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Ocurre por desplazamiento posterior del cóndilo, incoordinación muscular (pterigoideo lateral y temporal), doblamiento del disco, trauma mandibular, apertura mandibular prolongada durante procedimientos dentales, recambio acelerado de colágeno y desplazamiento anterior del disco.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a> Generalmente no progresa y aparece o desaparece sin necesitar tratamiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Ogus H,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> el chasquido es un descoordinación entre las partes funcionales de la ATM, y la causalidad podría ser un daño estructural de las superficies articulares, el daño de las fibras de fijación del menisco o una disfunción del sistema neuromuscular que controla los movimientos articulares.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crepitación se ha definido como «ruido similar al que se hace al arrugar el papel celofán o al que hacen las llantas del automóvil sobre la gravilla o arena».<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a> Puede ser causada por anormalidades congénitas o del desarrollo, proliferación neoplásica, irregularidades en el disco articular o en las superficies óseas de los cóndilos articulares, por presencia de osteofitos y falta de tejido sinovial funcional. El RA se ha asociado con enfermedades degenerativas como osteoartrosis y osteoartritis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo, los RA han aparecido en ATM normales y pueden ser de naturaleza transitoria o, generalmente sin evidencia de progreso, teniendo en cuenta así, que su alta prevalencia no implica que todos estos pacientes tengan una severidad clínica de desórdenes de la ATM. Los RA se presentan tanto en pacientes sintomáticos, como asintomáticos, en una alta prevalencia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los ruidos articulares son una patología de ascendente aparición en la población, es de suma importancia que tanto los alumnos como colegas una vez recibidos se encuentren cada vez más instruidos en el reconocimiento de estos ruidos como detección para prevenir alteraciones en la articulación.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de la extracción prematura del primer molar inferior permanente en la aparición de ruidos articulares (RA), en pacientes que concurren a la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional del Nordeste.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">MATERIAL Y MÉTODOS</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio descriptivo transversal en la Cátedra de Cirugía II Dentomaxilar, de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional del Nordeste.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se examinó un total de 100 pacientes, divididos en dos grupos, de ambos sexos, de nacionalidad argentina, residentes en la Ciudad de Corrientes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero estuvo integrado por pacientes que presentaron ausencia de cinco años o más, del primer molar inferior permanente, y a los que no debían faltarles más de cuatro piezas dentarias en boca. Al segundo grupo se incluyeron pacientes que conservaron el primer molar inferior permanente y sin ausencia de más de cuatro piezas dentarias.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron de la muestra a las mujeres embarazadas, pacientes que presentaron más de cuatro extracciones dentarias en boca y con prótesis de más de cuatro piezas.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos se les confeccionó una historia clínica y se les hizo firmar el consentimiento informado, el que contaba con la aprobación del Comité de Bioética de la Facultad de Odontología.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia clínica y el protocolo de investigación constaban de los siguientes datos:</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A) Anamnesis</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos personales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes hereditarios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales.</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B) Examen visual</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">1. Observación externa de la cara y del perfil facial.</span> Observar la simetría facial: nariz, <span class="elsevierStyleItalic">philtrum</span> labial, mentón, comisuras labiales, etc.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de prognatismo o retrognatismo claro. Observar la sonrisa y su relación con la estética facial. ¿Es simétrica?, ¿enseña los dientes al sonreír?, ¿y la encía?</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">2. Observación simple de los dientes y la oclusión.</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simplemente con un espejo y una linterna, observar si faltan muchos dientes (por supuesto anotarlo), si los presentes presentan superficies de desgaste y si la arcada superior se relaciona correctamente con la inferior (¿coinciden las líneas interincisivas?).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">3. Observación de los movimientos articulares.</span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">3.1 Apertura activa:</span> el lesionado debe abrir la boca tanto como pueda. Debemos buscar tres cosas: amplitud, simetría y existencia de dolor.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Amplitud:</span> la apertura normal en los adultos oscila entre 40 y 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en el punto interincisal. Debemos medir con un calibre entre los puntos interincisivos superior e inferior.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una abertura mayor de 54 suele indicar una hiperlaxitud de cualquier etiología.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la abertura es menor de 40 existe una restricción que puede ser por patología de la articulación o de los músculos.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Simetría:</span> debe existir simetría en los movimientos de apertura y cierre mandibular. Cualquier desviación del punto interincisivo inferior mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se debe considerar patológico y requerir una exploración más profunda. Debemos observar la repercusión estética de esta simetría.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Existencia del dolor:</span> la aparición de dolor es siempre patológica y hay que estudiar su origen (articular, muscular, otitis, etcétera). Pensemos que al participar esta articulación en movimientos reflejos como el bostezo, o la fijamos con un cerclaje interdentario o será imposible mantenerla en reposo.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">3.2 Movimientos de antepulsión y retropulsión:</span> nos referimos a los movimientos de adelantar y retrasar la mandíbula.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observaremos realmente sólo la capacidad de adelantar la mandíbula desde la posición de reposo ya que no hay apenas capacidad de retrasarla desde esa posición.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplitud del movimiento es de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Una amplitud menor indica un problema articular (generalmente).</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El movimiento ha de ser simétrico, si hay patología el mentón se desvía al lado afectado.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El movimiento ha de ser indoloro.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">4. Exploración de la ATM.</span></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">4.1 Palpación externa bilateral:</span> colocar los dedos índices del explorador por delante del trago del lesionado. Se deben palpar si multáneamente.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buscamos dolor a la palpación, ruidos articulares, o simetrías en el relieve. La palpación se hace en reposo y en movimientos de apertura y cierre. Si aparece algún ruido (patológico) en los movimientos: anotar a qué amplitud se ha producido.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">4.2. Auscultación:</span> se coloca el estetoscopio en la zona pretraguiana y el individuo realiza movimientos de apertura y cierre, retropulsión, etcétera.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones normales no debemos escuchar ruidos, sólo un suave deslizamiento. Los ruidos crepitantes suelen estar producidos por la artrosis y los chasquidos por problemas en el disco, en general. Si escuchamos ruidos debemos anotar en qué movimientos y a qué aperturas se producen.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">4.3. Prueba de Krogh-Poulsen:</span> morder un objeto duro (clásicamente un depresor lingual de madera) con los molares del lado sospechoso (doloroso).</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como norma general, si el dolor es muscular se agrava con esta maniobra y si es articular no.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Exploración de la musculatura masticatoria.</span> De una forma muy simple debemos palpar al menos masetero y temporal buscando puntos dolorosos o inflamaciones. También debemos explorar los trapecios y los esternocleidomastoideos porque toda la musculatura cervical forma un conjunto.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración de los pterigoideos es más compleja y se debe dejar en manos de los especialistas.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">6. Exploración de los movimientos mandibulares.</span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">6.1 Apertura pasiva forzada:</span> es la que más nos interesa en valoración (de las pruebas pasivas).</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones normales la apertura forzada debe aumentar sólo en 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm la apertura activa del paciente, y no ser dolorosa.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor indica patología. Si encontramos resistencia, medir a qué grado de apertura la encontramos y describir si es rígida (causa articular) o es elástica (causa muscular o simulación).</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">6.2 Movimientos contra resistencia:</span> de apertura y cierre, antepulsión, etcétera.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Básicamente son una exploración de la musculatura y no deben ser dolorosos. Los datos serán volcados en una ficha, para posteriormente realizar el procesamiento de los mismos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">RESULTADOS</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total del la muestra se analizaron 100 casos con una edad media de 29.54 años, siendo la mayoría mujeres en un porcentaje de 54% <span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>, este dato también coincide con la alta concurrencia del sexo femenino a la consulta de la cátedra por lo que no es indicativo de que los RA se presenten en mayor porcentaje en las mismas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros molares inferiores permanentes se observaron de la siguiente manera: el primer molar inferior izquierdo en un 40%, el primer molar inferior derecho en un 33% y se encontraba presente en un 27%, sin hacer diferencias entre izquierdo y derecho <span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizarse la simetría facial y la línea media interincisal pudo observarse que el 55% presentaba simetría facial <span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">Figuras 3 y 4</a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>; de ese valor se rescata que el 35% exhibía ruidos articulares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">CONCLUSIONES</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracción de los primeros molares inferiores no inciden directamente en la presencia de ruidos articulares.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de ruidos articulares es señal de aparición de alteraciones temporomandibulares.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de extracción de piezas dentarias con desviación de la línea media muestra una incidencia en la aparición de ruidos articulares.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica diaria profesional se pueden establecer como método de diagnóstico sencillo para prevenir complicaciones en la ATM.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres530459" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec550414" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres530460" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec550415" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "MATERIAL Y MÉTODOS" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "RESULTADOS" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "CONCLUSIONES" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec550414" "palabras" => array:3 [ 0 => "Articulación temporomandibular" 1 => "ruidos articulares" 2 => "molar inferior." ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec550415" "palabras" => array:3 [ 0 => "Temporomandibular joint" 1 => "articular noise" 2 => "lower molar." ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los ruidos articulares se presentan frecuentemente en la práctica diaria odontológica, algunos son audibles a simple oído y en otros casos es necesario tener entrenado el oído ya que pueden resultar imperceptibles. Mediante un examen clínico y desarrollo de un protocolo destinado especialmente para la articulación temporomandibular (ATM), los odontólogos registraron los datos en fichas individuales. Además se registraron los datos relacionados con la frecuencia de aparición según el sexo y la edad. Los resultados demostraron que la extracción prematura del primer molar inferior permanente no incide en la aparición de ruidos articulares.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Articular noises are frequently present in the daily dental practice. Some are easily discernible, nevertheless, in some other cases a trained ear might be necessary to perceive them since they might be imperceptible. In the present study, by means of a physical examination and development of a specifically TMJ-designed (temporomandibular joint) protocol dentists recorded data in individual files. Data related to onset frequency according to age and gender were equally recorded. Results revealed the fact that premature extraction of the permanent lower first molar did not bear influence on the onset of articular noises.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Facultad de Odontología, Universidad Nacional del Nordeste (UNNE).</p>" "identificador" => "fn0005" ] 1 => array:3 [ "etiqueta" => "2" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam</p>" "identificador" => "fn0010" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1151 "Ancho" => 1326 "Tamanyo" => 79073 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de pacientes según el sexo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1361 "Ancho" => 1448 "Tamanyo" => 117249 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia o ausencia de primer molar inferior permanente.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1354 "Ancho" => 1158 "Tamanyo" => 87147 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coincidencia de las líneas medias interincisales.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1362 "Ancho" => 1158 "Tamanyo" => 87905 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de simetría facial.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prostodoncia total" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. 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2024 Octubre | 24 | 9 | 33 |
2024 Septiembre | 29 | 5 | 34 |
2024 Agosto | 19 | 6 | 25 |
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2018 Febrero | 7 | 1 | 8 |
2018 Enero | 4 | 3 | 7 |
2017 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
2017 Noviembre | 16 | 9 | 25 |
2017 Octubre | 11 | 13 | 24 |
2017 Septiembre | 7 | 22 | 29 |
2017 Agosto | 8 | 5 | 13 |
2017 Julio | 14 | 10 | 24 |
2017 Junio | 19 | 0 | 19 |
2017 Mayo | 19 | 12 | 31 |
2017 Abril | 15 | 3 | 18 |
2017 Marzo | 10 | 74 | 84 |
2017 Febrero | 14 | 13 | 27 |
2017 Enero | 30 | 5 | 35 |
2016 Diciembre | 23 | 8 | 31 |
2016 Noviembre | 21 | 8 | 29 |
2016 Octubre | 19 | 8 | 27 |
2016 Septiembre | 21 | 11 | 32 |
2016 Agosto | 26 | 7 | 33 |
2016 Julio | 19 | 3 | 22 |
2016 Junio | 20 | 29 | 49 |
2016 Mayo | 24 | 18 | 42 |
2016 Abril | 10 | 18 | 28 |
2016 Marzo | 18 | 15 | 33 |
2016 Febrero | 19 | 21 | 40 |
2016 Enero | 13 | 24 | 37 |
2015 Diciembre | 16 | 15 | 31 |
2015 Noviembre | 13 | 17 | 30 |
2015 Octubre | 25 | 16 | 41 |
2015 Septiembre | 10 | 10 | 20 |
2015 Agosto | 12 | 12 | 24 |
2015 Julio | 10 | 4 | 14 |