Sobredentadura inferior retenida por implantes unitarios de carga inmediata: estudio prospectivo de 36 meses | Revista Internacional de Prótesis Estomatológica

array:19 ["pii" => "X1139979110558430" "issn" => "11399791" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Internacional de Prótesis Estomatológica. 2010;12:223-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "X1139979110558449" "issn" => "11399791" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Internacional de Prótesis Estomatológica. 2010;12:233-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Fiabilidad y daños por fatiga en los pilares de zirconio y titanio" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "236" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "315v12n03-13155844fig1.jpg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 637 "Tamanyo" => 102289 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Colocación y orientación de la pieza en un ángulo de 30 grados con el eje de carga durante la prueba de fatiga acelerada." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miltiadis E. Mitsias, Nelson R. F. A. Silva, Mitchel Pines, Christian Stappert, Van P. Thompson" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miltiadis E." "apellidos" => "Mitsias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Nelson R." "apellidos" => "F. A. Silva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mitchel" "apellidos" => "Pines" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Christian" "apellidos" => "Stappert" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Van P." "apellidos" => "Thompson" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1139979110558449?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11399791/0000001200000003/v0_201306211209/X1139979110558449/v0_201306211210/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "X1139979110558422" "issn" => "11399791" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Internacional de Prótesis Estomatológica. 2010;12:219-22" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Fractura del pilar implantario de zirconio: casos clínicos y precauciones de uso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "219" "paginaFinal" => "222" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "315v12n03-13155842fig2.jpg" "Alto" => 450 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 33994 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a Fotografía digital de la muestra 1 indicando la localización de la fisura crítica en uno de los fragmentos." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Moustafa N. Aboushelib, Ziad Salameh" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Moustafa N." "apellidos" => "Aboushelib" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ziad" "apellidos" => "Salameh" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1139979110558422?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11399791/0000001200000003/v0_201306211209/X1139979110558422/v0_201306211209/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Sobredentadura inferior retenida por implantes unitarios de carga inmediata: estudio prospectivo de 36 meses" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "231" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Glen Liddelow, Patrick Henry" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Glen" "apellidos" => "Liddelow" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Patrick" "apellidos" => "Henry" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Prosthodontist, The Brånemark Center, West Perth, Western Australia. " "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Director, The Brånemark Center, West Perth, Western Australia." "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "315v12n03-13155843fig1.jpg" "Alto" => 520 "Ancho" => 954 "Tamanyo" => 63527 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a Liberación completa de la prótesis al pulsar el anclaje esférico y zona quirúrgica inmediata." ] ] ] "textoCompleto" => "El crecimiento demográfico, en números absolutos, está proyectado para superar el declive del edentulismo1. Por tanto, la necesidad de prótesis no disminuirá durante el siguiente cuarto de siglo, y es más probable que aquellas personas que necesiten una prótesis sean las más pobres y desfavorecidas2.Con el aumento de la esperanza de vida, las enfermedades crónicas son el principal problema sanitario en la sociedad occidental. Por consiguiente, el primer desafío al que se enfrentan todos los profesionales de la salud es el tratamiento más que la curación de los trastornos crónicos2.El edentulismo es un proceso crónico y su tratamiento es paliativo, destinado a mejorar la función y la calidad de vida3.Afortunadamente, la mayoría de los usuarios de prótesis completas pueden adaptarse y hacer frente a su discapacidad de forma eficaz, sin alteraciones significativas en su calidad de vida. No obstante, otros usuarios de prótesis sufren una notable disfunción crónica, dolor, baja autoestima y disminución de su calidad de vida. Para estos pacientes, las prótesis implantosoportadas ofrecerían alivio, comodidad y optimismo, especialmente en el maxilar inferior2. Entre los profesionales de la atención sanitaria cada vez existe más sensibilidad por la necesidad de incorporar las preferencias de los pacientes en el proceso de toma de decisiones con respecto al tratamiento. El interés se ha ampliado más allá de la supervivencia en el ámbito de la función psicosocial y la percepción de la salud. Las medidas basadas en el paciente, por tanto, constituyen un resultado importante del tratamiento3.Dos ensayos aletaorizados realizados por Awad y cols.4,5 en Canadá compararon la satisfacción postratamiento en una cohorte de pacientes de mediana edad (35 a 65 años) que recibieron nuevas prótesis completas y sobredentaduras inferiores retenidas mediante dos implantes con una nueva prótesis inferior completa. El segundo estudio5 siguió el mismo protocolo, pero los pacientes eran de edad avanzada (65 a 75 años) y la sobredentadura se diseñó mediante dos implantes no ferulizados con anclajes esféricos. Ambos grupos de pacientes con sobredentaduras mostraron un nivel significativamente más elevado de satisfacción general que los pacientes que recibieron las sobredentaduras convencionales. Un ensayo realizado por Geertman y cols.6,7 incluyó 151 pacientes insatisfechos con sus prótesis que se distribuyeron de forma aleatoria para recibir prótesis completas nuevas o sobredentaduras inferiores implantorretenidas. El grupo de sobredentadura tuvo una puntuación significativamente más alta en cuanto a su capacidad para masticar alimentos duros que el grupo de prótesis convencional al cabo de 1 año de tratamiento.Entre los resultados positivos destacan los aspectos psicosociales, así como los aspectos funcionales como la capacidad masticatoria6-8.Numerosos estudios atestiguan las tasas de supervivencia favorables de los implantes con el uso de sobredentaduras en el maxilar inferior edéntulo9-11. Sin embargo, pocos han detallado los datos de mantenimiento a largo plazo12-14. El mantenimiento protésico incluye la fractura de los componentes, el rebasado de la dentición y la sustitución de la prótesis. Los requerimientos de mantenimiento parecen ser más elevados durante el primer año de uso y pueden ser específicos de los anclajes12. Cordioli y cols. en 199715 y Krennmair y Ulm en 200116 documentaron el uso de un implante unitario colocado en la línea media de la sínfisis para retener una sobredentadura utilizando un protocolo de carga diferida en dos fases. Ambos concluyeron que a corto y medio plazo, esta modalidad terapéutica era ventajosa, especialmente en pacientes ancianos que sufrían dificultades con sus prótesis inferiores completas convencionales.El objetivo de este estudio fue determinar si la simplificación del tratamiento con sobredentaduras inferiores utilizando un protocolo quirúrgico en dos fases y la carga protésica inmediata de un implante unitario lograría porcentajes de éxito aceptables, mejora funcional y mayor satisfacción por parte de los pacientes. Como parte de este estudio se comparó el implante Brånemark Mk III con una superficie oxidizada (TiUnite, Nobel Biocare) con un implante Brånemark Mk III mecanizado clásico (Nobel Biocare). Materiales y métodos En este estudio se incluyeron 35 individuos completamente edéntulos (10 hombres, 25 mujeres) de edades comprendidas entre los 50 y los 89 años (promedio: 68 años) que habían presentado edentulismo inferior completo de cómo mínimo 1 año de duración. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado de acuerdo con la Declaración de Helsinki. La autorización ética del proyecto estuvo garantizada por el Human Research Ethics Committee de The University of Western Australia, Perth, Australia. Las principales quejas de los pacientes referidos a la clínica para su tratamiento estuvieron relacionadas con la mala retención de la prótesis inferior, la inestabilidad, las llagas causadas por la prótesis y problemas fonéticos.Los criterios de inclusión dictaron que los pacientes debían presentar un edentulismo completo durante un mínimo de 12 meses, mala adaptación de sus prótesis inferiores y presentar suficiente masa ósea para colocar un implante de como mínimo 10 mm de longitud y 4 mm de diámetro. Los criterios de exclusión incluyeron las condiciones que impedían la cirugía, razones logísticas o físicas que pudieran afectar al seguimiento, problemas psiquiátricos, abuso de alcohol o drogas, y trastornos en la zona del implante relacionados con antecedentes de radioterapia, neoplasia o aumento óseo.Los componentes utilizados fueron implantes Brånemark Mk III de plataforma regular con un diámetro de 4 mm. Todos los implantes fueron idénticos excepto por el tipo de tratamiento de la superficie, que consistió en una superficie mecanizada u oxidizada. El anclaje protésico se consiguió gracias a un anclaje esférico Nobel-Biocare de 3,5 mm de diámetro con un tapón de plástico y un anillo en O de goma.La superficie del implante colocado se escogió al azar extrayendo un sobre de dos idénticos de una caja justo antes de colocar el implante. El sobre contenía el tipo de superficie a utilizar.Las intervenciones quirúrgica y protésica se han detallado en otras publicaciones17. Se colocó un implante de cómo mínimo 10 mm de longitud en la línea media de la sínfisis mandibular después de haber realizado un diagnóstico prequirúrgico adecuado para asegurar la colocación del implante según un protocolo protésico. La estabilidad inicial requirió como mínimo un torque de inserción de 45 Ncm y un cociente de estabilidad del implante (valor ISQ) detectado mediante análisis de la frecuencia de resonancia (AFR) (Osstell, Integration Diagnostics) de como mínimo 60. Si se logró la estabilidad, el anclaje esférico se conectó asegurando 2 mm de altura del cuello del pilar por encima de la mucosa y se ajustó a 32 Ncm con una llave de torque (Nobel Biocare). Una estabilidad insuficiente dictó la colocación de un tornillo de cubierta y el cierre del tejido blando en un protocolo convencional de dos fases. Procedimiento protésico En los primeros 15 pacientes tratados se aseguró de forma inmediata su elemento de retención a la prótesis mediante una resina acrílica autopolimerizable (GC Unifast, GC Dental). Esto dio lugar a una cierta proliferación tisular y a una respuesta de cicatrización retardada en 6 pacientes. En los pacientes posteriores se liberó la prótesis alrededor del anclaje esférico (figura 1a) y se rebasó con un acondicionador de tejidos de mezcla espesa (Viscogel, Dentsply) (figura 1b). Este cambio de protocolo comportó una mayor comodidad postoperatoria y una cicatrización sin problemas.<img src="315v12n03-13155843fig1.jpg" alt="Figura 1a Liberación completa de la prótesis al pulsar el anclaje esférico y zona quirúrgica inmediata."></img>Figura 1a Liberación completa de la prótesis al pulsar el anclaje esférico y zona quirúrgica inmediata.<img src="315v12n03-13155843fig2.jpg" alt="Figura 1b Acondicionador de tejidos rebasando la región quirúrgica inmediatamente después de la colocación del implante (aspecto labial)."></img>Figura 1b Acondicionador de tejidos rebasando la región quirúrgica inmediatamente después de la colocación del implante (aspecto labial). La dieta de todos los pacientes se limitó a una dieta blanda durante 6 semanas y recibieron instrucciones para que retiraran la prótesis durante la noche. Se utilizaron colutorios con clorhexidina al 0,2 % (Savacol, Colgate) durante la semana siguiente a la intervención. Después de la primera semana se utilizó un cepillo de dientes suave para controlar la placa. Las revisiones se concertaron al cabo de 1, 2 y 6 semanas, 3 y 6 meses, y 1, 2 y 3 años tras la colocación del implante.Los implantes se evaluaron individualmente para satisfacer los requerimientos de la calidad de éxito de grado 1 sugerida por Roos y cols.18, de la siguiente forma: • La ausencia de movilidad se evaluó a los 3, 12 y 36 meses retirando y volviendo a unir el pilar junto con el retorque del tornillo del pilar hasta 32 Ncm sin contrarrestar la fuerza de forma simultánea. La movilidad o la sensibilidad (dolor) se consideraron un signo de pérdida de la osteointegración. • El AFR se realizó a los 3, 12 y 36 meses mientras se retiró el pilar.• Se obtuvieron radiografías periapicales durante la colocación y 3, 12 y 36 meses después. Se midió la distancia desde el cuello del implante hasta el punto más coronal de contacto entre el hueso y el implante con ayuda de una lupa de 7x aumentos.• Se inspeccionó visualmente el color y la morfología del tejido blando una vez retirado el pilar y se anotaron problemas como infecciones, dolor persistente, parestesia y molestias. De esta forma, se estudió cada implante unitario y se pudo definir como fracaso, fallo o supervivencia.Los pacientes rellenaron cuestionarios según el método de escala visual analógica (EVA) antes de la intervención y en cada visita de seguimiento para evaluar la función oral y el confort19,20. Existieron 10 preguntas que cubrían cinco categorías: satisfacción general, vida social, masticación de alimentos duros, confort y ajuste. Los datos se incorporaron a una hoja de cálculo (Microsoft Excel versión 10, Microsoft) y se realizaron todos los análisis estadísticos utilizado un software estadístico (SPSS versión 12, SPSS). Se utilizó el análisis de variabilidad de una vía con determinaciones repetidas (ANOVA) para determinar las diferencias entre los promedios (p < 0,05).Se realizó una impresión de rebasado de la prótesis (Extrude, Kerr) 6 semanas después de la colocación del implante para incorporar el elemento de retención (tapón de plástico con un anillo en O referencia DCB 113-0, Nobel Biocare) y rebasar la totalidad de la superficie intaglio de la prótesis con una resina acrílica termopolimerizada de alta resistencia (Impact Vertex), como ilustra la figura 2. La prótesis se volvió a colocar y se sometió a una evolución convencional de rebasado y al ajuste oclusal. Todas las intervenciones protésicas y quirúrgicas fueron realizadas por uno de los autores. <img src="315v12n03-13155843fig3.jpg" alt="Figura 2 Prótesis con el elemento de retención."></img> Figura 2 Prótesis con el elemento de retención.Resultados En total se colocaron 35 implantes en 35 pacientes. Tres implantes no cumplieron el requerimiento de suficiente estabilidad, es decir, no presentaron un torque de colocación mayor de 45 Ncm o un AFR mayor o igual a ISQ 60. El tornillo de cierre de estos implantes estaba colocado y el tejido blando estaba suturado. Tres meses después, los implantes no estaban cubiertos, el anclaje esférico colocado y la prótesis rebasada. Estos implantes (1 mecanizado y 2 oxidizados) se integraron de forma satisfactoria y todos eran funcionales durante el seguimiento a los 36 meses. Sin embargo, no se incluyeron en el análisis estadístico dado que su carga no fue inmediata.Un paciente falleció 18 meses después de la colocación del implante por causas no relacionadas. Otro paciente decidió recibir una prótesis inferior fija implantosoportada, también 18 meses después de la colocación del implante. Posteriormente se colocaron tres implantes adicionales en el maxilar inferior para soportar una prótesis fija, dado que se consideró demasiado pesada la carga en la sobredentadura con un único implante en oposición a la prótesis superior fija. El resto de los pacientes pudieron someterse al examen de seguimiento de los 36 meses.Los 23 implantes restantes oxidizados de carga inmediata se evaluaron de forma individual en la visita de los 36 meses y arrojaron una tasa de supervivencia del 100 %, según Roos y cols.18Por el contrario, los implantes mecanizados sufrieron tres fracasos de 7 implantes con carga inmediata. La tabla 1 destaca los detalles de los pacientes en los que se produjeron estos fracasos. Dos implantes fracasaron a las 6 semanas y el otro fracaso se produjo a las 8 semanas a causa de dolor a la percusión y tentativas de rotación. Sin embargo, el paciente no deseaba que se tocase el implante hasta que se hubiese exfoliado por completo. Por tanto, se produjo una pérdida ósea considerable en la zona. Este paciente fue tratado posteriormente de forma satisfactoria utilizando una sobredentadura con dos implantes y un anclaje esférico. Estos fracasos se produjeron al inicio del estudio, cuando solamente se habían colocado 8 implantes mecanizados. Por tanto, en base a la ética se decidió abandonar el uso de implantes mecanizados a causa de la tasa de fracasos inaceptablemente elevada (42,9 %), cuando se correlacionó con los criterios aceptados de evaluación del rendimiento de los implantes18,22. La tabla 2 proporciona detalles de los implantes cargados de forma inmediata.<img src="315v12n03-13155843fig5.jpg" alt="Tabla 1 Detalles de los pacientes con fracaso de los implantes mecanizados "></img><img src="315v12n03-13155843fig6.jpg" alt="Tabla 2 Detalles de los implantes cargados de forma inmediata"></img>Los cuestionarios EVA rellenados por todos los pacientes en el pretratamiento y a los 3, 12 y 36 meses tras la colocación del implante mostraron una destacada mejoría en todos los parámetros de confort oral y funcionalidad de la prótesis. El mantenimiento de este nivel de satisfacción continuó durante la visita de seguimiento a los 36 meses (figura 3).<img src="315v12n03-13155843fig4.jpg" alt="Figura 3 Mejoría descrita por el paciente respecto del confort y la función desde el pretratamiento hasta los 36 meses (grupo oxidizado)."></img> Figura 3 Mejoría descrita por el paciente respecto del confort y la función desde el pretratamiento hasta los 36 meses (grupo oxidizado).Se realizó el test ANOVA en cada grupo con dos grados de libertad. Se observó una destacada mejoría (p > 0,05) en todos los parámetros desde la visita de pretratamiento hasta las visitas de seguimiento postratamiento. No se observaron diferencias significativas entre los períodos de visitas postratamiento.La obtención de radiografías de seguimiento fue difícil en este estudio debido a los problemas clínicos asociados a la colocación de la película que contactó directamente con el frenillo lingual, además de la superimposición de los tubérculos geniales y el hueso marginal (figuras 4a y 4b). Se obtuvieron radiografías periapicales durante la colocación y a los 3, 12 y 36 meses de la intervención. Se determinó la distancia desde el cuello del implante hasta el punto más coronal, donde el hueso contacta con el implante. Las mediciones izquierda y derecha se realizaron con la ayuda de una lupa de 7x aumentos (tabla 3). Aproximadamente el 48 % del grupo de superficie oxidizada presentó radiografías cuantitativamente evaluables. No se apreció radiolucidez periimplantaria.<img src="315v12n03-13155843fig7.jpg" alt="Figuras 4a y 4b (a) Radiografía cefalométrica lateral y (b) radiografía periapical mostrando la superposición de los tubérculos geniales."></img> Figuras 4a y 4b (a) Radiografía cefalométrica lateral y (b) radiografía periapical mostrando la superposición de los tubérculos geniales.<img src="315v12n03-13155843fig8.jpg" alt="Tabla 3 Pérdida ósea promedio (DE) desde los valores iniciales hasta los 36 meses en ambos grupos"></img>Se produjo un aumento significativo de la pérdida ósea a lo largo del tiempo en ambos grupos (p = 0,001). La pérdida ósea en el grupo oxidizado solamente fue significativa entre 0 y 36 meses (p < 0,05). La pérdida ósea desde los 3 a los 12 meses fue mensurable desde el punto de vista clínico pero estadísticamente no significativa (p = 0,247). En el grupo mecanizado, la pérdida ósea fue significativa entre los 0 y los 3 meses, los 0 y los 12 meses y los 0 y los 36 meses (p < 0,05).La comparación entre grupos mostró significativamente más pérdida ósea en el grupo mecanizado. Sin embargo, dado el tamaño del grupo mecanizado, la estadística que se deriva no es fiable.Se produjeron tres fracturas de la base de la prótesis en la zona de unión al implante, a los 3 meses de unir el tapón de retención con resina acrílica autopolimerizable en el momento de la cirugía. No se registraron fracturas de la base de la prótesis una vez el protocolo se modificó por un rebase termocurado. En el seguimiento a los 3 años no había fallado ningún tapón de retención del anclaje esférico y ningún anillo en O de goma requirió su sustitución. No se detectó un desgaste apreciable del anclaje esférico ni se produjo el aflojamiento del tornillo del pilar.El AFR se llevó a cabo durante la colocación de todos los implantes y en cada visita de seguimiento retirando el anclaje esférico y el cuello, y colocando seguidamente un transductor a nivel del implante en posición labiolingual (figura 5).<img src="315v12n03-13155843fig9.jpg" alt="Figura 5 Valores ISQ promedio con el pilar retirado en diferentes intervalos de seguimiento. La diferencia entre grupos es significativa solamente a los 3 meses (p = 0,07)."></img> Figura 5 Valores ISQ promedio con el pilar retirado en diferentes intervalos de seguimiento. La diferencia entre grupos es significativa solamente a los 3 meses (p = 0,07).Los resultados mostraron un valor inicial ISQ promedio generalmente elevado, de 72,25 ± 3,4 en el grupo mecanizado y de 74,76 ± 5,6 en el grupo oxidizado. Este valor elevado se mantuvo hasta el seguimiento de los 36 meses en ambos grupos (ISQ = 72,5 ± 3,0 para el grupo mecanizado, ISQ = 75,5 ± 4,2 para el grupo oxidizado). El grupo mecanizado presentó una reducción estadísticamente significativa del valor ISQ en la visita de seguimiento a los 3 meses (p = 0,007) (figura 5). La estabilidad se recuperó hacia los 12 meses. Muchos implantes oxidizados presentaron un pequeño aumento del valor ISQ después de 3 meses, aunque no fue estadísticamente significativo (p = 0,630). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores en el momento inicial, a los 3, a los 12 y a los 36 meses en los implantes oxidizados (p = 0,311).El control de la placa fue aceptable en la mayoría de los pacientes y fue considerado relativamente sencillo por los propios pacientes. La salud de los tejidos blandos fue aceptable en todos los pacientes, sin evidencias de aumento de la mucosa en las observaciones realizadas a las 6 semanas y a los 12 y a los 36 meses. En dos ocasiones se observó la acumulación de cálculo que impidió el asentamiento del tapón de retención y se controló mediante una higiene oral más diligente.Se anotaron los hábitos de tabaquismo de todos los pacientes. En el grupo de implantes mecanizados de carga inmediata, 3 de 8 pacientes eran fumadores; en el grupo oxidizado fumaban 7 de 25.Discusión Los resultados del tratamiento de la sobredentadura inferior utilizando cirugía en una fase y carga protésica inmediata de un implante unitario de superficie oxidizada fueron excelentes. Si bien la duración del estudio puede ser limitada, proporciona apoyos sólidos para la hipótesis de que la sobredentadura inferior con un único implante proporciona una mejor retención, estabilidad, rendimiento masticatorio y confianza para el usuario de prótesis completas mal adaptadas.Los 3 fracasos observados en el grupo de superficie mecanizada no mostraron diferencias significativas en términos de estabilidad inicial del implante, tamaño del implante, parámetros óseos, edad o antecedentes médicos que sugieran un riesgo más elevado de fracaso. Dos de los 3 pacientes eran fumadores. Strietzel y cols.23 sugirieron que el efecto determinante del tabaquismo parece ser más destacado cuando el implante utilizado tiene una superficie mecanizada. Sin embargo, son necesarias más investigaciones en esta área.Es interesante destacar que en este estudio, los valores ISQ permanecieron elevados e incluso aumentaron a pesar de estar por encima de 67 a 70 (considerado el valor que alcanzan la mayoría de los implantes funcionales)23. Esto puede atribuirse a la mayor densidad ósea del maxilar inferior anterior. Una reducción leve pero significativa del ISQ se registró durante la visita de seguimiento a los 3 meses en el grupo mecanizado, que no se registró en el grupo oxidizado. Esto concuerda con los estudios realizados por Glauser y cols.24-26 quienes demostraron una reducción de la estabilidad inicial de los implantes mecanizados seguida de valores similares durante el seguimiento al cabo de 1 año. Sin embargo, los implantes oxidizados mantuvieron los valores iniciales de estabilidad. Este estudio mostró una tendencia similar de acuerdo con Glauser y cols. El mantenimiento de la estabilidad inicial en los implantes oxidizados explicaría la tasa elevada de éxito en este estudio.En general, las sobredentaduras con implantes tienen una carga menos controlada que las prótesis fijas27. Puede postularse que las fuerzas axiales y laterales generadas por una sobredentadura en un único implante pueden ser potencialmente mayores que las producidas por una sobredentadura retenida por múltiples implantes. Un estudio reciente llevado a cabo por Maeda y cols.28 examinó la base biomecánica de una sobredentadura inferior retenida por un único implante utilizando un modelo in vitro. El modelo reveló fuerzas laterales estadísticamente significativas más pequeñas en los anclajes esféricos de las sobredentaduras con implantes unitarios que con implantes dobles y cargadas en la región molar. Se apreció una carga más elevada cuando la prótesis se cargó en la región de la línea media. No se observaron diferencias significativas en el movimiento tridimensional de la base de la prótesis entre sobredentaduras con uno o dos implantes en las regiones molar y de la línea media. Concluyeron que, en general, la sobredentadura con implante unitario presentó efectos biomecánicos similares a la sobredentadura con dos implantes en cuanto a fuerzas laterales al pilar y movimientos de la base de la prótesis bajo cargas funcionales molares. Sin embargo, los autores hicieron hincapié en la naturaleza in vitro del modelo y en la necesidad de realizar estudios de seguimiento en situaciones clínicas.El cumplimiento global de la higiene oral en este grupo de pacientes se consideró aceptable. Sin embargo, en dos ocasiones se observó la formación de cálculo alrededor de los anclajes esféricos que impidió el asentamiento del anclaje. Se cree que la ausencia de espacio muerto asociada a este mecanismo de anclaje y el procedimiento de rebasado contribuyen a la respuesta tisular favorable. Los pacientes geriátricos con frecuencia tienen alteradas sus habilidades manuales y presentan menor agudeza visual. Es probable que tengan dificultades para seguir las instrucciones de limpieza y pueden tener que depender de un profesional sanitario para el control de la placa. Si bien éste se consideró aceptable en esta cohorte de pacientes, es posible que no sea así al ir avanzando la edad. El anclaje esférico localizado en una zona fácilmente accesible de la boca es el dispositivo de retención más fácilmente de limpiar. La sobredentadura puede retirarse fácilmente y ser limpiada por un profesional, ya que es similar a las prótesis convencionales desde el punto de vista de la limpieza.Los problemas protésicos fueron relativamente pocos en comparación con otros estudios14,29,30, y todos los anclajes funcionaron bien en la revisión de los 36 meses. No fue necesario el rebasado. Los implantes no ferulizados se han asociado con mayores problemas que los implantes ferulizados en algunos estudios29,30 y no tanto en otros11,31. En este estudio fueron necesarias muy pocas visitas de mantenimiento no programadas, y esto puede deberse en parte a la colocación del implante. Los implantes en las sobredentaduras inferiores suelen situarse tradicionalmente en la región de los caninos. La posición resultante del implante es posterior al borde incisivo y tiene potencial para crear movimientos de curvatura cerca del implante al actuar como fulcro. Además, si los implantes no se colocan paralelos, la inserción y retirada fuera del eje causan un mayor desgaste natural de los componentes. En este estudio los implantes se colocaron en la posición más anterior posible y el anclaje único redujo al mínimo las consideraciones respecto al eje.El estudio utilizó tapones de plástico con un espaciador vertical y anillos en O de goma. La elasticidad inherente con este tipo de anclaje permite un mayor movimiento y, por tanto, menos tensión y posibilidad de desgaste. Una prótesis con este tipo de anclaje descansa principalmente sobre los tejidos y está retenida mediante implantes; sin embargo, el tapón de retención utilizado en este estudio es notablemente más grande, lo que comporta una reducción de la base de la prótesis alrededor del anclaje (en especial en la dimensión labiolingual del maxilar inferior anterior observada con tanta frecuencia). Desde el punto de vista odontoprotésico, si el implante no se coloca en la posición ideal, resultará un exceso de volumen desfavorable en la base de la prótesis.Se produjeron tres fracturas de la base protésica a causa de una dimensión labiolingual reducida en toda la zona de alrededor del tapón de retención tras la fijación del tapón con resina acrílica autopolimerizable. Tras el cambio de protocolo a una resina acrílica termopolimerizada fabricada por el laboratorio no se observaron más fracturas en la revisión a los 36 meses. No se utilizó ningún material específico de refuerzo alrededor del elemento de retención y se utilizó un material de rebasado a base de resina acrílica convencional para las prótesis completas. El desgaste de los dientes de la prótesis se situó dentro de los límites normales para este grupo de pacientes con la excepción de uno de ellos, que presentó un severo desgaste al cabo de un año y de nuevo a los 36 meses y necesitó la sustitución de las piezas. El ajuste, la estabilidad y el confort de las bases protésicas para este paciente seguían siendo aceptables, y los parámetros implantarios fueron favorables.Un aspecto destacable de este estudio fue que no se requirió ninguna construcción odontoprotésica avanzada, ya que todas las prótesis se habían fabricado previamente por los clínicos de referencia satisfaciendo las pautas mínimas sobre idoneidad de las prótesis32. Este estudio trató de proporcionar una mejora significativa en la función de la prótesis inferior a un precio reducido. Por tanto, fue importante establecer que el procedimiento tuviera un grado amplio de aplicabilidad en la comunidad dental general, en lugar de estar confinada a la especialización o la práctica universitaria. Otro aspecto al modificar la prótesis del paciente fue tratar de lograr que el impacto terapéutico tuviese su origen exclusivamente en la colocación del implante. En los ensayos clínicos controlados y aleatorizados que han comparado la satisfacción de las sobredentaduras implantorretenidas frente a las prótesis convencionales se han construido nuevas prótesis como parte del ensayo4,5. Las puntuaciones de la satisfacción aumentaron tanto en los grupos de prótesis implantarias como en los de prótesis convencionales, aunque el grado fue mayor en los grupos de prótesis implantarias. Al utilizar las prótesis de los propios pacientes a las que ya estaban acostumbrados, se estudió el efecto del implante con menos variables de confusión.Los criterios de éxito utilizados en este estudio18 especificaron no más de 1 mm de reabsorción del hueso marginal durante el primer año de carga y no más de 0,2 mm de reabsorción anual posteriormente. Dado que esto no pudo determinarse de forma cuantitativa en todos los implantes, el término «éxito» no se pudo aplicar. Sin embargo, se estudió de forma individualizada la movilidad, los síntomas adversos y la patología periimplantaria de cada implante, de manera que pudieron clasificarse como supervivientes utilizando estos criterios.Los niveles óseos en este estudio difirieron de forma significativa entre las dos superficies, con una pérdida ósea promedio en el grupo oxidizado menor de 1 mm para todo el período de 36 meses de seguimiento y un promedio anual de reabsorción ósea de 0,13 mm tras el primer año de carga. Los implantes mecanizados, con un tamaño de muestra tan pequeño, mostraron un promedio de pérdida ósea de 2 mm durante el primer año en comparación con la pérdida ósea de la superficie oxidizada de 0,63 mm, y 0,1 mm de reabsorción ósea anual hasta la visita de seguimiento de los 36 meses. Parece que la superficie del implante puede no desempeñar un papel significativo en el mantenimiento de la osteointegración con respecto a los niveles óseos. Sin embargo, en las fases de cicatrización inicial, la superficie oxidizada muestra una clara ventaja.Todos los pacientes excepto uno con un implante de superficie mecanizada que había presentado un fracaso temprano antes de colocar el tapón de retención, y por tanto no experimentó ninguna mejoría funcional, afirmaron que volverían a recibir el tratamiento de nuevo si fuese necesario. Esto coincide con otros estudios de sobredentaduras implantorretenidas y satisfacción del paciente33-35. Los niveles de satisfacción de este estudio determinados cuantitativamente mejoraron de forma significativa en el periodo de tiempo de 3 meses, y esta satisfacción se mantuvo hasta la visita de los 36 meses. Por el contrario, Timmerman y cols.33 observaron una disminución de la satisfacción. La ausencia de problemas de los componentes puede justificar esta diferencia. Fitzpatrick36 en una revisión del año 2006 sobre el estándar de los cuidados del maxilar inferior edéntulo, declaró que generalmente se acepta que los principios del tratamiento odontoprotésico exijan que los clínicos busquen el tratamiento más seguro, menos invasivo, más barato y menos complejo que satisfaga las necesidades y expectativas razonables de los pacientes edéntulos. La vida del dispositivo protésico necesita estabilidad mecánica y biológica, longevidad y bajo mantenimiento.Este estudio prospectivo de 36 meses sobre el funcionamiento inmediato de sobredentaduras con implantes unitarios presenta excelentes tasas de supervivencia con los implantes de superficie oxidizada y una mejoría espectacular de los niveles de satisfacción descritos por pacientes con antecedentes de mala adaptación protésica. La hipótesis de que dos implantes son el doble de eficaces que uno no puede responderse a partir de este estudio. Sin embargo, los niveles de satisfacción descritos por los pacientes a través de cuestionarios de EVA indicaría que alcanzar el tope de satisfacción es inminente. Por tanto, estarían indicados ensayos adicionales que comparasen las sobredentaduras con dos implantes con las de implante unitario, prestando especial atención a la satisfacción del paciente. Los resultados de este estudio sugieren que las prótesis con implantes unitarios pueden ser una opción terapéutica implantaria más conservadora y asequible. Con ensayos más amplios y resultados favorables a largo plazo puede desafiarse la declaración de consenso de McGill37.Este informe sobre los 36 meses de seguimiento de prótesis inferiores retenidas mediante implantes unitarios con superficie oxidizada indica que es una modalidad terapéutica positiva que debe ser ventajosa en pacientes completamente edéntulos con recursos limitados para beneficiarse de una prótesis asistida por implante. Puede considerarse perfectamente como opción terapéutica de entrada en casos de rehabilitación del maxilar inferior edéntulo en pacientes seleccionados, especialmente en los grupos geriátricos menos privilegiados.Conclusión Dentro de las limitaciones de este estudio y su diseño de investigación, parece que la sobredentadura inferior retenida mediante implante unitario y cargada de forma inmediata con un implante de superficie oxidizada y utilizando la prótesis ya existente en un grupo reducido de pacientes con mala adaptación protésica puede proporcionar un resultado terapéutico beneficioso con un desembolso económico mínimo a lo largo de un período de observación de 36 meses. Agradecimientos Este trabajo se realizó como parte de un MScD de la University of Western Australia. Se reconoce expresamente el apoyo de los profesores John McGeachie y Marc Tennant. Los implantes y sus componentes asociados fueron proporcionados por Nobel Biocare. Los autores desean agradecer a la doctora Estee Kruger el análisis estadístico y al personal del Brånemark Center, Perth, Australia y del Oral Health Centre of Western Australia su ayuda y colaboración. <hr></hr>Correspondencia: Dr Glen Liddelow, The Brånemark Centre, 64 Havelock Street, West Perth 6005, Western Australia. Fax: 61 8 9321 0336. e-mail: <a href="mailto:gliddelo@cyllene.uwa.edu.au" class="elsevierStyleCrossRefs">gliddelo@cyllene.uwa.edu.au</a>" "pdfFichero" => "315v12n03a13155843pdf001.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: El objetivo de este estudio fue averiguar si la simplificación del tratamiento con sobredentadura inferior mediante el uso de cirugía en una fase y la carga protésica inmediata de un implante unitario tendría un porcentaje de éxito aceptable, supondría una mejora funcional y aumentaría la satisfacción del paciente. Como parte de este estudio se comparó el implante Brånemark Mk III con una superficie oxidizada con un implante Brånemark Mk III mecanizado clásico. Materiales y métodos: Fueron tratados 35 pacientes (edad promedio: 68 años) con problemas de la dentadura inferior. Las principales quejas ente los pacientes referidos a la clínica para su tratamiento fueron mala retención de la prótesis inferior, inestabilidad, llagas y problemas fonéticos. Inicialmente los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en los grupos «superficie mecanizada» o «superficie oxidizada». Se colocó un único implante en la línea media mandibular con una elevada estabilidad inicial. Se colocó un anclaje esférico y el tapón de retención se incorporó a la prótesis existente. Las revisiones se realizaron a los 3, 12 y 36 meses postratamiento. Se registraron las evaluaciones clínicas, las radiografías con posicionadores personalizados y las determinaciones de la estabilidad por métodos de análisis manual y de frecuencia de resonancia. Se anotaron todas las complicaciones, fracasos, mantenimiento y motivos para el abandono. Se utilizaron cuestionarios mediante una escala visual analógica para registrar la satisfacción del paciente (análisis de varianza: p < 0,05). Resultados: Tres de los 8 implantes con superficie mecanizada fallaron, lo que supone una tasa de fracasos inaceptablemente elevada (37,5 %). La superficie mecanizada, por tanto, se desestimó para este estudio. Un implante con superficie mecanizada y dos con superficie oxidizada no lograron una estabilidad primaria suficiente para poder ser cargados de forma inmediata, de manera que se trataron con un protocolo de carga diferida en dos fases. Los 25 implantes de superficie oxidizada y cargados de forma inmediata fueron clasificados como supervivientes en la visita de seguimiento a los 36 meses. La satisfacción del paciente fue muy elevada con un incremento significativo en todos los parámetros de comodidad y funcionalidad. Conclusiones: Dentro de las limitaciones del diseño de este estudio e investigación, parece que a lo largo de un período de observación de 3 años, la sobredentadura inferior retenida por implantes unitarios y cargada de forma inmediata utilizando implantes con superficie oxidizada y las prótesis existentes en un pequeño grupo de pacientes con mala adaptación de sus prótesis proporciona un resultado terapéutico beneficioso con un desembolso económico mínimo." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Purpose: The aim of this study was to ascertain whether simplifying mandibular overdenture treatment by using single-stage surgery and immediate prosthetic loading of a single implant will achieve acceptable implant success rates, functional improvement, and increased patient satisfaction. As part of this study, the Mk III Brånemark implant with an oxidized surface was compared to the classic machined Mk III Brånemark implant. Materials and Methods: Thirty-five patients (mean age: 68 years) with problematic mandibular dentures were treated. The primary complaints among the patients referred to the clinic for treatment were poor retention of the mandibular denture, instability, denture sores, and phonetic problems. Initially, patients were placed randomly into the «machined surface» or «oxidized surface» groups. A single implant was placed in the mandibular midline with high initial stability. A ball attachment was placed and the retentive cap incorporated into the existing denture. Reviews took place at 3, 12, and 36 months posttreatment. Clinical assessments, radiographs made with custom film holders, and stability measurements by both manual and resonance frequency analysis methods were recorded. All complications, failures, maintenance, and reasons for dropout were noted. Visual analog scale questionnaires were used to record patient satisfaction (analysis of variance: P < .05). Results: Three of eight machined-surface implants failed, representing an unacceptably high failure rate (37.5%). The machined surface was therefore discontinued for this study. One machined and two oxidized-surface implants did not achieve sufficient primary stability to be immediately loaded, so they were treated with a two-stage delayed loading protocol. The 25 immediately loaded oxidized-surface implants were all classified as surviving at the 36-month recall. Patient satisfaction was very high with a significant increase in all comfort and functional parameters. Conclusions: Within the limitations of this study and research design, it appears that over a 3-year observation period, the immediately loaded single implant-retained mandibular overdenture, using an oxidized-surface implant and the existing prosthesis in a small group of prosthetically maladaptive patients, can provide a beneficial treatment outcome with a minimal financial outlay." ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "315v12n03-13155843fig1.jpg" "Alto" => 520 "Ancho" => 954 "Tamanyo" => 63527 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a Liberación completa de la prótesis al pulsar el anclaje esférico y zona quirúrgica inmediata." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "315v12n03-13155843fig2.jpg" "Alto" => 516 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 51551 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "b Acondicionador de tejidos rebasando la región quirúrgica inmediatamente después de la colocación del implante (aspecto labial)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "315v12n03-13155843fig3.jpg" "Alto" => 679 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 68543 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prótesis con el elemento de retención." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "315v12n03-13155843fig4.jpg" "Alto" => 687 "Ancho" => 966 "Tamanyo" => 88788 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mejoría descrita por el paciente respecto del confort y la función desde el pretratamiento hasta los 36 meses (grupo oxidizado)." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "315v12n03-13155843fig5.jpg" "imagenAlto" => 466 "imagenAncho" => 1983 "imagenTamanyo" => 123239 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Detalles de los pacientes con fracaso de los implantes mecanizados" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "315v12n03-13155843fig6.jpg" "imagenAlto" => 504 "imagenAncho" => 979 "imagenTamanyo" => 69444 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Detalles de los implantes cargados de forma inmediata" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figuras 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "315v12n03-13155843fig7.jpg" "Alto" => 891 "Ancho" => 1320 "Tamanyo" => 98263 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a y 4b (a) Radiografía cefalométrica lateral y (b) radiografía periapical mostrando la superposición de los tubérculos geniales." ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "315v12n03-13155843fig8.jpg" "imagenAlto" => 437 "imagenAncho" => 1329 "imagenTamanyo" => 98944 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pérdida ósea promedio (DE) desde los valores iniciales hasta los 36 meses en ambos grupos" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "315v12n03-13155843fig9.jpg" "Alto" => 591 "Ancho" => 970 "Tamanyo" => 47607 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores ISQ promedio con el pilar retirado en diferentes intervalos de seguimiento. La diferencia entre grupos es significativa solamente a los 3 meses (p = 0,07)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:36 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The world without teeth: Demographic trends. In: Feine JS, Carlsson GE (eds)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Mojon P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Implant Overdentures: The Standard of Care for Edentulous Patients" "fecha" => "Chicago: Quintessence, 2003" "volumen" => "3-14" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The impact of edentulism on function and quality of life. In: Feine JS, Carlsson GE (eds)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "MacEntee MI." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Implant Overdentures: The Standard of Care for Edentulous Patients" "fecha" => "Chicago: Quintessence, 2003" "volumen" => "23-28" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Patient-based assessment of the outcomes of implant therapy: A review of the literature." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Locker D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Prosthodont 1998" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "461" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparing the efficacy of mandibular implant-retained overdentures and conventional dentures among middle-aged edentulous patients: Satisfaction and functional assessment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Awad MA" 1 => "Lund JP" 2 => "Dufresne E" 3 => "Feine JS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Prosthodont 2003" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "122" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Two-center clinical trial of implant-retained mandibular overdentures versus complete dentures-chewing ability." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Geertman ME" 1 => "Boerrigter EM" 2 => "Van''t Hof MA" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Community Dent Oral Epidemiol 1996" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "84" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Denture satisfaction in a comparative study of implant-retained mandibular overdentures: A randomized clinical trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Geertman ME" 1 => "van Waas MA" 2 => "van''t Hof MA" 3 => "Kalk W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Oral Maxilofac Implants1996" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "194" "paginaFinal" => "200" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Implant overdentures versus conventional dentures. In: Feine JS, Carlsson GE (eds)." "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Feine JS" 1 => "Heydecke G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Implant Overdentures: The Standard of Care for Edentulous Patients" "fecha" => "Chicago: Quintessence, 2003" "volumen" => "37-46" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A retrospective multicenter evaluation of osseointegrated implants supporting over-dentures." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Engquist B" 1 => "Bergendal T" 2 => "Kallu.s" 3 => "T" 4 => "Linden U." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1988" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "129" "paginaFinal" => "134" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A multicenter study of over-dentures supported by Brånemark implants." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Johns RB" 1 => "Jemt T" 2 => "Heath MR" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1992" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "513" "paginaFinal" => "522" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Implant-supported overdentures: A longitudinal prospective study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Bergendal T" 1 => "Engquist B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1998" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "262" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Long-term treatment outcomes in edentulous patients with implant overdentures: The Toronto study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Attard NJ" 1 => "Zarb GA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Prosthodont 2004" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "425" "paginaFinal" => "433" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of implant-retained mandibular overdentures and conventional complete dentures: A 10-year prospective study of clinical aspects and patient satisfaction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Meijer HJ" 1 => "Raghoebar GM" 2 => "Van''t Hof MA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 2003" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "879" "paginaFinal" => "885" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The prosthodontic maintenance requirements of mandibular mucosa- and implant-supported overdentures: A review of the literature." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Payne AG" 1 => "Solomons YF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Prosthodont 2000" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "243" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mandibular overdentures anchored to single implants: A five-year prospective study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Cordioli G" 1 => "Majzoub Z" 2 => "Castagna S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Prosthet Dent 1997" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "165" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The symphyseal single-tooth implant for anchorage of a mandibular complete denture in geriatric patients: A clinical report." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Krennmair G" 1 => "Ulm C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 2001" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "98" "paginaFinal" => "104" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A prospective study of immediately loaded single implant-retained mandibular overdentures: Preliminary one-year results." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Liddelow GJ" 1 => "Henry PJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "fecha" => "J Prosthet Dent 2007" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "99" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A qualitative and quantitative method for evaluating implant success: A 5-year retrospective analysis of the Brånemark implant." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Roos J" 1 => "Sennerby L" 2 => "Lekholm U" 3 => "Jemt T" 4 => "Gröndahl K" 5 => "Albrektsson T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1997" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "504" "paginaFinal" => "514" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Within-subject comparisons of implant-supported mandibular prostheses: Choice of prosthesis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Feine JS" 1 => "de Grandmont P" 2 => "Boudrias P" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Dent Res 1994" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "1105" "paginaFinal" => "1111" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Within-subject comparisons of implant-supported mandibular prostheses: Psycho-metric evaluation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "De Grandmont P" 1 => "Feine JS" 2 => "Taché R" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Dent Res 1994" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "1096" "paginaFinal" => "1104" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Patient selection and preparation. In: Bråne-mark P-I, Zarb GA, Albrektsson T (eds)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lekholm U" 1 => "Zarb GA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Tissue Integrated Pros-thesis: Osseointegration in Clinical Dentistry" "fecha" => "Chicago: Quintessence, 1985" "volumen" => "199-209" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The long-term efficacy of currently used dental implants: A review and proposed criteria of success." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Albrektsson T" 1 => "Zarb GA" 2 => "Worthington P" 3 => "Eriksson AR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1986" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "25" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Smoking interferes with the prognosis of dental implant treatment: A systematic review and meta-analysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Strietzel FP" 1 => "Reichart PA" 2 => "Kale A" 3 => "Kulkarni M" 4 => "Wegner B" 5 => "Küchler I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Clin Periodontol 2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "523" "paginaFinal" => "544" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Stabilty measurements of immediately loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Glauser R" 1 => "Portmann M" 2 => "Ruhstaller P" 3 => "Lundgren AK" 4 => "Hammerle C" 5 => "Gottlow J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "A comparative clinical study using resonance frequency analysis" "fecha" => "Appl Osseointegration Res 2001" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "29" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Immediate occlusal loading of Brånemark TiUnite implants placed predominantly in soft bone: 1-year results of a prospective clinical study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Glauser R" 1 => "Lundgren AK" 2 => "Gottlow J" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Resonance frequency analysis of implants subjected to immediate or early functional occlusal loading. Successful vs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Glauser R" 1 => "Sennerby L" 2 => "Meredith N" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "failing implants" "fecha" => "Clin Oral Implants Res 2004" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "428" "paginaFinal" => "434" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Possibilities and limitations in the clinical aspect of osseointegration. In: Schepers E (ed). Overdentures on Oral Implants." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Brånemark P-I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Proceedings of the Symposium on Implant Supported Overdentures (EOTC)" "fecha" => "Leuven: University Press, 1991" "volumen" => "11-13" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Biomechanical rationale for a single implant-retained mandibular overdenture: An in vitro study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Maeda Y" 1 => "Horisaka M" 2 => "Yagi K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Clin Oral Implants Res 2008" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "275" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical evaluation of overdenture restorations supported by osseointegrated titanium implants: A retrospective study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Mericske-Stern R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1990" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "383" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "One-year prosthetic outcomes with implant overdentures: A randomized clinical trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Walton JN" 1 => "MacEntee MI" 2 => "Glick N." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 2002" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "391" "paginaFinal" => "398" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Implant-supported mandibular overdentures retained with ball or bar attachments: A randomized prospective 5-year study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gotfredsen K" 1 => "Holm B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "Int J Prosthodont 2000" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "130" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Quality Evaluation for Dental Care: Guidelines for the Assessment of Clinical Quality and Professional Performance." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "California Dental Association." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "fecha" => "Los Angeles" "volumen" => "The California Dental Association, 1997" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "An eight-year follow-up to a randomized clinical trial of participant satisfaction with three types of mandibular implant-retained overdentures." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Timmerman R" 1 => "Stoker GT" 2 => "Wismeijer D" 3 => "Oosterveld P" 4 => "Vermeeren JI" 5 => "van Waas MA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Dent Res 2004" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "630" "paginaFinal" => "633" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A 5-year randomized clinical trial on the influence of splinted and unsplinted oral implants in the mandibular overdenture therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Naert I" 1 => "Gizani S" 2 => "Vuylsteke M" 3 => "van Steenberghe D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Part I: Peri-implant outcome" "fecha" => "Clin Oral Implants Res 1998" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "170" "paginaFinal" => "177" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A 5-year prospective randomized clinical trial on the influence of splinted and unsplinted oral implants in the mandibular overdenture therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Naert I" 1 => "Gizani S" 2 => "Vuylsteke M" 3 => "van Steenberghe D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Prosthetic aspects and patient satisfaction" "fecha" => "J Oral Rehabil 1999" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "202" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Standard of care for the edentulous mandible: A systematic review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Fitzpatrick B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "fecha" => "J Prosthet Dent 2006" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "78" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Feine JS" 1 => "Carlsson GE" 2 => "Awad MA" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Montreal, Quebec, May 24-25, 2002" "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 2002" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "602" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11399791/0000001200000003/v0_201306211209/X1139979110558430/v0_201306211209/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "13704" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11399791/0000001200000003/v0_201306211209/X1139979110558430/v0_201306211209/es/315v12n03a13155843pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1139979110558430?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Sobredentadura inferior retenida por implantes unitarios de carga inmediata: estudio prospectivo de 36 meses

Glen Liddelowa, Patrick Henryb

a Prosthodontist, The Brånemark Center, West Perth, Western Australia.

b Director, The Brånemark Center, West Perth, Western Australia.

Leído

2689

Veces
se ha leído el artículo

433

Total PDF

2256

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:19 [
  "pii" => "X1139979110558430"
  "issn" => "11399791"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Revista Internacional de Pr&#243;tesis Estomatol&#243;gica. 2010;12:223-31"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X1139979110558449"
    "issn" => "11399791"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Revista Internacional de Pr&#243;tesis Estomatol&#243;gica. 2010;12:233-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Fiabilidad y da&#241;os por fatiga en los pilares de zirconio y titanio"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "233"
          "paginaFinal" => "236"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "315v12n03-13155844fig1.jpg"
              "Alto" => 1050
              "Ancho" => 637
              "Tamanyo" => 102289
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Colocaci&#243;n y orientaci&#243;n de la pieza en un &#225;ngulo de 30 grados con el eje de carga durante la prueba de fatiga acelerada&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Miltiadis E&#46; Mitsias, Nelson R&#46; F&#46; A&#46; Silva, Mitchel Pines, Christian Stappert, Van P&#46; Thompson"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Miltiadis E&#46;"
              "apellidos" => "Mitsias"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Nelson R&#46;"
              "apellidos" => "F&#46; A&#46; Silva"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mitchel"
              "apellidos" => "Pines"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Christian"
              "apellidos" => "Stappert"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Van P&#46;"
              "apellidos" => "Thompson"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1139979110558449?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11399791/0000001200000003/v0_201306211209/X1139979110558449/v0_201306211210/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X1139979110558422"
    "issn" => "11399791"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Revista Internacional de Pr&#243;tesis Estomatol&#243;gica. 2010;12:219-22"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Fractura del pilar implantario de zirconio&#58; casos cl&#237;nicos y precauciones de uso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "219"
          "paginaFinal" => "222"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "315v12n03-13155842fig2.jpg"
              "Alto" => 450
              "Ancho" => 650
              "Tamanyo" => 33994
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "a Fotograf&#237;a digital de la muestra 1 indicando la localizaci&#243;n de la fisura cr&#237;tica en uno de los fragmentos&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Moustafa N&#46; Aboushelib, Ziad Salameh"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Moustafa N&#46;"
              "apellidos" => "Aboushelib"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ziad"
              "apellidos" => "Salameh"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1139979110558422?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11399791/0000001200000003/v0_201306211209/X1139979110558422/v0_201306211209/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Sobredentadura inferior retenida por implantes unitarios de carga inmediata&#58; estudio prospectivo de 36 meses"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "223"
        "paginaFinal" => "231"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Glen Liddelow, Patrick Henry"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Glen"
            "apellidos" => "Liddelow"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Patrick"
            "apellidos" => "Henry"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Prosthodontist, The Brånemark Center, West Perth, Western Australia. "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Director, The Brånemark Center, West Perth, Western Australia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "315v12n03-13155843fig1.jpg"
            "Alto" => 520
            "Ancho" => 954
            "Tamanyo" => 63527
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "a Liberaci&#243;n completa de la pr&#243;tesis al pulsar el anclaje esf&#233;rico y zona quir&#250;rgica inmediata&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El crecimiento demogr&#225;fico&#44; en n&#250;meros absolutos&#44; est&#225; proyectado para superar el declive del edentulismo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Por tanto&#44; la necesidad de pr&#243;tesis no disminuir&#225; durante el siguiente cuarto de siglo&#44; y es m&#225;s probable que aquellas personas que necesiten una pr&#243;tesis sean las m&#225;s pobres y desfavorecidas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el aumento de la esperanza de vida&#44; las enfermedades cr&#243;nicas son el principal problema sanitario en la sociedad occidental&#46; Por consiguiente&#44; el primer desaf&#237;o al que se enfrentan todos los profesionales de la salud es el tratamiento m&#225;s que la curaci&#243;n de los trastornos cr&#243;nicos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El edentulismo es un proceso cr&#243;nico y su tratamiento es paliativo&#44; destinado a mejorar la funci&#243;n y la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Afortunadamente&#44; la mayor&#237;a de los usuarios de pr&#243;tesis completas pueden adaptarse y hacer frente a su discapacidad de forma eficaz&#44; sin alteraciones significativas en su calidad de vida&#46; No obstante&#44; otros usuarios de pr&#243;tesis sufren una notable disfunci&#243;n cr&#243;nica&#44; dolor&#44; baja autoestima y disminuci&#243;n de su calidad de vida&#46; Para estos pacientes&#44; las pr&#243;tesis implantosoportadas ofrecer&#237;an alivio&#44; comodidad y optimismo&#44; especialmente en el maxilar inferior<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Entre los profesionales de la atenci&#243;n sanitaria cada vez existe m&#225;s sensibilidad por la necesidad de incorporar las preferencias de los pacientes en el proceso de toma de decisiones con respecto al tratamiento&#46; El inter&#233;s se ha ampliado m&#225;s all&#225; de la supervivencia en el &#225;mbito de la funci&#243;n psicosocial y la percepci&#243;n de la salud&#46; Las medidas basadas en el paciente&#44; por tanto&#44; constituyen un resultado importante del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos ensayos aletaorizados realizados por Awad y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> en Canad&#225; compararon la satisfacci&#243;n postratamiento en una cohorte de pacientes de mediana edad &#40;35 a 65 a&#241;os&#41; que recibieron nuevas pr&#243;tesis completas y sobredentaduras inferiores retenidas mediante dos implantes con una nueva pr&#243;tesis inferior completa&#46; El segundo estudio<span class="elsevierStyleSup">5 </span>sigui&#243; el mismo protocolo&#44; pero los pacientes eran de edad avanzada &#40;65 a 75 a&#241;os&#41; y la sobredentadura se dise&#241;&#243; mediante dos implantes no ferulizados con anclajes esf&#233;ricos&#46; Ambos grupos de pacientes con sobredentaduras mostraron un nivel significativamente m&#225;s elevado de satisfacci&#243;n general que los pacientes que recibieron las sobredentaduras convencionales&#46; Un ensayo realizado por Geertman y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7 </span>incluy&#243; 151 pacientes insatisfechos con sus pr&#243;tesis que se distribuyeron de forma aleatoria para recibir pr&#243;tesis completas nuevas o sobredentaduras inferiores implantorretenidas&#46; El grupo de sobredentadura tuvo una puntuaci&#243;n significativamente m&#225;s alta en cuanto a su capacidad para masticar alimentos duros que el grupo de pr&#243;tesis convencional al cabo de 1 a&#241;o de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los resultados positivos destacan los aspectos psicosociales&#44; as&#237; como los aspectos funcionales como la capacidad masticatoria<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Numerosos estudios atestiguan las tasas de supervivencia favorables de los implantes con el uso de sobredentaduras en el maxilar inferior ed&#233;ntulo<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46; Sin embargo&#44; pocos han detallado los datos de mantenimiento a largo plazo<span class="elsevierStyleSup">12-14</span>&#46; El mantenimiento prot&#233;sico incluye la fractura de los componentes&#44; el rebasado de la dentici&#243;n y la sustituci&#243;n de la pr&#243;tesis&#46; Los requerimientos de mantenimiento parecen ser m&#225;s elevados durante el primer a&#241;o de uso y pueden ser espec&#237;ficos de los anclajes<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Cordioli y cols&#46; en 1997<span class="elsevierStyleSup">15 </span>y Krennmair y Ulm en 2001<span class="elsevierStyleSup">16 </span>documentaron el uso de un implante unitario colocado en la l&#237;nea media de la s&#237;nfisis para retener una sobredentadura utilizando un protocolo de carga diferida en dos fases&#46; Ambos concluyeron que a corto y medio plazo&#44; esta modalidad terap&#233;utica era ventajosa&#44; especialmente en pacientes ancianos que sufr&#237;an dificultades con sus pr&#243;tesis inferiores completas convencionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue determinar si la simplificaci&#243;n del tratamiento con sobredentaduras inferiores utilizando un protocolo quir&#250;rgico en dos fases y la carga prot&#233;sica inmediata de un implante unitario lograr&#237;a porcentajes de &#233;xito aceptables&#44; mejora funcional y mayor satisfacci&#243;n por parte de los pacientes&#46; Como parte de este estudio se compar&#243; el implante Br&#229;nemark Mk III con una superficie oxidizada &#40;TiUnite&#44; Nobel Biocare&#41; con un implante Br&#229;nemark Mk III mecanizado cl&#225;sico &#40;Nobel Biocare&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiales y m&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se incluyeron 35 individuos completamente ed&#233;ntulos &#40;10 hombres&#44; 25 mujeres&#41; de edades comprendidas entre los 50 y los 89 a&#241;os &#40;promedio&#58; 68 a&#241;os&#41; que hab&#237;an presentado edentulismo inferior completo de c&#243;mo m&#237;nimo 1 a&#241;o de duraci&#243;n&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado de acuerdo con la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; La autorizaci&#243;n &#233;tica del proyecto estuvo garantizada por el Human Research Ethics Committee de The University of Western Australia&#44; Perth&#44; Australia&#46; Las principales quejas de los pacientes referidos a la cl&#237;nica para su tratamiento estuvieron relacionadas con la mala retenci&#243;n de la pr&#243;tesis inferior&#44; la inestabilidad&#44; las llagas causadas por la pr&#243;tesis y problemas fon&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusi&#243;n dictaron que los pacientes deb&#237;an presentar un edentulismo completo durante un m&#237;nimo de 12 meses&#44; mala adaptaci&#243;n de sus pr&#243;tesis inferiores y presentar suficiente masa &#243;sea para colocar un implante de como m&#237;nimo 10 mm de longitud y 4 mm de di&#225;metro&#46; Los criterios de exclusi&#243;n incluyeron las condiciones que imped&#237;an la cirug&#237;a&#44; razones log&#237;sticas o f&#237;sicas que pudieran afectar al seguimiento&#44; problemas psiqui&#225;tricos&#44; abuso de alcohol o drogas&#44; y trastornos en la zona del implante relacionados con antecedentes de radioterapia&#44; neoplasia o aumento &#243;seo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los componentes utilizados fueron implantes Br&#229;nemark Mk III de plataforma regular con un di&#225;metro de 4 mm&#46; Todos los implantes fueron id&#233;nticos excepto por el tipo de tratamiento de la superficie&#44; que consisti&#243; en una superficie mecanizada u oxidizada&#46; El anclaje prot&#233;sico se consigui&#243; gracias a un anclaje esf&#233;rico Nobel-Biocare de 3&#44;5 mm de di&#225;metro con un tap&#243;n de pl&#225;stico y un anillo en O de goma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La superficie del implante colocado se escogi&#243; al azar extrayendo un sobre de dos id&#233;nticos de una caja justo antes de colocar el implante&#46; El sobre conten&#237;a el tipo de superficie a utilizar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las intervenciones quir&#250;rgica y prot&#233;sica se han detallado en otras publicaciones<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Se coloc&#243; un implante de c&#243;mo m&#237;nimo 10 mm de longitud en la l&#237;nea media de la s&#237;nfisis mandibular despu&#233;s de haber realizado un diagn&#243;stico prequir&#250;rgico adecuado para asegurar la colocaci&#243;n del implante seg&#250;n un protocolo prot&#233;sico&#46; La estabilidad inicial requiri&#243; como m&#237;nimo un torque de inserci&#243;n de 45 Ncm y un cociente de estabilidad del implante &#40;valor ISQ&#41; detectado mediante an&#225;lisis de la frecuencia de resonancia &#40;AFR&#41; &#40;Osstell&#44; Integration Diagnostics&#41; de como m&#237;nimo 60&#46; Si se logr&#243; la estabilidad&#44; el anclaje esf&#233;rico se conect&#243; asegurando 2 mm de altura del cuello del pilar por encima de la mucosa y se ajust&#243; a 32 Ncm con una llave de torque &#40;Nobel Biocare&#41;&#46; Una estabilidad insuficiente dict&#243; la colocaci&#243;n de un tornillo de cubierta y el cierre del tejido blando en un protocolo convencional de dos fases&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Procedimiento prot&#233;sico </span></span></p><p class="elsevierStylePara">En los primeros 15 pacientes tratados se asegur&#243; de forma inmediata su elemento de retenci&#243;n a la pr&#243;tesis mediante una resina acr&#237;lica autopolimerizable &#40;GC Unifast&#44; GC Dental&#41;&#46; Esto dio lugar a una cierta proliferaci&#243;n tisular y a una respuesta de cicatrizaci&#243;n retardada en 6 pacientes&#46; En los pacientes posteriores se liber&#243; la pr&#243;tesis alrededor del anclaje esf&#233;rico &#40;figura 1a&#41; y se rebas&#243; con un acondicionador de tejidos de mezcla espesa &#40;Viscogel&#44; Dentsply&#41; &#40;figura 1b&#41;&#46; Este cambio de protocolo comport&#243; una mayor comodidad postoperatoria y una cicatrizaci&#243;n sin problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n03-13155843fig1.jpg" alt="Figura 1a Liberaci&#243;n completa de la pr&#243;tesis al pulsar el anclaje esf&#233;rico y zona quir&#250;rgica inmediata&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1a </span>Liberaci&#243;n completa de la pr&#243;tesis al pulsar el anclaje esf&#233;rico y zona quir&#250;rgica inmediata&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n03-13155843fig2.jpg" alt="Figura 1b Acondicionador de tejidos rebasando la regi&#243;n quir&#250;rgica inmediatamente despu&#233;s de la colocaci&#243;n del implante &#40;aspecto labial&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1b </span>Acondicionador de tejidos rebasando la regi&#243;n quir&#250;rgica inmediatamente despu&#233;s de la colocaci&#243;n del implante &#40;aspecto labial&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La dieta de todos los pacientes se limit&#243; a una dieta blanda durante 6 semanas y recibieron instrucciones para que retiraran la pr&#243;tesis durante la noche&#46; Se utilizaron colutorios con clorhexidina al 0&#44;2 &#37; &#40;Savacol&#44; Colgate&#41; durante la semana siguiente a la intervenci&#243;n&#46; Despu&#233;s de la primera semana se utiliz&#243; un cepillo de dientes suave para controlar la placa&#46; Las revisiones se concertaron al cabo de 1&#44; 2 y 6 semanas&#44; 3 y 6 meses&#44; y 1&#44; 2 y 3 a&#241;os tras la colocaci&#243;n del implante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los implantes se evaluaron individualmente para satisfacer los requerimientos de la calidad de &#233;xito de grado 1 sugerida por Roos y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; de la siguiente forma&#58; </p><p class="elsevierStylePara">• La ausencia de movilidad se evalu&#243; a los 3&#44; 12 y 36 meses retirando y volviendo a unir el pilar junto con el retorque del tornillo del pilar hasta 32 Ncm sin contrarrestar la fuerza de forma simult&#225;nea&#46; La movilidad o la sensibilidad &#40;dolor&#41; se consideraron un signo de p&#233;rdida de la osteointegraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> • El AFR se realiz&#243; a los 3&#44; 12 y 36 meses mientras se retir&#243; el pilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Se obtuvieron radiograf&#237;as periapicales durante la colocaci&#243;n y 3&#44; 12 y 36 meses despu&#233;s&#46; Se midi&#243; la distancia desde el cuello del implante hasta el punto m&#225;s coronal de contacto entre el hueso y el implante con ayuda de una lupa de 7x aumentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Se inspeccion&#243; visualmente el color y la morfolog&#237;a del tejido blando una vez retirado el pilar y se anotaron problemas como infecciones&#44; dolor persistente&#44; parestesia y molestias&#46; </p><p class="elsevierStylePara">De esta forma&#44; se estudi&#243; cada implante unitario y se pudo definir como fracaso&#44; fallo o supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes rellenaron cuestionarios seg&#250;n el m&#233;todo de escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; antes de la intervenci&#243;n y en cada visita de seguimiento para evaluar la funci&#243;n oral y el confort<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Existieron 10 preguntas que cubr&#237;an cinco categor&#237;as&#58; satisfacci&#243;n general&#44; vida social&#44; masticaci&#243;n de alimentos duros&#44; confort y ajuste&#46; Los datos se incorporaron a una hoja de c&#225;lculo &#40;Microsoft Excel versi&#243;n 10&#44; Microsoft&#41; y se realizaron todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos utilizado un software estad&#237;stico &#40;SPSS versi&#243;n 12&#44; SPSS&#41;&#46; Se utiliz&#243; el an&#225;lisis de variabilidad de una v&#237;a con determinaciones repetidas &#40;ANOVA&#41; para determinar las diferencias entre los promedios &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una impresi&#243;n de rebasado de la pr&#243;tesis &#40;Extrude&#44; Kerr&#41; 6 semanas despu&#233;s de la colocaci&#243;n del implante para incorporar el elemento de retenci&#243;n &#40;tap&#243;n de pl&#225;stico con un anillo en O referencia DCB 113-0&#44; Nobel Biocare&#41; y rebasar la totalidad de la superficie <span class="elsevierStyleItalic">intaglio</span> de la pr&#243;tesis con una resina acr&#237;lica termopolimerizada de alta resistencia &#40;Impact Vertex&#41;&#44; como ilustra la figura 2&#46; La pr&#243;tesis se volvi&#243; a colocar y se someti&#243; a una evoluci&#243;n convencional de rebasado y al ajuste oclusal&#46; Todas las intervenciones prot&#233;sicas y quir&#250;rgicas fueron realizadas por uno de los autores&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n03-13155843fig3.jpg" alt="Figura 2 Pr&#243;tesis con el elemento de retenci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2 </span>Pr&#243;tesis con el elemento de retenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara">En total se colocaron 35 implantes en 35 pacientes&#46; Tres implantes no cumplieron el requerimiento de suficiente estabilidad&#44; es decir&#44; no presentaron un torque de colocaci&#243;n mayor de 45 Ncm o un AFR mayor o igual a ISQ 60&#46; El tornillo de cierre de estos implantes estaba colocado y el tejido blando estaba suturado&#46; Tres meses despu&#233;s&#44; los implantes no estaban cubiertos&#44; el anclaje esf&#233;rico colocado y la pr&#243;tesis rebasada&#46; Estos implantes &#40;1 mecanizado y 2 oxidizados&#41; se integraron de forma satisfactoria y todos eran funcionales durante el seguimiento a los 36 meses&#46; Sin embargo&#44; no se incluyeron en el an&#225;lisis estad&#237;stico dado que su carga no fue inmediata&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un paciente falleci&#243; 18 meses despu&#233;s de la colocaci&#243;n del implante por causas no relacionadas&#46; Otro paciente decidi&#243; recibir una pr&#243;tesis inferior fija implantosoportada&#44; tambi&#233;n 18 meses despu&#233;s de la colocaci&#243;n del implante&#46; Posteriormente se colocaron tres implantes adicionales en el maxilar inferior para soportar una pr&#243;tesis fija&#44; dado que se consider&#243; demasiado pesada la carga en la sobredentadura con un &#250;nico implante en oposici&#243;n a la pr&#243;tesis superior fija&#46; El resto de los pacientes pudieron someterse al examen de seguimiento de los 36 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los 23 implantes restantes oxidizados de carga inmediata se evaluaron de forma individual en la visita de los 36 meses y arrojaron una tasa de supervivencia del 100 &#37;&#44; seg&#250;n Roos y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span></p><p class="elsevierStylePara">Por el contrario&#44; los implantes mecanizados sufrieron tres fracasos de 7 implantes con carga inmediata&#46; La tabla 1 destaca los detalles de los pacientes en los que se produjeron estos fracasos&#46; Dos implantes fracasaron a las 6 semanas y el otro fracaso se produjo a las 8 semanas a causa de dolor a la percusi&#243;n y tentativas de rotaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; el paciente no deseaba que se tocase el implante hasta que se hubiese exfoliado por completo&#46; Por tanto&#44; se produjo una p&#233;rdida &#243;sea considerable en la zona&#46; Este paciente fue tratado posteriormente de forma satisfactoria utilizando una sobredentadura con dos implantes y un anclaje esf&#233;rico&#46; Estos fracasos se produjeron al inicio del estudio&#44; cuando solamente se hab&#237;an colocado 8 implantes mecanizados&#46; Por tanto&#44; en base a la &#233;tica se decidi&#243; abandonar el uso de implantes mecanizados a causa de la tasa de fracasos inaceptablemente elevada &#40;42&#44;9 &#37;&#41;&#44; cuando se correlacion&#243; con los criterios aceptados de evaluaci&#243;n del rendimiento de los implantes<span class="elsevierStyleSup">18&#44;22</span>&#46; La tabla 2 proporciona detalles de los implantes cargados de forma inmediata&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n03-13155843fig5.jpg" alt="Tabla 1 Detalles de los pacientes con fracaso de los implantes mecanizados "></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n03-13155843fig6.jpg" alt="Tabla 2 Detalles de los implantes cargados de forma inmediata"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los cuestionarios EVA rellenados por todos los pacientes en el pretratamiento y a los 3&#44; 12 y 36 meses tras la colocaci&#243;n del implante mostraron una destacada mejor&#237;a en todos los par&#225;metros de confort oral y funcionalidad de la pr&#243;tesis&#46; El mantenimiento de este nivel de satisfacci&#243;n continu&#243; durante la visita de seguimiento a los 36 meses &#40;figura 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n03-13155843fig4.jpg" alt="Figura 3 Mejor&#237;a descrita por el paciente respecto del confort y la funci&#243;n desde el pretratamiento hasta los 36 meses &#40;grupo oxidizado&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 3 </span>Mejor&#237;a descrita por el paciente respecto del confort y la funci&#243;n desde el pretratamiento hasta los 36 meses &#40;grupo oxidizado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; el test ANOVA en cada grupo con dos grados de libertad&#46; Se observ&#243; una destacada mejor&#237;a &#40;p &#62; 0&#44;05&#41; en todos los par&#225;metros desde la visita de pretratamiento hasta las visitas de seguimiento postratamiento&#46; No se observaron diferencias significativas entre los per&#237;odos de visitas postratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La obtenci&#243;n de radiograf&#237;as de seguimiento fue dif&#237;cil en este estudio debido a los problemas cl&#237;nicos asociados a la colocaci&#243;n de la pel&#237;cula que contact&#243; directamente con el frenillo lingual&#44; adem&#225;s de la superimposici&#243;n de los tub&#233;rculos geniales y el hueso marginal &#40;figuras 4a y 4b&#41;&#46; Se obtuvieron radiograf&#237;as periapicales durante la colocaci&#243;n y a los 3&#44; 12 y 36 meses de la intervenci&#243;n&#46; Se determin&#243; la distancia desde el cuello del implante hasta el punto m&#225;s coronal&#44; donde el hueso contacta con el implante&#46; Las mediciones izquierda y derecha se realizaron con la ayuda de una lupa de 7x aumentos &#40;tabla 3&#41;&#46; Aproximadamente el 48 &#37; del grupo de superficie oxidizada present&#243; radiograf&#237;as cuantitativamente evaluables&#46; No se apreci&#243; radiolucidez periimplantaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n03-13155843fig7.jpg" alt="Figuras 4a y 4b &#40;a&#41; Radiograf&#237;a cefalom&#233;trica lateral y &#40;b&#41; radiograf&#237;a periapical mostrando la superposici&#243;n de los tub&#233;rculos geniales&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figuras 4a y 4b &#40;a&#41; </span>Radiograf&#237;a cefalom&#233;trica lateral y <span class="elsevierStyleBold">&#40;b&#41; </span>radiograf&#237;a periapical mostrando la superposici&#243;n de los tub&#233;rculos geniales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n03-13155843fig8.jpg" alt="Tabla 3 P&#233;rdida &#243;sea promedio &#40;DE&#41; desde los valores iniciales hasta los 36 meses en ambos grupos"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se produjo un aumento significativo de la p&#233;rdida &#243;sea a lo largo del tiempo en ambos grupos &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; La p&#233;rdida &#243;sea en el grupo oxidizado solamente fue significativa entre 0 y 36 meses &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La p&#233;rdida &#243;sea desde los 3 a los 12 meses fue mensurable desde el punto de vista cl&#237;nico pero estad&#237;sticamente no significativa &#40;p &#61; 0&#44;247&#41;&#46; En el grupo mecanizado&#44; la p&#233;rdida &#243;sea fue significativa entre los 0 y los 3 meses&#44; los 0 y los 12 meses y los 0 y los 36 meses &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La comparaci&#243;n entre grupos mostr&#243; significativamente m&#225;s p&#233;rdida &#243;sea en el grupo mecanizado&#46; Sin embargo&#44; dado el tama&#241;o del grupo mecanizado&#44; la estad&#237;stica que se deriva no es fiable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se produjeron tres fracturas de la base de la pr&#243;tesis en la zona de uni&#243;n al implante&#44; a los 3 meses de unir el tap&#243;n de retenci&#243;n con resina acr&#237;lica autopolimerizable en el momento de la cirug&#237;a&#46; No se registraron fracturas de la base de la pr&#243;tesis una vez el protocolo se modific&#243; por un rebase termocurado&#46; En el seguimiento a los 3 a&#241;os no hab&#237;a fallado ning&#250;n tap&#243;n de retenci&#243;n del anclaje esf&#233;rico y ning&#250;n anillo en O de goma requiri&#243; su sustituci&#243;n&#46; No se detect&#243; un desgaste apreciable del anclaje esf&#233;rico ni se produjo el aflojamiento del tornillo del pilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El AFR se llev&#243; a cabo durante la colocaci&#243;n de todos los implantes y en cada visita de seguimiento retirando el anclaje esf&#233;rico y el cuello&#44; y colocando seguidamente un transductor a nivel del implante en posici&#243;n labiolingual &#40;figura 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n03-13155843fig9.jpg" alt="Figura 5 Valores ISQ promedio con el pilar retirado en diferentes intervalos de seguimiento&#46; La diferencia entre grupos es significativa solamente a los 3 meses &#40;p &#61; 0&#44;07&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 5 </span>Valores ISQ promedio con el pilar retirado en diferentes intervalos de seguimiento&#46; La diferencia entre grupos es significativa solamente a los 3 meses &#40;p &#61; 0&#44;07&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados mostraron un valor inicial ISQ promedio generalmente elevado&#44; de 72&#44;25 &#177; 3&#44;4 en el grupo mecanizado y de 74&#44;76 &#177; 5&#44;6 en el grupo oxidizado&#46; Este valor elevado se mantuvo hasta el seguimiento de los 36 meses en ambos grupos &#40;ISQ &#61; 72&#44;5 &#177; 3&#44;0 para el grupo mecanizado&#44; ISQ &#61; 75&#44;5 &#177; 4&#44;2 para el grupo oxidizado&#41;&#46; El grupo mecanizado present&#243; una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa del valor ISQ en la visita de seguimiento a los 3 meses &#40;p &#61; 0&#44;007&#41; &#40;figura 5&#41;&#46; La estabilidad se recuper&#243; hacia los 12 meses&#46; Muchos implantes oxidizados presentaron un peque&#241;o aumento del valor ISQ despu&#233;s de 3 meses&#44; aunque no fue estad&#237;sticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;630&#41;&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los valores en el momento inicial&#44; a los 3&#44; a los 12 y a los 36 meses en los implantes oxidizados &#40;p &#61; 0&#44;311&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El control de la placa fue aceptable en la mayor&#237;a de los pacientes y fue considerado relativamente sencillo por los propios pacientes&#46; La salud de los tejidos blandos fue aceptable en todos los pacientes&#44; sin evidencias de aumento de la mucosa en las observaciones realizadas a las 6 semanas y a los 12 y a los 36 meses&#46; En dos ocasiones se observ&#243; la acumulaci&#243;n de c&#225;lculo que impidi&#243; el asentamiento del tap&#243;n de retenci&#243;n y se control&#243; mediante una higiene oral m&#225;s diligente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se anotaron los h&#225;bitos de tabaquismo de todos los pacientes&#46; En el grupo de implantes mecanizados de carga inmediata&#44; 3 de 8 pacientes eran fumadores&#59; en el grupo oxidizado fumaban 7 de 25&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del tratamiento de la sobredentadura inferior utilizando cirug&#237;a en una fase y carga prot&#233;sica inmediata de un implante unitario de superficie oxidizada fueron excelentes&#46; Si bien la duraci&#243;n del estudio puede ser limitada&#44; proporciona apoyos s&#243;lidos para la hip&#243;tesis de que la sobredentadura inferior con un &#250;nico implante proporciona una mejor retenci&#243;n&#44; estabilidad&#44; rendimiento masticatorio y confianza para el usuario de pr&#243;tesis completas mal adaptadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los 3 fracasos observados en el grupo de superficie mecanizada no mostraron diferencias significativas en t&#233;rminos de estabilidad inicial del implante&#44; tama&#241;o del implante&#44; par&#225;metros &#243;seos&#44; edad o antecedentes m&#233;dicos que sugieran un riesgo m&#225;s elevado de fracaso&#46; Dos de los 3 pacientes eran fumadores&#46; Strietzel y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">23 </span>sugirieron que el efecto determinante del tabaquismo parece ser m&#225;s destacado cuando el implante utilizado tiene una superficie mecanizada&#46; Sin embargo&#44; son necesarias m&#225;s investigaciones en esta &#225;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es interesante destacar que en este estudio&#44; los valores ISQ permanecieron elevados e incluso aumentaron a pesar de estar por encima de 67 a 70 &#40;considerado el valor que alcanzan la mayor&#237;a de los implantes funcionales&#41;<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Esto puede atribuirse a la mayor densidad &#243;sea del maxilar inferior anterior&#46; Una reducci&#243;n leve pero significativa del ISQ se registr&#243; durante la visita de seguimiento a los 3 meses en el grupo mecanizado&#44; que no se registr&#243; en el grupo oxidizado&#46; Esto concuerda con los estudios realizados por Glauser y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">24-26 </span>quienes demostraron una reducci&#243;n de la estabilidad inicial de los implantes mecanizados seguida de valores similares durante el seguimiento al cabo de 1 a&#241;o&#46; Sin embargo&#44; los implantes oxidizados mantuvieron los valores iniciales de estabilidad&#46; Este estudio mostr&#243; una tendencia similar de acuerdo con Glauser y cols&#46; El mantenimiento de la estabilidad inicial en los implantes oxidizados explicar&#237;a la tasa elevada de &#233;xito en este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; las sobredentaduras con implantes tienen una carga menos controlada que las pr&#243;tesis fijas<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Puede postularse que las fuerzas axiales y laterales generadas por una sobredentadura en un &#250;nico implante pueden ser potencialmente mayores que las producidas por una sobredentadura retenida por m&#250;ltiples implantes&#46; Un estudio reciente llevado a cabo por Maeda y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">28 </span>examin&#243; la base biomec&#225;nica de una sobredentadura inferior retenida por un &#250;nico implante utilizando un modelo in vitro&#46; El modelo revel&#243; fuerzas laterales estad&#237;sticamente significativas m&#225;s peque&#241;as en los anclajes esf&#233;ricos de las sobredentaduras con implantes unitarios que con implantes dobles y cargadas en la regi&#243;n molar&#46; Se apreci&#243; una carga m&#225;s elevada cuando la pr&#243;tesis se carg&#243; en la regi&#243;n de la l&#237;nea media&#46; No se observaron diferencias significativas en el movimiento tridimensional de la base de la pr&#243;tesis entre sobredentaduras con uno o dos implantes en las regiones molar y de la l&#237;nea media&#46; Concluyeron que&#44; en general&#44; la sobredentadura con implante unitario present&#243; efectos biomec&#225;nicos similares a la sobredentadura con dos implantes en cuanto a fuerzas laterales al pilar y movimientos de la base de la pr&#243;tesis bajo cargas funcionales molares&#46; Sin embargo&#44; los autores hicieron hincapi&#233; en la naturaleza <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> del modelo y en la necesidad de realizar estudios de seguimiento en situaciones cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cumplimiento global de la higiene oral en este grupo de pacientes se consider&#243; aceptable&#46; Sin embargo&#44; en dos ocasiones se observ&#243; la formaci&#243;n de c&#225;lculo alrededor de los anclajes esf&#233;ricos que impidi&#243; el asentamiento del anclaje&#46; Se cree que la ausencia de espacio muerto asociada a este mecanismo de anclaje y el procedimiento de rebasado contribuyen a la respuesta tisular favorable&#46; Los pacientes geri&#225;tricos con frecuencia tienen alteradas sus habilidades manuales y presentan menor agudeza visual&#46; Es probable que tengan dificultades para seguir las instrucciones de limpieza y pueden tener que depender de un profesional sanitario para el control de la placa&#46; Si bien &#233;ste se consider&#243; aceptable en esta cohorte de pacientes&#44; es posible que no sea as&#237; al ir avanzando la edad&#46; El anclaje esf&#233;rico localizado en una zona f&#225;cilmente accesible de la boca es el dispositivo de retenci&#243;n m&#225;s f&#225;cilmente de limpiar&#46; La sobredentadura puede retirarse f&#225;cilmente y ser limpiada por un profesional&#44; ya que es similar a las pr&#243;tesis convencionales desde el punto de vista de la limpieza&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los problemas prot&#233;sicos fueron relativamente pocos en comparaci&#243;n con otros estudios<span class="elsevierStyleSup">14&#44;29&#44;30</span>&#44; y todos los anclajes funcionaron bien en la revisi&#243;n de los 36 meses&#46; No fue necesario el rebasado&#46; Los implantes no ferulizados se han asociado con mayores problemas que los implantes ferulizados en algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30 </span>y no tanto en otros<span class="elsevierStyleSup">11&#44;31</span>&#46; En este estudio fueron necesarias muy pocas visitas de mantenimiento no programadas&#44; y esto puede deberse en parte a la colocaci&#243;n del implante&#46; Los implantes en las sobredentaduras inferiores suelen situarse tradicionalmente en la regi&#243;n de los caninos&#46; La posici&#243;n resultante del implante es posterior al borde incisivo y tiene potencial para crear movimientos de curvatura cerca del implante al actuar como fulcro&#46; Adem&#225;s&#44; si los implantes no se colocan paralelos&#44; la inserci&#243;n y retirada fuera del eje causan un mayor desgaste natural de los componentes&#46; En este estudio los implantes se colocaron en la posici&#243;n m&#225;s anterior posible y el anclaje &#250;nico redujo al m&#237;nimo las consideraciones respecto al eje&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio utiliz&#243; tapones de pl&#225;stico con un espaciador vertical y anillos en O de goma&#46; La elasticidad inherente con este tipo de anclaje permite un mayor movimiento y&#44; por tanto&#44; menos tensi&#243;n y posibilidad de desgaste&#46; Una pr&#243;tesis con este tipo de anclaje descansa principalmente sobre los tejidos y est&#225; retenida mediante implantes&#59; sin embargo&#44; el tap&#243;n de retenci&#243;n utilizado en este estudio es notablemente m&#225;s grande&#44; lo que comporta una reducci&#243;n de la base de la pr&#243;tesis alrededor del anclaje &#40;en especial en la dimensi&#243;n labiolingual del maxilar inferior anterior observada con tanta frecuencia&#41;&#46; Desde el punto de vista odontoprot&#233;sico&#44; si el implante no se coloca en la posici&#243;n ideal&#44; resultar&#225; un exceso de volumen desfavorable en la base de la pr&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se produjeron tres fracturas de la base prot&#233;sica a causa de una dimensi&#243;n labiolingual reducida en toda la zona de alrededor del tap&#243;n de retenci&#243;n tras la fijaci&#243;n del tap&#243;n con resina acr&#237;lica autopolimerizable&#46; Tras el cambio de protocolo a una resina acr&#237;lica termopolimerizada fabricada por el laboratorio no se observaron m&#225;s fracturas en la revisi&#243;n a los 36 meses&#46; No se utiliz&#243; ning&#250;n material espec&#237;fico de refuerzo alrededor del elemento de retenci&#243;n y se utiliz&#243; un material de rebasado a base de resina acr&#237;lica convencional para las pr&#243;tesis completas&#46; El desgaste de los dientes de la pr&#243;tesis se situ&#243; dentro de los l&#237;mites normales para este grupo de pacientes con la excepci&#243;n de uno de ellos&#44; que present&#243; un severo desgaste al cabo de un a&#241;o y de nuevo a los 36 meses y necesit&#243; la sustituci&#243;n de las piezas&#46; El ajuste&#44; la estabilidad y el confort de las bases prot&#233;sicas para este paciente segu&#237;an siendo aceptables&#44; y los par&#225;metros implantarios fueron favorables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto destacable de este estudio fue que no se requiri&#243; ninguna construcci&#243;n odontoprot&#233;sica avanzada&#44; ya que todas las pr&#243;tesis se hab&#237;an fabricado previamente por los cl&#237;nicos de referencia satisfaciendo las pautas m&#237;nimas sobre idoneidad de las pr&#243;tesis<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Este estudio trat&#243; de proporcionar una mejora significativa en la funci&#243;n de la pr&#243;tesis inferior a un precio reducido&#46; Por tanto&#44; fue importante establecer que el procedimiento tuviera un grado amplio de aplicabilidad en la comunidad dental general&#44; en lugar de estar confinada a la especializaci&#243;n o la pr&#225;ctica universitaria&#46; Otro aspecto al modificar la pr&#243;tesis del paciente fue tratar de lograr que el impacto terap&#233;utico tuviese su origen exclusivamente en la colocaci&#243;n del implante&#46; En los ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados que han comparado la satisfacci&#243;n de las sobredentaduras implantorretenidas frente a las pr&#243;tesis convencionales se han construido nuevas pr&#243;tesis como parte del ensayo<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Las puntuaciones de la satisfacci&#243;n aumentaron tanto en los grupos de pr&#243;tesis implantarias como en los de pr&#243;tesis convencionales&#44; aunque el grado fue mayor en los grupos de pr&#243;tesis implantarias&#46; Al utilizar las pr&#243;tesis de los propios pacientes a las que ya estaban acostumbrados&#44; se estudi&#243; el efecto del implante con menos variables de confusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de &#233;xito utilizados en este estudio<span class="elsevierStyleSup">18 </span>especificaron no m&#225;s de 1 mm de reabsorci&#243;n del hueso marginal durante el primer a&#241;o de carga y no m&#225;s de 0&#44;2 mm de reabsorci&#243;n anual posteriormente&#46; Dado que esto no pudo determinarse de forma cuantitativa en todos los implantes&#44; el t&#233;rmino &#171;&#233;xito&#187; no se pudo aplicar&#46; Sin embargo&#44; se estudi&#243; de forma individualizada la movilidad&#44; los s&#237;ntomas adversos y la patolog&#237;a periimplantaria de cada implante&#44; de manera que pudieron clasificarse como supervivientes utilizando estos criterios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles &#243;seos en este estudio difirieron de forma significativa entre las dos superficies&#44; con una p&#233;rdida &#243;sea promedio en el grupo oxidizado menor de 1 mm para todo el per&#237;odo de 36 meses de seguimiento y un promedio anual de reabsorci&#243;n &#243;sea de 0&#44;13 mm tras el primer a&#241;o de carga&#46; Los implantes mecanizados&#44; con un tama&#241;o de muestra tan peque&#241;o&#44; mostraron un promedio de p&#233;rdida &#243;sea de 2 mm durante el primer a&#241;o en comparaci&#243;n con la p&#233;rdida &#243;sea de la superficie oxidizada de 0&#44;63 mm&#44; y 0&#44;1 mm de reabsorci&#243;n &#243;sea anual hasta la visita de seguimiento de los 36 meses&#46; Parece que la superficie del implante puede no desempe&#241;ar un papel significativo en el mantenimiento de la osteointegraci&#243;n con respecto a los niveles &#243;seos&#46; Sin embargo&#44; en las fases de cicatrizaci&#243;n inicial&#44; la superficie oxidizada muestra una clara ventaja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes excepto uno con un implante de superficie mecanizada que hab&#237;a presentado un fracaso temprano antes de colocar el tap&#243;n de retenci&#243;n&#44; y por tanto no experiment&#243; ninguna mejor&#237;a funcional&#44; afirmaron que volver&#237;an a recibir el tratamiento de nuevo si fuese necesario&#46; Esto coincide con otros estudios de sobredentaduras implantorretenidas y satisfacci&#243;n del paciente<span class="elsevierStyleSup">33-35</span>&#46; Los niveles de satisfacci&#243;n de este estudio determinados cuantitativamente mejoraron de forma significativa en el periodo de tiempo de 3 meses&#44; y esta satisfacci&#243;n se mantuvo hasta la visita de los 36 meses&#46; Por el contrario&#44; Timmerman y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">33 </span>observaron una disminuci&#243;n de la satisfacci&#243;n&#46; La ausencia de problemas de los componentes puede justificar esta diferencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Fitzpatrick<span class="elsevierStyleSup">36 </span>en una revisi&#243;n del a&#241;o 2006 sobre el est&#225;ndar de los cuidados del maxilar inferior ed&#233;ntulo&#44; declar&#243; que generalmente se acepta que los principios del tratamiento odontoprot&#233;sico exijan que los cl&#237;nicos busquen el tratamiento m&#225;s seguro&#44; menos invasivo&#44; m&#225;s barato y menos complejo que satisfaga las necesidades y expectativas razonables de los pacientes ed&#233;ntulos&#46; La vida del dispositivo prot&#233;sico necesita estabilidad mec&#225;nica y biol&#243;gica&#44; longevidad y bajo mantenimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio prospectivo de 36 meses sobre el funcionamiento inmediato de sobredentaduras con implantes unitarios presenta excelentes tasas de supervivencia con los implantes de superficie oxidizada y una mejor&#237;a espectacular de los niveles de satisfacci&#243;n descritos por pacientes con antecedentes de mala adaptaci&#243;n prot&#233;sica&#46; La hip&#243;tesis de que dos implantes son el doble de eficaces que uno no puede responderse a partir de este estudio&#46; Sin embargo&#44; los niveles de satisfacci&#243;n descritos por los pacientes a trav&#233;s de cuestionarios de EVA indicar&#237;a que alcanzar el tope de satisfacci&#243;n es inminente&#46; Por tanto&#44; estar&#237;an indicados ensayos adicionales que comparasen las sobredentaduras con dos implantes con las de implante unitario&#44; prestando especial atenci&#243;n a la satisfacci&#243;n del paciente&#46; Los resultados de este estudio sugieren que las pr&#243;tesis con implantes unitarios pueden ser una opci&#243;n terap&#233;utica implantaria m&#225;s conservadora y asequible&#46; Con ensayos m&#225;s amplios y resultados favorables a largo plazo puede desafiarse la declaraci&#243;n de consenso de McGill<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este informe sobre los 36 meses de seguimiento de pr&#243;tesis inferiores retenidas mediante implantes unitarios con superficie oxidizada indica que es una modalidad terap&#233;utica positiva que debe ser ventajosa en pacientes completamente ed&#233;ntulos con recursos limitados para beneficiarse de una pr&#243;tesis asistida por implante&#46; Puede considerarse perfectamente como opci&#243;n terap&#233;utica de entrada en casos de rehabilitaci&#243;n del maxilar inferior ed&#233;ntulo en pacientes seleccionados&#44; especialmente en los grupos geri&#225;tricos menos privilegiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las limitaciones de este estudio y su dise&#241;o de investigaci&#243;n&#44; parece que la sobredentadura inferior retenida mediante implante unitario y cargada de forma inmediata con un implante de superficie oxidizada y utilizando la pr&#243;tesis ya existente en un grupo reducido de pacientes con mala adaptaci&#243;n prot&#233;sica puede proporcionar un resultado terap&#233;utico beneficioso con un desembolso econ&#243;mico m&#237;nimo a lo largo de un per&#237;odo de observaci&#243;n de 36 meses&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos </span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo se realiz&#243; como parte de un MScD de la University of Western Australia&#46; Se reconoce expresamente el apoyo de los profesores John McGeachie y Marc Tennant&#46; Los implantes y sus componentes asociados fueron proporcionados por Nobel Biocare&#46; Los autores desean agradecer a la doctora Estee Kruger el an&#225;lisis estad&#237;stico y al personal del Br&#229;nemark Center&#44; Perth&#44; Australia y del Oral Health Centre of Western Australia su ayuda y colaboraci&#243;n&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58; </span>Dr Glen Liddelow&#44; <br></br> The Br&#229;nemark Centre&#44; 64 Havelock Street&#44; West Perth 6005&#44; Western Australia&#46; <br></br> Fax&#58; 61 8 9321 0336&#46;<br></br> e-mail&#58; <a href="mailto&#58;gliddelo&#64;cyllene&#46;uwa&#46;edu&#46;au" class="elsevierStyleCrossRefs">gliddelo&#64;cyllene&#46;uwa&#46;edu&#46;au</a></p>"
    "pdfFichero" => "315v12n03a13155843pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#58; El objetivo de este estudio fue averiguar si la simplificaci&#243;n del tratamiento con sobredentadura inferior mediante el uso de cirug&#237;a en una fase y la carga prot&#233;sica inmediata de un implante unitario tendr&#237;a un porcentaje de &#233;xito aceptable&#44; supondr&#237;a una mejora funcional y aumentar&#237;a la satisfacci&#243;n del paciente&#46; Como parte de este estudio se compar&#243; el implante Br&#229;nemark Mk III con una superficie oxidizada con un implante Br&#229;nemark Mk III mecanizado cl&#225;sico&#46; Materiales y m&#233;todos&#58; Fueron tratados 35 pacientes &#40;edad promedio&#58; 68 a&#241;os&#41; con problemas de la dentadura inferior&#46; Las principales quejas ente los pacientes referidos a la cl&#237;nica para su tratamiento fueron mala retenci&#243;n de la pr&#243;tesis inferior&#44; inestabilidad&#44; llagas y problemas fon&#233;ticos&#46; Inicialmente los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en los grupos &#171;superficie mecanizada&#187; o &#171;superficie oxidizada&#187;&#46; Se coloc&#243; un &#250;nico implante en la l&#237;nea media mandibular con una elevada estabilidad inicial&#46; Se coloc&#243; un anclaje esf&#233;rico y el tap&#243;n de retenci&#243;n se incorpor&#243; a la pr&#243;tesis existente&#46; Las revisiones se realizaron a los 3&#44; 12 y 36 meses postratamiento&#46; Se registraron las evaluaciones cl&#237;nicas&#44; las radiograf&#237;as con posicionadores personalizados y las determinaciones de la estabilidad por m&#233;todos de an&#225;lisis manual y de frecuencia de resonancia&#46; Se anotaron todas las complicaciones&#44; fracasos&#44; mantenimiento y motivos para el abandono&#46; Se utilizaron cuestionarios mediante una escala visual anal&#243;gica para registrar la satisfacci&#243;n del paciente &#40;an&#225;lisis de varianza&#58; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Resultados&#58; Tres de los 8 implantes con superficie mecanizada fallaron&#44; lo que supone una tasa de fracasos inaceptablemente elevada &#40;37&#44;5 &#37;&#41;&#46; La superficie mecanizada&#44; por tanto&#44; se desestim&#243; para este estudio&#46; Un implante con superficie mecanizada y dos con superficie oxidizada no lograron una estabilidad primaria suficiente para poder ser cargados de forma inmediata&#44; de manera que se trataron con un protocolo de carga diferida en dos fases&#46; Los 25 implantes de superficie oxidizada y cargados de forma inmediata fueron clasificados como supervivientes en la visita de seguimiento a los 36 meses&#46; La satisfacci&#243;n del paciente fue muy elevada con un incremento significativo en todos los par&#225;metros de comodidad y funcionalidad&#46; Conclusiones&#58; Dentro de las limitaciones del dise&#241;o de este estudio e investigaci&#243;n&#44; parece que a lo largo de un per&#237;odo de observaci&#243;n de 3 a&#241;os&#44; la sobredentadura inferior retenida por implantes unitarios y cargada de forma inmediata utilizando implantes con superficie oxidizada y las pr&#243;tesis existentes en un peque&#241;o grupo de pacientes con mala adaptaci&#243;n de sus pr&#243;tesis proporciona un resultado terap&#233;utico beneficioso con un desembolso econ&#243;mico m&#237;nimo&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Purpose&#58; The aim of this study was to ascertain whether simplifying mandibular overdenture treatment by using single-stage surgery and immediate prosthetic loading of a single implant will achieve acceptable implant success rates&#44; functional improvement&#44; and increased patient satisfaction&#46; As part of this study&#44; the Mk III Br&#229;nemark implant with an oxidized surface was compared to the classic machined Mk III Br&#229;nemark implant&#46; Materials and Methods&#58; Thirty-five patients &#40;mean age&#58; 68 years&#41; with problematic mandibular dentures were treated&#46; The primary complaints among the patients referred to the clinic for treatment were poor retention of the mandibular denture&#44; instability&#44; denture sores&#44; and phonetic problems&#46; Initially&#44; patients were placed randomly into the &#171;machined surface&#187; or &#171;oxidized surface&#187; groups&#46; A single implant was placed in the mandibular midline with high initial stability&#46; A ball attachment was placed and the retentive cap incorporated into the existing denture&#46; Reviews took place at 3&#44; 12&#44; and 36 months posttreatment&#46; Clinical assessments&#44; radiographs made with custom film holders&#44; and stability measurements by both manual and resonance frequency analysis methods were recorded&#46; All complications&#44; failures&#44; maintenance&#44; and reasons for dropout were noted&#46; Visual analog scale questionnaires were used to record patient satisfaction &#40;analysis of variance&#58; P &#60; &#46;05&#41;&#46; Results&#58; Three of eight machined-surface implants failed&#44; representing an unacceptably high failure rate &#40;37&#46;5&#37;&#41;&#46; The machined surface was therefore discontinued for this study&#46; One machined and two oxidized-surface implants did not achieve sufficient primary stability to be immediately loaded&#44; so they were treated with a two-stage delayed loading protocol&#46; The 25 immediately loaded oxidized-surface implants were all classified as surviving at the 36-month recall&#46; Patient satisfaction was very high with a significant increase in all comfort and functional parameters&#46; Conclusions&#58; Within the limitations of this study and research design&#44; it appears that over a 3-year observation period&#44; the immediately loaded single implant-retained mandibular overdenture&#44; using an oxidized-surface implant and the existing prosthesis in a small group of prosthetically maladaptive patients&#44; can provide a beneficial treatment outcome with a minimal financial outlay&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "315v12n03-13155843fig1.jpg"
            "Alto" => 520
            "Ancho" => 954
            "Tamanyo" => 63527
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "a Liberaci&#243;n completa de la pr&#243;tesis al pulsar el anclaje esf&#233;rico y zona quir&#250;rgica inmediata&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "315v12n03-13155843fig2.jpg"
            "Alto" => 516
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 51551
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "b Acondicionador de tejidos rebasando la regi&#243;n quir&#250;rgica inmediatamente despu&#233;s de la colocaci&#243;n del implante &#40;aspecto labial&#41;&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "315v12n03-13155843fig3.jpg"
            "Alto" => 679
            "Ancho" => 975
            "Tamanyo" => 68543
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Pr&#243;tesis con el elemento de retenci&#243;n&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "315v12n03-13155843fig4.jpg"
            "Alto" => 687
            "Ancho" => 966
            "Tamanyo" => 88788
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mejor&#237;a descrita por el paciente respecto del confort y la funci&#243;n desde el pretratamiento hasta los 36 meses &#40;grupo oxidizado&#41;&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "315v12n03-13155843fig5.jpg"
                  "imagenAlto" => 466
                  "imagenAncho" => 1983
                  "imagenTamanyo" => 123239
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Detalles de los pacientes con fracaso de los implantes mecanizados"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "315v12n03-13155843fig6.jpg"
                  "imagenAlto" => 504
                  "imagenAncho" => 979
                  "imagenTamanyo" => 69444
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Detalles de los implantes cargados de forma inmediata"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Figuras 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "315v12n03-13155843fig7.jpg"
            "Alto" => 891
            "Ancho" => 1320
            "Tamanyo" => 98263
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "a y 4b &#40;a&#41; Radiograf&#237;a cefalom&#233;trica lateral y &#40;b&#41; radiograf&#237;a periapical mostrando la superposici&#243;n de los tub&#233;rculos geniales&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "315v12n03-13155843fig8.jpg"
                  "imagenAlto" => 437
                  "imagenAncho" => 1329
                  "imagenTamanyo" => 98944
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "P&#233;rdida &#243;sea promedio &#40;DE&#41; desde los valores iniciales hasta los 36 meses en ambos grupos"
        ]
      ]
      8 => array:8 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "315v12n03-13155843fig9.jpg"
            "Alto" => 591
            "Ancho" => 970
            "Tamanyo" => 47607
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Valores ISQ promedio con el pilar retirado en diferentes intervalos de seguimiento&#46; La diferencia entre grupos es significativa solamente a los 3 meses &#40;p &#61; 0&#44;07&#41;&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:36 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The world without teeth&#58; Demographic trends&#46; In&#58; Feine JS&#44; Carlsson GE &#40;eds&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mojon P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Implant Overdentures: The Standard of Care for Edentulous Patients"
                        "fecha" => "Chicago: Quintessence, 2003"
                        "volumen" => "3-14"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The impact of edentulism on function and quality of life&#46; In&#58; Feine JS&#44; Carlsson GE &#40;eds&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "MacEntee MI&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Implant Overdentures: The Standard of Care for Edentulous Patients"
                        "fecha" => "Chicago: Quintessence, 2003"
                        "volumen" => "23-28"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patient-based assessment of the outcomes of implant therapy&#58; A review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Locker D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Prosthodont 1998"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "453"
                        "paginaFinal" => "461"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparing the efficacy of mandibular implant-retained overdentures and conventional dentures among middle-aged edentulous patients&#58; Satisfaction and functional assessment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Awad MA"
                            1 => "Lund JP"
                            2 => "Dufresne E"
                            3 => "Feine JS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Prosthodont 2003"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "paginaFinal" => "122"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Two-center clinical trial of implant-retained mandibular overdentures versus complete dentures-chewing ability&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Geertman ME"
                            1 => "Boerrigter EM"
                            2 => "Van&#39;&#39;t Hof MA"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Community Dent Oral Epidemiol 1996"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "79"
                        "paginaFinal" => "84"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Denture satisfaction in a comparative study of implant-retained mandibular overdentures&#58; A randomized clinical trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Geertman ME"
                            1 => "van Waas MA"
                            2 => "van&#39;&#39;t Hof MA"
                            3 => "Kalk W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Oral Maxilofac Implants1996"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "200"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Implant overdentures versus conventional dentures&#46; In&#58; Feine JS&#44; Carlsson GE &#40;eds&#41;&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Feine JS"
                            1 => "Heydecke G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Implant Overdentures: The Standard of Care for Edentulous Patients"
                        "fecha" => "Chicago: Quintessence, 2003"
                        "volumen" => "37-46"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A retrospective multicenter evaluation of osseointegrated implants supporting over-dentures&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Engquist B"
                            1 => "Bergendal T"
                            2 => "Kallu&#46;s"
                            3 => "T"
                            4 => "Linden U&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1988"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "134"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A multicenter study of over-dentures supported by Br&#229;nemark implants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Johns RB"
                            1 => "Jemt T"
                            2 => "Heath MR"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1992"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "513"
                        "paginaFinal" => "522"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Implant-supported overdentures&#58; A longitudinal prospective study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bergendal T"
                            1 => "Engquist B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1998"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "262"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long-term treatment outcomes in edentulous patients with implant overdentures&#58; The Toronto study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Attard NJ"
                            1 => "Zarb GA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Prosthodont 2004"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "433"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of implant-retained mandibular overdentures and conventional complete dentures&#58; A 10-year prospective study of clinical aspects and patient satisfaction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Meijer HJ"
                            1 => "Raghoebar GM"
                            2 => "Van&#39;&#39;t Hof MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 2003"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "879"
                        "paginaFinal" => "885"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The prosthodontic maintenance requirements of mandibular mucosa- and implant-supported overdentures&#58; A review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Payne AG"
                            1 => "Solomons YF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Prosthodont 2000"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "238"
                        "paginaFinal" => "243"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mandibular overdentures anchored to single implants&#58; A five-year prospective study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Cordioli G"
                            1 => "Majzoub Z"
                            2 => "Castagna S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Prosthet Dent 1997"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "165"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The symphyseal single-tooth implant for anchorage of a mandibular complete denture in geriatric patients&#58; A clinical report&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Krennmair G"
                            1 => "Ulm C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 2001"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "98"
                        "paginaFinal" => "104"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A prospective study of immediately loaded single implant-retained mandibular overdentures&#58; Preliminary one-year results&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Liddelow GJ"
                            1 => "Henry PJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "fecha" => "J Prosthet Dent 2007"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "99"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A qualitative and quantitative method for evaluating implant success&#58; A 5-year retrospective analysis of the Br&#229;nemark implant&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Roos J"
                            1 => "Sennerby L"
                            2 => "Lekholm U"
                            3 => "Jemt T"
                            4 => "Gr&#246;ndahl K"
                            5 => "Albrektsson T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1997"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "504"
                        "paginaFinal" => "514"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Within-subject comparisons of implant-supported mandibular prostheses&#58; Choice of prosthesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Feine JS"
                            1 => "de Grandmont P"
                            2 => "Boudrias P"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Dent Res 1994"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "1105"
                        "paginaFinal" => "1111"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Within-subject comparisons of implant-supported mandibular prostheses&#58; Psycho-metric evaluation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "De Grandmont P"
                            1 => "Feine JS"
                            2 => "Tach&#233; R"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Dent Res 1994"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "1096"
                        "paginaFinal" => "1104"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patient selection and preparation&#46; In&#58; Br&#229;ne-mark P-I&#44; Zarb GA&#44; Albrektsson T &#40;eds&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lekholm U"
                            1 => "Zarb GA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Tissue Integrated Pros-thesis: Osseointegration in Clinical Dentistry"
                        "fecha" => "Chicago: Quintessence, 1985"
                        "volumen" => "199-209"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The long-term efficacy of currently used dental implants&#58; A review and proposed criteria of success&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Albrektsson T"
                            1 => "Zarb GA"
                            2 => "Worthington P"
                            3 => "Eriksson AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1986"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "25"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Smoking interferes with the prognosis of dental implant treatment&#58; A systematic review and meta-analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Strietzel FP"
                            1 => "Reichart PA"
                            2 => "Kale A"
                            3 => "Kulkarni M"
                            4 => "Wegner B"
                            5 => "K&#252;chler I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Clin Periodontol 2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "523"
                        "paginaFinal" => "544"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Stabilty measurements of immediately loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Glauser R"
                            1 => "Portmann M"
                            2 => "Ruhstaller P"
                            3 => "Lundgren AK"
                            4 => "Hammerle C"
                            5 => "Gottlow J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "A comparative clinical study using resonance frequency analysis"
                        "fecha" => "Appl Osseointegration Res 2001"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "29"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Immediate occlusal loading of Br&#229;nemark TiUnite implants placed predominantly in soft bone&#58; 1-year results of a prospective clinical study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Glauser R"
                            1 => "Lundgren AK"
                            2 => "Gottlow J"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resonance frequency analysis of implants subjected to immediate or early functional occlusal loading&#46; Successful vs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Glauser R"
                            1 => "Sennerby L"
                            2 => "Meredith N"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "failing implants"
                        "fecha" => "Clin Oral Implants Res 2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "428"
                        "paginaFinal" => "434"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Possibilities and limitations in the clinical aspect of osseointegration&#46; In&#58; Schepers E &#40;ed&#41;&#46; Overdentures on Oral Implants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Br&#229;nemark P-I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Proceedings of the Symposium on Implant Supported Overdentures (EOTC)"
                        "fecha" => "Leuven: University Press, 1991"
                        "volumen" => "11-13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Biomechanical rationale for a single implant-retained mandibular overdenture&#58; An in vitro study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Maeda Y"
                            1 => "Horisaka M"
                            2 => "Yagi K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Clin Oral Implants Res 2008"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "275"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical evaluation of overdenture restorations supported by osseointegrated titanium implants&#58; A retrospective study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mericske-Stern R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 1990"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "383"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "One-year prosthetic outcomes with implant overdentures&#58; A randomized clinical trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Walton JN"
                            1 => "MacEntee MI"
                            2 => "Glick N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 2002"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "391"
                        "paginaFinal" => "398"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Implant-supported mandibular overdentures retained with ball or bar attachments&#58; A randomized prospective 5-year study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Gotfredsen K"
                            1 => "Holm B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Int J Prosthodont 2000"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "125"
                        "paginaFinal" => "130"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quality Evaluation for Dental Care&#58; Guidelines for the Assessment of Clinical Quality and Professional Performance&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "California Dental Association&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "fecha" => "Los Angeles"
                        "volumen" => "The California Dental Association, 1997"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An eight-year follow-up to a randomized clinical trial of participant satisfaction with three types of mandibular implant-retained overdentures&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Timmerman R"
                            1 => "Stoker GT"
                            2 => "Wismeijer D"
                            3 => "Oosterveld P"
                            4 => "Vermeeren JI"
                            5 => "van Waas MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Dent Res 2004"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "630"
                        "paginaFinal" => "633"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A 5-year randomized clinical trial on the influence of splinted and unsplinted oral implants in the mandibular overdenture therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Naert I"
                            1 => "Gizani S"
                            2 => "Vuylsteke M"
                            3 => "van Steenberghe D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Part I: Peri-implant outcome"
                        "fecha" => "Clin Oral Implants Res 1998"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "170"
                        "paginaFinal" => "177"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A 5-year prospective randomized clinical trial on the influence of splinted and unsplinted oral implants in the mandibular overdenture therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Naert I"
                            1 => "Gizani S"
                            2 => "Vuylsteke M"
                            3 => "van Steenberghe D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Prosthetic aspects and patient satisfaction"
                        "fecha" => "J Oral Rehabil 1999"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "195"
                        "paginaFinal" => "202"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Standard of care for the edentulous mandible&#58; A systematic review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Fitzpatrick B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Prosthet Dent 2006"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "78"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The McGill consensus statement on overdentures&#46; Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Feine JS"
                            1 => "Carlsson GE"
                            2 => "Awad MA"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Montreal, Quebec, May 24-25, 2002"
                        "fecha" => "Int J Oral Maxillofac Implants 2002"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "601"
                        "paginaFinal" => "602"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11399791/0000001200000003/v0_201306211209/X1139979110558430/v0_201306211209/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "13704"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11399791/0000001200000003/v0_201306211209/X1139979110558430/v0_201306211209/es/315v12n03a13155843pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X1139979110558430?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 11399791
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	5	1	6
2024 Octubre	103	5	108
2024 Septiembre	92	7	99
2024 Agosto	64	3	67
2024 Julio	74	4	78
2024 Junio	54	5	59
2024 Mayo	68	13	81
2024 Abril	46	4	50
2024 Marzo	77	8	85
2024 Febrero	64	7	71
2024 Enero	82	3	85
2023 Diciembre	57	9	66
2023 Noviembre	53	5	58
2023 Octubre	64	8	72
2023 Septiembre	34	2	36
2023 Agosto	40	2	42
2023 Julio	32	4	36
2023 Junio	60	9	69
2023 Mayo	65	6	71
2023 Abril	79	5	84
2023 Marzo	68	8	76
2023 Febrero	55	6	61
2023 Enero	37	13	50
2022 Diciembre	34	5	39
2022 Noviembre	33	9	42
2022 Octubre	18	4	22
2022 Septiembre	23	4	27
2022 Agosto	30	6	36
2022 Julio	20	8	28
2022 Junio	16	11	27
2022 Mayo	31	9	40
2022 Abril	17	22	39
2022 Marzo	30	13	43
2022 Febrero	41	11	52
2022 Enero	54	4	58
2021 Diciembre	49	15	64
2021 Noviembre	45	9	54
2021 Octubre	53	14	67
2021 Septiembre	32	10	42
2021 Agosto	63	13	76
2021 Julio	12	3	15
2021 Junio	14	8	22
2021 Mayo	26	14	40
2021 Abril	66	25	91
2021 Marzo	37	6	43
2021 Febrero	26	14	40
2021 Enero	31	15	46
2020 Diciembre	11	9	20
2020 Noviembre	16	4	20
2020 Octubre	9	6	15
2020 Septiembre	13	6	19
2020 Agosto	6	6	12
2020 Julio	11	6	17
2020 Junio	4	1	5
2020 Mayo	9	5	14
2020 Abril	3	1	4

Mostrar todo

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter