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¿La predictabilidad de la «osteointegración» ha eclipsado a la del tratamiento periodontal avanzado?
Terry R. Waltona
a Clinical Associate Professor, Faculty of Dentistry University of Sydney, Australia
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para salvar estos dientes y en la actualidad son extra&#237;dos y sustituidos por implantes&#46; Este cambio de paradigma ha comportado un menor uso de pilares comprometidos desde el punto de vista periodontal y una mejor&#237;a del resultado de las pr&#243;tesis dentales fijas &#40;PDF&#41; soportadas por dientes en un per&#237;odo de 5 a 10 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; las conclusiones de revisiones sistem&#225;ticas recientes son confusas para el cl&#237;nico&#46; Los implantes orales&#44; cuando se eval&#250;an despu&#233;s de 10 a&#241;os de funcionamiento&#44; no sobrepasan la longevidad de los dientes naturales comprometidos pero tratados de forma satisfactoria<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; el resultado de los dientes pilares de las PDF con un soporte periodontal muy reducido pero sano se compara favorablemente con los pilares intactos desde el punto de vista periodontal<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dilema&#44; pues&#44; consiste en saber cu&#225;l es la predictibilidad del &#233;xito del tratamiento periodontal avanzado y c&#243;mo se compara con la predictibilidad de la osteointegraci&#243;n a largo plazo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Predictibilidad del tratamiento periodontal avanzado </span></p><p class="elsevierStylePara">Se describe el resultado del tratamiento periodontal avanzado determinado seg&#250;n el n&#250;mero de dientes perdidos en 600 pacientes periodontales a lo largo de un per&#237;odo de tratamiento m&#237;nimo de 15 a&#241;os &#40;tiempo promedio de tratamiento&#58; 20 a&#241;os&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Durante la presentaci&#243;n inicial&#44; el 16&#44;5 &#37; de los pacientes se clasific&#243; de gravedad moderada &#40;profundidad de la bolsa de 4 a 7 mm&#41; y el 76&#44;5 &#37; como de gravedad avanzada &#40;profundidad de la bolsa &#62; 7 mm&#41;&#46; Si bien solamente el 12&#44;6 &#37; de los pacientes perdieron entre 4 y 9 dientes y el 4&#44;2 &#37; perdieron entre 10 y 23 dientes&#44; la predictibilidad de esta respuesta al tratamiento fue baja&#46; Esta &#171;desconexi&#243;n&#187; entre la predictibilidad del pron&#243;stico y el resultado real se ha confirmado y no se han identificado otros factores de predictibilidad adem&#225;s de la p&#233;rdida de los primeros molares durante la presentaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento periodontal avanzado supone un coste considerable &#40;econ&#243;mico&#44; est&#233;tico&#44; de comodidad&#44; morbilidad&#41;&#46; El resultado favorable de los dientes con compromiso periodontal descrito en las revisiones sistem&#225;ticas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3 </span>estuvo supeditado a pacientes muy motivados deseosos de participar en un protocolo aceptado de &#171;tratamiento periodontal de apoyo&#187; que implica una higiene oral eficiente&#44; una revisi&#243;n y profilaxis profesional regular&#44; y en casos indicados&#44; intervenciones de desbridamiento quir&#250;rgico y reducci&#243;n de la bolsa&#46; Tambi&#233;n se ha argumentado que la retenci&#243;n de los dientes con compromiso periodontal durante un per&#237;odo de tiempo amplio para establecer su pron&#243;stico a largo plazo complicar&#237;a la colocaci&#243;n del implante a causa de una deficiencia de la cantidad de hueso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; pues&#44; el tratamiento periodontal avanzado puede ser satisfactorio en la mayor&#237;a de los pacientes susceptibles y muy motivados&#44; especialmente en las regiones con dientes monorradiculares&#46; Sin embargo&#44; este resultado no es predecible durante la presentaci&#243;n inicial &#40;figuras 1 a 3&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n02-13154029fig1.jpg" alt="Figura 1 Radiograf&#237;as periapicales realizadas en 1989 a una mujer de 31 a&#241;os que muestran una amplia p&#233;rdida de hueso vertical como consecuencia de una enfermedad periodontal avanzada&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1 </span>Radiograf&#237;as periapicales realizadas en 1989 a una mujer de 31 a&#241;os que muestran una amplia p&#233;rdida de hueso vertical como consecuencia de una enfermedad periodontal avanzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n02-13154029fig2.jpg" alt="Figura 2 Ortopantomograma realizado en 1994 que muestra el tratamiento de la paciente con una PDF implantosoportada en el maxilar inferior y la retenci&#243;n de los dientes en el maxilar superior&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2 </span>Ortopantomograma realizado en 1994 que muestra el tratamiento de la paciente con una PDF implantosoportada en el maxilar inferior y la retenci&#243;n de los dientes en el maxilar superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n02-13154029fig3.jpg" alt="Figura 3 Estado de los dientes del maxilar superior anterior de la paciente tras 19 a&#241;os&#46; Los niveles &#243;seos han permanecido relativamente estables&#46; Los cuatro dientes posteriores remanentes fueron extra&#237;dos despu&#233;s de 15 a&#241;os y sustituidos por pr&#243;tesis removibles&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3 </span>Estado de los dientes del maxilar superior anterior de la paciente tras 19 a&#241;os&#46; Los niveles &#243;seos han permanecido