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Carta al Director
Impacto de la pandemia COVID-19 en andrología. Recomendaciones en la práctica clínica diaria
Impact of the pandemic COVID-19 in andrology. Recommendations in daily clinical practice
María Alejandra Egui Rojoa,
Autor para correspondencia
dra_eguirojo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Esaú Fernández-Pascualb,d, Juan Ignacio Martínez-Salamancac,d
a Servicio de Urología, Hospital Universitario HM Sanchinarro, Madrid, España
b Servicio de Urología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
c Servicio de Urología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Universidad Autónoma de Madrid, Majadahonda, Madrid, España
d Lyx Instituto de Urología, Universidad Francisco de Vitoria, Pozuelo de Alarcón, Madrid, España
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como el s&#237;ndrome respiratorio agudo severo &#40;SARS&#41;&#44; en 2002-2003&#44; y el s&#237;ndrome respiratorio del Medio Oriente &#40;MERS&#41;&#44; reportado por primera vez en 2012&#44; irrumpieron a nivel mundial&#46; Bas&#225;ndonos en la informaci&#243;n disponible hoy y tomando en cuenta las recomendaciones aplicadas en brotes previos&#44; proporcionamos una serie de principios y de recomendaciones basadas en la evidencia actual disponible&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interacci&#243;n entre los factores de riesgo&#44; los factores biol&#243;gicos y los factores de comportamiento es compleja&#46; Todav&#237;a no se sabe si las tasas de mortalidad de casos COVID-19 m&#225;s altas informadas en hombres en comparaci&#243;n con mujeres hasta la fecha se atribuyen a la susceptibilidad biol&#243;gica espec&#237;fica del sexo&#44; a variaciones en las comorbilidades preexistentes&#44; a los factores de riesgo en el comportamiento o a la combinaci&#243;n de los anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las crisis humanitarias pasadas han demostrado que el acceso reducido a los servicios de planificaci&#243;n familiar&#44; atenci&#243;n prenatal&#44; violencia de g&#233;nero y atenci&#243;n de salud mental aumenta las tasas y secuelas de embarazos no deseados&#44; abortos extrahospitalarios&#44; infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41;&#44; complicaciones del embarazo&#44; aborto espont&#225;neo&#44; trastorno por estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; depresi&#243;n&#44; suicidio&#44; violencia dom&#233;stica y mortalidad materna e infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; la elevada contagiosidad del virus&#44; combinada con la falta de recursos sanitarios&#44; como mascarillas y equipos de protecci&#243;n&#44; ha multiplicado el riesgo de contagio con una elevada tasa de infecciones registradas entre los trabajadores de la salud&#44; lo que inevitablemente implica la necesidad de adaptar la asistencia sanitaria de cara a las semanas venideras e implica reorganizar nuestras actividades diarias de una manera muy diferente de lo que sol&#237;amos hacerlo hasta hace unas semanas&#46; Es probable que estas medidas deban ponerse en pr&#225;ctica durante muchos meses considerando el alcance actual de la pandemia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta concretamente al campo de la androlog&#237;a&#44; a d&#237;a de hoy nos planteamos una serie de preguntas relacionadas con la pandemia que afectan a nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria y que requieren una respuesta cient&#237;fica&#58; &#191;Es posible encontrar el virus en el l&#237;quido seminal&#63; &#191;El SARS-CoV-2 infecta los test&#237;culos y&#44; en caso afirmativo&#44; c&#243;mo se traduce cl&#237;nicamente&#63; &#191;Cu&#225;les son los efectos del virus y los problemas relacionados con el virus &#40;infecci&#243;n asintom&#225;tica&#44; aislamiento&#44; cuarentena&#41; sobre la funci&#243;n sexual&#44; el comportamiento sexual y la reproducci&#243;n en general&#63;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como todos sabemos&#44; el virus se transmite por aerosoles que pueden permanecer suspendidos en el aire durante muchos minutos despu&#233;s de toser o estornudar&#44; e inicialmente se localiza principalmente en la cavidad orofar&#237;ngea y nasofar&#237;ngea de la persona infectada&#46; La transmisi&#243;n puede ser directa&#44; si la otra persona se encuentra lo suficientemente cerca&#44; o indirecta&#44; a trav&#233;s de superficies en las que se