covid
Buscar en
Revista Mexicana de Oftalmología
Toda la web
Inicio Revista Mexicana de Oftalmología Síndrome de bloqueo capsular: reporte de un caso y revisión de la literatura
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Síndrome de bloqueo capsular: reporte de un caso y revisión de la literatura
Capsular block syndrome: a case report and literature review
Miguel Ángel Ibañez-Hernándeza, José Navarro-Partidab, Alejandro González-de la Rosab
a Hospital General Regional N°46, IMSS. Guadalajara, México. Centro Médico Puerta de Hierro. Departamento de Oftalmología. Zapopan, México.
b Centro Médico Nacional de Occidente. Hospital de Especialidades, IMSS. Guadalajara, México.
Leído
12119
Veces
se ha leído el artículo
1711
Total PDF
10408
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "X0187451911907599"
  "issn" => "01874519"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-10-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Mex Oftalmol. 2011;85:196-200"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6248
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 31
      "HTML" => 5314
      "PDF" => 903
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "X0187451911907603"
    "issn" => "01874519"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-10-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Mex Oftalmol. 2011;85:201-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13353
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 46
        "HTML" => 11216
        "PDF" => 2091
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Granuloma posterior como manifestación de toxocariasis ocular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "201"
          "paginaFinal" => "204"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Posterior granuloma as presentation of ocular toxocariasis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "321v85n04-90090760fig1.jpg"
              "Alto" => 729
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 49291
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "¿ Figura 1. Retinografía en el momento del diagnóstico con granuloma de polo posterior, lesión satélite y turbidez vítrea por vitritis."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Eduardo Pérez-Salvador García, Elío Díez-Feijóo, María Victoria García-Gallardo Sanz, Jaime Locutura-Pérez, Miguel Ángel Román-Rodríguez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Pérez-Salvador García"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Elío"
              "apellidos" => "Díez-Feijóo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "María Victoria"
              "apellidos" => "García-Gallardo Sanz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jaime"
              "apellidos" => "Locutura-Pérez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel Ángel"
              "apellidos" => "Román-Rodríguez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0187451911907603?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/01874519/0000008500000004/v0_201306251234/X0187451911907603/v0_201306251235/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X0187451911907580"
    "issn" => "01874519"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-10-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Mex Oftalmol. 2011;85:189-95"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2972
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 49
        "HTML" => 2489
        "PDF" => 434
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Botulinum toxin application in children with strabismus and cerebral palsy at a rehabilitation center"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "189"
          "paginaFinal" => "195"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Aplicación de toxina botulínica en niños con estrabismo y parálisis cerebral en un centro de rehabilitación"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "321v85n04-90090758fig1.jpg"
              "Alto" => 479
              "Ancho" => 1945
              "Tamanyo" => 138349
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "¿ Table 1. Mean comparison of strabismus angle following a single application of botulinum toxin."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ivonne Segura-Rangel, Amelia Castellanos-Valencia"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ivonne"
