Accesorios individualizados para radioterapia
Accessories customised for radiotherapy
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Para conseguirlo se necesita una serie de pasos dosimétricos previos, que podemos agrupar en dos grandes etapas:</p><p class="elsevierStylePara"> 1) <span class="elsevierStyleItalic">Dosimetría física</span>, controles para mantener adecuado el funcionamiento del equipo, así como el control de calidad de los tratamientos. <br></br> 2) <span class="elsevierStyleItalic">Dosimetría clínica</span>, cálculo y distribución de la dosis en el área de interés y en los tejidos sanos.<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"> La radioterapia actual requiere contar con equipos de alta tecnología y la participación multidisciplinaria de equipos de trabajo, oncólogos, radioterapeutas, radiofísicos, técnicos en radioterapia, protesistas maxilofaciales, cada vez con un mayor grado de especialización.</p><p class="elsevierStylePara"> El protesista maxilofacial, además de la rehabilitación protésica maxilofacial, proporciona una colaboración eficiente en la radioterapia, confeccionando accesorios, elementos que forman parte del plan de tratamiento con radiación, que no se usan de manera continua, sino cuando son requeridos. Elaborados a partir de una impresión de la región afectada, haciendo modelos individualizados para proporcionar una mayor eficacia en el tratamiento de la radioterapia en sus diferentes modalidades.</p><p class="elsevierStylePara"> Estos dispositivos o aditamentos tienen diferentes funciones, algunas de ellas son: portar elementos radioactivos, proteger el tejido sano o los órganos críticos que no deben ser radiados, conseguir una distribución de la dosis más homogénea y asegurar la misma posición del paciente, desde el inicio y hasta el final del tratamiento.<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"> Protección del tejido sano y órganos críticos</p><p class="elsevierStylePara"> Los dispositivos de protección generalmente se realizan con capas sucesivas de 2 a 3 mm de hojas de plomo, el espesor final depende de la energía utilizada. Pueden ser externas o endocavitarios (bucales, auriculares u oculares), además pueden utilizarse de forma combinada con homogenizadores (compensadores), de posición y aplicación de elementos radiactivos (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 1 </span>y <span class="elsevierStyleBold">2</span>).<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1. Protector ocular. " src="325v75n02-90145307fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Protector ocular.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2. Protector hueso mandibular." src="325v75n02-90145307fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Protector hueso mandibular.</p><p class="elsevierStylePara"> Distribución de dosis</p><p class="elsevierStylePara"> Se utilizan para producir distribuciones de dosis uniformes en el tumor, con el objeto de suministrar una cantidad alta a este y al mismo tiempo, reducir al mínimo la exposición a la radiación de los tejidos sanos.</p><p class="elsevierStylePara"> Bolus (Homogenizador)</p><p class="elsevierStylePara"> Aditamento de un material de composición orgánica equivalente a la densidad del agua (cera/parafina, agua o siliconas), que apoyados en la zona a tratar del paciente, homogenizan la dosis en piel reduciéndola en profundidad, al regularizar la topografía anatómica (<span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>).<span class="elsevierStyleSup">4 </span></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3. Bolus. 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" src="325v75n02-90145307fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4.</span> Compensador.</p><p class="elsevierStylePara"> Dispositivos hechos a medida del paciente para mantener la misma posición e inmovilización de la cavidad bucal, permitiendo reducir los márgenes de seguridad, menor dosis a órganos sanos y una posición confortable, relajada y estable para el paciente (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 5 </span>y <span class="elsevierStyleBold">6</span>).<span class="elsevierStyleSup">5 </span></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5. Inmovilizador de la cavidad bucal." src="325v75n02-90145307fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5.</span> Inmovilizador de la cavidad bucal.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 6. Inmovilizador de la cavidad bucal." src="325v75n02-90145307fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6.</span> Inmovilizador de la cavidad bucal.</p><p class="elsevierStylePara"> Aplicadores externos para braquiterapia</p><p class="elsevierStylePara"> Son aplicadores externos para la fuente radioactiva que se conectan a un equipo de alta tasa de dosis, se realizan especialmente para cada paciente, construidos de acrílico o cera/parafina. Su objetivo es situar la fuente en la misma posición sobre la lesión, durante el tiempo que dure la planeación (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 7 </span>y <span class="elsevierStyleBold">8</span>).<span class="elsevierStyleSup">6,7</span></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 7. Aplicador nasal para braquiterapia." src="325v75n02-90145307fig7.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7. </span>Aplicador nasal para braquiterapia.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 8. Aplicador dactilar para braquiterapia." src="325v75n02-90145307fig8.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 8.</span> Aplicador dactilar para braquiterapia.</p><p class="elsevierStylePara"> Además de las funciones antes mencionadas de estos accesorios, es necesario que cumplan con algunos requisitos como: estabilidad, confortabilidad, poco peso, facilidad y rapidez en la confección, que permita la visualización, la fácil colocación y su limpieza. La retención e inmovilización de estos accesorios es importante, ya que cualquier movimiento desvía la posición de la fuente causando una iatrogenia, por lo tanto, deben utilizarse recursos retentivos para este fin, desde los anatómicos, así como el uso de cintas, elásticos, hilos y vendajes para mayor seguridad y protección de la terapia del paciente.</p><p class="elsevierStylePara"> Los materiales utilizados deben ser poco porosos, de fácil limpieza y ser rígidos o flexibles, deberán estar bien adaptados a los tejidos.</p><p class="elsevierStylePara"> Al elaborar estos accesorios de forma individualizada sobre modelos de yeso, permiten realizar múltiples pruebas y ajustes para comprobar la distribución de dosis en cada caso.</p><p class="elsevierStylePara"> Los aplicadores deben ser cómodos para que el paciente los mantenga durante todo su tratamiento, ser estables para evitar posiciones incorrectas, resistentes al uso continuo durante el tratamiento, de fácil colocación, retiro y limpieza para mejorar la protección radiológica del personal, de preferencia el material utilizado debe ser transparente para un mejor control visual de los tejidos a tratar y la fuente. De ser requerido, deben poder separar la zona a tratar de estructuras vecina, siempre que sea posible deberá incorporarse una barrera de plomo. La utilización de aditamentos y accesorios personalizados facilita y optimiza la dosis del tratamiento con radioterapia.</p><p class="elsevierStylePara"> Para obtener los mejores resultados en el tratamiento, el manejo debe ser por un equipo multidisciplinario, integrado por oncólogos, radioterapeutas, radiofísicos, técnicos en radioterapia y protesistas maxilofaciales.<span class="elsevierStyleSup">8-10 </span></p><p class="elsevierStylePara"> Método de elaboración</p><p class="elsevierStylePara"> Una vez establecido el plan de tratamiento, seleccionado el equipo de radioterapia que se empleará y la técnica. El paciente es remitido a la Unidad de Prótesis Maxilofacial, en donde previa limitación de los campos, topografía anatómica y diseño de retención, se efectúa una impresión del área involucrada para modelar el accesorio. Una prueba en cera/parafina se realiza en presencia del radioterapeuta y físico, hasta lograr el resultado planeado, pudiendo iniciar el terminado y aplicación de la terapia.</p><p class="elsevierStylePara"> Los accesorios son controlados por el protesista cada cita programada, con el propósito de anticipar variaciones, que modifiquen el protocolo establecido.</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se trata de pacientes con lesiones intraorales, los pacientes son tratados antes, durante y después de la radiación, los cuidados estomatológicos en ellos son descritos en la literatura, la cual especifica que no se puede realizar todos los tratamientos odontológicos considerados como convencionales. Estos pacientes deben tener un cercano y permanente control, por parte de protesista.</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones</p><p class="elsevierStylePara"> Los accesorios para radioterapia como se muestra en el presente artículo, varían a partir de:</p><p class="elsevierStylePara"> 1. La localización del tumor y su extensión.<br></br> 2. La planeación y equipo que se decida emplear.<br></br> 3. Son individualizados para garantizar que su posición, adaptación y estabilidad, serán permanentes durante todo el tratamiento.<br></br> 4. Que los materiales empleados en su elaboración son de fácil manipulación y económicos, sin requerir un tiempo extra para su utilización.<br></br> 5. La vigilancia estomatológica debe ser antes, durante y después del tratamiento, especialmente, cuando en los campos se involucra áreas cercanas a la cavidad bucal.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span><br></br> Dr. Enrique Echevarría y Pérez.<br></br> Servicio de Oncología, Hospital General de México.<br></br> Dr. Balmis 148, Colonia Doctores, Delegación Cuauhtémoc.<br></br> C.P 06720. México D.F. México. 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D., a través de la Unidad de Prótesis Maxilofacial, que elabora individualmente sobre los pacientes, los accesorios que permiten mantener en la misma posición, adaptación y estabilidad durante el desarrollo del plan de tratamiento con radioterapia. Sus variables dependen de la zona anatómica y de la extensión del tumor. También se utilizan diversos materiales, dependiendo de condiciones que se presenten en los tejidos involucrados en la lesión y circundantes. En el caso de lesiones orales, la asistencia estomatológica deberá ser programada antes, durante y después del tratamiento.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">The modality of radiotherapy treatments from neoplasms in the head and neck region, often requires individualized accessories that allow homogenize the dose, protection of tissue or organs not involved in planning; compensators or distributors of the dose, maintain the fields planned in the same position and direction during the time in which the patient is radiated, either external or intraoral including brachytherapy technique. Introducing alternatives developed in service of Oncology of the Hospital General de México O. D., through the Maxillofacial Prosthetic department, which produces individual on patients, the accessories that allow keeping in the same position, adaptation and stability during the development of the treatment planning with radiotherapy. Their variables depend on anatomical area and extent of the tumor. Also used various materials, depending on conditions that arise in involved in the injury and surrounding tissue. In the case of oral lesions, stomatological assistance shall be programmed before, during and after treatment.</span></p>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "325v75n02-90145307fig1.jpg" "Alto" => 646 "Ancho" => 906 "Tamanyo" => 331036 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protector ocular." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "325v75n02-90145307fig2.jpg" "Alto" => 654 "Ancho" => 910 "Tamanyo" => 369336 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protector hueso mandibular." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "325v75n02-90145307fig3.jpg" "Alto" => 484 "Ancho" => 422 "Tamanyo" => 148068 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Bolus." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "325v75n02-90145307fig4.jpg" "Alto" => 480 "Ancho" => 428 "Tamanyo" => 139660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Compensador." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "325v75n02-90145307fig5.jpg" "Alto" => 450 "Ancho" => 575 "Tamanyo" => 146434 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Inmovilizador de la cavidad bucal." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "325v75n02-90145307fig6.jpg" "Alto" => 692 "Ancho" => 906 "Tamanyo" => 328691 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Inmovilizador de la cavidad bucal." ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "325v75n02-90145307fig7.jpg" "Alto" => 456 "Ancho" => 574 "Tamanyo" => 142225 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aplicador nasal para braquiterapia." ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "fig8" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "325v75n02-90145307fig8.jpg" "Alto" => 454 "Ancho" => 575 "Tamanyo" => 157710 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aplicador dactilar para braquiterapia." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La radioterapia paso a paso. 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Información del artículo
ISSN: 01851063Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 44 | 7 | 51 |
| 2024 Octubre | 489 | 31 | 520 |
| 2024 Septiembre | 430 | 32 | 462 |
| 2024 Agosto | 291 | 25 | 316 |
| 2024 Julio | 244 | 20 | 264 |
| 2024 Junio | 279 | 28 | 307 |
| 2024 Mayo | 216 | 62 | 278 |
| 2024 Abril | 216 | 39 | 255 |
| 2024 Marzo | 264 | 55 | 319 |
| 2024 Febrero | 272 | 56 | 328 |
| 2024 Enero | 341 | 79 | 420 |
| 2023 Diciembre | 207 | 56 | 263 |
| 2023 Noviembre | 417 | 95 | 512 |
| 2023 Octubre | 576 | 106 | 682 |
| 2023 Septiembre | 338 | 59 | 397 |
| 2023 Agosto | 249 | 51 | 300 |
| 2023 Julio | 275 | 55 | 330 |
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| 2023 Abril | 440 | 107 | 547 |
| 2023 Marzo | 362 | 52 | 414 |
| 2023 Febrero | 255 | 41 | 296 |
| 2023 Enero | 234 | 62 | 296 |
| 2022 Diciembre | 188 | 53 | 241 |
| 2022 Noviembre | 344 | 69 | 413 |
| 2022 Octubre | 309 | 74 | 383 |
| 2022 Septiembre | 360 | 101 | 461 |
| 2022 Agosto | 183 | 70 | 253 |
| 2022 Julio | 176 | 71 | 247 |
| 2022 Junio | 176 | 41 | 217 |
| 2022 Mayo | 263 | 75 | 338 |
| 2022 Abril | 170 | 51 | 221 |
| 2022 Marzo | 273 | 61 | 334 |
| 2022 Febrero | 165 | 31 | 196 |
| 2022 Enero | 224 | 34 | 258 |
| 2021 Diciembre | 193 | 47 | 240 |
| 2021 Noviembre | 303 | 44 | 347 |
| 2021 Octubre | 374 | 53 | 427 |
| 2021 Septiembre | 201 | 53 | 254 |
| 2021 Agosto | 207 | 21 | 228 |
| 2021 Julio | 240 | 21 | 261 |
| 2021 Junio | 306 | 28 | 334 |
| 2021 Mayo | 675 | 44 | 719 |
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| 2021 Marzo | 476 | 73 | 549 |
| 2021 Febrero | 402 | 68 | 470 |
| 2021 Enero | 300 | 31 | 331 |
| 2020 Diciembre | 331 | 35 | 366 |
| 2020 Noviembre | 495 | 57 | 552 |
| 2020 Octubre | 297 | 30 | 327 |
| 2020 Septiembre | 217 | 22 | 239 |
| 2020 Agosto | 222 | 14 | 236 |
| 2020 Julio | 194 | 13 | 207 |
| 2020 Junio | 261 | 18 | 279 |
| 2020 Mayo | 412 | 46 | 458 |
| 2020 Abril | 356 | 25 | 381 |
| 2020 Marzo | 239 | 12 | 251 |
| 2020 Febrero | 255 | 30 | 285 |
| 2020 Enero | 224 | 22 | 246 |
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| 2017 Noviembre | 105 | 19 | 124 |
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| 2016 Agosto | 11 | 6 | 17 |
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| 2016 Mayo | 291 | 57 | 348 |
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| 2016 Marzo | 219 | 36 | 255 |
| 2016 Febrero | 232 | 36 | 268 |
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| 2015 Diciembre | 224 | 21 | 245 |
| 2015 Noviembre | 322 | 34 | 356 |
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| 2015 Mayo | 359 | 11 | 370 |
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| 2014 Diciembre | 190 | 5 | 195 |
| 2014 Noviembre | 267 | 4 | 271 |
| 2014 Octubre | 311 | 4 | 315 |
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| 2014 Agosto | 214 | 2 | 216 |
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| 2014 Mayo | 254 | 4 | 258 |
| 2014 Abril | 144 | 3 | 147 |
| 2014 Marzo | 140 | 4 | 144 |
| 2014 Febrero | 154 | 2 | 156 |
| 2014 Enero | 100 | 4 | 104 |
| 2013 Diciembre | 118 | 4 | 122 |
| 2013 Noviembre | 160 | 8 | 168 |
| 2013 Octubre | 202 | 12 | 214 |
| 2013 Septiembre | 164 | 13 | 177 |
| 2013 Agosto | 189 | 16 | 205 |
| 2013 Julio | 89 | 7 | 96 |
| 2013 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2012 Marzo | 821 | 0 | 821 |
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