Análisis de costos del control prenatal y atención obstétrica en mujeres embarazadas con peso normal y obesidad

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La obesidad materna se define por exceso de tejido adiposo, definida por un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30kg/m2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">3</a>, es la comorbilidad más frecuente durante del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">4</a> y se asocia con un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">5–7</a>.En países como México más de 50% de la población adulta tiene sobrepeso u obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">8,9</a>. La prevalencia de obesidad abdominal en México es 74.0%, mayor en mujeres (82.8%) que en hombres (64.5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">10</a>. Esta epidemia de obesidad no excluye a las mujeres en edad reproductiva o embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">11</a>. El 51% de las mujeres mexicanas en edad reproductiva tienen sobrepeso u obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">12</a>, lo que indica que más de la mitad de mujeres inician el embarazo con exceso de peso.Las mujeres embarazadas con obesidad tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves perinatales, se recomienda restricción de peso y aumento de la atención prenatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">13</a>. La norma oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 establece que la mujer embarazada debe tener como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras doce semanas de gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">14</a>.En 2008 los costos atribuibles a la obesidad en México fueron de 42,000 millones de pesos, equivalente a 13% del gasto total en salud lo que equivaldría a 0.3% del Producto Interno Bruto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">2,7</a>. El programa de salud materno perinatal en 2003 representó el 85% del gasto de salud reproductiva, principalmente por complicaciones en embarazo, parto, puerperio y en el recién nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">15,16</a>.En México no existen estudios que determinen el costo de la obesidad asociada al embarazo, por lo tanto, el presente estudio pretende determinar el costo de la atención prenatal y obstétrica de mujeres embarazadas mexicanas.Material y métodosEstudio retrospectivo de Costos realizado del 01 de Enero de 2012 al 31 de Diciembre de 2012 en el Hospital de tercer nivel Materno Perinatal “Mónica Pretelini Saenz” en Toluca, Estado de México. Se estudiaron mujeres embarazadas de 19 a 37 años de edad con peso normal u obesidad clasificadas de acuerdo a su índice de masa pre gestacional (IMCPG). El índice de masa corporal se definió como el peso en kilogramos dividido por la estatura en metros al cuadrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">17</a> mujeres con peso normal fueron aquellas con IMCPG de < 24.9kg/m2 sin comorbilidades incluyendo diabetes, hipertensión arterial, preeclampsia o eclampsia. Las mujeres con Obesidad tuvieron IMCPG > 30kg/m2, el costo del control prenatal (CCP) se obtuvo basado en el costo por consulta con el Ginecobstetra o sub especialista. El costo por consulta se estableció en base al salario del médico especialista dividido entre las horas laborables por día. Un CCP adecuado se define como el tener por lo menos cinco consultas prenatales de acuerdo a la norma oficial mexicana NOM-007-SSA2-1993 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">14</a>. El costo de la atención obstétrica se obtuvo basado en el número de vistas a las pacientes durante su hospitalización. La vía de resolución del embarazo fue parto normal o cesárea. El costo del parto normal y de cesárea al momento del estudio fue de $5,267.00 y $7,682.00 basado en los insumos y mano obra especializada. Los costos son expresados en pesos mexicanos al momento del estudio.Se realizó estadística descriptiva e inferencial en donde se utilizaron medidas de asociación y t de Student, buscando establecer una asociación estadística con un valor p < 0.05.Se hizo un análisis vertical que consiste en determinar el peso mexicano proporcional (en porcentaje) que tiene cada costo dentro del costo total analizado y un análisis horizontal que considera la diferencia (aumento o disminución) entre los costos analizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">18</a>. Esto permite determinar la composición y estructura de los costos en embarazos con peso normal y obesidad.El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación y el Comité de Investigación del hospital, de acuerdo a lo establecido en la Declaración de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">19</a> y cumplieron con lo estipulado en la Ley General de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">20</a>, Titulo Quinto Investigación para la Salud, Capitulo Único, así como el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación en seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">21</a>.ResultadosSe estudiaron 34 pacientes con peso normal, y 48 con obesidad. La media de edad fue de 27±6 años. El promedio de consultas de control prenatal fue de 8.5 ± 4.7 en mujeres con obesidad y de 7.8±5.02 en el