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Evaluación clínica y biomecánica del uso de implantes cortos. Revisión bibliográfica
Nathalie Luz Romero Cabosmalóna, Belén Buera Cienfuegos-Jovellanosa, Juan A. Martínez Vázquez de Pargab, Alicia Celemín Viñuelac
a Licenciada en Odontología por la UCM. Especialista en implantoprótesis, UCM.
b Profesor Titular. Facultad de Odontología, UCM.
c Profesor Contratado Doctor. Facultad de Odontología, UCM.
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como la elevaci&#243;n de senos maxilares&#44; la regeneraci&#243;n &#243;sea guiada&#44; la distracci&#243;n &#243;sea&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3 </span>que aumentan la morbilidad posquir&#250;rgica&#44; el coste total y la duraci&#243;n del tratamiento&#44; lo que muchas veces hace que el paciente rechace esta opci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra alternativa en casos de limitada disponibilidad &#243;sea es el uso de IC&#44; sin embargo &#233;stos han estado hist&#243;ricamente relacionados con tasas de supervivencia bajas&#46; Se cre&#237;a que en el caso de los implantes dentales una mayor longitud proporcionar&#237;a mayores ventajas cl&#237;nicas&#44; debido a una mejor proporci&#243;n corono-radicular y a una mayor superficie implantaria y&#44; por tanto&#44; mayor &#225;rea de osteointegraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Sin embargo&#44; la evoluci&#243;n del dise&#241;o de los implantes&#44; la mejora en la microestructura de su superficie y las avanzadas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas hacen que haya una raz&#243;n para reevaluar los resultados anteriores<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Los datos actuales sugieren que se puede alcanzar el mismo nivel de &#233;xito con implantes cortos si se compara con los de mayor longitud&#44; siendo su uso una alternativa terap&#233;utica v&#225;lida<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El t&#233;rmino implante corto &#40;IC&#41; es algo subjetivo&#46; Algunos autores los han definido como aquellos no m&#225;s largos de 7 mm&#46; Otros consideran cortos aquellos implantes de hasta 10 mm de longitud<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Se considera como IC a aquellos de 6 a 8 mm de longitud e implantes est&#225;ndar a aquellos de 10 hasta 16 mm de longitud<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En esta revisi&#243;n definimos como IC aquel de menos de 8 mm de longitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios cl&#237;nicos&#44; biomec&#225;nicos y revisiones bibliogr&#225;ficas&#44; sostienen que la predictibilidad de los IC es comparable a la de los implantes de longitud normal&#44; ya que seg&#250;n lo observado&#44; el m&#225;ximo estr&#233;s &#243;seo es pr&#225;cticamente independiente de la longitud del implante e incluso es m&#225;s importante el di&#225;metro del implante que la longitud&#46; Adem&#225;s&#44; eliminar o minimizar las fuerzas laterales en las pr&#243;tesis y distribuir las fuerzas con implantes m&#250;ltiples ferulizados juega un papel significativo en la reducci&#243;n del estr&#233;s sobre los implantes&#44; especialmente en los implantes cortos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La habilidad para colocar IC y conseguir el mismo nivel de &#233;xito cl&#237;nico observado con implantes largos otorgar&#237;a un n&#250;mero de ventajas potenciales al cl&#237;nico y al paciente<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; como las que observ&#243; Nedir<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Entre ellas&#58; </p><p class="elsevierStylePara">• Restringir la necesidad de procedimientos prequir&#250;rgicos sofisticados y costosos para determinar con precisi&#243;n la altura del hueso disponible por medio de m&#233;todos radiogr&#225;ficos computerizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• La colocaci&#243;n de restauraciones orientadas prot&#233;ticamente en vez de quir&#250;rgicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Reducir el abanico de indicaciones para procedimientos invasivos complejos&#44; como son la elevaci&#243;n de seno maxilar y los injertos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Facilitar la cirug&#237;a&#44; sin intentar colocar el implante m&#225;s largo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Evitar la aparici&#243;n de sensaci&#243;n de molestia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos </span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las altas tasas de &#233;xito cl&#237;nico obtenidas en diferentes estudios&#44; existe cierta vacilaci&#243;n sobre el uso de IC en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; surgiendo preguntas como&#58; </p><p class="elsevierStylePara">• &#191;Cu&#225;nta es la longevidad pr&#225;ctica de estos implantes&#63; </p><p class="elsevierStylePara">• &#191;Qu&#233; factores podr&#237;an estar relacionados con su fracaso&#63; </p><p class="elsevierStylePara">• &#191;Cu&#225;ndo utilizar IC o t&#233;cnicas de aumento de reborde alveolar&#63; </p><p class="elsevierStylePara">Es por ello que realizamos esta revisi&#243;n bibliogr&#225;fica con el objetivo de seleccionar y evaluar diferentes publicaciones de estudios cl&#237;nicos y de an&#225;lisis de elementos finitos sobre el empleo de IC y su &#233;xito cl&#237;nico&#44; en funci&#243;n de las preguntas planteadas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo </span></p><p class="elsevierStylePara">Realizamos una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica sobre el tema en las bases m&#233;dicas de Medline&#44; Pubmed y la librer&#237;a Cochrane&#46; Para ello seleccionamos los art&#237;culos m&#225;s recientes publicados en revistas de alto impacto&#44; as&#237; como otras publicaciones&#44; incluidos aquellos citados en otros estudios de inter&#233;s&#44; desde el a&#241;o 2004 hasta la actualidad&#46; Las revistas se encontraron en la hemeroteca de la Facultad de Odontolog&#237;a de la Universidad Complutense de Madrid&#44; as&#237; como en p&#225;ginas webs de revistas electr&#243;nicas de libre acceso&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; en ingl&#233;s y en espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se seleccionaron estudios de elementos finitos y ensayos cl&#237;nicos con al menos un a&#241;o de seguimiento&#44; que proporcionen claramente resultados en cuanto a tasas de supervivencia y que tuviesen bien definidos los criterios de fracaso en los implantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los art&#237;culos fueron revisados por dos examinadores de acuerdo a los criterios de inclusi&#243;n y los datos se extrajeron mediante unas tablas previamente dise&#241;adas para facilitar la comprensi&#243;n de los resultados&#46; Estas tablas incluyen informaci&#243;n como&#58; autor&#44; tipo de estudio&#44; per&#237;odo de seguimiento&#44; sistema&#44; n&#250;mero&#44; longitud y di&#225;metro de los implantes&#44; tipo de pr&#243;tesis con el que fueron restaurados y tasas de supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las palabras clave utilizadas fueron&#58; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">short dental implants</span>&#187;&#59; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">short implants</span>&#187; and &#171;<span class="elsevierStyleItalic">success survival</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">dental implant</span>&#187; and &#171;<span class="elsevierStyleItalic">length</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">diameter</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">short implants and longitudinal studies</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">short implants and review</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">dental implants and length and clinical</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">implantes dentales cortos</span>&#187;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara">Los art&#237;culos de ensayos cl&#237;nicos analizados fueron un total de 10&#46; La suma total de implantes colocados fue de 7&#46;784&#44; de los cuales fracasaron 128&#44; es decir&#44; un 1&#44;64 &#37;&#44; lo que arroja una tasa de supervivencia del 98&#44;36 &#37;&#46; La mayor parte de los implantes colocados fueron de 6 a 8 mm de longitud1&#44;3&#44;5&#44;6&#44;7&#44;9&#44;10&#44;11&#44;12&#44;13&#44; en algunos de ellos adem&#225;s los comparaban con implantes 9-13 mm<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;9&#44;12</span>&#46; En la tabla 1 se detalla toda la informaci&#243;n de estos estudios en cuanto a autor&#44; tipo de estudio&#44; periodo de seguimiento&#44; tama&#241;o muestral&#44; sistema&#44; n&#250;mero&#44; longitud y di&#225;metro de los implantes&#44; tipo de pr&#243;tesis&#44; localizaci&#243;n en la arcada&#44; n&#250;mero y momento de fracasos&#44; y tasa de supervivencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n04-13191232fig1.jpg" alt="Tabla 1"></img></p><p class="elsevierStylePara">Todos los estudios fueron retrospectivos&#44; con un periodo de seguimiento desde uno hasta 14 a&#241;os&#59; presentaban un tama&#241;o muestral adecuado&#59; comparaban diferentes sistemas de implantes &#40;Nobel Branemark&#59; Straumann&#59; Biotechnology Institute BTI&#41;&#46; Dos de los estudios no detallaron el sistema de implantes que utilizaron<span class="elsevierStyleSup">3&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los implantes colocados fueron restaurados mayormente con coronas unitarias y pr&#243;tesis parciales&#44; y s&#243;lo en algunos casos con sobredentaduras<span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;9 </span>y rehabilitaciones completas<span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la localizaci&#243;n de los implantes colocados&#44; muchos de los ensayos cl&#237;nicos analizados los colocaban en zonas posteriores de los maxilares<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6&#44;11&#44;12&#44;13</span>&#44; y otros a lo largo de toda la arcada<span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de supervivencia de los distintos art&#237;culos encontradas variaron desde el 94&#44;6 &#37; hasta el 100 &#37;&#46; Observamos que en aquellos estudios en los que las tasas de supervivencia eran relativamente menores&#44; se incluyeron implantes con superficies mecanizadas o se comparaban con otros de mayor longitud&#46; En los estudios m&#225;s recientes&#44; cuando comparan las tasas de supervivencia entre IC y convencionales&#44; no encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han realizado diferentes estudios de an&#225;lisis de elementos finitos para evaluar la distribuci&#243;n del estr&#233;s producido por la aplicaci&#243;n de cargas a implantes de diferentes dimensiones&#46; Anitua y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">6 </span>encontraron que el efecto del di&#225;metro del implante sobre la distribuci&#243;n de las fuerzas en el hueso es m&#225;s significativo que el efecto de la longitud o geometr&#237;a del implante&#46; La fuerza m&#225;xima se localiz&#243; alrededor del cuello del implante y la mayor parte de la fuerza se distribuy&#243; sobre el hueso adyacente a las seis primeras espiras&#46; Himmlov&#225; y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">14 </span>observaron que el incremento del di&#225;metro del implante disminuye el estr&#233;s producido alrededor del cuello del implante en mayor medida que el incremento de la longitud&#44; como resultado de una distribuci&#243;n m&#225;s favorable de las fuerzas de masticaci&#243;n simuladas&#46; En este estudio&#44; los implantes con un di&#225;metro de 4&#44;2 mm mostraron mayor ventaja comparados con los de 3&#44;6 mm de di&#225;metro&#46; Petrie y Williams<span class="elsevierStyleSup">15 </span>presentan un estudio de an&#225;lisis de elementos finitos en el que comparan y eval&#250;an diferentes dise&#241;os de implantes en cuanto a longitud&#44; di&#225;metro y conicidad y su efecto en las tensiones sobre hueso alveolar&#46; Llegan a la conclusi&#243;n de que si el objetivo es minimizar la tensi&#243;n periimplantaria en la cresta &#243;sea alveolar&#44; un implante ancho&#44; relativamente largo y sin conicidad ser&#237;a la elecci&#243;n m&#225;s favorable&#46; Los implantes estrechos&#44; cortos y c&#243;nicos deber&#237;an ser evitados sobre todo en casos de baja densidad &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n lo observado por estos autores&#44; se puede inferir que en zonas anat&#243;micas limitadas por la altura de la cresta alveolar&#44; como las regiones posteriores del maxilar y la mand&#237;bula&#44; puede ser razonable utilizar implantes m&#225;s cortos y de un di&#225;metro superior&#44; ya que se ha demostrado que las fuerzas horizontales y verticales oclusales en los implantes se distribuyen principalmente en el hueso crestal y no a lo largo del implante<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">La longitud de los implantes dentales es generalmente seleccionada de acuerdo a la m&#225;xima cantidad de hueso disponible presente en el sitio receptor&#46; Esto se basa en el principio de que los implantes m&#225;s largos proporcionan mejor estabilidad primaria y una distribuci&#243;n de las fuerzas de oclusi&#243;n m&#225;s favorables&#44; debido a la mayor superficie implantaria<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Existe controversia acerca de la predictibilidad de los IC en la literatura&#46; Ciertos estudios concluyen que los IC tienen una mayor tendencia al fracaso<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En particular&#44; algunas investigaciones han obtenido mejores resultados con implantes de mayor longitud<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; No obstante&#44; publicaciones recientes1&#44;3&#44;5&#44;6&#44;7&#44;9&#44;11&#44;12&#44;13 no encuentran diferencias significativas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Renouard y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">17 </span>presentan una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica acerca del impacto de la longitud y di&#225;metro de los implantes en las tasas de supervivencia&#46; Observaron que un n&#250;mero relativamente superior de los estudios obten&#237;a una tasa de fracaso mayor en el caso de IC&#46; Esto estuvo asociado con la curva de aprendizaje del operador&#44; la rutina de preparaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el uso de implantes de superficie mecanizada y su colocaci&#243;n en lugares de pobre calidad &#243;sea&#46; Es importante rese&#241;ar que estos resultados se obtuvieron a partir de publicaciones antiguas&#46; En cambio&#44; en otras m&#225;s recientes&#44; con protocolos quir&#250;rgicos adaptados&#44; nuevos dise&#241;os de implantes y en casos seleccionados adecuadamente&#44; se han visto tasas de supervivencia comparables entre IC y de longitud est&#225;ndar<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Estos resultados fueron corroborados en una revisi&#243;n sistem&#225;tica realizada por Kotsovilis y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; en la que no encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las tasas de supervivencia entre implantes dentales cortos &#40;8-10 mm&#41; y convencionales &#40;mayor o igual a 10 mm&#41; de superficie rugosa&#44; por lo que los autores deducen que la colocaci&#243;n de IC parece ser una modalidad de tratamiento eficaz&#44; siempre que la colocaci&#243;n de implantes convencionales sea imposible&#44; o no se prefiera la realizaci&#243;n de procedimientos quir&#250;rgicos concomitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista biomec&#225;nico&#44; el uso racional de los IC est&#225; bien documentado&#46; Se ha visto que cuando un implante recibe carga prot&#233;tica&#44; la mayor parte del estr&#233;s se distribuye en las primeras espiras al hueso crestal<span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;13&#44;14 </span>y que una vez que una longitud m&#237;nima del implante est&#233; osteointegrada&#44; es m&#225;s importante el di&#225;metro que la longitud adicional<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;13</span>&#44; ya que incrementar&#237;a la estabilidad primaria&#44; y el &#225;rea funcional del implante en la zona crestal&#44; lo que conlleva a una mejor distribuci&#243;n de las fuerzas oclusales al hueso de alrededor<span class="elsevierStyleSup">2&#44;16</span>&#46; Aumentar el di&#225;metro del implante en hueso de baja calidad y cantidad podr&#237;a ser una forma de incrementar la tolerancia a las fuerzas oclusales&#44; para mejorar la estabilidad inicial y proveer una distribuci&#243;n del estr&#233;s favorable<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de esta revisi&#243;n bibliogr&#225;fica es evaluar las diferentes publicaciones de estudios cl&#237;nicos y an&#225;lisis de elementos finitos sobre el empleo de IC y su &#233;xito cl&#237;nico&#44; y de esta forma responder a preguntas como las siguientes&#58; </p><p class="elsevierStylePara">• &#191;Cu&#225;nta es la longevidad pr&#225;ctica de estos implantes&#63; </p><p class="elsevierStylePara">• &#191;Qu&#233; factores podr&#237;an estar relacionados con su fracaso&#63; </p><p class="elsevierStylePara">• &#191;Cu&#225;ndo utilizar implantes cortos y cu&#225;ndo recurrir a t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#63; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;nta es la longevidad pr&#225;ctica de estos implantes&#63; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Bas&#225;ndose en observaciones cl&#237;nicas&#44; se ha informado que durante el primer a&#241;o de funci&#243;n de un implante intra&#243;seo puede detectarse una p&#233;rdida vertical de 1 mm aproximadamente&#46; Subsecuentemente el &#237;ndice o tasa de reabsorci&#243;n puede detenerse o incluso aumentarse en 0&#44;1 mm cada a&#241;o aproximadamente&#44; increment&#225;ndose as&#237; el riesgo de p&#233;rdida del implante<span class="elsevierStyleSup">6&#44;14&#44;15</span>&#46; Mal&#243; encontr&#243; en su estudio una p&#233;rdida &#243;sea marginal anual comparable a otros estudios de implantes cortos y largos&#46; El nivel marginal &#243;seo medido a los 5 a&#241;os est&#225; dentro de los criterios de &#233;xito de la t&#233;cnica de dos fases de Albrektsson&#46; Sin embargo&#44; los cambios en el nivel &#243;seo marginal afectan a una porci&#243;n relativamente mayor en el caso de IC y representa un cuarto de la superficie del implante a los 5 a&#241;os&#46; A&#250;n as&#237; no se observ&#243; m&#225;s p&#233;rdida &#243;sea en un plazo de tiempo m&#225;s largo<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Romeo y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">10 </span>presentan un ensayo cl&#237;nico con un per&#237;odo de seguimiento de 3 a 14 a&#241;os en el que eval&#250;an la p&#233;rdida &#243;sea marginal y la profundidad de sondaje en implantes cortos y est&#225;ndar en el momento de la colocaci&#243;n de la pr&#243;tesis y en la &#250;ltima cita de revisi&#243;n&#46; Observaron m&#225;s de 1 mm de p&#233;rdida &#243;sea marginal durante el primer a&#241;o de carga&#44; seguidos de m&#225;s de 0&#44;2 mm de reabsorci&#243;n &#243;sea por a&#241;o&#46; En la evaluaci&#243;n final&#44; los valores medios de p&#233;rdida &#243;sea marginal fueron de 1&#44;6 mm y 1&#44;7 mm para implantes cortos y est&#225;ndar respectivamente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Qu&#233; factores podr&#237;an estar relacionados con su fracaso&#63; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">El fracaso de un implante dental ha sido asociado a diversos factores como&#58; pobre calidad &#243;sea&#44; longitud corta&#44; di&#225;metro estrecho&#44; g&#233;nero&#44; infecciones&#44; &#225;rea de implantaci&#243;n&#44; h&#225;bitos parafuncionales&#46; Algunos de estos factores pueden ser m&#225;s importantes que otros&#44; pero la mayor complicaci&#243;n reside en la asociaci&#243;n de dos o m&#225;s factores<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Es posible que debido a esto se encuentren tasas de supervivencia tan elevadas en los estudios analizados<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5&#44;6&#44;7&#44;9&#44;10&#44;11&#44;12 y 13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Chung<span class="elsevierStyleSup">18 </span>estudi&#243; los posibles factores que afectan a la p&#233;rdida &#243;sea periimplantaria y observ&#243; que el promedio de p&#233;rdida &#243;sea anual est&#225; influenciado significativamente por el tipo de pr&#243;tesis&#44; y la localizaci&#243;n&#44; la longitud y el di&#225;metro del implante&#46; As&#237;&#44; en el caso de implantes cortos&#44; anchos&#44; que soporten pr&#243;tesis fija&#44; y colocados en fumadores est&#225;n asociados a una mayor p&#233;rdida &#243;sea anual&#46; En este caso&#44; la longitud del implante es el factor m&#225;s importante en el mantenimiento de los implantes dentales &#40;la p&#233;rdida &#243;sea fue 0&#44;09 mm menor en implantes largos que en implantes cortos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La calidad &#243;sea en el lugar de colocaci&#243;n de los implantes juega un rol importante en la distribuci&#243;n de fuerzas biomec&#225;nicas&#46; As&#237;&#44; autores como Tawil afirman que la calidad &#243;sea es un factor cr&#237;tico&#44; si lo comparamos con la cantidad &#243;sea y que mientras tengamos una buena calidad &#243;sea&#44; aunque la cantidad no sea la adecuada&#44; se pueden obtener resultados buenos a largo plazo con implantes de menos de 10 mm de longitud<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se analizan los fracasos ocurridos en diversos estudios cl&#237;nicos&#44; se observa que la mayor parte de los implantes fueron colocados en hueso tipo III o IV&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Lekholm y Zarb<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;11&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La influencia de los factores prot&#233;ticos en las tasas de supervivencia y complicaciones en implantes cortos fueron analizados por Tawil<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; que observ&#243;&#44; que el ratio corona&#47;implante&#44; incluso cuando &#233;ste est&#225; aumentado de 2 a 3 veces&#44; no parece representar un factor de riesgo biomec&#225;nico&#44; en aquellos casos en los que la orientaci&#243;n de la fuerza y la distribuci&#243;n de la carga sea favorable&#46; Otra conclusi&#243;n importante a la que llegaron es que no hubo relaci&#243;n entre la anchura de la cara oclusal y la p&#233;rdida de hueso periimplantario&#46; Los cantil&#233;vers mesiales y distales no tuvieron un efecto negativo en la estabilidad periimplantaria&#46; El patr&#243;n oclusal no afecta a la p&#233;rdida &#243;sea&#44; siempre que se controlen factores como asegurar una orientaci&#243;n vertical de cargas y que se controle que no hayan interferencias en el lado de no trabajo<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En este sentido&#44; Nedir obtuvo resultados similares en un estudio de 7 a&#241;os de seguimiento&#44; en el que aunque el ratio corona&#47;implante estaba aumentado&#44; no se observaron diferencias negativas en los tasas de &#233;xito finales<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Misch afirma que para mejorar la situaci&#243;n biomec&#225;nica&#44; es necesario encontrar m&#233;todos que reduzcan las fuerzas sobre los implantes&#44; eliminando o minimizando las fuerzas laterales en las pr&#243;tesis&#44; y la distribuci&#243;n de la fuerza mediante la ferulizaci&#243;n de m&#250;ltiples implantes&#44; lo cual es un factor significativo a la hora de reducir tensiones sobre el implante<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; As&#237;&#44; en todos los ensayos cl&#237;nicos estudiados en esta revisi&#243;n ferulizaban en casos de pr&#243;tesis parciales&#46; Sin embargo&#44; Rokni<span class="elsevierStyleSup">21 </span>presenta un estudio en el que eval&#250;a la posible relaci&#243;n entre el ratio corona&#47;implante y la p&#233;rdida &#243;sea crestal en IC con superficie porosa sinterizada&#44; encontrando que el ratio corona&#47;implante no tiene un efecto significativo en el hueso crestal y sugiriendo que un ratio incluso mayor de 1&#44;5 nos es un factor determinante en IC de superficie porosa&#44; y que los factores que s&#237; parecen influir son la longitud y ferulizaci&#243;n de los implantes&#46; Los implantes largos presentaron una mayor p&#233;rdida &#243;sea que los cortos&#46; Los implantes ferulizados tambi&#233;n mostraron una mayor p&#233;rdida &#243;sea que los no ferulizados&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Un punto importante a tratar en el caso de IC es que su colocaci&#243;n y el &#233;xito es muy sensible a la experiencia y entrenamiento del profesional&#46; As&#237;&#44; diversos autores<span class="elsevierStyleSup">5&#44;22 </span>dan recomendaciones a tener en cuenta a la hora de colocar un implante corto&#44; como por ejemplo&#44; realizar una secuencia de fresado modificada&#44; o no ejercer presi&#243;n lateral sobre las paredes &#243;seas al colocar el implante&#44; y otros<span class="elsevierStyleSup">3&#44;6 </span>incluso empapan el implante en plasma rico en factor de crecimiento antes de insertarlo&#46; Todas estas recomendaciones est&#225;n enfocadas principalmente a la obtenci&#243;n de una estabilidad primaria elevada y el uso efectivo del volumen &#243;seo residual con una uni&#243;n espiras-hueso m&#225;xima<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fugazzotto sostiene que en el caso de implantes colocados con cirug&#237;a en dos fases&#44; cuando se eval&#250;an las tasas de supervivencia&#44; es importante distinguir entre los fracasos de implantes pre o poscarga&#44; ya que la causa de un fracaso precarga no se deber&#225; a que el implante sea corto&#59; s&#243;lo se deber&#237;an considerar los implantes que no presenten movilidad en el momento de la conexi&#243;n a pilar<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Si se tiene en cuenta esta afirmaci&#243;n&#44; las tasas de supervivencia ya favorables en el caso de implantes cortos ser&#237;an a&#250;n m&#225;s altas&#46; Sin embargo&#44; a este respecto&#44; Rivero y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">22 </span>sostienen que antes de la carga prot&#233;tica&#44; la mayor tasa de fracasos estar&#237;a relacionada fundamentalmente a la menor longitud del implante&#44; a la cantidad y calidad &#243;sea y al consiguiente anclaje primario deficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El momento de carga del implante fue valorado por Degidi en un an&#225;lisis de series de casos en 133 implantes cortos &#40;de 6&#44;5-10 mm de longitud&#41; cargados inmediatamente&#46; Los autores llegaron a la conclusi&#243;n de que la carga inmediata en IC puede ser una soluci&#243;n en casos de limitada altura &#243;sea&#44; ya que se observ&#243; una alta tasa de supervivencia<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Sin embargo&#44; estos resultados deber&#237;an ser interpretados con cautela debido al corto tiempo de seguimiento y al peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; adem&#225;s de tener en cuenta que la mayor&#237;a de investigadores realizan cirug&#237;a de dos fases si emplean IC&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;ndo utilizar implantes cortos y cu&#225;ndo recurrir a t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#63; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Domingues das Neves afirma que cuando existe una asociaci&#243;n de gran reabsorci&#243;n&#44; mala calidad &#243;sea y sobrecarga oclusal&#44; es preferible recurrir a t&#233;cnicas quir&#250;rgicas de aumento &#243;seo para garantizar el &#233;xito del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muchos autores afirman que es la asociaci&#243;n de un hueso de baja calidad con un implante corto la responsable de su tendencia al fracaso&#44; m&#225;s que la longitud en s&#237;&#46; Sin embargo&#44; cuando las circunstancias son m&#225;s favorables&#44; la predictibilidad de los IC crece y los convierte en una mejor opci&#243;n&#44; en casos de gran reabsorci&#243;n &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados a los que llegan la mayor&#237;a de los autores son&#58; </p><p class="elsevierStylePara">• El &#233;xito de tratamiento obtenido en los estudios cl&#237;nicos y la preponderancia de los an&#225;lisis de elementos finitos que afirman que la longitud de los implantes no tienen efecto en la magnitud del estr&#233;s experimentado por el hueso crestal&#44; respaldan el uso de IC si &#233;stos proporcionan ventajas espec&#237;ficas en ciertas situaciones cl&#237;nicas en las que t&#233;cnicas quir&#250;rgicas avanzadas que incrementan los costes&#44; la morbilidad y el tiempo de tratamiento podr&#237;an ser eludidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Los IC parecen ser una soluci&#243;n viable a largo plazo en lugares de reducida altura &#243;sea&#44; incluso si los par&#225;metros prot&#233;sicos exceden los valores normales&#44; siempre que se provea de orientaci&#243;n y distribuci&#243;n de cargas adecuadas&#44; y que se controle la parafunci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• La calidad &#243;sea es un factor cr&#237;tico para la determinaci&#243;n de las tasas de fracaso en los estudios analizados&#46; Al parecer&#44; un aumento en el di&#225;metro a 4 o 5 mm&#44; as&#237; como el tratamiento de superficie de los implantes&#44; podr&#237;a minimizar este problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Es necesario la realizaci&#243;n de estudios cl&#237;nicos con un seguimiento detallado a largo plazo que permitan evaluar la evoluci&#243;n cl&#237;nica en el casos de tratamientos con IC&#46; Todos los datos proporcionados en los diferentes estudios examinados deben ser interpretados descriptivamente y con cautela debido a la falta de ensayos cl&#237;nicos prospectivos y aleatorizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Los estudios recientes muestran que los IC pueden ser predecibles y que tienen tasas de &#233;xito similares a las de los implantes convencionales&#44; siempre que sean utilizados bajo una cuidadosa planificaci&#243;n de tratamiento y protocolos cl&#237;nicos estrictos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia del autor&#58; </span>Dra&#46; Nathalie L&#46; Romero Cabosmal&#243;n&#44; <br></br> calle Juan Zof&#237;o 12&#44; 1&#186;&#44; Madrid 28026&#59; tef&#58; 914607269&#59; <br></br> e-mail&#58; <a href="mailto&#58;nathromero&#64;gmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">nathromero&#64;gmail&#46;com</a>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11399791
Idioma original: Español
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2024 Octubre 256 54 310
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2024 Junio 98 22 120
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2024 Abril 97 35 132
2024 Marzo 108 47 155
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