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Disfunción sexual: repercusión en la pareja, envejecimiento e implicaciones en atención primaria
Antonia Ortega Osunaa, Pedro Ramón Gutiérrez Hernándezb
a Atención Primaria. Centro de Salud Polígono Guadalquivir. SAS. Córdoba. España.
b Unidad de Andrología. Servicio de Urología. Hospital Universitario de Canarias. CESEX. Universidad de La Laguna. San Cristóbal de La Laguna. Tenerife. España.
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Por otro lado&#44; y en la misma l&#237;nea&#44; asegura la Sociedad Espa&#241;ola de Ginecolog&#237;a y Obstetricia &#40;SEGO&#41;&#44; que el 22&#37; de los varones con disfunci&#243;n er&#233;ctil &#40;DE&#41; saben que su pareja no est&#225; plenamente satisfecha con su sexualidad&#46; Igualmente&#44; el 55&#37; de compa&#241;eras de varones con DE refieren presentar una DS<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las DS suponen&#44; por su magnitud y repercusiones&#44; un autentico problema de salud p&#250;blica&#46; &#201;stas repercuten en la calidad de vida de quienes las presentan&#44; tanto en varones como en mujeres&#44; y hay una significativamente menor satisfacci&#243;n en sus relaciones intimas as&#237; como peores &#237;ndices de calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Como consecuencia de ello&#44; y a nuestro entender&#44; queda reconocido que el o la paciente con trastornos en su sexualidad tiene derecho a recibir una atenci&#243;n sanitaria adecuada&#44; tanto en atenci&#243;n primaria como en atenci&#243;n especializada&#44; debido precisamente a esa repercusi&#243;n de las DS en el estado general de la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada vez m&#225;s&#44; los m&#233;dicos&#44; ya sean generalistas o especialistas&#44; reivindican para sus pacientes una vida sexual activa como forma evidente de mejorar en conjunto su calidad de vida&#46; Dicho en palabras de Moncada&#58; &#34;Est&#225; demostrado cient&#237;ficamente que el sexo supone una mejora para la salud tanto a nivel f&#237;sico como emocional&#34;<span class="elsevierStyleSup">5</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n2-13129601fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;I&#46; Moncada&#58; &#34;Est&#225; demostrado cient&#237;ficamente que el sexo supone una mejora para la salud tanto a nivel f&#237;sico como emocional&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n general&#44; sobre todo de mediana edad y poco informada&#44; no relaciona los trastornos sexuales con enfermedades que presentan&#44; con los efectos colaterales de eventuales tratamientos ni con la presencia de enfermedades generadas por los propios trastornos sexuales&#46; Esta falta de informaci&#243;n implica un agravamiento de enfermedades&#44; un empeoramiento del estado ps&#237;quico e&#44; incluso&#44; un abandono de tratamientos&#46; Ahora&#44; dicho en palabras de Mart&#237;n-Morales&#58; &#34;Una vida sexual activa y sana es un magnifico ant&#237;doto contra los problemas mentales y existe evidencia cient&#237;fica de una estrecha relaci&#243;n entre DS y estados depresivos y el impacto mutuo de DS sobre la depresi&#243;n&#44; y viceversa<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES</span></p><p class="elsevierStylePara">No podemos hablar espec&#237;ficamente y primariamente de disfunci&#243;n de pareja como tal&#44; ya que cualquier disfunci&#243;n en un miembro de &#233;sta puede afectar al otro&#44; a su relaci&#243;n y a su calidad de vida sexual y general&#59; hay suficiente evidencia de que las DS impactan negativamente no s&#243;lo en la salud del sujeto que la padece sino tambi&#233;n en su pareja&#46; Dicho sea en sentido positivo&#44; nadie duda de que una buena relaci&#243;n de pareja sea &#34;saludable&#34; <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De cualquier modo&#44; y para mejorar nuestro conocimiento y comprensi&#243;n de las DS&#44; entendemos que debemos desarrollar una clasificaci&#243;n de &#233;stas&#44; siguiendo la establecida por la DSM IV<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span></span>  Seg&#250;n su naturaleza temporal&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span></span>  Primaria o de toda la vida&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span></span>  Secundaria o adquirida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span></span>  Seg&#250;n el contexto en que aparecen&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span></span>  General&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span></span>  Situacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span></span>  Seg&#250;n factores etiol&#243;gicos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span></span>  Debida a factores psicol&#243;gicos&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span></span>  Debida a factores combinados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span></span>  Seg&#250;n la parcela de la sexualidad implicada&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span></span>  Trastornos del ciclo de la respuesta sexual &#40;fase de deseo&#44; excitaci&#243;n&#44; orgasmo&#41;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span></span>  Trastornos relacionados con dolor durante la actividad coital &#40;dispareunia&#44; vaginismo&#44; dolor sexual no coital&#44; dolor posteyaculatorio&#41;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></span> Trastornos relacionados con la identidad sexual&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> d&#41;</span></span>  Trastornos relacionados con la orientaci&#243;n del deseo y el patr&#243;n de excitaci&#243;n sexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque cualquiera de estas alteraciones pueden darse y afectar a la pareja&#44; los trastornos m&#225;s frecuentes que aparecen suelen ser trastornos relacionados con el <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">deseo</span></span>&#44; tanto en la mujer como en el var&#243;n&#44; trastornos en la fase de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> excitaci&#243;n</span></span> &#40;DE en el var&#243;n&#44; sequedad vaginal en la mujer&#41; y trastornos en la fase de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> orgasmo</span></span> tanto en la mujer &#40;anorgasmia&#41; como en el var&#243;n &#40;eyaculaci&#243;n precoz&#44; eyaculaci&#243;n retardada&#44; eyaculaci&#243;n retr&#243;grada y anorgasmia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Moncada&#44; el principal problema sexual entre los varones en Espa&#241;a es la DE y&#44; en segundo plano&#44; la eyaculaci&#243;n precoz<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En Espa&#241;a y en t&#233;rminos aproximados&#44; el 20&#37; de los varones entre 25 y 75 a&#241;os tiene alg&#250;n problema de erecci&#243;n &#40;1 de cada 5&#41;&#44; cifra que asciende al 50&#37; entre los 40 y los 70 a&#241;os &#40;1 de cada 2&#41;&#46; La DE afecta a 2 millones de espa&#241;oles y sigue siendo el problema sexual m&#225;s prevalente en nuestro Estado y es s&#237;ntoma centinela de enfermedades como las vasculares<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La falta de deseo y la anorgasmia son las DS m&#225;s frecuentes en las espa&#241;olas &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La DS en la mujer est&#225; infradiagnosticada e infravalorada&#44; ha denunciado la SEGO en un reciente encuentro de expertos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; De entre estas disfunciones&#44; el trastorno del deseo sexual hipoactivo &#40;TDSH&#41;&#44; que consiste en la ausencia persistente o recurrente de fantas&#237;a sexual y&#47;o actividad sexual&#44; es la m&#225;s frecuente&#46; Este trastorno puede llegar a afectar hasta un 42&#37; de las mujeres a partir de los 50 a&#241;os&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; esta falta de deseo se debe a problemas en la relaci&#243;n con la pareja&#44; tal y como nos asegura Cabello&#44; tanto desde su