grupo normal. La media del costo de control prenatal por ginecoobstetras en el grupo de las mujeres con obesidad fue mayor (4260.41, ±2347.45) que en las de peso normal (3,926.47, ± 2,507.96) pero no hubo diferencia estadísticamente significativa p = 0.53. El promedio de consultas de subespecialidad fue de 5.3 ± 4.9 con obesidad y de 4.7 ± 5.8 con peso normal. La media del CCP de subespecialidad en el grupo de las mujeres con obesidad fue mayor (2656.25, ±2497.13) que la de mujeres con peso normal (2367.64, ±2921.46) sin diferencia estadísticamente significativa p = 0.63. El promedio de consultas de atención obstétrica fue de 9.5 ± 4.9 con obesidad y de 6.6 ± 3.6 con peso normal, la media del costo de atención obstétrica fue mayor que en mujeres con obesidad que en las normales 4,770.83, ± 2,494.58 vs. 3029.41, ±1808.82 respectivamente, p < 0.001. La media del costo de la vía de resolución en el grupo obesidad fue mayor que en las normales (7,128.56, ± 1,025.75 vs (6,221.41 ± 1,206.42), p < 0.001). El promedio de días de hospitalización fue de 2.2 ±0.6 en grupo obesidad y de 1.5 ± 0.6 en el normal. La media del costo de días de hospitalización fue mayor en el grupo obesidad que en el grupo normal, 2012.5, ± 619.52 vs 1407.05, ± 609.21, p < 0.0001. El costo total fue también mayor en el grupo obesidad 20,828.56, ± 5966.67 vs 16,992 ± 6,831.71 p < 0.0001 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En comparación con las mueres de peso normal, el aumento del costo en el grupo obesidad para la atención obstétrica fue del 57%, de hospitalización del 43% y del total del 23% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El costo total en embarazadas con obesidad fue de $999,771.00 y las de peso normal de $577,728 expresado en moneda nacional mexicana al momento del estudio.DiscusiónEn este estudio encontramos que los costos de atención obstétrica, vía de resolución, días de hospitalización y el costo total fueron mayores en mujeres con obesidad comparados con los de mujeres de peso normal.En el análisis de costos horizontal se registró un aumento de 57% en el costo de atención obstétrica en el grupo obesidad lo que indica que el costo es más de la mitad del costo promedio de mujeres del grupo normal. En el caso del costo promedio unitario total en embarazadas con obesidad fue de $ 20,828.56 y en normales de $16,992.00, representando un aumento del 23% al pertenecer al grupo de mujeres con obesidad.No hubo diferencia en cuanto a los costos de control prenatal y de subespecialidad en ambos grupos, la explicación de esto es que posiblemente las mujeres obesas no hayan acudido a consulta externa aun teniendo citas. Nuestros resultados contrastan con un estudio que mostró altos costos en consultas externas en mujeres obesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">22</a>.El costo económico de la obesidad es un problema de salud público. Según una reciente revisión sistemática, los costos de salud asociados con la obesidad pueden representar entre el 0.7% y el 2.8% del gasto sanitario total de un país, además, se encontró que los individuos obesos obtuvieron costos médicos aproximadamente 30% mayor que sus pares de peso normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">23</a>.En un estudio realizado para resumir las estimaciones de costos y comparar los costos atribuibles a la obesidad en los diferentes países de Europa Occidental, se encontró que los costos estimados de obesidad oscilan 0.09% a 0.61% del Producto Interior Bruto (PIB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">24</a>.La estimación del costo de la obesidad es un tema de impacto no solo de salud sino también social de interés público para los dirigentes políticos y de salud. Sin embargo, la estimación de costos no solo puede ser utilizada para establecer las prioridades en el uso de recursos de la salud sino también para mejorar la conciencia pública sobre los impactos económicos negativos de la obesidad. Estudios realizados en Canadá, Alemania, Nueva Zelanda y Estados Unidos han estimado el costo de la obesidad, concluyendo que una proporción considerable en dólares se designan al tratamiento y manejo de comorbilidades relacionadas con la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">25–28</a>.Estudios realizados en países de Asia incluyendo Corea, Taiwán, China, y en Hong Kong han estimado los costos socioeconómicos anuales de las enfermedades crónicas atribuibles al sobrepeso y la obesidad entre los adultos concluyendo que el sobrepeso y la obesidad han aumentado los costos de salud dando lugar a una mayor prevalencia y mayores costos de síndrome de enfermedades relacionados con el metabolismo sugiriendo desarrollar intervenciones efectivas para el control de la epidemia de la obesidad y por lo tanto la prevención de enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">29–32</a>.Galtier-Dereure et al. en el año 2000 realizaron un estudio en el Hospital de Montpellier, Francia en el que determinaron que el costo promedio de la atención prenatal hospitalaria fue 5 veces mayor en las madres que tenían sobrepeso antes del embarazo que en las mujeres de control de peso normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">11</a>.En cuanto los costos de la obesidad en el embarazo Denison et al. en 2013 demostraron que el índice de masa corporal (IMC) materno tanto alto como bajo se asocian con un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, el aumento del número de ingresos maternos a urgencias, así como el aumento en los costos de hospitalización por factores socio demográficos y las complicaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">33</a>, lo que se asemeja a lo reportado en nuestro estudio.Nuestro estudio tuvo limitantes como el tamaño de muestra lo que podría incidir en los resultados. La aplicación de criterios de inclusión es influenciada por la disponibilidad y uso de los recursos correspondientes. Además, estos resultados se basan principalmente en los datos registrados en los resúmenes clínicos, que no han sido completamente estandarizados. Aunado a ello no se incluyeron en el análisis los costos adicionales generados por complicaciones posteriores a la resolución obstétrica tanto en la madre como en el neonato.Se recomienda la inclusión de costos relevantes como el cálculo del costo incremental por calidad de vida ajustada por año de vida ganado, pruebas de laboratorio, medicamentos, así como la adquisición y la continua renovación del equipo médico que puedan dar una mejor valoración integral a los embarazos con obesidad con el objetivo de detectar a tiempo comorbilidades o complicaciones asociadas a obesidad y así tratarlas oportunamente con la subsecuente disminución y prevención de costos en embarazos considerados de alto riesgo.ConclusiónNuestro estudio indica que la obesidad en el embarazo representa una considerable carga económica ya que los costos en mujeres con obesidad fueron mayores que en las mujeres con peso normal. Tomando en cuenta que el nivel de obesidad sigue en aumento en mujeres embarazadas, se requieren de nuevos estudios de investigación para estimar que morbilidades y complicaciones asociadas a obesidad representan el mayor costo durante el embarazo. Contando con más evidencias de alto costo justificaría la implementación de un programa dirigido al control de peso pregestacional y gestacional para así disminuir los costos adicionales con importantes beneficios en salud para las mujeres y sus hijos, así como los beneficios económicos para el sistema de salud en México.FinanciamientoNo se recibió patrocinio para llevar a cabo este artículo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." 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En las últimas tres décadas la prevalencia de obesidad ha aumentado en el ámbito mundial. Para el 2008 en México los costos atribuibles a la obesidad fueron de 42,000 millones de pesos, equivalente al 13% del gasto total de salud y al 0.3 del PIB. Sin embargo en México existe poca información en cuanto al costo adicional que se deriva de embarazos en mujeres con obesidad. ObjetivoDeterminar y comparar el costo del control prenatal y de atención obstétrica en mujeres embarazadas con peso normal y con obesidad. MétodosSe estudiaron mujeres embarazadas de Enero a Diciembre de 2012. El rango de edad fue 19-37 años de edad y con índice de masa corporal pregestacional (IMCPG) normal (< 24.9kg/m2) o con obesidad (IMCPG > 30kg/m2). Se costeo el control prenatal (basado en el número de consultas), la atención obstétrica, la vía de resolución y la hospitalización en pesos mexicanos al momento del estudio. ResultadosHubo 34 pacientes con IMCPG normal, y 48 pacientes con obesidad. La edad promedio fue de 27 años. Comparando con el grupo normal, los costos en el grupo obesidad se incrementaron 57% en la atención obstétrica (media en pesos mexicanos 3029.41 para el grupo normal vs. 4770.83 grupo obesidad p < 0.0001), en la vía de resolución se incrementaron 15%, (6221.41 vs. 7128.56 respectivamente, p < 0.001); en la hospitalización se incrementaron 43%, (1407.56 vs. 2012.50 respectivamente p < 0.0001). El costo total se incrementó 23% (16,992 vs. 20,828.56, p < 0.0001). ConclusiónLos costos en mujeres con obesidad embarazadas son mayores que en las mujeres con peso normal por lo que se sugiere la implementación de un programa dirigido al control de peso pregestacional y gestacional para así disminuir costos adicionales." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundObesity is the one of the major modifiable risk factors for the development of chronic non-communicable diseases, such as diabetes mellitus and cardiovascular disease. In the last three decades the prevalence of obesity has increased worldwide. In 2008 in Mexico the cost attributable to obesity amounted 42,000 million Mexican pesos (about 3 million Euros), equivalent to 13% of total health expenditure and 0.3% of the GDP. Worldwide, there is little information regarding the additional cost that results from pregnancies in women with obesity. ObjectiveTo determine and compare the cost of prenatal and obstetric care in normal weight and overweight pregnant women. MethodsPregnant women were studied from January to December of 2012. Women with normal weigh had prenatal body mass index (PN-BMI) of <25kg/m2 and the overweight ≥ 30kg/m2. The costs of prenatal care (based on the number prenatal consultations), obstetric care (number of consultations during hospitalization), method of delivery (vaginal vs. cesarean), and length of hospital stay were calculated in Mexican Pesos at the time of study. ResultsThere were 34 patients with normal weight, and 48 overweight pregnant women. The mean age was 27 years (range 19-37). Compared with women with normal weight, the costs in overweight women increased by 57% for the obstetric care (mean in Mexican Pesos of 3029.41 for the normal-weight group vs. 4770.83 for the overweight group, P<.0001 group), by 15%, (6221.41 vs. 7128.56 respectively, P<.001) for method of delivery; and the cost increased by 43% (1407.56 vs. 2012.50 respectively P<.0001) for hospitalization length of stay expenses. The total cost increased by 23% (vs. 16992 20828.56, P<.0001) in overweight women. ConclusionThe costs in overweight pregnant women are higher than in women with normal weight. These findings indicate the need for the implementation of a program aimed to reduce prenatal and gestational weight in order to decrease additional costs." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Peso normal (IMC 18 a 24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Obesas (IMC > 30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">n = 34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">n = 48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costos de control prenatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,926.47 (2,507.96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,260.41 (2,347.45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0.53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costos de subespecialidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,367.64 (2,921.46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,656.25 (2,497.13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0.63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costos de atención obstétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,029.41 (1,808.82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,770.83 (2,494.58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0.001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costos de vía de resolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,221.41 (1,206.42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,128.56 (1,025.75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0.001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costos de hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,407.05 (609.21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,012.5 (619.52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0.0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costo total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,992 (6,831.71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,828.56 (5,966.67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0.01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab767183.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Diferencia 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scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Costo promedio por grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Análisis vertical a costo total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Análisis horizontal a porcentaje (%) de aumento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Costos de control prenatal</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Con obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 4,260.41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 3,926.00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Costos de subespecialidad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Con obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 2,656.25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 2,367.00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Costos de atención obstétrica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Con obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 4,770.83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 3,029.41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Costos de vía de resolución</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Con obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 7,128.56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 6,221.41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Costos de hospitalización</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Con obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 2,012.50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 1,407.56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Costo total</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Con obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 20,828.56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">$ 16,992.00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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Artículo Original

Cost analysis of prenatal and obstetric care in pregnant women of normal weight and obesity

A.M. Santamaría Benhumeaa, J.C. Díaz Montiela, P.A. Sil Jaimesa, J.E. Herrera Villalobosa,

Autor para correspondencia

je_herrera44@hotmail.com

Autor para correspondencia: Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”, Paseo Tollocan S/N esquina Mariano Matamoros, Col. Universidad, C.P. 50130, Toluca, Estado de México, México. Teléfono: (722) 2765540.

, M.Á. López Esquivela, N.H. Santamaría Benhumeaa, J.A. Gutiérrez Ramíreza, E. Hernández Garduñoa, A. del Arco Ortizb

a Unidad de Investigación, Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”, Toluca, Estado de México, México

b Dirección de Educación y Capacitación en Salud, Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, México D. F., México

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de la poblaci&#243;n adulta tiene sobrepeso u obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La prevalencia de obesidad abdominal en M&#233;xico es 74&#46;0&#37;&#44; mayor en mujeres &#40;82&#46;8&#37;&#41; que en hombres &#40;64&#46;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta epidemia de obesidad no excluye a las mujeres en edad reproductiva o embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El 51&#37; de las mujeres mexicanas en edad reproductiva tienen sobrepeso u obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; lo que indica que m&#225;s de la mitad de mujeres inician el embarazo con exceso de peso&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres embarazadas con obesidad tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves perinatales&#44; se recomienda restricci&#243;n de peso y aumento de la atenci&#243;n prenatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La norma oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 establece que la mujer embarazada debe tener como m&#237;nimo cinco consultas prenatales&#44; iniciando preferentemente en las primeras doce semanas de gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008 los costos atribuibles a la obesidad en M&#233;xico fueron de 42&#44;000 millones de pesos&#44; equivalente a 13&#37; del gasto total en salud lo que equivaldr&#237;a a 0&#46;3&#37; del Producto Interno Bruto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46; El programa de salud materno perinatal en 2003 represent&#243; el 85&#37; del gasto de salud reproductiva&#44; principalmente por complicaciones en embarazo&#44; parto&#44; puerperio y en el reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico no existen estudios que determinen el costo de la obesidad asociada al embarazo&#44; por lo tanto&#44; el presente estudio pretende determinar el costo de la atenci&#243;n prenatal y obst&#233;trica de mujeres embarazadas mexicanas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de Costos realizado del 01 de Enero de 2012 al 31 de Diciembre de 2012 en el Hospital de tercer nivel Materno Perinatal &#8220;M&#243;nica Pretelini Saenz&#8221; en Toluca&#44; Estado de M&#233;xico&#46; Se estudiaron mujeres embarazadas de 19 a 37 a&#241;os de edad con peso normal u obesidad clasificadas de acuerdo a su &#237;ndice de masa pre gestacional &#40;IMCPG&#41;&#46; El &#237;ndice de masa corporal se defini&#243; como el peso en kilogramos dividido por la estatura en metros al cuadrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> mujeres con peso normal fueron aquellas con IMCPG de &#60; 24&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> sin comorbilidades incluyendo diabetes&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; preeclampsia o eclampsia&#46; Las mujeres con Obesidad tuvieron IMCPG &#62; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el costo del control prenatal &#40;CCP&#41; se obtuvo basado en el costo por consulta con el Ginecobstetra o sub especialista&#46; El costo por consulta se estableci&#243; en base al salario del m&#233;dico especialista dividido entre las horas laborables por d&#237;a&#46; Un CCP adecuado se define como el tener por lo menos cinco consultas prenatales de acuerdo a la norma oficial mexicana NOM-007-SSA2-1993 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El costo de la atenci&#243;n obst&#233;trica se obtuvo basado en el n&#250;mero de vistas a las pacientes durante su hospitalizaci&#243;n&#46; La v&#237;a de resoluci&#243;n del embarazo fue parto normal o ces&#225;rea&#46; El costo del parto normal y de ces&#225;rea al momento del estudio fue de &#36;5&#44;267&#46;00 y &#36;7&#44;682&#46;00 basado en los insumos y mano obra especializada&#46; Los costos son expresados en pesos mexicanos al momento del estudio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estad&#237;stica descriptiva e inferencial en donde se utilizaron medidas de asociaci&#243;n y t de Student&#44; buscando establecer una asociaci&#243;n estad&#237;stica con un valor p &#60; 0&#46;05&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo un an&#225;lisis vertical que consiste en determinar el peso mexicano proporcional &#40;en porcentaje&#41; que tiene cada costo dentro del costo total analizado y un an&#225;lisis horizontal que considera la diferencia &#40;aumento o disminuci&#243;n&#41; entre los costos analizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Esto permite determinar la composici&#243;n y estructura de los costos en embarazos con peso normal y obesidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica en Investigaci&#243;n y el Comit&#233; de Investigaci&#243;n del hospital&#44; de acuerdo a lo establecido en la Declaraci&#243;n de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y cumplieron con lo estipulado en la Ley General de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; Titulo Quinto Investigaci&#243;n para la Salud&#44; Capitulo &#218;nico&#44; as&#237; como el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigaci&#243;n en seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 34 pacientes con peso normal&#44; y 48 con obesidad&#46; La media de edad fue de 27&#177;6 a&#241;os&#46; El promedio de consultas de control prenatal fue de 8&#46;5 &#177; 4&#46;7 en mujeres con obesidad y de 7&#46;8&#177;5&#46;02 en el grupo normal&#46; La media del costo de control prenatal por ginecoobstetras en el grupo de las mujeres con obesidad fue mayor &#40;4260&#46;41&#44; &#177;2347&#46;45&#41; que en las de peso normal &#40;3&#44;926&#46;47&#44; &#177; 2&#44;507&#46;96&#41; pero no hubo diferencia estad&#237;sticamente significativa <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;53&#46; El promedio de consultas de subespecialidad fue de 5&#46;3 &#177; 4&#46;9 con obesidad y de 4&#46;7 &#177; 5&#46;8 con peso normal&#46; La media del CCP de subespecialidad en el grupo de las mujeres con obesidad fue mayor &#40;2656&#46;25&#44; &#177;2497&#46;13&#41; que la de mujeres con peso normal &#40;2367&#46;64&#44; &#177;2921&#46;46&#41; sin diferencia estad&#237;sticamente significativa <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#61; 0&#46;63&#46; El promedio de consultas de atenci&#243;n obst&#233;trica fue de 9&#46;5 &#177; 4&#46;9 con obesidad y de 6&#46;6 &#177; 3&#46;6 con peso normal&#44; la media del costo de atenci&#243;n obst&#233;trica fue mayor que en mujeres con obesidad que en las normales 4&#44;770&#46;83&#44; &#177; 2&#44;494&#46;58 vs&#46; 3029&#46;41&#44; &#177;1808&#46;82 respectivamente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;001&#46; La media del costo de la v&#237;a de resoluci&#243;n en el grupo obesidad fue mayor que en las normales &#40;7&#44;128&#46;56&#44; &#177; 1&#44;025&#46;75 vs &#40;6&#44;221&#46;41 &#177; 1&#44;206&#46;42&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;001&#41;&#46; El promedio de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n fue de 2&#46;2 &#177;0&#46;6 en grupo obesidad y de 1&#46;5 &#177; 0&#46;6 en el normal&#46; La media del costo de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n fue mayor en el grupo obesidad que en el grupo normal&#44; 2012&#46;5&#44; &#177; 619&#46;52 vs 1407&#46;05&#44; &#177; 609&#46;21&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;0001&#46; El costo total fue tambi&#233;n mayor en el grupo obesidad 20&#44;828&#46;56&#44; &#177; 5966&#46;67 vs 16&#44;992 &#177; 6&#44;831&#46;71 <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#46;0001 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con las mueres de peso normal&#44; el aumento del costo en el grupo obesidad para la atenci&#243;n obst&#233;trica fue del 57&#37;&#44; de hospitalizaci&#243;n del 43&#37; y del total del 23&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El costo total en embarazadas con obesidad fue de &#36;999&#44;771&#46;00 y las de peso normal de &#36;577&#44;728 expresado en moneda nacional mexicana al momento del estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio encontramos que los costos de atenci&#243;n obst&#233;trica&#44; v&#237;a de resoluci&#243;n&#44; d&#237;as de hospitalizaci&#243;n y el costo total fueron mayores en mujeres con obesidad comparados con los de mujeres de peso normal&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de costos horizontal se registr&#243; un aumento de 57&#37; en el costo de atenci&#243;n obst&#233;trica en el grupo obesidad lo que indica que el costo es m&#225;s de la mitad del costo promedio de mujeres del grupo normal&#46; En el caso del costo promedio unitario total en embarazadas con obesidad fue de &#36; 20&#44;828&#46;56 y en normales de &#36;16&#44;992&#46;00&#44; representando un aumento del 23&#37; al pertenecer al grupo de mujeres con obesidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencia en cuanto a los costos de control prenatal y de subespecialidad en ambos grupos&#44; la explicaci&#243;n de esto es que posiblemente las mujeres obesas no hayan acudido a consulta externa aun teniendo citas&#46; Nuestros resultados contrastan con un estudio que mostr&#243; altos costos en consultas externas en mujeres obesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El costo econ&#243;mico de la obesidad es un problema de salud p&#250;blico&#46; Seg&#250;n una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; los costos de salud asociados con la obesidad pueden representar entre el 0&#46;7&#37; y el 2&#46;8&#37; del gasto sanitario total de un pa&#237;s&#44; adem&#225;s&#44; se encontr&#243; que los individuos obesos obtuvieron costos m&#233;dicos aproximadamente 30&#37; mayor que sus pares de peso normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado para resumir las estimaciones de costos y comparar los costos atribuibles a la obesidad en los diferentes pa&#237;ses de Europa Occidental&#44; se encontr&#243; que los costos estimados de obesidad oscilan 0&#46;09&#37; a 0&#46;61&#37; del Producto Interior Bruto &#40;PIB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n del costo de la obesidad es un tema de impacto no solo de salud sino tambi&#233;n social de inter&#233;s p&#250;blico para los dirigentes pol&#237;ticos y de salud&#46; Sin embargo&#44; la estimaci&#243;n de costos no solo puede ser utilizada para establecer las prioridades en el uso de recursos de la salud sino tambi&#233;n para mejorar la conciencia p&#250;blica sobre los impactos econ&#243;micos negativos de la obesidad&#46; Estudios realizados en Canad&#225;&#44; Alemania&#44; Nueva Zelanda y Estados Unidos han estimado el costo de la obesidad&#44; concluyendo que una proporci&#243;n considerable en d&#243;lares se designan al tratamiento y manejo de comorbilidades relacionadas con la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;28</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios realizados en pa&#237;ses de Asia incluyendo Corea&#44; Taiw&#225;n&#44; China&#44; y en Hong Kong han estimado los costos socioecon&#243;micos anuales de las enfermedades cr&#243;nicas atribuibles al sobrepeso y la obesidad entre los adultos concluyendo que el sobrepeso y la obesidad han aumentado los costos de salud dando lugar a una mayor prevalencia y mayores costos de s&#237;ndrome de enfermedades relacionados con el metabolismo sugiriendo desarrollar intervenciones efectivas para el control de la epidemia de la obesidad y por lo tanto la prevenci&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Galtier-Dereure et al&#46; en el a&#241;o 2000 realizaron un estudio en el Hospital de Montpellier&#44; Francia en el que determinaron que el costo promedio de la atenci&#243;n prenatal hospitalaria fue 5 veces mayor en las madres que ten&#237;an sobrepeso antes del embarazo que en las mujeres de control de peso normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto los costos de la obesidad en el embarazo Denison et al&#46; en 2013 demostraron que el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; materno tanto alto como bajo se asocian con un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo&#44; el aumento del n&#250;mero de ingresos maternos a urgencias&#44; as&#237; como el aumento en los costos de hospitalizaci&#243;n por factores socio demogr&#225;ficos y las complicaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; lo que se asemeja a lo reportado en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tuvo limitantes como el tama&#241;o de muestra lo que podr&#237;a incidir en los resultados&#46; La aplicaci&#243;n de criterios de inclusi&#243;n es influenciada por la disponibilidad y uso de los recursos correspondientes&#46; Adem&#225;s&#44; estos resultados se basan principalmente en los datos registrados en los res&#250;menes cl&#237;nicos&#44; que no han sido completamente estandarizados&#46; Aunado a ello no se incluyeron en el an&#225;lisis los costos adicionales generados por complicaciones posteriores a la resoluci&#243;n obst&#233;trica tanto en la madre como en el neonato&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la inclusi&#243;n de costos relevantes como el c&#225;lculo del costo incremental por calidad de vida ajustada por a&#241;o de vida ganado&#44; pruebas de laboratorio&#44; medicamentos&#44; as&#237; como la adquisici&#243;n y la continua renovaci&#243;n del equipo m&#233;dico que puedan dar una mejor valoraci&#243;n integral a los embarazos con obesidad con el objetivo de detectar a tiempo comorbilidades o complicaciones asociadas a obesidad y as&#237; tratarlas oportunamente con la subsecuente disminuci&#243;n y prevenci&#243;n de costos en embarazos considerados de alto riesgo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio indica que la obesidad en el embarazo representa una considerable carga econ&#243;mica ya que los costos en mujeres con obesidad fueron mayores que en las mujeres con peso normal&#46; Tomando en cuenta que el nivel de obesidad sigue en aumento en mujeres embarazadas&#44; se requieren de nuevos estudios de investigaci&#243;n para estimar que morbilidades y complicaciones asociadas a obesidad representan el mayor costo durante el embarazo&#46; Contando con m&#225;s evidencias de alto costo justificar&#237;a la implementaci&#243;n de un programa dirigido al control de peso pregestacional y gestacional para as&#237; disminuir los costos adicionales con importantes beneficios en salud para las mujeres y sus hijos&#44; as&#237; como los beneficios econ&#243;micos para el sistema de salud en M&#233;xico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiamiento</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Peso normal &#40;IMC 18 a 24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">n &#61; 34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">n &#61; 48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Costos de control prenatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;926&#46;47 &#40;2&#44;507&#46;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;260&#46;41 &#40;2&#44;347&#46;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Costos de subespecialidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;367&#46;64 &#40;2&#44;921&#46;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;656&#46;25 &#40;2&#44;497&#46;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#46;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Costos de atenci&#243;n obst&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;029&#46;41 &#40;1&#44;808&#46;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;770&#46;83 &#40;2&#44;494&#46;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Costos de v&#237;a de resoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;221&#46;41 &#40;1&#44;206&#46;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;128&#46;56 &#40;1&#44;025&#46;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#46;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Costos de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;407&#46;05 &#40;609&#46;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;012&#46;5 &#40;619&#46;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#46;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Costo total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;992 &#40;6&#44;831&#46;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;828&#46;56 &#40;5&#44;966&#46;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#46;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Costo promedio por grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis vertical a costo total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis horizontal a porcentaje &#40;&#37;&#41; de aumento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Costos de control prenatal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 4&#44;260&#46;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 3&#44;926&#46;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Costos de subespecialidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 2&#44;656&#46;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 2&#44;367&#46;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Costos de atenci&#243;n obst&#233;trica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 4&#44;770&#46;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 3&#44;029&#46;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Costos de v&#237;a de resoluci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 7&#44;128&#46;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 6&#44;221&#46;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Costos de hospitalizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 2&#44;012&#46;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 1&#44;407&#46;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Costo total</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 20&#44;828&#46;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#36; 16&#44;992&#46;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 22143106
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.mei.2015.02.005

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