Seguimiento a 10 años de sobredentaduras mandibulares implantorretenidas: satisfacción del paciente y mantenimiento de las prótesis | Revista Internacional de Prótesis Estomatológica

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Hasta el momento parece que el edentulismo total sigue presente en los pacientes mayores, pero se ha ido posponiendo de forma gradual a edades más avanzadas. Esto puede suponer un dilema para el dentista y para el propio paciente. Colocar prótesis completas es difícil, en particular si la capacidad de adaptación y las habilidades motrices del paciente están alteradas y los dientes únicamente se han perdido debido a una avanzada edad. Los estudios sobre la colocación de implantes interforaminales en los pacientes portadores de prótesis completas se remontan a la década de 1980 y a principios de la de 19902-5. En el período de tiempo en el que se desarrollaron las sobredentaduras, el número de implantes colocados y el tipo de mecanismo de retención fueron ampliamente discutidos de forma controvertida. Dos implantes unitarios (individuales) con retenedores de bola solían considerarse, con bastante frecuencia, como un riesgo y aún hoy en día sigue recomendándose o prefiriéndose6,7 la colocación de cuatro implantes ferulizados mediante una barra. Sin embargo, no se observaron mejores resultados en el tratamiento con cuatro implantes8. Durante los últimos 20 años la modalidad de tratamiento con dos implantes ha visto aumentado su uso, siendo actualmente ya consolidado y perfectamente documentado. Incluso determinados clínicos lo llegan a considerar como el tratamiento de referencia9. En un reciente estudio se sugería que las raíces dentales como apoyo para las sobredentaduras podrían devenir una técnica obsoleta puesto que los resultados clínicos obtenidos con implantes eran prometedores y favorables10. El tema principal de los estudios clínicos se centraba en la supervivencia de los implantes y en la higiene oral. Más recientemente, el mantenimiento de las prótesis, especialmente los aspectos económicos del mismo, han llegado a ser el tema central de varios estudios, de manera que se empezaron a investigar las complicaciones con las sobredentaduras inferiores implantorretenidas, las comparaciones entre los sistemas de retención, el mantenimiento de las sobredentaduras y los costes que suponían11-16. También se ha analizado el impacto de los implantes mandibulares sobre aspectos como la satisfacción, la función y el bienestar comparado con el uso de prótesis completas17-20. Estos estudios documentan resultados satisfactorios de tratamiento y una mejor calidad de vida relacionados con la salud dental. No obstante, los clínicos y el personal asistencial también expresan sus inquietudes ante el hecho de que ven que puede ser difícil o incluso imposible proporcionar cuidados postratamiento adecuados en aquellos pacientes de edad avanzada, en particular cuando éstos se vuelven dependientes o más débiles. Los datos a largo plazo (más de 10 años de observación) no son tan fáciles de recopilar debido a las circunstancias de la vida específicas de este tipo de pacientes de edad avanzada, pudiendo llegar a ser la cifra de abandonos del 50 % antes de que se complete el período de observación de 10 años21. Hasta el momento tan sólo existen muy pocos estudios que abarquen los resultados obtenidos durante 10 años de observación13,15,22-24. En el presente estudio se logró el seguimiento de pacientes edéntulos con implantes mandibulares que habían sido incluidos en un programa de mantenimiento regular que duró de 10 a 24 años. El objetivo de esta recopilación de datos a largo plazo consistió en analizar la satisfacción del paciente, la cifra de abandonos y las reparaciones en las prótesis, incluidas complicaciones de los sistemas de retención de las sobredentaduras mandibulares. Materiales y métodos Pacientes e implantes Durante el período de tiempo de 1984 y 1997 se admitieron a tratamiento de forma consecutiva pacientes con edentulismo total portadores de prótesis maxilares completas y sobredentaduras mandibulares implantorretenidas. En este estudio se analizaron los datos de 147 pacientes (45 hombres, 102 mujeres) a quienes se había realizado el seguimiento durante un período de tiempo que abarcó de 10 a 24 años y quienes acudieron a la consulta de forma regular. La edad media de los pacientes en el momento de la colocación del implante fue de 62 ± 9,8 años. En la mayoría de los casos se colocaron dos implantes en posición interforaminal. Se colocaron tres implantes en 20 pacientes con una intensa reducción de la altura ósea (6 mm de longitud implantaria) o una arcada anterior curvada estrecha. A la mayor parte de los pacientes se les colocó una barra de oro soldada, mientras que a unos pocos pacientes se les colocaron anclajes de bola para fijar las prótesis mandibulares. Todos los pacientes se hallaban en perfecto estado de salud en el momento en que les fueron colocados los implantes. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: haber recibido irradiación o quimioterapia, ingesta prolongada de esteroides, antecedentes de un infarto reciente, tener problemas psiquiátricos, expectativas poco realistas por parte de los pacientes y un hueso mandibular insuficiente para poder acomodar los dos implantes como mínimo de 6 mm de longitud. Todos los implantes que se colocaron eran de la marca Straumann. Al principio de este período de investigación se emplearon implantes Straumann de primera generación, es decir, implantes cilíndricos, huecos, de una sola pieza (tipo F). Desde 1988 en adelante, aparecieron en el mercado implantes de dos piezas y, subsiguientemente, se colocaron pocos implantes cilíndricos, huecos, de dos piezas, y más implantes roscados y de dos piezas. Se llevó a cabo una técnica de una única fase quirúrgica sin sumergir, de acuerdo con el procedimiento quirúrgico estándar. Durante el período de cicatrización del implante, que duró 3 meses, los pacientes únicamente pudieron llevar aquellas prótesis que se apoyaran sobre la superficie interna, para evitar cualquier posible carga sobre los implantes que pudiera pasar inadvertida. El tratamiento quirúrgico y prostodóncico lo llevó a cabo un clínico o bajo su supervisión. Los pacientes corrieron con todos los costes del tratamiento y también con los de las reparaciones. Tratamiento prostodóncico El tratamiento prostodóncico se realizó siguiendo dos protocolos diferentes. Protocolo 1. Fabricación previa de las prótesis a la cirugía implantológica. Los pacientes llevaron las prótesis nuevas durante 6 meses y a continuación les fueron colocados los implantes. Tras el período de cicatrización se tomó una impresión de rebase utilizando para ello cofias de transferencia, obteniéndose un modelo maestro. Sobre los análogos del implante se montaron o bien anclajes de bola o se fabricaron barras de oro soldadas. A continuación, se procedió al rebasado de las prótesis y se montaron los correspondientes retenedores hembra en la estructura de la base de las prótesis. Este procedimiento se llevó a cabo siempre que el paciente era reticente a que se le colocaran implantes, sugiriéndose que antes de la toma de decisión final se llevara a cabo un período de prueba con una prótesis completa nueva. Protocolo 2. Los implantes se colocaron en las posiciones planificadas, y adaptando las antiguas prótesis para permitir un período de cicatrización de tres meses libre de carga. A continuación, se fabrican las nuevas prótesis y se completan con el sistema de retención, es decir, bien con anclajes de bola o con una barra. Para poder soldar las barras tanto para los implantes de una como de dos piezas se dispuso de cofias de oro y de segmentos de barra de oro. De 1984 hasta 1987 se tuvieron que emplear anclajes de bola a base de titanio hechos a medida, de 3,5 mm de diámetro y matrices de plástico en combinación con implantes del tipo F, dado que en esa época no se hallaban disponibles en el mercado anclajes de bola prefabricados (anclajes retentivos, Dalla Bona) para este tipo de implante. Más adelante, cuando se colocaron los implantes de dos piezas de Straumann, ya se podían montar anclajes prefabricados Dalla Bona para estos implantes. El diámetro horizontal de este anclaje era de 2,25 mm, con una altura de 1,9 mm. El cuello de los anclajes Dalla Bona, que penetraba en el tejido blando, se seleccionaba de acuerdo con el grosor del tejido blando. La barra redonda con clip (Ackermann) tenía un diámetro de 1,9 mm y los clips prefabricados tenían una longitud de 3,5 mm. La barra rígida (barra Dolder en forma de U) tenía una altura de 2,3 mm y una anchura de 1,6 mm. Las hembras se extendían a lo largo de todo el segmento de la barra. Se añadieron extensiones distales cortas con una longitud máxima de 6 mm. El coste inicial de todo el tratamiento para sobredentaduras con anclajes de bola era ligeramente inferior al que incluía barras de oro soldadas. Si el tratamiento protésico se realizaba previamente a la colocación de los implantes, el procedimiento técnico de construir los anclajes con bola era más fácil que el de barras. Todas las sobredentaduras se reforzaban con una estructura simple de metal para prevenir su fractura. Cuando los pacientes empezaron a llevar las sobredentaduras implantorretenidas, 35 pacientes habían recibido anclajes de bola, 74, barras redondas con clip, y 38, barras rígidas en forma de U con paredes paralelas. Las figuras 1 y 2 muestran las radiografías y las fotografías clínicas de los diferentes tipos de implantes con barras o con anclajes de bola. <img src="315v12n04-13191242fig1.jpg" alt="Figura 1 Radiografías de pacientes (a) con implantes cilíndricos huecos de una sola pieza (tipo F) con barra, (b) implantes cilíndricos huecos de una sola pieza (tipo F) con anclaje de bola, (c) implantes roscados de dos piezas con una barra, y (d) implantes roscados de dos piezas con anclajes retentivos (Dalla Bona). "></img>Figura 1 Radiografías de pacientes (a) con implantes cilíndricos huecos de una sola pieza (tipo F) con barra, (b) implantes cilíndricos huecos de una sola pieza (tipo F) con anclaje de bola, (c) implantes roscados de dos piezas con una barra, y (d) implantes roscados de dos piezas con anclajes retentivos (Dalla Bona). <img src="315v12n04-13191242fig2.jpg" alt="Figura 2 Fotografías clínicas de los pacientes con (a) barra redondeada y clip sobre implantes cilíndricos huecos de una sola pieza (tipo F), (b) anclajes de bola sobre implantes cilíndricos huecos de una sola pieza (tipo F), (c) barra rígida en forma de U con extensiones distales sobre implantes roscados de dos piezas y (d) anclajes retentivos (Dalla Bona) sobre implantes roscados de dos piezas."></img>Figura 2 Fotografías clínicas de los pacientes con (a) barra redondeada y clip sobre implantes cilíndricos huecos de una sola pieza (tipo F), (b) anclajes de bola sobre implantes cilíndricos huecos de una sola pieza (tipo F), (c) barra rígida en forma de U con extensiones distales sobre implantes roscados de dos piezas y (d) anclajes retentivos (Dalla Bona) sobre implantes roscados de dos piezas.Seguimiento y recogida de datos Una vez completado el tratamiento, a todos los pacientes les fueron programadas dos visitas regulares de seguimiento al año. El higienista dental fue el encargado de organizar y programar las visitas de seguimiento bajo la supervisión del odontólogo. Durante la visita de seguimiento se examinó el estado de higiene dental y los tejidos periimplantarios y se comprobó el ajuste de las prótesis. Se limpiaron tanto los implantes como las prótesis y se insistió en reforzar la motivación del paciente para que siguiera con la asistencia y el cuidado domiciliarios. Simultáneamente, el odontólogo realizó actuaciones protésicas menores, como podrían ser ajustar los tornillos de las barras y los retenedores hembra, o eliminar las manchas difíciles. En caso de aparecer complicaciones con los implantes o los sistemas de retención o en el supuesto de identificar la necesidad de realizar un mantenimiento protésico de mayor envergadura que requiera la colaboración de un técnico de laboratorio, al paciente se le programó una visita adicional con el odontólogo. Participación en las visitas de seguimiento y abandonos. Se registró de forma regular la participación de los pacientes en las visitas de seguimiento y, en la medida de lo posible, se anotaron los motivos del abandono final del tratamiento. La participación total en las visitas de seguimiento se expresó en términos del porcentaje de pacientes que llegaron a cumplir como mínimo una o dos veces al año con el programa de visitas de mantenimiento durante todo el período de seguimiento. Además de esto, también se registró en la ficha de cada paciente cualquier tratamiento protésico específico requerido, así como las citas a las que no acudió o las que fueron anuladas. También se realizaron intentos por hablar por teléfono con los familiares o cuidadores de aquellos pacientes que, no habiendo acudido a las visitas de seguimiento regulares, no había sido posible contactar. Se calcularon tanto el número total de visitas al higienista dental y al odontólogo, como la cifra media de visitas por paciente y año y la tasa de visitas anuales. Mantenimiento protésico. En el contexto del presente estudio, se registraron los datos sobre las reparaciones de mayor envergadura realizadas. Estas complicaciones se detectaban o era el propio paciente quien informaba de ellas durante las visitas anuales o bianuales, aunque no podían solucionarse durante las sesiones regulares de seguimiento. A estos pacientes se les programaba consultas adicionales con el odontólogo. En el supuesto de que las complicaciones surgieran entre una y otra visita de seguimiento programada, los pacientes contactaban directamente con el odontólogo. El mantenimiento de las prótesis se consideraba como un necesidad objetiva del tratamiento que debía llevarse a cabo para asegurar y mantener su adecuada función. Se considera «necesidad de mantenimiento protésico» cualquier aspecto que afectara tanto a la retención de los sistemas de retención como a las prótesis en sí mismas, como se describe a continuación: Mantenimiento protésico de los sistemas de retención: • Sustitución de un anclaje de bola o una barra con clip por una barra en forma de U.• Reparación de barras fracturadas, sustitución de pilares de implantes alojados bajo las barras, o colocación de nuevos anclajes de bola.• Sustitución de hembras de barras o anclajes de bolas sueltos, rotos o perdidos. Mantenimiento protésico de las prótesis: • Reparaciones mayores: rebasado, ajuste oclusal y reparación de prótesis; esto también incluye el montaje de los dientes artificiales en las prótesis maxilares y mandibulares.• Fabricación de prótesis nuevas en el maxilar o la mandíbula cuando no es posible llevar a cabo ajustes o reparaciones, y los costes serían iguales o superiores a fabricar una prótesis nueva. Los pacientes que recibieron prótesis nuevas durante el período de seguimiento fueron tratados fundamentalmente por estudiantes para reducir los costes. Análisis estadístico Los datos estuvieron sujetos a análisis estadístico utilizando SPSS 17.0 (SPSS). Se utilizó la estadística descriptiva para los datos demográficos de los pacientes, el cálculo del número total de episodios que precisaron reparaciones, la cifra media de episodios por prótesis y el cálculo de visitas al odontólogo y al higienista dental. La tasa de reparaciones anual y la tasa de visitas por año al odontólogo y al higienista dental se analizaron para los diferentes sistemas de retención a partir de datos registrados. Algunos pacientes cambiaron el sistema de retención pero se les mantuvo en el grupo terapéutico original para el que se les había destinado. La prueba U de Mann-Whitney se aplicó para analizar las diferencias entre los grupos de retención. Resultados Completaron el período de observación de ≥ 10 años 147 pacientes (102 mujeres y 45 hombres) con un total de 314 implantes, lo que dio como resultado un período medio de observación de 16,5 ± 3,9 años. La media de edad de los pacientes que se visitaron al final fue de 78 ± 9,3 años; 69 pacientes superaban los 80 años de edad, y 11, los 90 años. En el año 2008, 101 pacientes seguían estando disponibles para el seguimiento. En esa época, había 6 pacientes viviendo en una residencia de ancianos pero su buen estado de salud les permitió acudir a la visita de seguimiento. Fueron 46 los pacientes que no pudieron ser reexaminados debido a su deteriorado estado de salud, a que sus condiciones de movilidad habían empeorado, por lo que no deseaban acudir al dentista, o porque habían fallecido. La tabla 1 proporciona una visión de conjunto de las circunstancias específicas por las que los pacientes dejaron de acudir. Durante todo el período de observación tan sólo se registraron unos pocos casos de visitas que fueron anuladas o que los pacientes habían pasado por alto, la mayor parte de ellas por motivos de salud o estado de debilitamiento. <img src="315v12n04-13191242fig3.jpg" alt="Tabla 1 Pacientes que abandonaron el postratamiento"></img>En los casos de pacientes debilitados, se pudo establecer contacto telefónico con los hospitales geriátricos donde residían, y en el caso de un paciente concreto, que sufría demencia, se notificó un cambio en su estado oral. Este paciente fue llevado a la clínica dental y se le extrajo un implante. El porcentaje total de ancianos que acudió a las visitas de control fue del 93,4 %, lo que significa que el 93,4 % de los pacientes había participado en las visitas programadas al higienista dental o al odontólogo una o dos veces al año durante el período completo de seguimiento individual. El resto de pacientes no abandonó únicamente por designio propio; hubo otros factores que influyeron en la pérdida de estos pacientes para el seguimiento. En total tuvieron que extraerse 12 implantes de 7 pacientes (3 hombres y 4 mujeres) durante los períodos de observación individuales. La mayor parte de los pacientes recibieron implantes nuevos, y en un paciente que perdió los dos implantes se le colocó una prótesis completa. La supervivencia de los implantes, el análisis de los fracasos y las mediciones radiográficas se publicarán en otro artículo. La supervivencia de las prótesis en el año 2008 fue del 80 %; el 82 % de las prótesis mandibulares originales y el 85% de las maxilares seguían funcionando. Se fabricaron prótesis nuevas con el mismo diseño debido al avanzado estado de desgaste que presentaban algunas, la decoloración de sus dientes artificiales o del material de la base o por haber disminuido la dimensión vertical de oclusión. Durante el curso del período de observación, 22 pacientes con anclaje de bola y 9 con barra y clip se cambiaron a barra en forma de U, y como consecuencia de ello, fue necesario realizar ajustes en las prótesis o rehacerlas por completo. En 23 de las prótesis mandibulares (15 %) y 57 prótesis maxilares (39 %) no fue necesario ni hacer ningún tipo de mantenimiento protésico ni renovarlas durante todo el tiempo de observación. El período de observación hasta la primera complicación de mayor envergadura (intervalo de tiempo) fue: • Reparación, sustitución de hembras: de 2 meses a 6 años.• Nuevas bolas, reparación de barras: de 5 meses a 6 años.• Sustitución de las barras con clip y anclajes de bola por barras rígidas: de 2 a 11 años.• Reparaciones de mayor envergadura, reparación de la prótesis (maxilar): de 4 a 15 años.• Prótesis nueva (maxilar): de 7 a 21 años. • Reparaciones de mayor envergadura, reparación de la prótesis (mandíbula): de 4 meses a 5 años.• Prótesis nueva (mandíbular): de 3 a 18 años. La tabla 2 ofrece una visión global de las actuaciones de mantenimiento especificadas para las prótesis con todos los elementos en forma de listado. En la tabla 3 se calculó el número de episodios por paciente y prótesis, lo que arrojó diferencias estadísticas entre los anclajes de bola y las barras. <img src="315v12n04-13191242fig4.jpg" alt="Tabla 2 Mantenimiento global de las prótesis"></img><img src="315v12n04-13191242fig5.jpg" alt="Tabla 3 Promedio de episodios por paciente y por prótesis"></img>El número total de citas para el higienista dental y el odontólogo fue de 3.360 y 5.375, respectivamente. Ello dio como resultado una media de 22 visitas para el higienista dental y 33 para el odontólogo, y una tasa de visitas anuales de 1,5 ± 0,43 y 2,4 ± 0,9, respectivamente. La tasa de visitas anuales al odontólogo entre aquellos pacientes que recibieron prótesis nuevas fue significativamente más elevada comparativamente que la obtenida en aquellos pacientes que habían mantenido la misma prótesis durante todo el período de observación (2,96 ± 0,9 frente a 2,28 ± 0,81, P < 0,001). La tabla 4 ofrece datos comparativos acerca de la tasa de mantenimiento protésico anual y la tasa de visitas en relación con el sistema de retención, por ejemplo, anclajes con bola o barras. Se registró una diferencia estadística significativa entre las prótesis retenidas mediante barras o mediante bolas, siendo mayor la necesidad de proporcionar servicios de mantenimiento en los casos que incorporaban anclajes con bolas. <img src="315v12n04-13191242fig6.jpg" alt="Tabla 4 Barras frente a anclajes de bola "></img>Discusión En el momento en el que se reclutaron pacientes para la colocación de dos implantes interforaminales no existían estudios disponibles que aportaran información clínica ni bases científicas acerca de esta modalidad de tratamiento. Desde un punto de vista clínico y de investigación es interesante reunir datos sobre una modalidad de tratamiento específica durante un período de tiempo prolongado, pero también existen limitaciones en cuanto a la significación de los resultados. Los pocos pacientes tratados a lo largo de 3 a 4 años pueden representar una curva de aprendizaje, y con el curso del tiempo los criterios de selección de los pacientes, el diseño de los implantes y los materiales empleados para la fabricación de las prótesis han cambiado sensiblemente y de una manera continuada. La experiencia clínica ha ido aumentando con el tiempo y ello puede haber influido en cierta manera en el tratamiento consecutivo de los pacientes, aunque esto sea difícil de cuantificar. Los resultados muestran que es posible llevar a cabo la asistencia postratamiento a largo plazo en una población anciana y que el cumplimiento por parte de los pacientes es elevado. Las razones de los abandonos y las ausencias a las visitas de control programadas eran, en su mayor parte, conocidas. Durante un prolongado periodo de tiempo, las circunstancias en la vida de una persona anciana podían cambiar de forma repentina; algunos pacientes se habían trasladado a vivir a otra ciudad, otros pacientes se habían convertido en personas completamente dependientes y se hallaban residiendo en un geriátrico o en una residencia, y algunos pacientes habían fallecido. En la década de 1980 la colocación de un implante no era un hecho tan frecuente o común ni una opción de tratamiento ampliamente conocida. En particular, los pacientes que recibieron implantes en este período creían en la importancia de un mantenimiento regular y no abandonaban el tratamiento a no ser que se hallaran muy debilitados u, obviamente, hubieran fallecido. En el presente estudio puede observarse este comportamiento, que presentó un elevado índice de asistencia a las visitas de control. Inicialmente se consideraba necesario un lapso de tiempo entre visitas de control de 6 meses. Consecuentemente, en aquellos pacientes que presentaban unas condiciones de salud oral satisfactorias durante una serie de años, se les programó una visita de control anual, siendo considerado este período de tiempo el estándar para una asistencia postratamiento regular. Como apuntan varios autores25 los procedimientos higiénicos profesionales y regulares se consideraron necesarios para muchos pacientes. Pero también se observó que los implantes seguían siendo sanos durante un largo período de observación26,27, puesto que se habían ofrecido consejos de forma regular y el apoyo necesario para lograr un mantenimiento de la higiene oral óptimo. El problema de proporcionar una asistencia postratamiento a largo plazo adecuada y de mantener el contacto con los cuidadores es un aspecto cuya consideración ganará cada vez más importancia en el futuro, entre un sector amplio de población que va envejeciendo. La necesidad de un mantenimiento se halla infravalorado por los datos registrados si se comparan con los obtenidos en un ensayo prospectivo aleatorio y controlado. Desde el momento en que los pacientes seguían sintiéndose cómodos, rehusaron los ajustes que se les sugirió, como un rebasado de la prótesis o el montaje de nuevos dientes artificiales, y no quisieron ver aumentados los costes derivados del mantenimiento o de la fabricación de prótesis nuevas. Por otro lado, no faltó asistencia postratamiento, como demostraron las numerosas visitas al odontólogo y al higienista dental, aunque no siempre pudieron seguirse los parámetros estrictos para proporcionar tal servicio en cada exploración. En total, más del 80 % de las prótesis originales pudieron mantenerse en funcionamiento durante más de 10 años. La planificación protésica, es decir, las sobredentaduras implantorretenidas, se mantuvieron en todos excepto en un paciente, que cambió a una prótesis completa. En este último sentido cabe añadir que la tasa de supervivencia de las sobredentaduras mandibulares fue superior al 99 %. La tasa de mantenimiento fue comparativamente inferior, siendo la tasa de pacientes con anclajes de bola estadísticamente superior. En un estudio anterior2 que incluyó a los primeros pacientes tratados con sobredentaduras implantorretenidas a mediados de la década de 1980 se constató que los anclajes de bola requerían un mayor número de actuaciones de mantenimiento. La selección del sistema de retención no se había basado en pruebas científicas fiables, de manera que no se pudieron extraer conclusiones convincentes en relación con la reabsorción de la cresta ósea ni con las actuaciones de mantenimiento22,27-30. En un estudio se describió que el servicio de mantenimiento para los anclajes de bola era superior al de las barras para conectar dos implantes, y no se observó ninguna ventaja con la colocación de 4 implantes y una barra conectora31. Por otro lado, sí se registraron mejores puntuaciones para el mantenimiento de las prótesis con anclajes de bola tras un período de 10 años al compararlos con barras o imanes27,32. En un estudio anterior se informó de un cambio de anclajes de bola o barras con clip por un sistema de barra rígida tras un período de observación longitudinal de 5 a 15 años12. Parece ser que con barras en forma de U mejora la estabilidad de las prótesis y es menor el mantenimiento requerido. De hecho, existe cierta controversia en la literatura en cuanto al rendimiento de las barras o los anclajes de bola, pero cabe tener presente que los estudios existentes, por lo general, proporcionan información sobre barras con clip u ovaladas y no tanto sobre barras rígidas, como fue el caso del presente estudio. Tal vez esto también podría explicar las diferencias en los resultados. En varios estudios los costes se calcularon sobre la base de los costes iniciales a los que se sumaron los subsiguientes para la asistencia postratamiento16,31,33. Sin embargo, cabe tener presentes que el sistema de asistencia sanitaria es distinto en los diferentes países, y en aquellos países en los que el tratamiento protésico está financiado por terceros o por las compañías aseguradoras se puede tender a prestar más servicios o a proporcionar prótesis nuevas con mayor frecuencia. Además, las circunstancias socioeconómicas y el trasfondo psicológico de cada uno suelen determinar las necesidades y demandas de los pacientes. Todo esto converge en un grupo de factores que influyen en la toma de decisión del tratamiento34. En un estudio se registraron costes más reducidos para la inserción de implantes que para la colocación de prótesis fijas33, mientras otros autores sugerían que los costes del mantenimiento para las prótesis fijas eran inferiores a los de las sobredentaduras implantorretenidas35. En el presente estudio, se ofrece una relación del número total y la tasa anual de visitas de pacientes, lo que constituye una vía indirecta para expresar el tiempo invertido y, consecuentemente, los costes para la asistencia postratamiento. La tasa de visitas fue elevada. Puesto que las prótesis nuevas fueron fabricadas principalmente por estudiantes que asistían a los cursos, se aumentó el tiempo destinado al tratamiento con numerosas visitas de control adicionales, hecho que contribuyó a aumentar la tasa de visitas, lo que a su vez conllevaría una sobreestimación de los costes. Conclusiones Este estudio de seguimiento a largo plazo demuestra que se puede ofrecer asistencia sanitaria regular, por parte de profesionales, a los grupos de población de mayor edad con sobredentaduras implantorretenidas, hecho que aportaría un pronóstico satisfactorio y la disminución del riesgo de fracasos para esta modalidad de tratamiento. La pérdida de implantes no es tan frecuente y la supervivencia de las prótesis elevada, pero para ello debe proporcionarse un mantenimiento regular, lo que se traducirá en una considerable tasa de visitas. <hr></hr>Correspondencia del autor: Prof Dr R. Mericske-Stern, Department of Prosthodontics, University of Bern, Freiburgstrasse 7, 3010 Bern, Switzerland. Fax: 0041 31 632 49 33, e-mail: <a href="mailto:regina.mericske@zmk.unibe.ch" class="elsevierStyleCrossRefs">regina.mericske@zmk.unibe.ch</a>" "pdfFichero" => "315v12n04a13191242pdf001.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: la sobredentadura mandibular retenida mediante implantes constituye una modalidad de tratamiento muy común y perfectamente documentada en la literatura. Debido a la avanzada edad de los pacientes es difícil llevar a cabo estudios de seguimiento que abarquen un período de observación prolongado. El presente artículo resume la observación clínica a largo plazo de pacientes con sobredentaduras implantorretenidas. Materiales y métodos: entre 1984 y 1997 se admitieron consecutivamente a tratamiento con sobredentaduras implantorretenidas una serie de pacientes edéntulos. Las prótesis se fijaron a los implantes mediante sistemas de anclajes con barra o bola. Recibieron un mantenimiento regular que incluía al menos una o dos visitas programadas al año. Se analizaron tanto los motivos por los que acudían a las visitas de seguimiento como las causas por las que dejaban de ir basándose en la historia específica de cada paciente. Se identificaron aspectos como el servicio de mantenimiento de la prótesis, rebase, reparación y fabricación de nuevas prótesis y se especificaron, por separado, las complicaciones que hubo con los dispositivos o sistemas de retención. Resultados: durante el período comprendido entre 1984 y 2008, 147 pacientes con un total de 314 implantes habían completado un período de seguimiento de más de 10 años. Cien pacientes seguían estando disponibles en 2008, mientras que 46 pacientes habían dejado de ser reexaminados por motivos variados. El nivel de satisfacción fue elevado, y más del 90 % de los pacientes habían acudido de forma regular a las visitas de seguimiento. Más del 80 % de las prótesis se mantenían en funcionamiento. A pesar de que el mantenimiento protésico de gran envergadura fue bastante reducido en relación con el prolongado período de observación, las visitas al higienista dental y al odontólogo alcanzaron la tasa anual de visitas de 1,5 y 2,4, respectivamente. Cuando fue necesario realizar prótesis nuevas, éstas se llevaron a cabo por los estudiantes del curso, lo que aumentó el tiempo destinado al tratamiento y el número de citas necesario. Las complicaciones en materia de dispositivos o sistemas de retención consistieron básicamente en el montaje de nuevas hembras, reparación de las barras y cambio del anclaje de bola. La cifra media de episodios y la tasa de reparaciones con anclaje de bola fue significativamente superior al obtenido con barras; 9 pacientes se pasaron del sistema de barra con clip al de barra rígida en forma de U. Conclusiones: este estudio de seguimiento a largo plazo demuestra que las sobredentaduras implantorretenidas son una solución favorable para pacientes edéntulos con un mantenimiento regular. Al margen de las circunstancias específicas de una población que va envejeciendo, es posible proporcionar cuidado a largo plazo, lo que comportará pronósticos favorables y un riesgo reducido de fracaso para esta modalidad de tratamiento. Por varias razones, la cifra de abandonos puede llegar a ser considerable en los pacientes de edad avanzada, del mismo modo que esta población requerirá un servicio protésico con regularidad." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Purpose: The mandibular implant overdenture is a popular treatment modality and is well documented in the literature. Follow-up studies with a long observation period are difficult to perform due to the increasing age of patients. The present data summarize a long-term clinical observation of patients with implant overdentures. Materials and Methods: Between 1984 and 1997, edentulous patients were consecutively admitted for treatment with an implant overdenture. The dentures were connected to the implants by means of bars or ball anchors. Regular maintenance was provided with at least one or two scheduled visits per year. Recall attendance and reasons for dropout were analyzed based on the specific history of the patient. Denture maintenance service, relining, repair, and fabrication of new dentures were identified, and complications with the retention devices specified separately. Results: In the time period from 1984 to 2008, 147 patients with a total of 314 implants had completed a follow-up period of > 10 years. One hundred one patients were still available in 2008, while 46 patients were not reexamined for various reasons. Compliance was high, with a regular recall attendance of > 90%. More than 80% of dentures remained in continuous service. Although major prosthetic maintenance was rather low in relation to the long observation period, visits to a dental hygienist and dentist resulted in an annual visit rate of 1.5 and 2.4, respectively. If new dentures became necessary, these were made in student courses, which increased the treatment time and number of appointments needed. Complications with the retention devices consisted mostly of the mounting of new female retainers, the repair of bars, and the changing of ball anchors. The average number of events and the rate of prosthetic service with ball anchors were significantly higher than those with bars. Twenty-two patients changed from ball anchors to bars; 9 patients switched from a clip bar to a rigid U-shaped bar. Conclusions: This long-term follow-up study demonstrates that implant overdentures are a favorable solution for edentulous patients with regular maintenance. In spite of specific circumstances in an aging population, it is possible to provide long-term care, resulting in a good prognosis and low risk for this treatment modality. 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Estadísticas

Seguimiento a 10 años de sobredentaduras mandibulares implantorretenidas: satisfacción del paciente y mantenimiento de las prótesis

Andrea Rentsch-Kollara, Sandra Hubera, Regina Mericske-Sternb

a Graduate Student, Department of Prosthodontics, School of Dental Medicine, Universidad de Berna, Berna, Suiza.

b Chair, Department of Prosthodontics, School of Dental Medicine, Universidad de Berna, Berna, Suiza.

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En el per&#237;odo de tiempo en el que se desarrollaron las sobredentaduras&#44; el n&#250;mero de implantes colocados y el tipo de mecanismo de retenci&#243;n fueron ampliamente discutidos de forma controvertida&#46; Dos implantes unitarios &#40;individuales&#41; con retenedores de bola sol&#237;an considerarse&#44; con bastante frecuencia&#44; como un riesgo y a&#250;n hoy en d&#237;a sigue recomend&#225;ndose o prefiri&#233;ndose<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7 </span>la colocaci&#243;n de cuatro implantes ferulizados mediante una barra&#46; Sin embargo&#44; no se observaron mejores resultados en el tratamiento con cuatro implantes<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Durante los &#250;ltimos 20 a&#241;os la modalidad de tratamiento con dos implantes ha visto aumentado su uso&#44; siendo actualmente ya consolidado y perfectamente documentado&#46; Incluso determinados cl&#237;nicos lo llegan a considerar como el tratamiento de referencia<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En un reciente estudio se suger&#237;a que las ra&#237;ces dentales como apoyo para las sobredentaduras podr&#237;an devenir una t&#233;cnica obsoleta puesto que los resultados cl&#237;nicos obtenidos con implantes eran prometedores y favorables<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El tema principal de los estudios cl&#237;nicos se centraba en la supervivencia de los implantes y en la higiene oral&#46; M&#225;s recientemente&#44; el mantenimiento de las pr&#243;tesis&#44; especialmente los aspectos econ&#243;micos del mismo&#44; han llegado a ser el tema central de varios estudios&#44; de manera que se empezaron a investigar las complicaciones con las sobredentaduras inferiores implantorretenidas&#44; las comparaciones entre los sistemas de retenci&#243;n&#44; el mantenimiento de las sobredentaduras y los costes que supon&#237;an<span class="elsevierStyleSup">11-16</span>&#46; Tambi&#233;n se ha analizado el impacto de los implantes mandibulares sobre aspectos como la satisfacci&#243;n&#44; la funci&#243;n y el bienestar comparado con el uso de pr&#243;tesis completas<span class="elsevierStyleSup">17-20</span>&#46; Estos estudios documentan resultados satisfactorios de tratamiento y una mejor calidad de vida relacionados con la salud dental&#46; No obstante&#44; los cl&#237;nicos y el personal asistencial tambi&#233;n expresan sus inquietudes ante el hecho de que ven que puede ser dif&#237;cil o incluso imposible proporcionar cuidados postratamiento adecuados en aquellos pacientes de edad avanzada&#44; en particular cuando &#233;stos se vuelven dependientes o m&#225;s d&#233;biles&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los datos a largo plazo &#40;m&#225;s de 10 a&#241;os de observaci&#243;n&#41; no son tan f&#225;ciles de recopilar debido a las circunstancias de la vida espec&#237;ficas de este tipo de pacientes de edad avanzada&#44; pudiendo llegar a ser la cifra de abandonos del 50 &#37; antes de que se complete el per&#237;odo de observaci&#243;n de 10 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Hasta el momento tan s&#243;lo existen muy pocos estudios que abarquen los resultados obtenidos durante 10 a&#241;os de observaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;22-24</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio se logr&#243; el seguimiento de pacientes ed&#233;ntulos con implantes mandibulares que hab&#237;an sido incluidos en un programa de mantenimiento regular que dur&#243; de 10 a 24 a&#241;os&#46; El objetivo de esta recopilaci&#243;n de datos a largo plazo consisti&#243; en analizar la satisfacci&#243;n del paciente&#44; la cifra de abandonos y las reparaciones en las pr&#243;tesis&#44; incluidas complicaciones de los sistemas de retenci&#243;n de las sobredentaduras mandibulares&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiales y m&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes e implantes </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de tiempo de 1984 y 1997 se admitieron a tratamiento de forma consecutiva pacientes con edentulismo total portadores de pr&#243;tesis maxilares completas y sobredentaduras mandibulares implantorretenidas&#46; En este estudio se analizaron los datos de 147 pacientes &#40;45 hombres&#44; 102 mujeres&#41; a quienes se hab&#237;a realizado el seguimiento durante un per&#237;odo de tiempo que abarc&#243; de 10 a 24 a&#241;os y quienes acudieron a la consulta de forma regular&#46; La edad media de los pacientes en el momento de la colocaci&#243;n del implante fue de 62 &#177; 9&#44;8 a&#241;os&#46; En la mayor&#237;a de los casos se colocaron dos implantes en posici&#243;n interforaminal&#46; Se colocaron tres implantes en 20 pacientes con una intensa reducci&#243;n de la altura &#243;sea &#40;6 mm de longitud implantaria&#41; o una arcada anterior curvada estrecha&#46; </p><p class="elsevierStylePara">A la mayor parte de los pacientes se les coloc&#243; una barra de oro soldada&#44; mientras que a unos pocos pacientes se les colocaron anclajes de bola para fijar las pr&#243;tesis mandibulares&#46; Todos los pacientes se hallaban en perfecto estado de salud en el momento en que les fueron colocados los implantes&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; haber recibido irradiaci&#243;n o quimioterapia&#44; ingesta prolongada de esteroides&#44; antecedentes de un infarto reciente&#44; tener problemas psiqui&#225;tricos&#44; expectativas poco realistas por parte de los pacientes y un hueso mandibular insuficiente para poder acomodar los dos implantes como m&#237;nimo de 6 mm de longitud&#46; Todos los implantes que se colocaron eran de la marca Straumann&#46; Al principio de este per&#237;odo de investigaci&#243;n se emplearon implantes Straumann de primera generaci&#243;n&#44; es decir&#44; implantes cil&#237;ndricos&#44; huecos&#44; de una sola pieza &#40;tipo F&#41;&#46; Desde 1988 en adelante&#44; aparecieron en el mercado implantes de dos piezas y&#44; subsiguientemente&#44; se colocaron pocos implantes cil&#237;ndricos&#44; huecos&#44; de dos piezas&#44; y m&#225;s implantes roscados y de dos piezas&#46; Se llev&#243; a cabo una t&#233;cnica de una &#250;nica fase quir&#250;rgica sin sumergir&#44; de acuerdo con el procedimiento quir&#250;rgico est&#225;ndar&#46; Durante el per&#237;odo de cicatrizaci&#243;n del implante&#44; que dur&#243; 3 meses&#44; los pacientes &#250;nicamente pudieron llevar aquellas pr&#243;tesis que se apoyaran sobre la superficie interna&#44; para evitar cualquier posible carga sobre los implantes que pudiera pasar inadvertida&#46; El tratamiento quir&#250;rgico y prostod&#243;ncico lo llev&#243; a cabo un cl&#237;nico o bajo su supervisi&#243;n&#46; Los pacientes corrieron con todos los costes del tratamiento y tambi&#233;n con los de las reparaciones&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento prostod&#243;ncico </span></span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento prostod&#243;ncico se realiz&#243; siguiendo dos protocolos diferentes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolo 1&#46; </span>Fabricaci&#243;n previa de las pr&#243;tesis a la cirug&#237;a implantol&#243;gica&#46; Los pacientes llevaron las pr&#243;tesis nuevas durante 6 meses y a continuaci&#243;n les fueron colocados los implantes&#46; Tras el per&#237;odo de cicatrizaci&#243;n se tom&#243; una impresi&#243;n de rebase utilizando para ello cofias de transferencia&#44; obteni&#233;ndose un modelo maestro&#46; Sobre los an&#225;logos del implante se montaron o bien anclajes de bola o se fabricaron barras de oro soldadas&#46; A continuaci&#243;n&#44; se procedi&#243; al rebasado de las pr&#243;tesis y se montaron los correspondientes retenedores hembra en la estructura de la base de las pr&#243;tesis&#46; Este procedimiento se llev&#243; a cabo siempre que el paciente era reticente a que se le colocaran implantes&#44; sugiri&#233;ndose que antes de la toma de decisi&#243;n final se llevara a cabo un per&#237;odo de prueba con una pr&#243;tesis completa nueva&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolo 2&#46; </span>Los implantes se colocaron en las posiciones planificadas&#44; y adaptando las antiguas pr&#243;tesis para permitir un per&#237;odo de cicatrizaci&#243;n de tres meses libre de carga&#46; A continuaci&#243;n&#44; se fabrican las nuevas pr&#243;tesis y se completan con el sistema de retenci&#243;n&#44; es decir&#44; bien con anclajes de bola o con una barra&#46; Para poder soldar las barras tanto para los implantes de una como de dos piezas se dispuso de cofias de oro y de segmentos de barra de oro&#46; De 1984 hasta 1987 se tuvieron que emplear anclajes de bola a base de titanio hechos a medida&#44; de 3&#44;5 mm de di&#225;metro y matrices de pl&#225;stico en combinaci&#243;n con implantes del tipo F&#44; dado que en esa &#233;poca no se hallaban disponibles en el mercado anclajes de bola prefabricados &#40;anclajes retentivos&#44; Dalla Bona&#41; para este tipo de implante&#46; M&#225;s adelante&#44; cuando se colocaron los implantes de dos piezas de Straumann&#44; ya se pod&#237;an montar anclajes prefabricados Dalla Bona para estos implantes&#46; El di&#225;metro horizontal de este anclaje era de 2&#44;25 mm&#44; con una altura de 1&#44;9 mm&#46; El cuello de los anclajes Dalla Bona&#44; que penetraba en el tejido blando&#44; se seleccionaba de acuerdo con el grosor del tejido blando&#46; La barra redonda con clip &#40;Ackermann&#41; ten&#237;a un di&#225;metro de 1&#44;9 mm y los clips prefabricados ten&#237;an una longitud de 3&#44;5 mm&#46; La barra r&#237;gida &#40;barra Dolder en forma de U&#41; ten&#237;a una altura de 2&#44;3 mm y una anchura de 1&#44;6 mm&#46; Las hembras se extend&#237;an a lo largo de todo el segmento de la barra&#46; Se a&#241;adieron extensiones distales cortas con una longitud m&#225;xima de 6 mm&#46; El coste inicial de todo el tratamiento para sobredentaduras con anclajes de bola era ligeramente inferior al que inclu&#237;a barras de oro soldadas&#46; Si el tratamiento prot&#233;sico se realizaba previamente a la colocaci&#243;n de los implantes&#44; el procedimiento t&#233;cnico de construir los anclajes con bola era m&#225;s f&#225;cil que el de barras&#46; Todas las sobredentaduras se reforzaban con una estructura simple de metal para prevenir su fractura&#46; Cuando los pacientes empezaron a llevar las sobredentaduras implantorretenidas&#44; 35 pacientes hab&#237;an recibido anclajes de bola&#44; 74&#44; barras redondas con clip&#44; y 38&#44; barras r&#237;gidas en forma de U con paredes paralelas&#46; Las figuras 1 y 2 muestran las radiograf&#237;as y las fotograf&#237;as cl&#237;nicas de los diferentes tipos de implantes con barras o con anclajes de bola&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n04-13191242fig1.jpg" alt="Figura 1 Radiograf&#237;as de pacientes &#40;a&#41; con implantes cil&#237;ndricos huecos de una sola pieza &#40;tipo F&#41; con barra&#44; &#40;b&#41; implantes cil&#237;ndricos huecos de una sola pieza &#40;tipo F&#41; con anclaje de bola&#44; &#40;c&#41; implantes roscados de dos piezas con una barra&#44; y &#40;d&#41; implantes roscados de dos piezas con anclajes retentivos &#40;Dalla Bona&#41;&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1 </span>Radiograf&#237;as de pacientes <span class="elsevierStyleBold">&#40;a&#41; </span>con implantes cil&#237;ndricos huecos de una sola pieza &#40;tipo F&#41; con barra&#44; <span class="elsevierStyleBold">&#40;b&#41; </span>implantes cil&#237;ndricos huecos de una sola pieza &#40;tipo F&#41; con anclaje de bola&#44; <span class="elsevierStyleBold">&#40;c&#41; </span>implantes roscados de dos piezas con una barra&#44; y <span class="elsevierStyleBold">&#40;d&#41; </span>implantes roscados de dos piezas con anclajes retentivos &#40;Dalla Bona&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n04-13191242fig2.jpg" alt="Figura 2 Fotograf&#237;as cl&#237;nicas de los pacientes con &#40;a&#41; barra redondeada y clip sobre implantes cil&#237;ndricos huecos de una sola pieza &#40;tipo F&#41;&#44; &#40;b&#41; anclajes de bola sobre implantes cil&#237;ndricos huecos de una sola pieza &#40;tipo F&#41;&#44; &#40;c&#41; barra r&#237;gida en forma de U con extensiones distales sobre implantes roscados de dos piezas y &#40;d&#41; anclajes retentivos &#40;Dalla Bona&#41; sobre implantes roscados de dos piezas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2 </span>Fotograf&#237;as cl&#237;nicas de los pacientes con <span class="elsevierStyleBold">&#40;a&#41; </span>barra redondeada y clip sobre implantes cil&#237;ndricos huecos de una sola pieza &#40;tipo F&#41;&#44; <span class="elsevierStyleBold">&#40;b&#41; </span>anclajes de bola sobre implantes cil&#237;ndricos huecos de una sola pieza &#40;tipo F&#41;&#44; <span class="elsevierStyleBold">&#40;c&#41; </span>barra r&#237;gida en forma de U con extensiones distales sobre implantes roscados de dos piezas y <span class="elsevierStyleBold">&#40;d&#41; </span>anclajes retentivos &#40;Dalla Bona&#41; sobre implantes roscados de dos piezas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Seguimiento y recogida de datos </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Una vez completado el tratamiento&#44; a todos los pacientes les fueron programadas dos visitas regulares de seguimiento al a&#241;o&#46; El higienista dental fue el encargado de organizar y programar las visitas de seguimiento bajo la supervisi&#243;n del odont&#243;logo&#46; Durante la visita de seguimiento se examin&#243; el estado de higiene dental y los tejidos periimplantarios y se comprob&#243; el ajuste de las pr&#243;tesis&#46; Se limpiaron tanto los implantes como las pr&#243;tesis y se insisti&#243; en reforzar la motivaci&#243;n del paciente para que siguiera con la asistencia y el cuidado domiciliarios&#46; Simult&#225;neamente&#44; el odont&#243;logo realiz&#243; actuaciones prot&#233;sicas menores&#44; como podr&#237;an ser ajustar los tornillos de las barras y los retenedores hembra&#44; o eliminar las manchas dif&#237;ciles&#46; En caso de aparecer complicaciones con los implantes o los sistemas de retenci&#243;n o en el supuesto de identificar la necesidad de realizar un mantenimiento prot&#233;sico de mayor envergadura que requiera la colaboraci&#243;n de un t&#233;cnico de laboratorio&#44; al paciente se le program&#243; una visita adicional con el odont&#243;logo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participaci&#243;n en las visitas de seguimiento y abandonos&#46; </span>Se registr&#243; de forma regular la participaci&#243;n de los pacientes en las visitas de seguimiento y&#44; en la medida de lo posible&#44; se anotaron los motivos del abandono final del tratamiento&#46; La participaci&#243;n total en las visitas de seguimiento se expres&#243; en t&#233;rminos del porcentaje de pacientes que llegaron a cumplir como m&#237;nimo una o dos veces al a&#241;o con el programa de visitas de mantenimiento durante todo el per&#237;odo de seguimiento&#46; Adem&#225;s de esto&#44; tambi&#233;n se registr&#243; en la ficha de cada paciente cualquier tratamiento prot&#233;sico espec&#237;fico requerido&#44; as&#237; como las citas a las que no acudi&#243; o las que fueron anuladas&#46; Tambi&#233;n se realizaron intentos por hablar por tel&#233;fono con los familiares o cuidadores de aquellos pacientes que&#44; no habiendo acudido a las visitas de seguimiento regulares&#44; no hab&#237;a sido posible contactar&#46; Se calcularon tanto el n&#250;mero total de visitas al higienista dental y al odont&#243;logo&#44; como la cifra media de visitas por paciente y a&#241;o y la tasa de visitas anuales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mantenimiento prot&#233;sico&#46; </span>En el contexto del presente estudio&#44; se registraron los datos sobre las reparaciones de mayor envergadura realizadas&#46; Estas complicaciones se detectaban o era el propio paciente quien informaba de ellas durante las visitas anuales o bianuales&#44; aunque no pod&#237;an solucionarse durante las sesiones regulares de seguimiento&#46; A estos pacientes se les programaba consultas adicionales con el odont&#243;logo&#46; En el supuesto de que las complicaciones surgieran entre una y otra visita de seguimiento programada&#44; los pacientes contactaban directamente con el odont&#243;logo&#46; El mantenimiento de las pr&#243;tesis se consideraba como un necesidad objetiva del tratamiento que deb&#237;a llevarse a cabo para asegurar y mantener su adecuada funci&#243;n&#46; Se considera &#171;necesidad de mantenimiento prot&#233;sico&#187; cualquier aspecto que afectara tanto a la retenci&#243;n de los sistemas de retenci&#243;n como a las pr&#243;tesis en s&#237; mismas&#44; como se describe a continuaci&#243;n&#58; </p><p class="elsevierStylePara">Mantenimiento prot&#233;sico de los sistemas de retenci&#243;n&#58; </p><p class="elsevierStylePara">• Sustituci&#243;n de un anclaje de bola o una barra con clip por una barra en forma de U&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Reparaci&#243;n de barras fracturadas&#44; sustituci&#243;n de pilares de implantes alojados bajo las barras&#44; o colocaci&#243;n de nuevos anclajes de bola&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Sustituci&#243;n de hembras de barras o anclajes de bolas sueltos&#44; rotos o perdidos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Mantenimiento prot&#233;sico de las pr&#243;tesis&#58; </p><p class="elsevierStylePara">• Reparaciones mayores&#58; rebasado&#44; ajuste oclusal y reparaci&#243;n de pr&#243;tesis&#59; esto tambi&#233;n incluye el montaje de los dientes artificiales en las pr&#243;tesis maxilares y mandibulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Fabricaci&#243;n de pr&#243;tesis nuevas en el maxilar o la mand&#237;bula cuando no es posible llevar a cabo ajustes o reparaciones&#44; y los costes ser&#237;an iguales o superiores a fabricar una pr&#243;tesis nueva&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que recibieron pr&#243;tesis nuevas durante el per&#237;odo de seguimiento fueron tratados fundamentalmente por estudiantes para reducir los costes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos estuvieron sujetos a an&#225;lisis estad&#237;stico utilizando SPSS 17&#46;0 &#40;SPSS&#41;&#46; Se utiliz&#243; la estad&#237;stica descriptiva para los datos demogr&#225;ficos de los pacientes&#44; el c&#225;lculo del n&#250;mero total de episodios que precisaron reparaciones&#44; la cifra media de episodios por pr&#243;tesis y el c&#225;lculo de visitas al odont&#243;logo y al higienista dental&#46; La tasa de reparaciones anual y la tasa de visitas por a&#241;o al odont&#243;logo y al higienista dental se analizaron para los diferentes sistemas de retenci&#243;n a partir de datos registrados&#46; Algunos pacientes cambiaron el sistema de retenci&#243;n pero se les mantuvo en el grupo terap&#233;utico original para el que se les hab&#237;a destinado&#46; La prueba U de Mann-Whitney se aplic&#243; para analizar las diferencias entre los grupos de retenci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara">Completaron el per&#237;odo de observaci&#243;n de &#8805; 10 a&#241;os 147 pacientes &#40;102 mujeres y 45 hombres&#41; con un total de 314 implantes&#44; lo que dio como resultado un per&#237;odo medio de observaci&#243;n de 16&#44;5 &#177; 3&#44;9 a&#241;os&#46; La media de edad de los pacientes que se visitaron al final fue de 78 &#177; 9&#44;3 a&#241;os&#59; 69 pacientes superaban los 80 a&#241;os de edad&#44; y 11&#44; los 90 a&#241;os&#46; En el a&#241;o 2008&#44; 101 pacientes segu&#237;an estando disponibles para el seguimiento&#46; En esa &#233;poca&#44; hab&#237;a 6 pacientes viviendo en una residencia de ancianos pero su buen estado de salud les permiti&#243; acudir a la visita de seguimiento&#46; Fueron 46 los pacientes que no pudieron ser reexaminados debido a su deteriorado estado de salud&#44; a que sus condiciones de movilidad hab&#237;an empeorado&#44; por lo que no deseaban acudir al dentista&#44; o porque hab&#237;an fallecido&#46; La tabla 1 proporciona una visi&#243;n de conjunto de las circunstancias espec&#237;ficas por las que los pacientes dejaron de acudir&#46; Durante todo el per&#237;odo de observaci&#243;n tan s&#243;lo se registraron unos pocos casos de visitas que fueron anuladas o que los pacientes hab&#237;an pasado por alto&#44; la mayor parte de ellas por motivos de salud o estado de debilitamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n04-13191242fig3.jpg" alt="Tabla 1 Pacientes que abandonaron el postratamiento"></img></p><p class="elsevierStylePara">En los casos de pacientes debilitados&#44; se pudo establecer contacto telef&#243;nico con los hospitales geri&#225;tricos donde resid&#237;an&#44; y en el caso de un paciente concreto&#44; que sufr&#237;a demencia&#44; se notific&#243; un cambio en su estado oral&#46; Este paciente fue llevado a la cl&#237;nica dental y se le extrajo un implante&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje total de ancianos que acudi&#243; a las visitas de control fue del 93&#44;4 &#37;&#44; lo que significa que el 93&#44;4 &#37; de los pacientes hab&#237;a participado en las visitas programadas al higienista dental o al odont&#243;logo una o dos veces al a&#241;o durante el per&#237;odo completo de seguimiento individual&#46; El resto de pacientes no abandon&#243; &#250;nicamente por designio propio&#59; hubo otros factores que influyeron en la p&#233;rdida de estos pacientes para el seguimiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En total tuvieron que extraerse 12 implantes de 7 pacientes &#40;3 hombres y 4 mujeres&#41; durante los per&#237;odos de observaci&#243;n individuales&#46; La mayor parte de los pacientes recibieron implantes nuevos&#44; y en un paciente que perdi&#243; los dos implantes se le coloc&#243; una pr&#243;tesis completa&#46; La supervivencia de los implantes&#44; el an&#225;lisis de los fracasos y las mediciones radiogr&#225;ficas se publicar&#225;n en otro art&#237;culo&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia de las pr&#243;tesis en el a&#241;o 2008 fue del 80 &#37;&#59; el 82 &#37; de las pr&#243;tesis mandibulares originales y el 85&#37; de las maxilares segu&#237;an funcionando&#46; Se fabricaron pr&#243;tesis nuevas con el mismo dise&#241;o debido al avanzado estado de desgaste que presentaban algunas&#44; la decoloraci&#243;n de sus dientes artificiales o del material de la base o por haber disminuido la dimensi&#243;n vertical de oclusi&#243;n&#46; Durante el curso del per&#237;odo de observaci&#243;n&#44; 22 pacientes con anclaje de bola y 9 con barra y clip se cambiaron a barra en forma de U&#44; y como consecuencia de ello&#44; fue necesario realizar ajustes en las pr&#243;tesis o rehacerlas por completo&#46; En 23 de las pr&#243;tesis mandibulares &#40;15 &#37;&#41; y 57 pr&#243;tesis maxilares &#40;39 &#37;&#41; no fue necesario ni hacer ning&#250;n tipo de mantenimiento prot&#233;sico ni renovarlas durante todo el tiempo de observaci&#243;n&#46; El per&#237;odo de observaci&#243;n hasta la primera complicaci&#243;n de mayor envergadura &#40;intervalo de tiempo&#41; fue&#58; </p><p class="elsevierStylePara">• Reparaci&#243;n&#44; sustituci&#243;n de hembras&#58; de 2 meses a 6 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Nuevas bolas&#44; reparaci&#243;n de barras&#58; de 5 meses a 6 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Sustituci&#243;n de las barras con clip y anclajes de bola por barras r&#237;gidas&#58; de 2 a 11 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Reparaciones de mayor envergadura&#44; reparaci&#243;n de la pr&#243;tesis &#40;maxilar&#41;&#58; de 4 a 15 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Pr&#243;tesis nueva &#40;maxilar&#41;&#58; de 7 a 21 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara">• Reparaciones de mayor envergadura&#44; reparaci&#243;n de la pr&#243;tesis &#40;mand&#237;bula&#41;&#58; de 4 meses a 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">• Pr&#243;tesis nueva &#40;mand&#237;bular&#41;&#58; de 3 a 18 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La tabla 2 ofrece una visi&#243;n global de las actuaciones de mantenimiento especificadas para las pr&#243;tesis con todos los elementos en forma de listado&#46; En la tabla 3 se calcul&#243; el n&#250;mero de episodios por paciente y pr&#243;tesis&#44; lo que arroj&#243; diferencias estad&#237;sticas entre los anclajes de bola y las barras&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n04-13191242fig4.jpg" alt="Tabla 2 Mantenimiento global de las pr&#243;tesis"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n04-13191242fig5.jpg" alt="Tabla 3 Promedio de episodios por paciente y por pr&#243;tesis"></img></p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero total de citas para el higienista dental y el odont&#243;logo fue de 3&#46;360 y 5&#46;375&#44; respectivamente&#46; Ello dio como resultado una media de 22 visitas para el higienista dental y 33 para el odont&#243;logo&#44; y una tasa de visitas anuales de 1&#44;5 &#177; 0&#44;43 y 2&#44;4 &#177; 0&#44;9&#44; respectivamente&#46; La tasa de visitas anuales al odont&#243;logo entre aquellos pacientes que recibieron pr&#243;tesis nuevas fue significativamente m&#225;s elevada comparativamente que la obtenida en aquellos pacientes que hab&#237;an mantenido la misma pr&#243;tesis durante todo el per&#237;odo de observaci&#243;n &#40;2&#44;96 &#177; 0&#44;9 frente a 2&#44;28 &#177; 0&#44;81&#44; P &#60; 0&#44;001&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La tabla 4 ofrece datos comparativos acerca de la tasa de mantenimiento prot&#233;sico anual y la tasa de visitas en relaci&#243;n con el sistema de retenci&#243;n&#44; por ejemplo&#44; anclajes con bola o barras&#46; Se registr&#243; una diferencia estad&#237;stica significativa entre las pr&#243;tesis retenidas mediante barras o mediante bolas&#44; siendo mayor la necesidad de proporcionar servicios de mantenimiento en los casos que incorporaban anclajes con bolas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="315v12n04-13191242fig6.jpg" alt="Tabla 4 Barras frente a anclajes de bola "></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">En el momento en el que se reclutaron pacientes para la colocaci&#243;n de dos implantes interforaminales no exist&#237;an estudios disponibles que aportaran informaci&#243;n cl&#237;nica ni bases cient&#237;ficas acerca de esta modalidad de tratamiento&#46; Desde un punto de vista cl&#237;nico y de investigaci&#243;n es interesante reunir datos sobre una modalidad de tratamiento espec&#237;fica durante un per&#237;odo de tiempo prolongado&#44; pero tambi&#233;n existen limitaciones en cuanto a la significaci&#243;n de los resultados&#46; Los pocos pacientes tratados a lo largo de 3 a 4 a&#241;os pueden representar una curva de aprendizaje&#44; y con el curso del tiempo los criterios de selecci&#243;n de los pacientes&#44; el dise&#241;o de los implantes y los materiales empleados para la fabricaci&#243;n de las pr&#243;tesis han cambiado sensiblemente y de una manera continuada&#46; La experiencia cl&#237;nica ha ido aumentando con el tiempo y ello puede haber influido en cierta manera en el tratamiento consecutivo de los pacientes&#44; aunque esto sea dif&#237;cil de cuantificar&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los resultados muestran que es posible llevar a cabo la asistencia postratamiento a largo plazo en una poblaci&#243;n anciana y que el cumplimiento por parte de los pacientes es elevado&#46; Las razones de los abandonos y las ausencias a las visitas de control programadas eran&#44; en su mayor parte&#44; conocidas&#46; Durante un prolongado periodo de tiempo&#44; las circunstancias en la vida de una persona anciana pod&#237;an cambiar de forma repentina&#59; algunos pacientes se hab&#237;an trasladado a vivir a otra ciudad&#44; otros pacientes se hab&#237;an convertido en personas completamente dependientes y se hallaban residiendo en un geri&#225;trico o en una residencia&#44; y algunos pacientes hab&#237;an fallecido&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En la d&#233;cada de 1980 la colocaci&#243;n de un implante no era un hecho tan frecuente o com&#250;n ni una opci&#243;n de tratamiento ampliamente conocida&#46; En particular&#44; los pacientes que recibieron implantes en este per&#237;odo cre&#237;an en la importancia de un mantenimiento regular y no abandonaban el tratamiento a no ser que se hallaran muy debilitados u&#44; obviamente&#44; hubieran fallecido&#46; En el presente estudio puede observarse este comportamiento&#44; que present&#243; un elevado &#237;ndice de asistencia a las visitas de control&#46; Inicialmente se consideraba necesario un lapso de tiempo entre visitas de control de 6 meses&#46; Consecuentemente&#44; en aquellos pacientes que presentaban unas condiciones de salud oral satisfactorias durante una serie de a&#241;os&#44; se les program&#243; una visita de control anual&#44; siendo considerado este per&#237;odo de tiempo el est&#225;ndar para una asistencia postratamiento regular&#46; Como apuntan varios autores<span class="elsevierStyleSup">25 </span>los procedimientos higi&#233;nicos profesionales y regulares se consideraron necesarios para muchos pacientes&#46; Pero tambi&#233;n se observ&#243; que los implantes segu&#237;an siendo sanos durante un largo per&#237;odo de observaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#44; puesto que se hab&#237;an ofrecido consejos de forma regular y el apoyo necesario para lograr un mantenimiento de la higiene oral &#243;ptimo&#46; El problema de proporcionar una asistencia postratamiento a largo plazo adecuada y de mantener el contacto con los cuidadores es un aspecto cuya consideraci&#243;n ganar&#225; cada vez m&#225;s importancia en el futuro&#44; entre un sector amplio de poblaci&#243;n que va envejeciendo&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La necesidad de un mantenimiento se halla infravalorado por los datos registrados si se comparan con los obtenidos en un ensayo prospectivo aleatorio y controlado&#46; Desde el momento en que los pacientes segu&#237;an sinti&#233;ndose c&#243;modos&#44; rehusaron los ajustes que se les sugiri&#243;&#44; como un rebasado de la pr&#243;tesis o el montaje de nuevos dientes artificiales&#44; y no quisieron ver aumentados los costes derivados del mantenimiento o de la fabricaci&#243;n de pr&#243;tesis nuevas&#46; Por otro lado&#44; no falt&#243; asistencia postratamiento&#44; como demostraron las numerosas visitas al odont&#243;logo y al higienista dental&#44; aunque no siempre pudieron seguirse los par&#225;metros estrictos para proporcionar tal servicio en cada exploraci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En total&#44; m&#225;s del 80 &#37; de las pr&#243;tesis originales pudieron mantenerse en funcionamiento durante m&#225;s de 10 a&#241;os&#46; La planificaci&#243;n prot&#233;sica&#44; es decir&#44; las sobredentaduras implantorretenidas&#44; se mantuvieron en todos excepto en un paciente&#44; que cambi&#243; a una pr&#243;tesis completa&#46; En este &#250;ltimo sentido cabe a&#241;adir que la tasa de supervivencia de las sobredentaduras mandibulares fue superior al 99 &#37;&#46; La tasa de mantenimiento fue comparativamente inferior&#44; siendo la tasa de pacientes con anclajes de bola estad&#237;sticamente superior&#46; En un estudio anterior<span class="elsevierStyleSup">2 </span> que incluy&#243; a los primeros pacientes tratados con sobredentaduras implantorretenidas a mediados de la d&#233;cada de 1980 se constat&#243; que los anclajes de bola requer&#237;an un mayor n&#250;mero de actuaciones de mantenimiento&#46; La selecci&#243;n del sistema de retenci&#243;n no se hab&#237;a basado en pruebas cient&#237;ficas fiables&#44; de manera que no se pudieron extraer conclusiones convincentes en relaci&#243;n con la reabsorci&#243;n de la cresta &#243;sea ni con las actuaciones de mantenimiento<span class="elsevierStyleSup">22&#44;27-30</span>&#46; En un estudio se describi&#243; que el servicio de mantenimiento para los anclajes de bola era superior al de las barras para conectar dos implantes&#44; y no se observ&#243; ninguna ventaja con la colocaci&#243;n de 4 implantes y una barra conectora<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Por otro lado&#44; s&#237; se registraron mejores puntuaciones para el mantenimiento de las pr&#243;tesis con anclajes de bola tras un per&#237;odo de 10 a&#241;os al compararlos con barras o imanes<span class="elsevierStyleSup">27&#44;32</span>&#46; En un estudio anterior se inform&#243; de un cambio de anclajes de bola o barras con clip por un sistema de barra r&#237;gida tras un per&#237;odo de observaci&#243;n longitudinal de 5 a 15 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Parece ser que con barras en forma de U mejora la estabilidad de las pr&#243;tesis y es menor el mantenimiento requerido&#46; De hecho&#44; existe cierta controversia en la literatura en cuanto al rendimiento de las barras o los anclajes de bola&#44; pero cabe tener presente que los estudios existentes&#44; por lo general&#44; proporcionan informaci&#243;n sobre barras con clip u ovaladas y no tanto sobre barras r&#237;gidas&#44; como fue el caso del presente estudio&#46; Tal vez esto tambi&#233;n podr&#237;a explicar las diferencias en los resultados&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En varios estudios los costes se calcularon sobre la base de los costes iniciales a los que se sumaron los subsiguientes para la asistencia postratamiento<span class="elsevierStyleSup">16&#44;31&#44;33</span>&#46; Sin embargo&#44; cabe tener presentes que el sistema de asistencia sanitaria es distinto en los diferentes pa&#237;ses&#44; y en aquellos pa&#237;ses en los que el tratamiento prot&#233;sico est&#225; financiado por terceros o por las compa&#241;&#237;as aseguradoras se puede tender a prestar m&#225;s servicios o a proporcionar pr&#243;tesis nuevas con mayor frecuencia&#46; Adem&#225;s&#44; las circunstancias socioecon&#243;micas y el trasfondo psicol&#243;gico de cada uno suelen determinar las necesidades y demandas de los pacientes&#46; Todo esto converge en un grupo de factores que influyen en la toma de decisi&#243;n del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; En un estudio se registraron costes m&#225;s reducidos para la inserci&#243;n de implantes que para la colocaci&#243;n de pr&#243;tesis fijas<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; mientras otros autores suger&#237;an que los costes del mantenimiento para las pr&#243;tesis fijas eran inferiores a los de las sobredentaduras implantorretenidas<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; En el presente estudio&#44; se ofrece una relaci&#243;n del n&#250;mero total y la tasa anual de visitas de pacientes&#44; lo que constituye una v&#237;a indirecta para expresar el tiempo invertido y&#44; consecuentemente&#44; los costes para la asistencia postratamiento&#46; La tasa de visitas fue elevada&#46; Puesto que las pr&#243;tesis nuevas fueron fabricadas principalmente por estudiantes que asist&#237;an a los cursos&#44; se aument&#243; el tiempo destinado al tratamiento con numerosas visitas de control adicionales&#44; hecho que contribuy&#243; a aumentar la tasa de visitas&#44; lo que a su vez conllevar&#237;a una sobreestimaci&#243;n de los costes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones </span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio de seguimiento a largo plazo demuestra que se puede ofrecer asistencia sanitaria regular&#44; por parte de profesionales&#44; a los grupos de poblaci&#243;n de mayor edad con sobredentaduras implantorretenidas&#44; hecho que aportar&#237;a un pron&#243;stico satisfactorio y la disminuci&#243;n del riesgo de fracasos para esta modalidad de tratamiento&#46; La p&#233;rdida de implantes no es tan frecuente y la supervivencia de las pr&#243;tesis elevada&#44; pero para ello debe proporcionarse un mantenimiento regular&#44; lo que se traducir&#225; en una considerable tasa de visitas&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia del autor&#58; </span>Prof Dr R&#46; Mericske-Stern&#44; <br></br> Department of Prosthodontics&#44; University of Bern&#44; Freiburgstrasse 7&#44; 3010 Bern&#44; Switzerland&#46; <br></br> Fax&#58; 0041 31 632 49 33&#44; <br></br> e-mail&#58; <a href="mailto&#58;regina&#46;mericske&#64;zmk&#46;unibe&#46;ch" class="elsevierStyleCrossRefs">regina&#46;mericske&#64;zmk&#46;unibe&#46;ch</a></p>"
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        "resumen" => "Objetivo&#58; la sobredentadura mandibular retenida mediante implantes constituye una modalidad de tratamiento muy com&#250;n y perfectamente documentada en la literatura&#46; Debido a la avanzada edad de los pacientes es dif&#237;cil llevar a cabo estudios de seguimiento que abarquen un per&#237;odo de observaci&#243;n prolongado&#46; El presente art&#237;culo resume la observaci&#243;n cl&#237;nica a largo plazo de pacientes con sobredentaduras implantorretenidas&#46; Materiales y m&#233;todos&#58; entre 1984 y 1997 se admitieron consecutivamente a tratamiento con sobredentaduras implantorretenidas una serie de pacientes ed&#233;ntulos&#46; Las pr&#243;tesis se fijaron a los implantes mediante sistemas de anclajes con barra o bola&#46; Recibieron un mantenimiento regular que inclu&#237;a al menos una o dos visitas programadas al a&#241;o&#46; Se analizaron tanto los motivos por los que acud&#237;an a las visitas de seguimiento como las causas por las que dejaban de ir bas&#225;ndose en la historia espec&#237;fica de cada paciente&#46; Se identificaron aspectos como el servicio de mantenimiento de la pr&#243;tesis&#44; rebase&#44; reparaci&#243;n y fabricaci&#243;n de nuevas pr&#243;tesis y se especificaron&#44; por separado&#44; las complicaciones que hubo con los dispositivos o sistemas de retenci&#243;n&#46; Resultados&#58; durante el per&#237;odo comprendido entre 1984 y 2008&#44; 147 pacientes con un total de 314 implantes hab&#237;an completado un per&#237;odo de seguimiento de m&#225;s de 10 a&#241;os&#46; Cien pacientes segu&#237;an estando disponibles en 2008&#44; mientras que 46 pacientes hab&#237;an dejado de ser reexaminados por motivos variados&#46; El nivel de satisfacci&#243;n fue elevado&#44; y m&#225;s del 90 &#37; de los pacientes hab&#237;an acudido de forma regular a las visitas de seguimiento&#46; M&#225;s del 80 &#37; de las pr&#243;tesis se manten&#237;an en funcionamiento&#46; A pesar de que el mantenimiento prot&#233;sico de gran envergadura fue bastante reducido en relaci&#243;n con el prolongado per&#237;odo de observaci&#243;n&#44; las visitas al higienista dental y al odont&#243;logo alcanzaron la tasa anual de visitas de 1&#44;5 y 2&#44;4&#44; respectivamente&#46; Cuando fue necesario realizar pr&#243;tesis nuevas&#44; &#233;stas se llevaron a cabo por los estudiantes del curso&#44; lo que aument&#243; el tiempo destinado al tratamiento y el n&#250;mero de citas necesario&#46; Las complicaciones en materia de dispositivos o sistemas de retenci&#243;n consistieron b&#225;sicamente en el montaje de nuevas hembras&#44; reparaci&#243;n de las barras y cambio del anclaje de bola&#46; La cifra media de episodios y la tasa de reparaciones con anclaje de bola fue significativamente superior al obtenido con barras&#59; 9 pacientes se pasaron del sistema de barra con clip al de barra r&#237;gida en forma de U&#46; Conclusiones&#58; este estudio de seguimiento a largo plazo demuestra que las sobredentaduras implantorretenidas son una soluci&#243;n favorable para pacientes ed&#233;ntulos con un mantenimiento regular&#46; Al margen de las circunstancias espec&#237;ficas de una poblaci&#243;n que va envejeciendo&#44; es posible proporcionar cuidado a largo plazo&#44; lo que comportar&#225; pron&#243;sticos favorables y un riesgo reducido de fracaso para esta modalidad de tratamiento&#46; Por varias razones&#44; la cifra de abandonos puede llegar a ser considerable en los pacientes de edad avanzada&#44; del mismo modo que esta poblaci&#243;n requerir&#225; un servicio prot&#233;sico con regularidad&#46;"
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        "resumen" => "Purpose&#58; The mandibular implant overdenture is a popular treatment modality and is well documented in the literature&#46; Follow-up studies with a long observation period are difficult to perform due to the increasing age of patients&#46; The present data summarize a long-term clinical observation of patients with implant overdentures&#46; Materials and Methods&#58; Between 1984 and 1997&#44; edentulous patients were consecutively admitted for treatment with an implant overdenture&#46; The dentures were connected to the implants by means of bars or ball anchors&#46; Regular maintenance was provided with at least one or two scheduled visits per year&#46; Recall attendance and reasons for dropout were analyzed based on the specific history of the patient&#46; Denture maintenance service&#44; relining&#44; repair&#44; and fabrication of new dentures were identified&#44; and complications with the retention devices specified separately&#46; Results&#58; In the time period from 1984 to 2008&#44; 147 patients with a total of 314 implants had completed a follow-up period of &#62; 10 years&#46; One hundred one patients were still available in 2008&#44; while 46 patients were not reexamined for various reasons&#46; Compliance was high&#44; with a regular recall attendance of &#62; 90&#37;&#46; More than 80&#37; of dentures remained in continuous service&#46; Although major prosthetic maintenance was rather low in relation to the long observation period&#44; visits to a dental hygienist and dentist resulted in an annual visit rate of 1&#46;5 and 2&#46;4&#44; respectively&#46; If new dentures became necessary&#44; these were made in student courses&#44; which increased the treatment time and number of appointments needed&#46; Complications with the retention devices consisted mostly of the mounting of new female retainers&#44; the repair of bars&#44; and the changing of ball anchors&#46; The average number of events and the rate of prosthetic service with ball anchors were significantly higher than those with bars&#46; Twenty-two patients changed from ball anchors to bars&#59; 9 patients switched from a clip bar to a rigid U-shaped bar&#46; Conclusions&#58; This long-term follow-up study demonstrates that implant overdentures are a favorable solution for edentulous patients with regular maintenance&#46; In spite of specific circumstances in an aging population&#44; it is possible to provide long-term care&#44; resulting in a good prognosis and low risk for this treatment modality&#46; For various reasons the dropout rate can be considerable in elderly patients and prosthetic service must be provided regularly&#46;"
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Información del artículo

ISSN: 11399791
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	20	1	21
2024 Octubre	70	5	75
2024 Septiembre	57	2	59
2024 Agosto	35	4	39
2024 Julio	47	4	51
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2021 Febrero	122	10	132
2021 Enero	68	12	80
2020 Diciembre	49	7	56
2020 Noviembre	110	9	119
2020 Octubre	66	3	69
2020 Septiembre	50	12	62
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2020 Julio	51	5	56
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2020 Mayo	24	10	34
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2020 Marzo	5	9	14

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