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Análisis de la frecuencia de estrabismo en pacientes con anisometropía y su relación con la presencia de fusión
Prevalence of strabismus in patients with anisometropia and its association with the presence of motor fusion
Marilú Anahi Guido-Jiméneza, María Estela Arroyo-Yllanesa, José Fernando Pérez-Péreza
a Servicio de Oftalmología. Hospital General de México. México D.F., México.
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entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n puede clasificarse seg&#250;n el defecto refractivo&#58;<span class="elsevierStyleSup">8 </span>Hipermetr&#243;pica simple&#44; cuando un ojo es hiperm&#233;trope y el otro em&#233;trope&#46; Hipermetr&#243;pica compuesta&#44; cuando ambos son hiperm&#233;tropes&#46; Mi&#243;pica simple&#44; cuando un ojo es miope y el otro em&#233;trope&#46; Mi&#243;pica compuesta&#44; cuando ambos son miopes&#46; Antimetr&#243;pica&#44; cuando un ojo es miope y el otro es hiperm&#233;trope&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por su grado puede clasificarse de la siguiente manera&#58;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9 </span>Leve&#44; 1 a 3 D&#46; Moderada&#44; 3&#46;25 a 6 D&#46; Severa&#44; m&#225;s de 6 D&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los s&#237;ntomas y signos consisten en visi&#243;n borrosa&#44; dificultad para leer&#44; reducci&#243;n del campo visual&#44; astenopia&#44; diplop&#237;a&#44; supresi&#243;n&#44; ambliop&#237;a&#44; estrabismo&#44; los cuales se revisan a continuaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">10-12</span></p><p class="elsevierStylePara"> La ambliop&#237;a es la disminuci&#243;n uni o bilateral de la capacidad visual&#44; sin una causa org&#225;nica detectable y que se produce durante el periodo sensible o cr&#237;tico del desarrollo de la visi&#243;n&#46; En el caso que nos ocupa&#44; se debe a la diferencia en el error refractivo entre ambos ojos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Est&#225; conformada por los siguientes criterios diagn&#243;sticos&#58; 1&#41; Capacidad visual menor a 20&#47;30 en ambos ojos&#44; en los casos de ambliop&#237;a bilateral&#44; o dos l&#237;neas o menos de visi&#243;n en el ojo afectado&#44; en relaci&#243;n al otro&#44; en los casos de ambliop&#237;a unilateral&#46; 2&#41; Ausencia de otras patolog&#237;as org&#225;nicas que expliquen la mala visi&#243;n&#46; 3&#41; Aparici&#243;n durante el periodo cr&#237;tico de desarrollo de la agudeza visual&#46;<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></p><p class="elsevierStylePara"> La anisometrop&#237;a es responsable del 50&#37; de los casos de ambliop&#237;a&#44; a&#250;n no es bien conocido el mecanismo&#44; sin embargo se cree que hay una inhibici&#243;n en la f&#243;vea del ojo ambliope&#44; para eliminar la interferencia sensorial&#44; causada por la superposici&#243;n de la imagen desenfocada&#46; Esto puede generar que no se presente el fen&#243;meno de fusi&#243;n&#44; definido como el acto del aparato binocular por el cual se obtiene&#44; de las im&#225;genes recibidas por ambos ojos&#44; una percepci&#243;n &#250;nica&#44; estando presentes dos elementos diferenciables&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> - La fusi&#243;n motora que est&#225; constituida por el alineamiento de los ejes visuales de ambos ojos&#44; intersectados sobre el mismo objeto de atenci&#243;n&#44; en fijaci&#243;n bifoveal y para ello&#44; se requiere la integridad del aparato neuromuscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> - La fusi&#243;n sensorial es la integraci&#243;n perceptual de una imagen &#250;nica&#46; Para que se lleve a cabo la visi&#243;n binocular&#44; es necesario que el sistema &#243;ptico de ambos ojos sea normal&#44; permitiendo entonces la formaci&#243;n de dos im&#225;genes retinianas similares pero no iguales&#46;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;15-17</span></p><p class="elsevierStylePara"> Por lo tanto&#44; la ambliop&#237;a anisometr&#243;pica es la reducci&#243;n de la visi&#243;n resultante&#44; de la diferencia en la refracci&#243;n de ambos