europeos, se aprecian grandes diferencias para un mismo país que reflejan el impacto de bajos ingresos u otros factores ambientales, como por ejemplo la desigualdad de 10 años en la expectativa de vida de los varones del norte (centro de Glasgow) y del sur del Reino Unido (alrededores de Buckinghamshire)<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En el Estado español, la esperanza de vida 2004-2005 según el Instituto Nacional de Estadística varía entre comunidades autónomas y según el sexo, hallándose la disparidad mayor entre un varón de Andalucía, con 75,60 años de esperanza de vida, y una mujer de la Comunidad de Madrid, con 84,37 años (tabla 1). La esperanza de vida al nacimiento en las mujeres superaba en el año 2005 en España en más de 6 años a la de los varones. Aunque se hayan producido mejoras significativas para las edades más avanzadas, continúa aumentando la distancia intersexos; así, para el período 1981-2005, en el Estado español y para mayores de 65 años, la esperanza de vida aumenta 3,2 años en mujeres y 2,4 en varones. Este comportamiento se repite a escala europea, estableciéndose en alrededor de 8 años la diferencia de expectativa de vida entre varones y mujeres (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125621fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125621fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Todos estos datos se podrían interpretar como justificación para la teoría fatalista de la salud masculina basada en estrógenos frente a testosterona o la falta de un cromosoma X extra. A nosotros nos parece una explicación demasiado fácil cuando los profesionales de la salud, educadores y, especialmente, los políticos, desean evitar abordar a fondo los graves problemas en la salud masculina de los europeos. En una revisión de la bibliografía acerca del tema y por parte de la Agencia para el Desarrollo de la Salud en el Reino Unido, se llegó a la conclusión de que las características tradicionalmente masculinas, raramente se consideran cuando se planean servicios y, mucho más significativamente, todavía no hay una comprensión apropiada o definición de en qué consiste la salud masculina, lo que es una barrera para la previsión y dotación de servicios sanitarios<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, y cuando se comparan las cifras de fallecimiento entre varones y mujeres, según enfermedad causal, los varones parecen presentar un mayor porcentaje en todas las categorías, excepto para las enfermedades osteomusculares, de la piel y de los tejidos subcutáneos<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Por lo tanto, los varones parecen tener un riesgo mayor de presentar la mayor parte de patologías que causan la muerte, comparado con las mujeres. También, los varones tienen una mayor probabilidad de tener una muerte prematura que las mujeres, esta mayor probabilidad igualmente se cumple en la juventud masculina frente a la juventud femenina, para todas las causas de enfermedad y muerte.</p><p class="elsevierStylePara">Volviendo a la pregunta inicial, ¿también en salud hay diferencia de sexo?, y basándonos en lo argumentado, se puede afirmar que la salud masculina debe discriminarse como una salud de sexo. ¿Una litiasis biliar o renal tendrá un tratamiento distinto según la presente un varón o una mujer, y un traumatólogo debería tratar con distintos parámetros a un varón obeso que a una mujer obesa? Desde luego, éstas son</p><p class="elsevierStylePara"> exageraciones irónicas e inaceptables, aunque en el fondo, seguro que desde un punto de vista fisiológico y constitucional, las diferencias existen.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿QUÉ HACER?</span></p><p class="elsevierStylePara">A nuestro entender, debemos reivindicar que el varón, como objeto de salud, adquiera hábitos equiparables a los que las mujeres han adquirido en la segunda mitad del pasado siglo XX, hábitos respecto de su salud general, a partir de la consulta de su salud sexual y reproductiva, apoyándose en parte en la figura del ginecólogo. En tal sentido, la asunción por parte del varón de la importancia de consultar y confiar en el andrólogo, para cualquiera de las patologías eminentemente masculinas, es un reto, ya en marcha para médico y paciente, para lograr equiparar a los 2 sexos.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el nacimiento hasta la vejez, pasando por el desarrollo prepuberal, la adolescencia, la juventud y la madurez, el varón puede presentar alteraciones o disfunciones que deben contemplarse como propiamente masculinas. Así, entre la niñez y la adolescencia estarían el tamaño y forma de los genitales, la identidad sexual, los trastornos hormonales, el desarrollo corporal y el descenso testicular; en la juventud el rendimiento sexual, el culto al cuerpo, la anticoncepción, las alteraciones del deseo o el tamaño y la forma de los genitales, y en la madurez los controles prostáticos, las alteraciones del deseo, el comienzo del declive en muchas funciones físicas y psíquicas, y la suma de factores negativos asociados con la edad y la función sexual.