covid
Buscar en
Revista Internacional de Andrología
Toda la web
Inicio Revista Internacional de Andrología Cirugía de rescate de extrusión de prótesis hidráulica de pene mediante prot...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

CASO CLÍNICO
Cirugía de rescate de extrusión de prótesis hidráulica de pene mediante protocolo de Mulcahy modificado. Revisión de la literatura a propósito de un caso
Salvage surgery of hydraulic penile prosthesis by modified Mulcahy protocol. Case report and literature review
Roberto Molina Escudero
Autor para correspondencia
robersescu@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Lara Rodríguez Sánchez, José Antonio Herranz Yagüe, Álvaro Páez Borda
Servicio de Urología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
Leído
326
Veces
se ha leído el artículo
70
Total PDF
256
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1698031X22000127"
  "issn" => "1698031X"
  "doi" => "10.1016/j.androl.2020.10.015"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-04-01"
  "aid" => "297"
  "copyright" => "Asociación Española de Andrología, Medicina Sexual y Reproductiva"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Rev Int Androl. 2022;20:136-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1698031X22000139"
    "issn" => "1698031X"
    "doi" => "10.1016/j.androl.2020.10.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-04-01"
    "aid" => "295"
    "copyright" => "Asociación Española de Andrología, Medicina Sexual y Reproductiva"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Int Androl. 2022;20:140-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CL&#205;NICO</span>"
      "titulo" => "Linfoma testicular primario&#46; A prop&#243;sito de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos nuevos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "140"
          "paginaFinal" => "144"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Primary testicular lymphoma&#46; Two new case reports"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 437
              "Ancho" => 1300
              "Tamanyo" => 87155
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a testicular con el par&#233;nquima desestructurado&#44; ocupado totalmente por tumor y con hipoperfusi&#243;n del par&#233;nquima&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Emilio Andr&#233;s Ripalda Ferretti, Jos&#233; Antonio Herranz Yag&#252;e, Jos&#233; Miguel Calder&#243;n Izquierdo, &#193;lvaro P&#225;ez Borda"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Emilio Andr&#233;s"
              "apellidos" => "Ripalda Ferretti"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Antonio"
              "apellidos" => "Herranz Yag&#252;e"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Miguel"
              "apellidos" => "Calder&#243;n Izquierdo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;lvaro"
              "apellidos" => "P&#225;ez Borda"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1698031X22000139?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/1698031X/0000002000000002/v1_202205020516/S1698031X22000139/v1_202205020516/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1698031X22000152"
    "issn" => "1698031X"
    "doi" => "10.1016/j.androl.2020.12.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-04-01"
    "aid" => "298"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Androlog&#237;a&#44; Medicina Sexual y Reproductiva"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Int Androl. 2022;20:128-35"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Precisi&#243;n y utilidad de la resonancia magn&#233;tica para el diagn&#243;stico de c&#225;ncer de test&#237;culo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "128"
          "paginaFinal" => "135"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Magnetic resonance imaging accuracy and utility for testicular cancer diagnosis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1203
              "Ancho" => 1501
              "Tamanyo" => 208583
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seminoma espermatoc&#237;tico&#58; A&#41; US testicular con transductor lineal y Doppler color&#44; que evidencia lesi&#243;n nodular levemente hipoecog&#233;nica y en contacto con la albug&#237;nea del polo inferior del test&#237;culo izquierdo sin vascularizaci&#243;n &#40;flecha&#41;&#46; RMt secuencia T2 coronal &#40;B&#41; y secuencia T1 saturaci&#243;n grasa con contraste EV &#40;C&#41;&#44; que muestra la misma formaci&#243;n hipointensa y con realce homog&#233;neo &#40;flechas en B y C&#41;&#46; D&#41; Magnificaci&#243;n en secuencia T2 y &#40;E&#41; correlaci&#243;n con exposici&#243;n quir&#250;rgica luego de seleccionada la albug&#237;nea&#46; F&#41; Microscop&#237;a&#44; tinci&#243;n H&#38;E &#215;100&#46; El an&#225;lisis histopatol&#243;gico en &#40;F&#41; muestra los tipos celulares caracter&#237;sticos de este tipo de tumor&#58; c&#233;lulas peque&#241;as seudolinfocitas &#40;flecha&#41;&#44; c&#233;lulas intermedias &#40;estrella&#41; y c&#233;lulas grandes dispersas de uno o m&#225;s n&#250;cleos &#40;cabeza de flecha&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Daniel Adri, Patricia Gutierrez, Elizabeth Montalvo, Ignacio Tobia, Omar Layus, Jorge Ocantos"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Daniel"
              "apellidos" => "Adri"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Patricia"
              "apellidos" => "Gutierrez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Elizabeth"
              "apellidos" => "Montalvo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "Tobia"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Omar"
              "apellidos" => "Layus"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Jorge"
              "apellidos" => "Ocantos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1698031X22000152?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/1698031X/0000002000000002/v1_202205020516/S1698031X22000152/v1_202205020516/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CL&#205;NICO</span>"
    "titulo" => "Cirug&#237;a de rescate de extrusi&#243;n de pr&#243;tesis hidr&#225;ulica de pene mediante protocolo de Mulcahy modificado&#46; Revisi&#243;n de la literatura a prop&#243;sito de un caso"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "136"
        "paginaFinal" => "139"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Roberto Molina Escudero, Lara Rodr&#237;guez S&#225;nchez, Jos&#233; Antonio Herranz Yag&#252;e, &#193;lvaro P&#225;ez Borda"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Roberto"
            "apellidos" => "Molina Escudero"
            "email" => array:1 [
              0 => "robersescu@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Lara"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez S&#225;nchez"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Jos&#233; Antonio"
            "apellidos" => "Herranz Yag&#252;e"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "&#193;lvaro"
            "apellidos" => "P&#225;ez Borda"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Urolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Fuenlabrada&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Salvage surgery of hydraulic penile prosthesis by modified Mulcahy protocol&#46; Case report and literature review"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 634
            "Ancho" => 955
            "Tamanyo" => 61139
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extrusi&#243;n de una conexi&#243;n de la bomba de activaci&#243;n a nivel escrotal&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El implante de una pr&#243;tesis peneana constituye el tratamiento de elecci&#243;n para pacientes con disfunci&#243;n er&#233;ctil refractaria al tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n del implante es una de las complicaciones m&#225;s temidas&#44; siendo los principales factores de riesgo la diabetes mal controlada y el tabaquismo&#46; A pesar de que la tasa de infecci&#243;n es baja &#40;1-3&#37;&#41;&#44; estrategias como la profilaxis antibi&#243;tica&#44; el lavado cut&#225;neo con soluciones antis&#233;pticas&#44; la t&#233;cnica &#171;<span class="elsevierStyleItalic">no touch</span>&#187; o el uso de pr&#243;tesis con recubrimiento antibi&#243;tico la han disminuido a<span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las infecciones son debidas a estafilococos de la piel&#44; capaces de formar un biofilm alrededor del material prot&#233;sico&#44; que act&#250;a como cubierta protectora&#44; dificultando el acceso de los antibi&#243;ticos&#46; Por este motivo&#44; tradicionalmente el tratamiento ha consistido en antibioterapia y retirada de la pr&#243;tesis&#44; dejado para meses despu&#233;s el implante de un nuevo dispositivo&#44; lo que condiciona fibrosis y acortamiento del pene&#44; implicando una mayor dificultad para la nueva colocaci&#243;n&#44; as&#237; como peores resultados est&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1996&#44; Mulcahy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> present&#243; una t&#233;cnica de rescate consistente en la retirada del material prot&#233;sico&#44; lavado de la cavidad con soluciones antis&#233;pticas y antibi&#243;ticas y el implante de una nueva pr&#243;tesis en el mismo acto quir&#250;rgico&#46; Desde entonces se han descrito diversas modificaciones&#44; con buenos resultados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es presentar un caso de extrusi&#243;n de pr&#243;tesis peneana tratada