ojos&#46; Es m&#225;s frecuente en casos de hipermetrop&#237;a&#44; que en los de miop&#237;a&#44; puede ser bilateral o unilateral&#46; Se caracteriza por una disminuci&#243;n de la mejor capacidad visual obtenida en uno de los ojos como resultado de los errores refractivos significativos que existen&#46; El ojo que provee la visi&#243;n borrosa a la corteza visual&#44; es el que desarrolla ambliop&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se puede tratar por medio de tres m&#233;todos&#58; 1&#41; Utilizando correcci&#243;n &#243;ptica adecuada&#46; 2&#41; Eliminando la ametrop&#237;a con oclusi&#243;n&#44; que puede ser de tiempo completo inicialmente y despu&#233;s parcial&#44; o combinando los dos m&#233;todos&#46; 3&#41; Por penalizaci&#243;n &#243;ptica o farmacol&#243;gica&#46;<span class="elsevierStyleSup">18- 21</span></p><p class="elsevierStylePara"> Existe un alto porcentaje de presentaci&#243;n de estrabismo en pacientes anisom&#233;tropes con hipermetrop&#237;a y endotrop&#237;a&#44; lo que sugiere que el estrabismo se relaciona a un esfuerzo acomodativo m&#225;s que a la presencia de anisometrop&#237;a&#46;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;22-25</span> Seg&#250;n De Vries&#44;<span class="elsevierStyleSup">23</span> del 12 al 18&#37; de pacientes con estrabismo cursan con anisometrop&#237;a&#46; Phelps y Muir<span class="elsevierStyleSup">26</span> encontraron que el 40&#37; de pacientes con anisometrop&#237;a se acompa&#241;&#243; de estrabismo&#46; Atkinson<span class="elsevierStyleSup">27</span> mostr&#243; que la correcci&#243;n temprana de la hipermetrop&#237;a significativa&#44; reduce la endotropia acomodativa al menos en un 50&#37;&#44; apoyando la teor&#237;a de que la hipermetrop&#237;a es su principal causa&#46; Weakley<span class="elsevierStyleSup">5</span> encontr&#243; que la anisometrop&#237;a de m&#225;s de 1 D no corregida&#44; es por s&#237; sola&#44; un factor de riesgo independiente para el desarrollo de endotrop&#237;a acomodativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la literatura m&#233;dica nacional&#44; no existen reportes o estudios sobre la frecuencia de anisometrop&#237;a con capacidad de fusi&#243;n y su asociaci&#243;n&#44; con desviaciones oculares&#46; Por lo tanto&#44; se busc&#243; establecer la relaci&#243;n de estas condiciones en nuestro medio&#44; as&#237; como tambi&#233;n la correlaci&#243;n con el tipo de ametrop&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Objetivos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Determinar la frecuencia de la asociaci&#243;n de anisometrop&#237;a&#44; en pacientes del servicio de oftalmolog&#237;a&#44; del Hospital General de M&#233;xico&#46; Identificar la presencia o ausencia de fusi&#243;n y el grado de ametrop&#237;a&#44; m&#225;s frecuentemente relacionada con las desviaciones oculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Material y m&#233;todos </span></p><p class="elsevierStylePara"> Es un estudio descriptivo&#44; observacional&#44; prospectivo y longitudinal&#46; Se incluyeron pacientes con diagn&#243;stico de anisometrop&#237;a&#44; que acudieron al servicio de oftalmolog&#237;a del Hospital General de M&#233;xico&#44; en el periodo de junio del 2008 a junio del 2010&#46; Se recab&#243; la siguiente informaci&#243;n&#58; n&#250;mero de expediente&#44; sexo&#44; edad&#44; agudeza y capacidad visual tomadas con cartilla de snellen para letrados y de HOTV para iletrados&#44; refracci&#243;n bajo cicloplej&#237;a&#44; prueba de fusi&#243;n con prisma de 4 D&#44; presencia y tipo de desviaci&#243;n ocular y sus caracter&#237;sticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se tom&#243; en cuenta&#44; que la prevalencia de la anisometrop&#237;a es alrededor de 5&#37; en la poblaci&#243;n general&#44; con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; de 95&#37; y un nivel de significancia de 0&#46;05&#46; Se calcula una muestra de 75 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se incluyeron pacientes con cualquier tipo y grado de anisometrop&#237;a&#46; Se excluyeron aquellos que no acudieron a sus citas o con exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica incompleta&#46; Se eliminaron los pacientes que no firmaron el consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se analizaron caracter&#237;sticas tales como la edad&#44; agudeza y capacidad visual&#44; equivalente esf&#233;rico&#44; fusi&#243;n&#44; sexo&#44; tipo de ametrop&#237;a y tipos de desviaci&#243;n ocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A todos los pacientes se les realiz&#243; historia cl&#237;nica&#44; revisi&#243;n oftalmol&#243;gica general que incluy&#243; toma de agudeza visual&#44; exploraci&#243;n del segmento anterior y del posterior&#44; utilizando l&#225;mpara de hendidura y oftalmoscopia indirecta y directa&#46; La exploraci&#243;n estrabol&#243;gica completa incluy&#243; oclusi&#243;n alterna y monocular&#44; estudio de ducciones y versiones&#46; Se busc&#243; la presencia de desviaci&#243;n horizontal o vertical&#44; midiendo su magnitud en D prism&#225;ticas&#44; dependiendo de la visi&#243;n&#44; mediante oclusi&#243;n alterna y prismas o el m&#233;todo de Krimsky inverso&#46; Se realiz&#243; retinoscop&#237;a y refracci&#243;n bajo ciclopej&#237;a con ciclopentolato o atropina al 1&#37;&#44; utilizando la t&#233;cnica habitual con retinoscopio de hal&#243;geno de 3&#46;5 v Welch Allyn&#174;&#44; regletas para esquiascop&#237;a o for&#243;ptero&#46; Usando la refracci&#243;n con mejor correcci&#243;n &#243;ptica&#44; al menos durante meses meses&#44; se realiz&#243; la prueba de fusi&#243;n con prisma de 4 D y se dividieron los pacientes en dos grupos&#44; de acuerdo a si se present&#243; fusi&#243;n o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para el an&#225;lisis estad&#237;stico de la capacidad visual&#44; se utiliz&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">t de student</span> para muestras pareadas de dos colas&#44; para la diferencia en el grado de anisometrop&#237;a en equivalente esf&#233;rico&#44; se utiliz&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">u de mann whitney</span> y para la diferencia en el grado de anisometrop&#237;a&#44; la prueba exacta de <span class="elsevierStyleItalic">fisher</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se clasific&#243; la anisometropia en leve con equivalente esf&#233;rico de 1-3 D&#44; moderada de 3&#46;25 a 6 D y severa mayor a 6 D&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se registr&#243; un total de 75 pacientes&#44; 37 hombres &#40;49&#37;&#41; y 38 mujeres &#40;51&#37;&#41; con un promedio de edad de 12&#46;48 a&#241;os&#44; mediana de 10 y un rango de edad&#44; uno a 50 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los pacientes con anisometrop&#237;a se agruparon de acuerdo al grado&#58; 44 pacientes &#40;59&#37;&#41; con anisometrop&#237;a leve&#44; 12 pacientes &#40;16&#37;&#41; con moderada y 19 pacientes con severa &#40;25&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Tabla 1&#46; Clasificaci&#243;n seg&#250;n el grado de anisometrop&#237;a&#46; " src="321v86n01-90119881fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Prevaleci&#243; el astigmatismo mixto en 29 pacientes &#40;39&#37;&#41;&#44; dentro de los tres tipos frecuentes de anisometrop&#237;as&#44; seguido de 24 pacientes con astigmatismo mi&#243;pico compuesto &#40;32&#37;&#41; y 15 con astigmatismo mi&#243;pico simple &#40;20&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Figura 1&#46; Prevalencia en el tipo de anisometrop&#237;a&#46; AMC&#44; mi&#243;pico compuesto&#59; AHC&#44; hipermetr&#243;pico compuesto&#59; AM&#44; astigmatismo mixto&#59; AMS&#44; mi&#243;pico simple&#59; AHS&#44; astigmatismo hipermetr&#243;pico simple&#59; H&#44; hipermetrop&#237;a&#59; M&#44; miop&#237;a&#46;" src="321v86n01-90119881fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> ¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#46; Prevalencia en el tipo de anisometrop&#237;a&#46; AMC&#44; mi&#243;pico compuesto&#59; AHC&#44; hipermetr&#243;pico compuesto&#59; AM&#44; astigmatismo mixto&#59; AMS&#44; mi&#243;pico simple&#59; AHS&#44; astigmatismo hipermetr&#243;pico simple&#59; H&#44; hipermetrop&#237;a&#59; M&#44; miop&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En 23 pacientes &#40;30&#46;6&#37;&#41;&#44; hubo fusi&#243;n positiva y en 52 pacientes&#44; negativa &#40;69&#46;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los pacientes con fusi&#243;n se detectaron tres casos de exoforiatropia&#46; De los 52 pacientes que no fusionaron&#44; 29 &#40;55&#37;&#41; tuvieron alg&#250;n tipo de desviaci&#243;n distribuida de la siguiente manera&#58; 20 con exotrop&#237;a &#40;38&#37;&#41;&#44; seis con endotrop&#237;a &#40;12&#37;&#41; y tres casos de desviaci&#243;n vertical &#40;6&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Figura 2&#46; Prevalencia de desviaci&#243;n ocular en pacientes sin fusi&#243;n&#46;" src="321v86n01-90119881fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> ¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#46; Prevalencia de desviaci&#243;n ocular en pacientes sin fusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La capacidad visual del ojo con mayor ametrop&#237;a en decimales&#44; para el grupo sin fusi&#243;n&#44; fue en promedio 0&#46;32 &#177; 0&#44;233 desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y la del grupo con fusi&#243;n de 0&#44;482 &#177; 0&#44;20 DE&#46; Al analizar estas cifras con la <span class="elsevierStyleItalic">t de student</span> para muestras pareadas de dos colas&#44; se obtuvo una <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;008 &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Figura 3&#46; Capacidad visual en decimales del ojo con mayor ametrop&#237;a comparada&#44; en pacientes con prueba de fusi&#243;n positiva y negativa&#46;&#46;" src="321v86n01-90119881fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> ¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>&#46; Capacidad visual en decimales del ojo con mayor ametrop&#237;a comparada&#44; en pacientes con prueba de fusi&#243;n positiva y negativa&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El equivalente esf&#233;rico de las refracciones obtenidas en el ojo con mayor ametrop&#237;a&#44; tuvo un rango desde &#43;7&#46;50 D a -20&#46;50 D&#46; La prueba de fusi&#243;n negativa prevaleci&#243; en pacientes con ametrop&#237;as altas y equivalente esf&#233;rico mayor a -4 o &#43;4 D con una <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;05 &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Tabla 2&#46; Comparaci&#243;n de equivalentes esf&#233;ricos de ambos ojos&#46; " src="321v86n01-90119881fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Figura 4&#46; Prueba de fusi&#243;n en relaci&#243;n a equivalente esf&#233;rico del ojo con mayor ametrop&#237;a&#46;" src="321v86n01-90119881fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> ¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span>&#46; Prueba de fusi&#243;n en relaci&#243;n a equivalente esf&#233;rico del ojo con mayor ametrop&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se clasific&#243; la diferencia de D entre los ojos de cada paciente en dos grupos&#44; conformado el primero por pacientes mayor a 4 D y el segundo&#44; menor a 4 D&#46; Encontrando que pacientes que fusionan la diferencia&#44; se concentra principalmente en un rango menor a 4 D&#58; 19 casos&#44; y &#250;nicamente cuatro casos fueron mayores a 4 D&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes que no fusionan&#44; la diferencia entre los dos grupos no fue significativa&#44; encontrando 23 casos con diferencia menor a 4 D y 29 mayor a 4 D&#46; Asimismo&#44; se encontr&#243; para el grupo con fusi&#243;n una <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;03&#44; y no significativa para el grupo sin fusi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 5</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="¿ Figura 5&#46; Diferencia de dioptr&#237;as entre ambos ojos de pacientes en relaci&#243;n a la fusi&#243;n&#46;" src="321v86n01-90119881fig7.