ha demostrado que el virus puede sobrevivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha documentado la presencia del virus en las heces de los pacientes infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este hecho es de vital importancia tanto a la hora de protegernos como profesionales como al momento de aconsejar a nuestros pacientes&#46; La limpieza adecuada de los espacios compartidos y la higiene personal son fundamentales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados hasta la fecha no han conseguido detectar el virus en muestras de sudor&#44; semen o fluidos vaginales&#44; pero si el paciente o su pareja presentan s&#237;ntomas&#44; es preferible evitar las relaciones sexuales&#46; La recomendaci&#243;n para los pacientes que son positivos para el virus es mantener un aislamiento dentro del domicilio&#44; en una habitaci&#243;n individual&#44; minimizando el contacto con el resto de habitantes de la casa&#46; Las relaciones sexuales suponen una situaci&#243;n con un grado de exposici&#243;n muy elevado&#59; por tanto&#44; el contagio es posible si una de las dos personas est&#225; infectada&#46; Las personas que est&#225;n asintom&#225;ticas tras haber pasado la infecci&#243;n deber&#237;an mantener estas mismas precauciones hasta que hayan eliminado el virus de su organismo&#44; ya que se ha demostrado que&#44; incluso sin s&#237;ntomas&#44; pueden transmitirlo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entrada del virus en las c&#233;lulas diana depende de la prote&#237;na S del SARS-CoV-2 y requiere la preparaci&#243;n de la prote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S por las proteasas celulares&#44; lo que permite la fusi&#243;n de las membranas viral y celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El SARS-CoV-2 utiliza la enzima convertidora de angiotensina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;ECA2&#41; como receptor de entrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; y emplea una proteasa transmembrana&#44; la serina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;TMPRSS2&#41;&#44; para el cebado de la prote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; La interacci&#243;n virus&#47;ECA2 se demostr&#243; previamente en otros coronavirus &#40;SARS-CoV-1&#41;&#46; Dado que estos coronavirus comparten una identidad de secuencia del 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; el SARS-CoV-2 podr&#237;a usar un mecanismo de entrada similar&#44; posiblemente con una afinidad para la ECA2 a&#250;n mayor en comparaci&#243;n con el SARS&#46; Por tanto&#44; todos los tejidos del cuerpo humano que expresan el receptor ECA2 podr&#237;an verse afectados y da&#241;ados por la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome respiratorio agudo severo relacionado con el SARS-CoV-2 es el paso final&#44; y probablemente el m&#225;s grave&#44; del proceso infeccioso del virus&#46; Sin embargo&#44; la evidencia actual sugiere que la infecci&#243;n tambi&#233;n tiene implicaciones en el tracto urogenital&#44; lo cual se debe tener en cuenta al tratar a pacientes con SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema reproductivo masculino es vulnerable a la infecci&#243;n&#46; Otros virus&#44; como el VIH&#44; el de la hepatitis B y C&#44; el de la parotiditis Epstein-Barr y el VPH pueden causar orquitis viral e incluso provocar infertilidad masculina y tumores testiculares&#46; Un an&#225;lisis de autopsias de tejido testicular obtenidas de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes fallecidos a causa de la COVID-19 mostr&#243; que este virus puede inducir orquitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los resultados anatomopatol&#243;gicos mostraron apoptosis de las c&#233;lulas espermatog&#233;nicas&#44; destrucci&#243;n de c&#233;lulas germinales&#44; disminuci&#243;n de los espermatozoides en el epitelio semin&#237;fero &#40;fallo de espermaci&#243;n&#41;&#44; engrosamiento de la membrana basal e infiltraci&#243;n por leucocitos en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>espec&#237;menes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la infiltraci&#243;n de leucocitos y linfocitos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T CD3&#43; y macr&#243;fagos CD68&#43; en el tejido intersticial de los test&#237;culos puede producir interferones que inhiben la esteroidog&#233;nesis y la producci&#243;n de testosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Las citoquinas inflamatorias que son producidas por estas c&#233;lulas puede activar la respuesta autoinmune&#44; destruyendo el epitelio semin&#237;fero&#44; que conduce a una orquitis autoinmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los altos niveles de citocinas despu&#233;s de haberse infectado por el virus pueden causar deterioro en espermatog&#233;nesis y esteroidog&#233;nesis&#44; lo cual afecta la fertilidad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio reciente proporciona informaci&#243;n sobre alteraci&#243;n de la funci&#243;n gonadal masculina en la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; Este estudio demostr&#243; que la relaci&#243;n entre la testosterona y la hormona luteinizante &#40;T&#47;LH&#41; en 81 pacientes con COVID-19 se redujo dr&#225;sticamente en comparaci&#243;n con 100 pacientes sanos de la misma edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; La relaci&#243;n T&#47;LH se comporta como un potencial marcador de da&#241;o al sistema reproductivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todo lo anterior podemos concluir que el avance de la investigaci&#243;n y la evoluci&#243;n de la pandemia nos permitir&#225;n conocer en un futuro si existen secuelas sobre la funci&#243;n reproductiva a consecuencia de la infecci&#243;n por COVID-19&#46; Con la informaci&#243;n disponible a d&#237;a de hoy parece aconsejable estudiar aquellos varones j&#243;venes que hayan sufrido la enfermedad y que est&#233;n preocupados por su fertilidad&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de la pandemia&#44; nuestra actividad&#44; tanto en el &#225;mbito de consultas externas como en el &#225;mbito quir&#250;rgico&#44; se ha visto gravemente afectada&#44; y la adaptaci&#243;n de la misma en los d&#237;as venideros pasa por definir cu&#225;les son los procedimientos que pueden y deben retrasarse sin comprometer el pron&#243;stico y el bienestar del paciente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la actividad quir&#250;rgica&#44; muchos procedimientos urol&#243;gicos pueden requerir ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; inmediatamente despu&#233;s de la cirug&#237;a o debido a complicaciones mayores que amenazan la vida&#46; Por ello&#44; solo los procedimientos quir&#250;rgicos de emergencia deben estar garantizados&#46; Se deben considerar tambi&#233;n en la medida de lo posible aquellos procedimientos oncol&#243;gicos en los que la demora pueda acarrear un cambio sustancial en el pron&#243;stico &#40;tumor vesical infiltrante&#44; tumores de tracto urinario superior&#44; tumores prost&#225;ticos de alto riesgo&#41;&#46; De las intervenciones practicadas en androlog&#237;a&#44; la criopreservaci&#243;n seminal previa a tratamiento oncol&#243;gico probablemente sea el &#250;nico motivo de consulta androl&#243;gico que requiera valoraci&#243;n presencial en consultas y tratamiento quir&#250;rgico preferente&#46; Respecto a los tratamientos de fertilidad&#44; los datos publicados sugieren que los s&#237;ntomas en mujeres embarazadas son similares a los de otras personas&#44; y que no hay evidencia de mayores riesgos maternos o fetales&#46; Sin embargo&#44; considerando los datos iniciales y la falta de conocimiento integral sobre la patog&#233;nesis del SARS-CoV-2 durante el embarazo&#44; las sociedades de reproducci&#243;n humana han recomendado posponer las transferencias de embriones y no iniciar nuevos ciclos de tratamiento&#46; Se debe evaluar cuidadosamente la nueva evidencia para ajustar estas recomendaciones conforme avanza la pandemia y ser capaces en cualquier momento de ajustarlas en los tratamientos de reproducci&#243;n asistida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En los pacientes que requieran cirug&#237;a prot&#233;sica se recomienda diferir el tratamiento hasta que las condiciones de seguridad sean &#243;ptimas en nuestro centro de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la finalidad de disminuir la posibilidad de contagio en los pacientes que requieran tratamiento quir&#250;rgico preferente&#44; la mayor&#237;a de los centros hospitalarios han puesto en marcha diversos protocolos&#44; que incluyen la determinaci&#243;n de PCR y&#47;o serolog&#237;as y radiograf&#237;a&#47;TAC tor&#225;cica previo a la intervenci&#243;n &#40;en el caso de cirug&#237;a programada&#41;&#44; la creaci&#243;n de &#225;reas quir&#250;rgicas&#44; de reanimaci&#243;n y UCI diferenciadas donde se evite el contacto con pacientes contagiados&#44; la agilizaci&#243;n de las altas m&#233;dicas y la ambulatorizaci&#243;n de procedimientos que as&#237; lo permitan&#46; En lo que respecta al &#225;rea de consultas&#44; se recomienda la creaci&#243;n de circuitos de &#171;tr&#225;nsito de pacientes&#187; dentro del hospital&#44; el distanciamiento horario de pacientes que acuden de forma presencial con el fin de evitar aglomeraciones en las salas de espera&#44; as&#237; como la reestructuraci&#243;n del espacio f&#237;sico de las mismas y el ajuste horario para evitar coincidencia de pacientes con SARS-CoV-2 en per&#237;odo de convalecencia que requieran revisiones con pacientes que acuden a consultas por otros motivos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la actividad de consultas externas&#44; la mayor&#237;a de los centros hospitalarios han optado por potenciar al m&#225;ximo la actividad no presencial&#46; As&#237;&#44; la consulta telef&#243;nica y la videollamada nos permiten en muchos casos atender pacientes evitando desplazamientos y minimizando el riesgo de contagio&#46; Esta f&#243;rmula es particularmente &#250;til en el caso de las revisiones o cuando la anamnesis es suficiente para orientarnos acerca de las estrategias diagn&#243;sticas sucesivas sin necesidad de valorar presencialmente al paciente&#46; As&#237;&#44; en pacientes con disfunci&#243;n er&#233;ctil o eyaculaci&#243;n precoz&#44; probablemente la anamnesis resulte suficiente a la hora de prescribir un tratamiento de inicio&#46; Los pacientes con enfermedad de Peyronie pueden ser valorados mediante autofotograf&#237;as y pueden ser candidatos a estrategias de tratamiento conservador &#40;tratamiento oral o mediante dispositivos de tracci&#243;n&#41; en primera instancia&#46; Se recomienda de momento diferir tratamientos androl&#243;gicos que requieran valoraci&#243;n presencial &#40;tratamiento intralesional de la enfermedad de Peyronie&#44; tratamiento intracavernoso o tratamientos con ondas de choque&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; como garantes de salud tenemos el deber y la obligaci&#243;n de pensar en nuestros pacientes en todos los aspectos&#44; tanto en su seguridad como en el beneficio del tratamiento&#44; y establecer la relaci&#243;n de riesgo-beneficio en cada caso&#46; Esperamos que estas recomendaciones sean de utilidad para todos y nos permitan transitar este dif&#237;cil camino con responsabilidad y buen hacer&#46; La comunicaci&#243;n entre los profesionales y el impulso de la actividad cient&#237;fica son fundamentales para conocer el alcance y las secuelas que traer&#225; esta pandemia&#46; Solo a trav&#233;s del conocimiento seremos capaces de hacer frente a los nuevos desaf&#237;os que tenemos delante y de ofrecer respuestas a nuestros pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiaci&#243;n para la elaboraci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la presente los autores declaramos que no poseemos ning&#250;n conflicto de intereses en relaci&#243;n con la elaboraci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1698031X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 1 6
2024 Octubre 34 7 41
2024 Septiembre 79 16 95
2024 Agosto 69 7 76
2024 Julio 47 3 50
2024 Junio 41 6 47
2024 Mayo 41 5 46
2024 Abril 71 32 103
2024 Marzo 87 15 102
2024 Febrero 71 9 80
2024 Enero 107 21 128
2023 Diciembre 94 24 118
2023 Noviembre 107 29 136
2023 Octubre 138 27 165
2023 Septiembre 100 9 109
2023 Agosto 92 10 102
2023 Julio 95 9 104
2023 Junio 94 12 106
2023 Mayo 135 13 148
2023 Abril 73 8 81
2023 Marzo 74 13 87
2023 Febrero 93 5 98
2023 Enero 93 6 99
2022 Diciembre 94 17 111
2022 Noviembre 110 21 131
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2022 Junio 211 37 248
2022 Mayo 120 19 139
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2022 Enero 448 45 493
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2021 Noviembre 151 33 184
2021 Octubre 143 27 170
2021 Septiembre 134 21 155
2021 Agosto 165 24 189
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2021 Junio 178 61 239
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2021 Abril 464 61 525
2021 Marzo 194 35 229
2021 Febrero 139 34 173
2021 Enero 126 29 155
2020 Diciembre 118 28 146
2020 Noviembre 102 26 128
2020 Octubre 94 18 112
2020 Septiembre 108 26 134
2020 Agosto 90 33 123
2020 Julio 84 43 127
2020 Junio 0 30 30
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