relativamente estables&#46; Los cuatro dientes posteriores remanentes fueron extra&#237;dos despu&#233;s de 15 a&#241;os y sustituidos por pr&#243;tesis removibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Predictibilidad de la osteointegraci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de la osteointegraci&#243;n estuvo acompa&#241;ada por el rigor cient&#237;fico que document&#243; los resultados de las pr&#243;tesis y los implantes que las soportaban durante m&#225;s de 10 a&#241;os&#46; El posterior desarrollo de la odontolog&#237;a implantol&#243;gica no siempre ha mantenido dicho rigor&#46; En la mayor&#237;a de los art&#237;culos publicados actualmente se considera como &#171;largo plazo&#187; un per&#237;odo de hasta 5 a&#241;os&#44; y muchos de ellos describen resultados en per&#237;odos de tiempo todav&#237;a m&#225;s cortos&#46; Adem&#225;s&#44; se ha introducido una mirada de nuevas t&#233;cnicas y equipos con la presunci&#243;n de que la evaluaci&#243;n cient&#237;fica previa mantiene vigencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#233;xito de la osteointegraci&#243;n se ha definido y est&#225; relacionado de forma espec&#237;fica con la estabilidad de los niveles &#243;seos&#46; A&#250;n as&#237;&#44; la mayor&#237;a de los art&#237;culos describen supervivencias de los implantes &#40;que son independientes de las mediciones &#243;seas&#41; y promedios de p&#233;rdida de hueso marginal&#46; Sin embargo&#44; esto tiene una relaci&#243;n estrecha con la medici&#243;n habitual del &#233;xito del tratamiento periodontal avanzado &#40;retenci&#243;n de los dientes frente a su p&#233;rdida&#41; independientemente de la cantidad de soporte &#243;seo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han identificado grupos de pacientes que sufren una p&#233;rdida diferida &#40;secundaria&#41; de los implantes &#40;figura 4&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se ha identificado ning&#250;n factor predictivo y existen fuertes desacuerdos en cuanto a la etiolog&#237;a implicada&#58; periimplantitis o sobrecarga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n02-13154029fig4.jpg" alt="Figura 4 Resultado implantol&#243;gico de la paciente hasta 18 a&#241;os despu&#233;s de la colocaci&#243;n&#46; Se perdi&#243; un implante entre 1994 y 1998&#46; Entre 1998 y 2008 se perdieron dos implantes y se redujeron los niveles de hueso marginal&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4 </span>Resultado implantol&#243;gico de la paciente hasta 18 a&#241;os despu&#233;s de la colocaci&#243;n&#46; Se perdi&#243; un implante entre 1994 y 1998&#46; Entre 1998 y 2008 se perdieron dos implantes y se redujeron los niveles de hueso marginal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los intentos por correlacionar la susceptibilidad a la p&#233;rdida dental a causa de la enfermedad periodontal con la p&#233;rdida de implantes se han visto restringidos&#44; ya que en los estudios a largo plazo no se ha podido identificar la causa de la p&#233;rdida de dientes&#46; En pacientes susceptibles a la enfermedad periodontal se ha demostrado un aumento tanto en la p&#233;rdida de implantes como en la p&#233;rdida de hueso marginal mayores de 2 mm en los segmentos posteriores despu&#233;s de 5 a&#241;os&#44; en comparaci&#243;n con pacientes no susceptibles<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Seg&#250;n la experiencia personal del autor&#44; entre 1984 y 1995 solamente se pudo identificar la p&#233;rdida dental a causa de una enfermedad periodontal en el 18 &#37; de los pacientes ed&#233;ntulos tratados con implantes debido a una incapacidad para tolerar pr&#243;tesis soportadas por tejidos&#46; Entre 1996 y 2008 solamente se pudo identificar la p&#233;rdida dental a causa de una enfermedad periodontal en el 70 &#37; de los pacientes tratados con pr&#243;tesis totalmente implantosoportadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este cambio en la base de pacientes&#44; &#191;afectar&#225; la predictibilidad de la osteointegraci&#243;n a largo plazo&#63; &#191;Se deben extraer los dientes con afectaci&#243;n periodontal a f&#237;n de preservar el hueso y facilitar la colocaci&#243;n de los implantes o deben retenerse para retrasar la p&#233;rdida &#243;sea que se producir&#225; posteriormente alrededor de los implantes&#63; Incluso si existe una p&#233;rdida inevitable de hueso periimplantario en pacientes &#171;susceptibles&#187; a largo plazo&#44; &#191;favorecer&#225;n otros criterios de valoraci&#243;n&#44; como el confort oral global y los efectos beneficiosos psicosociales&#44; esta modalidad terap&#233;utica sobre la retenci&#243;n de dientes con un compromiso periodontal &#40;y a menudo est&#233;tico&#41; significativo&#63;</p><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n </span><p class="elsevierStylePara">En la actualidad sigue sin resolverse la cuesti&#243;n de si la predictibilidad de la osteointegraci&#243;n ha eclipsado a la del tratamiento periodontal avanzado en el 12 &#37; de la poblaci&#243;n susceptible a la enfermedad periodontal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Terry R&#46; Walton&#44; BDS&#44; MDSc&#44; MS&#44; FRACDS&#44; FICD <br></br> Clinical Associate Professor&#44; Faculty of Dentistry University of Sydney&#44; Australia <br></br> Fax&#58; 61 2 92650999 <br></br> e-mail&#58; <a href="mailto&#58;twalton&#64;mail&#46;usyd&#46;edu&#46;au" class="elsevierStyleCrossRefs">twalton&#64;mail&#46;usyd&#46;edu&#46;au</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 11399791
Idioma original: Español
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