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> ¿ <span class="elsevierStyleBold">Figura 5</span>&#46; Diferencia de dioptr&#237;as entre ambos ojos de pacientes en relaci&#243;n a la fusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se valoraron pacientes en un rango de edad de uno a 50 a&#241;os&#44; promedio 12&#46;48 a&#241;os&#46; No existi&#243; prevalencia significativa en g&#233;nero&#58; 49&#37; masculino y 51&#37; femenino&#44; lo que coincide con los reportes de De Vries<span class="elsevierStyleSup">23</span> y Curbelo&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto al grado de anisometrop&#237;a&#44; se encontr&#243; 59&#37; leve&#44; 16&#37; moderada y 25&#37; severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El tipo de anisometrop&#237;a m&#225;s encontrado fue el astigmatismo mixto en 39&#37; de los pacientes&#44; seguido por el astigmatismo mi&#243;pico compuesto en 32&#37; y mi&#243;pico simple en 20&#37;&#46; Esto coincide con Barrag&#225;n &#40;Anisometropia&#58; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#46; Barrag&#225;n M&#46;J&#46;1997&#41;&#44; pero difiere con De Vries&#44;<span class="elsevierStyleSup">23</span> quien encontr&#243; una mayor frecuencia de hipermetrop&#237;a &#40;70&#46;3&#37;&#41; y Curbelo&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> que report&#243; una mayor prevalencia de astigmatismo mi&#243;pico simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se encontr&#243; una frecuencia de desviaciones oculares en 39&#37; de los pacientes con anisometrop&#237;a&#44; similar a lo reportado en las series de De Vries con un 42&#37;&#44;<span class="elsevierStyleSup">23</span> lo que nos orienta al hecho de que es significativo el papel de la anisometrop&#237;a en la g&#233;nesis de las desviaciones&#44; coincidiendo con el reporte de Abrahamsson de 40&#37;&#44;<span class="elsevierStyleSup">22</span> y a diferencia de lo reportado por Amorimde 9&#46;5&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span></p><p class="elsevierStylePara"> La distribuci&#243;n en cuanto a la direcci&#243;n de la desviaci&#243;n fue 3&#37; vertical y 29&#37; horizontal&#44; del total de pacientes&#46; De estos &#250;ltimos&#44; 76&#37; fueron exotrop&#237;as y 24&#37; endotrop&#237;as&#44; contrario a lo encontrado por De Vries&#44;<span class="elsevierStyleSup">23</span> cuya frecuencia de endotrop&#237;as fue mayor &#40;88&#46;8&#37;&#41;&#44; as&#237; como Barrag&#225;n que present&#243; 57&#46;9&#37; y Weakley 61&#37;&#44;<span class="elsevierStyleSup">5</span> y a favor de lo publicado por Arroyo y colaboradores&#44;<span class="elsevierStyleSup">28</span> cuyo hallazgo fue 67&#37; de casos en exotrop&#237;a y 33&#37; en endotrop&#237;a&#44; considerando en este trabajo que la exotrop&#237;a&#44; es el tipo de desviaci&#243;n m&#225;s frecuente en los estrabismos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A favor de lo anterior&#44; Chavasse<span class="elsevierStyleSup">29</span> menciona una teor&#237;a inervacional&#44; seg&#250;n la cual la desviaci&#243;n se debe a la disociaci&#243;n binocular&#44; y la direcci&#243;n es resultado de la edad en la cual hay interrupci&#243;n de la fusi&#243;n&#46; Por lo cual&#44; si &#233;sta se presenta desde el nacimiento o en los primeros meses&#44; la exotrop&#237;a ser&#225; el resultado&#44; pues los reflejos oculomotores no se desarrollan a&#250;n completamente y el ojo se va a la posici&#243;n de reposo en la &#243;rbita&#46; Si en la ni&#241;ez predomina el efecto de la acomodaci&#243;n&#44; se generar&#225; endotrop&#237;a y si es en la vida adulta&#44; la convergencia disminuye&#44; por lo que nuevamente predomina la exotrop&#237;a&#46; Esto lo explica Bielschowsky<span class="elsevierStyleSup">30</span> con la teor&#237;a anat&#243;mica&#44; la cual plantea que pacientes mayores&#44; presentan un &#225;ngulo de divergencia amplio de las &#243;rbitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se encontr&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#44; en el promedio de capacidad visual del ojo con mayor ametrop&#237;a entre pacientes con fusi&#243;n positiva y negativa&#44; alcanzando un rango m&#225;s alto en pacientes con capacidad de fusionar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El equivalente esf&#233;rico de las refracciones encontradas en ojos con mayor ametrop&#237;a&#44; se encontr&#243; en un rango de -20&#46;50 a &#43;7&#46;50 con promedio de -2&#46;83 D&#46; Se