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Estudio clínico comparativo sobre la precisión de los materiales de impresión a base de masilla y material fluido (putty-and-wash) para la técnica de dos pasos
Manuela Haima, Ralph G. Luthardtb, Heike Rudolphc, Rainer Kochd, Michael H. Waltere, Sebastian Quaasc
a PhD Student, Department of Prosthetic Dentistry, Dresden University of Technology, University Hospital Carl Gustav Carus Dresden, Dental School, Dresden, Germany.
b Professor and Head, Department of Dentistry, Prosthodontics, and Material Sciences, Ulm University, Ulm, Germany.
c Senior Researcher, Department of Dentistry, Prosthodontics, and Material Sciences, Ulm University, Ulm, Germany.
d Professor, Department of Medical Informatics and Biometry, Dresden University of Technology, University Hospital Carl Gustav Carus Dresden, Dresden, Germany.
e Professor and Head, Department of Prosthetic Dentistry, Dresden University of Technology, University Hospital Carl Gustav Carus Dresden, Dental School, Dresden, Germany.
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las siliconas de adici&#243;n &#40;tambi&#233;n conocidas como de vinil polisiloxano de vinilo o polivinilsiloxano &#91;PVS&#93;&#41; o las de poli&#233;ter<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El material de PVS es el m&#225;s popular dada su excelente recuperaci&#243;n de la elasticidad&#44; su &#243;ptima precisi&#243;n&#44; su estabilidad dimensional&#44; su adecuada resistencia a la rotura&#44; es f&#225;cil de usar y no tiene ni sabor ni olor desagradables<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10-15</span>&#46; Los materiales de impresi&#243;n de fraguado por condensaci&#243;n tambi&#233;n poseen gran parte de estas cualidades&#46; En las siliconas de fraguado por condensaci&#243;n&#44; tanto la estabilidad dimensional<span class="elsevierStyleSup">11 </span>como la resistencia a la rotura<span class="elsevierStyleSup">11&#44;16 </span>no son tan buenas como las que ofrecen los materiales de impresi&#243;n de PVS&#46; Sin embargo&#44; los primeros resultan m&#225;s econ&#243;micos comparados con los de PVS y los materiales de impresi&#243;n de poli&#233;ter<span class="elsevierStyleSup">11&#44;17</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En principio&#44; tanto los materiales de impresi&#243;n de PVS como los de poli&#233;ter son de una precisi&#243;n comparable<span class="elsevierStyleSup">11&#44;18 </span>y su recuperaci&#243;n de la elasticidad se considera &#243;ptima<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Mientras que los materiales de impresi&#243;n de poli&#233;ter son mas hidrof&#237;licos<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#44; los de PVS muestran una estabilidad dimensional superior en el tiempo<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas de impresi&#243;n empleadas habitualmente son&#58; la t&#233;cnica putty-and-wash&#44; masilla y material fluido&#44; en un solo paso &#40;dos materiales con distinta viscosidad&#41;&#44; la t&#233;cnica en dos pasos &#40;dos materiales con distinta viscosidad&#41; y la t&#233;cnica monof&#225;sica &#40;un &#250;nico material&#41;&#46; Los distintos procedimientos de impresi&#243;n incluyen tanto un material de impresi&#243;n como dos materiales con distinta viscosidad que se aplican o bien simult&#225;neamente o mediante dos pasos&#46; La precisi&#243;n de las distintas t&#233;cnicas de impresi&#243;n ha creado controversia en la literatura m&#233;dica&#46; En algunos estudios se constat&#243; que la t&#233;cnica de impresi&#243;n de putty-and-wash&#44; masilla y material fluido&#44; en un solo paso era la m&#225;s precisa<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;7&#44;18</span>&#44; y en otros&#44; se se&#241;ala como mejor la misma t&#233;cnica pero en dos pasos<span class="elsevierStyleSup">7&#44;19</span>&#46; Otros estudios no se&#241;alan diferencias significativas entre ambas t&#233;cnicas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; Bas&#225;ndose en la experiencia cl&#237;nica&#44; esta &#250;ltima t&#233;cnica se recomienda especialmente para preparaciones de los m&#225;rgenes subgingivales&#46; Se supone que la presi&#243;n impuesta por la masilla sobre el material de impresi&#243;n fluido mejora la representaci&#243;n de los m&#225;rgenes subgingivales<span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;10&#44;18</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Luthardt desarroll&#243; un procedimiento in vitro aplicable al an&#225;lisis de los cambios en el modelo en yeso duro en tres dimensiones<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este procedimiento fue modificado con posterioridad para poder llevar a cabo un an&#225;lisis de la impresi&#243;n realizada in vivo<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Este procedimiento de examen in vivo permite evaluar la precisi&#243;n de la impresi&#243;n en 3D en funci&#243;n de la t&#233;cnica utilizada para la toma de impresi&#243;n &#40;impresi&#243;n a partir de putty-and-wash&#44; masilla y material fluido en un solo paso&#44; impresi&#243;n en dos pasos o impresi&#243;n monof&#225;sica&#41;&#46; La t&#233;cnica putty-and-wash&#44; masilla y material fluido en un solo paso reproduce con mayor precisi&#243;n el diente pilar&#44; comparado con la t&#233;cnica en dos pasos&#46; Esta &#250;ltima reproduce el diente pilar de una forma m&#225;s equilibrada comparado con las otras dos t&#233;cnicas&#46; La reducci&#243;n en el tama&#241;o puede explicarse por la limitada fluidez del material fluido y a la vez&#44; limitada recuperaci&#243;n de la elasticidad tras el vaciado de la impresi&#243;n&#46; Si se emplea la t&#233;cnica de impresi&#243;n putty-and-wash &#40;masilla y material fluido&#41; en dos pasos&#44; la aplicaci&#243;n de un material fluido polimerizable nuevo&#44; recientemente desarrollado&#44; permitir&#237;a reproducir el surco gingival aumentado&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio consisti&#243; en probar&#44; mediante un estudio comparativo aleatorizado&#44; la hip&#243;tesis de que el tipo de material de impresi&#243;n empleado no afectaba la precisi&#243;n de la reproducci&#243;n de la superficie dental en 3D ni la profundidad alcanzada por el material de impresi&#243;n fluido en el surco gingival cuando se empleaba la t&#233;cnica de impresi&#243;n putty-and-wash &#40;masilla y material fluido&#41; de dos pasos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiales y m&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara">Para este estudio cl&#237;nico prospectivo aleatorizado se tomaron tres impresiones mediante la t&#233;cnica putty-and-wash &#40;masilla y material fluido&#41; de dos pasos&#44; siguiendo un orden aleatorio&#44; en seis participantes escogidos para el estudio piloto y en 24 participantes&#44; para el estudio principal<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46; El dise&#241;o del estudio fue aprobado por la Comisi&#243;n &#201;tica de la Facultad de Medicina de Carl Gustav Carus de la Universidad T&#233;cnica de Dresden&#46; La tabla 1 muestra los criterios de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n01-13153976fig1.jpg" alt="Tabla 1 Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tras una exploraci&#243;n cl&#237;nica detallada&#44; a cada participante se le practic&#243; un limpieza &#40;higiene&#41; dental impartida por un profesional&#46; Inmediatamente despu&#233;s de esto se tomaron tres impresiones con los siguientes materiales&#58; Express STD Putty&#47;Wash &#40;3M ESPE&#41;&#44; Optosil&#47;Xantopren L &#40;Heraeus Kulzer&#41; y un material ultrafluido experimental polimerizable &#40;3M ESPE&#41; siguiendo un orden aleatorio&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las impresiones se tomaron en cubetas met&#225;licas sin perforar&#44; de arcada completa&#44; que hab&#237;an sido preparadas con un adhesivo como m&#237;nimo 10 min antes de llevar a cabo la impresi&#243;n&#46; La sucesi&#243;n temporal destinada al material de impresi&#243;n Express STD Putty&#47;Wash &#40;REF&#41;&#44; que fue escogido como referencia&#44; y las impresiones tomadas con el material ultrafluido experimental polimerizable &#40;EM&#41; y Optosil&#47;Xantopren L &#40;OX&#41; se asignaron de forma aleatoria<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La distribuci&#243;n aleatoria se llev&#243; a cabo siguiendo una lista aleatoria con grupos de seis elaborada por el Instituto de Inform&#225;tica y Biometr&#237;a de la Universidad T&#233;cnica de Dresden&#46; El mantenimiento y la actualizaci&#243;n de la lista los llev&#243; a cabo personal cient&#237;fico no involucrado en el proceso cl&#237;nico&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las masillas REF y OX se mezclaron manualmente y fueron colocadas con sumo cuidado en las cubetas de impresi&#243;n&#46; Para preparar el material fluido EM se emple&#243; una unidad o aparato de mezcla autom&#225;tica &#40;Pentamix 2&#44; 3M ESPE&#41;&#46; La c&#225;nula de mezcla se mantuvo ininterrumpidamente sumergida en la masilla mientras se rellenaban las cubetas de impresi&#243;n para evitar la formaci&#243;n de burbujas&#46; Se mantuvo la cubeta en la boca del probando el tiempo que recomienda el fabricante&#46; El material excedente se elimin&#243; y el que permanec&#237;a en las zonas de retenci&#243;n o socavaduras y los tabiques interdentales se recort&#243; para asegurar la &#243;ptima colocaci&#243;n de la impresi&#243;n primaria&#46; Tras su correcta recolocaci&#243;n&#44; se limpiaron y secaron apropiadamente las impresiones primarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la ayuda de una jeringuilla se aplic&#243; el material fluido al primer molar inferior izquierdo&#44; tomado como diente de referencia&#44; y a las superficies oclusales&#46; De nuevo&#44; la c&#225;nula de mezcla se mantuvo sumergida todo el tiempo en el material de impresi&#243;n fluido para evitar la formaci&#243;n de burbujas&#46; La impresi&#243;n primaria se tom&#243; inmediatamente despu&#233;s de esto&#46; La impresi&#243;n final se valor&#243; de acuerdo con los criterios de la California Dental Association<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Las impresiones se vaciaron con s&#250;per yeso &#40;escayola de clase IV&#58; Esthetic-Rock 285 apricot dentona&#41; cuatro horas m&#225;s tarde&#44; para garantizar un tiempo de fraguado suficiente&#46; Para la fabricaci&#243;n del modelo maestro se utiliz&#243; el sistema Zeiser II &#40;Amann Girrbach Dental&#41;&#46; El modelo maestro se seccion&#243; en un segmento que conten&#237;a el diente que se pretend&#237;a examinar&#44; e inclu&#237;a el diente de referencia y los dientes adyacentes &#40;segundo premolar y segundo molar inferiores izquierdos&#41;&#44; as&#237; como en dos segmentos individuales&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Transcurridas otras cuatro horas&#44; una vez se pod&#237;a garantizar que el yeso ten&#237;a la m&#225;xima estabilidad&#44; se extrajeron los modelos de las impresiones&#46; Todo resto de material de impresi&#243;n excedente se elimin&#243; meticulosamente del modelo maestro para asegurar una triple evaluaci&#243;n &#171;ciega&#187; y evitar cualquier sesgo&#46; Antes de la fase de evaluaci&#243;n los modelos maestros se asignaron &#171;a ciegas&#187; y fueron codificados por el personal cient&#237;fico&#44; no implicado en el estudio&#46; Otro cl&#237;nico&#44; que desconoc&#237;a qu&#233; material hab&#237;a sido utilizado cl&#237;nicamente&#44; recort&#243; cuidadosamente el segmento que conten&#237;a el diente que se deseaba examinar&#44; y marc&#243; el borde de la reproducci&#243;n de la superficie dental subgingival con la ayuda de un cristal de aumento &#40;aumento&#58; x 2&#44;3&#41; para asegurar la medici&#243;n exacta de la superficie dental subgingival en el siguiente proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los modelos maestros se digitalizaron &#243;ptimamente mediante el diGident-Digitizer &#40;Amann Girrbach Dental&#41; a las 12-72 horas tras su fabricaci&#243;n&#46; Los tres dientes por examinar se digitalizaron en dos direcciones distintas &#40;oral y vestibular&#41;&#46; Los datos se procesaron siguiendo un procedimiento desarrollado por Luthardt y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">7 </span>Para llevar a cabo el primer control visual de cada uno de los grupos de datos obtenidos en las mediciones &#40;REF&#44; EM y OX&#41; &#44; as&#237; como para el primer proceso&#44; se utiliz&#243; el software de visualizaci&#243;n y de procesamiento ARGUS &#40;Fraunhofer Institute for Applied Optics and Precision Mechanics&#41;&#46; Para los siguientes procesos los datos se exportaron al paquete de software Surfacer &#40;Surfacer V10&#46;6&#44; Imageware&#41;&#46; De cada modelo se obtuvieron dos grupos de datos&#44; midiendo en cada modelo dos direcciones&#44; oral y vestibular&#46; Se estableci&#243; una relaci&#243;n de los grupos de datos obtenidos de EM y de OX compar&#225;ndolos con los del modelo de dise&#241;o asistido por ordenador &#40;computer-aided design&#44; CAD&#41; REF del probando respectivo&#46; Se calcul&#243; el error cuadrado medio de la ra&#237;z &#40;ECM&#41; con objeto de determinar la precisi&#243;n&#44; en 3D&#44; de cada relaci&#243;n establecida entre los grupos de datos con su referente correspondiente&#46; </p><p class="elsevierStylePara">De cada grupo de datos de EM y OX alineados con el modelo de REF CAD se analizaron la reproducci&#243;n de la superficie dental en 3D y la profundidad de fluidez del material de impresi&#243;n en el surco gingival&#46; En este proceso se midieron las desviaciones en 3D entre cada punto individual del grupo de datos y se calcularon los modelos de REF CAD &#40;Surfacer&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las desviaciones de los puntos se representaron en la superficie del modelo de REF CAD con la ayuda de un mapa con un c&#243;digo de color&#46; Seg&#250;n la representaci&#243;n de c&#243;digo de color&#44; se determinaron las &#225;reas de m&#225;xima desviaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Para valorar la profundidad de fluidez del material de impresi&#243;n en el surco gingival se generaron una serie de curvas que proced&#237;an de los puntos situados a mayor profundidad de cada grupo de datos para EM y OX y se compararon con las curvas obtenidas de sus modelos respectivos de REF CAD &#40;figuras 1a y 1b&#41;&#46; De este modo&#44; se calcul&#243; y visualiz&#243; la distancia entre los puntos de cada una de las dos curvas &#40;REF frente a EM y frente a OX&#41; &#40;gr&#225;ficos con c&#243;digos de color&#41; &#40;figura 1b&#41;&#46; El an&#225;lisis de la profundidad de fluidez del material de impresi&#243;n en el surco gingival se limit&#243; al &#225;rea existente entre las c&#250;spides mesiales y distales de los molares &#40;distancia entre las barras negras en la figura 1a&#41; y al &#225;rea entre las crestas marginales mesiales y distales del premolar&#46; Por definici&#243;n&#44; los valores positivos indican una fluidez m&#225;s profunda del material de impresi&#243;n EM y OX en el surco gingival&#44; y los valores negativos indican una fluidez m&#225;s profunda del material de impresi&#243;n RFM en el surco gingival&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n01-13153976fig2.jpg" alt="Figuras 1a y 1b &#40;a&#41; Medici&#243;n de la distancia entre el modelo CAD de referencia y las curvas positivas y negativas de los conjuntos de datos inherentes de EM&#47;OX&#59; &#40;b&#41; Imagen aumentada&#46; L&#237;nea roja vertical entre los m&#225;rgenes &#61; 0&#44;904 mm&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figuras 1a y 1b &#40;a&#41; </span>Medici&#243;n de la distancia entre el modelo CAD de referencia y las curvas positivas y negativas de los conjuntos de datos inherentes de EM&#47;OX&#59; <span class="elsevierStyleBold">&#40;b&#41; </span>Imagen aumentada&#46; L&#237;nea roja vertical entre los m&#225;rgenes &#61; 0&#44;904 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dise&#241;o de este estudio se bas&#243; en un dise&#241;o equilibrado de tres per&#237;odos con cuatro repeticiones para seis posibles secuencias&#46; Para analizar estad&#237;sticamente la precisi&#243;n de las t&#233;cnicas de impresi&#243;n&#44; la hip&#243;tesis de que ni la reproducci&#243;n de la superficie dental en 3D ni la reproducci&#243;n de la superficie dental subgingival resultar&#237;an influidas por el tipo de material de impresi&#243;n empleado cuando se utiliza la t&#233;cnica de impresi&#243;n putty-and-wash &#40;masilla y material fluido&#41; de dos pasos&#44; se comprob&#243; en modelos lineales para poder repetir los factores mensurables&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utilizaron los factores intraindividuales &#40;sucesi&#243;n cronol&#243;gica&#44; dientes&#41;&#44; material de impresi&#243;n y superficie dental &#40;oral&#47;vestibular&#41;&#46; Todas las comparaciones con valores medios se basaron en los contrastes ajustados de Tukey con un nivel de significaci&#243;n global de 0&#44;05&#46; Adem&#225;s del an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo&#44; se analizaron las desviaciones de grupos de datos entre REF y tanto EM como OX&#44; mediante el procedimiento MIXED de SAS &#40;SAS&#47;STAT Software&#44; SAS Institute&#41;&#46; El procedimiento estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con datos &#171;ciegos&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara">Se tomaron y analizaron 72 impresiones de 24 participantes del estudio principal&#46; Los resultados de la reproducci&#243;n de la superficie dental en 3D&#44; &#250;nicamente en cuanto a los dientes de referencia&#44; alcanzaron desviaciones medias de entre 18&#44;4 &#956;m &#40;DE &#61; 6&#44;7&#41; y -15&#44;9 &#956;m &#40;DE &#61; 3&#44;9&#41;&#46; Para OX&#44; se determinaron desviaciones medias de entre 19&#44;4 &#956;m &#40;DE &#61; 9&#44;2&#41; y -18&#44;1 &#956;m &#40;DE &#61; 7&#44;2&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del segmento que se examinaba arroj&#243; unas desviaciones medias de 26&#44;5 &#956;m &#40;DE &#61; 19&#44;8&#41; y -22&#44;6 &#956;m &#40;DE &#61; 14&#44;8&#41; para EM&#46; Las desviaciones medias para OX para todos los dientes oscilaron entre 27&#44;0 &#956;m &#40;DE &#61; 19&#44;9&#41; y -23&#44;6 &#956;m &#40;DE &#61; 12&#44;5&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; El error ECM para la relaci&#243;n establecida entre todos los grupos de datos alcanz&#243; un promedio de 20&#44;5 &#956;m &#40;DE &#61; 2&#44;7&#41; &#40;figura 2&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n01-13153976fig3.jpg" alt="Tabla 2 Medias &#40;MD&#41; y desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41; de EM y OX comparados con REF para el diente de referencia y el segmento objeto del examen "></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n01-13153976fig4.jpg" alt="Figura 2 Error ECM para la relaci&#243;n establecida entre todos los conjuntos de datos&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2 </span>Error ECM para la relaci&#243;n establecida entre todos los conjuntos de datos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la de fluidez del material de impresi&#243;n en el surco gingival en el segundo premolar y primer molar mandibulares izquierdos&#44; el material con OX mostraba una profundidad superior &#40;distancia media al modelo de referencia&#58; 1&#44;694 mm&#41; que EM &#40;distancia media al modelo de referencia&#58; -0&#44;0871 mm&#41; &#40;figura 3&#41;&#46; En lo que respecta a la media de las desviaciones positivas y negativas&#44; el diente de referencia totalmente cubierto con el material aplicado mediante jeringa mostr&#243; las desviaciones m&#225;s leves&#44; mientras que el segundo molar mandibular izquierdo fue el que m&#225;s divergi&#243; &#40;figura 4&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n01-13153976fig5.jpg" alt="Figura 3 Diferencias en la reproducci&#243;n de la superficie dental subgingival del segmento en cuesti&#243;n para EM y OX &#40;n&#250;meros de los dientes seg&#250;n la FDI&#41;&#46; &#42; &#61; Datos externos&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3 </span>Diferencias en la reproducci&#243;n de la superficie dental subgingival del segmento en cuesti&#243;n para EM y OX &#40;n&#250;meros de los dientes seg&#250;n la FDI&#41;&#46; &#42; &#61; Datos externos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n01-13153976fig6.jpg" alt="Figuras 4a y 4b Desviaciones medias positivas &#40;a&#41; y negativas &#40;b&#41; de EM y OX para el segmento en cuesti&#243;n &#40;n&#250;meros de los dientes seg&#250;n la FDI&#41;&#46; &#42; &#61; Datos externos&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figuras 4a y 4b </span>Desviaciones medias positivas <span class="elsevierStyleBold">&#40;a&#41; </span>y negativas <span class="elsevierStyleBold">&#40;b&#41; </span>de EM y OX para el segmento en cuesti&#243;n &#40;n&#250;meros de los dientes seg&#250;n la FDI&#41;&#46; &#42; &#61; Datos externos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de varianza para el diente de referencia </span></span></p><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta al diente de referencia&#44; la superficie dental &#40;vestibular&#47;oral&#41; mostr&#243; un impacto significativo sobre las desviaciones medias positiva &#40;P &#61; 0&#44;0006&#41; y negativa &#40;P &#61; 0&#44;0058&#41; entre el modelo REF CAD y los modelos de comparaci&#243;n EM y OX&#46; Los materiales empleados tambi&#233;n ejercieron un efecto significativo sobre la distancia entre las curvas del modelo REF CAD y los grupos de datos inherentes a EM y OX del diente de referencia al que se hab&#237;a aplicado el material con jeringa &#40;P &#61; 0&#44;0383&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de varianza para el segmento objeto de estudio </span></span></p><p class="elsevierStylePara">El diente utilizado mostr&#243; un impacto significativo sobre las desviaciones medias positiva &#40;P &#60; 0&#44;0001&#41; y negativa &#40;P &#60; 0&#44;0001&#41; y sobre la distancia entre las curvas del modelo REF CAD y los grupos de datos inherentes a EM y OX &#40;P &#61; 0&#44;0005&#41;&#46; En lo que respecta a todos los dientes sometidos a examen&#44; la superficie &#40;vestibular&#47;oral&#41; mostr&#243; un impacto significativo sobre las desviaciones medias positiva &#40;P &#61; 0&#44;0174&#41; y negativa &#40;P &#61; 0&#44;0164&#41; entre el modelo REF CAD y los modelos de comparaci&#243;n EM y OX&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">La comparaci&#243;n entre los resultados obtenidos de un estudio in vitro y uno in vivo se ve afectada negativamente por interacciones complejas de factores de impacto muy distintos<span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;7&#44;9</span>&#46; La ventaja de los estudios in vitro reside en que no dependen de la cooperaci&#243;n del paciente y no existe movimiento&#44; sangrado&#44; fluido sulcular&#44; edema ni salivaci&#243;n&#46; Por estos y otros motivos&#44; ambos tipos de estudios resultan dif&#237;ciles de comparar y&#44; adem&#225;s&#44; los resultados de los estudios in vitro son dif&#237;ciles de aplicar a situaciones cl&#237;nicas t&#237;picas<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Como resultado de estas limitaciones&#44; este examen in vivo sobre la precisi&#243;n de las impresiones en 3D que depende del material de impresi&#243;n utilizado se llev&#243; a cabo en condiciones cl&#237;nicas&#46; Para simular un caso en la peor de las circunstancias&#44; las impresiones se tomaron en molares y premolares inferiores que no hab&#237;an sido preparados&#46; Estos dientes poseen la m&#225;xima inclinaci&#243;n de corona&#44; y como consecuencia de ello&#44; la socavadura o &#225;rea de retenci&#243;n&#44; m&#225;s extensa&#44; por lo que su tendencia a generar errores de impresi&#243;n es superior&#46; El complejo cambio geom&#233;trico en 3D que ocurre durante la toma de la impresi&#243;n puede analizarse mediante un m&#233;todo de medici&#243;n indirecto&#44; que incluye la producci&#243;n del modelo&#44; el modelado en cera y el modelado en yeso de las restauraciones dentales<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Por lo que los ensayos cl&#237;nicos&#44; a excepci&#243;n de los ensayos basados en dientes que deben extraerse&#44; s&#243;lo permiten realizar una comparaci&#243;n relativa de las t&#233;cnicas y los materiales&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio consisti&#243; en calcular la fluidez del material de impresi&#243;n en el surco gingival midiendo la m&#225;xima representaci&#243;n posible de material en el surco&#46; Aunque no pueden extraerse conclusiones sobre la posible reproducci&#243;n del margen de preparaci&#243;n&#44; basadas en los resultados de los dientes que no hab&#237;an sido preparados&#44; puede afirmarse que&#44; el hecho de inyectar el material de impresi&#243;n a mayor profundidad en el surco gingival proporciona autom&#225;ticamente una mejor representaci&#243;n del margen de preparaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Como diente de referencia se eligi&#243; el primer molar inferior izquierdo&#44; por lo que &#233;ste se inyect&#243; por completo con el material fluido&#44; mientras que en el resto de dientes inferiores &#40;mandibulares&#41; se inyectaron solamente las superficies oclusales e incisales&#46; La figura 4b y la tabla 2 ilustran mejor el diente de referencia en comparaci&#243;n con los otros dientes del segmento que se deseaba examinar&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La expansi&#243;n del surco gingival originada por el progresivo n&#250;mero de impresiones constituye&#44; a la vez&#44; una ventaja y un inconveniente para este estudio&#46; Esto conlleva una desvirtuaci&#243;n de los resultados puesto que el material de impresi&#243;n fluido discurre hacia mayor profundidad en un surco que ha sido ensanchado&#46; Pero&#44; puesto que las impresiones fueron tomadas en un orden aleatorio&#44; no pudieron observarse diferencias cl&#237;nicas significativas&#46; Por todo ello&#44; la mayor parte de los estudios cl&#237;nicos tan s&#243;lo permiten llevar a cabo una comparaci&#243;n de las impresiones relativa<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Esto mismo sucede con el presente estudio&#46; Dado que el modelo en yeso de referencia tambi&#233;n ha sido elaborado a partir de una impresi&#243;n&#44; no existe la referencia absoluta para poder realizar las comparaciones&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Con objeto de recoger &#250;nicamente aquellos datos que sean de la mejor calidad para realizar el an&#225;lisis de datos&#44; se excluyeron las &#225;reas proximales entre los dientes&#46; En esta &#225;rea la precisi&#243;n es limitada debido al di&#225;metro de la fresa &#40;1 mm&#41; empleada para la exposici&#243;n de los bordes de la reproducci&#243;n de la superficie dental subgingival&#46; Los datos en las &#225;reas de contacto dental proximales no cuentan dada su escasa calidad&#46; La reproducci&#243;n de la superficie dental subgingival se limit&#243; al &#225;rea situada entre las c&#250;spides mesial y distal de los molares y al &#225;rea situada entre las crestas marginales mesial y distal del premolar&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En estudios previos se ha constatado que pueden generarse errores en cada paso de la toma de impresiones&#44; que pueden causar imperfecciones en las mismas&#46; Pueden considerarse posibles fuentes de error&#58; la t&#233;cnica de impresi&#243;n&#44; el m&#233;todo empleado para la mezcla&#44; la viscosidad del material de impresi&#243;n o el di&#225;metro de la c&#225;nula de mezcla del dispensador<span class="elsevierStyleSup">7&#44;17&#44;23-26</span>&#46; En este estudio se utilizaron diferentes materiales de impresi&#243;n de distinta viscosidad&#44; y propiedades de manipulaci&#243;n y sistemas de dispensaci&#243;n diversos&#46; En lo que respecta a REF&#44; la masilla se mezcl&#243; manualmente&#44; mientras que la pasta fluida se mezcl&#243; de forma mec&#225;nica en un dispensador de material fluido&#46; Para EM&#44; tanto el material de masilla como el m&#225;s fluido fueron mezclados de forma mec&#225;nica&#44; y para el tercer material &#40;OX&#41; ambos tipos se mezclaron a mano&#44; y m&#225;s a&#250;n&#44; la mezcla de material ligero OX obtenida tuvo que colocarse a mano para rellenar el dispensador de material ligero&#44; lo que requer&#237;a una cierta habilidad manual&#46; Los resultados de este estudio sobre la t&#233;cnica de impresi&#243;n&#44; el m&#233;todo de mezcla&#44; la viscosidad del material y los sistemas de dispensaci&#243;n se podr&#237;an resumir en que todos los materiales de impresi&#243;n proporcionan excelentes resultados siempre que tanto el cl&#237;nico como sus asistentes formen un equipo perfectamente experimentado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La precisi&#243;n de la impresi&#243;n se evalu&#243; utilizando un m&#233;todo de an&#225;lisis en 3D&#46; Los conjuntos de datos de EM y OX de las impresiones que eran objeto de comparaci&#243;n se alinearon por separado con el modelo de referencia CAD&#44; calculando la traslaci&#243;n y la rotaci&#243;n en 3D de los conjuntos de datos de EM y OX para obtener un registro exacto<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Para cada punto mensurable del conjunto de datos se calcularon las desviaciones respecto al modelo CAD&#44; present&#225;ndose como error ECM &#40;medida que define la calidad de la relaci&#243;n establecida en 3D&#41;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;28</span>&#46; Cuanto m&#225;s encajen los distintos conjuntos de datos&#44; menor ser&#225; el error ECM<span class="elsevierStyleSup">27&#44;29</span>&#46; Peters y cols&#46; definieron un intervalo de error ECM de entre 10 y 20 &#956;m como adecuado para estudios cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; Seg&#250;n el tama&#241;o del conjunto de datos que se desea alinear&#44; un ECM de 20&#44;7 &#956;m constituye un alineamiento &#243;ptimo<span class="elsevierStyleSup">7&#44;30</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La hip&#243;tesis de que la precisi&#243;n en 3D de los materiales de silicona &#40;REF&#44; OX y EM&#41; y su reproducci&#243;n de la superficie dental subgingival viene determinada por las propiedades reol&#243;gicas de los materiales de impresi&#243;n debe descartarse puesto que los nuevos materiales fluidos polimerizables desarrollados no permiten una representaci&#243;n ampliada del surco gingival&#46; Por el contrario&#44; el material OX basado en silicona fraguada por condensaci&#243;n arroj&#243; unos resultados relativamente buenos&#44; comparado con otros resultados obtenidos en los que los materiales de silicona fraguada por condensaci&#243;n no obtuvieron&#44; en general&#44; tan buenos resultados como los de PSV<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;14-16</span>&#46; En algunos art&#237;culos tambi&#233;n se ha afirmado que los materiales de silicona fraguada por condensaci&#243;n poseen una resistencia a la rotura menor que los materiales de PVS&#44; aunque no pudieron establecerse diferencias en la fuerza de rotura entre ambos materiales<span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones </span></p><p class="elsevierStylePara">La m&#225;xima representaci&#243;n cl&#237;nica posible del surco gingival no se halla determinada por las propiedades reol&#243;gicas del material fluido&#46; Par&#225;metros cl&#237;nicos como la superficie oral y vestibular del diente provocan un impacto significativo en la precisi&#243;n de la impresi&#243;n&#46; Al aplicar un procedimiento de recorte establecido para las impresiones primarias&#44; el empleo de un material ultrafluido polimerizable no aport&#243; ventaja alguna a este estudio cl&#237;nico cuando se compararon con los materiales fluidos comunes&#46; Los materiales ultraligeros tan s&#243;lo pueden aplicarse con procedimientos de recorte modificados para las impresiones primarias&#46; Mientras que el hecho de tener que recortar menos mejora el procedimiento cl&#237;nico&#44; el reposicionamiento puede ser m&#225;s complicado y menos c&#243;modo para el paciente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos </span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio fue financiado por 3M ESPE&#44; Seefeld&#44; Alemania&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58; </span>Prof Ralph G&#46;<br></br> Luthardt&#44; Department of Dentistry&#44; Prosthodontics&#44; and Material Sciences&#44; Ulm University&#44; Albert-Einstein-Allee 11&#44; 89081 Ulm&#44; Germany&#46;<br></br> Fax&#58; 0049-731 500-64203&#46;<br></br> e-mail&#58; <a href="mailto&#58;Ralph&#46;Luthardt&#64;computerzaehne&#46;de" class="elsevierStyleCrossRefs">Ralph&#46;Luthardt&#64;computerzaehne&#46;de</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 11399791
Idioma original: Español
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