Relación entre síndrome metabólico e hiperuricemia en población aparentemente sana
Relationship between hyperuricemia and metabolic syndrome in apparently healthy population
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Los hombres tienen niveles mayores de ácido úrico respecto a las mujeres, quizá porque los estrógenos son uricosúricos. La diferencia de niveles de ácido úrico entre mujeres y hombres después de la menopausia se hace más pequeña; sin embargo, se mantiene en todas las edades, sugiriendo que otros factores más allá de los niveles de estrógeno son responsables para estas diferencias.<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">En humanos, el ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas y deriva de la conversión de hipoxantina a xantina y de esta a ácido úrico, ambas reacciones catalizadas por la enzima xantina oxireductasa.<span class="elsevierStyleSup">9 </span>La hiperuricemia puede resultar de un incremento en su síntesis así como en disminución en su excreción o la combinación de ambos mecanismos. Está demostrado que la hiperinsulinemia modifica el manejo del ácido úrico a nivel renal, disminuyendo su excreción<span class="elsevierStyleSup">10,11 </span>por el incremento en la reabsorción de sodio, condición que también se ha observado en pacientes con obesidad e hipertensión. Otros estudios apoyan la presencia de hiperuricemia secundario a que la síntesis de ácidos grasos a nivel hepático se encuentra incrementada durante la resistencia a la insulina y se relaciona con la síntesis de purinas de <span class="elsevierStyleItalic">novo</span>, lo cual conlleva a la aceleración en la producción de ácido úrico.<span class="elsevierStyleSup">11,12 </span>Otro de los mecanismos implicados es el incremento en la ingesta de fructosa,<span class="elsevierStyleSup">13 </span>ya que su fosforilación en el hígado da como resultado la descomposición de ATP y secundario un incremento de la producción de uratos. </p><p class="elsevierStylePara">Un segundo mecanismo que puede aumentar la síntesis de ácido úrico en pacientes con SM y daño orgánico es la isquemia local, en el cual se encuentra implicada la enzima xantina oxidoreductasa<span class="elsevierStyleSup">14</span> que bajo condiciones fisiológicas tiene mayor afinidad para el dinucleótido de nicotinamida adenina oxidado (NAD+) comparado con oxígeno como aceptor de electrones. Bajo condiciones de isquemia, se aumenta la degradación de ATP, iniciando un incremento en la síntesis de ácido úrico y adicionalmente la xantina deshidrogenasa es convertida a xantina oxidasa. Esta forma de enzima utiliza oxigeno molecular en lugar de NAD+ como aceptor de electrones, iniciando la formación de aniones superóxido y peróxido de hidrogeno (radicales libres de oxigeno).<span class="elsevierStyleSup">9,14,15</span></p><p class="elsevierStylePara">La relativa contribución de la sub-excreción y sobreproducción de ácido úrico a la hiperuricemia de pacientes con SM aún tiene muchas cuestiones para explicar sus diferentes interacciones; sin embargo, el considerar todos y cada uno de los mecanismos implicados como lo son los estados de isquemia, puede potenciar otros factores que promueven daño cardiovascular.<span class="elsevierStyleSup">16,17</span></p><p class="elsevierStylePara">En México no hay reportes previos sobre la prevalencia entre SM y ácido úrico, el objetivo de este estudio fue estimar no solo la prevalencia de hiperuricemia y SM en población aparentemente sana sino también determinar la relación entre el AUr y el SM, así como con cada uno de sus componentes. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Objetivo </span></p><p class="elsevierStylePara">Determinar la asociación entre las variables de SM con el AUr en una población aparentemente sana. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Métodos </span></p><p class="elsevierStylePara">Con la aprobación del Comité de Ética del Hospital General de México y después de obtener el consentimiento informado de los participantes, se realizó un estudio transversal comparativo de hombres y mujeres no embarazadas, aparentemente sanos, mayores de 18 años de edad, con o sin historia familiar de enfermedades crónicas no transmisibles.</p><p class="elsevierStylePara">La población en estudio fue seleccionada a través de una invitación a población abierta de la Ciudad de México. Para este propósito se colocaron avisos en sitios de reunión pública cercanos a las instalaciones del Hospital General de México, en los que se especificaban los objetivos y el sitio para el desarrollo del estudio. A los sujetos que atendieron la invitación se les realizó una historia clínica dirigida a detectar la presencia de antecedente personal de enfermedad crónica o aguda y la ingesta de medicamentos o cualquier otro tipo de tratamiento, considerando a un sujeto aparentemente sano a aquel individuo sin antecedente personal de enfermedad y que no recibieron en el último año ningún tipo de tratamiento. En los sujetos que cumplieron los criterios de inclusión al estudio, se llevó a cabo una historia médica detallada y exploración física completa para colectar información sobre antecedentes familiares, diversas variables clínicas, antropométricas y de laboratorio. La presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) y las mediciones antropométricas (peso, talla y perímetro de cintura [PC]) fueron determinadas de forma estandarizada. Las mediciones las realizó personal médico previamente capacitado. </p><p class="elsevierStylePara">A todos los participantes se les extrajo una muestra sanguínea, después de 12 horas de ayuno, para la determinación basal de glucosa plasmática, AUr, triglicéridos, c-HDL. Dos horas posteriores a la carga oral de 75 gramos de glucosa, se extrajo otra muestra de sangre venosa para determinación de glucosa sérica.<span class="elsevierStyleSup">18</span> El perfil de lípidos fue determinado por fotometría (analizador Synthrom CX9 PRO). La glucosa plasmática fue medida por el método de la glucosa oxidasa con un analizador de glucosa (YSI, Yellow Spring, OH). La determinación de AUr se realizó a través de espectrofotometría, analizador Genesys-20, los niveles considerados para hiperuricemia fueron 6 mg/dL para mujeres y 7 mg/dL para hombres.<span class="elsevierStyleSup">19,20</span></p><p class="elsevierStylePara">La presencia de SM fue definida de acuerdo a los criterios modificados de la NHLBI-AHA/NCEPATPIII (<span class="elsevierStyleItalic">National Heart, Lung and Blood Institutes, American Heart Association/ National Cholesterol Education Program- Adult Treatment Panel III</span>).<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico: </span>Se utilizó estadística descriptiva con el software de análisis estadístico SPSS v15.0.0 de una base de datos previamente generada en Microsoft Excel 2007. Todos los análisis estadísticos fueron desarrollados de manera independiente por sexo. Se emplearon medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas y para las cualitativas medidas de frecuencia y proporción. La búsqueda de relación entre los grupos se analizó mediante análisis bivariado con prueba <span class="elsevierStyleItalic">Ji cuadrada</span> o prueba exacta de Fisher para las variables cualitativas, cuyos resultados son mostrados en tablas de contingencia. En todos los casos se consideró un intervalo de confianza de 95% y un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0.05 para determinar significancia estadística. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyó un total de 188 personas (mujeres 123, 65.4% y hombres 65, 34.6%), 53.2% tenían menos de 40 años. En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span> se describen la media y desviación estándar (DS) así como el valor mínimo-máximo de cada una de las variables del SM en hombres y mujeres. En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span> se muestra la prevalencia de las variables de SM, donde la alteración más frecuente fue parac-HDL (68.1%) y triglicéridos (52.1%), y la que registró menor anormalidad fue la glucosa (11.2%). La prevalencia de SM fue de 43.1% en el total de la muestra; para hombres de 52.3% en comparación con las mujeres 38.2% (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0.045); en cambio cuando se comparó la prevalencia de hiperuricemia entre hombres y mujeres no se observaron diferencias estadísticamente significativas (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0.07) entre hombres (21.5%) y mujeres (15.4 %); aun cuando existe un ligero predominio en los hombres.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="325v74n03-90035630fig1.jpg" alt="¿ Tabla 1. Diagnóstico diferencial entre adenocarcinoma sinonasal y adenocarcinoma colónico."></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="325v74n03-90035630fig2.jpg" alt="¿ Tabla 2. Prevalencia de las variables del Síndrome Metabólico."></img></p><p class="elsevierStylePara">Se observó incremento en la prevalencia de SM en el grupo de pacientes con edad mayor de 40 años, con predominio en las mujeres (55.2%) (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <0.001). En ambos grupos (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>) se identificó que la frecuencia de hiperuricemia se modifica con respecto a la edad, en hombres es mayor en menores de 40 años (32.3 %), y en las mujeres es más frecuente en mayores de 40 años (17.2 %).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="325v74n03-90035630fig3.jpg" alt="¿ Tabla 3. Frecuencia de Síndrome Metabólico e hiperuricemia en hombres y mujeres de acuerdo a edad de corte de 40 años."></img></p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo al análisis bivariado, la comparación entre las variables del SM con hiperuricemia en hombres, sólo se evidenció asociación estadísticamente significativa para triglicéridos y c-HDL (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0.043) para ambos factores; en el caso de mujeres sólo se observó asociación para triglicéridos y perímetro de cintura (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> = 0.042 y 0.09, respectivamente). </p><p class="elsevierStylePara">Se realizó el análisis de variables y su asociación con ácido úrico, fraccionando las concentraciones plasmáticas de éste último en cuartiles, para establecer que a mayor concentración de AUr, se modifican los parámetros que conforman el SM. En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 4</span>, triglicéridos, hipertensión, c-HDL y PC, mostraron elevación proporcional a las cifras de AUr. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="325v74n03-90035630fig4.jpg" alt="¿ Tabla 4. Análisis de variables del Síndrome Metabólico según niveles de ácido úrico."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Discusión </span></p><p class="elsevierStylePara">En estudios previos no realizados en México se ha demostrado la asociación de hiperuricemia con SM y se han especificado cuales son las principales variables que se asocian en forma proporcional aunque aún quedan incógnitas en cuanto al mecanismo fisiopatológico.<span class="elsevierStyleSup">8,13,14,</span></p><p class="elsevierStylePara">En los resultados de nuestro estudio se encontró una prevalencia de SM de 43.1% en hombres y 29.3% en mujeres, datos que no concuerdan con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT)<span class="elsevierStyleSup">20</span> en la que la prevalencia nacional de SM en adultos mayores de 20 años de edad, de acuerdo con los criterios del AHA/HLBI, fue de 41.6%, con predominio en las mujeres; la probable diferencia en nuestro trabajo es el tamaño de muestra.</p><p class="elsevierStylePara">Encontramos prevalencia de hiperuricemia de casi 16% de los pacientes estudiados. En México existen informes de prevalencia que van desde 2% a 8% de la población, pero generalmente hacen referencia al padecimiento de "gota" y no como tal a hiperuricemia; en nuestros resultados los hombres tuvieron valores medios significativamente más altos de AUr comparados con las mujeres, dato que se modifica cuando se establece la edad como variable, en tal situación se observa elevación del AUr con significancia estadística en hombres menores de 40 años y mujeres mayores de 40 años, datos que concuerdan con lo señalado en estudios en otras poblaciones, en los cuales se observa principalmente que a mayor edad en las mujeres existe incremento de los niveles de ácido úrico, así como mayor presencia de los componentes del SM, ésto relacionado con el estado posmenopáusico.<span class="elsevierStyleSup">8,21,22</span> En cuanto a los hombres, llama la atención y es un dato concordante con la bibliografía en que los hombres menores de 40 años, tienen niveles más altos de ácido úrico aunque no completen los criterios para diagnóstico de SM. En el estudio de Sui y colaboradores,<span class="elsevierStyleSup">8</span> observaron la misma situación, dato que concuerda con el considerar al AUr como uno de los componentes emergentes del SM y por lo cual se sugiere la introducción de este parámetro como criterio diagnóstico, no sin menospreciar la ya demostrada relevancia en cuanto a ser un factor de riesgo cardiovascular. De acuerdo con lo descrito en diferentes estudios, los pacientes con niveles de AUr que se encuentran en el cuarto cuartil presentan un riesgo para desarrollo de SM en hombres de 3.9 veces y para mujeres de dos veces.<span class="elsevierStyleSup">8,23-25</span> Esta observación coincide con nuestro resultado en el cual el incremento en los niveles de AUr fue proporcional principalmente con el incremento de colesterol y c-HDL en hombres y PC en mujeres. </p><p class="elsevierStylePara">Al hacer análisis de cuáles son los componentes del SM que se relacionan directamente con la presencia de niveles elevados de AUr, constatamos lo reportado en la bibliografía, observando relación directa con niveles de triglicéridos, c-HDL y PC, aunque en otros estudios también se señala la presencia de colesterol total.<span class="elsevierStyleSup">26-28</span> Datos que nos llevan a apoyar más aún la consideración del AUr como parte de los criterios diagnósticos de SM. </p><p class="elsevierStylePara">Cabe señalar que nuestro estudio tiene limitaciones de importancia, entre ellas el tamaño de la muestra, pero que al ser casos incidentales con SM e hiperuricemia que fueron pareados por edad, sexo y cada uno de los factores de SM, dan fortaleza al estudio. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Conclusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del presente trabajo muestran mayor prevalencia del SM en hombres; sin embargo, ésta incrementa en mujeres mayores de 40 años, efecto relacionado probablemente con los cambios hormonales secundarios a la menopausia. Aunque el AUr no se relacionó con todos los componentes del SM, se observa principal correlación con triglicéridos, c-HDL y PC, observándose una correlación directa entre los niveles de éstos y los niveles de AUr. Lo cual hace de mayor relevancia su papel como factor de riesgo cardiovascular y más aún relacionado con factores de riesgo mayor como son la dislipidemia y la obesidad. Se requieren aún más estudios que demuestren en forma consistente esta asociación entre el AUr y las alteraciones metabólicas que conforman al SM, y tal vez así en un futuro poderlo considerarlo como parte de los criterios diagnósticos.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span> Dr. Antonio González Chávez. <br></br> Dr. Balmis 148, Col. Doctores, Del. Cuauhtémoc, México D. 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Objetivo: Determinar la relación entre el SM y el AUr. Métodos: Estudio descriptivo transversal en población mexicana mayor de 18 años aparentemente sana. Se realizó determinación de los criterios clínicos y bioquímicos para la presencia de SM, incluyendo AUr. Resultados: Participaron 188 individuos, 123 mujeres y 65 hombres, se demostró un mayor número de factores asociados SM en hombres. El análisis bivariado, entre las variables del SM con el AUren hombres sólo mostró asociación con significancia estadística para triglicéridos y c-HDL, (p = 0.043 para ambos); en las mujeres sólo hubo significancia para triglicéridos y Perímetro de Cintura (PC) (p = 0.042 y p = 0.09, respectivamente). Fraccionando el AUr en cuartiles, sólo triglicéridos, hipertensión, c- HDL y PC, mostraron elevación proporcional a las cifras de AUr. Conclusiones: Los resultados muestran que la prevalencia del SM es mayor en hombres. 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Información del artículo
ISSN: 01851063Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 182 | 15 | 197 |
| 2024 Septiembre | 281 | 26 | 307 |
| 2024 Agosto | 218 | 16 | 234 |
| 2024 Julio | 208 | 13 | 221 |
| 2024 Junio | 266 | 21 | 287 |
| 2024 Mayo | 229 | 23 | 252 |
| 2024 Abril | 249 | 31 | 280 |
| 2024 Marzo | 193 | 14 | 207 |
| 2024 Febrero | 250 | 31 | 281 |
| 2024 Enero | 253 | 17 | 270 |
| 2023 Diciembre | 230 | 26 | 256 |
| 2023 Noviembre | 406 | 21 | 427 |
| 2023 Octubre | 527 | 34 | 561 |
| 2023 Septiembre | 301 | 11 | 312 |
| 2023 Agosto | 250 | 22 | 272 |
| 2023 Julio | 253 | 11 | 264 |
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| 2023 Marzo | 305 | 21 | 326 |
| 2023 Febrero | 223 | 12 | 235 |
| 2023 Enero | 178 | 6 | 184 |
| 2022 Diciembre | 196 | 9 | 205 |
| 2022 Noviembre | 282 | 17 | 299 |
| 2022 Octubre | 232 | 16 | 248 |
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| 2022 Agosto | 228 | 24 | 252 |
| 2022 Julio | 167 | 26 | 193 |
| 2022 Junio | 186 | 19 | 205 |
| 2022 Mayo | 225 | 29 | 254 |
| 2022 Abril | 165 | 22 | 187 |
| 2022 Marzo | 161 | 19 | 180 |
| 2022 Febrero | 187 | 14 | 201 |
| 2022 Enero | 209 | 25 | 234 |
| 2021 Diciembre | 178 | 23 | 201 |
| 2021 Noviembre | 231 | 20 | 251 |
| 2021 Octubre | 205 | 30 | 235 |
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| 2021 Agosto | 137 | 25 | 162 |
| 2021 Julio | 118 | 22 | 140 |
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| 2020 Octubre | 161 | 20 | 181 |
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| 2020 Junio | 232 | 22 | 254 |
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| 2020 Marzo | 123 | 22 | 145 |
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| 2016 Agosto | 9 | 1 | 10 |
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| 2016 Junio | 234 | 31 | 265 |
| 2016 Mayo | 222 | 36 | 258 |
| 2016 Abril | 200 | 24 | 224 |
| 2016 Marzo | 217 | 28 | 245 |
| 2016 Febrero | 170 | 31 | 201 |
| 2016 Enero | 126 | 18 | 144 |
| 2015 Diciembre | 136 | 21 | 157 |
| 2015 Noviembre | 230 | 50 | 280 |
| 2015 Octubre | 252 | 20 | 272 |
| 2015 Septiembre | 186 | 35 | 221 |
| 2015 Agosto | 134 | 13 | 147 |
| 2015 Julio | 199 | 10 | 209 |
| 2015 Junio | 140 | 11 | 151 |
| 2015 Mayo | 139 | 14 | 153 |
| 2015 Abril | 174 | 23 | 197 |
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| 2015 Febrero | 232 | 8 | 240 |
| 2015 Enero | 88 | 5 | 93 |
| 2014 Diciembre | 111 | 4 | 115 |
| 2014 Noviembre | 188 | 4 | 192 |
| 2014 Octubre | 167 | 7 | 174 |
| 2014 Septiembre | 127 | 6 | 133 |
| 2014 Agosto | 117 | 1 | 118 |
| 2014 Julio | 134 | 4 | 138 |
| 2014 Junio | 139 | 6 | 145 |
| 2014 Mayo | 116 | 8 | 124 |
| 2014 Abril | 101 | 4 | 105 |
| 2014 Marzo | 130 | 3 | 133 |
| 2014 Febrero | 77 | 3 | 80 |
| 2014 Enero | 93 | 4 | 97 |
| 2013 Diciembre | 84 | 5 | 89 |
| 2013 Noviembre | 112 | 8 | 120 |
| 2013 Octubre | 104 | 11 | 115 |
| 2013 Septiembre | 71 | 15 | 86 |
| 2013 Agosto | 83 | 21 | 104 |
| 2013 Julio | 45 | 3 | 48 |
| 2011 Junio | 1454 | 0 | 1454 |
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