Tratamiento quirúrgico para presbicia, LASAP
Surgical treatment for presbyopia, LASAP
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Durante la acomodación, el cuerpo ciliar y el ecuador del cristalino, se alejan de la esclera.<span class="elsevierStyleSup">1-3</span> La periferia se adelgaza, mientras que el centro se engruesa y, por lo tanto, se incrementa el poder óptico central. Con el paso de los años, la zona ecuatorial del cristalino crece e interfiere con la función del músculo ciliar. Asimismo, la capacidad de contracción de este músculo decrece y se reduce la fuerza aplicada hacia el ecuador, produciéndose la presbicia.<span class="elsevierStyleSup">1-5</span></p><p class="elsevierStylePara"> A través de los años, el constante crecimiento del cristalino produce estrechamiento de la cámara posterior, y se restringe la función del complejo zónula-músculo ciliar. Este estrechamiento produce la reducción del poder de acomodación del lente.<span class="elsevierStyleSup">6-8 </span>Por otro lado, el globo ocular comienza a volverse rígido, esto aunado al crecimiento ecuatorial del cristalino, reduce la función del complejo zónula-músculo ciliar.<span class="elsevierStyleSup">9-13</span></p><p class="elsevierStylePara"> Para la corrección de la presbicia, se utilizan diversos medios no quirúrgicos como lentes aéreos bifocales, trifocales o progresivos, lentes de contacto bifocales o para producir monovisión, o técnicas quirúrgicas como LASIK, anillos intracorneales o lentes intraoculares sacrificando estereopsis o distancias visuales intermedias.</p><p class="elsevierStylePara"> La técnica de expansiones esclerales ha sido realizada anteriormente, mediante colocación de bandas<span class="elsevierStyleSup">14,15</span> o incisiones esclárales.16 Nosotros utilizamos el OptiVision<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Erbium:YAG Laser System, para expandir la esclera y restaurar nuevamente la acomodación.<span class="elsevierStyleSup">10,17-21</span></p><p class="elsevierStylePara"> El protocolo para la aprobación de LASAP (<span class="elsevierStyleItalic">Laser Assisted Scleral Ablations for Presbyopia, </span>por sus siglas en inglés), anteriormente LAPR (<span class="elsevierStyleItalic">Laser Assisted Presbyopia Reversal, </span>por sus siglas en inglés), como nueva técnica quirúrgica fue presentado y aprobado en México por la Secretaría de Salud, en junio de 2005 y en la Comunidad Europea, en el mismo año.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Material y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Todas las cirugías fueron realizadas por un sólo cirujano (<span class="elsevierStyleBold">G O</span>) y las revisiones posoperatorias fueron realizadas por un sólo especialista (<span class="elsevierStyleBold">L A</span>).</p><p class="elsevierStylePara"> Se realizaron cirugías expansivas esclerales (LASAP) utilizando el OptiVision<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Erbium:YAG Laser System, para un estudio piloto. Se realizó el procedimiento de la siguiente manera: grupo uno, tres pacientes (relación hombre-mujer 1:2) y edades entre 47 y 52 años, sin alteraciones sistémicas, grupo dos, 10 pacientes (relación hombre-mujer 5:5) y edades entre 51 y 58 años, sin alteraciones sistémicas. Los rangos de visión tomados en cuenta fueron los siguientes: Visión Lejana No Corregida (VLNC) con variación entre 20/30 y 20/20, Visión Lejana Corregida (VLC) 20/20 en el 100% de los pacientes (+/- 0.50 D de miopía, hipermetropía o astigmatismo), Visión Cercana No Corregida (VCNC) con variación entre J8 y J10, Visión Cercana Corregida (VCC) J1 en 100% de los pacientes (+2.00 / +2.50 D). A todos los pacientes del grupo uno, se les sometió a examen oftalmológico completo, refracción con y sin cicloplejía y campimetría visual FDT. A todos los pacientes del grupo dos, se les sometió a examen oftalmológico completo, refracción con y sin cicloplejía, campimetría visual computarizada, ecografía para medición de eje A-P, paquimetría ultrasónica, topografía corneal, aberrometría, pruebas de sensibilidad al contraste, pruebas de alteración al color, prueba de estereopsis y medición de grosor escleral y acomodación con tomógrafo de cámara anterior.</p><p class="elsevierStylePara"> Las cirugías se realizaron por un solo cirujano (G O) y las revisiones posoperatorios, por un solo oftalmólogo (L A).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Técnica quirúrgica</span></p><p class="elsevierStylePara"> La cirugía se realiza bajo anestesia local vigilada y sedación leve, se aplica anestesia tópica (tetracaína sol.) y se inyecta 1 mL de Xylocaína al 2% con epinefrina, en las cuatro zonas intermusculares. En cada cuadrante intermuscular, se realiza un colgajo conjuntival base fórnix, seguido de coagulación de vasos subconjuntivales. Se calibra el OptiVision<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Erbium:YAG Laser System de la siguiente manera:</p><p class="elsevierStylePara"> Energía de salida 20 mJ <br></br> Frecuencia 29 Hz <br></br> Tamaño de disparo 400 micrones</p><p class="elsevierStylePara"> Al dejar la esclera desnuda, se realizan dos ablaciones radiadas a 0.5 mm del limbo, con 4.5 mm de longitud y con separación de 2.5 mm. Se profundiza a un 80% del grosor escleral, hasta lograr ver el cambio de coloración (azul oscuro), que nos indica la cercanía del tejido coroideo. Posteriormente, se recoloca el colgajo conjuntival y se sutura con vicryl 8-0. Se repiten los pasos para cada cuadrante o zona intermuscular. Se coloca antibiótico y antiinflamatorio esteroideo tópico.</p><p class="elsevierStylePara"> Se realiza la misma técnica para el ojo contralateral.<span class="elsevierStyleSup">20-24 </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> Grupo uno: A seis años de seguimiento, dos pacientes (66.66%) presentan VLNC 20/20, en ambos ojos (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>) y VCNC J1 en ambos ojos. Un paciente (33.33%) presenta VLNC 20/20, sin embargo cursa con una regresión de tres líneas, teniendo como VCNC J4 en ambos ojos (<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Tabla 1. Grupo uno: Visión Lejana No Corregida (VLNC) (seguimiento a seis años). " src="321v86n01-90119877fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Figura 1. Visión cercana no corregida seguimiento a 6 años." src="321v86n01-90119877fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>. Visión cercana no corregida seguimiento a 6 años.</p><p class="elsevierStylePara"> Grupo dos: A 18 meses de seguimiento, 100% de los pacientes presenta VLNC 20/20 (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>), 100% con VLC 20/20 (+/- 0.50 D). Setenta por ciento de los pacientes, mostró mejoría en la visión lejana (<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>). Cien por ciento de los pacientes presentan VCNC J1 y 100% con VCC J1 (+/- 0.50 D). No existieron cambios en cuanto a topografía, pruebas de visión al color, estereopsis, sensibilidad al contraste, paquimetría, aberrometría o en el eje A-P del globo ocular.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Tabla 2. Grupo dos: Visión Lejana No Corregida (VLNC) (seguimiento a 18 meses). " src="321v86n01-90119877fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Figura 2. Visión cercana no corregida seguimiento a 18 meses." src="321v86n01-90119877fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>. Visión cercana no corregida seguimiento a 18 meses.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Complicaciones </span></p><p class="elsevierStylePara"> Un paciente (10%) presentó esclera desnuda en un cuadrante por retracción conjuntival, al cual se le colocó un injerto de membrana amniótica, sin complicaciones posteriores. Un paciente (10%) presentó hipotensión ocular transitoria, sin alteraciones en la actualidad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Discusión </span></p><p class="elsevierStylePara"> Existe una gran variedad de técnicas quirúrgicas para tratar la presbicia, como la colocación de anillos intracorneales, ablaciones corneales multizonas o monovisión con excimer láser, colocación de lentes intraoculares multifocales, entre otros, que muestran resultados no 100% recomendables para los pacientes, ya que se enfrentan a monovisión o mala visión, en distancias intermedias.<span class="elsevierStyleSup">25-27</span> LASAP provee resultados fisiológicos, ya que permite al músculo ciliar trabajar nuevamente, pudiéndose realizar el enfoque de imágenes a cercana distancia, de forma casi inmediata.<span class="elsevierStyleSup">27-30</span></p><p class="elsevierStylePara"> La técnica de LASAP, le permite al paciente ver de cerca con ambos ojos sin alterar su visión lejana, es indolora y permite que el paciente recobre la capacidad para realizar sus actividades normales en 24 horas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Conclusiones </span></p><p class="elsevierStylePara"> Los resultado obtenidos por LASAP se han presentado altamente satisfactorios, al permanecer los pacientes en J1 a seis años (grupo uno) y a 18 meses (grupo dos) (<span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>). La visión lejana disminuye, e incluso en el 70% de los casos hubo incremento en dicha visión. Esto comprueba, que el paciente tiene mejoría en la acomodación.<span class="elsevierStyleSup">30</span> Tampoco hay modificaciones en el eje A-P, aberrometría, topografía corneal, estereropsis, sensibilidad al contraste, paquimetrías, ni alteración en la visión del color.<span class="elsevierStyleSup">31-33</span></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Figura 3. Dos semanas posquirúrgico A). Seis meses posquirúrgicos B). Doce meses posquirúrgicos C)." src="321v86n01-90119877fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>. Dos semanas posquirúrgico <span class="elsevierStyleBold">A</span>). Seis meses posquirúrgicos <span class="elsevierStyleBold">B</span>). Doce meses posquirúrgicos <span class="elsevierStyleBold">C</span>).</p><p class="elsevierStylePara"> Por lo anterior, pensamos que LASAP es una alternativa para revertir la presbicia, con excelentes resultados y pocas o nulas complicaciones postoperatorias.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span> Dr. Guillermo M. Ocampo Rojo <br></br> Centro Médico ABC. Av. Carlos Graef Fernández No. 154, Suite 114, Consultorio 3. Col. Tlaxala Sta. Fe. C.P. <br></br> 05300. México D.F., Mexico. Teléfono y Fax: 1664 7015. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:cirugiaoftalmologica@gmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">cirugiaoftalmologica@gmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "321v86n01a90119877pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec179427" "palabras" => array:1 [ 0 => "Presbicia, LASAP, expansiones esclerales, México" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec179428" "palabras" => array:1 [ 0 => "Presbyopia, LASAP, Scleral Expansion, Mexico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> El tratamiento quirúrgico de la presbicia ha sido controversial a lo largo de la historia, existiendo técnicas de abordaje tanto corneales como a nivel de cristalino, sacrificando estereopsis o distancias visuales intermedias. La técnica de expansiones esclerales con láser Yag (LASAP), permite restaurar la acomodación fisiológica binocular mejorando la visión cercana en todas las distancias, sin disminuir la visión lejana e incrementándola en algunos casos. Se presentan los resultados de dos grupos: el primer grupo (tres pacientes) con seguimiento de seis años y el segundo grupo (10 pacientes) con seguimiento a nueve meses.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> The surgical treatment for presbyopia has been controversial throughout the history. There are surgical techniques that involve the cornea or lens with bad results in stereopsis and middle vision. Scleral Expansions technique performed with Yag Laser (LASAP), allows physiological restoration of the accommodation in both eyes, without impairing far vision and improving it in some cases. We present results of two groups: the fist group (three patients) with six years followup and the second group (10 patients) with nine months follow up.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "321v86n01-90119877fig1.jpg" "Alto" => 558 "Ancho" => 941 "Tamanyo" => 66539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "¿ Tabla 1. Grupo uno: Visión Lejana No Corregida (VLNC) (seguimiento a seis años)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "321v86n01-90119877fig2.jpg" "Alto" => 595 "Ancho" => 933 "Tamanyo" => 40727 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "¿ Figura 1. 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Información del artículo
ISSN: 01874519Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 81 | 9 | 90 |
| 2024 Septiembre | 108 | 22 | 130 |
| 2024 Agosto | 72 | 8 | 80 |
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| 2021 Enero | 98 | 26 | 124 |
| 2020 Diciembre | 111 | 16 | 127 |
| 2020 Noviembre | 122 | 19 | 141 |
| 2020 Octubre | 82 | 17 | 99 |
| 2020 Septiembre | 84 | 24 | 108 |
| 2020 Agosto | 98 | 30 | 128 |
| 2020 Julio | 67 | 13 | 80 |
| 2020 Junio | 58 | 17 | 75 |
| 2020 Mayo | 95 | 14 | 109 |
| 2020 Abril | 69 | 22 | 91 |
| 2020 Marzo | 77 | 27 | 104 |
| 2020 Febrero | 69 | 13 | 82 |
| 2020 Enero | 85 | 15 | 100 |
| 2019 Diciembre | 76 | 18 | 94 |
| 2019 Noviembre | 112 | 15 | 127 |
| 2019 Octubre | 68 | 9 | 77 |
| 2019 Septiembre | 108 | 25 | 133 |
| 2019 Agosto | 73 | 16 | 89 |
| 2019 Julio | 90 | 24 | 114 |
| 2019 Junio | 125 | 47 | 172 |
| 2019 Mayo | 273 | 75 | 348 |
| 2019 Abril | 152 | 66 | 218 |
| 2019 Marzo | 40 | 17 | 57 |
| 2019 Febrero | 43 | 16 | 59 |
| 2019 Enero | 35 | 17 | 52 |
| 2018 Diciembre | 26 | 16 | 42 |
| 2018 Noviembre | 53 | 20 | 73 |
| 2018 Octubre | 132 | 19 | 151 |
| 2018 Septiembre | 46 | 7 | 53 |
| 2018 Agosto | 26 | 10 | 36 |
| 2018 Julio | 38 | 14 | 52 |
| 2018 Junio | 63 | 20 | 83 |
| 2018 Mayo | 28 | 17 | 45 |
| 2018 Abril | 16 | 20 | 36 |
| 2018 Marzo | 15 | 9 | 24 |
| 2018 Febrero | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Enero | 13 | 10 | 23 |
| 2017 Diciembre | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Noviembre | 17 | 11 | 28 |
| 2017 Octubre | 17 | 16 | 33 |
| 2017 Septiembre | 14 | 16 | 30 |
| 2017 Agosto | 11 | 24 | 35 |
| 2017 Julio | 12 | 9 | 21 |
| 2017 Junio | 20 | 10 | 30 |
| 2017 Mayo | 17 | 19 | 36 |
| 2017 Abril | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Marzo | 14 | 22 | 36 |
| 2017 Febrero | 25 | 7 | 32 |
| 2017 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Diciembre | 19 | 10 | 29 |
| 2016 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Octubre | 17 | 8 | 25 |
| 2016 Septiembre | 13 | 8 | 21 |
| 2016 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Julio | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Junio | 105 | 18 | 123 |
| 2016 Mayo | 83 | 25 | 108 |
| 2016 Abril | 72 | 24 | 96 |
| 2016 Marzo | 62 | 24 | 86 |
| 2016 Febrero | 55 | 26 | 81 |
| 2016 Enero | 66 | 18 | 84 |
| 2015 Diciembre | 138 | 22 | 160 |
| 2015 Noviembre | 93 | 26 | 119 |
| 2015 Octubre | 89 | 33 | 122 |
| 2015 Septiembre | 101 | 19 | 120 |
| 2015 Agosto | 137 | 13 | 150 |
| 2015 Julio | 168 | 11 | 179 |
| 2015 Junio | 144 | 10 | 154 |
| 2015 Mayo | 117 | 18 | 135 |
| 2015 Abril | 86 | 13 | 99 |
| 2015 Marzo | 92 | 15 | 107 |
| 2015 Febrero | 138 | 9 | 147 |
| 2015 Enero | 89 | 5 | 94 |
| 2014 Diciembre | 90 | 4 | 94 |
| 2014 Noviembre | 138 | 7 | 145 |
| 2014 Octubre | 162 | 15 | 177 |
| 2014 Septiembre | 99 | 6 | 105 |
| 2014 Agosto | 138 | 9 | 147 |
| 2014 Julio | 124 | 8 | 132 |
| 2014 Junio | 112 | 7 | 119 |
| 2014 Mayo | 112 | 6 | 118 |
| 2014 Abril | 74 | 3 | 77 |
| 2014 Marzo | 73 | 5 | 78 |
| 2014 Febrero | 52 | 0 | 52 |
| 2014 Enero | 47 | 1 | 48 |
| 2013 Diciembre | 60 | 4 | 64 |
| 2013 Noviembre | 77 | 11 | 88 |
| 2013 Octubre | 85 | 17 | 102 |
| 2013 Septiembre | 88 | 9 | 97 |
| 2013 Agosto | 69 | 15 | 84 |
| 2013 Julio | 59 | 4 | 63 |
| 2012 Enero | 843 | 0 | 843 |
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