Nitidez sintomática en la enfermedad de Alzheimer

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La prevalencia de la demencia aumenta con la edad.Las demencias se clasifican en irreversibles (la mayoría) o reversibles, y en corticales o subcorticales (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1–3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiagnósticoEl diagnóstico de las demencias es eminentemente clínico:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1Una historia clínica detallada es fundamental.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2Asimismo, el desarrollo de numerosas técnicas neuropsicológicas ha permitido desarrollar patrones de afectación característicos de cada entidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3Entre los estudios neuropsicológicos, el más extendido es el Mini Examen del Estado Mental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>) que permite estudiar de forma rápida la memoria, la orientación temporoespacial, el lenguaje, la escritura, la lectura, el cálculo y las praxis visuoespaciales e ideomotoras.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4Se puntu¿a de 0 a 30 puntos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-De 27 a 30 puntos se considera normal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-De 24 a 27, deterioro cognitivo ligero.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-Por debajo de los 24 puntos, demencia.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">5Se han aplicado técnicas radiológicas al diagnóstico de las demencias; fundamentalmente se han realizado estudios con resonancia magnética y tomografía computarizada de emisión monofotónica/tomografía por emisión de positrones.</li></ul>EpidemiologíaLa mayoría de los pacientes inicia los síntomas de la enfermedad a partir de los 65 años, aunque un debut temprano, antes de los 40 años, también puede ocurrir, especialmente en aquellos casos afectados de una forma hereditaria de la enfermedad.La prevalencia de la enfermedad se dobla cada 5 años a partir de los 60. Por encima de los 90 años el 25% de la población presenta Alzheimer.Entre las causas más frecuentes de demencia progresiva se incluyen:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-Enfermedad de Alzheimer (50-90%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">-Infartos cerebrales mu¿ltiples (5-10%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-Consumo de alcohol (5-10%).</li></ul>Entre los factores de riesgo se debe considerar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-La edad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">-El sexo: es más frecuente en las mujeres.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">-Historia de traumatismo craneal previo.</li></ul>EtiopatogeniaLa pérdida de neuronas se traduce en una atrofia generalizada, más grave en los lóbulos temporales que se acompaña de dilatación secundaria de los ventrículos (sistema ventricular).Marcadores patológicos histológicamente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">-Ovillos o madejas neurofibrilares.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">-Placas seniles o neuríticas que es el dato más característico de la enfermedad de Alzheimer, son placas de amiloide.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">-Importa el nu¿mero de placas y de ovillos y que tengan el antecedente de haber padecido la enfermedad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">-Estas 2 alteraciones, ovillos neurofibrilares y placas seniles, no son patognomónicas y se pueden encontrar en otras formas de demencia y en cerebros sanos de pacientes ancianos, aunque en menor nu¿mero. En la enfermedad de Alzheimer, son especialmente frecuentes en el hipocampo y en el lóbulo temporal.</li></ul>TratamientoLa enfermedad de Alzheimer es tratable, no curable, y en su tratamiento se utilizan inhibidores de las acetilcolinesterasa cerebral:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">-Rivastigmina: inhibidor de la acetilcolinesterasa (cada 12h) y sus efectos secundarios destacables son las alteraciones digestivas y la pérdida de peso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">-Galantamina: inhibidor de la acetilcolinesterasa (cada 12h).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">-Memantina (fases moderadas-avanzadas): es un antagonista de los receptores del glutamato.</li></ul>Con esto se enlentece la progresión de la enfermedad, cae pero lentamente.Generalmente, la causa más frecuente de muerte en pacientes con enfermedad de Alzheimer suele ser una enfermedad intercurrente, sobre todo de tipo infeccioso: neumonías e infecciones de vías urinarias.Clínica I: nitidez sintomática intelecto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>)<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Síntomas comunes a la enfermedad.El inicio es insidioso y la progresión lenta.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Nitidez sintomática enfermedad de Alzheimer intelecto-voluntad y afectoFase media:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">1Apatía.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">2Desinterés por las relaciones sociales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">3Agitación-irritabilidad y agresividad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">4Conductas desinhibitorias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">5Depresión.</li></ul>Apati¿a, indiferencia (indiference, apathy)Falta de reacción natural ante cualquier estímulo. Todo le da igual. Indisposición para reaccionar. No se conmueve con los actos, opiniones o deseos de los demás. No le mueve el interés.Referencia sintomática:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">-No desea nada, desires nothing.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">-No pide nada, asking nothing.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">-No quiere nada, wants nothing.</li></ul>Relación sintomática:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">-Indolencia, indolence.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">-Aburrido, ennui.</li></ul>Desinterés por las relaciones sociales, indifference, apathy to relationsRelación sintomática:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">-Indiferencia a las personas amadas, indifference loved ones to.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">-Indiferencia a la compañía, sociedad, indifference company, society.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">-Indiferencia a su familia, indifference to his family.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">-Indiferencia por lo que le rodea, indifference.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">-Indiferencia a todo, indifference.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">-Indiferencia a otros, indifference others toward.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">-Indiferencia al placer, indifference to pleasure.</li></ul>Agitación-excitación, excitementFácilmente se aumenta su expresión de animosidad y en los sentidosRelación sintomática:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">-Inquietud, restlessness.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">-Irritabilidad, irritability: es el primer grado de la ira; termina en el propio sujeto o con poca manifestación, aunque puede ser persistente. Enojo superficial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">-Irascibilidad, anger: segundo grado de la ira, muy manifiesta o expresa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">-Cólera violenta, anger violent.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">-Rabia-furia: tercer grado de la ira, la ira ya con obnubilación que ciega.</li></ul>Conductas desinhibitoriasPersona que se comporta sin reprimir sus impulsos resultando socialmente inadecuado:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">-Maldice, cursing.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225">-Blasfema, blasphemy.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230">-Impudicia, shameles.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235">-Obsceno, obscene.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240">-Muerde a cualquiera que le moleste, disturbs him bites, everyone who.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245">-Escupe a la cara de la gente, spitting face of people, in.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250">-Indiferencia a exhibir su cuerpo, indifference exposure of her to persona.</li></ul>Depresión, tristezaDolor o sufrimiento del alma, perdida de la alegría o del gusto. Reducción de sus manifestaciones afectivas. El espíritu transita en la penumbra.Relación sintomática:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255">-Desalentado, discouraged. Afligido, grief.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260">-Pesimista, pessimist Sentimental, sentimental. Melancolía,</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265">-melancholy.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270">-Desesperación, despair.</li></ul>Casos clínicosCaso 1Sra. M.B.U. Actualmente de 82 años de edad. Inicia con tratamiento médico homeopático a los 80 años.Viuda, madre de 3 hijas, vive en su casa bajo supervisión de cuidadora y va a un centro de día de lunes a viernes de 9 de la mañana a 5 de la tarde.Antecedentes familiares: madre, infarto de miocardio, diabetes mellitus complicada; padre > 90 años, muy reservado. Tiene 6 hermanos, todos fallecidos entre los 60 y los 70 años de cáncer esófago, colon, mama y enfermedad de Alzheimer. Antecedentes personales: a los 3 años mastoiditis en ambos oídos y pérdida de audición del 85%. A la fecha ambos oídos supuran. Su hija recuerda desde siempre que su madre iba al psiquiatra para recibir tratamiento para los nervios.Siempre hablaba mucho, y se agobiaba por todo. era muy religiosa.Era muy activa, su director espiritual le llamaba la hija del trueno (muy activa y temperamental). Era hipertensa y al ponerse nerviosa le subía mucho la presión.Lo llamativo del análisis retrospectivo por etapas es que queda viuda a los 51 años, a partir de lo cual en lugar de socializar que es lo habitual en ella, desea estar sola y se queda en casa, “se centra en sus hijas”.Nitidez<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275">•Trastornos por pérdida de un ser querido.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280">•Aversión a la compañía, deseo de soledad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285">•La hija menor se independiza y empieza a vivir sola (esto a sus 62 años) a partir de lo cual notan cambios en su comportamiento “deja sábanas sucias en el armario, no compra comida, etc.” progresivo…</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290">•Sensación de abandono a partir del cual…</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295">•En el 2010 (a los 80 años) es diagnosticada por el neurólogo de enfermedad de Alzheimer y tratada con memantina (20mg).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300">•Llega a mi consulta el 11 de diciembre de 2010.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305">•Descripción hija: ahora es alegre. Desde hace 2 meses, se queda en el inodoro y es incapaz de defecar, no puja, no sabe. Además siempre tuvo dificultad para evacuar y ahora también incontinencia urinaria. No se acuerda de cuántas hijas tiene ni de sus nombres, pero sí las reconoce. Se viste y alimenta sin ayuda. Friolera. Le gusta mucho lo dulce, es golosa. Desorientada en espacio y tiempo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310">•Va perdiendo los conceptos, fluencia no, comprensión (aveces), No nominación ni repetición (afasia de Broca).</li></ul>Abordaje terapéutico en la primera consultaSe propone a la familia disminución de las dosis de los fármacos que tomaba en ese momento, con el objeto de tratarla integralmente con medicina homeopática. Se disminuye la dosis de memantina paulatinamente hasta 10mg. A los 3 meses (marzo de 2011) presenta los siguientes síntomas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315">•Se despierta varias veces durante la noche y se está despertando más temprano (5:30 am) de lo habitual (7:00 am); se levanta, dice “me voy a mi casa” y se niega a volver a la cama. Después le cuesta conciliar el sueño y va a buscar comida.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320">•Durante el día tiene somnolencia y al final se queda dormida en una silla, se despierta y luego vuelve a caer (sueño soporoso), hablando en susurros.</li></ul>Repertorización<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325">•Mente: ilusión de que está lejos de su hogar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330">•Sueño: insomnio después de despertar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335">•Sueño: despierta temprano.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340">•Mente: deseo de levantarse de la cama.</li></ul>Prescripción segunda consultaHyoscyamus 30 CH Gotas Du (5) + plus cada 6h. Valorar R/1 semana.Tercera consultaSe normaliza el patrón de sueño y comportamiento; descansa mejor y la notan más ágil mentalmente.Desde entonces a la fecha objetivo, en las consultas se muestra más participativa y con una mirada más atenta, respuestas adecuadas a órdenes complejas. Por ejemplo: “Quítese el suéter que voy a tomarle la tensión”, “lo hace sin ayuda”. Vuelve a evacuar con pujo. Hay que considerar que en sus antecedentes familiares y personales existen enfermedades de tipo crónico degenerativo con expresión miasmática sycosica y siphylitica, incluyendo enfermedad de Alzheimer.Información que es fundamental para el médico homeópata a la hora de formular un pronóstico y un abordaje terapéutico que determine la intención en el sentido de la rectificación de esa naturaleza impidiendo el declive y la destrucción o atenuando lo miasmático solo en el sentido paliativo segu¿n vayan surgiendo los episodios, ya que es poco lo que podemos hacer.Aunque su patología es mental y profunda, debemos actuar en lo superficial puesto que es un caso claro de incurabilidad completa en lo orgánico y crónico persistente, producto de las mu¿ltiples supresiones, y no hay que malgastar su vitalidad con medicamentos profundos o en potencias altas.En consecuencia se actuó con intención paliativa; tomando el grupo sintomático que afloró tras la disminución del fármaco alopático; eligiendo entre los medicamentos de la repertorización uno de acción superficial, y más análogo al caso, en potencia baja.Caso 2Sr. A.M.C, de 96 años que acude a la primera consulta en junio de 2009.Viudo desde hace 4 años, tiene 5 hijos y vive con una hija que le cuida con ayuda de otras personas.Antecedentes familiares: ambos padres fallecidos aproximadamente a los 90 años, desconoce antecedentes, 1 hermana fallecida de leucemia a los 65 años, 1 hermana con antecedentes de Alzheimer y 1 hermano con infarto y Alzheimer.Antecedentes personales: paludismo en la juventud, intervención quiru¿rgica por adenoma prostático a los 65 años y litiasis vesical a los 80 años.Infarto agudo de miocardio a los 95 años. Colecistectomía a los 96 años.Presenta cuadros de bronquitis asmatiforme 1 vez al año Siempre fue tranquilo, lento, concienzudo y dictatorial.Análisis por etapasA sus 89 años, su mujer es diagnosticada y tratada por angor a partir de lo cual se hace muy miedosa y dependiente de la hija demandando mucho su atención.El paciente se hace más reservado de lo habitual —hasta la taciturnidad— y presenta alteraciones de comportamiento como levantarse a media noche y abrir puertas, desorientado dentro de su casa.Nitidez<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345">•Trastornos por pérdida de lugar frente a sensación de abandono.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350">•A partir de ello es llevado a neurología y, sin diagnóstico, se pauta tratamiento con 5mg de donepezilo por la noche hasta la edad de 94 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355">•Se le notaba apático, más taciturno y con deterioro en la memoria (repite, pierde las cosas), además con algunas conductas de riesgo (cruza las calles sin mirar).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360">•El neurólogo pauta 10mg de memantina cada 12h. Posteriormente, tras la colecistectomía, se altera el patrón del sueño “duerme de día y vigilia de noche” y el neurólogo pauta 100mg de quetiapina por las noches.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365">•Por las noches no duerme y habla mucho, tiene delirios sobre distintas ocupaciones (trabajo, aparcar el coche, ir a buscar a su hija) con exaltación de la fuerza (mueve los muebles). Tiene los ojos muy abiertos. Tras la muerte de su mujer apareció el infarto, la colecistectomía y la enfermedad se precipitó.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370">•De manera que hasta entonces llevaba una vida con una dependencia relativa que pasó a ser total hasta el día de hoy.</li></ul>Nitidez<ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375">•¿Trastornos por la muerte de un ser querido?</li></ul>Repertorización<ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380">•Mente: delirio por la noche.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385">•Mente: delirio locuaz.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390">•Mente: delirio con exaltación de la fuerza.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395">•Mente: delirio, no reconoce a nadie.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400">•Ojos: abiertos con delirio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405">•Sueño: insomnio por la noche, duerme por el día.</li></ul>Primera prescripción:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410">•Stramonium 6 LM plus, 1 cucharada cada 8h y valorar evolución.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415">•Al día siguiente está más tranquilo, no vuelve a presentar delirio y el sueño se normaliza.</li></ul>En los 2 u¿ltimos años 2011-2012:Ha habido otros episodios en los que ha predominado la indiferencia con taciturnidad, rehusando contestar, que han sido mejorados por Helleborus Niger desde la 6 a la 12 LM.En los antecedentes familiares de este paciente se ven dos casos de Alzheimer y uno de leucemia. En sus propios antecedentes están las bronquitis asmatiformes suprimidas con alopatía. Todo esto nos hace pensar que el paciente podía hacer una enfermedad de tipo destructivo como el Alzheimer, el infarto de miocardio o el abdomen agudo que presentó y que motivó la colecistectomía.En el análisis por etapas hemos visto también un punto de inflexión. ¿Quizá el tratamiento homeopático en este momento hubiera detenido la enfermedad?Entonces, dada su avanzada edad y pluripatología, la intención en el abordaje terapéutico es paliativa: utilizando medicamentos de acción superficial y potencias bajasConclusionesHemos hecho un recorrido a través de las diferentes etapas que la clínica de la enfermedad de Alzheimer nos muestra y hemos visto todos los síntomas comunes o inherentes a la propia enfermedad, pero aunque estos tienen su justa importancia no corresponden a los síntomas característicos (parágrafo 153 del Organon de S. Hahnemann) que son a los que debemos dirigir nuestro abordaje terapéutico por ser estos los que definen la forma peculiar de sufrir de nuestros enfermos. Partiendo de la premisa que caracteriza a la medicina homeopática: “no existen enfermedades si no enfermos”.La enfermedad de Alzheimer desde el punto de vista alopático es incurable hasta nuestros días y su abordaje paliativo, pero quienes trabajamos en profundidad lo miasmático podemos reconocer en etapas incipientes la predisposición a desarrollar una enfermedad de naturaleza destructiva, no solo por el análisis del aspecto hereditario, sino por el curso o manejo que se le dé a esa predisposición con tratamientos supresivos o atenuantes de lo miasmático en el sentido de la ley de dirección de Hahnemann.La gran mayoría de las veces, llegan a nuestra consulta estos pacientes con tratamiento alopático y pluripatología de años, en fases medias o avanzadas de la enfermedad, ante lo cual nuestro quehacer estará dirigido fundamentalmente a paliar, ya que estamos ante una incurabilidad de tipo completacrónico persistente y definitiva, ante lo cual es obligado usar medicamentos de acción no muy profunda y en dosis bajas.Referencias no citadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">[1–5]</a>." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres360770" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xres360771" "titulo" => "Abstract" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec340630" "titulo" => "Keywords" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Concepto y clasificación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Epidemiología" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Etiopatogenia" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Nitidez sintomática enfermedad de Alzheimer intelecto-voluntad y afecto" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Apati¿a, indiferencia (indiference, apathy)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Desinterés por las relaciones sociales, indifference, apathy to relations" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Agitación-excitación, excitement" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conductas desinhibitorias" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Depresión, tristeza" ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Nitidez" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Abordaje terapéutico en la primera consulta" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Repertorización" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Prescripción segunda consulta" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Tercera consulta" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Caso 2" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Análisis por etapas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Nitidez" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Nitidez" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Repertorización" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Primera prescripción:" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0165" "titulo" => "En los 2 u¿ltimos años 2011-2012:" ] ] ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0170" "titulo" => "Conclusiones" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0175" "titulo" => "Referencias no citadas" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía recomendada" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:3 [ "clase" => "keyword" "identificador" => "xpalclavsec340631" "palabras" => array:6 [ 0 => "Demencias" 1 => "Alzheimer" 2 => "Nitidez sintomática" 3 => "Individualización" 4 => "Paliación" 5 => "Prevención" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec340630" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dementias" 1 => "Alzheimer" 2 => "Clarification of symptoms" 3 => "Individualization" 4 => "Paliation" 5 => "Prevention" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "En vista del creciente aumento de los casos de demencias, y puesto que desde la medicina alopática no tiene tratamiento curativo, son cada vez más los pacientes que se acercan a la medicina homeopática en busca de alivio. El objetivo de este trabajo es conocer, definir y clarificar los síntomas propios de la enfermedad, síntomas comunes que no deben ser la guía a la hora de nuestro abordaje terapéutico, pero que sí debemos conocer y valorar a la hora de hacer un tratamiento paliativo cuando ya no es posible la curación. Nos centramos en la enfermedad de Alzheimer por ser la demencia más frecuente y abordamos la epidemiología, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento farmacológico alopático. Posteriormente analizamos la sintomatología por etapas y su nitidez, haciendo hincapié en los síntomas de la voluntad, intelecto y afecto de la fase media que son los que nos ayudan a individualizar al paciente. En primer lugar definimos el síntoma y después buscamos las relaciones sintomáticas y su aparición en el repertorio, con el fin de hacer más nítido aquello que el paciente nos dice u observamos en él. Mediante el análisis de 2 casos clínicos concluimos, que si bien la mayoría de los casos que nos llegan son incurables, desde el punto de vista de la medicina homeopática trabajando en profundidad lo miasmático podemos reconocer la predisposición a desarrollar una enfermedad de esta naturaleza y actuar en etapas incipientes o prevenirla atenuando lo miasmático." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "In view of the increasing number of dementia cases, and since allopathic medicine does not have a curative treatment, increasingly more patients are turning to homeopathic medicine in search of relief. The aim of this article is to determine, define, and clarify the prominent symptoms of the disease, common symptoms that must not be a guide when making our therapeutic approach, but which we have to know and evaluate when giving palliative treatment when curation is no longer possible. The article focuses on Alzheimer's disease, on being the most common dementia, presenting its epidemiology, aetiopathogenesis, diagnosis and allopathic pharmacological treatment. An analysis will then be made of the symptoms by stages and their clarity, with emphasis on volitive symptoms, intellect and affect of the middle phase, which are those that help individualise the patient. The symptom is defined first and then the symptomatic relationships and their appearance in the repertoire, with the aim of clarifying what the patient tells us or what we observe. By analysing 2 cases, it may be concluded that, although the majority of cases that are seen are incurable, from the point of view of homeopathic medicine and working in detail with the miasms, the predisposition of developing a disease of this nature can be recognised and be able to act on the incipient stages or prevent it attenuating the miasm." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demencias vascularesDemencias postraumáticasDemencia alcohólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No tratables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades degenerativasEnfermedad de AlzheimerDemencia de PickEnfermedad de ParkinsonEnfermedad de HuntingtonEnfermedades infecciosasVirus de la inmunodeficiencia humanaEnfermedad de Creutzfeldt-Jakob \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esclerosis mu¿ltipleDemencia dialítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab539470.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Demencias irreversibles" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades metabólicas carenciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroideas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit de vitamina B12 y folato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Encefalopatía hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades inflamatorias e infecciosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meningitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Encefalitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculitis (lupus eritematoso sistémico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procesos intracraneales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematoma subdural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocefalia normotensiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab539471.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Demencias reversibles" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECJ: enfermedad de Creutzfeldt-Jakob; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." 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\t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Corteza de lóbulos frontales, parietales y temporales• Hipocampo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Nu¿cleos grises profundos del encéfalo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cli¿nica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Afasia• Apraxia• Agnosia• Acalculia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Retraso psicomotor• Movimientos anormales• Disartria• Alteraciones posturales• Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejemplos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Alzheimer (sobre todo afecta a lóbulo temporal e hipocampo)• Enfermedad de Pick (frontotemporal)• ECJ• Meningoencefalitis• Hipoxia• Vascular• Neoplasias• Postraumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Huntington• Parkinson• Wilson• VIH• Vascular• Neoplasias• Postraumáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab539469.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Demencias corticales y subcorticales" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase inicial:- Alteración de la memoria reciente y de la capacidad de aprendizaje- Alteraciones en el lenguaje: dificultad para nominar objetos o para comprender órdenes complejas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debilidad de memoria, weakness of memory:- Para los acontecimientos recientes- Para lo que ha dicho- Para lo que está por decir- Para expresarse- Para lo que va a escribir- Para lo que ha escrito- Para lo que iba hacerDebilidad de memoria, weakness of memory:- Para lo que acaba de hacer- Para lo que ha leído- Para los pensamientos que acaba de tenerDebilidad de memoria, weakness of memory:- Para los nombres- Para las palabrasErrores, mistakes:- En los nombresEmbotamiento, dullnes (sub rubros):- Para lo que ha oído- Cuando le hablan- En viejos- Incapaz de pensar por largo tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase inicial:- Dificultad en la realización de dibujos, construcciones tridimensionales- En la capacidad para orientarse en espacios abiertos y en el tiempo- Disfunción ejecutiva y razonamiento abstracto- Ideas y conductas paranoides (margen para fase media) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Errores, mistakes: diferenciando objetos Errores, mistakes:- De lugares- De espacio-tiempo- De tiempoDebilidad de memoria, weakness of memory:- Calles familiares- Lugares- Para las fechasNo reconoce calles muy conocidas Inepto para las matemáticas- Cálculo- GeometríaErrores, mistakes:- CálculoIlusiones, delusions:- De que es perseguido- Perseguido por enemigos- Que está rodeado de enemigos- Piensa que todo el mundo es un enemigo- De que va a ser robado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab539474.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pródromos: errores de memoria sin que existan otros déficits \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debilidad de memoria, weakness of memory \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase inicial:- Dificultad en la memoria lejana- Dificultades francas en la nominación- Ausencia del lenguaje espontáneo- Lenguaje falto de significado y con errores gramaticales- Apraxia ideomotora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debilidad de memoria, weakness of memory:- Por lo que ha pasadoAfasia:Es una pérdida o deterioro del lenguaje causado por daño cerebral, con integridad de las estructuras neuromusculares formadoras de este. Responde a lesiones en el hemisferio dominanteAfasia de Broca y Wernicke:- Con amnesia- Lenguaje:- Balbuceando- Confuso- Divagante-errático- Incoherente- Ininteligible- Lento- No puede terminar la frase- VacilanteErrores, mistakes:- Al escribirApraxia:Es la incapacidad para llevar a cabo actos motores ante una orden verbal o imitación en un paciente con una adecuada comprensión y sin déficits motores o sensitivos primarios que interfieran con el desarrollo del movimiento. Puede ser de varios tipos: ideomotora, constructiva, del vestido y de la marchaIncapacidad para vestirse: Mercurius c/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase inicial:- Apatía- Desinterés por las relaciones sociales- Agitación-irritabilidad y agresividad- Conductas desinhibitorias- Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nitidez sintomática enfermedad de Alzheimer intelecto-voluntad y afecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase avanzada:- Alteración grave de formación y comprensión del lenguaje- Dificultad para reconocer objetos personas o lugares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debilidad de memoria, weakness of memory:- Para su propio nombre- Para los miembros de la familia- Para las caras- Para las personas- Para lugares- Para calles familiaresNo reconoce, recognizing does not- A sus parientes- A nadie- A calles muy conocidas- A los alrededores- Su propia casa- Idiotez,idiocy confusión mental:- No sabe dónde está- Se pierde en calles conocidas- No puede distinguir los objetos que le rodean \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab539473.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Síntomas y nitidez sintomática" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Test Mini Mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orientación¿Que año, estación, fecha, día de la semana y mes es? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Cuál es su nación, región, ciudad, y dirección? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RememoraciónNombre 3 objetos, y pregu¿ntelos después al paciente (repetir los objetos otras veces hasta que los aprenda) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atención y cálculoDebe deletrear al revés una palabra de 5 letras o enumerar los 7 primeros nu¿meros (deteniéndolo en el 5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RepeticiónPreguntar los tres objetos nombrados antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lenguaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Señale un lápiz. El paciente debe nombrar ese objeto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El paciente debe repetir palabras sencillas como: “no”, “siempre” “cuando” o “pero” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dar al paciente las siguientes órdenes (3 indicaciones): “Tome un papel con la mano derecha”, “Doble el papel por \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">la mitad”, “Ponga el papel en el suelo” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El paciente debe escribir una frase a su gusto (que tenga sentido) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El paciente debe copiar, con ángulos y cuadrángulos de intersección 2 pentágonos dibujados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación máxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab539472.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mini Examen del Estado Mental" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía recomendada" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "[1]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Aula de debate científico Faustino Cordón. 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Estadísticas

CLÍNICA

Clarification of symptoms in Alzheimer's disease

Esther del Rosario Molinares Rodríguez, Carmen Marcos Redondo

Autor para correspondencia

dra.carmenmarcos@amhubi.org

Autor para correspondencia. Correo electrónico.

Academia Médico Homeopática Unicista de Bilbao, Bilbao, España

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Afecta al 2&#37; de la poblaci&#243;n entre 65-70 a&#241;os y al 20&#37; de los mayores de 80 a&#241;os&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define demencia como el deterioro progresivo de las funciones superiores&#44; adquirido y con preservaci&#243;n del nivel de consciencia&#46; La prevalencia de la demencia aumenta con la edad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las demencias se clasifican en irreversibles &#40;la mayor&#237;a&#41; o reversibles&#44; y en corticales o subcorticales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1&#8211;3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagn&#243;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de las demencias es eminentemente cl&#237;nico&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una historia cl&#237;nica detallada es fundamental&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; el desarrollo de numerosas t&#233;cnicas neuropsicol&#243;gicas ha permitido desarrollar patrones de afectaci&#243;n caracter&#237;sticos de cada entidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los estudios neuropsicol&#243;gicos&#44; el m&#225;s extendido es el Mini Examen del Estado Mental &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; que permite estudiar de forma r&#225;pida la memoria&#44; la orientaci&#243;n temporoespacial&#44; el lenguaje&#44; la escritura&#44; la lectura&#44; el c&#225;lculo y las praxis visuoespaciales e ideomotoras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puntu¿a de 0 a 30 puntos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 27 a 30 puntos se considera normal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 24 a 27&#44; deterioro cognitivo ligero&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por debajo de los 24 puntos&#44; demencia&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han aplicado t&#233;cnicas radiol&#243;gicas al diagn&#243;stico de las demencias&#59; fundamentalmente se han realizado estudios con resonancia magn&#233;tica y tomograf&#237;a computarizada de emisi&#243;n monofot&#243;nica&#47;tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes inicia los s&#237;ntomas de la enfermedad a partir de los 65 a&#241;os&#44; aunque un debut temprano&#44; antes de los 40 a&#241;os&#44; tambi&#233;n puede ocurrir&#44; especialmente en aquellos casos afectados de una forma hereditaria de la enfermedad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la enfermedad se dobla cada 5 a&#241;os a partir de los 60&#46; Por encima de los 90 a&#241;os el 25&#37; de la poblaci&#243;n presenta Alzheimer&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las causas m&#225;s frecuentes de demencia progresiva se incluyen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Alzheimer &#40;50-90&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infartos cerebrales mu¿ltiples &#40;5-10&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo de alcohol &#40;5-10&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de riesgo se debe considerar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sexo&#58; es m&#225;s frecuente en las mujeres&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia de traumatismo craneal previo&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Etiopatogenia</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida de neuronas se traduce en una atrofia generalizada&#44; m&#225;s grave en los l&#243;bulos temporales que se acompa&#241;a de dilataci&#243;n secundaria de los ventr&#237;culos &#40;sistema ventricular&#41;&#46;</p><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcadores patol&#243;gicos histol&#243;gicamente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ovillos o madejas neurofibrilares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Placas seniles o neur&#237;ticas que es el dato m&#225;s caracter&#237;stico de la enfermedad de Alzheimer&#44; son placas de amiloide&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Importa el nu¿mero de placas y de ovillos y que tengan el antecedente de haber padecido la enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas 2 alteraciones&#44; ovillos neurofibrilares y placas seniles&#44; no son patognom&#243;nicas y se pueden encontrar en otras formas de demencia y en cerebros sanos de pacientes ancianos&#44; aunque en menor nu¿mero&#46; En la enfermedad de Alzheimer&#44; son especialmente frecuentes en el hipocampo y en el l&#243;bulo temporal&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Alzheimer es tratable&#44; no curable&#44; y en su tratamiento se utilizan inhibidores de las acetilcolinesterasa cerebral&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rivastigmina&#58; inhibidor de la acetilcolinesterasa &#40;cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y sus efectos secundarios destacables son las alteraciones digestivas y la p&#233;rdida de peso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Galantamina&#58; inhibidor de la acetilcolinesterasa &#40;cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Memantina &#40;fases moderadas-avanzadas&#41;&#58; es un antagonista de los receptores del glutamato&#46;</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esto se enlentece la progresi&#243;n de la enfermedad&#44; cae pero lentamente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente&#44; la causa m&#225;s frecuente de muerte en pacientes con enfermedad de Alzheimer suele ser una enfermedad intercurrente&#44; sobre todo de tipo infeccioso&#58; neumon&#237;as e infecciones de v&#237;as urinarias&#46;</p><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nica I&#58; nitidez sintom&#225;tica intelecto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas comunes a la enfermedad&#46;</p><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio es insidioso y la progresi&#243;n lenta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Nitidez sintom&#225;tica enfermedad de Alzheimer intelecto-voluntad y afecto</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase media&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apat&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desinter&#233;s por las relaciones sociales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agitaci&#243;n-irritabilidad y agresividad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conductas desinhibitorias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">5</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depresi&#243;n&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Apati¿a&#44; indiferencia &#40;indiference&#44; apathy&#41;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de reacci&#243;n natural ante cualquier est&#237;mulo&#46; Todo le da igual&#46; Indisposici&#243;n para reaccionar&#46; No se conmueve con los actos&#44; opiniones o deseos de los dem&#225;s&#46; No le mueve el inter&#233;s&#46;</p><p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referencia sintom&#225;tica&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No desea nada&#44; <span class="elsevierStyleItalic">desires nothing&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No pide nada&#44; <span class="elsevierStyleItalic">asking nothing&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No quiere nada&#44; <span class="elsevierStyleItalic">wants nothing&#46;</span></p></li></ul></p><p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaci&#243;n sintom&#225;tica&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indolencia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">indolence&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aburrido&#44; <span class="elsevierStyleItalic">ennui&#46;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Desinter&#233;s por las relaciones sociales&#44; indifference&#44; apathy to relations</span><p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaci&#243;n sintom&#225;tica&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiferencia a las personas amadas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">indifference loved ones to&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiferencia a la compa&#241;&#237;a&#44; sociedad&#44; <span class="elsevierStyleItalic">indifference company&#44; society&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiferencia a su familia&#44; indifference <span class="elsevierStyleItalic">to his family&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiferencia por lo que le rodea&#44; <span class="elsevierStyleItalic">indifference&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiferencia a todo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">indifference&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiferencia a otros&#44; <span class="elsevierStyleItalic">indifference others toward&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiferencia al placer&#44; <span class="elsevierStyleItalic">indifference to pleasure&#46;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Agitaci&#243;n-excitaci&#243;n&#44; excitement</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#225;cilmente se aumenta su expresi&#243;n de animosidad y en los sentidos</p><p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaci&#243;n sintom&#225;tica&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inquietud&#44; <span class="elsevierStyleItalic">restlessness&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irritabilidad&#44; <span class="elsevierStyleItalic">irritability&#58;</span> es el primer grado de la ira&#59; termina en el propio sujeto o con poca manifestaci&#243;n&#44; aunque puede ser persistente&#46; Enojo superficial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irascibilidad&#44; <span class="elsevierStyleItalic">anger&#58;</span> segundo grado de la ira&#44; muy manifiesta o expresa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#243;lera violenta&#44; <span class="elsevierStyleItalic">anger violent&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rabia-furia&#58; tercer grado de la ira&#44; la ira ya con obnubilaci&#243;n que ciega&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conductas desinhibitorias</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona que se comporta sin reprimir sus impulsos resultando socialmente inadecuado&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maldice&#44; <span class="elsevierStyleItalic">cursing&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Blasfema&#44; <span class="elsevierStyleItalic">blasphemy&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impudicia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shameles&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obsceno&#44; <span class="elsevierStyleItalic">obscene&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerde a cualquiera que le moleste&#44; <span class="elsevierStyleItalic">disturbs him bites&#44; everyone who&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escupe a la cara de la gente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">spitting face of people&#44; in&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiferencia a exhibir su cuerpo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">indifference exposure of her to persona&#46;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Depresi&#243;n&#44; tristeza</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor o sufrimiento del alma&#44; perdida de la alegr&#237;a o del gusto&#46; Reducci&#243;n de sus manifestaciones afectivas&#46; El esp&#237;ritu transita en la penumbra&#46;</p><p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaci&#243;n sintom&#225;tica&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desalentado&#44; <span class="elsevierStyleItalic">discouraged&#46;</span> Afligido&#44; <span class="elsevierStyleItalic">grief&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pesimista&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pessimist</span> Sentimental&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sentimental&#46;</span> Melancol&#237;a&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">melancholy&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desesperaci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">despair&#46;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Casos cl&#237;nicos</span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caso 1</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sra&#46; M&#46;B&#46;U&#46; Actualmente de 82 a&#241;os de edad&#46; Inicia con tratamiento m&#233;dico homeop&#225;tico a los 80 a&#241;os&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viuda&#44; madre de 3 hijas&#44; vive en su casa bajo supervisi&#243;n de cuidadora y va a un centro de d&#237;a de lunes a viernes de 9 de la ma&#241;ana a 5 de la tarde&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes familiares&#58; madre&#44; infarto de miocardio&#44; diabetes mellitus complicada&#59; padre &#62; 90 a&#241;os&#44; muy reservado&#46; Tiene 6 hermanos&#44; todos fallecidos entre los 60 y los 70 a&#241;os de c&#225;ncer es&#243;fago&#44; colon&#44; mama y enfermedad de Alzheimer&#46; Antecedentes personales&#58; a los 3 a&#241;os mastoiditis en ambos o&#237;dos y p&#233;rdida de audici&#243;n del 85&#37;&#46; A la fecha ambos o&#237;dos supuran&#46; Su hija recuerda desde siempre que su madre iba al psiquiatra para recibir tratamiento para los nervios&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre hablaba mucho&#44; y se agobiaba por todo&#46; era muy religiosa&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Era muy activa&#44; su director espiritual le llamaba la hija del trueno &#40;muy activa y temperamental&#41;&#46; Era hipertensa y al ponerse nerviosa le sub&#237;a mucho la presi&#243;n&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo llamativo del an&#225;lisis retrospectivo por etapas es que queda viuda a los 51 a&#241;os&#44; a partir de lo cual en lugar de socializar que es lo habitual en ella&#44; desea estar sola y se queda en casa&#44; &#8220;se centra en sus hijas&#8221;&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nitidez</span><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos por p&#233;rdida de un ser querido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aversi&#243;n a la compa&#241;&#237;a&#44; deseo de soledad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hija menor se independiza y empieza a vivir sola &#40;esto a sus 62 a&#241;os&#41; a partir de lo cual notan cambios en su comportamiento &#8220;deja s&#225;banas sucias en el armario&#44; no compra comida&#44; etc&#46;&#8221; progresivo&#8230;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sensaci&#243;n de abandono a partir del cual&#8230;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2010 &#40;a los 80 a&#241;os&#41; es diagnosticada por el neur&#243;logo de enfermedad de Alzheimer y tratada con memantina &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llega a mi consulta el 11 de diciembre de 2010&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripci&#243;n hija&#58; ahora es alegre&#46; Desde hace 2 meses&#44; se queda en el inodoro y es incapaz de defecar&#44; no puja&#44; no sabe&#46; Adem&#225;s siempre tuvo dificultad para evacuar y ahora tambi&#233;n incontinencia urinaria&#46; No se acuerda de cu&#225;ntas hijas tiene ni de sus nombres&#44; pero s&#237; las reconoce&#46; Se viste y alimenta sin ayuda&#46; Friolera&#46; Le gusta mucho lo dulce&#44; es golosa&#46; Desorientada en espacio y tiempo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Va perdiendo los conceptos&#44; fluencia no&#44; comprensi&#243;n &#40;aveces&#41;&#44; No nominaci&#243;n ni repetici&#243;n &#40;afasia de Broca&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Abordaje terap&#233;utico en la primera consulta</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone a la familia disminuci&#243;n de las dosis de los f&#225;rmacos que tomaba en ese momento&#44; con el objeto de tratarla integralmente con medicina homeop&#225;tica&#46; Se disminuye la dosis de memantina paulatinamente hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; A los 3 meses &#40;marzo de 2011&#41; presenta los siguientes s&#237;ntomas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se despierta varias veces durante la noche y se est&#225; despertando m&#225;s temprano &#40;5&#58;30 am&#41; de lo habitual &#40;7&#58;00 am&#41;&#59; se levanta&#44; dice &#8220;me voy a mi casa&#8221; y se niega a volver a la cama&#46; Despu&#233;s le cuesta conciliar el sue&#241;o y va a buscar comida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el d&#237;a tiene somnolencia y al final se queda dormida en una silla&#44; se despierta y luego vuelve a caer &#40;sue&#241;o soporoso&#41;&#44; hablando en susurros&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Repertorizaci&#243;n</span><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mente&#58; ilusi&#243;n de que est&#225; lejos de su hogar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sue&#241;o&#58; insomnio despu&#233;s de despertar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sue&#241;o&#58; despierta temprano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mente&#58; deseo de levantarse de la cama&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Prescripci&#243;n segunda consulta</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hyoscyamus 30 CH Gotas Du</span> &#40;5&#41; &#43; plus cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Valorar R&#47;1 semana&#46;</p><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tercera consulta</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se normaliza el patr&#243;n de sue&#241;o y comportamiento&#59; descansa mejor y la notan m&#225;s &#225;gil mentalmente&#46;</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces a la fecha objetivo&#44; en las consultas se muestra m&#225;s participativa y con una mirada m&#225;s atenta&#44; respuestas adecuadas a &#243;rdenes complejas&#46; Por ejemplo&#58; &#8220;Qu&#237;tese el su&#233;ter que voy a tomarle la tensi&#243;n&#8221;&#44; &#8220;lo hace sin ayuda&#8221;&#46; Vuelve a evacuar con pujo&#46; Hay que considerar que en sus antecedentes familiares y personales existen enfermedades de tipo cr&#243;nico degenerativo con expresi&#243;n miasm&#225;tica <span class="elsevierStyleItalic">sycosica</span> y <span class="elsevierStyleItalic">siphylitica</span>&#44; incluyendo enfermedad de Alzheimer&#46;</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informaci&#243;n que es fundamental para el m&#233;dico home&#243;pata a la hora de formular un pron&#243;stico y un abordaje terap&#233;utico que determine la intenci&#243;n en el sentido de la rectificaci&#243;n de esa naturaleza impidiendo el declive y la destrucci&#243;n o atenuando lo miasm&#225;tico solo en el sentido paliativo segu¿n vayan surgiendo los episodios&#44; ya que es poco lo que podemos hacer&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su patolog&#237;a es mental y profunda&#44; debemos actuar en lo superficial puesto que es un caso claro de incurabilidad completa en lo org&#225;nico y cr&#243;nico persistente&#44; producto de las mu¿ltiples supresiones&#44; y no hay que malgastar su vitalidad con medicamentos profundos o en potencias altas&#46;</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia se actu&#243; con intenci&#243;n paliativa&#59; tomando el grupo sintom&#225;tico que aflor&#243; tras la disminuci&#243;n del f&#225;rmaco alop&#225;tico&#59; eligiendo entre los medicamentos de la repertorizaci&#243;n uno de acci&#243;n superficial&#44; y m&#225;s an&#225;logo al caso&#44; en potencia baja&#46;</p></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Caso 2</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sr&#46; A&#46;M&#46;C&#44; de 96 a&#241;os que acude a la primera consulta en junio de 2009&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viudo desde hace 4 a&#241;os&#44; tiene 5 hijos y vive con una hija que le cuida con ayuda de otras personas&#46;</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes familiares&#58; ambos padres fallecidos aproximadamente a los 90 a&#241;os&#44; desconoce antecedentes&#44; 1 hermana fallecida de leucemia a los 65 a&#241;os&#44; 1 hermana con antecedentes de Alzheimer y 1 hermano con infarto y Alzheimer&#46;</p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales&#58; paludismo en la juventud&#44; intervenci&#243;n quiru¿rgica por adenoma prost&#225;tico a los 65 a&#241;os y litiasis vesical a los 80 a&#241;os&#46;</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infarto agudo de miocardio a los 95 a&#241;os&#46; Colecistectom&#237;a a los 96 a&#241;os&#46;</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta cuadros de bronquitis asmatiforme 1 vez al a&#241;o Siempre fue tranquilo&#44; lento&#44; concienzudo y dictatorial&#46;</p><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis por etapas</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sus 89 a&#241;os&#44; su mujer es diagnosticada y tratada por angor a partir de lo cual se hace muy miedosa y dependiente de la hija demandando mucho su atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se hace m&#225;s reservado de lo habitual &#8212;hasta la taciturnidad&#8212; y presenta alteraciones de comportamiento como levantarse a media noche y abrir puertas&#44; desorientado dentro de su casa&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Nitidez</span><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos por p&#233;rdida de lugar frente a sensaci&#243;n de abandono&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de ello es llevado a neurolog&#237;a y&#44; sin diagn&#243;stico&#44; se pauta tratamiento con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de donepezilo por la noche hasta la edad de 94 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le notaba ap&#225;tico&#44; m&#225;s taciturno y con deterioro en la memoria &#40;repite&#44; pierde las cosas&#41;&#44; adem&#225;s con algunas conductas de riesgo &#40;cruza las calles sin mirar&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neur&#243;logo pauta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de memantina cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Posteriormente&#44; tras la colecistectom&#237;a&#44; se altera el patr&#243;n del sue&#241;o &#8220;duerme de d&#237;a y vigilia de noche&#8221; y el neur&#243;logo pauta 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de quetiapina por las noches&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por las noches no duerme y habla mucho&#44; tiene delirios sobre distintas ocupaciones &#40;trabajo&#44; aparcar el coche&#44; ir a buscar a su hija&#41; con exaltaci&#243;n de la fuerza &#40;mueve los muebles&#41;&#46; Tiene los ojos muy abiertos&#46; Tras la muerte de su mujer apareci&#243; el infarto&#44; la colecistectom&#237;a y la enfermedad se precipit&#243;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera que hasta entonces llevaba una vida con una dependencia relativa que pas&#243; a ser total hasta el d&#237;a de hoy&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Nitidez</span><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Trastornos por la muerte de un ser querido&#63;</p></li></ul></p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Repertorizaci&#243;n</span><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mente&#58; delirio por la noche&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mente&#58; delirio locuaz&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mente&#58; delirio con exaltaci&#243;n de la fuerza&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mente&#58; delirio&#44; no reconoce a nadie&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ojos&#58; abiertos con delirio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sue&#241;o&#58; insomnio por la noche&#44; duerme por el d&#237;a&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Primera prescripci&#243;n&#58;</span><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Stramonium</span> 6 LM plus&#44; 1 cucharada cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y valorar evoluci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al d&#237;a siguiente est&#225; m&#225;s tranquilo&#44; no vuelve a presentar delirio y el sue&#241;o se normaliza&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">En los 2 u¿ltimos a&#241;os 2011-2012&#58;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha habido otros episodios en los que ha predominado la indiferencia con taciturnidad&#44; rehusando contestar&#44; que han sido mejorados por Helleborus Niger desde la 6 a la 12 LM&#46;</p><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los antecedentes familiares de este paciente se ven dos casos de Alzheimer y uno de leucemia&#46; En sus propios antecedentes est&#225;n las bronquitis asmatiformes suprimidas con alopat&#237;a&#46; Todo esto nos hace pensar que el paciente pod&#237;a hacer una enfermedad de tipo destructivo como el Alzheimer&#44; el infarto de miocardio o el abdomen agudo que present&#243; y que motiv&#243; la colecistectom&#237;a&#46;</p><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis por etapas hemos visto tambi&#233;n un punto de inflexi&#243;n&#46; &#191;Quiz&#225; el tratamiento homeop&#225;tico en este momento hubiera detenido la enfermedad&#63;</p><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entonces&#44; dada su avanzada edad y pluripatolog&#237;a&#44; la intenci&#243;n en el abordaje terap&#233;utico es paliativa&#58; utilizando medicamentos de acci&#243;n superficial y potencias bajas</p></span></span></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos hecho un recorrido a trav&#233;s de las diferentes etapas que la cl&#237;nica de la enfermedad de Alzheimer nos muestra y hemos visto todos los s&#237;ntomas comunes o inherentes a la propia enfermedad&#44; pero aunque estos tienen su justa importancia no corresponden a los s&#237;ntomas caracter&#237;sticos &#40;par&#225;grafo 153 del Organon de S&#46; Hahnemann&#41; que son a los que debemos dirigir nuestro abordaje terap&#233;utico por ser estos los que definen la forma peculiar de sufrir de nuestros enfermos&#46; Partiendo de la premisa que caracteriza a la medicina homeop&#225;tica&#58; &#8220;no existen enfermedades si no enfermos&#8221;&#46;</p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Alzheimer desde el punto de vista alop&#225;tico es incurable hasta nuestros d&#237;as y su abordaje paliativo&#44; pero quienes trabajamos en profundidad lo miasm&#225;tico podemos reconocer en etapas incipientes la predisposici&#243;n a desarrollar una enfermedad de naturaleza destructiva&#44; no solo por el an&#225;lisis del aspecto hereditario&#44; sino por el curso o manejo que se le d&#233; a esa predisposici&#243;n con tratamientos supresivos o atenuantes de lo miasm&#225;tico en el sentido de la ley de direcci&#243;n de Hahnemann&#46;</p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayor&#237;a de las veces&#44; llegan a nuestra consulta estos pacientes con tratamiento alop&#225;tico y pluripatolog&#237;a de a&#241;os&#44; en fases medias o avanzadas de la enfermedad&#44; ante lo cual nuestro quehacer estar&#225; dirigido fundamentalmente a paliar&#44; ya que estamos ante una incurabilidad de tipo completacr&#243;nico persistente y definitiva&#44; ante lo cual es obligado usar medicamentos de acci&#243;n no muy profunda y en dosis bajas&#46;</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Referencias no citadas</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">&#91;1&#8211;5&#93;</a>&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En vista del creciente aumento de los casos de demencias&#44; y puesto que desde la medicina alop&#225;tica no tiene tratamiento curativo&#44; son cada vez m&#225;s los pacientes que se acercan a la medicina homeop&#225;tica en busca de alivio&#46; El objetivo de este trabajo es conocer&#44; definir y clarificar los s&#237;ntomas propios de la enfermedad&#44; s&#237;ntomas comunes que no deben ser la gu&#237;a a la hora de nuestro abordaje terap&#233;utico&#44; pero que s&#237; debemos conocer y valorar a la hora de hacer un tratamiento paliativo cuando ya no es posible la curaci&#243;n&#46; Nos centramos en la enfermedad de Alzheimer por ser la demencia m&#225;s frecuente y abordamos la epidemiolog&#237;a&#44; etiopatogenia&#44; diagn&#243;stico y tratamiento farmacol&#243;gico alop&#225;tico&#46; Posteriormente analizamos la sintomatolog&#237;a por etapas y su nitidez&#44; haciendo hincapi&#233; en los s&#237;ntomas de la voluntad&#44; intelecto y afecto de la fase media que son los que nos ayudan a individualizar al paciente&#46; En primer lugar definimos el s&#237;ntoma y despu&#233;s buscamos las relaciones sintom&#225;ticas y su aparici&#243;n en el repertorio&#44; con el fin de hacer m&#225;s n&#237;tido aquello que el paciente nos dice u observamos en &#233;l&#46; Mediante el an&#225;lisis de 2 casos cl&#237;nicos concluimos&#44; que si bien la mayor&#237;a de los casos que nos llegan son incurables&#44; desde el punto de vista de la medicina homeop&#225;tica trabajando en profundidad lo miasm&#225;tico podemos reconocer la predisposici&#243;n a desarrollar una enfermedad de esta naturaleza y actuar en etapas incipientes o prevenirla atenuando lo miasm&#225;tico&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In view of the increasing number of dementia cases&#44; and since allopathic medicine does not have a curative treatment&#44; increasingly more patients are turning to homeopathic medicine in search of relief&#46; The aim of this article is to determine&#44; define&#44; and clarify the prominent symptoms of the disease&#44; common symptoms that must not be a guide when making our therapeutic approach&#44; but which we have to know and evaluate when giving palliative treatment when curation is no longer possible&#46; The article focuses on Alzheimer&#39;s disease&#44; on being the most common dementia&#44; presenting its epidemiology&#44; aetiopathogenesis&#44; diagnosis and allopathic pharmacological treatment&#46; An analysis will then be made of the symptoms by stages and their clarity&#44; with emphasis on volitive symptoms&#44; intellect and affect of the middle phase&#44; which are those that help individualise the patient&#46; The symptom is defined first and then the symptomatic relationships and their appearance in the repertoire&#44; with the aim of clarifying what the patient tells us or what we observe&#46; By analysing 2 cases&#44; it may be concluded that&#44; although the majority of cases that are seen are incurable&#44; from the point of view of homeopathic medicine and working in detail with the miasms&#44; the predisposition of developing a disease of this nature can be recognised and be able to act on the incipient stages or prevent it attenuating the miasm&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Demencias vasculares</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Demencias postraum&#225;ticas</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Demencia alcoh&#243;lica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No tratables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades degenerativas</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de Alzheimer<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia de Pick<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de Parkinson<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de Huntington<span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades infecciosas</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Virus de la inmunodeficiencia humana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosis mu¿ltiple<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia dial&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades metab&#243;licas carenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiroideas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#233;ficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalopat&#237;a hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades inflamatorias e infecciosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;filis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Meningitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasculitis &#40;lupus eritematoso sist&#233;mico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procesos intracraneales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematoma subdural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hidrocefalia normotensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Corticales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Subcorticales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anatomi¿a patol&#243;gica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Corteza de l&#243;bulos frontales&#44; parietales y temporales&#8226; Hipocampo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Nu¿cleos grises profundos del enc&#233;falo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cli¿nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Afasia&#8226; Apraxia&#8226; Agnosia&#8226; Acalculia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Retraso psicomotor&#8226; Movimientos anormales&#8226; Disartria&#8226; Alteraciones posturales&#8226; Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ejemplos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Alzheimer &#40;sobre todo afecta a l&#243;bulo temporal e hipocampo&#41;&#8226; Enfermedad de Pick &#40;frontotemporal&#41;&#8226; ECJ&#8226; Meningoencefalitis&#8226; Hipoxia&#8226; Vascular&#8226; Neoplasias&#8226; Postraum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Huntington&#8226; Parkinson&#8226; Wilson&#8226; VIH&#8226; Vascular&#8226; Neoplasias&#8226; Postraum&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nitidez sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#243;dromos&#58; errores de memoria sin que existan otros d&#233;ficits&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Debilidad de memoria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">weakness of memory</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase inicial&#58;- Alteraci&#243;n de la memoria reciente y de la capacidad de aprendizaje- Alteraciones en el lenguaje&#58; dificultad para nominar objetos o para comprender &#243;rdenes complejas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Debilidad de memoria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">weakness of memory&#58;</span>- Para los acontecimientos recientes- Para lo que ha dicho- Para lo que est&#225; por decir- Para expresarse- Para lo que va a escribir- Para lo que ha escrito- Para lo que iba hacerDebilidad de memoria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">weakness of memory&#58;</span>- Para lo que acaba de hacer- Para lo que ha le&#237;do- Para los pensamientos que acaba de tenerDebilidad de memoria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">weakness of memory&#58;</span>- Para los nombres- Para las palabrasErrores&#44; <span class="elsevierStyleItalic">mistakes&#58;</span>- En los nombresEmbotamiento&#44; <span class="elsevierStyleItalic">dullnes &#40;sub rubros&#41;</span>&#58;- Para lo que ha o&#237;do- Cuando le hablan- En viejos- Incapaz de pensar por largo tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase inicial&#58;- Dificultad en la realizaci&#243;n de dibujos&#44; construcciones tridimensionales- En la capacidad para orientarse en espacios abiertos y en el tiempo- Disfunci&#243;n ejecutiva y razonamiento abstracto- Ideas y conductas paranoides &#40;margen para fase media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Errores&#44; <span class="elsevierStyleItalic">mistakes&#58;</span> diferenciando objetos Errores&#44; <span class="elsevierStyleItalic">mistakes&#58;</span>- De lugares- De espacio-tiempo- De tiempoDebilidad de memoria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">weakness of memory&#58;</span>- Calles familiares- Lugares- Para las fechas<span class="elsevierStyleItalic">No reconoce calles muy conocidas Inepto para las matem&#225;ticas</span>- C&#225;lculo- Geometr&#237;aErrores&#44; <span class="elsevierStyleItalic">mistakes&#58;</span>- C&#225;lculoIlusiones&#44; <span class="elsevierStyleItalic">delusions&#58;</span>- De que es perseguido- Perseguido por enemigos- Que est&#225; rodeado de enemigos- Piensa que todo el mundo es un enemigo- De que va a ser robado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#243;dromos&#58; errores de memoria sin que existan otros d&#233;ficits&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Debilidad de memoria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">weakness of memory</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase inicial&#58;- Dificultad en la memoria lejana- Dificultades francas en la nominaci&#243;n- Ausencia del lenguaje espont&#225;neo- Lenguaje falto de significado y con errores gramaticales- Apraxia ideomotora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Debilidad de memoria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">weakness of memory&#58;</span>- Por lo que ha pasadoAfasia&#58;Es una p&#233;rdida o deterioro del lenguaje causado por da&#241;o cerebral&#44; con integridad de las estructuras neuromusculares formadoras de este&#46; Responde a lesiones en el hemisferio dominanteAfasia de Broca y Wernicke&#58;- Con amnesia- Lenguaje&#58;- Balbuceando- Confuso- Divagante-err&#225;tico- Incoherente- Ininteligible- Lento- No puede terminar la frase- VacilanteErrores&#44; <span class="elsevierStyleItalic">mistakes&#58;</span>- Al escribirApraxia&#58;Es la incapacidad para llevar a cabo actos motores ante una orden verbal o imitaci&#243;n en un paciente con una adecuada comprensi&#243;n y sin d&#233;ficits motores o sensitivos primarios que interfieran con el desarrollo del movimiento&#46; Puede ser de varios tipos&#58; ideomotora&#44; constructiva&#44; del vestido y de la marchaIncapacidad para vestirse&#58; Mercurius c&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase inicial&#58;- Apat&#237;a- Desinter&#233;s por las relaciones sociales- Agitaci&#243;n-irritabilidad y agresividad- Conductas desinhibitorias- Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nitidez sintom&#225;tica enfermedad de Alzheimer intelecto-voluntad y afecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase avanzada&#58;- Alteraci&#243;n grave de formaci&#243;n y comprensi&#243;n del lenguaje- Dificultad para reconocer objetos personas o lugares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debilidad de memoria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">weakness of memory&#58;</span>- Para su propio nombre- Para los miembros de la familia- Para las caras- Para las personas- Para lugares- Para calles familiaresNo reconoce&#44; <span class="elsevierStyleItalic">recognizing does not</span>- A sus parientes- A nadie- A calles muy conocidas- A los alrededores- Su propia casa- Idiotez&#44;<span class="elsevierStyleItalic">idiocy</span> confusi&#243;n mental&#58;- No sabe d&#243;nde est&#225;- Se pierde en calles conocidas- No puede distinguir los objetos que le rodean&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Test Mini Mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Orientaci&#243;n</span>&#191;Que a&#241;o&#44; estaci&#243;n&#44; fecha&#44; d&#237;a de la semana y mes es&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;l es su naci&#243;n&#44; regi&#243;n&#44; ciudad&#44; y direcci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rememoraci&#243;n</span>Nombre 3 objetos&#44; y pregu¿ntelos despu&#233;s al paciente &#40;repetir los objetos otras veces hasta que los aprenda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Atenci&#243;n y c&#225;lculo</span>Debe deletrear al rev&#233;s una palabra de 5 letras o enumerar los 7 primeros nu¿meros &#40;deteni&#233;ndolo en el 5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Repetici&#243;n</span>Preguntar los tres objetos nombrados antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lenguaje</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se&#241;ale un l&#225;piz&#46; El paciente debe nombrar ese objeto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El paciente debe repetir palabras sencillas como&#58; &#8220;no&#8221;&#44; &#8220;siempre&#8221; &#8220;cuando&#8221; o &#8220;pero&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dar al paciente las siguientes &#243;rdenes &#40;3 indicaciones&#41;&#58; &#8220;Tome un papel con la mano derecha&#8221;&#44; &#8220;Doble el papel por&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">la mitad&#8221;&#44; &#8220;Ponga el papel en el suelo&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El paciente debe escribir una frase a su gusto &#40;que tenga sentido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El paciente debe copiar&#44; con &#225;ngulos y cuadr&#225;ngulos de intersecci&#243;n 2 pent&#225;gonos dibujados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n m&#225;xima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 18888526
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.homeo.2014.06.005

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2024 Enero	228	58	286
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2022 Junio	66	11	77
2022 Mayo	89	10	99
2022 Abril	115	13	128
2022 Marzo	110	13	123
2022 Febrero	59	6	65
2022 Enero	94	9	103
2021 Diciembre	91	15	106
2021 Noviembre	97	19	116
2021 Octubre	108	23	131
2021 Septiembre	99	13	112
2021 Agosto	111	22	133
2021 Julio	65	16	81
2021 Junio	75	13	88
2021 Mayo	81	15	96
2021 Abril	207	27	234
2021 Marzo	120	18	138
2021 Febrero	45	23	68
2021 Enero	100	20	120
2020 Diciembre	84	12	96
2020 Noviembre	93	10	103
2020 Octubre	78	10	88
2020 Septiembre	40	8	48
2020 Agosto	68	6	74
2020 Julio	48	7	55
2020 Junio	36	19	55
2020 Mayo	42	21	63
2020 Abril	28	14	42
2020 Marzo	13	9	22
2020 Febrero	0	10	10
2020 Enero	0	1	1
2019 Diciembre	0	6	6
2019 Noviembre	0	4	4
2019 Octubre	0	2	2
2019 Septiembre	0	13	13
2019 Agosto	0	12	12
2019 Julio	0	7	7
2019 Junio	0	17	17
2019 Mayo	0	18	18
2019 Abril	0	10	10
2019 Marzo	0	1	1
2019 Febrero	0	3	3
2018 Diciembre	0	1	1
2018 Noviembre	0	2	2
2018 Octubre	0	1	1
2018 Enero	1	0	1
2017 Diciembre	1	0	1
2017 Noviembre	1	0	1
2017 Octubre	5	0	5
2017 Septiembre	26	0	26
2017 Agosto	25	1	26
2017 Julio	9	2	11
2017 Junio	21	0	21
2017 Mayo	12	1	13
2015 Diciembre	0	1	1
2015 Septiembre	0	1	1
2015 Junio	2	0	2
2014 Noviembre	1	0	1
2014 Octubre	0	1	1
2014 Septiembre	4	5	9

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