posici&#243;n de director del Instituto Andaluz de Sexolog&#237;a y Psicolog&#237;a&#44; como de presidente del Comit&#233; Cient&#237;fico del IX Congreso Espa&#241;ol de Sexolog&#237;a celebrado en Madrid&#46; Este miso autor nos puntualiza que&#44; a diferencia de la creencia m&#225;s generalizada&#44; el estr&#233;s no es la primera causa implicada en la p&#233;rdida de deseo&#46; La principal causa de que miles de parejas presenten este problema&#44; aunque la mayor parte de ellas mantengan una buena relaci&#243;n&#44; &#34;es la falta de atractivo sexual que le despierta su pareja&#34;&#46; Seg&#250;n los estudios y trabajos sobre DS&#44; del 24 al 43&#37; de las mujeres presentan falta de deseo sexual&#46; &#34;Es una cifra muy elevada&#44; pero se trata de un trastorno que se puede tratar de forma eficaz&#44; ya sea con f&#225;rmacos o con terapias de apoyo sexual&#34;&#44; se&#241;ala este sex&#243;logo malague&#241;o<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n2-13129601fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span></span> La falta de deseo y la anorgasmia son las disfunciones sexuales m&#225;s frecuentes entre las espa&#241;olas&#44; adem&#225;s de la sequedad vaginal&#46; Hasta el momento la disfunci&#243;n sexual en la mujer ha estado infradiagnosticada e infravalorada&#59; sin embargo&#44; comenzamos a salir y recuperarnos de esta incoherencia y desconcierto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto importante dentro de las DS es la falta de lubricaci&#243;n vaginal&#44; que afecta negativamente tanto a la sexualidad de la mujer como del var&#243;n&#46; Tambi&#233;n denominada sequedad vaginal&#44; seg&#250;n Larraz&#225;bal puede afectar al 35&#37; de las mujeres<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Dado lo habitual del problema&#44; y por ello en ocasiones infravalorado&#44; desarrollamos en detalle su abordaje en provecho de su correcto manejo desde atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sequedad vaginal es la consecuencia de una disminuci&#243;n de la cantidad de fluidos producidos en la vagina&#46; Esta sequedad puede provocar malestar&#44; como picores&#44; irritaci&#243;n y sensaci&#243;n de quemaz&#243;n en la zona genital&#44; adem&#225;s de dolor durante las relaciones sexuales&#46; Esta falta de lubricaci&#243;n puede estar motivada por causas org&#225;nicas o por causas ps&#237;quicas&#46; Entre las causas org&#225;nicas&#44; la m&#225;s habitual es la insuficiente cantidad de estr&#243;genos&#46; El volumen y la viscosidad de la lubricaci&#243;n var&#237;an durante el ciclo menstrual&#44; siguiendo la fluctuaci&#243;n de las hormonas&#44; principalmente de los estr&#243;genos&#44; producidos b&#225;sicamente durante la fase de maduraci&#243;n del &#243;vulo&#44; cuando &#233;ste a&#250;n no ha sido liberado del ovario&#46; Por esta raz&#243;n&#44; durante la menstruaci&#243;n la capacidad de lubricaci&#243;n se reduce notablemente&#46; Tambi&#233;n durante el embarazo&#44; despu&#233;s del parto o en el per&#237;odo de lactancia el proceso de humidificaci&#243;n vaginal puede estar alterado&#59; sin embargo&#44; cuando los valores hormonales vuelven a la normalidad&#44; el problema desaparece&#46; Pero es en la menopausia&#44; al cesar la funci&#243;n ov&#225;rica y disminuir de forma marcada los valores de estr&#243;genos&#44; cuando un porcentaje alto de mujeres manifiestan una p&#233;rdida de la humedad vaginal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta falta de humedad en la vagina provoca una alteraci&#243;n que favorece el riesgo de infecciones y dificulta las relaciones sexuales&#46; Normalmente esta molestia disminuye con la ayuda de los lubricantes locales&#44; que en caso necesario pueden llevar estr&#243;genos incorporados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero hay otras causas que provocan sequedad vaginal&#44; como la vaginitis&#44; o inflamaci&#243;n de los tejidos vaginales&#46; En el caso de las mujeres con diabetes en las que la lubricaci&#243;n vaginal puede estar disminuida&#44; particularmente en aquellas con un control deficiente de la glucosa sangu&#237;nea&#44; esta p&#233;rdida de lubricaci&#243;n puede asociarse a 2 complicaciones&#58; la neuropat&#237;a&#44; que puede disminuir la respuesta al est&#237;mulo sexual&#44; y el da&#241;o a los vasos sangu&#237;neos&#44; que limita el flujo sangu&#237;neo en la pared vaginal disminuyendo la cantidad de flujo lubricante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro factor que se debe considerar es el estr&#233;s&#44; que provoca un aumento de la liberaci&#243;n de cortisol en la sangre&#44; que a su vez produce un desequilibrio en las dem&#225;s hormonas&#46; Tambi&#233;n el tabaco interfiere en las funciones estrog&#233;nicas y por tanto puede disminuir la lubricaci&#243;n vaginal&#46; Un efecto similar puede producirse por acci&#243;n del alcohol y la marihuana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ciertos medicamentos hormonales&#44; como las pastillas anticonceptivas o los f&#225;rmacos utilizados para el tratamiento del c&#225;ncer de mama&#44; de ovario o de &#250;tero&#44; pueden producir sequedad vaginal&#46; Los antidepresivos tric&#237;clicos&#44; algunos antiulcerosos o ciertos antihipertensivos pueden tener como efecto secundario la disminuci&#243;n de la secreci&#243;n vaginal&#46; Otros medicamentos que tambi&#233;n pueden ser causantes de este problema son los antihistam&#237;nicos&#44; empleados en el tratamiento de las alergias y muy comunes en la formulaci&#243;n de los f&#225;rmacos indicados para el resfriado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los lubricantes son de gran ayuda&#44; pero deben ser de base h&#237;drica&#44; es decir&#44; solubles en agua&#59; no deben usarse vaselinas o aceites minerales que puedan adherirse a la mucosa de la vagina y alterarla o incluso favorecer el desarrollo de microorganismos&#46; Adem&#225;s&#44; en el caso de usar preservativos&#44; la vaselina hace que &#233;stos se rompan con facilidad&#46; Es conveniente que el lubricante sea ligeramente &#225;cido&#44; de manera que su pH sea parecido al natural de esta parte del cuerpo&#44; y que no contenga esencias&#44; ya que estos ingredientes pueden producir irritaciones en el &#225;rea genital&#46; Tambi&#233;n pueden resultar beneficiosos los productos de soja que contienen isoflavonas<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PAPEL DE ATENCI&#211;N PRIMARIA EN LAS DISFUNCIONES SEXUALES</span></p><p class="elsevierStylePara">En 2001&#44; s&#243;lo un 18&#37; de los espa&#241;oles se atrev&#237;a a hablar de sus problemas de sexualidad ante los facultativos que visitaban con m&#225;s asiduidad&#58; los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#46; En contraposici&#243;n a ello&#44; tan s&#243;lo un 6&#37; de los profesionales de atenci&#243;n primaria preguntaron el a&#241;o pasado a sus pacientes sobre el estado de su salud sexual<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Es obvio que&#44; tanto por las caracter&#237;sticas de nuestro ejercicio profesional &#40;proximidad al paciente y pareja&#44; atenci&#243;n continuada&#44; confidencialidad&#44; empat&#237;a&#44; etc&#46;&#41; como por nuestra capacidad de asistencia universal&#44; los m&#233;dicos de familia somos la pieza clave y la puerta de entrada para la detecci&#243;n precoz de las DS&#44; y su abordaje adecuado ser&#225; multidisciplinario&#46; Desde esa coyuntura&#44; es nuestro compromiso y responsabilidad el abordaje de esta afecci&#243;n&#44; m&#225;xime sabiendo que es dudoso que se pueda hacer adecuadamente s&#243;lo desde otros colectivos&#46; La atenci&#243;n primaria es la mejor posicionada para el desarrollo m&#225;s favorable de la denominada medicina sexual&#46; Sin embargo&#44; algunos m&#233;dicos de familia no se implican en estas cuestiones&#44; que forman parte de nuestro campo de competencias&#44; por no sentirse suficientemente formados o desconocer el manejo de las situaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes&#44; no olvidemos que la sexualidad no se ha contemplado en los estudios reglados de la licenciatura en Medicina<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La propia Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; se muestra muy normativa en sus indicaciones sobre las actitudes de los profesionales de la salud que van a manejar problemas de salud sexual&#58; &#34;Es necesario adquirir actitudes sanas respecto a la sexualidad&#46; &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; El conocimiento por parte del profesional de la salud de su propia sexualidad y el enfoque racional de sus propios problemas sexuales le ayudar&#225;n a ocuparse de los problemas de otras personas&#46; &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; Las actitudes punitivas o negativas&#44; las afirmaciones ligeras y los m&#233;todos inapropiados en relaci&#243;n con las cuestiones sexuales pueden da&#241;ar gravemente la apreciaci&#243;n que el enfermo haga del valor de su propia vida sexual&#34;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Haci&#233;ndose eco de esa normativa de la OMS&#44; los conocidos autores Guirao S&#225;nchez y Garc&#237;a Giralda&#44; en el estudio APLAUDE&#44; fueron pioneros hace 4 a&#241;os en el abordaje de las DS en atenci&#243;n primaria&#46; Este estudio APLAUDE sirvi&#243; para afianzar la idea de la necesidad urgente de realizar actividades de prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud&#44; y de la evaluaci&#243;n de la sexualidad en la pareja&#44; incorporadas a la pr&#225;ctica rutinaria&#44; con el objetivo claro de detectar otras afecciones ocultas&#44; el mejor control de &#233;stas y el progreso en la calidad de vida de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello&#44; los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria desempe&#241;amos un papel fundamental en la detecci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y el eventual tratamiento de este grupo de trastornos que son las DS&#44; teniendo muy presente su implicaci&#243;n en la pareja y su papel como detector precoz de disfunci&#243;n endotelial<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En relaci&#243;n con su implicaci&#243;n en la pareja&#44; nos parece oportuno recordar las palabras del sex&#243;logo Amez&#250;a&#58; &#34;Se hace camino al andar&#44; dec&#237;a la canci&#243;n&#46; La pareja se hace cuando cada d&#237;a sentimos que vamos juntos en el mismo camino&#44; comunic&#225;ndonos desde el cuerpo y la palabra y comparti&#233;ndonos de forma incondicional&#46; Establezcamos nuestro propio c&#243;digo propio&#44; basado en la comunicaci&#243;n&#44; la confianza&#44; el respeto&#44; la ternura y el placer&#34;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y como detector precoz de disfunci&#243;n endotelial&#44; conviene recordar las palabras de la m&#233;dico de atenci&#243;n primaria Fern&#225;ndez-Micheltorena&#44; quien nos refiere&#58; &#34;El m&#233;dico de atenci&#243;n primaria deber&#237;a plantearse la obligaci&#243;n de detectar activamente esta patolog&#237;a por su papel como marcador de riesgo cardiovascular&#34;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Detr&#225;s de una DS puede haber un problema de salud&#44; psicosexual u org&#225;nico&#44; o bien un problema en la relaci&#243;n de pareja&#46; Los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria debemos&#44; en un primer escal&#243;n&#44; abordar&#44; diagnosticar y tratar&#44; ya que afortunadamente hoy contamos con tratamientos eficaces y seguros&#46; Bien por la mala respuesta terap&#233;utica&#44; bien por la complejidad de la propia DS&#44; en un segundo escal&#243;n derivar&#237;amos a la atenci&#243;n especializada &#40;andr&#243;logo&#44; ur&#243;logo&#44; psicosex&#243;logo&#44; ginec&#243;logo&#41;&#46; Y&#44; de vuelta&#44; en un tercer escal&#243;n&#44; deber&#237;amos asumir el seguimiento de aquellas DS ya controladas&#46; Tengamos en cuenta que los profesionales m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; somos quienes debemos abrir la puerta&#44; crear el clima apropiado con una buena relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; ya que a&#250;n hoy existen muchos miedos&#44; verg&#252;enzas&#44; tab&#250;es&#44; etc&#46;&#44; en este tema de la sexualidad humana y sus disfunciones&#46; Estos aspectos negativos inciden sobremanera en los varones&#59; sin embargo&#44; tenemos a nuestro favor que el paciente&#44; y sobre todo la pareja suele acudir a la consulta de manera repetida&#44; y es con ella con la que posiblemente podamos crear v&#237;nculos de complicidad&#46; Este v&#237;nculo de complicidad con las pacientes&#44; se hace m&#225;s manifiesto cuando est&#225; frente a <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">una</span></span> m&#233;dico&#46; De cualquier forma&#44; sea el o la m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; estaremos en situaci&#243;n que nos facilita el abordaje de las DS&#44; ya que fomentaremos y ayudaremos a la comunicaci&#243;n entre ambos miembros de la pareja&#44; as&#237; como entre ellos y el facultativo de atenci&#243;n primaria&#46; No olvidemos que esta comunicaci&#243;n es pieza clave en el inicio y la buena consecuci&#243;n en la enfermedad que nos ocupa&#46; As&#237;&#44; Moncada<span class="elsevierStyleSup">5</span> se refiere a la comunicaci&#243;n como &#34;el primer paso y fundamental a la hora de resolver el problema&#34;&#46; Ya anteriormente&#44; Masters y Johnson<span class="elsevierStyleSup">17</span> pensaban que el tratamiento se deb&#237;a destinar a parejas y no solamente a individuos&#44; pues el sexo es un acto conjunto&#46; De igual manera&#44; cre&#237;an que la comunicaci&#243;n sexual era la clave de los problemas sexuales m&#225;s que las dificultades espec&#237;ficas del individuo &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n2-13129601fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Somos seres sexuados desde que nacemos hasta que morimos&#46; Sexualidad no es s&#243;lo genitalidad&#46; La comunicaci&#243;n sexual es la clave de los problemas sexuales m&#225;s que las dificultades espec&#237;ficas del individuo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No podemos terminar este apartado del papel de atenci&#243;n primaria en las DS&#44; sin una necesaria referencia a la sexualidad en edades geri&#225;tricas&#46; Al respecto&#44; hemos encontrado 2 trabajos que nos ilustrar&#225;n en este asunto&#46; Por un lado Ginsberg et al<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; en cuyo trabajo los autores pretend&#237;an evaluar a una muestra de 179 personas mayores de 60 a&#241;os o m&#225;s para describir sus preferencias sexuales&#44; incluidas conductas sexuales desde tocar a mantener relaciones sexuales&#44; e identificar el grado en el que estaban satisfechas con su actividad sexual&#44; encontraron que&#44; por un lado&#44; los participantes se&#241;alaban que prefer&#237;an que sus actividades sexuales incluyesen tocamientos y besos&#44; y por otro lado&#44; comentaban que les gustar&#237;a tener mayor actividad sexual de la que ten&#237;an en ese momento&#46; Adem&#225;s&#44; se encontr&#243; que las barreras m&#225;s importantes que ten&#237;an para mantener actividades sexuales eran la falta de compa&#241;ero&#47;a&#44; la edad y la falta de inter&#233;s&#46; Y&#44; por otro lado&#44; Gott et al<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; en cuyo trabajo el objetivo de &#233;ste era conocer la percepci&#243;n&#44; las actitudes y el abordaje de los problemas sexuales que pueden presentar las personas de edad avanzada por parte de m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; aplicaron una entrevista semiestructurada a 22 m&#233;dicos&#46; Los resultados de este estudio demuestran la presencia de estereotipos y actitudes negativas asociadas al envejecimiento&#44; en este caso en concreto referidas a la sexualidad en las personas mayores&#46; Los participantes reconoc&#237;an que tend&#237;an a pensar en el sexo como algo menos importante y relevante para las personas mayores y que esto pod&#237;a actuar como barrera para hablar con ellos sobre temas relacionados con la sexualidad&#46; Otra barrera se&#241;alada fue que consideraban que el sexo era un tema privado en el caso de las personas mayores del que no se deb&#237;a hablar&#44; ya que esto podr&#237;a ofenderles y romper la relaci&#243;n de confianza m&#233;dico-paciente&#59; muchos reconoc&#237;an que se sent&#237;an inc&#243;modos al hablar de estos temas con personas mayores y se&#241;alaban la falta de formaci&#243;n respecto al envejecimiento en general y a como abordar este tema en particular&#46; Adem&#225;s&#44; consideraban que hablar sobre sexo seguro no era necesario con las personas mayores&#44; ya que s&#243;lo asociaban este tema a poblaciones j&#243;venes&#46; Estos estereotipos ofrecen una imagen de las personas mayores como asexuales y es necesario que profesionales como los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria que son los que est&#225;n en contacto m&#225;s cercano de las personas mayores venzan las barreras que suponen estos estereotipos &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n2-13129601fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Los mitos y estereotipos ofrecen una imagen de las personas de edad avanzada como asexuales y es necesario que profesionales&#44; como los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; venzan las barreras que suponen estos estereotipos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A fuerza de ser reiterativos&#44; a los autores del presente art&#237;culo les parece de especial relevancia las siguientes frases contenidas en sendas referencias&#58; &#34;Por otro lado&#44; comentaban que les gustar&#237;a tener mayor actividad sexual de la que ten&#237;an en ese momento&#34;&#44; y &#34;estos estereotipos ofrecen una imagen de las personas mayores como asexuales y es necesario que profesionales como m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria que son los que est&#225;n en contacto m&#225;s cercano de las personas mayores venzan las barreras que suponen estos estereotipos&#34;&#46; Una vida sexual activa es salud&#44; merece la pena y no hay por qu&#233; renunciar a ella&#44; ni siquiera con el paso de la edad&#46; Y precisamente en la atenci&#243;n a las personas de edad avanzada&#44; de nuevo aflora y converge la especial capacidad de entente y comunicaci&#243;n en atenci&#243;n primaria&#44; interconectando con geriatr&#237;a y medicina sexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo de revisi&#243;n&#44; nos permite concluir que la sexualidad forma parte integral de la salud&#46; Por tanto las DS&#44; en sus diferentes manifestaciones&#44; repercuten en la salud y bienestar del propio paciente y de la pareja&#46; El papel a desempe&#241;ar por atenci&#243;n primaria es b&#225;sico en la detecci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y el eventual tratamiento de este grupo de trastornos&#44; tanto de los denominados masculinos como de los femeninos&#46; La comunicaci&#243;n&#44; es decir indagar y preguntar&#44; es fundamental&#44; y la atenci&#243;n primaria est&#225; en el lugar id&#243;neo para todo ello&#46; Finalmente&#44; la edad no es l&#237;mite para el disfrute de una sexualidad plena&#44; y de nuevo la atenci&#243;n primaria est&#225; especialmente situada para entenderlo y abordarlo&#44; por su interconexi&#243;n con la geriatr&#237;a y la medicina sexual&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;<br></br></span></span>  Dra&#46; A&#46; Ortega Osuna&#46;<br></br> Parque de las Avenidas&#44; 1&#44; 3&#46;&#186;-4&#46; 14004 C&#243;rdoba&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;tortegaosuna&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> tortegaosuna&#64;yahoo&#46;es</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 1698031X
Idioma original: Español
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