CASO CLÍNICO
Tratamiento de espacios interdentales irregulares en una clase II esquelética, mediante enfoque tradicional: presentación de un caso
Treatment of irregular interdental spaces in a skeletal class II using a traditional approach: case report
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apariencia estética de los dientes forma parte de una imagen global, interactuando estrechamente con la estética facial. Puesto que una sonrisa agradable es gobernada en gran parte por la simetría; por lo cual el especialista tiene un papel importante para solventar el cierre de estos espacios irregulares, brindándole al paciente una solución a través del tratamiento ortodóncico, que desempeña un papel vital en la motivación, planificación y satisfacción del mismo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los espacios irregulares de la línea media son considerados como diastemas que varían en magnitud entre los incisivos centrales maxilares o mandibulares en órganos dentales totalmente erupcionados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bishara (1972) describió al diastema de la línea media como una forma común de la maloclusión, identificada por un espacio entre los incisivos centrales superiores y rara vez entre los incisivos centrales inferiores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diastemas fueron definidos como «un espacio mayor a 0.5 mm entre las superficies proximales de los dientes».<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que Baume (1950), contribuyó a aclarar el concepto de que los espacios irregulares en la dentición decidua son congénitos y no producto del desarrollo; luego de evaluar modelos seriados de niños durante el periodo de erupción de los incisivos permanentes; concluyó que en arcos con incisivos deciduos con espacios (tipo I), por lo general erupcionarían dientes anteriores adecuadamente alineados; mientras que en arcos con incisivos deciduos sin espacios (tipo II), aproximadamente el 40% podían presentar apiñamiento anterior.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diastemas pueden ser congénitos o adquiridos y en su etiología intervienen varios factores, tales como: frenillo labial con inserción baja, ancho excesivo del arco dentario, dientes asimétricos, traumas, enfermedad periodontal con movilidad dentaria, hábitos perniciosos de lengua-succión, agenesias, bruxismo, mordida profunda, respiración bucal, mordida abierta, tratamientos de ortodoncia u ortopedia iatrogénicos y colapso de mordida posterior.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias técnicas disponibles para realizar el cierre de espacios irregulares; utilizando diversos materiales, entre los cuales están los resortes helicoidales cerrados, cadena elastomérica, diferentes tipos de alambre y cables con diferentes secciones transversales. En la etapa de retención, si no se elimina la causa es difícil mantener el espacio cerrado. Así, en pacientes jóvenes se deben usar recordatorios para la actividad lingual y en adultos colocar retenedores inmediatos, de uso permanente, tal como un retenedor fijo que abarque de canino a canino uniendo los seis dientes anteriores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio consiste en la corrección tradicional de espacios interdentales irregulares presentes en la región anterior maxilar superior e inferior.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">PRESENTACIÓN DE UN CASO</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 12 años 6 meses de edad, estudiante, se presenta a la Clínica de Ortodoncia de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM, el paciente acude a la consulta y refiere «quiero que me cierren los huecos». Al realizar anamnesis no presenta datos patológicos. Se realiza un examen extraoral en el que se observa un paciente braquicefálico, con incremento en proporción del tercio medio (37%), normoinserción capilar así como pabellones auriculares normoinsertados, el paciente presenta un perfil facial cóncavo, nariz semirrecta con punta redondeada y presencia de surco mentolabial.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluación intraoral de inicio, se observa la presencia de espacios interdentales irregulares en la región anterosuperior e inferior maxilar con mordida profunda, sobremordida vertical de 3 mm y sobremordida horizontal de 4 mm. En las fotografías intraorales laterales, se observa una clase II canina y molar de Angle derecha e izquierda. En la fotografía oclusal superior observamos una forma de arco elipsoidal, 15 palatinizado, 23 vestibularizado. En la arcada inferior, se aprecia la forma paraboloide, 33 linguoversión, presencia de espacios interdentales irregulares en el segmento anteroinferior.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía lateral de cráneo inicial muestra la clase II esquelética por retrognatismo mandibular y las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía panorámica inicial, se distinguen 32 dientes permanentes, entre ellos los terceros molares superiores e inferiores, se observa una adecuada proporción corona/raíz <span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005"><span class="elsevierStyleItalic">Figuras 1 a 4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objetivos de tratamiento</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como objetivo facial se tiene que mejorar el perfil y el escalón labial. En cuestión funcional, mantener salud articular temporomandibular. En los objetivos dentales se incluyeron: cerrar espacios interdentales en el segmento anterosuperior e inferior, mejorar mordida profunda, conseguir clase I molar y canina bilateral, corregir inclinaciones y rotaciones dentales, mantener líneas medias, disminuir la sobremordida vertical-horizontal presente y coordinar arcadas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Plan de tratamiento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un tratamiento ortodóncico Roth 0.022”, la fase I consistió en: nivelación y alineación, NiTi 0.012”, 0.014” y 0.016” superior e inferior. La fase II consistió en: corregir la mordida profunda 0.016” × 0.016” SS curva inversa con elásticos intermaxilares CII. La fase III consistió en: cierre de diastema central y en segmento anteroinferior con uso de cadena cerrada. Por último, la fase IV, que consistió en: renivelación con brackets, y retención fija superior e inferior <span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">Figura 5</a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">RESULTADOS</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de haber iniciado el tratamiento se lograron los objetivos planteados al inicio. El examen clínico extraoral revela que se logró un balance facial y perfil armonioso, con una sonrisa amplia<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluación intraoral final se observa cierre de diastema central y en segmento anteroinferior, mejor mordida anterior con adecuada sobremordida horizontal y vertical, alineación, nivelación con buena armonía dental, líneas medias coincidiendo. En las fotografías intraorales laterales derecha e izquierda se logró una clase I canina y molar bilateral, arcadas en forma de parábolas con una adecuada intercuspidación.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía lateral de cráneo final se aprecia una adecuada relación esquelética, hiperdivergencia, el ángulo interincisal se abrió, los incisivos superiores e inferiores los encontramos en norma.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía panorámica final encontramos un paralelismo radicular aceptable y se utilizó retención fija superior e inferior <span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030"><span class="elsevierStyleItalic">Figuras 6 a 9</span></a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">DISCUSIÓN</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diastema es una queja estética común de los pacientes que afecta en cierta parte su calidad de vida. La aparición del diastema de la línea media como parte del desarrollo dental normal hace que sea difícil para los especialistas decidir si intervienen o no en una etapa temprana. Hay muchas técnicas disponibles en el campo de ortodoncia para cerrar el espacio de la línea media utilizando diversos materiales, entre los cuales están los resortes helicoidales cerrados, cadena elastomérica, diferentes tipos de alambre y cables con diferentes secciones transversales.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio hace referencia al cierre tradicional de los espacios interdentales irregulares en el segmento anterosuperior e inferior, devolviendo la función y estética perdida.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mulligan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> estudió mecánicas de cierre de diastema y estabilidad a largo plazo.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento eficaz de los espacios interdentales irregulares requiere un diagnóstico correcto de su etiología que incluye historias médicas, dentales, exámenes radiográficos, clínicos, y evaluaciones del tamaño de los dientes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos con Graber,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que concluye que el cierre tradicional de los espacios irregulares con alambre rectangular causa un movimiento en cuerpo de los incisivos centrales dando como resultado el paralelismo de la raíz reduciendo los movimientos indeseables.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio coinciden con Zhang YF,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que al realizar el cierre tradicional de los espacios interdentales irregulares existe mejora en las expectativas estéticas del paciente por la motivación del mismo durante el tratamiento ortodóncico. Se tiene que planificar el tratamiento adecuadamente, basarse en los movimientos ortodónticos que se requieren, la estabilidad de estos cambios y si el probable resultado estético va a ser aceptable para las expectativas del paciente.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">CONCLUSIONES</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar un correcto diagnóstico, dará como resultado un plan de tratamiento efectivo, orientando al especialista a tomar una acertada decisión en beneficio del paciente. En este caso se realizó cierre de los espacios interdentales irregulares logrando la clase I dental, relación molar deseada sin efectos indeseables.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseñar correctamente el retenedor, logrará un control en la estabilidad dental.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres976389" "titulo" => "RESUMEN" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec946067" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres976388" "titulo" => "ABSTRACT" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec946066" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "PRESENTACIÓN DE UN CASO" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Objetivos de tratamiento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Plan de tratamiento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "RESULTADOS" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "DISCUSIÓN" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "CONCLUSIONES" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">LECTURAS RECOMENDADAS</span>" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "REFERENCIAS" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec946067" "palabras" => array:2 [ 0 => "Espacios interdentales irregulares" 1 => "clase II esquelética" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec946066" "palabras" => array:2 [ 0 => "Irregular interdental spaces" 1 => "skeletal class II" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "RESUMEN" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta paciente de sexo masculino de 12 años 6 meses de edad, aparentemente sano, quien a la consulta reporta «quiero que me cierren los huecos». Al análisis clínico y radiográfico aparentemente simétrico, braquicefálico, hiperdivergente, clase II esquelética por protrusión maxilar, intraoralmente presenta clase II canina y molar de Angle derecha e izquierda; presencia de espacios interdentales irregulares en el segmento central superior y anteroinferior y mordida profunda. El tratamiento ortodóntico consistió en fase I: nivelación y alineación, NiTi 0.012”, 0.014” y 0.016” superior e inferior. La fase II: corregir la mordida profunda 0.016” × 0.016” SS curva inversa con elásticos intermaxilares CII. La fase III: cierre de diastema central y en segmento anteroinferior con uso de cadena cerrada. Por último, la fase IV, que consistió en: renivelación con brackets, y retención fija superior e inferior. 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| 2021 Octubre | 218 | 30 | 248 |
| 2021 Septiembre | 176 | 32 | 208 |
| 2021 Agosto | 167 | 19 | 186 |
| 2021 Julio | 120 | 38 | 158 |
| 2021 Junio | 126 | 29 | 155 |
| 2021 Mayo | 160 | 39 | 199 |
| 2021 Abril | 286 | 56 | 342 |
| 2021 Marzo | 185 | 31 | 216 |
| 2021 Febrero | 166 | 24 | 190 |
| 2021 Enero | 149 | 27 | 176 |
| 2020 Diciembre | 162 | 19 | 181 |
| 2020 Noviembre | 164 | 26 | 190 |
| 2020 Octubre | 127 | 17 | 144 |
| 2020 Septiembre | 120 | 29 | 149 |
| 2020 Agosto | 164 | 37 | 201 |
| 2020 Julio | 113 | 17 | 130 |
| 2020 Junio | 103 | 25 | 128 |
| 2020 Mayo | 153 | 32 | 185 |
| 2020 Abril | 142 | 36 | 178 |
| 2020 Marzo | 138 | 16 | 154 |
| 2020 Febrero | 155 | 11 | 166 |
| 2020 Enero | 144 | 23 | 167 |
| 2019 Diciembre | 105 | 17 | 122 |
| 2019 Noviembre | 132 | 20 | 152 |
| 2019 Octubre | 132 | 26 | 158 |
| 2019 Septiembre | 89 | 18 | 107 |
| 2019 Agosto | 106 | 15 | 121 |
| 2019 Julio | 119 | 7 | 126 |
| 2019 Junio | 198 | 29 | 227 |
| 2019 Mayo | 231 | 54 | 285 |
| 2019 Abril | 176 | 23 | 199 |
| 2019 Marzo | 91 | 28 | 119 |
| 2019 Febrero | 123 | 16 | 139 |
| 2019 Enero | 91 | 12 | 103 |
| 2018 Diciembre | 65 | 5 | 70 |
| 2018 Noviembre | 103 | 14 | 117 |
| 2018 Octubre | 117 | 18 | 135 |
| 2018 Septiembre | 133 | 29 | 162 |
| 2018 Agosto | 75 | 1 | 76 |
| 2018 Julio | 45 | 2 | 47 |
| 2018 Junio | 45 | 3 | 48 |
| 2018 Mayo | 43 | 0 | 43 |
| 2018 Abril | 36 | 1 | 37 |
| 2018 Marzo | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Febrero | 21 | 1 | 22 |
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