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Extracción de silicona pesada (Densiron 68) con cánula 18 Ga vs. extracción con cánula calibre 23 Ga
Heavy silicone extraction (Densiron 68) with cannula 18 Ga vs. extraction with cannula 23 Ga
Sergio E. Hernández-Da Motaa
a Unidad Oftalmológica. Clínica David.
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con s&#243;lo colocar una sonda de infusi&#243;n&#59; dejando que la soluci&#243;n que entra al ojo&#44; haga flotar el aceite de silicona y salga por otra esclerotom&#237;a realizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para retirar el ASP se han propuesto diferentes m&#233;todos&#44; empezando por el que aboga por el empleo de sondas de mayor calibre &#40;18 Ga o 20 Ga&#41;&#44; hasta informes publicados en los que se emplean calibres peque&#241;os 23 Ga&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></p><p class="elsevierStylePara">El prop&#243;sito de este art&#237;culo es el de describir dos casos en donde se emplearon ambos calibres &#40;sonda 18 Ga y sonda calibre 23 Ga&#41;&#44; compar&#225;ndolos con la ecuaci&#243;n que en mec&#225;nica de fluidos predice la velocidad de flujo de un l&#237;quido determinado&#44; a trav&#233;s de un tubo &#40;ley de Hagen-Poiseuille&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">7 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Presentaci&#243;n de los casos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1</span>&#58; Mujer de 26 a&#241;os de edad&#44; con antecedente de miop&#237;a alta y cirug&#237;a facorrefractiva tres a&#241;os atr&#225;s&#46; Present&#243; desprendimiento regmat&#243;geno de retina con involucro macular y visi&#243;n de movimiento de manos en su ojo derecho&#46; El DR se extend&#237;a del MIV hasta MI&#44; cont&#225;ndose 23 agujeros en toda la retina perif&#233;rica desprendida incluyendo los meridianos inferiores&#46; El v&#237;treo se encontr&#243; condensando con banda de fibrosis epirretiniana y pliegue fijo en M-VII a nivel ecuatorial&#46; Se realiz&#243; la colocaci&#243;n de cerclaje con exoplante 287 y banda 240&#59; posteriormente se realiz&#243; vitrectom&#237;a calibre 23 Ga a tres puertos con el equipo de vitrectom&#237;a Accurus &#40;Alcon Fort Worth&#44; Texas&#44; EUA&#41;&#44; usando el sistema de visualizaci&#243;n panor&#225;mico BIOM &#40;Insight Instruments&#46; Oculus Optikger&#228;te GmbH&#44; Wetzlar&#44; Alemania&#41;&#44; colocaci&#243;n de l&#237;quidos pesados&#44; peladura de membranas&#44; endofotocoagulaci&#243;n de lesiones en pr&#225;cticamente 360&#176;&#44; intercambio l&#237;quido-aire&#44; ampliaci&#243;n de esclerotom&#237;a e inyecci&#243;n de ASP &#40;Densiron 68&#44; Geuder&#44; AG Hertzstrasse 4 69126 Heidelberg&#44; Alemania&#41; en un volumen de 8 mL&#46; No se indic&#243; posici&#243;n alguna a la paciente y se dio seguimiento posoperatorio por dos meses&#44; estando la retina reaplicada en todo este tiempo&#44; por lo que se decidi&#243; la remoci&#243;n del aceite de silicona pesada&#46; Se coloc&#243; el mantenedor de c&#225;mara anterior como sonda de infusi&#243;n&#44; empleando el sistema VGFI a una presi&#243;n de 50 mmHg&#44; trocar calibre 23 Ga&#44; para la colocaci&#243;n de la sonda de endo-iluminaci&#243;n y se realiz&#243; esclerotom&#237;a para dejar entrar sonda r&#237;gida de cat&#233;ter perif&#233;rico de poliuretano suave calibre 18 Ga &#40;30 mm de largo por 1&#46;3 mm de ancho&#41; &#40;Introcan&#174;&#44; B Braun Melsungen AG&#44; Melsungen&#44; Alemania&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se adapt&#243; la sonda en la jeringa del inyectoraspirador de fluidos del equipo de vitrectom&#237;a Accurus&#44; empleando un vac&#237;o de 600 mmHg&#44; teniendo cuidado en todo momento de no perder el contacto de la burbuja del aceite por parte de la sonda&#44; para evitar colapso del globo ocular al aspirar soluci&#243;n salina de la botella de irrigaci&#243;n&#44; sobrepasando la presi&#243;n de vac&#237;o en la aspiraci&#243;n &#40;50 mmHg&#41; a la de la botella de infusi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41;&#46; Para la visualizaci&#243;n del procedimiento&#44; se emple&#243; el sistema de visualizaci&#243;n panor&#225;mico BIOM&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n02-90023959fig1.jpg" alt="¿ Figura 1&#46; Forma en que se adapta la c&#225;nula 18 Ga a la sonda de aspiraci&#243;n-inyecci&#243;n del vitrector Accurus&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#46; Forma en que se adapta la c&#225;nula 18 Ga a la sonda de aspiraci&#243;n-inyecci&#243;n del vitrector Accurus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo total de cirug&#237;a fue de 27 minutos&#44; mientras que el tiempo requerido en la extracci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> de la burbuja de aceite&#44; fue de 20 minutos con 20 segundos&#44; extray&#233;ndose 8&#46;0 cc aproximadamente de aceite de silicona&#46; Por &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; un intercambio parcial&#44; 30&#37; aproximadamente l&#237;quido-aire y se sutur&#243; la esclerotom&#237;a por donde entr&#243; la sonda 18 G con sutura monofilamento de poliglactina 7-0 &#40;Vicryl&#174;&#59; Ethicon&#44; Norderstedt&#44; Alemania&#41;&#44; as&#237; como la conjuntiva&#44; empleando un punto simple invertido&#44; para dejar el nudo a nivel subconjuntival&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; para medir el lumen interno de la c&#225;nula 18 Ga se cort&#243; un segmento de aproximadamente un mil&#237;metro de altura y se tomaron fotograf&#237;as digitales con microscopio port&#225;til Celestron de 400 aumentos &#40;Celestron&#44; LLC&#46;2835&#44; Columbia St&#44; Torrance&#44; California&#44; EUA&#41; de todas las partes de dicho segmento&#46; Posteriormente se tom&#243; fotograf&#237;a con el mismo microscopio&#44; de una regla de escala microm&#233;trica vertical de dos mil&#237;metros con divisiones de 0&#46;01 mm &#40;Ted Pella&#44; Inc&#44; Redding&#44; California&#44; EUA&#41;&#46; Una vez teniendo todas las fotograf&#237;as digitales&#44; se realiz&#243; superposici&#243;n de las mismas en programa Keynote de Mac &#40;Apple Inc&#44; Cuperino&#44; California&#44; EUA&#41;&#44; cuidando de guardar las proporciones entre todas ellas para no falsear su tama&#241;o real&#46; El di&#225;metro del lumen que se obtuvo de esta forma en la fotograf&#237;a digital resultante fue de un mil&#237;metro &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 2 y 3</span>&#41;&#46; Una vez teniendo las medidas con exactitud microm&#233;trica de la c&#225;nula calibre 18 Ga&#44; se aplic&#243; la ecuaci&#243;n de Hagen-Poiseuille que explica la velocidad de flujo de un l&#237;quido a trav&#233;s de un tubo&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n02-90023959fig2.jpg" alt="¿ Figura 2&#46; C&#225;nula 18 Ga aspirando el aceite de silicona pesada dentro de la cavidad v&#237;trea&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#46; C&#225;nula 18 Ga aspirando el aceite de silicona pesada dentro de la cavidad v&#237;trea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n02-90023959fig3.jpg" alt="¿ Figura 3&#46; a&#46; Longitud de c&#225;nula 18 Ga en mm&#44; b&#46; Di&#225;metro total y del lumen interno en d&#233;cimas de mil&#237;metro &#40;mm&#41; de una c&#225;nula 18 Ga&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"> ¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>&#46; a&#46; Longitud de c&#225;nula 18 Ga en mm&#44; b&#46; Di&#225;metro total y del lumen interno en d&#233;cimas de mil&#237;metro &#40;mm&#41; de una c&#225;nula 18 Ga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Vf &#61; &#969; r<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#40;P<span class="elsevierStyleInf">1</span>-P<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; &#47; L8 &#951;</p><p class="elsevierStylePara">en donde&#58; </p><p class="elsevierStylePara">Vf &#61; velocidad de flujo del fluido &#40;aceite&#41; a trav&#233;s de la c&#225;nula </p><p class="elsevierStylePara">r &#61; radio de la luz de la c&#225;nula &#40;en metros&#44; m&#41; </p><p class="elsevierStylePara">P<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#61; Presi&#243;n de entrada &#40;en Pascales o Newtons por metro cuadrado&#44; N&#183;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 1 mmHg &#61; 124&#46;9 Pascales&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> P<span class="elsevierStyleInf">2 </span>&#61; Presi&#243;n de salida &#40;en Pascales o Newtons por metro cuadrado&#44; N&#183;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;</p><p class="elsevierStylePara">L &#61; longitud de la sonda o c&#225;nula &#40;en metros&#44; m&#41; </p><p class="elsevierStylePara">&#951; &#61; viscosidad del fluido &#40;en Poises&#44; 1 Poise&#61;0&#46;1 mPa&#183;s&#41; </p><p class="elsevierStylePara">Sustituyendo con valores num&#233;ricos&#58; </p><p class="elsevierStylePara">r &#61; 1 mm &#61; 0&#46;001 m </p><p class="elsevierStylePara">P<span class="elsevierStyleInf">1</span>-P<span class="elsevierStyleInf">2 </span>&#61; 600 mmHg &#61; 74974 Pascales &#40;N&#183;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;</p><p class="elsevierStylePara">L &#61; 30 mm &#61; 0&#46;03 m </p><p class="elsevierStylePara">&#951; &#61; 1400 mPa&#183;s &#61; 140 P &#40;Poises&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Vf &#61; &#40;3&#46;1416&#41; &#40;0&#46;001 m&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#40;74974P&#41; &#47; &#40;0&#46;03 m&#41; &#40;8&#41; &#40;140 Ps&#41; &#61; 0&#46;007 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#183;s &#61; 0&#46;007 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#183;s x 60 &#61; Vf &#61; 0&#46;42 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#183;min 8&#46;0 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;0&#46;42 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#183;min &#61; 19 minutos necesarios para extraer el ASP que coincide aproximadamente con el tiempo real medido durante el procedimiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58; </span>Mujer de 70 a&#241;os&#44; con antecedente de enfermedad de Parkinson&#44; enfermedad degenerativa por osteoartritis de columna cervical y lumbar&#44; infarto antiguo al miocardio con cardiomegalia e insuficiencia cardiaca&#46; Estable hemodin&#225;micamente&#46; Antecedente de cirug&#237;a de catarata del OD&#44; por medio de facoemulsificaci&#243;n hac&#237;a un a&#241;o&#44; no complicada&#46; Present&#243; DR total&#44; con presencia de dos desgarros en herradura&#44; uno en M-XI y otro en M-VI con v&#237;treo condensado y dos pliegues fijos ecuatoriales inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; el mismo procedimiento que en el caso anterior&#44; sin colocaci&#243;n de elemento indentador&#44; foto-coagulando &#250;nicamente las dos lesiones descritas&#46; Se inyect&#243; el ASP &#40;Densiron-68&#41; con c&#225;nula calibre 18&#44; en una cantidad de 4&#46;5 mL&#46; Dos y medio meses despu&#233;s la retina permanece reaplicada por lo que se decidi&#243; la remoci&#243;n del aceite&#44; empleando &#250;nicamente trocares calibre 23 Ga y sonda 23 Ga &#40;PolyTipsVFI Cannula&#44; 0&#46;6 mm por 7&#46;0 mm&#44; MedOne Surgical&#44; Sarasota&#44; Florida&#44; EUA&#46;&#41;&#44; siendo por lo dem&#225;s igual la t&#233;cnica de remoci&#243;n a la descrita en el caso anterior&#44; sin incidentes ni complicaciones&#46; El tiempo total de cirug&#237;a para la remoci&#243;n del aceite fue de 70 minutos mientras que el tiempo empleado para la remoci&#243;n de la burbuja de aceite propiamente dicha fue de 65 minutos&#46; Al final del procedimiento&#44; tambi&#233;n se realiz&#243; un intercambio parcial l&#237;quido-aire sin empleo de suturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este caso&#44; para medir de forma exacta el lumen interno de la c&#225;nula 23 Ga&#44; se cort&#243; tambi&#233;n un segmento de un mil&#237;metro de altura y se fotografi&#243; digitalmente con el mismo microscopio con una amplificaci&#243;n de 400 aumentos&#44; as&#237; como tambi&#233;n de la regla microm&#233;trica&#44; realiz&#225;ndose la superposici&#243;n digital de las im&#225;genes de la misma forma que en el caso anterior&#46; La imagen que se obtuvo del lumen interno&#44; se encontr&#243; ovalada por lo que se midieron el di&#225;metro mayor y menor&#44; obteni&#233;ndose un promedio de ambos que fue de 0&#46;596 &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span>&#41;&#46; Aplicando la misma ecuaci&#243;n de Hagen-Poiseuille y sustituyendo con valores num&#233;ricos de la misma manera&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n02-90023959fig4.jpg" alt="¿ Figura 4&#46; a&#46; Longitud de c&#225;nula 23 Ga en mm&#44; b&#46; Di&#225;metro total y del lumen interno en d&#233;cimas de mm de una c&#225;nula 23 Ga&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span>&#46; a&#46; Longitud de c&#225;nula 23 Ga en mm&#44; b&#46; Di&#225;metro total y del lumen interno en d&#233;cimas de mm de una c&#225;nula 23 Ga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">r &#61; 0&#46;596 mm &#40;di&#225;metro de la luz de la sonda&#41; &#61; 0&#46;000596 m </p><p class="elsevierStylePara">P<span class="elsevierStyleInf">1</span>-P<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#61; 74974 Pascales </p><p class="elsevierStylePara">L &#61; 7 mm &#61; 0&#46;007 m </p><p class="elsevierStylePara">&#951; &#61; 140 Poises </p><p class="elsevierStylePara"> Vf &#61; &#40;3&#46;1416&#41; &#40;0&#46;000596&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#40;74974&#41; &#47; &#40;0&#46;007&#41; &#40;8&#41; &#40;140&#41; &#61; 0&#46;0012 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#183;s &#61; Vf &#61; 0&#46;072 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#183;min </p><p class="elsevierStylePara"> 4&#46;5 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#47; 0&#46;072 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#183;min &#61; 62&#46;5 minutos que coincide aproximadamente con los 65 minutos que se midieron en la remoci&#243;n del ASP en este segundo caso&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de ASP ha significado un avance importante para muchos en cuanto a aumentar la tasa de &#233;xitos anatomo-funcionales en ciertos tipos de DR complicados&#46; La extracci&#243;n de esta mezcla&#44; sigue siendo tema de discusi&#243;n y hay quienes abogan por c&#225;nulas de calibre ancho y longitud corta como es el caso de Stapler y colaboradores&#44;6 quienes en su estudio se&#241;alaron el uso de la c&#225;nula met&#225;lica calibre 20 Ga de 7&#46;5 mm de longitud que se incluye con el inyector-aspirador de fluidos del sistema de vitrectom&#237;a Accurus&#46; Describen que&#44; para poder aspirar la burbuja de aceite&#44; la aplicaci&#243;n del llamado fen&#243;meno f&#237;sico de &#34;sif&#243;n&#34;&#44; con el que se dice que fluidos como la silicona&#44; considerada como l&#237;quido &#34;no Newtonianos&#34;&#44; mantienen una mayor cohesi&#243;n durante su aspiraci&#243;n&#44; incluso a trav&#233;s de c&#225;nulas de longitud corta&#46; Por esta situaci&#243;n es posible su aspiraci&#243;n completa al adoptar una conformaci&#243;n c&#243;nica durante su aspiraci&#243;n&#44; que te&#243;ricamente no se pierde&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La clave consiste en no perder el contacto de la c&#225;nula de aspiraci&#243;n con la burbuja del aceite en ning&#250;n momento&#46; Sin embargo&#44; el informe no menciona el tiempo requerido para tal maniobra ni precisa si se presentaron dificultades en cuanto a la separaci&#243;n de la burbuja&#44; ya que si bien es cierto que la burbuja mantiene cierta cohesi&#243;n durante su aspiraci&#243;n&#44; lo que permite su levantamiento dentro de la cavidad v&#237;trea y eventual aspiraci&#243;n completa&#44; &#233;sta no es lo suficientemente fuerte para mantenerse constante a toda costa&#44; pudi&#233;ndose romper en cualquier momento&#44; lo que obligar&#237;a necesariamente a emplear nuevamente una c&#225;nula de longitud m&#225;s larga &#40;25 a 30 mm&#41; para volverla a alcanzar en el fondo de la cavidad v&#237;trea y poderla extraer completamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro de los m&#233;todos descritos son el de la extracci&#243;n por medio de c&#225;nula de calibre 23 Ga empleando una c&#225;nula tambi&#233;n peque&#241;a &#40;PolyTips VFI Cannula&#44; 0&#46;6 mm x 7&#46;0 mm&#44; MedOne Surgical&#44; Sarasota&#44; Florida&#44; EUA&#41;&#46; En este estudio Romano y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> no describen&#44; tampoco&#44; el tiempo empleado en este procedimiento en donde tambi&#233;n usan un vac&#237;o de aspiraci&#243;n de 600 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de calibres peque&#241;os y cortos&#44; tiene la ventaja te&#243;rica de que no requiere de la colocaci&#243;n de sutura en la mayor parte de las veces&#44; adem&#225;s de no estar tan cerca de la superficie retiniana&#44; con el peligro de alg&#250;n da&#241;o de su superficie por parte de la c&#225;nula en caso de que &#233;sta sea de una longitud larga&#46; Empero&#44; con el empleo de un di&#225;metro largo y ancho &#40;por ejemplo&#44; 18 Ga&#41;&#44; el tiempo neto empleado en la aspiraci&#243;n con el mismo vac&#237;o se reduce dr&#225;sticamente aun incluyendo el tiempo requerido en el cierre de la herida&#44; que se ahorra uno con el empleo del calibre peque&#241;o &#40;23 Ga&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Usar una sonda de longitud peque&#241;a como factor de seguridad para evitar un da&#241;o a la retina durante un s&#250;bito y eventual colapso del globo ocular&#44; tambi&#233;n es algo relativo ya que normalmente controlamos el grado de vac&#237;o con nuestro pedal y es dif&#237;cil que se presente un colapso tal que conlleve un peligro real para la retina que no lo podamos evitar simplemente dejando de pisar el pedal con el que controlamos la cantidad de vac&#237;o en forma proporcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La desventaja&#44; por otro lado&#44; de sondas pl&#225;sticas largas de menor calibre al de 18 Ga es que son demasiado flexibles lo que influye de manera negativa en la maniobrabilidad de la misma una vez dentro de la cavidad v&#237;trea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El di&#225;metro m&#225;s ancho de la luz de la sonda influye de manera positiva y de manera exponencial sobre la fluida&#44; raz&#243;n por la que decidimos medir microm&#233;tricamente los di&#225;metros internos de los segmentos de ambos cat&#233;teres&#46; Lo anterior queda tambi&#233;n demostrado en el primer caso&#44; en el que&#44; a pesar de que tuvimos que retirar una cantidad mucho mayor de ASP&#44; tardamos mucho menos tiempo que en el segundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queda tambi&#233;n comprobado que en el primer caso&#44; la velocidad de extracci&#243;n del ASP es mayor que en el segundo&#44; aplicando la ecuaci&#243;n de la ley de Hagen-Poiseuille expuesta en cada uno de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comparando los caso entre s&#237;&#58; caso 1 &#61; 62&#46;5 minutos &#47; 19 minutos &#61; 3&#46;28 veces m&#225;s de tiempo con el calibre peque&#241;o&#44; aun siendo mayor el volumen en el caso uno&#46; Si comparamos el tiempo que se requerir&#237;a en extraer una cantidad de volumen&#44; suponiendo que fuera el mismo en los dos casos&#44; tendr&#237;amos&#58; 0&#46;42 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#183;min&#47;0&#46;072 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#183;min &#61; 5&#46;83 veces m&#225;s el tiempo que se requerir&#237;a en extraer la misma cantidad &#40;4&#46;5 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de volumen en ambos casos&#41; con el calibre peque&#241;o &#40;23 Ga&#44; 0&#46;596 mm de di&#225;metro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las diferencias m&#237;nimas que se observan entre los tiempos reales de extracci&#243;n y los obtenidos mediante la ecuaci&#243;n&#44; pueden deberse a los tiempos muertos durante la misma&#44; al suspender por varias razones brevemente el aspirado&#44; como la p&#233;rdida de la visualizaci&#243;n o del contacto de la punta de la c&#225;nula con la burbuja de aceite &#40;sobre todo en el caso de 18 Ga&#41;&#44; entre otras&#59; siendo ligeramente mayor el tiempo real que el obtenido mediante la aplicaci&#243;n te&#243;rica de la ecuaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Quiz&#225;s con un ASP de baja viscosidad se pudiera usar c&#225;nulas de calibre peque&#241;o para su extracci&#243;n en un tiempo m&#225;s corto&#46; En este sentido y aplicando la misma ecuaci&#243;n de Hagen-Poiseuille&#44; para extraer una cantidad de 4&#46;5 mL de ASP de baja viscosidad &#40;300 mPa&#183;s&#41; se ocupar&#237;a en teor&#237;a 9&#46;78 minutos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lograr reducir los tiempos quir&#250;rgicos sin aumentar el riesgo de la maniobra quir&#250;rgica <span class="elsevierStyleItalic">per se&#44;</span> siempre ser&#225; ventajoso&#44; ya que menos tiempo significa en muchas circunstancias tambi&#233;n menor tiempo para que se presenten complicaciones potenciales tanto a nivel local como sist&#233;mico en el paciente&#44; am&#233;n del tiempo ahorrado en un quir&#243;fano tendiente al congestionamiento como sucede en hospitales de concentraci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span> Conclusiones</p><p class="elsevierStylePara">La extracci&#243;n del aceite de silicona pesada de 1400 mPa&#183;s mediante sonda de aspiraci&#243;n pl&#225;stica 18 Ga&#44; podr&#237;a seguir siendo un m&#233;todo v&#225;lido&#44; de bajo costo y que emplea muy poco tiempo&#44; comparado con m&#233;todos que emplean sondas de menor calibre y longitud&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58; Dr&#46; Sergio E&#46; Hern&#225;ndez Da Mota&#46; <br></br> Blvd&#46; Garc&#237;a de Le&#243;n 598&#44; colonia Nueva Chapultepec&#44; Morelia&#44; Michoac&#225;n&#44; M&#233;xico&#46; CP 58280&#46; <br></br> Tel&#233;fonofax&#58; 01&#40;443&#41; 314 4362&#46; <br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;tolodamota&#64;yahoo&#46;com&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">tolodamota&#64;yahoo&#46;com&#46;mx</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 01874519
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 9 0 9
2024 Octubre 82 7 89
2024 Septiembre 80 13 93
2024 Agosto 61 10 71
2024 Julio 77 12 89
2024 Junio 74 7 81
2024 Mayo 61 10 71
2024 Abril 95 8 103
2024 Marzo 112 3 115
2024 Febrero 105 10 115
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2023 Noviembre 116 19 135
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