              "apellidos" => "Segura-Rangel"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Amelia"
              "apellidos" => "Castellanos-Valencia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0187451911907580?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/01874519/0000008500000004/v0_201306251234/X0187451911907580/v0_201306251235/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Síndrome de bloqueo capsular: reporte de un caso y revisión de la literatura"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "196"
        "paginaFinal" => "200"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Miguel Ángel Ibañez-Hernández, José Navarro-Partida, Alejandro González-de la Rosa"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Miguel Ángel"
            "apellidos" => "Ibañez-Hernández"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Navarro-Partida"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Alejandro"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-de la Rosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital General Regional N°46, IMSS. Guadalajara, México. Centro Médico Puerta de Hierro. Departamento de Oftalmología. Zapopan, México."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Centro Médico Nacional de Occidente. Hospital de Especialidades, IMSS. Guadalajara, México."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Capsular block syndrome&#58; a case report and literature review"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "321v85n04-90090759fig1.jpg"
            "Alto" => 1187
            "Ancho" => 1575
            "Tamanyo" => 202496
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "¿ Figura 1&#46; S&#237;ndrome de bloqueo capsular intra-operatorio&#46; A&#46; Durante el proceso de hidrodisecci&#243;n se aprecia el avance de la soluci&#243;n por debajo de la corteza posterior &#40;1&#41;&#44; se observa el margen de la capsulorrexis &#40;2&#41;&#46; B&#46; Presurizaci&#243;n moment&#225;nea de la c&#225;mara anterior&#44; se aprecia el contacto &#237;ntimo entre el n&#250;cleo y la capsulorrexis &#40;3&#41;&#46; C&#46; Formaci&#243;n de una l&#237;nea transversa en la c&#225;psula posterior &#40;4&#41;&#44; se advierte el borde de la capsulorrexis &#40;5&#41;&#46; D&#46; Ruptura de c&#225;psula posterior &#40;6&#41;&#44; se delimita el defecto capsular mediante flechas&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome de bloqueo capsular constituye una rara complicaci&#243;n de la cirug&#237;a de catarata por facoemulsificaci&#243;n&#46; Se caracteriza por la distensi&#243;n de la bolsa capsular secundar&#237;a a la acumulaci&#243;n de l&#237;quido dentro de la misma&#46; Davison describi&#243; por primera vez el s&#237;ndrome como una complicaci&#243;n temprana de la cirug&#237;a de catarata&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Masket&#44; fue el primer cl&#237;nico en utilizar el t&#233;rmino de s&#237;ndrome de bloqueo capsular en referencia a la distensi&#243;n posoperatoria de la bolsa capsular&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">El bloqueo capsular puede ser clasificado de acuerdo al momento de su presentaci&#243;n en intraoperatorio&#44; posoperatorio temprano y posoperatorio tard&#237;o&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome de bloqueo capsular intraoperatorio&#46; </span>El s&#237;ndrome de bloqueo capsular intraoperatorio &#40;SBCi&#41; ocurre caracter&#237;sticamente durante el procedimiento de hidrodisecci&#243;n y se asocia frecuentemente a ruptura de la c&#225;psula posterior&#46;<span class="elsevierStyleSup">4-6</span> Su incidencia es desconocida y en su etiolog&#237;a interviene el tama&#241;o de la capsulorrexis y las dimensiones del n&#250;cleo del cristalino&#46; El mecanismo propuesto de bloqueo capsular supone que durante la hidrodisecci&#243;n un n&#250;cleo de grandes dimensiones es puesto en contacto estrecho con una capsulorrexis de di&#225;metro peque&#241;o&#44; lo que genera una c&#225;mara por detr&#225;s del n&#250;cleo donde se acumula la soluci&#243;n salina utilizada&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara">Los signos tempranos de SBCi incluyen la distensi&#243;n de la bolsa capsular asociada a estrechamiento de la c&#225;mara anterior y elevaci&#243;n de la presi&#243;n intraocular&#46; Si los signos tempranos son ignorados y se contin&#250;a inyectando soluci&#243;n salina para lograr la hidrodisecci&#243;n se produce extrusi&#243;n de viscoel&#225;stico y prolapso de iris por las incisiones&#44; mayor estrechamiento de la c&#225;mara anterior&#44; as&#237; como endurecimiento del globo ocular&#44; caracter&#237;sticas que en conjunto nos recuerdan una hemorragia expulsiva &#40;algunos autores denominan a este momento pseudohemorragia expulsiva&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> Si la hidrodisecci&#243;n prosigue a pesar de los cambios observados se genera la hidroruptura de la c&#225;psula posterior que en ocasiones se acompa&#241;a de constricci&#243;n pupilar s&#250;bita &#40;secundaria a la repentina salida de l&#237;quido de la bolsa hacia la c&#225;mara v&#237;trea&#41;&#44; ca&#237;da del n&#250;cleo y profundizaci&#243;n de la c&#225;mara anterior&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome de bloqueo capsular posoperatorio </span>&#40;SBCp&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46; </span>Es una rara complicaci&#243;n postquir&#250;rgica de la cirug&#237;a de catarata&#46; Su incidencia se estima de acuerdo a estudios retrospectivos en aproximadamente 0&#46;73&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> El mecanismo propuesto del s&#237;ndrome postula que la relaci&#243;n estrecha entre la &#243;ptica del lente intraocular y la capsulorrexis &#40;de menor di&#225;metro que la &#243;ptica&#41; crea una c&#225;mara que potencialmente puede ser distendida al retener l&#237;quido&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Las causas del SBCp no han sido completamente dilucidadas&#46; Del estudio de casos se han propuesto diversos factores que conducen a la acumulaci&#243;n de l&#237;quido por detr&#225;s de la LIO y la consecuente distensi&#243;n de la bolsa capsular en el postquir&#250;rgico&#46; Al momento los principales factores relacionados son&#58; </p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Movimientos sac&#225;dicos&#46;<span class="elsevierStyleSup">9 </span></p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Retenci&#243;n de material viscoel&#225;stico en la bolsa capsular&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Retenci&#243;n de restos corticales&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Reacci&#243;n inflamatoria en la c&#225;mara anterior&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Fibrosis del borde de la capsulorrexis&#46;<span class="elsevierStyleSup">8 </span></p><p class="elsevierStylePara">Del estudio retrospectivo de 1100 ojos &#40;990 pacientes&#41; que fueron sometidos a facoemulsificaci&#243;n de catarata&#44; se determinaron factores de riesgo para el SBCp&#46; Una longitud axial mayor a 25 mm y la colocaci&#243;n de LIO de 4 h&#225;pticas Akreos Adapt &#40;Bausch &#38; Lomb&#41; fueron los &#250;nicos factores asociados a la ocurrencia de SBC postquir&#250;rgico &#40;OR de 5&#46;75 y OR de 7&#46;388 respectivamente&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de SBCp es fundamentalmente cl&#237;nico y se realiza en base a los hallazgos en la exploraci&#243;n f&#237;sica oftalmol&#243;gica&#46; A la biomicroscop&#237;a con l&#225;mpara de hendidura suele observarse desplazamiento anterior de la &#243;ptica del lente intraocular &#40;LIO&#41; y desplazamiento anterior del diafragma irido-lenticular&#46; La tonometr&#237;a revela en ocasiones incremento de la presi&#243;n intraocular &#40;PIO&#41; y como consecuencia del desplazamiento de la &#243;ptica&#44; los pacientes afectados desarrollan miop&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se propuso una nueva clasificaci&#243;n del SBCp&#44; la cual atiende a la patogenia y caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del mismo&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> Se divide en&#58; </p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; SBC no celular&#58; caracterizado por distensi&#243;n de la bolsa capsular dentro de las primeras 24 horas del posoperatorio&#46; A la biomicroscop&#237;a se aprecia desplazamiento anterior de la &#243;ptica del LIO con acumulaci&#243;n de l&#237;quido transparente en la bolsa capsular&#46; Al parecer el SBS-no celular es secundario a la retenci&#243;n de material viscoel&#225;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; SBC inflamatorio&#58; caracterizado por distensi&#243;n de la bolsa capsular que ocurre d&#237;as despu&#233;s de la cirug&#237;a de catarata&#46; Se acompa&#241;a de reacci&#243;n inflamatoria en la c&#225;mara anterior y exudado fibrinoide en el margen pupilar&#46; Responde al tratamiento con esteroides&#46; </p><p class="elsevierStylePara">3&#46; SBC fibr&#243;tico&#58; ocurre en el periodo posoperatorio tard&#237;o&#44; y se caracteriza por fibrosis del margen de la capsulorrexis y opacificaci&#243;n de la c&#225;psula posterior&#46; La causa de este s&#237;ndrome es la proliferaci&#243;n de las c&#233;lulas epiteliales del cristalino y la metaplasia de estas mismas c&#233;lulas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Presentaci&#243;n del caso</span></p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 70 a&#241;os de edad&#44; con diagnostico de hipertensi&#243;n esencial&#44; quien acudi&#243; a consulta por presentar disminuci&#243;n de agudeza visual en ojo izquierdo&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica agudeza visual &#40;AV&#41; de 20&#47;100 en ojo izquierdo &#40;OI&#41;&#46; En la biomicroscop&#237;a del segmento anterior se observ&#243; catarata LOCS 3 en OI&#46; Se propone realizar facoemulsificaci&#243;n de catarata con implante de LIO&#46; Se inici&#243; procedimiento quir&#250;rgico realizando incisi&#243;n principal en cornea clara de 3&#46;2 mm para posteriormente realizar la capsulorrexis circular continua&#46; Se procede a la hidrodisecci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1A</span>&#41;&#46; Durante el proceso de hidrodisecci&#243;n se apreci&#243; distensi&#243;n de la bolsa capsular con presurizaci&#243;n moment&#225;nea de la c&#225;mara anterior y ulterior formaci&#243;n de una l&#237;nea posterior transversa &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1B</span>&#41;&#46; No se realizaron maniobras de descompresi&#243;n de la bolsa capsular&#46; Se decidi&#243; continuar con el procedimiento de facoemulsificaci&#243;n&#46; Al introducir la pieza de mano a trav&#233;s de la incisi&#243;n principal&#44; se present&#243; de manera abrupta inestabilidad nuclear con movimiento oscilatorio de la catarata&#44; profundizaci&#243;n de la c&#225;mara anterior&#44; aumento en la extensi&#243;n de la l&#237;nea transversa y formaci&#243;n de defecto en la capsula posterior &#40;ruptura de c&#225;psula&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figuras 1C</span> y <span class="elsevierStyleBold">1D</span>&#41;&#46; Por dichos hallazgos&#44; se aborta procedimiento de facoemulsificicaci&#243;n y se decidi&#243; realizar la extracci&#243;n de la catara por la t&#233;cnica de extracci&#243;n extra-capsular&#46; Inicialmente se ampli&#243; la incisi&#243;n principal hasta una extensi&#243;n de 8 mm&#46; Se realizaron cortes relajantes de la c&#225;psula anterior en los meridianos II y VIII con tijera de vanas&#46; Se lux&#243; el n&#250;cleo del cristalino mediante aplicaci&#243;n de viscoel&#225;stico y maniobra de rotaci&#243;n con la c&#225;nula&#46; Se procedi&#243; con la extracci&#243;n del n&#250;cleo con asa de Snellen&#46; Concluida la extracci&#243;n del n&#250;cleo&#44; se realiz&#243; vitrectomia mec&#225;nica anterior&#46; Se concluy&#243; el procedimiento con el implante de lente intraocular de tres piezas en <span class="elsevierStyleItalic">sulcus</span> y la sutura de la herida con puntos de nylon 10-0 &#40;tres puntos simples&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n04-90090759fig1.jpg" alt="¿ Figura 1&#46; S&#237;ndrome de bloqueo capsular intra-operatorio&#46; A&#46; Durante el proceso de hidrodisecci&#243;n se aprecia el avance de la soluci&#243;n por debajo de la corteza posterior &#40;1&#41;&#44; se observa el margen de la capsulorrexis &#40;2&#41;&#46; B&#46; Presurizaci&#243;n moment&#225;nea de la c&#225;mara anterior&#44; se aprecia el contacto &#237;ntimo entre el n&#250;cleo y la capsulorrexis &#40;3&#41;&#46; C&#46; Formaci&#243;n de una l&#237;nea transversa en la c&#225;psula posterior &#40;4&#41;&#44; se advierte el borde de la capsulorrexis &#40;5&#41;&#46; D&#46; Ruptura de c&#225;psula posterior &#40;6&#41;&#44; se delimita el defecto capsular mediante flechas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#46; S&#237;ndrome de bloqueo capsular intra-operatorio&#46; A&#46; Durante el proceso de hidrodisecci&#243;n se aprecia el avance de la soluci&#243;n por debajo de la corteza posterior &#40;1&#41;&#44; se observa el margen de la capsulorrexis &#40;2&#41;&#46; B&#46; Presurizaci&#243;n moment&#225;nea de la c&#225;mara anterior&#44; se aprecia el contacto &#237;ntimo entre el n&#250;cleo y la capsulorrexis &#40;3&#41;&#46; C&#46; Formaci&#243;n de una l&#237;nea transversa en la c&#225;psula posterior &#40;4&#41;&#44; se advierte el borde de la capsulorrexis &#40;5&#41;&#46; D&#46; Ruptura de c&#225;psula posterior &#40;6&#41;&#44; se delimita el defecto capsular mediante flechas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el primer d&#237;a del posoperatorio&#44; present&#243; AV de 20&#47;400&#44; con edema corneal estromal &#40;&#43;&#43;&#41;&#46; A los ocho d&#237;as del periodo posquir&#250;rgico se observ&#243; edema estromal m&#237;nimo con AV de 20&#47;80 y refracci&#243;n de &#43;1&#46;50 -4&#46;00 x 85&#176;&#46; A las cuatro semanas AV de 20&#47;40&#44; cornea clara&#44; LIO centrado y refracci&#243;n de &#43;1&#46;00 -3&#46;00 x 78&#176;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En 1998&#44; Miyake clasific&#243; el SBC en tres tipos&#44; considerando su tiempo de aparici&#243;n y mecanismo de producci&#243;n&#58; 1&#41; el intra-operatorio&#59; por captura de soluci&#243;n salina detr&#225;s del n&#250;cleo del cristalino al realizar la hidrodisecci&#243;n en forma brusca&#44; 2&#41; el posoperatorio temprano&#59; por secuestro de material viscoel&#225;stico detr&#225;s del LIO y 3&#41; el posoperatorio tard&#237;o&#59; por acumulo de material licuado lechoso tras del LIO derivado de restos epiteliales cristalinianos&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Recientemente se propuso clasificar al SBC posoperatorio de acuerdo a sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y patogenia en acelular&#44; inflamatorio y fibr&#243;tico&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">En el presente art&#237;culo presentamos un caso de SBCi asociado a ruptura de c&#225;psula posterior&#46; Como ha sido descrito previamente por otros autores&#44; el bloqueo capsular intraoperatorio ocurri&#243; durante la realizaci&#243;n de la hidrodisecci&#243;n&#44;<span class="elsevierStyleSup">4-6 </span> momento en el cual la soluci&#243;n salina balanceada inyectada por debajo de la capsulorrexis se acumula detr&#225;s del n&#250;cleo desplaz&#225;ndolo anteriormente y coloc&#225;ndolo en relaci&#243;n estrecha con la c&#225;psula anterior&#44; lo que conduce al bloqueo de la salida de liquido&#44; distendiendo de manera brusca la bolsa capsular y ocasionando la hidroruptura capsular posterior&#44; la cual se manifest&#243; como una l&#237;nea transversa de bordes n&#237;tidos asociada a profundizaci&#243;n de la c&#225;mara anterior e inestabilidad nuclear&#46; </p><p class="elsevierStylePara">De la experiencia con el caso y de la revisi&#243;n de la literatura coincidimos en que un n&#250;cleo grande es capaz de interactuar con la capsulorrexis en la hidrodisecci&#243;n de manera tal que forma una c&#225;mara cerrada en donde se acumula el l&#237;quido inyectado&#46;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span> Inferimos que la velocidad y volumen de inyecci&#243;n de fluido es determinante en la distensi&#243;n de la bolsa capsular e hidroruptura de la c&#225;psula posterior&#46; Consideramos que la observaci&#243;n de una l&#237;nea transversa posterior es un hallazgo precoz de ruptura capsular&#44; su presencia debe alertar sobre la posibilidad de luxaci&#243;n del n&#250;cleo a c&#225;mara v&#237;trea&#46; En definitiva&#44; con el fin de prevenir el SBCi y evitar la ruptura de la capsula posterior es importante realizar la hidrodisecci&#243;n con la magnificaci&#243;n suficiente que permita la visualizaci&#243;n de la distensi&#243;n capsular&#44; inyectar la soluci&#243;n de manera controlada y alternar la hidrodisecci&#243;n con maniobras de descompresi&#243;n de la bolsa capsular &#40;compresi&#243;n gentil del n&#250;cleo contra la c&#225;psula posterior&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores han propuesto considerar al SBCi como un proceso de tres etapas progresivas las cuales son congruentes con el volumen de l&#237;quido inyectado en la bolsa&#59;<span class="elsevierStyleSup">6</span> es decir&#44; a mayor cantidad de l&#237;quido corresponde una etapa m&#225;s avanzada&#59; etapa 1&#41; distensi&#243;n de la bolsa capsular&#44; etapa 2&#41; pseudohemorragia expulsiva&#44; caracterizada por estrechamiento de la c&#225;mara anterior&#44; aumento de la presi&#243;n intraocular&#44; salida de viscoel&#225;stico y prolapso de iris por las incisiones y etapa 3&#41; ruptura de la bolsa capsular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso presentado&#44; consideramos que el volumen de soluci&#243;n salina y la alta velocidad de inyecci&#243;n evit&#243; la aparici&#243;n de los signos de pseudohemorragia expulsiva&#44; por lo que creemos prudente considerar a la distensi&#243;n capsular como el signo de alarma principal de una ruptura capsular inminente&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Recomendamos que ante la observaci&#243;n de distensi&#243;n capsular se suspenda la hidrodisecci&#243;n y se inicien maniobras de descompresi&#243;n&#59; es decir&#44; se presione el n&#250;cleo gentilmente contra la c&#225;psula posterior con el fin de drenar el exceso de l&#237;quido&#44; antes de continuar con el procedimiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">El SBCi&#44; aunque raro&#44; es una complicaci&#243;n severa de la cirug&#237;a de facoemulsificaci&#243;n debido a que frecuentemente se asocia a ruptura de la c&#225;psula posterior&#46; La distensi&#243;n de la bolsa capsular durante la hidrodisecci&#243;n constituye el signo precoz de SBCi&#44; y ante su presencia es necesario realizar maniobras de descompresi&#243;n con el fin de prevenir la hidroruptura posterior&#46; Cuando se produce la ruptura de la capsula posterior asociada al SBCi es necesario abortar el procedimiento original y optar por la extracci&#243;n extracapsular de la catarata&#44; esto por el elevado riesgo de n&#250;cleo a v&#237;treo&#44; lo que conducir&#237;a a mayores complicaciones&#46; Con el fin de prevenir el SBCi es necesario realizar el procedimiento de hidrodisecci&#243;n de manera controlada&#44; con una capsulorrexis de al menos 5 mm&#44; y con la magnificaci&#243;n del campo operatorio que permita la adecuada observaci&#243;n de las estructuras del segmento anterior&#44; en especial de la bolsa capsular&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span> Av&#46; Empresarios N&#176;150&#46; <br></br> Col&#46; Puerta de Hierro&#44; Zapopan&#44; Jal&#44; M&#233;xico&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; &#40;52&#41; 33 38485460&#44; &#40;52&#41; 33 36111169&#46; <br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;drmaibanez&#64;prodigy&#46;net&#46;mx" class="elsevierStyleCrossRefs">drmaibanez&#64;prodigy&#46;net&#46;mx</a></p>"
    "pdfFichero" => "321v85n04a90090759pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec179451"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "S&#237;ndrome de bloqueo capsular&#44; bloqueo capsular intraoperatorio&#44; hidrodisecci&#243;n&#44; ruptura de c&#225;psula posterior&#44; M&#233;xico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec179452"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Capsular block syndrome&#44; intraoperative block syndrome&#44; hydrodissection&#44; posterior capsule rupture&#44; Mexico"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "El s&#237;ndrome de bloqueo capsular &#40;SBC&#41; constituye una rara complicaci&#243;n de la cirug&#237;a de catarata&#44; el cual se caracteriza por la acumulaci&#243;n intraoperatoria o posoperatoria de l&#237;quido en la bolsa capsular&#46; En el boqueo capsular intraoperatorio &#40;SBCi&#41; ocurre distensi&#243;n de la bolsa capsular secundaria a la acumulaci&#243;n de soluci&#243;n salina balanceada por detr&#225;s del n&#250;cleo durante la hidrodisecci&#243;n&#44; mientras que en el bloqueo capsular postoperatorio &#40;SBCp&#41; ocurre distensi&#243;n de la bolsa capsular por acumulaci&#243;n de fluido por detr&#225;s del complejo lente&#47; capsulorrexis&#46; En este art&#237;culo presentamos un caso de SBCi con ruptura de la capsula posterior asociada a la hidrodisecci&#243;n&#46; Tambi&#233;n exponemos una revisi&#243;n sobre la bibliograf&#237;a sobre el SBC&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Capsular block syndrome &#40;CBS&#41; is a rare complication of cataract surgery which is characterized by intraoperative or postoperative accumulation of fluid in the capsular bag&#46; Accumulation of balanced salt solution behind the nucleus with distension of the capsular bag during hydrodissection is characteristics of the intraoperative block syndrome &#40;iCBS&#41; whereas capsular bag distension with accumulation of fluid behind the intraocular lens&#47;capsulorhexis complex is characteristics of the postoperative block syndrome &#40;pCBS&#41;&#46; Here we expose a case of iCBS with hydrodissection-related rupture of the posterior capsule&#46; A literature revision on the CBS is presented&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "321v85n04-90090759fig1.jpg"
            "Alto" => 1187
            "Ancho" => 1575
            "Tamanyo" => 202496
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "¿ Figura 1&#46; S&#237;ndrome de bloqueo capsular intra-operatorio&#46; A&#46; Durante el proceso de hidrodisecci&#243;n se aprecia el avance de la soluci&#243;n por debajo de la corteza posterior &#40;1&#41;&#44; se observa el margen de la capsulorrexis &#40;2&#41;&#46; B&#46; Presurizaci&#243;n moment&#225;nea de la c&#225;mara anterior&#44; se aprecia el contacto &#237;ntimo entre el n&#250;cleo y la capsulorrexis &#40;3&#41;&#46; C&#46; Formaci&#243;n de una l&#237;nea transversa en la c&#225;psula posterior &#40;4&#41;&#44; se advierte el borde de la capsulorrexis &#40;5&#41;&#46; D&#46; Ruptura de c&#225;psula posterior &#40;6&#41;&#44; se delimita el defecto capsular mediante flechas&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Capsular bag distension after endophacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Davison JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Cataract Refract Surg 1990"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "108"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Postoperative complications of capsulorhexis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Masket S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Cataract Refract Surg 1993"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "721"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "New classification of capsular block syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Miyake K"
                            1 => "Ota I"
                            2 => "Ichihashi S"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "fecha" => "J Cataract Refract Surg 1998"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1230"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673605676659"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Posterior capsular rupture at hydrodissection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hurvitz LM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "fecha" => "J Cataract Refract Surg 1991"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "866"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dislocation of the lens nucleus into the vitreous cavity after standard hydrodissection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ota I"
                            1 => "Miyake S"
                            2 => "Miyake K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "Am J Ophthalmol 1996"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "706"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Capsular block syndrome and pseudoexpulsive hemorrhage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Yeoh R"
                            1 => "Theng J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Cataract Refract Surg 2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1082"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The &#39;&#39;pupil snap&#39;&#39; sign of posterior capsule rupture with hydrodissection in phacoemulsification&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Yeoh R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "fecha" => "Br J Ophthalmol 1996"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "486"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Capsular block syndrome after cataract surgery&#58; clinical analysis and classification&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kim HK"
                            1 => "Shin JP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Cataract Refract Surg 2008"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "357"
                        "paginaFinal" => "63"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Early postoperative capsular block syndrome related to saccadic-eye-movement-induced fluid flow into the capsular bag&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Zacharias J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Cataract Refract Surg 2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "415"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Analysis of liquid accumulated in the distended capsular bag in early postoperative capsular block syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sugiura T"
                            1 => "Miyauchi S"
                            2 => "Eguchi S"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Cataract Refract Surg 2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "420"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Phacoanaphylactic endophthalmitis secondary to capsular block syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mardelli PG"
                            1 => "Mehanna CJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "fecha" => "J Cataract Refract Surg 2007"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "921"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/01874519/0000008500000004/v0_201306251234/X0187451911907599/v0_201306251235/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "13780"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01874519/0000008500000004/v0_201306251234/X0187451911907599/v0_201306251235/es/321v85n04a90090759pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0187451911907599?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 01874519
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 19 3 22
2024 Octubre 122 10 132
2024 Septiembre 117 10 127
2024 Agosto 100 11 111
2024 Julio 114 6 120
2024 Junio 134 4 138
2024 Mayo 195 5 200
2024 Abril 103 5 108
2024 Marzo 127 12 139
2024 Febrero 104 13 117
2024 Enero 158 18 176
2023 Diciembre 111 33 144
2023 Noviembre 158 20 178
2023 Octubre 136 32 168
2023 Septiembre 90 9 99
2023 Agosto 81 17 98
2023 Julio 120 18 138
2023 Junio 114 10 124
2023 Mayo 105 10 115
2023 Abril 92 6 98
2023 Marzo 94 9 103
2023 Febrero 73 8 81
2023 Enero 66 6 72
2022 Diciembre 81 19 100
2022 Noviembre 83 8 91
2022 Octubre 103 16 119
2022 Septiembre 78 24 102
2022 Agosto 69 14 83
2022 Julio 103 11 114
2022 Junio 87 10 97
2022 Mayo 84 9 93
2022 Abril 69 13 82
2022 Marzo 111 14 125
2022 Febrero 80 8 88
2022 Enero 110 9 119
2021 Diciembre 70 16 86
2021 Noviembre 60 12 72
2021 Octubre 91 15 106
2021 Septiembre 73 8 81
2021 Agosto 79 20 99
2021 Julio 74 6 80
2021 Junio 48 6 54
2021 Mayo 83 6 89
2021 Abril 147 25 172
2021 Marzo 74 30 104
2021 Febrero 64 25 89
2021 Enero 63 23 86
2020 Diciembre 50 33 83
2020 Noviembre 72 19 91
2020 Octubre 43 21 64
2020 Septiembre 57 18 75
2020 Agosto 74 13 87
2020 Julio 62 13 75
2020 Junio 36 8 44
2020 Mayo 59 25 84
2020 Abril 49 23 72
2020 Marzo 52 9 61
2020 Febrero 44 7 51
2020 Enero 44 4 48
2019 Diciembre 47 12 59
2019 Noviembre 45 7 52
2019 Octubre 59 5 64
2019 Septiembre 73 3 76
2019 Agosto 63 7 70
2019 Julio 41 10 51
2019 Junio 138 35 173
2019 Mayo 267 91 358
2019 Abril 133 64 197
2019 Marzo 52 17 69
2019 Febrero 41 20 61
2019 Enero 25 17 42
2018 Diciembre 48 16 64
2018 Noviembre 40 24 64
2018 Octubre 106 18 124
2018 Septiembre 71 14 85
2018 Agosto 29 18 47
2018 Julio 29 12 41
2018 Junio 47 24 71
2018 Mayo 65 20 85
2018 Abril 40 11 51
2018 Marzo 32 13 45
2018 Febrero 23 17 40
2018 Enero 26 13 39
2017 Diciembre 27 13 40
2017 Noviembre 59 11 70
2017 Octubre 37 12 49
2017 Septiembre 16 7 23
2017 Agosto 22 11 33
2017 Julio 26 18 44
2017 Junio 23 15 38
2017 Mayo 50 22 72
2017 Abril 66 17 83
2017 Marzo 29 6 35
2017 Febrero 27 2 29
2017 Enero 10 6 16
2016 Diciembre 22 7 29
2016 Noviembre 22 8 30
2016 Octubre 21 6 27
2016 Septiembre 16 2 18
2016 Agosto 11 6 17
2016 Julio 43 3 46
2016 Junio 90 18 108
2016 Mayo 138 27 165
2016 Abril 61 10 71
2016 Marzo 87 11 98
2016 Febrero 65 11 76
2016 Enero 69 14 83
2015 Diciembre 54 9 63
2015 Noviembre 77 7 84
2015 Octubre 58 8 66
2015 Septiembre 62 5 67
2015 Agosto 83 9 92
2015 Julio 112 5 117
2015 Junio 67 0 67
2015 Mayo 70 11 81
2015 Abril 72 13 85
2015 Marzo 135 6 141
2015 Febrero 52 5 57
2015 Enero 42 3 45
2014 Diciembre 83 4 87
2014 Noviembre 77 4 81
2014 Octubre 75 2 77
2014 Septiembre 71 5 76
2014 Agosto 66 4 70
2014 Julio 76 3 79
2014 Junio 71 1 72
2014 Mayo 75 5 80
2014 Abril 44 1 45
2014 Marzo 71 3 74
2014 Febrero 73 0 73
2014 Enero 72 1 73
2013 Diciembre 68 6 74
2013 Noviembre 50 4 54
2013 Octubre 68 4 72
2013 Septiembre 58 6 64
2013 Agosto 49 9 58
2013 Julio 50 2 52
2011 Septiembre 591 0 591
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo