Hallazgos oftalmológicos en pacientes de dos a siete años de edad con antecedente de prematurez
Ophthalmic findings in patients between 2 and 7 years of age borne prematurely
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Existe una gama de alteraciones motoras y de comunicación en pacientes con alteraciones visuales ya que los gestos y las conductas sociales, requieren de retroalimentación visual.<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">En la bibliografía se han descrito diversas patologías oftálmicas relacionadas con partos pretérmino, entre las que se incluyen: Retinopatía del prematuro, errores refractivos, estrabismo, déficit de la visión al color, sensibilidad del contraste reducido, defectos en el campo visual y disminución de la agudeza visual,<span class="elsevierStyleSup">3,4</span> los cuales se describen brevemente: </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">A. Retinopatía del prematuro (RP): </span>Es una enfermedad vasoproliferativa de etiología multifactorial, que ocurre sobre todo en niños pre-término debido a la interrupción de la vasculo-génesis retiniana, pudiendo provocar desde tracción y desprendimiento de la retina hasta la ceguera.<span class="elsevierStyleSup">5</span> La incidencia de esta enfermedad en países desarrollados -como Inglaterra, Suecia y Nueva Zelanda- alcanza de 22% a 49% en niños con peso de 1500 g a 1700 g.<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad se clasifica según la localización, extensión y estadio. Se realiza con un sistema internacional que nos permite evaluar el grado de severidad y, con base en ello, implementar su tratamiento. Se describen cinco estadios; el uno describe una línea de demarcación que divide a la retina vascular de la avascular, y hasta el cinco, que consiste en el desprendimiento total de la retina. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">B. Errores refractivos:</span> Incluye una serie de alteraciones; entre las más comunes están la miopía y la hipermetropía. Los errores de refracción tienen una incidencia mayor en los niños pre-término (29.6%) en tanto que los de término es de 7.8%.<span class="elsevierStyleSup">7 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">C. Estrabismo:</span> Su incidencia en infantes pretérmino durante el primer año de vida es de 14.7%,<span class="elsevierStyleSup">8 </span> sobre todo en los recién nacidos que cursan con retinopatía del prematuro y anormalidades en el neurodesarrollo.<span class="elsevierStyleSup">9 </span>Este trastorno puede causar una binocularidad anormal y ambliopía,<span class="elsevierStyleSup">10</span> además los efectos cosméticos producidos por la mala alineación de los ojos pueden tener consecuencias psicosociales.<span class="elsevierStyleSup">11</span> Su tratamiento implica corrección de la ambliopía o cirugía. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">D. Alteraciones en la agudeza visual:</span> Se ha descrito que, a pesar de que la retinopatía del prematuro y el daño neurológico pueden provocar pérdida visual severa, existen otras causas no muy bien conocidas que provocan mala visión.<span class="elsevierStyleSup">12</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">E. Déficit en la sensibilidad al contraste: </span>Se ha evidenciado disminución en la sensibilidad al contraste en los niños pre-término comparados con los niños a término. El déficit persiste aún en la ausencia de retinopatía del prematuro o anormalidades neurológicas.<span class="elsevierStyleSup">13 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">F. Defectos en el campo visual: </span>El déficit de los campos visuales se asocia con factores que afectan la retina y las vías visuales, como el tratamiento para la retinopatía de la prematurez y déficit neurológicos.<span class="elsevierStyleSup">14,15</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">G. Alteración en la visión cromática:</span> Es una alteración poco común en los niños pre-término, pero en algunos estudios se reporta que en niños que cursaron con retinopatía del prematuro y fueron tratados con crioterapia, presentan déficit a los colores azul y amarillo.<span class="elsevierStyleSup">15</span></p><p class="elsevierStylePara">Con lo mencionado previamente, observamos que la patología oftalmológica en el niño con antecedente de parto pre-término es variada y, en algunos casos, incapacitante. Sabemos que por los avances tecnológicos la perspectiva de vida de los niños prematuros se ha incrementado, con lo cual de forma secundaria se presentan todas estas enfermedades oculares. Por lo tanto, el diagnóstico temprano, el tratamiento efectivo y la estimulación visual temprana permiten a los niños alcanzar una mejor interacción con el medio que los rodea. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Objetivo</span></p><p class="elsevierStylePara">Determinar los hallazgos oftalmológicos encontrados en niños con antecedente de prematurez nacidos entre enero de 2000 y diciembre de 2005. </p><p class="elsevierStylePara">• Conocer la agudeza visual en niños con antecedente de prematurez.</p><p class="elsevierStylePara">• Determinar el estado refractivo en niños con antecedente de prematurez.</p><p class="elsevierStylePara">• Determinar el estado en la movilidad ocular en niños con antecedente de prematurez.</p><p class="elsevierStylePara">• Relacionar la frecuencia de alteraciones visuales y el antecedente de RP.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Diseño. </span>Descriptivo, abierto, observacional, retrospectivo.</p><p class="elsevierStylePara">A través del departamento de bioestadística, se identificaron a todos los pacientes nacidos entre enero de 2000 y diciembre de 2005 que permanecieron internados después del nacimiento por alguna patología asociada. Se revisaron los expedientes de niños nacidos antes de las 37 semanas de gestación con informe de antecedentes perinatales patológicos y se obtuvieron los siguientes datos: agudeza visual, estado refractivo, movilidad ocular, biomicroscopía, examen de fondo de ojo mediante dilatación pupilar y oftalmoscopía indirecta. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De la cohorte original de 705 niños nacidos antes de las 37 semanas de gestación en el Hospital General Dr. Manuel Gea González, entre enero de 2000 y diciembre de 2005, se obtuvieron 167 expedientes completos, de los que, 15 pacientes habían fallecido y 64 habían migrado del domicilio referido. De los 88 restantes que fue posible contactar a los padres y citarlos, se presentaron 31 pacientes a revisión oftalmológica. </p><p class="elsevierStylePara">Al nacimiento, la edad promedio fue de 31 (25 a 36) semanas de gestación y peso promedio de 1457.23 (750 a 2800) gramos. La edad promedio al momento de la revisión actual fue de cuatro (2 a 7) años; 18 (58.06%) de los pacientes, son del sexo masculino. </p><p class="elsevierStylePara">La agudeza visual promedio de todos los pacientes incluidos en el estudio, fue de 0.42 (20/50). Treinta niños (96%) tuvieron algún error refractivo. Veintiocho niños tuvieron astigmatismo compuesto que se presentó en 90% de los casos, seguido de la hipermetropía en 18 pacientes (58.1%) cuyo equivalente esférico promedio fue de +2.45 (+0.25 a +4.00) dioptrías. Trece (41.9%) pacientes presentaron miopía con un equivalente esférico de -7.27 (-0.25 a -15.00) dioptrías prismáticas.</p><p class="elsevierStylePara">Once (35%) pacientes presentaban estrabismo, de los cuales cuatro (40%) tenían antecedente de cirugía para corrección del mismo; once (100%) presentaron endotropia con 23.63 (10 a 50) dioptrías prismáticas de desviación en promedio; de éstos once pacientes con estrabismo siete presentaban miopía (60%) y cuatro (40%) cursaban con hipermetropía (<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n03-90034630fig1.jpg" alt="¿ Figura 1. Alteraciones oftalmológicas en general."></img></p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>. Alteraciones oftalmológicas en general.</p><p class="elsevierStylePara">De los 31 niños que incluyó el estudio, trece (41.9%) presentaron algún grado de retinopatía del prematuro (RP). Inicialmente se diagnosticaron con grado uno, dos pacientes (15.8%), con grado dos, un paciente (7.5%), con estadio umbral nueve pacientes (69.2%) y con grado 4a, con desprendimiento de retina traccional periférico, un paciente (7.5%). </p><p class="elsevierStylePara">Los casos con RP, en promedio pesaron 1256.69 (750 a 1750) gramos al nacimiento y 28.9 (25 a 36) semanas de gestación. Los nueve pacientes con enfermedad umbral y el paciente con RP grado 4 recibieron tratamiento (10 = 76.92%); se realizó fotocoagulación a siete pacientes (70%) y crioterapia a tres (30%) incluido el paciente con RP grado cuatro. Un ojo de un paciente con enfermedad umbral progresó a RP grado cinco que cursó con glaucoma neovascular secundario por lo que se realizó evisceración y colocación de prótesis ocular; el resto de los pacientes con algún grado de RP que no ameritaron tratamiento (tres = 23.08%) tuvieron remisión de la enfermedad y buena evolución anatómica y funcional. La agudeza visual promedio en los niños con antecedente de RP al momento de la exploración fue de 0.26 (20/80). El estado refractivo en estos niños osciló entre +4.75 y -16.00 dioptrías, con un equivalente esférico promedio de -6.25 dioptrías. Presentó miopía 61.53% (ocho pacientes), mientras que 38.47% (cinco casos) tuvo hipermetropía. Los 13 (100%) niños con RP tuvieron astigmatismo compuesto, dos (15.38%) pacientes presentaban nistagmo y seis pacientes (53.85%) tenían algún grado de endotropia, en promedio de 22.5 (10 a 50) dioptrías prismáticas. En la evaluación del segmento anterior y anexos de los niños con RP, se encontró una niña de tres años con prótesis ocular en un ojo; el resto (n = 12) presentó todas las estructuras del segmento anterior normales. En el fondo de ojo un niño presentaba ectopia macular; 10 niños presentaban cicatrices de láser o crioterapia con la retina aplicada sin otras alteraciones. El niño con antecedente de RP 4a presentaba una zona de tracción muy periférica rodeada por cicatrices de crioterapia en un ojo, el ojo contralateral no presentaba tracción aparente. Sólo un paciente no tenía alteraciones en fondo de ojo.</p><p class="elsevierStylePara">El resto de los pacientes sin antecedente de RP fueron 18 (58.1%), quienes tuvieron en promedio una agudeza visual de 0.53 (20/40). El estado refractivo en estos niños osciló entre +7.25 y -12.00 dioptrías, con un equivalente esférico promedio de -0.68 dioptrías. El error refractivo más frecuente en ellos fue la hipermetropía en 13 casos que representan 72.22% y el resto (n = 5) presentó miopía en el 27.78%; 15 niños tuvieron astigmatismo compuesto (83.33%); cinco pacientes (27.77%) desarrollaron algún grado de endotropia con 25 dioptrías prismáticas de desviación en promedio y un rango de cinco a 50 dioptrías. Un solo niño (3.2%) presentó nistagmo y otro más presentó dacrioestenosis al momento de la valoración, el resto de estos pacientes no tenía alteraciones en el segmento anterior, posterior y anexos (<span class="elsevierStyleBold">Figuras 2</span> y <span class="elsevierStyleBold">3</span>). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n03-90034630fig2.jpg" alt="¿ Figura 2. Error refractivo en niños con RP. "></img></p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>. Error refractivo en niños con RP. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n03-90034630fig3.jpg" alt="¿ Figura 3. Error refractivo en niños sin RP. "></img></p><p class="elsevierStylePara"> ¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>. Error refractivo en niños sin RP. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Discusión </span></p><p class="elsevierStylePara">La morbilidad ocular es bien reconocida como una complicación de la prematurez. En este estudio de 31 pacientes encontramos que la alteración oftalmológica más frecuente fue la de los errores refractivos en 96% de los casos, a diferencia de lo que O'Connor encontró en su estudio en 2004: 29.6%.<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">Este mismo autor,<span class="elsevierStyleSup">3</span> en 2007, describió que la alteración refractiva más común en los niños prematuros fue la miopía en 18.9%, seguida por el astigmatismo en 13.7% y de la hipermetropía en 6.6% de sus pacientes. Larsson<span class="elsevierStyleSup">13</span> en 2003, publicó un estudio en el que encontró que 44% de los prematuros presentaban astigmatismo, 15.2% miopía, y 4.2% hipermetropía. En nuestro estudio encontramos que los niños con antecedente de prematurez desarrollan con mayor frecuencia astigmatismo compuesto en 90% de los casos, seguido de la hipermetropía en 58.1% y miopía en 41.9%.</p><p class="elsevierStylePara">En 2000 Schalij-Delfos<span class="elsevierStyleSup">16</span> publicó que los prematuros desarrollaban como principal morbilidad ocular el estrabismo en 29% de los casos. En nuestro trabajo lo encontramos como segundo hallazgo en 11 (35.4%) de nuestros pacientes; sin embargo, 100% de estos niños con estrabismo, cursaron con problemas refractivos y seis de ellos (54.54%) tuvieron RP, lo cual concuerda con lo publicado por O'Connor en 2000<span class="elsevierStyleSup">10</span> y Cooke en 2004,17 quienes describieron que la incidencia de estrabismo en los niños, se atribuye al antecedente de retinopatía del prematuro, errores refractivos y alteraciones neurológicas.</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de retinopatía del prematuro que encontramos en nuestro trabajo fue en 13 de 31 pacientes, lo cual representó 41.9% de los casos, lo que coincide con lo señalado en diversos estudios realizados en varias partes del mundo, como por Fielder en 1988<span class="elsevierStyleSup">18 </span>y Holmstrom en 1993,<span class="elsevierStyleSup">15</span> quienes refirieron que 22% a 49% de los niños con antecedente de prematurez y con peso menor de 1500 a 1700 gramos desarrollaban RP. Nosotros encontramos que en promedio, los pacientes que presentaron esta entidad tenían como antecedente 28.9 semanas de gestación y un peso que oscilaba entre los 750 a 1750 gramos al nacimiento, dato que concuerda con lo descrito en la bibliografía. </p><p class="elsevierStylePara">El alto índice de morbilidad oftalmológica, como problemas refractivos, estrabismo, nistagmo, defectos del campo visual y visión al color fueron asociados a estadios severos de la RP y al bajo peso al nacimiento en el trabajo realizado por O'Connor en el 2002,<span class="elsevierStyleSup">10</span> lo que resulta equiparable a nuestro estudio, ya que la mayoría de nuestros pacientes cursaron con estadio umbral de esta enfermedad, encontrando en ellos que el principal déficit visual fue la miopía, hallazgo que se evidenció en ocho de los niños (61.53%), pero además encontramos que seis (53.85%) y dos (38.47%) los pacientes, desarrollaron estrabismo y nistagmo, respectivamente; lo que justifica una agudeza visual baja, que en promedio fue de 0.26 (20/80) al momento de la exploración.</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones como glaucoma, desprendimiento de retina y ectopia macular fueron encontrados en menos de 10% de los casos, mientras que las cicatrices de láser y crioterapia fueron el hallazgo en 10 niños que ameritaron tratamiento y que no cursaron con ninguna otra alteración.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La prematurez, con o sin retinopatía del prematuro, se asocia a alteraciones oftalmológicas. Los niños prematuros deben mantener control oftalmológico permanente debido al alto porcentaje de pacientes con dichas alteraciones. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span> Dra. Brenda Sarita López-Almaral. <br></br> Calzada de Tlalpan #4800, Colonia Sección XVI, CP 14080, Delegación Tlalpan, México, D. 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Métodos: Se identificaron pacientes nacidos antes de las 37 semanas de gestación (SDG) en el periodo de estudio. Resultados: De 705 niños prematuros, se encontraron 167 expedientes completos, acudiendo a revisión 31 pacientes con antecedente de 31 SDG y 1457 gramos promedio al nacer. La edad al momento de revisión fue de cuatro años (rango de dos a siete). Hombres 18 (58.06%). La agudeza visual promedio fue 0.42 (20/50) y 30 con errores refractivos (96%). Once niños (35%) presentaban endotropia de 23.63 dioptrías en promedio; tres (9.6%) tuvieron nistagmo, uno (3.2%) prótesis ocular y uno (3.2%) con dacrioestenosis. Trece pacientes (41.9%) habían desarrollado algún grado de retinopatía del prematuro (RP); de ellos, nueve (69.2%) con estadio umbral. Diez niños (76.9%) con RP ameritaron tratamiento. 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Información del artículo
ISSN: 01874519Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 53 | 3 | 56 |
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| 2015 Marzo | 35 | 7 | 42 |
| 2015 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Enero | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Diciembre | 74 | 6 | 80 |
| 2014 Noviembre | 53 | 1 | 54 |
| 2014 Octubre | 54 | 3 | 57 |
| 2014 Septiembre | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Agosto | 60 | 3 | 63 |
| 2014 Julio | 77 | 3 | 80 |
| 2014 Junio | 83 | 1 | 84 |
| 2014 Mayo | 68 | 1 | 69 |
| 2014 Abril | 39 | 4 | 43 |
| 2014 Marzo | 48 | 1 | 49 |
| 2014 Febrero | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Enero | 51 | 2 | 53 |
| 2013 Diciembre | 36 | 4 | 40 |
| 2013 Noviembre | 39 | 4 | 43 |
| 2013 Octubre | 42 | 3 | 45 |
| 2013 Septiembre | 47 | 6 | 53 |
| 2013 Agosto | 52 | 14 | 66 |
| 2013 Julio | 44 | 3 | 47 |
| 2011 Junio | 517 | 0 | 517 |
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