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Revisión sistemática del rendimiento clínico de las restauraciones unitarias con CAD/CAM
Julia-Gabriela Wittnebena, Robert F. Wrightb, Hans-Peter Weberc, German O. Galluccid
a Fomer Resident, Advanced Graduate Prosthodontics Program, Department of Restorative Dentistry and Biomaterials Sciences, Harvard School of Dental Medicine (HSDM), Boston, Massachusetts.
b Associate Professor and Director, Advanced Graduate Prosthodontics Program, Department of Restorative Dentistry and Biomaterials Sciences, HSDM, Boston, Massachusetts.
c Raymond J. and Elva Pomfret Nagle Professor and Chair, Department of Restorative Dentistry and Biomaterials Sciences, HSDM, Boston, Massachusetts.
d Assistant Professor, Department of Restorative Dentistry and Biomaterials Sciences, HSDM, Boston, Massachusetts.
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El desarrollo de la tecnolog&#237;a CAD&#47;CAM en odontolog&#237;a restauradora ha evolucionado recientemente de forma espectacular<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La introducci&#243;n y promoci&#243;n de dichas t&#233;cnicas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica deben estar basadas idealmente en la evidencia cient&#237;fica&#59; desafortunadamente&#44; en la actualidad se dispone de muy pocos y limitados ensayos cl&#237;nicos aleatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura existente trat&#243; de establecer un punto de partida para reconciliar los puntos de vista actuales con respecto a una posible estimaci&#243;n de las tasas de supervivencia cl&#237;nica de restauraciones unitarias fabricadas con tecnolog&#237;a CAD&#47;CAM tras m&#225;s de 3 a&#241;os en funcionamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o de la investigaci&#243;n sistem&#225;tica y selecci&#243;n de art&#237;culos </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se estableci&#243; una b&#250;squeda electr&#243;nica de publicaciones desde 1985 hasta 2007 a partir de dos bases de datos&#58; Medline &#40;PubMed&#41; y Embase Library&#46; La b&#250;squeda incluy&#243; solamente art&#237;culos en ingl&#233;s publicados en revistas dentales revisadas por expertos&#46; Se seleccionaron las palabras clave utilizando las siguientes 6 combinaciones&#58; 1&#41; &#171;CAD o CAM&#187;&#44; 2&#41; &#171;CAD y CAM&#187;&#44; 3&#41; &#171;dise&#241;o asistido por ordenador&#187;&#44; 4&#41; &#171;fabricaci&#243;n asistida por ordenador&#187;&#44; 5&#41; &#171;computaci&#243;n odontol&#243;gica&#187; y 6&#41; &#171;fresado por ordenador&#187;&#46; Se recopilaron todos los resultados de las bases de datos electr&#243;nicas y se eliminaron los duplicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; todos los art&#237;culos seleccionados conten&#237;an criterios bien definidos de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; como muestra la tabla 1&#46; La estrategia de b&#250;squeda se destaca en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n02-13154024fig1.jpg" alt="Tabla 1 Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n02-13154024fig2.jpg" alt="Figura 1 Dise&#241;o y estrategia de b&#250;squeda&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1 </span>Dise&#241;o y estrategia de b&#250;squeda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la b&#250;squeda electr&#243;nica&#44; dos revisores independientes excluyeron todos los estudios no dentales e in vitro y realizaron la b&#250;squeda por t&#237;tulo de los art&#237;culos restantes&#46; A la selecci&#243;n de los t&#237;tulos incluidos le sigui&#243; una b&#250;squeda y revisi&#243;n de los res&#250;menes&#44; que fue realizada por ambos revisores&#46; Tras acordar la inclusi&#243;n de los res&#250;menes se procedi&#243; a la b&#250;squeda del texto completo por parte de los mismos revisores hasta que alcanzaron un acuerdo&#46; Se extrajeron los datos de cada restauraci&#243;n individual a partir de los estudios seleccionados y se pasaron a una hoja de Excel bajo los ep&#237;grafes autor&#44; a&#241;o&#44; tipo de estudio &#40;prospectivo&#47;retrospectivo&#41;&#44; tipo de restauraci&#243;n&#44; localizaci&#243;n del diente &#40;anterior&#47;posterior&#41;&#44; sistema CAD&#47;CAM&#44; tempo de supervivencia &#40;meses&#41;&#44; material&#44; agente cementante&#44; y fracaso &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las restauraciones se clasificaron como inlay&#47;onlay&#44; cofia&#44; corona&#44; corona &#171;endo&#187;&#44; corona &#171;reducida&#187;&#44; y carilla&#46; Una corona &#171;endo&#187; se defini&#243; como una restauraci&#243;n de una pieza posterior con tratamiento endod&#243;ncico que hab&#237;a perdido por completo los tejidos duros coronales y preparada con una proporci&#243;n del yustagingival circular y una cavidad de retenci&#243;n central de toda la c&#225;mara pulpar<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Una corona &#171;reducida&#187; se defini&#243; como una corona con una preparaci&#243;n cuya altura del mu&#241;&#243;n era menor de 3&#44;0 mm y con una superficie orientada al defecto<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La selecci&#243;n para la inclusi&#243;n de los estudios en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica se bas&#243; en los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n determinados por ambos revisores y medidos seg&#250;n la lista de extracci&#243;n de datos&#46; En caso de falta de datos&#44; los autores fueron contactados v&#237;a e-mail&#46; La calibraci&#243;n del examinador se evalu&#243; a trav&#233;s de la puntuaci&#243;n k en dos intervalos diferentes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico </span></p><p class="elsevierStylePara">Los porcentajes de fracaso se estimaron dividiendo el n&#250;mero de casos por el tiempo de exposici&#243;n total de las restauraciones&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico incluy&#243; los porcentajes de fracaso estimados con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95 &#37; por estudio y por 100 a&#241;os de restauraciones&#46; El porcentaje global de fracasos de todos los estudios se calcul&#243; asumiendo un n&#250;mero de casos con una distribuci&#243;n de Poisson&#46; Se utiliz&#243; la regresi&#243;n de Poisson de efectos aleatorios para estimar el porcentaje global de fracasos atribuyendo un peso espec&#237;fico a cada uno de los estudios seleccionados<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los porcentajes de fracasos seg&#250;n el tipo de restauraci&#243;n &#40;inlay&#47;onlay&#44; cofia&#44; corona&#44; corona &#171;endo&#187;&#44; corona &#171;reducida&#187;&#44; carilla&#41;&#44; el sistema CAD&#47;CAM &#40;Cerec 1&#44; Cerec 2&#44; Celay&#41;&#44; el material restaurador &#40;feldespato&#44; cer&#225;mica glaseada&#44; cer&#225;mica con &#243;xido de aluminio &#91;In Ceram Alumina&#93;&#44; cer&#225;mica con &#243;xido de aluminio y magnesio &#91;In Ceram Spinell&#93;&#44; composite a base de resina&#41;&#44; y el agente cementante &#40;qu&#237;mico&#44; fotocurado&#44; curado dual&#41; se estimaron seg&#250;n la regresi&#243;n de Poisson de efectos aleatorios&#46; Adem&#225;s&#44; se utiliz&#243; la regresi&#243;n multivarianza de Poisson de efectos aleatorios para estimar el efecto de estos factores en el porcentaje de fracasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se calcularon las tasas de supervivencia a 5 a&#241;os de todos los factores como la relaci&#243;n entre la tasa de &#233;xitos y la funci&#243;n de supervivencia S&#44; S&#40;T&#41; &#61; exp &#40;-T&#42; tasa de sucesos&#41;&#44; asumiendo tasas constantes de casos<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron utilizando Stata 10&#46;0 &#40;Stata-Corp LP&#41; y el nivel de significancia se estableci&#243; en 0&#44;05&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara">Se seleccionaron un total de 16 art&#237;culos que representaron 14 estudios prospectivos y 2 retrospectivos para el an&#225;lisis de datos con puntuaciones de concordancia k de 0&#44;85 para los t&#237;tulos y de 0&#44;60 para los res&#250;menes&#46; El total de 1&#46;957 restauraciones incluy&#243; un 48 &#37; que se analizaron de forma prospectiva y un 52 &#37; que se estudiaron de forma retrospectiva&#46; La mayor&#237;a de las restauraciones estudiadas &#40;98 &#37;&#41; se realizaron en piezas posteriores &#40;premolares y molares&#41; y solamente el 2 &#37; se realizaron en piezas anteriores &#40;tabla 2&#41;&#46; La tabla 3 presenta un resumen de todos los estudios y restauraciones incluidos&#44; el tiempo promedio de exposici&#243;n en a&#241;os&#44; los valores p y los porcentajes estimados de fracaso y supervivencia de cada sistema CAD&#47;CAM&#44; los diferentes tipos de restauraciones&#44; y los agentes cementantes y materiales utilizados en los estudios seleccionados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n02-13154024fig3.jpg" alt="Tabla 2 An&#225;lisis descriptivo y de los fracasos&#58; resumen del tiempo de exposici&#243;n&#44; tipo de estudio&#44; localizaci&#243;n y porcentaje de fracaso de los estudios incluidos"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n02-13154024fig4.jpg" alt="Tabla 3 Efectos sobre el fracaso del sistema CAD&#47;CAM&#44; tipo de restauraci&#243;n&#44; tipo de material y tipo de agente cementante"></img></p><p class="elsevierStylePara">Sobre la base del an&#225;lisis de regresi&#243;n de Poisson de efectos aleatorios&#44; las 1&#46;957 restauraciones analizadas revelaron un tiempo promedio de exposici&#243;n de 7&#44;9 a&#241;os&#46; Se produjeron un total de 170 fracasos que dieron lugar a una tasa de supervivencia global del 91&#44;6 &#37; despu&#233;s de 5 a&#241;os &#40;IC 95 &#37;&#58; 88&#44;2 a 94&#44;1 &#37;&#41;&#46; Esto representa un porcentaje de fracaso anual calculado del 1&#44;75 &#37;&#44; estimado por 100 a&#241;os de restauraciones &#40;IC 95 &#37;&#58; 1&#44;22 a 2&#44;52 &#37;&#41;&#46; Los porcentajes de fracaso por estudio se representan en la tabla 2 y en la figura 2&#44; en la que tambi&#233;n se presenta el peso de cada uno de los estudios seleccionados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n02-13154024fig5.jpg" alt="Figura 2 Regresi&#243;n de Poisson de efectos aleatorios del porcentaje de fracasos&#44; intervalos de confianza y peso de cada estudio&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2 </span>Regresi&#243;n de Poisson de efectos aleatorios del porcentaje de fracasos&#44; intervalos de confianza y peso de cada estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existieron diferencias significativas entre los porcentajes de fracaso de Cerec 1 &#40;p &#61; 0&#44;178&#41; y Celay &#40;p &#61; 0&#44;427&#41; en comparaci&#243;n con Cerec 2 &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las restauraciones de cer&#225;mica glaseada presentaron un porcentaje de fracasos significativamente m&#225;s elevado que las de porcelana feldesp&#225;tica &#40;p &#60; 0&#44;001&#44; 18&#44;18 frente a 1&#44;19 &#37;&#41;&#46; Las restauraciones formadas por cer&#225;mica con &#243;xido de aluminio&#44; cer&#225;mica con &#243;xido de aluminio y magnesio&#44; y composite de base resinosa no difirieron de forma significativa de las restauraciones feldesp&#225;ticas &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al tipo de restauraci&#243;n&#44; las coronas &#171;endo&#187; presentaron un porcentaje de fracaso significativamente m&#225;s elevado que las de tipo inlay&#47;onlay &#40;p &#61; 0&#44;026&#44; 3&#44;90 frente a 1&#44;47 &#37;&#41;&#44; mientras que los otros tipos de restauraciones no difirieron de forma significativa&#46; Los resultados con las restauraciones fotopolimerizadas y las de polimerizaci&#243;n dual no fueron significativamente diferentes desde el punto de vista estad&#237;stico &#40;tabla 3&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">En la pr&#225;ctica dental se introducen nuevas tecnolog&#237;as y materiales de forma rutinaria&#46; Idealmente&#44; los cl&#237;nicos deben considerar la odontolog&#237;a basada en la evidencia como una gu&#237;a esencial en la planificaci&#243;n de un tratamiento exitoso&#46; Sin embargo&#44; raramente se dispone de evidencia cient&#237;fica procedente de investigaciones bien controladas en diferentes aspectos de la odontolog&#237;a prot&#233;sica&#44; incluido el campo de las restauraciones unitarias<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de esta investigaci&#243;n fue realizar una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre el rendimiento de restauraciones unitarias fabricadas con tecnolog&#237;a CAD&#47;CAM&#46; Tambi&#233;n trat&#243; de subrayar la ausencia de evidencia s&#243;lida que apoyase el uso rutinario de protocolos terap&#233;uticos restauradores bien aceptados&#46; No obstante&#44; las ventajas de un sistema de fabricaci&#243;n estandarizado son evidentes&#58; materiales prefabricados y controlados de forma industrial&#59; aumento de la calidad&#44; eficiencia y reproducibilidad&#59; almacenamiento electr&#243;nico de los datos de varios tratamientos y etapas de producci&#243;n con una cadena de producci&#243;n estandarizada&#59; y&#44; especialmente&#44; el uso de materiales de cer&#225;mica y titanio de alta resistencia&#44; as&#237; como la posibilidad de producir el tratamiento en la propia consulta<span class="elsevierStyleSup">6&#44;26-28</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La opacidad de este tipo de restauraciones sigue siendo un inconveniente al comparar diferentes sistemas&#44; ya que dependen de la resoluci&#243;n y precisi&#243;n de la tecnolog&#237;a de escaneado&#44; del dise&#241;o del software&#44; y de los procedimientos de fresado&#46; Otros inconvenientes adicionales son los elevados costes de inversi&#243;n en equipos y la ausencia de formaci&#243;n cient&#237;fica&#44; ya que los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados no son especialmente habituales<span class="elsevierStyleSup">6&#44;26&#44;27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica evalu&#243; la tasa de supervivencia cl&#237;nica a largo plazo de las restauraciones unitarias fabricadas con tecnolog&#237;a CAD&#47;CAM en el contexto de criterios estrictos de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; y un seguimiento m&#237;nimo de 3 a&#241;os&#46; Ante la falta de ensayos cl&#237;nicos aleatorios se seleccionaron estudios prospectivos y retrospectivos con un sistema claramente definido de recordatorio para el paciente &#40;tabla 1&#41;&#44; y se excluyeron los estudios basados en los historiales m&#233;dicos de los pacientes y en cuestionarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguno de los estudios analizados reflej&#243; un protocolo de dise&#241;o de ensayo cl&#237;nico aleatorio&#46; Por tanto&#44; es obvio que el estudio de los materiales para restauraciones unitarias no incluye grupos de pacientes control ni la distribuci&#243;n aleatoria de los pacientes&#46; Este hecho comporta preocupaci&#243;n por la capacidad del cl&#237;nico para tomar decisiones basadas en la evidencia con respecto a las restauraciones CAD&#47;CAM&#46; Seg&#250;n Kelly&#44; los art&#237;culos de revisiones sistem&#225;ticas deben incluir los factores paciente y proveedor<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Ambas consideraciones no estuvieron presentes en los art&#237;culos seleccionados para esta revisi&#243;n particular&#46; Otras limitaciones fueron el r&#225;pido desarrollo de nuevos materiales y tecnolog&#237;as&#46; Diferencias en el dise&#241;o del estudio&#44; autores y peso de cada investigaci&#243;n &#40;figura 2&#41;&#46; El mayor peso de todos los art&#237;culos incluidos fue el estudio realizado por Reiss y Walther<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; quienes describieron los resultados cl&#237;nicos a largo plazo con restauraciones Cerec&#46; Por consiguiente&#44; este estudio influy&#243; en el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Tambi&#233;n debe mencionarse que estos autores ten&#237;an experiencia con el sistema Cerec y&#44; por tanto&#44; sus resultados no se vieron afectados por una curva de aprendizaje pronunciada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el art&#237;culo aqu&#237; descrito se obtuvo un tiempo promedio de exposici&#243;n de 7&#44;9 a&#241;os&#44; sobre la base del an&#225;lisis de regresi&#243;n de Poisson de efectos aleatorios&#46; Se produjo un total de 170 fracasos que dieron lugar a una tasa de supervivencia global del 91&#44;6 &#37; despu&#233;s de 5 a&#241;os &#40;IC 95 &#37;&#58; 88&#44;2 a 94&#44;1 &#37;&#41; y a un porcentaje calculado de fracasos anuales del 1&#44;75 &#37;&#44; estimado por 100 a&#241;os de restauraciones &#40;IC 95 &#37;&#58; 1&#44;22 a 2&#44;52 &#37;&#41; &#40;tablas 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los fracasos t&#233;cnicos m&#225;s habituales fueron fracturas de las restauraciones o las piezas&#44; y los fracasos biol&#243;gicos m&#225;s habituales fueron la presencia de caries secundarias y problemas endod&#243;ncicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para analizar y definir los fracasos se utilizaron diferentes tipos de criterios estandarizados para el fracaso en los diferentes estudios&#46; Predominantemente se emplearon los criterios del United States Public Health Service &#40;12 estudios&#41;&#44; junto con los criterios de la California Dental Association &#40;3 estudios&#41; y el m&#233;todo Kaplan-Meier &#40;1 estudio&#41;&#46; En esta revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; el efecto sobre el fracaso se evalu&#243; en funci&#243;n del sistema CAD&#47;CAM utilizado&#44; el tipo de restauraci&#243;n&#44; el material restaurador&#44; y el agente cementante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los sistemas CAD&#47;CAM seleccionados utilizados en los estudios incluidos fueron Cerec 1&#44; Cerec 2 y Celay&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los porcentajes de fracaso de Cerec 1 &#40;p &#61; 0&#44;0178&#41; y Celay &#40;p &#61; 0&#44;427&#41; cuando se compararon con Cerec 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de supervivencia a los 5 a&#241;os difirieron entre el 93&#44;8 &#37; de las restauraciones Cerec 1&#44; el 82&#44;1 &#37; de las Celay y el 90&#44;2 &#37; de las restauraciones Cerec 2&#46; Cerec 1 y Cerec 2 son sistemas CAD&#47;CAM para la consulta y Celay es un sistema de laboratorio&#46; En el momento de la b&#250;squeda no se hallaron evidencias cient&#237;ficas m&#225;s all&#225; de 3 a&#241;os de seguimiento para otros sistemas CAD&#47;CAM que cumpliesen los criterios de inclusi&#243;n de esta revisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de fracasos de las coronas &#171;endo&#187;&#44; coronas que se extienden hasta la c&#225;mara pulpar como una sola pieza fue significativamente m&#225;s elevado que el de las otras restauraciones estudiadas&#44; mientras que las coronas inlay&#47;onlay&#44; cofias&#44; coronas y coronas &#171;reducidas&#187; no difirieron de forma significativa&#46; Con respecto a la tasa de supervivencia a los 5 a&#241;os&#44; se hall&#243; que las cofias &#40;92&#44;9 &#37;&#41;&#44; las coronas enteras &#40;92&#44;3 &#37;&#41; y las inlay&#47;onlay &#40;92&#44;9 &#37;&#41; presentaron una supervivencia similar&#46; Pjetursson y cols&#46; en su revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre coronas unitarias&#44; informaron de una tasa de supervivencia a los 5 a&#241;os del 93&#44;3 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#58; 91&#44;1 a 95 &#37;&#41; en las coronas totalmente cer&#225;micas y del 95&#44;6 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#58; 92&#44;4 a 97&#44;5 &#37;&#41; en las coronas metalocer&#225;micas<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las restauraciones que requirieron menos reducci&#243;n dental&#44; como las inlay&#47;onlay&#44; pueden ser tan satisfactorias desde el punto de vista cl&#237;nico como las coronas enteras&#46; Este estudio tambi&#233;n sugiere que las restauraciones inlay&#47;onlay permiten preservar la estructura natural del diente con un protocolo menos invasivo&#44; y que esto arroja resultados similares a largo plazo a los de las coronas enteras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de supervivencia a los 5 a&#241;os m&#225;s baja se obtuvo con las coronas &#171;endo&#187; &#40;82&#44;3 &#37;&#41;&#44; seguido por las coronas con una altura reducida del pilar &#40;88&#44;4 &#37;&#41;&#46; Esto subraya las limitaciones de las t&#233;cnicas de cementaci&#243;n adhesiva&#46; Esto confirma la preocupaci&#243;n de que las coronas &#171;endo&#187; puedan no representar una opci&#243;n terap&#233;utica suficientemente predecible&#44; como mostr&#243; un estudio realizado por Bindi y cols&#46; en premolares<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Con respecto a la elecci&#243;n del material de las restauraciones revisadas en los estudios&#44; la cer&#225;mica glaseada present&#243; el porcentaje de fracasos m&#225;s elevado y fue significativamente m&#225;s alto que con los otros tipos de restauraciones utilizadas &#40;p &#60; 0&#44;001&#44; porcentaje de fracaso&#58; 18&#44;18 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las cer&#225;micas con &#243;xido de aluminio &#40;In-Ceram Alumina&#41; o con aluminio y &#243;xido de magnesio &#40;In-Ceram Spinel&#41; y un composite de resina no difirieron de forma significativa cuando se compararon con las cer&#225;micas de feldespato &#40;tabla 3&#41;&#46; La tasa de supervivencia a los 5 a&#241;os m&#225;s elevada seg&#250;n la regresi&#243;n de Poisson de efectos aleatorios fue del 94&#44;2 &#37; para las restauraciones fabricadas con feldespato y la m&#225;s baja fue del 40&#44;3 &#37; para las restauraciones de cer&#225;mica glaseada&#46; Pallesen y cols&#46; compararon los inlays de feldespato y de cer&#225;mica glaseada y los primeros fueron superiores<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Sin embargo&#44; Malament y Socransky determinaron una tasa de supervivencia del 92 &#37; a los 11&#44;3 a&#241;os con inlays de cer&#225;mica glaseada<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variaciones en el cemento no influyeron se forma significativa en el porcentaje de fracasos&#46; Este tipo de estudio no evalu&#243; las diferentes contracciones de polimerizaci&#243;n de los diferentes materiales de cemento de resina bajo diferentes condiciones de polimerizaci&#243;n ni la importancia del seguimiento de las instrucciones del fabricante por parte del cl&#237;nico con respecto a la elecci&#243;n y uso de cementos <span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones </span></p><p class="elsevierStylePara">Se identific&#243; una falta de estudios con un protocolo aleatorio para este tema particular de tratamiento&#46; Otros sistemas comercializados de CAD&#47;CAM no lograron presentar evidencias cient&#237;ficas por un per&#237;odo superior a 3 a&#241;os&#44; el tiempo m&#237;nimo de la b&#250;squeda de este estudio&#46; No obstante&#44; la literatura relevante y seleccionada muestra una tasa de supervivencia global del 91&#44;6 &#37; a los 5 a&#241;os &#40;IC 95 &#37;&#58; 88&#44;2 a 94&#44;1 &#37;&#41; y un porcentaje estimado de fracaso anual del 1&#44;75 &#37;&#44; calculado en base a 100 a&#241;os de restauraciones &#40;IC 95 &#37;&#58; 1&#44;22 a 2&#44;52 &#37;&#41;&#46; Adicionalmente se observ&#243; que&#58; 1&#41; no existieron diferencias significativas entre los porcentajes de fracaso de los diferentes sistemas CAD&#47;CAM evaluados en este estudio&#44; 2&#41; las restauraciones de cer&#225;mica glaseada presentaron un porcentaje de fracasos significativamente m&#225;s elevado que el resto de materiales &#40;p &#60; 0&#44;001&#44; 18&#44;18 &#37;&#41;&#44; 3&#41; las coronas &#171;endo&#187; presentaron un porcentaje de fracasos significativamente m&#225;s elevado que cualquier otro tipo de restauraci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;026&#44; 3&#44;90 &#37;&#41;&#44; y 4&#41; los cementos no parecen afectar al resultado de este estudio&#46; Las tasa de supervivencia a largo plazo para las restauraciones unitarias fabricadas con tecnolog&#237;a CAD&#47;CAM demostraron resultados cl&#237;nicos similares a las restauraciones fabricadas de forma convencional&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos </span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores desean agradecer a la bioestad&#237;stica Sra&#46; Hiltrud Niggemann la realizaci&#243;n del an&#225;lisis estad&#237;stico y al Dr&#46; S&#46; Scherrer y al Dr&#46; K&#46; Malament sus aportaciones profesionales con respecto a la ciencia y clasificaci&#243;n de las cer&#225;micas&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58; </span>Dr Julia-Gabriela Wittneben&#44;<br></br> Department of Fixed Prosthodontics&#44; University of Bern&#44; Freiburgstrasse 7&#44; CH- 3010 Bern&#44; Switzerland&#46;<br></br> e-mail&#58; <a href="mailto&#58;julia&#46;wittneben&#64;zmk&#46;unibe&#46;ch" class="elsevierStyleCrossRefs">julia&#46;wittneben&#64;zmk&#46;unibe&#46;ch</a></p>"
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        "resumen" => "Objetivo&#58; Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica trata de determinar las tasas de supervivencia cl&#237;nica a largo plazo de las restauraciones unitarias realizadas con tecnolog&#237;a de dise&#241;o&#47;fabricaci&#243;n asistidos por ordenador &#40;CAD&#47;CAM&#41;&#44; as&#237; como la frecuencia de los fracasos dependiendo de sistema CAD&#47;CAM&#44; el tipo de restauraci&#243;n&#44; el material seleccionado y el agente cementante&#46; Material y m&#233;todo&#58; Se realiz&#243; una b&#250;squeda electr&#243;nica desde 1985 hasta 2007 utilizando dos bases de datos&#58; Medline&#47;PubMed y Embase&#46; Las palabras clave seleccionadas y los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n bien definidos guiaron la b&#250;squeda&#46; Todos los art&#237;culos se revisaron en primer lugar por el t&#237;tulo&#44; luego por el resumen y posteriormente por el texto completo&#46; Los datos fueron evaluados y extra&#237;dos por dos examinadores independientes&#46; Se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico de los resultados agrupados y se calcul&#243; el porcentaje de fracasos global asumiendo un n&#250;mero de casos seg&#250;n la distribuci&#243;n de Poisson&#46; Adem&#225;s&#44; los fracasos descritos se analizaron seg&#250;n el sistema CAD&#47;CAM&#44; tipo de restauraci&#243;n&#44; material restaurador y agente cementante&#46; Resultados&#58; De un total de 1&#46;957 restauraciones unitarias con un tiempo promedio de exposici&#243;n de 7&#44;9 a&#241;os y 170 fracasos&#44; el porcentaje anual de fracasos fue del 1&#44;75 &#37;&#44; estimada por 100 a&#241;os de restauraciones &#40;IC 95 &#37;&#58; 1&#44;22 a 2&#44;52 &#37;&#41;&#46; La tasa de supervivencia total estimada despu&#233;s de 5 a&#241;os del 91&#44;6 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#58; 88&#44;2 a 94&#44;1 &#37;&#41; se bas&#243; en el an&#225;lisis de regresi&#243;n de Poisson de efectos aleatorios&#46; Conclusiones&#58; Las tasas de supervivencia a largo plazo de las restauraciones unitarias con CAD&#47;CAM Cerec 1&#44; Cerec 2 y Celay parecen ser similares a las convencionales&#46; En el momento de la b&#250;squeda no se encontraron estudios cl&#237;nicos o ensayos cl&#237;nicos aleatorios que describieran otros sistemas CAD&#47;CAM utilizados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y con seguimientos de c&#243;mo m&#237;nimo 3 a&#241;os&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 11399791
Idioma original: Español
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