mediante rescate quir&#250;rgico&#44; revisando y actualizando la literatura y los protocolos previamente utilizados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 62 a&#241;os con antecedentes de diabetes mellitus&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y sustituci&#243;n valvular a&#243;rtica en tratamiento anticoagulante&#44; sometido al implante de una pr&#243;tesis de pene de tres componentes&#46; La cirug&#237;a se realiz&#243; bajo profilaxis antibi&#243;tica y seg&#250;n la t&#233;cnica habitual comprobando la adecuada colocaci&#243;n de los cilindros y enterramiento de los tubos de conexi&#243;n &#40;para minimizar la extrusi&#243;n&#41;&#46; En el posoperatorio inmediato present&#243; un hematoma escrotal que fue manejado de forma conservadora&#46; A las tres semanas acudi&#243; a urgencias con extrusi&#243;n de una conexi&#243;n de la bomba de activaci&#243;n por el escroto&#44; sin evidencia de material purulento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; y fiebre de 37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; En la anal&#237;tica se evidenci&#243; elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; antibioterapia intravenosa con gentamicina 240 mg&#47;24 h y ciprofloxacino 200 mg&#47;12 h y el paciente fue sometido a cirug&#237;a de rescate&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando la v&#237;a penoescrotal previa&#44; se procedi&#243; a la evacuaci&#243;n del hematoma y extracci&#243;n de la bomba de activaci&#243;n&#46; Previa corporotom&#237;a retiramos ambos cilindros y a trav&#233;s de una incisi&#243;n inguinal se realiz&#243; la extracci&#243;n del reservorio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preparamos cuatro diluciones de un litro&#46; La primera al 50&#37; de suero fisiol&#243;gico &#40;SSF&#41; y agua oxigenada&#59; la segunda al 50&#37; de SSF y povidona yodada&#59; la tercera SSF cefazolina 1 g &#43; 40 mg de tobramicina&#44; y la cuarta SSF 500 mg de vancomicina &#43; 80 mg de gentamicina&#46; Lavamos a presi&#243;n cada cavidad donde se alojaba la pr&#243;tesis con una jeringa de 60 cc&#44; con las soluciones primera a cuarta&#44; y despu&#233;s con las soluciones tercera a primera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Medimos los cuerpos cavernosos con el Furlow&#44; e implantamos la pr&#243;tesis maleable ba&#241;ada en las soluciones antibi&#243;ticas&#46; Cerramos ambas corporotom&#237;as y la incisi&#243;n con suturas reabsorbibles previo Friederich de los bordes y colocaci&#243;n de un drenaje aspirativo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo quir&#250;rgico fueron 150 min y no existieron complicaciones intraoperatorias&#46; Tras comprobar la mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica&#44; el paciente fue dado de alta a los dos d&#237;as&#44; manteniendo el tratamiento con ciprofloxacino 500 mg&#47;12 h durante cuatro semanas&#46; En el cultivo de la pr&#243;tesis se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> sensible al tratamiento&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los tres meses realizamos la medici&#243;n del pene con una regla milimetrada &#40;no se realiz&#243; con un calibrador&#44; como debe realizarse&#44; al no disponer de &#233;l&#41;&#44; siendo la longitud de 10 cm&#44; permitiendo al paciente mantener relaciones sexuales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Un a&#241;o despu&#233;s&#44; el paciente no ha presentado ninguna complicaci&#243;n relacionada con la pr&#243;tesis&#44; permitiendo una vida sexualmente activa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mulcahy describi&#243; el protocolo de rescate consistente en la irrigaci&#243;n con soluciones de bacitracina&#44; agua oxigenada&#44; povidona yodada y gentamicina&#44; repitiendo las tres primeras en orden inverso e implantando la pr&#243;tesis en el mismo acto&#46; En esta serie de 11 pacientes&#44; 10 estuvieron libres de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; ampli&#243; el seguimiento y el n&#250;mero de pacientes hasta 55&#44; de los cuales 45 &#40;82&#37;&#41; permanec&#237;an libres de infecci&#243;n a los tres a&#241;os&#46; Otros autores como Kaufman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o Knoll<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> publicaron series de pocos casos con el mismo protocolo e implante de pr&#243;tesis de tres componentes con similares tasas de &#233;xito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Henry et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> publicaron en 2005 su serie de 140 casos&#44; en los que emplearon dos pr&#243;tesis maleables&#44; cuatro de dos componentes y el resto pr&#243;tesis de tres componentes de diversas casas comerciales&#46; Modificaci&#243;n del protocolo original&#44; utilizando cuatro soluciones de 1 L&#58; agua oxigenada al 50&#37;&#44; povidona yodada al 50&#37;&#44; cefazolina 1 g &#43; 40 mg de tobramicina y 500 mg de vancomicina &#43; 80 mg de gentamicina&#46; Las soluciones se aplicaron a presi&#243;n con una jeringa de 60 cc en el orden descrito y seguidamente en orden inverso&#46; Este es el protocolo que utilizamos nosotros por ser el m&#225;s moderno y el aplicado a un mayor n&#250;mero de casos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo trabajo compararon los 140 pacientes tratados con irrigaci&#243;n de sustancias antis&#233;pticas con 43 en los que solo se realiz&#243; el recambio por una pr&#243;tesis recubierta de antibi&#243;tico&#44; encontrando una menor tasa de infecci&#243;n en el primer grupo &#40;2&#44;3&#37; vs&#46; 11&#44;6&#37;&#41; &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que el &#233;xito de estos tratamientos est&#233; en conseguir concentraciones de antibi&#243;tico adecuadas en el sitio de infecci&#243;n y en el efecto mec&#225;nico de arrastre del lavado a presi&#243;n&#44; consiguiendo eliminar los g&#233;rmenes y destruir el biofilm&#44; permitiendo dejar el &#225;rea de implante libre de bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente los pacientes con presencia de material purulento&#44; tejido necr&#243;tico o extrusi&#243;n de alg&#250;n componente&#44; como nuestro caso&#44; han sido excluidos de los protocolos de rescate<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En estos casos&#44; una alternativa es el implante de una pr&#243;tesis maleable tras el lavado&#46; El motivo es que este tipo de pr&#243;tesis necesita un menor tiempo quir&#250;rgico&#44; lo que disminuye la exposici&#243;n a una nueva colonizaci&#243;n bacteriana&#44; implica una menor manipulaci&#243;n de los tejidos y tiene menos elementos susceptibles de reinfectarse&#46; Este implante permite mantener una longitud peneana adecuada y disminuye la fibrosis&#44; facilitando un eventual cambio futuro a una pr&#243;tesis de tres componentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque para esa valoraci&#243;n ser&#237;a necesaria la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a Doppler&#46; K&#246;hler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> presentaron una serie de seis pacientes con erosi&#243;n de la bomba escrotal tratados con el protocolo de Mulcahy e implante de una pr&#243;tesis maleable con una tasa de &#233;xito del 100&#37;&#44; solicitando dos pacientes el cambio a un dispositivo hidr&#225;ulico&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gross et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> utilizaron el mismo protocolo en un estudio multic&#233;ntrico de 58 pacientes sobre cirug&#237;a de rescate&#46; Con una mediana de seguimiento de ocho meses&#44; el 93&#37; de los pacientes se encontraban libres de infecci&#243;n y solamente 17 &#40;29&#37;&#41; solicitaron el recambio a una pr&#243;tesis de tres componentes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos complejos de infecci&#243;n de una pr&#243;tesis peneana&#44; como la extrusi&#243;n&#44; el implante inmediato de una pr&#243;tesis maleable tras el lavado a presi&#243;n con soluciones antis&#233;pticas y antibi&#243;ticas en los territorios donde se encontraba el dispositivo permite minimizar la fibrosis y el acortamiento peneano posterior&#44; mejorando el resultado est&#233;tico y funcional a largo plazo&#44; haciendo posible su recambio por una pr&#243;tesis hidr&#225;ulica en un segundo tiempo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido ninguna financiaci&#243;n para la publicaci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1698829"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1504624"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1698828"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1504623"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-05-11"
    "fechaAceptado" => "2020-10-17"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1504624"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Pr&#243;tesis maleable"
            1 => "Infecci&#243;n"
            2 => "Rescate quir&#250;rgico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1504623"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Malleable prosthesis"
            1 => "Infection"
            2 => "Salvage surgery"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La extrusi&#243;n de una pr&#243;tesis peneana es indicador de infecci&#243;n e implica su retirada&#44; provocando fibrosis y acortamiento del pene&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 62 a&#241;os&#44; al que implantamos una pr&#243;tesis hidr&#225;ulica&#44; y tres semanas despu&#233;s sometimos a cirug&#237;a de rescate por extrusi&#243;n de la bomba de activaci&#243;n&#46; Tras extraer la pr&#243;tesis&#44; lavamos las cavidades con cuatro diluciones&#46; La primera al 50&#37; de agua oxigenada&#59; la segunda al 50&#37; de povidona yodada&#59; la tercera con 1 g de cefazolina y 40 mg de tobramicina&#44; la cuarta con 80 mg de gentamicina y 500 mg de vancomicina&#46; En el acto implantamos una pr&#243;tesis maleable ba&#241;ada en las soluciones antibi&#243;ticas&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El posoperatorio fue satisfactorio&#46; Un a&#241;o despu&#233;s&#44; presenta una adecuada longitud peneana y aspecto est&#233;tico&#44; manteniendo relaciones sexuales satisfactorias&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El rescate quir&#250;rgico mediante el lavado con soluciones antis&#233;pticas e implante de pr&#243;tesis maleable&#44; minimiza el riesgo de reinfecci&#243;n&#44; preservando la funci&#243;n sexual&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The extrusion of a penile prosthesis is an indicator of infection and implies its removal&#44; causing fibrosis and shortening of the penis&#46;</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a 62-year-old man&#44; to whom we implanted a hydraulic prosthesis&#44; and three weeks later we underwent salvage surgery by extrusion of the activation pump&#46; After removing the prosthesis&#44; we wash the cavities with four dilutions&#46; The 1st to 50&#37; of hydrogen peroxide&#59; the 2nd to 50&#37; of povidone iodine&#59; the 3rd with 1 g of cefazolin and 40 mg of tobramycin&#44; the 4th with 80 mg of gentamicin and 500 mg of vancomycin&#46; In the act we implanted a malleable prosthesis bathed in antibiotic solutions&#46;</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The postoperative period was satisfactory&#46; A year later&#44; the patient presents an adequate penile length and aesthetic appearance&#44; maintaining satisfactory sexual relations&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Surgical rescue by washing with antiseptic solutions and a malleable prosthesis implant&#44; minimizes the risk of reinfection&#44; preserving sexual function&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 634
            "Ancho" => 955
            "Tamanyo" => 61139
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extrusi&#243;n de una conexi&#243;n de la bomba de activaci&#243;n a nivel escrotal&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 393
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 50621
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lavado a presi&#243;n del cuerpo cavernoso con soluci&#243;n de agua oxigenada&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 643
            "Ancho" => 855
            "Tamanyo" => 73405
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado a tres meses tras la cirug&#237;a de rescate con implante prot&#233;sico maleable&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infections in genitourinary prostheses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;C&#46; Carson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Urol Clin North Am&#46;"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "147"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2644728"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Penile prosthesis infection&#59; approaches to prevention and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Selph"
                            1 => "C&#46;C&#46; Carson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ucl.2011.02.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Urol Clin North Am&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "227"
                        "paginaFinal" => "231"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21621089"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prosthesis salvage operation&#44; inmediate replacement of the infected penile prosthesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Brant"
                            1 => "J&#46;K&#46; Ludlow"
                            2 => "J&#46;J&#46; Mulcahy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0022-5347(01)66580-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490819"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long Term experience with salvage of infected penile implants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Mulcahy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "481"
                        "paginaFinal" => "490"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10647660"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inmediate salvage procedure for infected penile prosthesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Kaufman"
                            1 => "J&#46;L&#46; Kaufman"
                            2 => "F&#46;D&#46; Borges"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "816"
                        "paginaFinal" => "818"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9474157"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Penile prosthetic infection&#58; Management by delayed and inmediate salvage thecniques"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46;D&#46; Knoll"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0090-4295(98)00187-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Urology&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "paginaFinal" => "290"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9697796"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Revision washout decreases penile prosthesis infection in revisi&#243;n surgery&#58; A multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;D&#46; Henry"
                            1 => "S&#46;K&#46; Wilson"
                            2 => "J&#46;R&#46; Delk"
                            3 => "C&#46;C&#46; Carson"
                            4 => "J&#46; Wiygul"
                            5 => "C&#46; Tornehl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.ju.0000146717.62215.6f"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15592039"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "National trends in the treatment of penile prosthesis infections by explantation alone vs&#46; immediate salvage and reimplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Zargaroff"
                            1 => "V&#46; Sharma"
                            2 => "D&#46; Berhanu"
                            3 => "J&#46;A&#46; Pearl"
                            4 => "J&#46;J&#46; Meeks"
                            5 => "J&#46;M&#46; Dupree"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jsm.12446"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "1078"
                        "paginaFinal" => "1085"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24628707"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Salvage penile prosthetic surgery utilizing temporary malleable implants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Lao"
                            1 => "R&#46;J&#46; Graydon"
                            2 => "J&#46;M&#46; Bieniek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Trans Androl Urol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "806"
                        "paginaFinal" => "812"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malleable implant substitution for the management of penile prosthesis pump erosion&#58; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46;S&#46; K&#246;hler"
                            1 => "J&#46;K&#46; Modder"
                            2 => "J&#46;M&#46; Dupree"
                            3 => "N&#46;C&#46; Bush"
                            4 => "K&#46;T&#46; McVary"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2009.01236.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1474"
                        "paginaFinal" => "1478"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453933"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved infection outcomes after Mulcahy salvage procedure and replacement of infected IPP with malleable prostheses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Gross"
                            1 => "F&#46;A&#46; Eid"
                            2 => "C&#46; Yang"
                            3 => "R&#46; Simon"
                            4 => "D&#46;R&#46; Mart&#237;nez"
                            5 => "R&#46; Carri&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.juro.2015.08.091"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "195"
                        "paginaInicial" => "694"
                        "paginaFinal" => "698"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26343986"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1698031X/0000002000000002/v1_202205020516/S1698031X22000127/v1_202205020516/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8020"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1698031X/0000002000000002/v1_202205020516/S1698031X22000127/v1_202205020516/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1698031X22000127?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 1698031X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 0 8
2024 Octubre 54 3 57
2024 Septiembre 47 5 52
2024 Agosto 74 8 82
2024 Julio 20 12 32
2023 Mayo 3 0 3
2023 Abril 7 1 8
2023 Marzo 6 5 11
2023 Febrero 4 4 8
2023 Enero 6 6 12
2022 Diciembre 5 6 11
2022 Noviembre 6 6 12
2022 Octubre 5 5 10
2022 Septiembre 6 6 12
2022 Agosto 2 3 5
2022 Julio 2 0 2
2022 Mayo 1 0 1
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos