Trastornos temporomandibulares
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(b) Cortes axiales y reconstrucciones que muestran la reducción del espacio articular, esclerosis subcondral y la presencia de osteofitos (todas las imágenes laterales y frontales son de tamaño natural [1:1]). (Imágenes por cortesía de Dr. Michael Pharoah, University of Toronto)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pierre de Grandmont" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pierre" "apellidos" => "de Grandmont" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1139979110540320?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11399791/0000001200000002/v0_201306211213/X1139979110540320/v0_201306211214/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "X1139979110540304" "issn" => "11399791" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Internacional de Prótesis Estomatológica. 2010;12:180-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿La predictibilidad de la «osteointegración» ha eclipsado la del tratamiento periodontal avanzado?" 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Por lo tanto, está claramente demostrado que TTM no es una única enfermedad, sino un término que describe un grupo de trastornos relacionados del sistema masticatorio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Etiología </span></p><p class="elsevierStylePara">La oclusión se consideraba el factor etiológico primario de los TTM, de modo que los prostodoncistas aprendieron que para tratar los TTM se debía idealizar la oclusión. Sin embargo, la evidencia científica reciente sugiere que la oclusión desempeña un papel menor en la etiología de los TTM, e incuso que los factores oclusales pueden ser una consecuencia, y no la causa de los TTM. Obrez y Stohler<span class="elsevierStyleSup">2 </span>demostraron que el dolor mandibular inducido mediante la inyección de salino en el músculo masetero causó un desplazamiento significativo del vértice del arco gótico y modificaciones en los contactos oclusales. Los cambios oclusales no provocan dolor, pero el dolor provoca cambios en la oclusión. Si existe una relación causaefecto, las causas deben preceder a los efectos. Sin embargo, el cambio oclusal no precedió al dolor en este experimento<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Incluso si los clínicos encuentran una anomalía oclusal en un paciente con dolor mandibular, es posible que ésta no sea la causa del dolor sino una secuela.</p><p class="elsevierStylePara">Existen criterios adicionales que demuestran la relación causa-efecto, uno de los cuales es una relación de dosis-respuesta. La correlación entre la prevalencia y la gravedad de los TTM y el grado de contacto retruido hasta una posición intercuspal no es significativa en las poblaciones de pacientes y personas sanas. Además, tampoco se ha descrito una correlación significativa entre la prevalencia y la gravedad del TTM y la cantidad de entrecruzamiento vertical y horizontal. Así pues, no se ha demostrado que exista una relación de dosis-respuesta entre la oclusión y el TTM. La solidez de la asociación también es un criterio de causalidad. El análisis de regresión logística múltiple de las características oclusales en pacientes con TTM y en un grupo control asintomático reveló que los factores oclusales no explicaron más del 4,8 al 27,1% de los casos<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Así pues, la asociación entre factores oclusales y TTM es débil. Otro requerimiento para demostrar la causalidad es la consistencia de la asociación. En otras palabras, es necesario que coincidan los resultados de los estudios que emplean diferentes diseños de investigación. Sin embargo, los artículos que tratan de la relación entre los factores oclusales y los TTM mostraron resultados variables. Por último, la asociación debe tener sentido desde el punto de vista epidemiológico, en otras palabras, debe ser posible biológicamente. La prevalencia de TTM es mayor en mujeres que en hombres; sin embargo, no existe diferencia entre sexos respecto a la maloclusión. La interferencia oclusal puede verse en pacientes con TTM y también en individuos sanos. Muchos pacientes con TTM no presentan maloclusión y, por tanto, no existe posibilidad biológica en la asociación entre oclusión y TTM.</p><p class="elsevierStylePara">De la descripción anterior se concluye que no se ha demostrado la relación causa-efecto entre la oclusión y el TTM.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento </span></p><p class="elsevierStylePara">Dado que no se ha demostrado la causalidad de los factores oclusales en los TTM, debe evitarse cualquier intervención para la profilaxis de los TTM o toda terapia agresiva e irreversible para el tratamiento inicial de los TTM. Sin embargo, algunos prostodoncistas han realizado ajustes oclusales o amplias restauraciones para tratar los TTM, como el desplazamiento de discos o los sonidos articulares.</p><p class="elsevierStylePara">A menudo se ha utilizado la cirugía artroscópica para el tratamiento de los desórdenes internos. Se evaluó la posición del disco postoperatoriamente tras la lisis artroscópica y el lavado del desplazamiento discoanterior. Aunque el 92 % de los pacientes presentaron una reducción significativa del dolor y la restauración de la función mandibular normal, el 92 % de los pacientes también presentaron un desplazamiento anterior persistente del desplazamiento del disco<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Un estudio sobre la posición del disco tras el tratamiento con dispositivos oclusales para tratar el desorden interno reveló que el 90 % de las articulaciones tratadas con éxito siguieron presentando desplazamiento discal<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La mejoría clínica con los dispositivos oclusales no siempre representa la reducción anatómica del disco. Además, un estudio sobre el curso natural del desplazamiento discal sin reducción concluyó que el 43 % de los pacientes sin tratamiento no presentaron síntomas en 2,5 años, el 32 % mejoró y el 25 % siguió siendo sintomático<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que sucede en muchos otros procesos musculoesqueléticos, los signos y síntomas de los TTM son transitorios y autolimitantes en el tiempo. El objetivo del tratamiento no debería de ser lograr la normalización de la morfología, sino reducir el dolor y mejorar la función. Por tanto, los tratamientos primarios no deben ser agresivos e irreversibles, sino conservadores y reversibles, y el tratamiento debe centrarse en el control y la reducción de los síntomas, factores contribuyentes y consecuencias patológicas. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Kiyoshi Koyano, DDS, PhD <br></br> Professor and Chairman, Section of Removable Prosthodontics <br></br> Division of Oral Rehabilitation, Faculty of Dental Science Kyushu University, Fukuoka, Japan <br></br> Fax: +81-92-642-6380 <br></br> e-mail: <a href="mailto:koyano@dent.kyushu-u.ac.jp" class="elsevierStyleCrossRefs">koyano@dent.kyushu-u.ac.jp</a></p>" "pdfFichero" => "315v12n02a13154031pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management, ed 4." 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Información del artículo
ISSN: 11399791Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 380 | 60 | 440 |
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| 2020 Julio | 11 | 9 | 20 |
| 2020 Junio | 7 | 14 | 21 |
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| 2020 Marzo | 1 | 3 | 4 |
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