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Incidencia de las extracciones del primer molar inferior permanente en los ruidos articulares1
Permanent lower first molar extraction incidence in articular noises
María Julia López Vallejosa,2,
Autor para correspondencia
mjulialopez@hotmail.com

Dirección para correspondencia.
, Carlos Eduardo Buffilb, María Mercedes Gonzálezc
a Odontóloga. Docente de la Cátedra de Cirugía II Dentomaxilar
b Magíster. Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Cirugía II Dentomaxilar
c Magíster. Titular de la Cátedra de Clínica Estomatológica
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pero no todos los pacientes padecen de las mismas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de los disturbios funcionales del sistema masticatorio se ha constituido en una constante y creciente controversia a trav&#233;s del tiempo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy se reconoce la naturaleza multicausal de los trastornos craneomandibulares que incluyen a la ATM y se destac&#243; la influencia que las alteraciones oclusales y los trastornos ps&#237;quicos y emocionales desempe&#241;an en su etiolog&#237;a&#44; en el control neuromuscular facial y la postura mandibular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ruidos articulares &#40;RA&#41; son uno de los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes de los trastornos de la ATM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> recibiendo diferentes denominaciones y se han reportado tanto en ni&#241;os de preescolar&#44; adolescentes y adultos&#44; adem&#225;s&#44; debido a su variada etiolog&#237;a y al estar presente en cualquier grupo de edad su examen y tratamiento pueden ser emitidos por distintas disciplinas estomatol&#243;gicas &#40;ortodoncia&#44; pr&#243;tesis&#44; periodoncia y cirug&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los RA&#44; se les han dado diferentes denominaciones tales como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">clicking</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">popping</span>&#44; crujidos&#44; rechinidos&#44; crepitaci&#243;n&#44; cierre del velero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> pero los t&#233;rminos que actualmente se manejan son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">clicking</span> y crepitaci&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> Estos ruidos se presentan durante el movimiento mandibular&#44; ya sea en apertura&#44; cierre o movimientos laterales&#59; y se encuentran con mayor frecuencia en personas j&#243;venes&#44; en ancianos y en personas de sexo femenino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">clicking</span> se define como un &#171;ruido similar a un peque&#241;o o fuerte golpe s&#250;bito&#44; parecido al ruido que se hace con los dedos&#187;&#46; Ocurre por desplazamiento posterior del c&#243;ndilo&#44; incoordinaci&#243;n muscular &#40;pterigoideo lateral y temporal&#41;&#44; doblamiento del disco&#44; trauma mandibular&#44; apertura mandibular prolongada durante procedimientos dentales&#44; recambio acelerado de col&#225;geno y desplazamiento anterior del disco&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> Generalmente no progresa y aparece o desaparece sin necesitar tratamiento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Ogus H&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> el chasquido es un descoordinaci&#243;n entre las partes funcionales de la ATM&#44; y la causalidad podr&#237;a ser un da&#241;o estructural de las superficies articulares&#44; el da&#241;o de las fibras de fijaci&#243;n del menisco o una disfunci&#243;n del sistema neuromuscular que controla los movimientos articulares&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crepitaci&#243;n se ha definido como &#171;ruido similar al que se hace al arrugar el papel celof&#225;n o al que hacen las llantas del autom&#243;vil sobre la gravilla o arena&#187;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> Puede ser causada por anormalidades cong&#233;nitas o del desarrollo&#44; proliferaci&#243;n neopl&#225;sica&#44; irregularidades en el disco articular o en las superficies &#243;seas de los c&#243;ndilos articulares&#44; por presencia de osteofitos y falta de tejido sinovial funcional&#46; El RA se ha asociado con enfermedades degenerativas como osteoartrosis y osteoartritis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo&#44; los RA han aparecido en ATM normales y pueden ser de naturaleza transitoria o&#44; generalmente sin evidencia de progreso&#44; teniendo en cuenta as&#237;&#44; que su alta prevalencia no implica que todos estos pacientes tengan una severidad cl&#237;nica de des&#243;rdenes de la ATM&#46; Los RA se presentan tanto en pacientes sintom&#225;ticos&#44; como asintom&#225;ticos&#44; en una alta prevalencia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los ruidos articulares son una patolog&#237;a de ascendente aparici&#243;n en la poblaci&#243;n&#44; es de suma importancia que tanto los alumnos como colegas una vez recibidos se encuentren cada vez m&#225;s instruidos en el reconocimiento de estos ruidos como detecci&#243;n para prevenir alteraciones en la articulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de la extracci&#243;n prematura del primer molar inferior permanente en la aparici&#243;n de ruidos articulares &#40;RA&#41;&#44; en pacientes que concurren a la Facultad de Odontolog&#237;a de la Universidad Nacional del Nordeste&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal en la C&#225;tedra de Cirug&#237;a II Dentomaxilar&#44; de la Facultad de Odontolog&#237;a de la Universidad Nacional del Nordeste&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se examin&#243; un total de 100 pacientes&#44; divididos en dos grupos&#44; de ambos sexos&#44; de nacionalidad argentina&#44; residentes en la Ciudad de Corrientes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero estuvo integrado por pacientes que presentaron ausencia de cinco a&#241;os o m&#225;s&#44; del primer molar inferior permanente&#44; y a los que no deb&#237;an faltarles m&#225;s de cuatro piezas dentarias en boca&#46; Al segundo grupo se incluyeron pacientes que conservaron el primer molar inferior permanente y sin ausencia de m&#225;s de cuatro piezas dentarias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron de la muestra a las mujeres embarazadas&#44; pacientes que presentaron m&#225;s de cuatro extracciones dentarias en boca y con pr&#243;tesis de m&#225;s de cuatro piezas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos se les confeccion&#243; una historia cl&#237;nica y se les hizo firmar el consentimiento informado&#44; el que contaba con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de Bio&#233;tica de la Facultad de Odontolog&#237;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica y el protocolo de investigaci&#243;n constaban de los siguientes datos&#58;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#41; Anamnesis</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos personales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes hereditarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B&#41; Examen visual</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; Observaci&#243;n externa de la cara y del perfil facial&#46;</span> Observar la simetr&#237;a facial&#58; nariz&#44; <span class="elsevierStyleItalic">philtrum</span> labial&#44; ment&#243;n&#44; comisuras labiales&#44; etc&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de prognatismo o retrognatismo claro&#46; Observar la sonrisa y su relaci&#243;n con la est&#233;tica facial&#46; &#191;Es sim&#233;trica&#63;&#44; &#191;ense&#241;a los dientes al sonre&#237;r&#63;&#44; &#191;y la enc&#237;a&#63;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; Observaci&#243;n simple de los dientes y la oclusi&#243;n&#46;</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simplemente con un espejo y una linterna&#44; observar si faltan muchos dientes &#40;por supuesto anotarlo&#41;&#44; si los presentes presentan superficies de desgaste y si la arcada superior se relaciona correctamente con la inferior &#40;&#191;coinciden las l&#237;neas interincisivas&#63;&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; Observaci&#243;n de los movimientos articulares&#46;</span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;1 Apertura activa&#58;</span> el lesionado debe abrir la boca tanto como pueda&#46; Debemos buscar tres cosas&#58; amplitud&#44; simetr&#237;a y existencia de dolor&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Amplitud&#58;</span> la apertura normal en los adultos oscila entre 40 y 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; en el punto interincisal&#46; Debemos medir con un calibre entre los puntos interincisivos superior e inferior&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una abertura mayor de 54 suele indicar una hiperlaxitud de cualquier etiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la abertura es menor de 40 existe una restricci&#243;n que puede ser por patolog&#237;a de la articulaci&#243;n o de los m&#250;sculos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Simetr&#237;a&#58;</span> debe existir simetr&#237;a en los movimientos de apertura y cierre mandibular&#46; Cualquier desviaci&#243;n del punto interincisivo inferior mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se debe considerar patol&#243;gico y requerir una exploraci&#243;n m&#225;s profunda&#46; Debemos observar la repercusi&#243;n est&#233;tica de esta simetr&#237;a&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Existencia del dolor&#58;</span> la aparici&#243;n de dolor es siempre patol&#243;gica y hay que estudiar su origen &#40;articular&#44; muscular&#44; otitis&#44; etc&#233;tera&#41;&#46; Pensemos que al participar esta articulaci&#243;n en movimientos reflejos como el bostezo&#44; o la fijamos con un cerclaje interdentario o ser&#225; imposible mantenerla en reposo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">3&#46;2 Movimientos de antepulsi&#243;n y retropulsi&#243;n&#58;</span> nos referimos a los movimientos de adelantar y retrasar la mand&#237;bula&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observaremos realmente s&#243;lo la capacidad de adelantar la mand&#237;bula desde la posici&#243;n de reposo ya que no hay apenas capacidad de retrasarla desde esa posici&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplitud del movimiento es de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Una amplitud menor indica un problema articular &#40;generalmente&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El movimiento ha de ser sim&#233;trico&#44; si hay patolog&#237;a el ment&#243;n se desv&#237;a al lado afectado&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El movimiento ha de ser indoloro&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">4&#46; Exploraci&#243;n de la ATM&#46;</span></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;1 Palpaci&#243;n externa bilateral&#58;</span> colocar los dedos &#237;ndices del explorador por delante del trago del lesionado&#46; Se deben palpar si mult&#225;neamente&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buscamos dolor a la palpaci&#243;n&#44; ruidos articulares&#44; o simetr&#237;as en el relieve&#46; La palpaci&#243;n se hace en reposo y en movimientos de apertura y cierre&#46; Si aparece alg&#250;n ruido &#40;patol&#243;gico&#41; en los movimientos&#58; anotar a qu&#233; amplitud se ha producido&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;2&#46; Auscultaci&#243;n&#58;</span> se coloca el estetoscopio en la zona pretraguiana y el individuo realiza movimientos de apertura y cierre&#44; retropulsi&#243;n&#44; etc&#233;tera&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones normales no debemos escuchar ruidos&#44; s&#243;lo un suave deslizamiento&#46; Los ruidos crepitantes suelen estar producidos por la artrosis y los chasquidos por problemas en el disco&#44; en general&#46; Si escuchamos ruidos debemos anotar en qu&#233; movimientos y a qu&#233; aperturas se producen&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;3&#46; Prueba de Krogh-Poulsen&#58;</span> morder un objeto duro &#40;cl&#225;sicamente un depresor lingual de madera&#41; con los molares del lado sospechoso &#40;doloroso&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como norma general&#44; si el dolor es muscular se agrava con esta maniobra y si es articular no&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n de la musculatura masticatoria&#46;</span> De una forma muy simple debemos palpar al menos masetero y temporal buscando puntos dolorosos o inflamaciones&#46; Tambi&#233;n debemos explorar los trapecios y los esternocleidomastoideos porque toda la musculatura cervical forma un conjunto&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n de los pterigoideos es m&#225;s compleja y se debe dejar en manos de los especialistas&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">6&#46; Exploraci&#243;n de los movimientos mandibulares&#46;</span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">6&#46;1 Apertura pasiva forzada&#58;</span> es la que m&#225;s nos interesa en valoraci&#243;n &#40;de las pruebas pasivas&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones normales la apertura forzada debe aumentar s&#243;lo en 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm la apertura activa del paciente&#44; y no ser dolorosa&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor indica patolog&#237;a&#46; Si encontramos resistencia&#44; medir a qu&#233; grado de apertura la encontramos y describir si es r&#237;gida &#40;causa articular&#41; o es el&#225;stica &#40;causa muscular o simulaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">6&#46;2 Movimientos contra resistencia&#58;</span> de apertura y cierre&#44; antepulsi&#243;n&#44; etc&#233;tera&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;sicamente son una exploraci&#243;n de la musculatura y no deben ser dolorosos&#46; Los datos ser&#225;n volcados en una ficha&#44; para posteriormente realizar el procesamiento de los mismos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">RESULTADOS</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total del la muestra se analizaron 100 casos con una edad media de 29&#46;54 a&#241;os&#44; siendo la mayor&#237;a mujeres en un porcentaje de 54&#37; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#44; este dato tambi&#233;n coincide con la alta concurrencia del sexo femenino a la consulta de la c&#225;tedra por lo que no es indicativo de que los RA se presenten en mayor porcentaje en las mismas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros molares inferiores permanentes se observaron de la siguiente manera&#58; el primer molar inferior izquierdo en un 40&#37;&#44; el primer molar inferior derecho en un 33&#37; y se encontraba presente en un 27&#37;&#44; sin hacer diferencias entre izquierdo y derecho <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizarse la simetr&#237;a facial y la l&#237;nea media interincisal pudo observarse que el 55&#37; presentaba simetr&#237;a facial <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">Figuras 3 y 4</a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#59; de ese valor se rescata que el 35&#37; exhib&#237;a ruidos articulares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">CONCLUSIONES</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracci&#243;n de los primeros molares inferiores no inciden directamente en la presencia de ruidos articulares&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de ruidos articulares es se&#241;al de aparici&#243;n de alteraciones temporomandibulares&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de extracci&#243;n de piezas dentarias con desviaci&#243;n de la l&#237;nea media muestra una incidencia en la aparici&#243;n de ruidos articulares&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica diaria profesional se pueden establecer como m&#233;todo de diagn&#243;stico sencillo para prevenir complicaciones en la ATM&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1870199X
Idioma original: Español
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