comprob&#243; que la ausencia de fusi&#243;n es m&#225;s frecuente&#44; en pacientes con equivalente esf&#233;rico mayor a &#177; 4 D en el ojo con mayor ametrop&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En 30&#46;6&#37; de los anisom&#233;tropes la prueba de fusi&#243;n con prisma de 4 D fue positiva y negativa en 69&#46;3&#37;&#44; de estos &#250;ltimos 49&#37; tienen alg&#250;n tipo de estrabismo&#44; y 51&#37; no tienen desviaci&#243;n&#46; En 63&#37; de los pacientes se encontr&#243; asociaci&#243;n entre prueba de fusi&#243;n negativa y equivalentes esf&#233;ricos mayores a -4 o &#43;4&#44; as&#237; como tambi&#233;n mayor cantidad de pacientes que fusionaron en relaci&#243;n a una diferencia de D menor a 4&#44; en cada ojo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> De acuerdo a la poblaci&#243;n del servicio de oftalmolog&#237;a&#44; del Hospital General de M&#233;xico&#44; se concluye que la prevalencia de anisometrop&#237;a no tiene una diferencia significativa en cuanto a g&#233;nero&#44; el tipo de anisometrop&#237;a m&#225;s encontrado es el astigmatismo mixto&#44; seguido por el astigmatismo mi&#243;pico compuesto y el mi&#243;pico simple&#46; En pacientes anisom&#233;tropes comprendidos en un rango de edad de seis a 21 a&#241;os&#44; el tipo de desviaci&#243;n m&#225;s frecuente fue horizontal&#44; prevaleciendo la exotrop&#237;a&#46; Esto obedece a la divergencia orbitaria&#44; la disminuci&#243;n de la convergencia y probablemente a la inmadurez de los reflejos oculomotores&#46; La capacidad visual del ojo con mayor ametrop&#237;a juega un papel importante en la presencia o ausencia de fusi&#243;n y&#44; por lo tanto&#44; en la g&#233;nesis de desviaciones oculares en los pacientes con anisometrop&#237;a&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes anisom&#233;tropes con equivalente esf&#233;rico mayor a &#177; 4 D&#44; la prueba de fusi&#243;n fue negativa&#46; La mayor parte de los pacientes que fusionaron&#44; tuvieron una diferencia de dioptr&#237;as entre cada ojo menor a 4 D&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span> Hospital General de M&#233;xico&#46; Servicio De Oftalmolog&#237;a&#46; Dr&#46; Balmis 148&#46; Col&#46; Doctores&#46; Delegaci&#243;n Cuauht&#233;moc&#46; M&#233;xico D&#46;F&#46;&#44; <br></br> Tel&#233;fono 2789200 ext&#46; 1481&#46; <br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;dramarilug&#64;gmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">dramarilug&#64;gmail&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 01874519
Idioma original: Español
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2020 Septiembre 64 10 74
2020 Agosto 119 15 134
2020 Julio 55 17 72
2020 Junio 65 21 86
2020 Mayo 110 16 126
2020 Abril 87 14 101
2020 Marzo 89 15 104
2020 Febrero 93 14 107
2020 Enero 80 13 93
2019 Diciembre 66 25 91
2019 Noviembre 67 14 81
2019 Octubre 65 13 78
2019 Septiembre 79 10 89
2019 Agosto 60 11 71
2019 Julio 58 25 83
2019 Junio 129 36 165
2019 Mayo 240 94 334
2019 Abril 149 66 215
2019 Marzo 61 31 92
2019 Febrero 72 49 121
2019 Enero 55 36 91
2018 Diciembre 63 32 95
2018 Noviembre 69 47 116
2018 Octubre 124 17 141
2018 Septiembre 56 13 69
2018 Agosto 24 32 56
2018 Julio 14 14 28
2018 Junio 31 24 55
2018 Mayo 32 11 43
2018 Abril 25 16 41
2018 Marzo 26 3 29
2018 Febrero 22 4 26
2018 Enero 9 2 11
2017 Diciembre 19 3 22
2017 Noviembre 27 6 33
2017 Octubre 12 5 17
2017 Septiembre 20 3 23
2017 Agosto 18 14 32
2017 Julio 11 1 12
2017 Junio 13 18 31
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2017 Febrero 20 12 32
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2016 Noviembre 33 4 37
2016 Octubre 44 8 52
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2016 Agosto 10 0 10
2016 Julio 25 7 32
2016 Junio 86 24 110
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2015 Diciembre 51 12 63
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2015 Enero 49 3 52
2014 Diciembre 65 7 72
2014 Noviembre 54 5 59
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2014 Septiembre 46 4 50
2014 Agosto 54 4 58
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2014 Enero 39 2 41
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