Artículo de revisión
Cierre angular primario: opciones quirúrgicas
Primary angle closure: Surgical options
Leído
15830
Vecesse ha leído el artículo
2904
Total PDF
12926
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0187451914000547" "issn" => "01874519" "doi" => "10.1016/j.mexoft.2014.04.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-01" "aid" => "33" "copyright" => "Sociedad Mexicana de Oftalmología" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Mex Oftalmol. 2014;88:182-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5293 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 48 "HTML" => 3206 "PDF" => 2039 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S018745191400047X" "issn" => "01874519" "doi" => "10.1016/j.mexoft.2014.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-01" "aid" => "28" "copyright" => "Sociedad Mexicana de Oftalmología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Mex Oftalmol. 2014;88:186-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5526 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 53 "HTML" => 4563 "PDF" => 910 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Desprendimiento de la membrana de Descemet como complicación intraquirúrgica de la cirugía de la catarata" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "186" "paginaFinal" => "188" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Descemet's membrane detachment during cataract surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 92195 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la córnea a los 10 días de la inoculación de SF6 al 20% en cámara anterior. La córnea es transparente y brillante.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Andrea Díaz, M. Pilar Vicente, Emilia Tarragó, Javier Pascual, Miguel Angel Almela" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Andrea" "apellidos" => "Díaz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M. Pilar" "apellidos" => "Vicente" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Emilia" "apellidos" => "Tarragó" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Pascual" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Angel" "apellidos" => "Almela" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S018745191400047X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01874519/0000008800000004/v1_201410280033/S018745191400047X/v1_201410280033/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0187451914000717" "issn" => "01874519" "doi" => "10.1016/j.mexoft.2014.06.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-10-01" "aid" => "40" "copyright" => "Sociedad Mexicana de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Mex Oftalmol. 2014;88:176-81" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5778 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 40 "HTML" => 4536 "PDF" => 1202 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Variación de la función visual y calidad de vida luego de cirugía de catarata por facoemulsificación con implante de lente intraocular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "176" "paginaFinal" => "181" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Variation of visual function and quality of life in patients after cataract surgery through phacoemulsification with intraocular lens implant" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Silvio Luján Paredes, Orion Pizango Malqui, Miguel Alburquerque Duglio, Maruja Valenzuela Tito, Percy Mayta-Tristán" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Silvio" "apellidos" => "Luján Paredes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Orion" "apellidos" => "Pizango Malqui" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Alburquerque Duglio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Maruja" "apellidos" => "Valenzuela Tito" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Percy" "apellidos" => "Mayta-Tristán" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0187451914000717?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01874519/0000008800000004/v1_201410280033/S0187451914000717/v1_201410280033/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo de revisión</span>" "titulo" => "Cierre angular primario: opciones quirúrgicas" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "182" "paginaFinal" => "185" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Henry Pérez-González, Yanet Garcia-Concha, Nayaris Gómez-Martínez" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Henry" "apellidos" => "Pérez-González" "email" => array:1 [ 0 => "drhenry@princesa.pri.sld.cu" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Yanet" "apellidos" => "Garcia-Concha" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Nayaris" "apellidos" => "Gómez-Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Oftalmología, Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado, Pinar del Río, Cuba" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Oftalmología, Hospital Provincial Pediátrico Pepe Portilla, Pinar del Río, Cuba" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Primary angle closure: Surgical options" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se acepta como definición y clasificación para el cierre angular primario (PAC, del inglés <span class="elsevierStyleItalic">primary angle closure</span>) la propuesta por Foster, donde se distingue entre el mecanismo de elevación de la presión y el daño secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre angular primario se divide en 3 categorías: sospecha de cierre angular primario (PACS, del inglés <span class="elsevierStyleItalic">primary angle closure suspect</span>), PAC y glaucoma por cierre angular primario (PACG, del inglés <span class="elsevierStyleItalic">primary angle closure-glaucoma</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PACS son ángulos estrechos ocluibles (más de 270° con la malla trabecular posterior no visible por aposición de la periferia del iris). Los PAC son ángulos con evidencia de obstrucción trabecular, es decir, ángulos ocluibles con sinequias trabeculares anteriores o presión intraocular elevada o signos de haber sufrido un ataque agudo de cierre angular (glaucomfleken o isquemia iridiana). El término PACG se reserva a los pacientes con cierre angular y evidencia de afectación glaucomatosa en el nervio y campo visual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación aguda del cierre angular se conoce como cierre angular primario agudo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que aproximadamente el 22% de los PACS en pacientes asiáticos evolucionarán a PAC en 5 años y que el 28% de estos desarrollarán PACG. Este afecta a un estimado de 16 millones de personas en todo el mundo y 4 millones de estas son ciegas de ambos ojos, persistiendo como un problema de salud mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los principales factores de riesgo descritos se encuentran la raza (asiática y esquimal), edades superiores a los 45 años, el sexo femenino, ojos con longitud axial pequeña e hipermetropía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8,9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro puede producirse por 2 mecanismos fisiopatológicos: el bloqueo pupilar y el síndrome de iris en meseta, este último mucho menos frecuente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo pupilar es un aumento de la resistencia del flujo de humor acuoso a través de la pupila, habitualmente debido a la aposición de la cara posterior del iris contra la cápsula anterior del cristalino. Esto origina un aumento de la presión en la cámara posterior produciéndose un abombamiento del iris hacia delante hasta que contacta con el trabéculo. Esta situación puede ocurrir en ciertas condiciones anatomofisiológicas como son: diámetro corneal pequeño; iris convexo, de mayor grosor, con alteración en los mecanismos de compensación durante la midriasis; posición anterior del cristalino, de curvatura marcada y/o de mayor grosor en ojo con longitud axial menor y cámara anterior estrecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la configuración de iris en meseta existe una inserción más anterior del cuerpo ciliar. Característicamente el iris periférico está angulado hacia el trabéculo y posteriormente adopta una disposición recta, con lo que el ángulo es estrecho pero la cámara anterior central amplia. Se denomina síndrome de iris en meseta cuando se produce un cierre angular por desplazamiento directo del iris periférico al trabéculo sin que exista bloqueo pupilar. Este mecanismo de cierre angular agudo es raro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las nuevas tecnologías (biomicroscopia ultrasónica, imágenes de Scheimpflug y tomografía de coherencia óptica del segmento anterior)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,11</span></a>, con sus innegables ventajas pues incluso algunas de ellas posibilitan medidas cuantitativas, la gonioscopía continúa siendo el estándar de oro para evaluar la anatomía del ángulo, cobrando más valor por su disponibilidad y fácil realización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de la terapéutica adecuada tendrá en cuenta los factores fisiopatológicos involucrados y la presentación clínica en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión del tema se realiza con el objetivo de exponer las principales opciones quirúrgicas en el tratamiento del PAC.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Opciones quirúrgicas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Iridotomía periférica láser</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está indicada en cualquiera de las etapas del PAC con bloqueo pupilar relativo y en el síndrome del iris en meseta, valorándose como primera opción de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,14–16</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con PACS, algunos autores como Friedman, señalan que no siempre es preciso realizarla; la indican cuando existen antecedentes patológicos familiares positivos, manifestaciones clínicas y mensuraciones biométricas como amplitud de la cámara anterior central menor de 1.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y/o grosor de la lente mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cierre angular primario agudo debe realizarse luego de controlado el cuadro hipertensivo, al revertirse la midriasis y el edema corneal; además debe practicarse en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el ojo adelfo, pues el riesgo de un evento similar es del 50-75% en los próximos 5 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,17</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalidad es igualar las presiones entre las cámaras anterior y posterior del ojo al facilitarse el libre paso del humor acuoso a través de ella, permitiendo además que el iris periférico descanse en su posición normal, aliviándose el bloqueo angular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,18–20</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser realizada con un láser de argón o por un Nd: Yag láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, aunque este último es de elección en la actualidad, ya que su efecto es independiente de la pigmentación hística, libera mayor energía en corto tiempo y el tamaño del spot es de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm aproximadamente lo que permite la elección de un punto iridiano más periférico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si existe falta de disponibilidad de equipo láser en la consulta de urgencia, se hace imprescindible el ingreso hospitalario y mantener tratamiento médico hasta poder realizar el procedimiento. Ante la no resolución del cuadro tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tratamiento o la inaccesibilidad de la tecnología láser debe valorarse la iridectomía quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,17</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones más frecuentes de la iridotomía periférica láser se incluyen el incremento de la presión intraocular, hemorragia/hifema, visión borrosa, quemaduras de la córnea y retina e iritis. Otras menos habituales suelen ser la presencia de sinequias posteriores, diplopía monocular, visión de destellos luminosos y progresión de la catarata por daño a la cápsula anterior del cristalino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Iridoplastia periférica o gonioplastia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda como una de las opciones estándares, fundamentalmente, en el tratamiento del cierre angular por mecanismos diferentes al bloqueo pupilar y suele realizarse por lo general luego de un fallo en la iridotomía láser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,17,21</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica consiste en aplicar láser argón o Nd: Yag láser de doble frecuencia (532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) lo que provoca contracción del estroma iridiano periférico, lográndose alejar el iris de la red trabecular; por tanto, se obtiene una mayor apertura del ángulo camerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernández et al. en un estudio sobre efectividad de la iridoplastia periférica con Nd: YAG láser doblado demostraron que es un procedimiento efectivo y seguro en el tratamiento del PAC residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Castañeda-Díez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> tras un análisis de estudios realizados por otros autores plantearon que el procedimiento puede ser, en términos de costo beneficio y complicaciones, superior al tratamiento médico convencional previo a la iridotomía periférica si se realiza en las primeras horas de instaurado el cuadro, en correspondencia con otros estudios asiáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que también proponen realizar la técnica utilizando el láser argón como primera opción de tratamiento.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia del procedimiento para disminuir la presión intraocular en la primera hora, la posibilidad de realizarla tempranamente a pesar de la poca visualización del iris a causa del edema corneal, la ausencia de efectos adversos sistémicos son ventajas del procedimiento con relación a otras opciones de tratamiento. El inconveniente podría radicar en la escasa disponibilidad de equipos láser en los servicios de urgencia, así como en la dificultad al trabajar en un ojo doloroso.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera general el proceder está contraindicado en caso de edema corneal severo, cámara anterior plana o cierre angular por sinequias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quemaduras de la córnea, iritis, atrofia del iris e hipertensión ocular son las principales complicaciones descritas en la técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Extracción del cristalino</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del procedimiento es eliminar el bloqueo pupilar relativo y ampliar la cámara anterior al reemplazar el cristalino por un lente intraocular, disminuyendo la presión intraocular; además de corregir el defecto refractivo de base y eliminar la catarata, cuestión que le permite al oftalmólogo un mejor estudio de la papila óptica y la capa de fibras nerviosas de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La facoemulsificación constituye una técnica de primera elección en pacientes con PAC controlado, ausencia de daño importante del nervio óptico y coexistencia de catarata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,23</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> defienden además el empleo de la cirugía facorrefractiva en pacientes hipermétropes elevados, tras excelentes resultados de trabajo, como una opción para eliminar definitivamente la posibilidad de cierre angular al resolver el conflicto contenido-continente presente en la mayoría de estos casos.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,18</span></a> abogan por una mejor efectividad con relación a la iridotomía láser, y señalan como ventaja la posibilidad de realizar goniosinequiolisis durante el procedimiento y reportan mayor amplitud del ángulo postratamiento, asociado a mejor control posoperatorio y menor progresión del daño. Los beneficios refractivos de la extracción del cristalino son otra de las ventajas descritas si se tiene en cuenta que el PAC es más frecuente en hipermétropes présbitas.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo polémico de esta opción, sobre todo en la crisis aguda, radica en el riesgo que representa la cirugía en un ojo con longitud axial corta, cámara anterior estrecha, pobre midriasis, debilidad zonular y elevada probabilidad de pérdida de células endoteliales y uveítis postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,18</span></a>; el desafío puede ser un éxito y minimizarse los riesgos quirúrgicos si se realiza una correcta evaluación preoperatoria del segmento anterior y la cirugía es llevada a cabo por manos expertas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Cirugía filtrante</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trabeculectomía se reserva para los ojos que presentan cierre angular recurrente, prolongado o asociado a sinequias anteriores periféricas extensas, cifras elevadas de presión intraocular que no responden al tratamiento médico ni a los procedimientos con láser o daño glaucomatoso avanzado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,17,23</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía filtrante como tratamiento inicial carece de éxito por la alta incidencia de complicaciones al tratarse de un ojo inflamado, y el riesgo de fracasar por la fibrosis es elevado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,25</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de complicaciones como atalamia, desprendimiento coroideo, catarata, hifema, entre otros, aumenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Cirugía combinada</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe considerarse teniendo en cuenta la magnitud del daño glaucomatoso, el tipo de paciente, la habilidad del cirujano y la cantidad de medicamentos empleados.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele ser efectiva en pacientes con daño glaucomatoso leve a moderado, que logran con múltiples medicamentos una presión intraocular meta o blanco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,25</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además se valora en pacientes que no pueden por condiciones geográficas o económicas acudir varias veces a cirugía y consultas postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La facotrabeculectomía en pacientes con PACG logra valores de presión intraocular más bajos pero se asocia a mayores complicaciones y menor agudeza visual que la facoemulsificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Procedimientos ciclodestructivos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indican en ojos ciegos o con escaso potencial visual, dolorosos debido al daño glaucomatoso avanzado. Tienen como mecanismo de acción fundamental el inducir una disminución en la producción de humor acuoso mediante la destrucción parcial y localizada del epitelio ciliar, mostrando la ciclofotocoagulación transescleral además resultados satisfactorios en el alivio del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,14,17,27</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endociclofotocoagulación combinada con la facoemulsificación ha resultado eficaz también en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento quirúrgico en el cierre angular primario incluyen la cirugía láser (iridotomía, iridoplastia) y la cirugía incisional (filtrante, extracción del cristalino).</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La iridotomía periférica láser continúa siendo la elección aunque la facoemulsificación ha mostrado resultados alentadores al disminuir la presión ocular por eliminación del bloqueo pupilar y aumento de la amplitud angular. El éxito en el tratamiento quirúrgico depende de un correcto diagnóstico y de la elección de la opción adecuada.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiamiento</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres378585" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357506" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres378586" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357505" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Opciones quirúrgicas" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Iridotomía periférica láser" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Iridoplastia periférica o gonioplastia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Extracción del cristalino" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Cirugía filtrante" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Cirugía combinada" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Procedimientos ciclodestructivos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiamiento" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-02-26" "fechaAceptado" => "2014-04-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec357506" "palabras" => array:5 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Glaucoma de ángulo cerrado" 2 => "Terapia por láser" 3 => "Facoemulsificación" 4 => "Cirugía filtrante" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec357505" "palabras" => array:5 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Glaucoma, Angle closure" 2 => "Laser surgery" 3 => "Phacoemulsification" 4 => "Filtration surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de exponer las principales opciones quirúrgicas en el tratamiento del cierre angular primario efectuando una búsqueda de los principales artículos científicos de los últimos años, así como de la literatura impresa que incluye el tema, siendo seleccionados los contenidos más relevantes para la confección del informe final. Las opciones de tratamiento incluyen la cirugía láser (iridotomía, iridoplastia) y la cirugía incisional (filtrante, extracción del cristalino), dependiendo de los factores fisiopatológicos involucrados y la forma clínica en el momento del diagnóstico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a literature review with the aim of presenting the main aspects related to the surgical options for primary angle closure. The main scientific articles of the past years related to the topic were reviewed, and the most relevant contents were selected for the preparation of the final report. It was found that the surgical options for the primary angle closure include laser surgery (iridotomy, gonioplasty) and incisional surgery (trabeculectomy and lens extraction) depending on the clinical form of the presentation.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glaucoma agudo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Castany" 1 => "M. González-Sastre" 2 => "J. Catalá" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Annals d’Oftalmologia" "fecha" => "2005" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "104" "paginaFinal" => "111" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://scielo.sld.cu/scielo.php%3Fscript=sci_arttext%26pid=S0864-21762012000300009%26lng=es">http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttextπd=S0864-21762012000300009&lng=es</a> [consultado 15 Nov 2013]" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2013/09/article.asp%3Ff=anterior-segment-imaging-in-angle-closure">http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2013/09/article.asp?f=anterior-segment-imaging-in-angle-closure</a> [consultado 15 Nov 2013]" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://scielo.sld.cu/scielo.php%3Fscript=sci_arttext%26pid=S0864-21762012000300004%26lng=es">http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttextπd=S0864-21762012000300004&lng=es</a> [consultado 15 Nov 2013]" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Changing concepts of angle closure glaucoma: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R. Sinha" 1 => "G. Kumar" 2 => "S.J. Bali" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Indian J Ophthalmol" "fecha" => "2011" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "78" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glaucoma de ángulo cerrado, respuestas simples a mecanismos complejos. Explicación de los mecanismos del glaucoma de ángulo cerrado sobre la base de conceptos fundamentados en evidencias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.A. Quigley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajo.2009.08.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Ophthalmol" "fecha" => "2009" "volumen" => "148" "paginaInicial" => "657" "paginaFinal" => "669" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19878757" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American Academy of Ophthalmology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G.A. Cioffi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Glaucoma. 2011-2012" "fecha" => "2012" "editorial" => "Elsevier S.A" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2012/10/article.asp%3Ff=understanding-angle-closure-glaucoma">http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2012/10/article.asp?f=understanding-angle-closure-glaucoma</a> [consultado 5 Dic 2013]" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manual de oftalmología" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. García-Feijóo" 1 => "L.E. Pablo-Júlvez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "fecha" => "2012" "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "196" "editorial" => "Elsevier S.L" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oftalmología clínica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.J. Kanski" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "7.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed." "fecha" => "2012" "editorial" => "Elsevier S.A" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Beneficios del sistema Scheimpflug en glaucoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Domínguez" 1 => "L. Fernández" 2 => "M. Miqueli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Cubana Oftalmol" "fecha" => "2012" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "457" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2012/10/article.asp%3Ff=diagnostic-workup-and-considerations-in-angle-closure-glaucoma">http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2012/10/article.asp?f=diagnostic-workup-and-considerations-in-angle-closure-glaucoma</a> [consultado 15 Nov. 2013]" ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a id="intr0030" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2012/10/article.asp%3Ff=keys-to-successfully-managing-primary-angle-closure-glaucoma">http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2012/10/article.asp?f=keys-to-successfully-managing-primary-angle-closure-glaucoma</a> [consultado 15 Nov. 2013]" ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glaucoma. Temas quirúrgicos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Fernández" 1 => "I. Piloto" 2 => "M. Domínguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2013" "editorial" => "Ed. Ciencias Médicas" "editorialLocalizacion" => "La Habana" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glaucoma de ángulo cerrado. Perspectiva actual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Castañeda-Díez" 1 => "M. Mayorquín-Ruiz" 2 => "J. Jiménez-Román" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Mex Oftalmol" "fecha" => "2007" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "282" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a id="intr0035" class="elsevierStyleInterRef" href="http://scielo.sld.cu/scielo.php%3Fscript=sci_arttext%26pid=S1684-18242011000400002%26lng=es">http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttextπd=S1684-18242011000400002&lng=es</a> [consultado 21 Dic 2013]" ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Eguía" 1 => "M. Río" 2 => "A. Capote" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "fecha" => "2009" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "321" "editorial" => "Ciencias Médicas" "editorialLocalizacion" => "La Habana" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a id="intr0040" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2012/10/article.asp%3Ff=managing-primary-angle-closure">http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2012/10/article.asp?f=managing-primary-angle-closure</a> [consultado 15 Nov 2013]" ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a id="intr0045" class="elsevierStyleInterRef" href="http://scielo.sld.cu/scielo.php%3Fscript=sci_arttext%26pid=S0864-03002011000300001%26lng=es">http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttextπd=S0864-03002011000300001&lng=es</a> [consultado 15 Nov 2013]" ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación del cierre angular primario mediante biomicroscopia ultrasónica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Fernández" 1 => "I. Piloto" 2 => "C.M. Padilla" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Cubana Oftalmol" "fecha" => "2009" "volumen" => "22" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "46" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio de la efectividad de la iridoplastia periférica con Nd YAG láser doblado mediante imágenes de Scheimpflug y gonioscopia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Fernández" 1 => "F.Y. Cárdenas" 2 => "I. Piloto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Cubana Oftalmol" "fecha" => "2012" "volumen" => "25" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "352" "paginaFinal" => "362" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Procedimientos láser en glaucoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Dada" 1 => "S. Bhartiva" 2 => "S. Mohan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Diagnóstico clínico inmediato en oftalmología. Glaucoma" "paginaInicial" => "264" "paginaFinal" => "267" "serieFecha" => "2010" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a id="intr0050" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2011/03/supplement/article.asp%3Ff=cataract-with-glaucoma-surgical-options">http://www.bmctoday.net/glaucomatoday/2011/03/supplement/article.asp?f=cataract-with-glaucoma-surgical-options</a> [consultado 6 Ene 2014]" ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "<a id="intr0055" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.osnsupersite.com/view.aspx%3Frid=41289">http://www.osnsupersite.com/view.aspx?rid=41289</a> [consultado 6 Ene 2014]" ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cirugía del glaucoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2010" "editorial" => "Elsevier S.A" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phacoemulsification versus combined phacotrabeculectomy in medically uncontrolled chronic angle closure glaucoma with cataracts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.C. Tham" 1 => "Y.Y. Kwong" 2 => "D.Y. Leung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ophtha.2008.12.054" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ophthalmology" "fecha" => "2009" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "725" "paginaFinal" => "731" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19243831" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glaucoma: 100 preguntas más frecuentes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. García-Sánchez" 1 => "J.M. Martínez-de la Casa" 2 => "C.D. Méndez-Hernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2010" "editorial" => "Editores Médicos S.A" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/01874519/0000008800000004/v1_201410280033/S0187451914000547/v1_201410280033/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "27082" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artículo de revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01874519/0000008800000004/v1_201410280033/S0187451914000547/v1_201410280033/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0187451914000547?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 184 | 12 | 196 |
| 2024 Septiembre | 284 | 18 | 302 |
| 2024 Agosto | 231 | 2 | 233 |
| 2024 Julio | 269 | 15 | 284 |
| 2024 Junio | 174 | 20 | 194 |
| 2024 Mayo | 189 | 4 | 193 |
| 2024 Abril | 231 | 12 | 243 |
| 2024 Marzo | 183 | 11 | 194 |
| 2024 Febrero | 262 | 13 | 275 |
| 2024 Enero | 268 | 10 | 278 |
| 2023 Diciembre | 172 | 10 | 182 |
| 2023 Noviembre | 289 | 18 | 307 |
| 2023 Octubre | 292 | 19 | 311 |
| 2023 Septiembre | 214 | 8 | 222 |
| 2023 Agosto | 191 | 8 | 199 |
| 2023 Julio | 259 | 6 | 265 |
| 2023 Junio | 245 | 11 | 256 |
| 2023 Mayo | 280 | 15 | 295 |
| 2023 Abril | 229 | 7 | 236 |
| 2023 Marzo | 245 | 11 | 256 |
| 2023 Febrero | 158 | 12 | 170 |
| 2023 Enero | 146 | 10 | 156 |
| 2022 Diciembre | 118 | 15 | 133 |
| 2022 Noviembre | 215 | 17 | 232 |
| 2022 Octubre | 165 | 11 | 176 |
| 2022 Septiembre | 175 | 7 | 182 |
| 2022 Agosto | 134 | 11 | 145 |
| 2022 Julio | 117 | 9 | 126 |
| 2022 Junio | 115 | 7 | 122 |
| 2022 Mayo | 140 | 14 | 154 |
| 2022 Abril | 124 | 18 | 142 |
| 2022 Marzo | 114 | 23 | 137 |
| 2022 Febrero | 95 | 15 | 110 |
| 2022 Enero | 137 | 23 | 160 |
| 2021 Diciembre | 117 | 15 | 132 |
| 2021 Noviembre | 181 | 15 | 196 |
| 2021 Octubre | 126 | 12 | 138 |
| 2021 Septiembre | 126 | 20 | 146 |
| 2021 Agosto | 103 | 12 | 115 |
| 2021 Julio | 78 | 13 | 91 |
| 2021 Junio | 92 | 11 | 103 |
| 2021 Mayo | 116 | 24 | 140 |
| 2021 Abril | 308 | 32 | 340 |
| 2021 Marzo | 168 | 21 | 189 |
| 2021 Febrero | 190 | 11 | 201 |
| 2021 Enero | 142 | 29 | 171 |
| 2020 Diciembre | 163 | 21 | 184 |
| 2020 Noviembre | 138 | 17 | 155 |
| 2020 Octubre | 135 | 9 | 144 |
| 2020 Septiembre | 126 | 22 | 148 |
| 2020 Agosto | 140 | 20 | 160 |
| 2020 Julio | 126 | 10 | 136 |
| 2020 Junio | 94 | 12 | 106 |
| 2020 Mayo | 158 | 37 | 195 |
| 2020 Abril | 95 | 14 | 109 |
| 2020 Marzo | 107 | 62 | 169 |
| 2020 Febrero | 95 | 11 | 106 |
| 2020 Enero | 82 | 18 | 100 |
| 2019 Diciembre | 64 | 8 | 72 |
| 2019 Noviembre | 95 | 12 | 107 |
| 2019 Octubre | 93 | 8 | 101 |
| 2019 Septiembre | 85 | 21 | 106 |
| 2019 Agosto | 79 | 15 | 94 |
| 2019 Julio | 80 | 17 | 97 |
| 2019 Junio | 123 | 19 | 142 |
| 2019 Mayo | 248 | 25 | 273 |
| 2019 Abril | 115 | 66 | 181 |
| 2019 Marzo | 30 | 32 | 62 |
| 2019 Febrero | 36 | 30 | 66 |
| 2019 Enero | 31 | 34 | 65 |
| 2018 Diciembre | 32 | 30 | 62 |
| 2018 Noviembre | 24 | 23 | 47 |
| 2018 Octubre | 22 | 14 | 36 |
| 2018 Septiembre | 13 | 15 | 28 |
| 2018 Agosto | 20 | 50 | 70 |
| 2018 Julio | 13 | 39 | 52 |
| 2018 Junio | 14 | 16 | 30 |
| 2018 Mayo | 14 | 30 | 44 |
| 2018 Abril | 15 | 29 | 44 |
| 2018 Marzo | 26 | 14 | 40 |
| 2018 Febrero | 16 | 13 | 29 |
| 2018 Enero | 14 | 9 | 23 |
| 2017 Diciembre | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Noviembre | 33 | 12 | 45 |
| 2017 Octubre | 23 | 9 | 32 |
| 2017 Septiembre | 17 | 11 | 28 |
| 2017 Agosto | 14 | 43 | 57 |
| 2017 Julio | 21 | 16 | 37 |
| 2017 Junio | 54 | 47 | 101 |
| 2017 Mayo | 42 | 29 | 71 |
| 2017 Abril | 28 | 27 | 55 |
| 2017 Marzo | 32 | 55 | 87 |
| 2017 Febrero | 51 | 64 | 115 |
| 2017 Enero | 37 | 20 | 57 |
| 2016 Diciembre | 54 | 35 | 89 |
| 2016 Noviembre | 79 | 58 | 137 |
| 2016 Octubre | 75 | 40 | 115 |
| 2016 Septiembre | 49 | 57 | 106 |
| 2016 Agosto | 54 | 47 | 101 |
| 2016 Julio | 42 | 28 | 70 |
| 2016 Junio | 49 | 66 | 115 |
| 2016 Mayo | 52 | 58 | 110 |
| 2016 Abril | 30 | 55 | 85 |
| 2016 Marzo | 45 | 63 | 108 |
| 2016 Febrero | 35 | 45 | 80 |
| 2016 Enero | 52 | 47 | 99 |
| 2015 Diciembre | 32 | 24 | 56 |
| 2015 Noviembre | 37 | 29 | 66 |
| 2015 Octubre | 40 | 63 | 103 |
| 2015 Septiembre | 53 | 37 | 90 |
| 2015 Agosto | 87 | 37 | 124 |
| 2015 Julio | 79 | 37 | 116 |
| 2015 Junio | 33 | 28 | 61 |
| 2015 Mayo | 59 | 60 | 119 |
| 2015 Abril | 64 | 37 | 101 |
| 2015 Marzo | 60 | 41 | 101 |
| 2015 Febrero | 51 | 37 | 88 |
| 2015 Enero | 61 | 28 | 89 |
| 2014 Diciembre | 75 | 19 | 94 |
| 2014 Noviembre | 59 | 28 | 87 |
| 2014 Octubre | 2 | 2 | 4 |
Mostrar todo