</p><p class="elsevierStylePara">Según la Organización Mundial de la Salud<span class="elsevierStyleSup">6,</span> , la salud es algo más que la ausencia de enfermedad, y se podría definir la salud del varón como "...cualquier estado, condición o determinante que afecta a la calidad de vida de los varones y que requiere respuestas para que éstos disfruten de una óptima salud social, física y emocional". Como vemos, los puntos más importantes de esta definición que conciernen a la salud de los varones, consideran otros aspectos además de las enfermedades específicas de los órganos reproductivos del varón, ampliando nuestro campo de actuación y compromiso, tal y como venimos defendiendo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿CUÁL DEBE SER LA RESPUESTA SOCIAL Y PROFESIONAL A ESTA EVIDENCIA?</span></p><p class="elsevierStylePara">Para terminar, y a modo de conclusiones, debemos afirmar que la salud es una cuestión de sexo, que los estudios y análisis estadísticos muestran claramente las diferencias entre varón y mujer, que en el ámbito europeo se observan además entre regiones y países según sea su grado de desarrollo, con una tendencia que señala hacia una mejoría de la salud y al aumento de la esperanza de vida, siendo éstas mayores en la mujer que en el varón.</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que se debe implicar a todos los estamentos estatales y europeos en la consecución de una mejora de las condiciones para conseguir una buena salud del varón y, para ello, proponemos priorizar servicios de salud masculina, mejorar los ya existentes y promover nuevas vías para proveer servicios externos, como información para la salud, accesibles y sensibles con las necesidades de los varones. También debe reconocerse la salud masculina a través de los planes de las distintas agencias, entrenando y preparando a profesionales para las necesidades específicas de la salud del varón.</p><p class="elsevierStylePara">Debemos tener en cuenta que si los varones se encuentran en el lado "malo" de la mayoría de estadísticas en salud y expectativa de vida, una clínica de salud masculina tendría que contemplar una mejora en el estilo de vida, control de las enfermedades metabólicas, tratamiento de los problemas urogenitales y motivar a los varones de una forma efectiva mediante consejo y asesoramiento adecuados.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, necesitamos una discriminación positiva en los servicios de salud para atender específicamente al varón. Esto en absoluto es una contradicción con que los programadores de la salud contemplen la salud sexual y reproductiva como un tema en el que están implicados varones y mujeres, como defienden todas las asociaciones profesionales de la denominada medicina sexual y reproductiva.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:<br></br></span></span> Dr. J. Cortada Robert.<br></br> Alcalde Sol, 4. 25003. Lleida. 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| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 30 | 5 | 35 |
| 2024 Septiembre | 21 | 2 | 23 |
| 2024 Agosto | 14 | 3 | 17 |
| 2024 Julio | 10 | 5 | 15 |
| 2023 Marzo | 2 | 3 | 5 |
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| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Octubre | 6 | 1 | 7 |
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| 2017 Agosto | 7 | 0 | 7 |
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| 2016 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
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| 2016 Julio | 17 | 3 | 20 |
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| 2016 Mayo | 20 | 10 | 30 |
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| 2016 Febrero | 15 | 10 | 25 |
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| 2015 Diciembre | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Octubre | 26 | 4 | 30 |
| 2015 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Agosto | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Julio | 1 | 3 | 4 |
| 2015 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Mayo | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Abril | 12 | 8 | 20 |
| 2015 Marzo | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Febrero | 16 | 3 | 19 |
| 2015 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Diciembre | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2014 Octubre | 15 | 2 | 17 |
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| 2014 Mayo | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Abril | 18 | 2 | 20 |
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| 2014 Febrero | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Enero | 17 | 5 | 22 |
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| 2013 Noviembre | 16 | 6 | 22 |
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| 2013 Agosto | 22 | 7 | 29 |
| 2013 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2008 Enero | 416 | 0 | 416 |
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