Precisión y utilidad de la resonancia magnética para el diagnóstico de cáncer de testículo

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con transductor lineal y Doppler color, que evidencia lesión nodular levemente hipoecogénica y en contacto con la albugínea del polo inferior del testículo izquierdo sin vascularización (flecha). RMt secuencia T2 coronal (B) y secuencia T1 saturación grasa con contraste EV (C), que muestra la misma formación hipointensa y con realce homogéneo (flechas en B y C). D) Magnificación en secuencia T2 y (E) correlación con exposición quirúrgica luego de seleccionada la albugínea. F) Microscopía, tinción H&E ×100. El análisis histopatológico en (F) muestra los tipos celulares característicos de este tipo de tumor: células pequeñas seudolinfocitas (flecha), células intermedias (estrella) y células grandes dispersas de uno o más núcleos (cabeza de flecha)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl cáncer testicular es una enfermedad frecuente en pacientes jóvenes con una alta tasa de éxito en su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">1</a>. La prevalencia reportada en Argentina para el año 2019 es de 7,3 casos cada 100.000 habitantes, según The International Agency for Research on Cancer (IARC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">2</a>. Los métodos por imágenes han adquirido cada vez más importancia para un diagnóstico temprano y oportuno, una evaluación más precisa de las características tumorales y el grado de extensión a estructuras adyacentes, facilitando tratamientos más precisos y conservadores permitiendo, además, en algunos casos, evitar intervenciones innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">3</a>.El ultrasonido (US) en modo B acompañado de examen Doppler color continúa siendo el método de elección para comenzar en el estudio con imágenes de enfermedad testicular, permite distinguir entre lesiones intra y extratesticulares, si se trata de una formación sólida o quística, además de valorar la vascularización de la lesión y extensión a tejidos circundantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">4,5</a>.Sin embargo, en algunos casos donde los hallazgos ecográficos no son concluyentes o resultan inespecíficos (incongruencia entre cuadro clínico/laboratorio/US) o, en lesiones no palpables detectadas por US, la resonancia magnética (RM) es un método suplementario de gran valor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">1,4–6</a>.Mediante el análisis de las características tisulares en las diferentes secuencias y el comportamiento con el contraste endovenoso (EV), la resonancia magnética testicular (RMt) puede caracterizar lesiones benignas en las que el US puede no ser concluyente; puede mejorar la caracterización de las lesiones malignas intratesticulares, así como diferenciar lesiones intra, para o extratesticulares, donde el US resulta insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">5</a>.Tsili et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">3</a>, en su trabajo con la Sociedad Europea de Radiología Urogenital en el año 2018, avalan la utilización de la RM, como método complementario en el diagnóstico y planificación terapéutica de la enfermedad tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">3,5</a>.El objetivo de este trabajo es analizar qué características de las imágenes en la RMt tienen mejor performance para detección y caracterización de lesiones malignas.Material y métodosEstudio retrospectivo, observacional y analítico-descriptivo, que incluye pacientes mayores de 18 años con tumor testicular confirmado por anatomía patológica que tengan RM realizadas en nuestro hospital entre enero del 2010 y 31 de marzo de 2018.El estudio se realizó Conforme a la Ley Nacional de Protección de Datos Personales 25.326 y con la autorización del Comité de Ética en los Protocolos de Investigación (CEPI) de nuestra instituciónTécnica de resonancia magnéticaLa adquisición de RMt con gadolinio se realizó en equipos 1,5 tesla (Magnetom Avanto y Essenza Siemens, Erlangen, Alemania). Se obtuvieron secuencias potenciadas en T2 turbo spin eco (T2-TSE) en planos axial, sagital y coronal, potenciadas en T1-TSE con supresión grasa en plano axial, sin contraste EV, para posicionar estas secuencias se empleó como referencia el eje longitudinal del testículo.Se emplearon secuencias potenciadas en T1 TSE volumétricas coronales con supresión grasa pre y post administración intravenosa de 0.1ml/kg de contraste de gadolinio (Gadobutrol, Gadovist: Bayer, Berlín, Alemania) seguido de 10ml de solución fisiológica con adquisición de imágenes dinámicas con valoración de la sustracción, y posterior secuencias axiales y sagitales T1 STE.Además, se realizó secuencia coronal T2 TSE orientada al retroperitoneo (de arterias renales a bifurcación aórtica para la búsqueda de formaciones ganglionares).Análisis de las imágenes de resonancia magnéticaLas RM fueron analizadas por un médico radiólogo con experiencia de 8 años (JO) en imágenes urogenitales.Estándar de referenciaPara fines de validación, todos los diagnósticos de lesiones testiculares mediante RM fueron confirmados con los resultados de la anatomía patológica de la pieza quirúrgica.Análisis estadísticoLas variables continuas se resumen como su mediana y rango (r). Las variables categóricas se expresan como su valor absoluto y porcentaje (%). En todos los casos se calculó sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo y negativo (VPP y VPN) con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC 95%). El software empleado fue el SPSS® 18.0 (r).ResultadosDe 46 pacientes, la edad promedio de presentación de enfermedad fue de 41 (18-69) años, el tamaño promedio de lesión fue de 10,4mm (considerándose lesión palpable mayor a 15mm) y 28 (61%) localizadas en testículo derecho.Veintinueve pacientes (63%) presentaron lesiones malignas. De estos, 17 (59%) se reportaron como seminomas y 12 (41%) como neoplasias no seminomatosas.La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para lesiones malignas (comportamiento en secuencia T1, secuencia T2, contraste EV y variables combinadas) seminomatosas y las no seminomatosas se especifíca en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos tumores testiculares representan aproximadamente el 1% de las neoplasias en hombres, siendo la más común en jóvenes (18-35 años)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">1,7</a>. El manejo quirúrgico y adyuvante es considerado un éxito oncológico por las altas tasas de curabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">8</a>.Las 2 principales categorías histológicas son tumores de células germinales, incluyendo seminomas y no seminomas (90-95%), y tumores de estroma del cordón sexual (5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">7</a>.En la actualidad el examen físico y el US con transductores de alta frecuencia y Doppler color son las herramientas recomendadas en la evaluación inicial de la enfermedad testicular, no obstante, existe un grupo de pacientes en que los resultados ultrasonográficos y del examen físico son subóptimos, discordantes o no concluyentes, lo que puede conducir a procedimientos o cirugías innecesarias. La RMt puede aportar información de gran utilidad en la toma de decisiones o conductas terapéuticas; es particularmente útil en los pacientes con lesiones no palpables (tamaño menor a 1,5cm). La información brindada por este método es de gran ayuda al especialista (urólogo, andrólogo) en la toma de decisión terapéutica, así como en el consejo al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">9,10</a>.La RMt representa una valiosa herramienta complementaria para el estudio de las masas intratesticulares, ha demostrado ser precisa y es recomendada como una técnica de segunda línea en la resolución de problemas diagnósticos en pacientes con lesiones testiculares.Sus principales ventajas incluyen una detallada resolución anatómica, la precisa identificación de la ubicación tumoral y relación con la túnica albugínea, valiosa información morfológica y excelente capacidad para determinar la composición y caracterización de tejidos: grasa, restos hemáticos, fibrosis, líquido, reemplazo hialino y tejido granulomatoso. Además, el comportamiento con el contraste facilita la diferenciación de lesiones benignas y malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">9–11</a>.Los tumores de células germinales no seminomatosos y estromales generalmente presentan isointensidad de señal en secuencias ponderadas en T1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">7</a>; hallazgo de bajo VPP y señal baja y heterogénea en secuencias ponderadas en T2. Estos tumores, rara vez poseen quistes o calcificaciones y realzan en forma heterogénea tras la administración de contraste endovenoso con «washout» progresivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">7,12</a>. Pueden evidenciar zonas de hemorragia, necrosis y signos de extensión a la túnica albugínea, espacios paratesticulares o cordones espermáticos. En el comportamiento reportado de tumores seminomatosos encontramos, a diferencia de los no seminomatosos, una hipointensidad de señal en secuencias T2, bordes lobulados, realce homogéneo, bandas y septos hipointensos que realzan con mayor avidez tras la administración de contraste. Dichos hallazgos en nuestro grupo son coincidentes con lo reportado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Es necesario tener en cuenta que el aumento progresivo del tamaño o lesiones voluminosas son propensas a presentar necrosis o áreas de hemorragia, transformando estas lesiones homogéneas en heterogéneas, incluso en tumores seminomatosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">1,6,13,14</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Entre los diagnósticos diferenciales con las lesiones benignas se mencionan orquitis con absceso, infartos, hematomas y esclerohialinosis. Estas entidades suelen coexistir y pueden resultar indistinguibles de las lesiones malignas en US, ya que dependiendo del momento de evolución, su ecogenicidad y señal Doppler pueden variar, por lo cual la RMt tiene indicación como método de segunda línea con la finalidad de excluir enfermedad tumoral maligna testicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">6</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Dentro de dichos diagnósticos diferenciales destacamos la esclerohialinosis que representa un proceso de reemplazo de parénquima testicular por fibrosis y ocupación de los túbulos seminíferos por material hialino, es el estadio final secuelar en relación con diferentes causas como trauma, infección, infarto o inflamación, se asocia con atrofia testicular y comportamiento variable en el US y power Doppler debido a la alternancia de sectores de parénquima testicular conservado y otros reemplazados por esclerohialinosis. La RMt y particularmente el comportamiento con el contraste, hallazgo aislado más sensible en nuestro análisis, permiten diferenciar con alta seguridad esclerohialinosis de neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">1,10</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Manganaro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">15</a> reportó un 86% de exactitud entre los hallazgos entre RMt y el tipo histológico por anatomía patológica (AP). Con una sensibilidad del 95,6% para detectar lesiones malignas. Tsili et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">7</a> informó un 91% entre los hallazgos imagenológicos para cáncer testicular y el análisis histopatológico respectivamente. Resultados similares con una sensibilidad del 87% en nuestro análisis. Además, ambos describen la utilidad de este método imagenológico como herramienta de diagnóstico de segunda línea para diferenciar múltiples enfermedades no aclaradas por US<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">16</a>.Una de las limitaciones de nuestro trabajo es el tamaño muestral, la falta de comparación entre el rédito diagnóstico de las lesiones malignas y las benignas, además la naturaleza retrospectiva del estudio y ausencia de análisis cuantitativo de perfusión y el valor de ADC, esta última secuencia fue incorporada a nuestro protocolo a partir del año 2017 en base a lo recomendado por la European Society of Urogenital Radiology (ESUR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">3</a>.Entre las fortalezas cabe mencionar que, aunque es un tamaño muestral pequeño, el número de pacientes estudiados es similar al de trabajos publicados a la fecha y en nuestro conocimiento la primera casuística comunicada con correlación de AP e histología en habla hispana.La alta sensibilidad mostrada por la RMt en la caracterización de lesiones malignas testiculares la convierte en una herramienta muy útil en la caracterización de las mismas y particularmente para diferenciarla de las lesiones benignas cuando el US no resulta concluyente, o cuando se trata de lesiones no palpables.ConclusiónAnte la discordancia entre cuadro clínico, hallazgos de laboratorio y US, la RMt está indicada en la evaluación de enfermedad testicular. El realce con contraste resultó la característica imagenológica más sensible como predictor de malignidad.Responsabilidades éticasProtección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Materiales y métodosSe analizaron de manera retrospectiva 46 pacientes con lesiones testiculares, a quienes se evaluó inicialmente con ultrasonido (US) y luego con RMt empleando un equipo de 1,5 teslas. Los estudios de resonancia magnética (RM) fueron analizados por un radiólogo con 8 años de experiencia en RMt. Los hallazgos en las imágenes como el tamaño de la lesión, la intensidad de señal en secuencias T1, T2, y el realce tras la administración de contraste se correlacionaron con el diagnóstico de anatomía patológica (AP). Se estudió la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN). ResultadosEl realce tras administración de contraste fue el hallazgo de mejor performance con una sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de 90 (71-97), 47 (24-71), 74 (56-87) y 73 (40-92), respectivamente. Los resultados para las lesiones hiperintensas, hipointensas o heterogéneas en secuencias ponderadas en T2 y con realce con el contraste endovenoso fueron de 87 (49-84), 47 (44-89), 74 (55-86) y 67 (35-89), respectivamente (sensibilidad, especificidad, VPP y VPN). ConclusiónEl hallazgo de una lesión testicular de baja intensidad de señal y/o heterogénea en secuencias T2, con realce con contraste EV representa un valioso predictor de malignidad. Siendo esta última característica la más sensible como predictor de malignidad en las imágenes." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "PurposeThe purpose of our study is to analyze the imaging findings described in MRI and the histopathologic type of testicular lesions to determine which findings are the best predictors of malignancy. Materials and methodsForty six (46) patients with testicular lesions were initially studied with ultrasound (US) and with testicular MRI (tMRI) on a 1.5-T magnet. MRIs were reviewed by a radiologist with 8 years of experience and imaging findings such as the size of the lesion, the signal intensity in T1, T2 weighted sequences, and the enhancement after endovenous contrast administration, were correlated with the histopathologic diagnosis. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were analyzed. ResultsThe enhancement after administration of contrast was the finding of better performance with a sensitivity, specificity, PPV and NPV of 90 (71-97), 47 (24-71), 74 (56-87) and 73 (40-92), respectively. Meanwhile, the results for hypointense/heterogeneous lesions in T2 weighted sequences and with enhancement with intravenous contrast were 87 (49-84), 47 (44-89), 74 (55-86) y 67 (35-89), respectively. ConclusionThe finding of a testicular lesion of low signal intensity and heterogeneous in T2 weighted sequences, with IV contrast enhancement represents a valuable predictor of malignancy. The latter being the most sensitive as a predictor of malignancy." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1203 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 208583 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Seminoma espermatocítico: A) US testicular con transductor lineal y Doppler color, que evidencia lesión nodular levemente hipoecogénica y en contacto con la albugínea del polo inferior del testículo izquierdo sin vascularización (flecha). RMt secuencia T2 coronal (B) y secuencia T1 saturación grasa con contraste EV (C), que muestra la misma formación hipointensa y con realce homogéneo (flechas en B y C). D) Magnificación en secuencia T2 y (E) correlación con exposición quirúrgica luego de seleccionada la albugínea. F) Microscopía, tinción H&E ×100. El análisis histopatológico en (F) muestra los tipos celulares característicos de este tipo de tumor: células pequeñas seudolinfocitas (flecha), células intermedias (estrella) y células grandes dispersas de uno o más núcleos (cabeza de flecha)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1883 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 352144 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Seminoma clásico: RMt (A) Secuencia axial T2. B) Secuencia axial T1 saturación grasa sin y (C) con contraste EV. D) Secuencia DWI 800. E) Mapa ADC en el mismo plano, que evidencian testículo derecho aumentado de tamaño a expensas de imagen heterogénea con predominio de sectores hipointensos sólidos (flecha) respecto al parénquima testicular, seudocápsula (cabeza de flecha) y áreas hiperintensas atribuibles a necrosis (estrella). Las secuencias de difusión muestran restricción de los sectores sólidos (flechas). F) Secuencia sagital T2 en (G-H) correlación macroscópica de pieza quirúrgica (orquiectomía total) seccionada en el plano sagital. I) Microscopía, tinción H&E ×100. J) Microscopía, tinción H&E ×400. La concordancia entre la RMt en (F) y superficie de corte de la pieza muestra la coincidencia: sectores sólidos (flecha), seudocápsula (cabeza de flecha) y áreas de necrosis (estrella). La microscopía muestra en (I) la rete testis (flecha curva) y adyacente un área de proliferación celular (estrella) que forma acinos y en (J) células de citoplasma claro y núcleos prominentes (flecha) características de seminoma." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1262 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 201570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hematoma intratesticular: RMt (A) secuencia T2 coronal (B) T1 coronal saturación grasa sin contraste y (C) con contraste EV. Se evidencia formación hiperintensa en secuencia T2 y T1 en el polo superior del testículo derecho (estrella) con halo hipointenso circundante en secuencia T2 (flecha en A) sin realce. D) Ampliación T2 coronal y (E) correlación intraquirúrgica previo a la apertura de la túnica albugínea donde puede apreciarse por transparencia el hematoma y (F) posterior a la sección de la túnica albugínea durante la evacuación del mismo (estrella en D-F)." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1357 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 273718 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esclerohialinosis y seminoma. A) RMt secuencia T2 coronal y (B) T1 coronal saturación grasa con contraste EV que evidencia área hipointensa (estrella) circundante a formación nodular de intensidad de señal intermedia (flecha), con contraste EV el área hipointensa no presenta realce (estrella) sin embargo la formación nodular presenta captación de contraste predominantemente en su periferia (flecha). C) Magnificación secuencia T1 coronal con contraste. D) Microscopía, tinción H&E ×10. E) Microscopía, tinción H&E ×100. F) Microscopía, tinción H&E ×100. La magnificación muestra áreas de realce periférico (flecha) y central (cabeza de flecha), el área hipointensa sin realce corresponde a esclerohialinosis que se muestra en (D) donde se aprecia extensa ocupación de la luz tubular por material hialino (estrella), mientras que las áreas de realce centrales y periféricas del nódulo (flecha y cabeza de flecha en C) corresponden a áreas de neoplasia germinal intratubular que se caracteriza por la proliferación atípica de células dentro de túbulos seminíferos con citoplasma claro y nucléolos prominentes (flecha en E) y seminoma clásico con proliferación que forma acinos de células con citoplasma claro (F)." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "E: especificidad; EV: endovenoso; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; S: sensibilidad; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cáncer (seminomatoso + no seminomatoso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraste EV (realce) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 (71-97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (24-71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (56-87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73(40-92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secuencia T1 (hipointenso/heterogéneo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 (71-97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (15-61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (52-93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (31-91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secuencia T2 (hipointenso/heterogéneo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 (80-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (5-44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (50-80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 (22-99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secuencia T2 + contraste EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 (67-95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (24-71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (55-86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (35-89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipointensidad T2 + contraste EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 (49-84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (44-89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (59-92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (34-77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2888144.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para cáncer seminomatoso y no seminomatoso" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "RM: resonancia magnética; 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Estadísticas

Original

Magnetic resonance imaging accuracy and utility for testicular cancer diagnosis

Daniel Adria,

Autor para correspondencia

danieladri33@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Patricia Gutierreza, Elizabeth Montalvoa, Ignacio Tobiab, Omar Layusb, Jorge Ocantosa

a Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Buenos Aires, Argentina

b Servicio de Urología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer testicular es una enfermedad frecuente en pacientes j&#243;venes con una alta tasa de &#233;xito en su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La prevalencia reportada en Argentina para el a&#241;o 2019 es de 7&#44;3 casos cada 100&#46;000 habitantes&#44; seg&#250;n The International Agency for Research on Cancer &#40;IARC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los m&#233;todos por im&#225;genes han adquirido cada vez m&#225;s importancia para un diagn&#243;stico temprano y oportuno&#44; una evaluaci&#243;n m&#225;s precisa de las caracter&#237;sticas tumorales y el grado de extensi&#243;n a estructuras adyacentes&#44; facilitando tratamientos m&#225;s precisos y conservadores permitiendo&#44; adem&#225;s&#44; en algunos casos&#44; evitar intervenciones innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ultrasonido &#40;US&#41; en modo B acompa&#241;ado de examen Doppler color contin&#250;a siendo el m&#233;todo de elecci&#243;n para comenzar en el estudio con im&#225;genes de enfermedad testicular&#44; permite distinguir entre lesiones intra y extratesticulares&#44; si se trata de una formaci&#243;n s&#243;lida o qu&#237;stica&#44; adem&#225;s de valorar la vascularizaci&#243;n de la lesi&#243;n y extensi&#243;n a tejidos circundantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en algunos casos donde los hallazgos ecogr&#225;ficos no son concluyentes o resultan inespec&#237;ficos &#40;incongruencia entre cuadro cl&#237;nico&#47;laboratorio&#47;US&#41; o&#44; en lesiones no palpables detectadas por US&#44; la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; es un m&#233;todo suplementario de gran valor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas tisulares en las diferentes secuencias y el comportamiento con el contraste endovenoso &#40;EV&#41;&#44; la resonancia magn&#233;tica testicular &#40;RMt&#41; puede caracterizar lesiones benignas en las que el US puede no ser concluyente&#59; puede mejorar la caracterizaci&#243;n de las lesiones malignas intratesticulares&#44; as&#237; como diferenciar lesiones intra&#44; para o extratesticulares&#44; donde el US resulta insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tsili et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en su trabajo con la Sociedad Europea de Radiolog&#237;a Urogenital en el a&#241;o 2018&#44; avalan la utilizaci&#243;n de la RM&#44; como m&#233;todo complementario en el diagn&#243;stico y planificaci&#243;n terap&#233;utica de la enfermedad tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es analizar qu&#233; caracter&#237;sticas de las im&#225;genes en la RMt tienen mejor performance para detecci&#243;n y caracterizaci&#243;n de lesiones malignas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo&#44; observacional y anal&#237;tico-descriptivo&#44; que incluye pacientes mayores de 18 a&#241;os con tumor testicular confirmado por anatom&#237;a patol&#243;gica que tengan RM realizadas en nuestro hospital entre enero del 2010 y 31 de marzo de 2018&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; Conforme a la Ley Nacional de Protecci&#243;n de Datos Personales 25&#46;326 y con la autorizaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica en los Protocolos de Investigaci&#243;n &#40;CEPI&#41; de nuestra instituci&#243;n</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica de resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisici&#243;n de RMt con gadolinio se realiz&#243; en equipos 1&#44;5 tesla &#40;Magnetom Avanto y Essenza Siemens&#44; Erlangen&#44; Alemania&#41;&#46; Se obtuvieron secuencias potenciadas en T2 turbo <span class="elsevierStyleItalic">spin eco</span> &#40;T2-TSE&#41; en planos axial&#44; sagital y coronal&#44; potenciadas en T1-TSE con supresi&#243;n grasa en plano axial&#44; sin contraste EV&#44; para posicionar estas secuencias se emple&#243; como referencia el eje longitudinal del test&#237;culo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplearon secuencias potenciadas en T1 TSE volum&#233;tricas coronales con supresi&#243;n grasa pre y post administraci&#243;n intravenosa de 0&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de contraste de gadolinio &#40;Gadobutrol&#44; Gadovist&#58; Bayer&#44; Berl&#237;n&#44; Alemania&#41; seguido de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n fisiol&#243;gica con adquisici&#243;n de im&#225;genes din&#225;micas con valoraci&#243;n de la sustracci&#243;n&#44; y posterior secuencias axiales y sagitales T1 STE&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; secuencia coronal T2 TSE orientada al retroperitoneo &#40;de arterias renales a bifurcaci&#243;n a&#243;rtica para la b&#250;squeda de formaciones ganglionares&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis de las im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las RM fueron analizadas por un m&#233;dico radi&#243;logo con experiencia de 8 a&#241;os &#40;JO&#41; en im&#225;genes urogenitales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Est&#225;ndar de referencia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para fines de validaci&#243;n&#44; todos los diagn&#243;sticos de lesiones testiculares mediante RM fueron confirmados con los resultados de la anatom&#237;a patol&#243;gica de la pieza quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se resumen como su mediana y rango &#40;r&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas se expresan como su valor absoluto y porcentaje &#40;&#37;&#41;&#46; En todos los casos se calcul&#243; sensibilidad &#40;S&#41;&#44; especificidad &#40;E&#41;&#44; valor predictivo positivo y negativo &#40;VPP y VPN&#41; con sus respectivos intervalos de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">software</span> empleado fue el SPSS&#174; 18&#46;0 &#40;r&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 46 pacientes&#44; la edad promedio de presentaci&#243;n de enfermedad fue de 41 &#40;18-69&#41; a&#241;os&#44; el tama&#241;o promedio de lesi&#243;n fue de 10&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;consider&#225;ndose lesi&#243;n palpable mayor a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y 28 &#40;61&#37;&#41; localizadas en test&#237;culo derecho&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintinueve pacientes &#40;63&#37;&#41; presentaron lesiones malignas&#46; De estos&#44; 17 &#40;59&#37;&#41; se reportaron como seminomas y 12 &#40;41&#37;&#41; como neoplasias no seminomatosas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad&#44; especificidad&#44; VPP y VPN para lesiones malignas &#40;comportamiento en secuencia T1&#44; secuencia T2&#44; contraste EV y variables combinadas&#41; seminomatosas y las no seminomatosas se especif&#237;ca en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores testiculares representan aproximadamente el 1&#37; de las neoplasias en hombres&#44; siendo la m&#225;s com&#250;n en j&#243;venes &#40;18-35 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; El manejo quir&#250;rgico y adyuvante es considerado un &#233;xito oncol&#243;gico por las altas tasas de curabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 principales categor&#237;as histol&#243;gicas son tumores de c&#233;lulas germinales&#44; incluyendo seminomas y no seminomas &#40;90-95&#37;&#41;&#44; y tumores de estroma del cord&#243;n sexual &#40;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el examen f&#237;sico y el US con transductores de alta frecuencia y Doppler color son las herramientas recomendadas en la evaluaci&#243;n inicial de la enfermedad testicular&#44; no obstante&#44; existe un grupo de pacientes en que los resultados ultrasonogr&#225;ficos y del examen f&#237;sico son sub&#243;ptimos&#44; discordantes o no concluyentes&#44; lo que puede conducir a procedimientos o cirug&#237;as innecesarias&#46; La RMt puede aportar informaci&#243;n de gran utilidad en la toma de decisiones o conductas terap&#233;uticas&#59; es particularmente &#250;til en los pacientes con lesiones no palpables &#40;tama&#241;o menor a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; La informaci&#243;n brindada por este m&#233;todo es de gran ayuda al especialista &#40;ur&#243;logo&#44; andr&#243;logo&#41; en la toma de decisi&#243;n terap&#233;utica&#44; as&#237; como en el consejo al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMt representa una valiosa herramienta complementaria para el estudio de las masas intratesticulares&#44; ha demostrado ser precisa y es recomendada como una t&#233;cnica de segunda l&#237;nea en la resoluci&#243;n de problemas diagn&#243;sticos en pacientes con lesiones testiculares&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus principales ventajas incluyen una detallada resoluci&#243;n anat&#243;mica&#44; la precisa identificaci&#243;n de la ubicaci&#243;n tumoral y relaci&#243;n con la t&#250;nica albug&#237;nea&#44; valiosa informaci&#243;n morfol&#243;gica y excelente capacidad para determinar la composici&#243;n y caracterizaci&#243;n de tejidos&#58; grasa&#44; restos hem&#225;ticos&#44; fibrosis&#44; l&#237;quido&#44; reemplazo hialino y tejido granulomatoso&#46; Adem&#225;s&#44; el comportamiento con el contraste facilita la diferenciaci&#243;n de lesiones benignas y malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores de c&#233;lulas germinales no seminomatosos y estromales generalmente presentan isointensidad de se&#241;al en secuencias ponderadas en T1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; hallazgo de bajo VPP y se&#241;al baja y heterog&#233;nea en secuencias ponderadas en T2&#46; Estos tumores&#44; rara vez poseen quistes o calcificaciones y realzan en forma heterog&#233;nea tras la administraci&#243;n de contraste endovenoso con &#171;washout&#187; progresivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#46; Pueden evidenciar zonas de hemorragia&#44; necrosis y signos de extensi&#243;n a la t&#250;nica albug&#237;nea&#44; espacios paratesticulares o cordones esperm&#225;ticos&#46; En el comportamiento reportado de tumores seminomatosos encontramos&#44; a diferencia de los no seminomatosos&#44; una hipointensidad de se&#241;al en secuencias T2&#44; bordes lobulados&#44; realce homog&#233;neo&#44; bandas y septos hipointensos que realzan con mayor avidez tras la administraci&#243;n de contraste&#46; Dichos hallazgos en nuestro grupo son coincidentes con lo reportado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario tener en cuenta que el aumento progresivo del tama&#241;o o lesiones voluminosas son propensas a presentar necrosis o &#225;reas de hemorragia&#44; transformando estas lesiones homog&#233;neas en heterog&#233;neas&#44; incluso en tumores seminomatosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;13&#44;14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagn&#243;sticos diferenciales con las lesiones benignas se mencionan orquitis con absceso&#44; infartos&#44; hematomas y esclerohialinosis&#46; Estas entidades suelen coexistir y pueden resultar indistinguibles de las lesiones malignas en US&#44; ya que dependiendo del momento de evoluci&#243;n&#44; su ecogenicidad y se&#241;al Doppler pueden variar&#44; por lo cual la RMt tiene indicaci&#243;n como m&#233;todo de segunda l&#237;nea con la finalidad de excluir enfermedad tumoral maligna testicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de dichos diagn&#243;sticos diferenciales destacamos la esclerohialinosis que representa un proceso de reemplazo de par&#233;nquima testicular por fibrosis y ocupaci&#243;n de los t&#250;bulos semin&#237;feros por material hialino&#44; es el estadio final secuelar en relaci&#243;n con diferentes causas como trauma&#44; infecci&#243;n&#44; infarto o inflamaci&#243;n&#44; se asocia con atrofia testicular y comportamiento variable en el US y power Doppler debido a la alternancia de sectores de par&#233;nquima testicular conservado y otros reemplazados por esclerohialinosis&#46; La RMt y particularmente el comportamiento con el contraste&#44; hallazgo aislado m&#225;s sensible en nuestro an&#225;lisis&#44; permiten diferenciar con alta seguridad esclerohialinosis de neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manganaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> report&#243; un 86&#37; de exactitud entre los hallazgos entre RMt y el tipo histol&#243;gico por anatom&#237;a patol&#243;gica &#40;AP&#41;&#46; Con una sensibilidad del 95&#44;6&#37; para detectar lesiones malignas&#46; Tsili et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> inform&#243; un 91&#37; entre los hallazgos imagenol&#243;gicos para c&#225;ncer testicular y el an&#225;lisis histopatol&#243;gico respectivamente&#46; Resultados similares con una sensibilidad del 87&#37; en nuestro an&#225;lisis&#46; Adem&#225;s&#44; ambos describen la utilidad de este m&#233;todo imagenol&#243;gico como herramienta de diagn&#243;stico de segunda l&#237;nea para diferenciar m&#250;ltiples enfermedades no aclaradas por US<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de nuestro trabajo es el tama&#241;o muestral&#44; la falta de comparaci&#243;n entre el r&#233;dito diagn&#243;stico de las lesiones malignas y las benignas&#44; adem&#225;s la naturaleza retrospectiva del estudio y ausencia de an&#225;lisis cuantitativo de perfusi&#243;n y el valor de ADC&#44; esta &#250;ltima secuencia fue incorporada a nuestro protocolo a partir del a&#241;o 2017 en base a lo recomendado por la European Society of Urogenital Radiology &#40;ESUR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las fortalezas cabe mencionar que&#44; aunque es un tama&#241;o muestral peque&#241;o&#44; el n&#250;mero de pacientes estudiados es similar al de trabajos publicados a la fecha y en nuestro conocimiento la primera casu&#237;stica comunicada con correlaci&#243;n de AP e histolog&#237;a en habla hispana&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta sensibilidad mostrada por la RMt en la caracterizaci&#243;n de lesiones malignas testiculares la convierte en una herramienta muy &#250;til en la caracterizaci&#243;n de las mismas y particularmente para diferenciarla de las lesiones benignas cuando el US no resulta concluyente&#44; o cuando se trata de lesiones no palpables&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la discordancia entre cuadro cl&#237;nico&#44; hallazgos de laboratorio y US&#44; la RMt est&#225; indicada en la evaluaci&#243;n de enfermedad testicular&#46; El realce con contraste result&#243; la caracter&#237;stica imagenol&#243;gica m&#225;s sensible como predictor de malignidad&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span>&#46; Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;ncer &#40;seminomatoso &#43; no seminomatoso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contraste EV &#40;realce&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;71-97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;24-71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;56-87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#40;40-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secuencia T1 &#40;hipointenso&#47;heterog&#233;neo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;71-97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;15-61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;52-93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;31-91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secuencia T2 &#40;hipointenso&#47;heterog&#233;neo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89 &#40;80-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;5-44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;50-80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;22-99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Secuencia T2 &#43; contraste EV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87 &#40;67-95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;24-71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74 &#40;55-86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;35-89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hipointensidad T2 &#43; contraste EV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69 &#40;49-84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">71 &#40;44-89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;59-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57 &#40;34-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resonancia magn&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seminomatoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No seminomatoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Isointenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Isointenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hipointenso&#47;heterog&#233;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Homog&#233;neo &#43; &#171;wash out&#187; incompleto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Heterog&#233;neo &#43; &#171;wash out&#187; completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia &#47;necrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Si&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1698031X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.androl.2020.12.003

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	264	19	283
2024 Septiembre	279	4	283
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2024 Julio	91	9	100
2023 Mayo	3	0	3
2023 Abril	7	2	9
2023 Marzo	9	5	14
2023 Febrero	4	4	8
2023 Enero	6	6	12
2022 Diciembre	4	6	10
2022 Noviembre	6	6	12
2022 Octubre	5	5	10
2022 Septiembre	6	4	10
2022 Agosto	2	3	5
2022 Julio	3	0	3
2022 Mayo	3	0	3

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