Asimetría de cavidad glenoidea como diagnóstico diferencial de la elongación hemimandibular

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(1997),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> encontraron que el crecimiento de la base del cráneo entre los cuatro y cinco años de edad, es más intensa y va disminuyendo con la edad hasta que se detiene el crecimiento.Embriológicamente las células de la cresta neural (NCC) consideradas células migratorias específicas, cuyo origen se encuentra en la parte dorsal del tubo neural en desarrollo, posterior a su inducción, se delaminan y migran a diferentes regiones del embrión, donde se diferencian en una amplia gama de tipos celulares, incluyendo neuronas periféricas, entéricas, melanocitos y músculo liso entre otros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>En la región craneal, éstas contribuyen en mayor parte a la formación del cartílago y hueso. Las NCC faciales cooperan ampliamente en el desarrollo del esqueleto frontonasal y los huesos membranosos del cráneo, mientras que las NCC craneales más posteriores llenan los arcos faríngeos donde forman la mandíbula, el oído medio, el hioides y los cartílagos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>Aunque los patrones iniciales de segmentación y migración de las NCC se conservan principalmente entre especies, la gran diversidad de morfologías craneofaciales en vertebrados indica que las subpoblaciones craneales de NCC son capaces de generar estructuras esqueléticas específicas durante la interacción compleja que se produce entre el programa genético intrínseco de ésta, con las señales ambientales extrínsecas a las que se pueden ver expuestas durante la morfogénesis craneofacial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>Debido a esto los defectos congénitos están asociados con malformaciones craneofaciales. Siendo cada vez más evidente que estas anomalías pueden atribuirse a defectos en la generación, proliferación, migración y diferenciación de las NCC craneales, producidas por alteraciones en la regulación de los genes que son cruciales para modelar la cresta neural craneal, alterando las vías de señalización que regulan las interacciones de los tejidos durante el desarrollo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>De otro lado, las alteraciones del tercio medio comprometen la fosa mandibular o fosa glenoidea, considerada componente estructural óseo en la unión entre la mandíbula con el cráneo, formando el complejo funcional craneofacial más activo conocido como articulación temporomandibular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> Sin embargo, la información reportada en la literatura sobre la importancia en la posición de la fosa glenoidea y su interrelación con las estructuras faciales en el desarrollo de algún tipo de maloclusión es muy limitada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>Se sugiere que la correlación espacial entre las estructuras anatómicas podría determinar la conformación craneofacial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> Lo cual propone que el tipo de articulación que existe entre los huesos temporal, occipital y parietal, es un reflejo de las fuerzas generadas en la masticación que se distribuyen a través del cráneo. Lo cual indica que la mandíbula y los huesos temporales afectan su posición y movimiento de forma recíproca; comportándose como una unidad.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–15</a>Cambios en la posición de la fosa glenoidea durante el crecimiento pueden influenciar el desarrollo de una maloclusión y de una asimetría facial como una expresión morfológica y funcional de la alteración; de igual forma la posición de la cavidad glenoidea puede estar determinada por la función del cóndilo mandibular así, como por la oclusión y posición dental como un posible modulador de la remodelación continua de la morfología articular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16–18</a>Los tipos más comunes de asimetría facial, son las que afectan el tercio inferior de la cara y la oclusión dentaria. Se caracterizan por cambios en los tres planos del espacio con o sin laterodesviación del mentón que según su etiología y tiempo de evolución puede considerarse leve, moderada o severa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>Dentro de las posibles causas están:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Hiperplasia condilar unilateral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Prognatismo mandibular asimétrico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Laterognatia (tortícolis muscular crónica o congénita).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Laterognatia funcional.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Síndromes craneofaciales (microsomía hemifacial, craneosinostosis, hendiduras faciales, entre otros).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Trauma facial (fractura condilar).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Infecciones (otitis media, virus varicela zóster).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Tumores (condroblastoma).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Hipoplasia condilar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a></li></ul>Su etiología puede involucrar factores genéticos (malformaciones congénitas, microsomía hemifacial, atrofia hemifacial, enfermedades degenerativas de la ATM), factores ambientales (trauma prenatal y postnatal, infecciones, deficiencias en el aporte sanguíneo e hipervascularidad y disturbios neurotróficos), factores funcionales (interferencias oclusales y hábitos), factores tumorales (osteoma, osteocondroma y condroma), factores hormonales (desordenes endocrinos, somatomedina, factores de crecimiento) y hereditarios.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>La hiperplasia condilar unilateral (HCU) es una condición patológica autolimitante que genera deformidad facial severa a expensas de asimetrías mandibulares. Se caracteriza por un crecimiento exagerado y progresivo del cóndilo y puede comprometer cuello, rama y cuerpo mandibular de forma unilateral, y puede estar acompañada de dolor, alteración de la oclusión y disfunción articular con implicaciones estéticas y funcionales.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>Es comúnmente encontrada en pacientes entre los 10 y 25 años de edad en su forma activa y, después de esta edad, encontrarse en su forma inactiva, más como la secuela clínica que dejó la enfermedad.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>Se ha reportado una mayor prevalencia en el sexo femenino,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–28</a> aunque algunos autores afirman que no existe predilección por sexo, raza o lado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> En otros estudios se ha reportado una mayor incidencia de HCU en el cóndilo del lado derecho con un porcentaje de 57% respecto al cóndilo del lado izquierdo con un 43%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>La patología se puede manifestar de tres formas: hiperplasia hemimandibular (HH), elongación hemimandibular (EH), y una forma híbrida entre estos dos tipos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> cada una con características clínicas y radiográficas diferentes. La tasa de prevalencia entre la EH y la HH es de 15:1.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>La HH se caracteriza por una ampliación tridimensional de un lado de la cara, con un crecimiento excesivo en la cabeza condilar, la altura de la rama es mayor, creando una deformación por elongación vertical unilateral en donde desciende el ángulo mandibular del lado afectado, se produce supraerupción alveolar con inclinación del maxilar superior e inclinación del plano oclusal como un efecto compensador.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> Se puede encontrar una mordida abierta ipsilateral o sobre erupción de los dientes maxilares en busca de lograr contacto oclusal, hay muy poca desviación del mentón y se presenta asimetría con descenso de la comisura del lado afectado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>Mientras que la EH se caracteriza por una cabeza condílea con pocos cambios en su anatomía, pero con un cuello elongado y adelgazado; no hay cambios significativos en el tamaño de la rama mandibular, pero sí inclinación del plano maxilar con la subsecuente inclinación del plano oclusal y comisural. También hay desviación del mentón hacia el lado contralateral e intraoralmente la línea media se desvía hacia el lado no afectado, se observa torque negativo en los dientes posteriores inferiores contralaterales, la oclusión se presenta con mordida cruzada contralateral mientras el lado afectado genera desplazamiento en sentido mesial (maloclusión clase III de Angle) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En la tipo III o forma híbrida se desarrollan la HE y HH en el mismo lado, todas las características se presentan combinadas, con descenso del borde inferior del lado afectado y evidente desviación de la línea media hacia el lado contralateral. También se observa una marcada inclinación del plano maxilar y oclusal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>Su diagnóstico temprano es importante debido a que las modalidades del tratamiento difieren considerablemente, de acuerdo con las estructuras afectadas, la edad del paciente, la severidad de la asimetría y con el estado activo o inactivo de la patología.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>Dentro del tratamiento es importante definir si se elimina el centro de crecimiento en los casos que se demuestra la hiperplasia condilar activa, o, por el contrario, tratar la secuela con cirugía ortognática y/o compensación dentoalveolar ortodóncica cuando la patología está inactiva.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>El objetivo del presente reporte, es establecer las diferencias en la valoración de las pruebas imagenológicas y clínicas; necesarias para el diagnóstico diferencial entre la elongación hemimandibular que es la forma más común de la hiperplasia condilar y la asimetría de cavidad glenoidea que se sitúa dentro de las asimetrías del tercio superior y medio facial presentando características de laterodesviación mandibular que comprometen el tercio inferior de la cara así, como lo hace la EH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figuras 2</a>y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Lo anterior supone una nueva clasificación de las asimetrías faciales en donde la asimetría de cavidad glenoidea (ACG), se presente dentro de las asimetrías estructurales y funcionales que comprometen los tres tercios faciales. El tercio superior debido a que el techo de la cavidad glenoidea hace parte del piso de la bóveda craneana, del tercio medio porque compromete la articulación temporomandibular y del tercio inferior porque afecta funcionalmente la posición condilar, desencadenando en laterodesviación mandibular con sobrecarga articular en el lado afectado.CASO CLÍNICOPaciente de 11 años de edad, género femenino, etnia mestiza; quien asiste a práctica privada de ortodoncia con el motivo de consulta «veo mi cara y mi mordida desviada hacia un lado».No hay antecedentes médicos, alérgicos y/o quirúrgicos relevantes. Únicamente le han realizado tratamientos odontológicos preventivos. No reporta hábitos, pero a nivel muscular la paciente, fue diagnosticada con síndrome cruzado superior (SCS) caracterizado por contractura en los músculos pectorales, trapecio, elevador de la escápula y suboccipitales, e inhibición de los interescapulares y los flexores profundos.Análisis facialLaterodesviación mandibular hacia la izquierda (levognatismo mandibular), asimetría en la altura de las cejas y la implantación de las orejas, inclinación del plano oclusal y asimetría comisural, perfil convexo, frente oblicua, surco mentolabial profundo, ángulo nasolabial obtuso, altura facial anterior-inferior aumentada y asimetría postural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Análisis cefalométricoBiotipo dolicofacial, rotación horaria mandibular, microgenia leve, proinclinación leve de incisivos inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Cuadro I</a>), En el análisis longitudinal de la anatomía mandibular derecha e izquierda tomada de la radiografía panorámica, no se observan diferencias significativas que induzcan asimetría facial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Cuadro II</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Análisis tomográficoEn el corte sagital se observan cóndilos y ramas mandibulares con discrepancia en medidas menor a 1.5 mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">Figuras 7</a>y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">8</a>). En el mismo corte se observan medidas del espacio intraarticular similares entre sí (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">Figuras 9</a>y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">10</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>En el corte transaxial tomográfico, se observa el cóndilo mandibular izquierdo ubicado sagitalmente más anterior en relación con el cóndilo derecho, evidenciando que la alteración de la cavidad glenoidea no es sólo en altura, sino tridimensional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">Figura 11</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>En el corte coronal, tomando como referencia anatómica el punto Silla, se observa una discrepancia severa entre la posición de la cavidad glenoidea derecha en relación con la izquierda, la cual se ubica más superior, evidenciando la asimetría del tercio superior de la cara (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">Figura 12</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia>En las imágenes obtenidas con la reconstrucción 3D frontal de tejidos óseos, se observa que la asimetría compromete estructuras del tercio superior, medio e inferior, afectando la posición de las orbitas, arco superciliar, hueso malar, altura de la cavidad glenoidea, meato auditivo externo y posición condílea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">Figura 13</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia>En la imagen de reconstrucción 3D sagital izquierda, se observa una posición más superior del meato auditivo izquierdo al igual que dobles cuerpos mandibulares producto de la rotación mandibular, producida por la proyección superior del cóndilo izquierdo dentro de la cavidad glenoidea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">Figuras 14 y 15</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia>En la reconstrucción 3D de tejidos blandos se observa levognatismo mandibular, compatible con la asimetría del tercio medio y superior que comprometen la altura de la cavidad glenoidea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">Figuras 16</a>y<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0080">17</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0080"></elsevierMultimedia>DISCUSIÓNEl presente caso muestra como la ACG junto con sus características anatómicas y estructurales compromete el tercio medio facial produciendo laterodesviación mandibular, compensaciones en tejidos blandos como ocurre de igual forma con la HCU, sin embargo, la HCU debe ser diferenciada de otros procesos que causan asimetría facial, como son la microsomía hemifacial, atrofia hemifacial, anquilosis, neoplasias, tumores óseos, macrognatismo unilateral, laterognatia, prognatismo mandibular asimétrico y enfermedades degenerativas de la ATM.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> Aunque Wolford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> en su clasificación más reciente incluye los tumores óseos benignos y malignos como una clase de hiperplasia, por ser una condición que produce un excesivo crecimiento y elongación del cóndilo causando alteraciones en la arquitectura ósea de la mandíbula, a diferencia de las deformidades congénitas y condiciones endocrinas que causan alargamiento de la mandíbula pero no como un resultado directo del alargamiento del cóndilo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> A esta lista de alteraciones que constituyen el diagnóstico diferencial de la HCU, debe sumarse la ACG, que involucra la unión del tercio superior con el tercio medio de la cara con una prevalencia del 5 y 36% dentro de las asimetrías faciales respectivamente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>El diagnóstico diferencial entre estas dos entidades, debe abarcar su factor etiológico, histológico, la patogenicidad de la alteración, la edad de aparición, la capacidad de producir alteraciones en el tiempo, sus características clínicas extraorales e intraorales, sus características imagenológicas, sus resultados en pruebas de medicina nuclear y las modalidades de tratamiento.La EH, que se presenta un 60% más en mujeres, ocurre en la adolescencia y el proceso patológico inicia generalmente durante la fase de crecimiento puberal, sugiriendo una etiología hormonal. Se presenta un crecimiento exagerado y desproporcionado del cóndilo, desarrollando una asimetría facial progresiva que por sus características de autolimitante, podría estar activa hasta el cese del crecimiento o incluso continuar más allá de cuando éste se ha terminado, aumentando cada vez más, las secuelas en los tres planos del espacio.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> Mientras que la ACG, producto ya sea de defectos en la generación, proliferación, migración y diferenciación de las NCC craneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> o por la modelación de la arquitectura craneofacial a partir de la función de los órganos cerebrales.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–9</a> Se da en los primeros años de vida en donde la base del cráneo se forma casi en su totalidad entre los cuatro a cinco años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> así como el tamaño cerebral.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> Por lo tanto, sus primeros signos se presentan en la infancia sin una característica progresiva, pero sí con adaptaciones y compensaciones dentales y de tejidos blandos que se van produciendo a medida que se presenta el crecimiento.Desde el punto de vista histopatológico, la hiperplasia condilar se divide en activa y pasiva (situación estable en la que el crecimiento desproporcionado a cesado). El estado activo de la HCU se caracteriza por la presencia de células mesenquimales indiferenciadas y una capa de cartílago hipertrófico con presencia de islas de condrocitos cuya tasa de calcificación pareciera estar por encima de los rangos de normalidad.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>Una característica consistente en los cóndilos hiperplásicos, es la distribución de cartílago que descansa en la zona esponjosa subcondral y el aumento en el grosor de las capas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> Sin embargo, Saridin (2010)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a> y Vásquez (2016)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> realizaron un análisis histológico de una muestra de pacientes con HC, encontrando diferencias histológicas en la arquitectura condilar, tamaño y definición de las capas,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> número de islas de cartílago,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a> tipos de fibras colágenas involucradas,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> y la presencia de mayor o menor celularidad;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> poniendo en evidencia la gran variabilidad en la presentación histológica de la HCU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>Lo anterior, produce alteraciones en el crecimiento celular, la producción de matriz extracelular y la osificación endocondral para la HCU, mientras que para la ACG, la alteración es estructural en la anatomía de la fosa sin cambios en el cóndilo mandibular más allá de variaciones adaptativas, producto de una mecánica articular asimétrica.Las características clínicas extraorales e intraorales tanto en la EH como en la ACG, incluyen laterodesviación mandibular con desplazamiento del mentón, inclinación del plano maxilar, inclinación del plano oclusal y asimetría comisural. Dentalmente se puede presentar mordida cruzada hacia el lado contralateral de la EH o en el lado de la ACG. Mientras que puede ser evidente la maloclusión de clase III de Angle ipsilateral en la EH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> o en el lado contrario a la alteración en la ACG.Es además importante conocer todas aquellas alteraciones del sistema estomatognático desarrolladas en los músculos masticatorios, la cadena músculo-cervico-craneal, los ligamentos y la articulación temporomandibular per se; ya que éstos tienen un impacto directo tanto en la postura, como el control postural. Adicionalmente ha sido propuesto que alteraciones producidas en los nervios aferentes trigeminales, podrían causar un desequilibrio de las cadenas posturales en el cuerpo y afectar grupos musculares como los suboccipitales y submandibulares ocasionando cambios compensatorios en la posición de la cabeza, cuello y hombros como hiperlordosis cervical asociada, e hipercifosis torácica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> Como se describe en este caso, la paciente fue diagnosticada con un síndrome cruzado superior (SCS), que se caracteriza por una reacción muscular en cadena debido al desequilibrio postural en donde algunos músculos se acortan y contraen, mientras otros se relajan e inhiben.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>El diagnóstico de la EH debe ser hecho a partir de una correcta y minuciosa correlación entre las características clínicas extraorales con las intraorales y los hallazgos radiográficos y/o tomográficos. Por lo tanto sumado a lo anteriormente mencionado es necesario encontrar en las imágenes bidimensionales como la RX panorámica diferencias anatómicas en el tamaño, longitud y anatomía del cuello condilar para correlacionarlas con los hallazgos clínicos. En este caso se muestra que no hay diferencias en la longitud o tamaño de las ramas o cóndilos mandibulares que justifiquen la asimetría. Por el contrario, fue necesaria una tomografía con reconstrucción 3D que evidenció las diferencias en la altura de las cavidades glenoideas, así como un remodelado tridimensional de la fosa que proyecta sagitalmente el cóndilo izquierdo hacia adelante. Igualmente, la altura del arco supraorbitario es mayor en el lado izquierdo, así como el hueso malar y la posición del meato auditivo externo (asimetría orbículo-malar-meatal y articular).Con respecto a la información entregada por la gammagrafía ósea tipo SPECT, en el caso de la EH, se espera que la actividad osteoblástica aumentada en el cóndilo afectado se refleje en la cantidad de absorción del radiofármaco, que para los casos de hiperplasia activa, muestra porcentajes de absorción iguales o por encima del 55% con respecto al cóndilo contralateral. Por lo tanto diferencias porcentuales de 10% o más son indicativas de HC activa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a> En este caso la gammagrafía ósea tipo SPECT, mostró sólo diferencias del 4% entre cóndilos con una captación de 52% en el cóndilo izquierdo. Estos resultados están dentro de los rangos de absorción en cóndilos sanos que indicarían hipercaptación, pero no hiperplasia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a> Por lo tanto en el caso de la ACG, la gammagrafía es negativa.Por último, las diferencias en el tratamiento, se relacionan con detener el estado activo de la patología para el caso de la EH mediante la condilectomía alta; en la cual se remueve quirúrgicamente la porción articular condílea donde se encuentra el cartílago en crecimiento o con una condilectomía baja o proporcional en donde se intenta normalizar el tamaño total de la rama mandibular para corregir la asimetría.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a> En ambos casos se puede necesitar un segundo procedimiento quirúrgico o un tratamiento ortodóncico correc-tor o compensador de la asimetría.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>Para el caso de la ACG no hay un tratamiento corrector de la alteración, sólo procedimientos de compensación de la asimetría, ya sea ortodóncicos, ortodóncico-quirúrgicos y fisioterapia están indicados.CONCLUSIÓNLa asimetría de cavidad glenoidea al igual que el prognatismo mandibular asimétrico y la laterognasia funcional, deben ser consideradas dentro de los diagnósticos diferenciales para la elongación hemimandibular, la cual es la forma más común de hiperplasia condilar. El compromiso de los tercios superior, medio e inferior de las estructuras craneofaciales, hacen que su diagnóstico se base fundamentalmente en la reconstrucción tomográfica 3D." 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Su etiología se atribuye a factores hereditarios y/o ambientales que se pueden expresar durante el periodo fetal, infantil y/o puberal, incluyendo la hiperactividad condilar unilateral, desarmonía funcional de los músculos de la masticación, dominancia de algún hemisferio cerebral, plagiocefalia, craneosinostosis unilateral, entre otros. Donde el tiempo de evolución previo a su detección contribuye con el nivel de expresión de la asimetría. Por medio de la revisión de literatura, la propuesta de un diagrama diferencial y la presentación de un caso clínico que incluye análisis facial, análisis cefalométrico, reconstrucción tomográfica 3D y hallazgos de medicina nuclear. Se sugieren diagramas diferenciales y una nueva clasificación de asimetría facial. 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The time of evolution prior to its detection contributes to the level of expression of the asymmetry. By means of a literature review, the proposal of a differential diagram and the presentation of a case report which includes facial analysis, cephalometric analysis, 3D tomographic reconstruction and findings of nuclear medicine, differential diagrams are suggested as well as a new classification of facial asymmetry. The differential diagnosis between asymmetry of the glenoid fossa and hemimandibular elongation is established, which requires a careful correlation of clinical findings and imaging tests, since both have similar clinical characteristics, but differ in their therapeutic approach." ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/ortodoncia" ] 1 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "Escuela de Odontología. Universidad del Valle. 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La absorción del radiotrazador es similar entre ambos cóndilos, generando sólo una diferencia de 4% a favor del cóndilo izquierdo, lo que se encuentra dentro de los parámetros de normalidad y sugiere una hipercaptación posiblemente por la mecánica articular alterada en el cóndilo izquierdo, pero no una hiperplasia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>" ] ] 16 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Cuadro I" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Cuadro " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Norma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SNA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">82 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">81 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SNB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">77.7 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">77.5 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ANB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">3.7 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">3.5 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FH/N-A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">90 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">90 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FH-N-Pog \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">90 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">86 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ENA-ENP/GO-GN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">25 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">32 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ar-Go-Me \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">130 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">132 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Incisivo superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">110 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">112 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">plano palatino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">90 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">95 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S-N/Go-Gn \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">34.2 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">36 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N-S-Ar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">122 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">112 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ENA-Me \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">60 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S-Go/Na-Me \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1653502.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medidas cefalométricas" ] ] 17 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Cuadro II" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Cuadro I" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tamaño condilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">18 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altura de la rama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">38 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">39 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud del cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">89 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">90 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tamaño mandibular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">126 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">128 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">2 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ángulo goniaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">128 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">129 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1 o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1653501.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de Thilander" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "REFERENCIAS" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morphologic evaluation and classification of facial asymmetry using 3-dimensional computed tomography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. 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TRABAJO ORIGINAL

Asymmetry of glenoid fossa as differential diagnosis for hemimandibular elongation

Diego Fernando López Buitrago1,

Autor para correspondencia

dr.diegolopez10@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Juliana Ruiz Botero1

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infantil y&#47;o puberal&#44; incluyendo la hiperactividad condilar unilateral&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> desarmon&#237;a funcional de los m&#250;sculos de la masticaci&#243;n&#44; dominancia de alg&#250;n hemisferio cerebral&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> plagiocefalia&#44; craneosinostosis unilateral y otros desordenes asociados con alteraciones gen&#233;ticas cromosomales y multifactoriales como s&#237;ndrome de deleci&#243;n 13q&#44; s&#237;ndrome de Williams entre otros&#44; los cuales presentan manifestaciones orales&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Donde el tiempo de evoluci&#243;n previo a su detecci&#243;n contribuye con el nivel de expresi&#243;n de la asimetr&#237;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos &#233;stas pueden ser leves y poco perceptibles&#44; no requieren de ning&#250;n tipo de tratamiento quir&#250;rgico&#59; y los desequilibrios esquel&#233;ticos y faciales pueden ser enmascarados por compensaciones dentales&#44; de tejidos blandos o una modificaci&#243;n en la postura de la cabeza&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Severt y Proffit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> encontraron en un grupo de pacientes con asimetr&#237;a facial que s&#243;lo el 5&#37; de &#233;stos involucraban el tercio superior de la cara&#44; 36&#37; el tercio medio y 75&#37; el tercio inferior&#44; con laterodesviaci&#243;n del ment&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones en el tercio facial superior involucran el desarrollo del cr&#225;neo&#44; que se cree es aparentemente sim&#233;trico&#59; pero la presencia de una diferencia anat&#243;mica entre los lados derecho e izquierdo&#44; puede ser el indicador de alguna condici&#243;n patol&#243;gica adquirida&#44; gen&#233;tica o cong&#233;nita&#44; por lo que se debe establecer un l&#237;mite entre lo que se considera una asimetr&#237;a no perceptible&#44; y una patol&#243;gica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> La arquitectura craneofacial se desarrolla gracias a la interacci&#243;n entre las diferentes estructuras &#243;seas que la componen&#44; las cuales van a ser moduladas constantemente por la funci&#243;n de los &#243;rganos que albergan&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Un claro ejemplo de esto es c&#243;mo algunas asimetr&#237;as en la base del cr&#225;neo se desarrollan debido a la relaci&#243;n de &#233;ste con sus estructuras neuronales como el cerebro&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Serjsen y col&#46; &#40;1997&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> encontraron que el crecimiento de la base del cr&#225;neo entre los cuatro y cinco a&#241;os de edad&#44; es m&#225;s intensa y va disminuyendo con la edad hasta que se detiene el crecimiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embriol&#243;gicamente las c&#233;lulas de la cresta neural &#40;NCC&#41; consideradas c&#233;lulas migratorias espec&#237;ficas&#44; cuyo origen se encuentra en la parte dorsal del tubo neural en desarrollo&#44; posterior a su inducci&#243;n&#44; se delaminan y migran a diferentes regiones del embri&#243;n&#44; donde se diferencian en una amplia gama de tipos celulares&#44; incluyendo neuronas perif&#233;ricas&#44; ent&#233;ricas&#44; melanocitos y m&#250;sculo liso entre otros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la regi&#243;n craneal&#44; &#233;stas contribuyen en mayor parte a la formaci&#243;n del cart&#237;lago y hueso&#46; Las NCC faciales cooperan ampliamente en el desarrollo del esqueleto frontonasal y los huesos membranosos del cr&#225;neo&#44; mientras que las NCC craneales m&#225;s posteriores llenan los arcos far&#237;ngeos donde forman la mand&#237;bula&#44; el o&#237;do medio&#44; el hioides y los cart&#237;lagos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los patrones iniciales de segmentaci&#243;n y migraci&#243;n de las NCC se conservan principalmente entre especies&#44; la gran diversidad de morfolog&#237;as craneofaciales en vertebrados indica que las subpoblaciones craneales de NCC son capaces de generar estructuras esquel&#233;ticas espec&#237;ficas durante la interacci&#243;n compleja que se produce entre el programa gen&#233;tico intr&#237;nseco de &#233;sta&#44; con las se&#241;ales ambientales extr&#237;nsecas a las que se pueden ver expuestas durante la morfog&#233;nesis craneofacial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a esto los defectos cong&#233;nitos est&#225;n asociados con malformaciones craneofaciales&#46; Siendo cada vez m&#225;s evidente que estas anomal&#237;as pueden atribuirse a defectos en la generaci&#243;n&#44; proliferaci&#243;n&#44; migraci&#243;n y diferenciaci&#243;n de las NCC craneales&#44; producidas por alteraciones en la regulaci&#243;n de los genes que son cruciales para modelar la cresta neural craneal&#44; alterando las v&#237;as de se&#241;alizaci&#243;n que regulan las interacciones de los tejidos durante el desarrollo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De otro lado&#44; las alteraciones del tercio medio comprometen la fosa mandibular o fosa glenoidea&#44; considerada componente estructural &#243;seo en la uni&#243;n entre la mand&#237;bula con el cr&#225;neo&#44; formando el complejo funcional craneofacial m&#225;s activo conocido como articulaci&#243;n temporomandibular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Sin embargo&#44; la informaci&#243;n reportada en la literatura sobre la importancia en la posici&#243;n de la fosa glenoidea y su interrelaci&#243;n con las estructuras faciales en el desarrollo de alg&#250;n tipo de maloclusi&#243;n es muy limitada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sugiere que la correlaci&#243;n espacial entre las estructuras anat&#243;micas podr&#237;a determinar la conformaci&#243;n craneofacial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Lo cual propone que el tipo de articulaci&#243;n que existe entre los huesos temporal&#44; occipital y parietal&#44; es un reflejo de las fuerzas generadas en la masticaci&#243;n que se distribuyen a trav&#233;s del cr&#225;neo&#46; Lo cual indica que la mand&#237;bula y los huesos temporales afectan su posici&#243;n y movimiento de forma rec&#237;proca&#59; comport&#225;ndose como una unidad&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios en la posici&#243;n de la fosa glenoidea durante el crecimiento pueden influenciar el desarrollo de una maloclusi&#243;n y de una asimetr&#237;a facial como una expresi&#243;n morfol&#243;gica y funcional de la alteraci&#243;n&#59; de igual forma la posici&#243;n de la cavidad glenoidea puede estar determinada por la funci&#243;n del c&#243;ndilo mandibular as&#237;&#44; como por la oclusi&#243;n y posici&#243;n dental como un posible modulador de la remodelaci&#243;n continua de la morfolog&#237;a articular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos m&#225;s comunes de asimetr&#237;a facial&#44; son las que afectan el tercio inferior de la cara y la oclusi&#243;n dentaria&#46; Se caracterizan por cambios en los tres planos del espacio con o sin laterodesviaci&#243;n del ment&#243;n que seg&#250;n su etiolog&#237;a y tiempo de evoluci&#243;n puede considerarse leve&#44; moderada o severa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las posibles causas est&#225;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperplasia condilar unilateral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prognatismo mandibular asim&#233;trico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laterognatia &#40;tort&#237;colis muscular cr&#243;nica o cong&#233;nita&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laterognatia funcional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndromes craneofaciales &#40;microsom&#237;a hemifacial&#44; craneosinostosis&#44; hendiduras faciales&#44; entre otros&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trauma facial &#40;fractura condilar&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones &#40;otitis media&#44; virus varicela z&#243;ster&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores &#40;condroblastoma&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoplasia condilar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su etiolog&#237;a puede involucrar factores gen&#233;ticos &#40;malformaciones cong&#233;nitas&#44; microsom&#237;a hemifacial&#44; atrofia hemifacial&#44; enfermedades degenerativas de la ATM&#41;&#44; factores ambientales &#40;trauma prenatal y postnatal&#44; infecciones&#44; deficiencias en el aporte sangu&#237;neo e hipervascularidad y disturbios neurotr&#243;ficos&#41;&#44; factores funcionales &#40;interferencias oclusales y h&#225;bitos&#41;&#44; factores tumorales &#40;osteoma&#44; osteocondroma y condroma&#41;&#44; factores hormonales &#40;desordenes endocrinos&#44; somatomedina&#44; factores de crecimiento&#41; y hereditarios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperplasia condilar unilateral &#40;HCU&#41; es una condici&#243;n patol&#243;gica autolimitante que genera deformidad facial severa a expensas de asimetr&#237;as mandibulares&#46; Se caracteriza por un crecimiento exagerado y progresivo del c&#243;ndilo y puede comprometer cuello&#44; rama y cuerpo mandibular de forma unilateral&#44; y puede estar acompa&#241;ada de dolor&#44; alteraci&#243;n de la oclusi&#243;n y disfunci&#243;n articular con implicaciones est&#233;ticas y funcionales&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es com&#250;nmente encontrada en pacientes entre los 10 y 25 a&#241;os de edad en su forma activa y&#44; despu&#233;s de esta edad&#44; encontrarse en su forma inactiva&#44; m&#225;s como la secuela cl&#237;nica que dej&#243; la enfermedad&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha reportado una mayor prevalencia en el sexo femenino&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;28</span></a> aunque algunos autores afirman que no existe predilecci&#243;n por sexo&#44; raza o lado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> En otros estudios se ha reportado una mayor incidencia de HCU en el c&#243;ndilo del lado derecho con un porcentaje de 57&#37; respecto al c&#243;ndilo del lado izquierdo con un 43&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a se puede manifestar de tres formas&#58; hiperplasia hemimandibular &#40;HH&#41;&#44; elongaci&#243;n hemimandibular &#40;EH&#41;&#44; y una forma h&#237;brida entre estos dos tipos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> cada una con caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y radiogr&#225;ficas diferentes&#46; La tasa de prevalencia entre la EH y la HH es de 15&#58;1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HH se caracteriza por una ampliaci&#243;n tridimensional de un lado de la cara&#44; con un crecimiento excesivo en la cabeza condilar&#44; la altura de la rama es mayor&#44; creando una deformaci&#243;n por elongaci&#243;n vertical unilateral en donde desciende el &#225;ngulo mandibular del lado afectado&#44; se produce supraerupci&#243;n alveolar con inclinaci&#243;n del maxilar superior e inclinaci&#243;n del plano oclusal como un efecto compensador&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Se puede encontrar una mordida abierta ipsilateral o sobre erupci&#243;n de los dientes maxilares en busca de lograr contacto oclusal&#44; hay muy poca desviaci&#243;n del ment&#243;n y se presenta asimetr&#237;a con descenso de la comisura del lado afectado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que la EH se caracteriza por una cabeza cond&#237;lea con pocos cambios en su anatom&#237;a&#44; pero con un cuello elongado y adelgazado&#59; no hay cambios significativos en el tama&#241;o de la rama mandibular&#44; pero s&#237; inclinaci&#243;n del plano maxilar con la subsecuente inclinaci&#243;n del plano oclusal y comisural&#46; Tambi&#233;n hay desviaci&#243;n del ment&#243;n hacia el lado contralateral e intraoralmente la l&#237;nea media se desv&#237;a hacia el lado no afectado&#44; se observa torque negativo en los dientes posteriores inferiores contralaterales&#44; la oclusi&#243;n se presenta con mordida cruzada contralateral mientras el lado afectado genera desplazamiento en sentido mesial &#40;maloclusi&#243;n clase III de Angle&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tipo III o forma h&#237;brida se desarrollan la HE y HH en el mismo lado&#44; todas las caracter&#237;sticas se presentan combinadas&#44; con descenso del borde inferior del lado afectado y evidente desviaci&#243;n de la l&#237;nea media hacia el lado contralateral&#46; Tambi&#233;n se observa una marcada inclinaci&#243;n del plano maxilar y oclusal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su diagn&#243;stico temprano es importante debido a que las modalidades del tratamiento difieren considerablemente&#44; de acuerdo con las estructuras afectadas&#44; la edad del paciente&#44; la severidad de la asimetr&#237;a y con el estado activo o inactivo de la patolog&#237;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del tratamiento es importante definir si se elimina el centro de crecimiento en los casos que se demuestra la hiperplasia condilar activa&#44; o&#44; por el contrario&#44; tratar la secuela con cirug&#237;a ortogn&#225;tica y&#47;o compensaci&#243;n dentoalveolar ortod&#243;ncica cuando la patolog&#237;a est&#225; inactiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente reporte&#44; es establecer las diferencias en la valoraci&#243;n de las pruebas imagenol&#243;gicas y cl&#237;nicas&#59; necesarias para el diagn&#243;stico diferencial entre la elongaci&#243;n hemimandibular que es la forma m&#225;s com&#250;n de la hiperplasia condilar y la asimetr&#237;a de cavidad glenoidea que se sit&#250;a dentro de las asimetr&#237;as del tercio superior y medio facial presentando caracter&#237;sticas de laterodesviaci&#243;n mandibular que comprometen el tercio inferior de la cara as&#237;&#44; como lo hace la EH <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010"><span class="elsevierStyleItalic">Figuras 2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">y</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo anterior supone una nueva clasificaci&#243;n de las asimetr&#237;as faciales en donde la asimetr&#237;a de cavidad glenoidea &#40;ACG&#41;&#44; se presente dentro de las asimetr&#237;as estructurales y funcionales que comprometen los tres tercios faciales&#46; El tercio superior debido a que el techo de la cavidad glenoidea hace parte del piso de la b&#243;veda craneana&#44; del tercio medio porque compromete la articulaci&#243;n temporomandibular y del tercio inferior porque afecta funcionalmente la posici&#243;n condilar&#44; desencadenando en laterodesviaci&#243;n mandibular con sobrecarga articular en el lado afectado&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">CASO CL&#205;NICO</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 11 a&#241;os de edad&#44; g&#233;nero femenino&#44; etnia mestiza&#59; quien asiste a pr&#225;ctica privada de ortodoncia con el motivo de consulta &#171;veo mi cara y mi mordida desviada hacia un lado&#187;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay antecedentes m&#233;dicos&#44; al&#233;rgicos y&#47;o quir&#250;rgicos relevantes&#46; &#218;nicamente le han realizado tratamientos odontol&#243;gicos preventivos&#46; No reporta h&#225;bitos&#44; pero a nivel muscular la paciente&#44; fue diagnosticada con s&#237;ndrome cruzado superior &#40;SCS&#41; caracterizado por contractura en los m&#250;sculos pectorales&#44; trapecio&#44; elevador de la esc&#225;pula y suboccipitales&#44; e inhibici&#243;n de los interescapulares y los flexores profundos&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">An&#225;lisis facial</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laterodesviaci&#243;n mandibular hacia la izquierda &#40;levognatismo mandibular&#41;&#44; asimetr&#237;a en la altura de las cejas y la implantaci&#243;n de las orejas&#44; inclinaci&#243;n del plano oclusal y asimetr&#237;a comisural&#44; perfil convexo&#44; frente oblicua&#44; surco mentolabial profundo&#44; &#225;ngulo nasolabial obtuso&#44; altura facial anterior-inferior aumentada y asimetr&#237;a postural <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">An&#225;lisis cefalom&#233;trico</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biotipo dolicofacial&#44; rotaci&#243;n horaria mandibular&#44; microgenia leve&#44; proinclinaci&#243;n leve de incisivos inferiores <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">y</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005"><span class="elsevierStyleItalic">Cuadro I</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#44; En el an&#225;lisis longitudinal de la anatom&#237;a mandibular derecha e izquierda tomada de la radiograf&#237;a panor&#225;mica&#44; no se observan diferencias significativas que induzcan asimetr&#237;a facial <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 6</span></a><span class="elsevierStyleItalic">y</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010"><span class="elsevierStyleItalic">Cuadro II</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">An&#225;lisis tomogr&#225;fico</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el corte sagital se observan c&#243;ndilos y ramas mandibulares con discrepancia en medidas menor a 1&#46;5 mm <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035"><span class="elsevierStyleItalic">Figuras 7</span></a><span class="elsevierStyleItalic">y</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040"><span class="elsevierStyleItalic">8</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46; En el mismo corte se observan medidas del espacio intraarticular similares entre s&#237; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045"><span class="elsevierStyleItalic">Figuras 9</span></a><span class="elsevierStyleItalic">y</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050"><span class="elsevierStyleItalic">10</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el corte transaxial tomogr&#225;fico&#44; se observa el c&#243;ndilo mandibular izquierdo ubicado sagitalmente m&#225;s anterior en relaci&#243;n con el c&#243;ndilo derecho&#44; evidenciando que la alteraci&#243;n de la cavidad glenoidea no es s&#243;lo en altura&#44; sino tridimensional <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 11</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el corte coronal&#44; tomando como referencia anat&#243;mica el punto Silla&#44; se observa una discrepancia severa entre la posici&#243;n de la cavidad glenoidea derecha en relaci&#243;n con la izquierda&#44; la cual se ubica m&#225;s superior&#44; evidenciando la asimetr&#237;a del tercio superior de la cara <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 12</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las im&#225;genes obtenidas con la reconstrucci&#243;n 3D frontal de tejidos &#243;seos&#44; se observa que la asimetr&#237;a compromete estructuras del tercio superior&#44; medio e inferior&#44; afectando la posici&#243;n de las orbitas&#44; arco superciliar&#44; hueso malar&#44; altura de la cavidad glenoidea&#44; meato auditivo externo y posici&#243;n cond&#237;lea <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 13</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la imagen de reconstrucci&#243;n 3D sagital izquierda&#44; se observa una posici&#243;n m&#225;s superior del meato auditivo izquierdo al igual que dobles cuerpos mandibulares producto de la rotaci&#243;n mandibular&#44; producida por la proyecci&#243;n superior del c&#243;ndilo izquierdo dentro de la cavidad glenoidea <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070"><span class="elsevierStyleItalic">Figuras 14 y 15</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reconstrucci&#243;n 3D de tejidos blandos se observa levognatismo mandibular&#44; compatible con la asimetr&#237;a del tercio medio y superior que comprometen la altura de la cavidad glenoidea <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075"><span class="elsevierStyleItalic">Figuras 16</span></a><span class="elsevierStyleItalic">y</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0080"><span class="elsevierStyleItalic">17</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0080"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">DISCUSI&#211;N</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente caso muestra como la ACG junto con sus caracter&#237;sticas anat&#243;micas y estructurales compromete el tercio medio facial produciendo laterodesviaci&#243;n mandibular&#44; compensaciones en tejidos blandos como ocurre de igual forma con la HCU&#44; sin embargo&#44; la HCU debe ser diferenciada de otros procesos que causan asimetr&#237;a facial&#44; como son la microsom&#237;a hemifacial&#44; atrofia hemifacial&#44; anquilosis&#44; neoplasias&#44; tumores &#243;seos&#44; macrognatismo unilateral&#44; laterognatia&#44; prognatismo mandibular asim&#233;trico y enfermedades degenerativas de la ATM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Aunque Wolford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en su clasificaci&#243;n m&#225;s reciente incluye los tumores &#243;seos benignos y malignos como una clase de hiperplasia&#44; por ser una condici&#243;n que produce un excesivo crecimiento y elongaci&#243;n del c&#243;ndilo causando alteraciones en la arquitectura &#243;sea de la mand&#237;bula&#44; a diferencia de las deformidades cong&#233;nitas y condiciones endocrinas que causan alargamiento de la mand&#237;bula pero no como un resultado directo del alargamiento del c&#243;ndilo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> A esta lista de alteraciones que constituyen el diagn&#243;stico diferencial de la HCU&#44; debe sumarse la ACG&#44; que involucra la uni&#243;n del tercio superior con el tercio medio de la cara con una prevalencia del 5 y 36&#37; dentro de las asimetr&#237;as faciales respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial entre estas dos entidades&#44; debe abarcar su factor etiol&#243;gico&#44; histol&#243;gico&#44; la patogenicidad de la alteraci&#243;n&#44; la edad de aparici&#243;n&#44; la capacidad de producir alteraciones en el tiempo&#44; sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas extraorales e intraorales&#44; sus caracter&#237;sticas imagenol&#243;gicas&#44; sus resultados en pruebas de medicina nuclear y las modalidades de tratamiento&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EH&#44; que se presenta un 60&#37; m&#225;s en mujeres&#44; ocurre en la adolescencia y el proceso patol&#243;gico inicia generalmente durante la fase de crecimiento puberal&#44; sugiriendo una etiolog&#237;a hormonal&#46; Se presenta un crecimiento exagerado y desproporcionado del c&#243;ndilo&#44; desarrollando una asimetr&#237;a facial progresiva que por sus caracter&#237;sticas de autolimitante&#44; podr&#237;a estar activa hasta el cese del crecimiento o incluso continuar m&#225;s all&#225; de cuando &#233;ste se ha terminado&#44; aumentando cada vez m&#225;s&#44; las secuelas en los tres planos del espacio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Mientras que la ACG&#44; producto ya sea de defectos en la generaci&#243;n&#44; proliferaci&#243;n&#44; migraci&#243;n y diferenciaci&#243;n de las NCC craneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o por la modelaci&#243;n de la arquitectura craneofacial a partir de la funci&#243;n de los &#243;rganos cerebrales&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a> Se da en los primeros a&#241;os de vida en donde la base del cr&#225;neo se forma casi en su totalidad entre los cuatro a cinco a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> as&#237; como el tama&#241;o cerebral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Por lo tanto&#44; sus primeros signos se presentan en la infancia sin una caracter&#237;stica progresiva&#44; pero s&#237; con adaptaciones y compensaciones dentales y de tejidos blandos que se van produciendo a medida que se presenta el crecimiento&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histopatol&#243;gico&#44; la hiperplasia condilar se divide en activa y pasiva &#40;situaci&#243;n estable en la que el crecimiento desproporcionado a cesado&#41;&#46; El estado activo de la HCU se caracteriza por la presencia de c&#233;lulas mesenquimales indiferenciadas y una capa de cart&#237;lago hipertr&#243;fico con presencia de islas de condrocitos cuya tasa de calcificaci&#243;n pareciera estar por encima de los rangos de normalidad&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una caracter&#237;stica consistente en los c&#243;ndilos hiperpl&#225;sicos&#44; es la distribuci&#243;n de cart&#237;lago que descansa en la zona esponjosa subcondral y el aumento en el grosor de las capas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Sin embargo&#44; Saridin &#40;2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y V&#225;squez &#40;2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> realizaron un an&#225;lisis histol&#243;gico de una muestra de pacientes con HC&#44; encontrando diferencias histol&#243;gicas en la arquitectura condilar&#44; tama&#241;o y definici&#243;n de las capas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> n&#250;mero de islas de cart&#237;lago&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> tipos de fibras col&#225;genas involucradas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y la presencia de mayor o menor celularidad&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> poniendo en evidencia la gran variabilidad en la presentaci&#243;n histol&#243;gica de la HCU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo anterior&#44; produce alteraciones en el crecimiento celular&#44; la producci&#243;n de matriz extracelular y la osificaci&#243;n endocondral para la HCU&#44; mientras que para la ACG&#44; la alteraci&#243;n es estructural en la anatom&#237;a de la fosa sin cambios en el c&#243;ndilo mandibular m&#225;s all&#225; de variaciones adaptativas&#44; producto de una mec&#225;nica articular asim&#233;trica&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas extraorales e intraorales tanto en la EH como en la ACG&#44; incluyen laterodesviaci&#243;n mandibular con desplazamiento del ment&#243;n&#44; inclinaci&#243;n del plano maxilar&#44; inclinaci&#243;n del plano oclusal y asimetr&#237;a comisural&#46; Dentalmente se puede presentar mordida cruzada hacia el lado contralateral de la EH o en el lado de la ACG&#46; Mientras que puede ser evidente la maloclusi&#243;n de clase III de Angle ipsilateral en la EH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o en el lado contrario a la alteraci&#243;n en la ACG&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es adem&#225;s importante conocer todas aquellas alteraciones del sistema estomatogn&#225;tico desarrolladas en los m&#250;sculos masticatorios&#44; la cadena m&#250;sculo-cervico-craneal&#44; los ligamentos y la articulaci&#243;n temporomandibular <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>&#59; ya que &#233;stos tienen un impacto directo tanto en la postura&#44; como el control postural&#46; Adicionalmente ha sido propuesto que alteraciones producidas en los nervios aferentes trigeminales&#44; podr&#237;an causar un desequilibrio de las cadenas posturales en el cuerpo y afectar grupos musculares como los suboccipitales y submandibulares ocasionando cambios compensatorios en la posici&#243;n de la cabeza&#44; cuello y hombros como hiperlordosis cervical asociada&#44; e hipercifosis tor&#225;cica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Como se describe en este caso&#44; la paciente fue diagnosticada con un s&#237;ndrome cruzado superior &#40;SCS&#41;&#44; que se caracteriza por una reacci&#243;n muscular en cadena debido al desequilibrio postural en donde algunos m&#250;sculos se acortan y contraen&#44; mientras otros se relajan e inhiben&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la EH debe ser hecho a partir de una correcta y minuciosa correlaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas extraorales con las intraorales y los hallazgos radiogr&#225;ficos y&#47;o tomogr&#225;ficos&#46; Por lo tanto sumado a lo anteriormente mencionado es necesario encontrar en las im&#225;genes bidimensionales como la RX panor&#225;mica diferencias anat&#243;micas en el tama&#241;o&#44; longitud y anatom&#237;a del cuello condilar para correlacionarlas con los hallazgos cl&#237;nicos&#46; En este caso se muestra que no hay diferencias en la longitud o tama&#241;o de las ramas o c&#243;ndilos mandibulares que justifiquen la asimetr&#237;a&#46; Por el contrario&#44; fue necesaria una tomograf&#237;a con reconstrucci&#243;n 3D que evidenci&#243; las diferencias en la altura de las cavidades glenoideas&#44; as&#237; como un remodelado tridimensional de la fosa que proyecta sagitalmente el c&#243;ndilo izquierdo hacia adelante&#46; Igualmente&#44; la altura del arco supraorbitario es mayor en el lado izquierdo&#44; as&#237; como el hueso malar y la posici&#243;n del meato auditivo externo &#40;asimetr&#237;a orb&#237;culo-malar-meatal y articular&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la informaci&#243;n entregada por la gammagraf&#237;a &#243;sea tipo SPECT&#44; en el caso de la EH&#44; se espera que la actividad osteobl&#225;stica aumentada en el c&#243;ndilo afectado se refleje en la cantidad de absorci&#243;n del radiof&#225;rmaco&#44; que para los casos de hiperplasia activa&#44; muestra porcentajes de absorci&#243;n iguales o por encima del 55&#37; con respecto al c&#243;ndilo contralateral&#46; Por lo tanto diferencias porcentuales de 10&#37; o m&#225;s son indicativas de HC activa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> En este caso la gammagraf&#237;a &#243;sea tipo SPECT&#44; mostr&#243; s&#243;lo diferencias del 4&#37; entre c&#243;ndilos con una captaci&#243;n de 52&#37; en el c&#243;ndilo izquierdo&#46; Estos resultados est&#225;n dentro de los rangos de absorci&#243;n en c&#243;ndilos sanos que indicar&#237;an hipercaptaci&#243;n&#44; pero no hiperplasia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> Por lo tanto en el caso de la ACG&#44; la gammagraf&#237;a es negativa&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; las diferencias en el tratamiento&#44; se relacionan con detener el estado activo de la patolog&#237;a para el caso de la EH mediante la condilectom&#237;a alta&#59; en la cual se remueve quir&#250;rgicamente la porci&#243;n articular cond&#237;lea donde se encuentra el cart&#237;lago en crecimiento o con una condilectom&#237;a baja o proporcional en donde se intenta normalizar el tama&#241;o total de la rama mandibular para corregir la asimetr&#237;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> En ambos casos se puede necesitar un segundo procedimiento quir&#250;rgico o un tratamiento ortod&#243;ncico correc-tor o compensador de la asimetr&#237;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el caso de la ACG no hay un tratamiento corrector de la alteraci&#243;n&#44; s&#243;lo procedimientos de compensaci&#243;n de la asimetr&#237;a&#44; ya sea ortod&#243;ncicos&#44; ortod&#243;ncico-quir&#250;rgicos y fisioterapia est&#225;n indicados&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">CONCLUSI&#211;N</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asimetr&#237;a de cavidad glenoidea al igual que el prognatismo mandibular asim&#233;trico y la laterognasia funcional&#44; deben ser consideradas dentro de los diagn&#243;sticos diferenciales para la elongaci&#243;n hemimandibular&#44; la cual es la forma m&#225;s com&#250;n de hiperplasia condilar&#46; El compromiso de los tercios superior&#44; medio e inferior de las estructuras craneofaciales&#44; hacen que su diagn&#243;stico se base fundamentalmente en la reconstrucci&#243;n tomogr&#225;fica 3D&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Norma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SNA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">82 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">81 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SNB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">77&#46;7 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">77&#46;5 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ANB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">3&#46;7 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">3&#46;5 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FH&#47;N-A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">90 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">90 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FH-N-Pog&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">90 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">86 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ENA-ENP&#47;GO-GN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">25 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">32 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ar-Go-Me&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">130 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">132 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Incisivo superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">110 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">112 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">plano palatino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">90 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">95 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S-N&#47;Go-Gn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">34&#46;2 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">36 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N-S-Ar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">122 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">112 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ENA-Me&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">60 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S-Go&#47;Na-Me&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o condilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">19 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">18 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altura de la rama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">38 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">39 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud del cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">89 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">90 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tama&#241;o mandibular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">126 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">128 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">2 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#193;ngulo goniaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">128 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">129 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1 <span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 23959215
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rmo.2018.01.004

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2024 Noviembre	31	0	31
2024 Octubre	797	35	832
2024 Septiembre	553	35	588
2024 Agosto	326	27	353
2024 Julio	235	21	256
2024 Junio	323	37	360
2024 Mayo	362	34	396
2024 Abril	844	20	864
2024 Marzo	371	27	398
2024 Febrero	526	48	574
2024 Enero	763	37	800
2023 Diciembre	329	71	400
2023 Noviembre	750	48	798
2023 Octubre	946	69	1015
2023 Septiembre	866	40	906
2023 Agosto	815	30	845
2023 Julio	617	47	664
2023 Junio	741	35	776
2023 Mayo	1093	52	1145
2023 Abril	549	36	585
2023 Marzo	950	36	986
2023 Febrero	690	41	731
2023 Enero	377	24	401
2022 Diciembre	170	25	195
2022 Noviembre	920	31	951
2022 Octubre	999	36	1035
2022 Septiembre	1181	69	1250
2022 Agosto	651	43	694
2022 Julio	362	26	388
2022 Junio	178	30	208
2022 Mayo	212	39	251
2022 Abril	166	32	198
2022 Marzo	171	20	191
2022 Febrero	176	25	201
2022 Enero	158	25	183
2021 Diciembre	147	32	179
2021 Noviembre	160	28	188
2021 Octubre	219	33	252
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2021 Agosto	131	11	142
2021 Julio	119	18	137
2021 Junio	159	14	173
2021 Mayo	157	13	170
2021 Abril	457	26	483
2021 Marzo	279	44	323
2021 Febrero	161	49	210
2021 Enero	172	32	204
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2019 Marzo	35	15	50
2019 Febrero	72	14	86
2019 Enero	48	9	57
2018 Diciembre	34	9	43
2018 Noviembre	56	13	69
2018 Octubre	86	29	115
2018 Septiembre	107	12	119
2018 Agosto	69	1	70
2018 Julio	34	1	35
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