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Valoración de la microfiltración del ionómero de vidrio mejorado (Ketac Molar Easymix®) con o sin el uso de acondicionador
Assessment of improved glass ionomer microleakage (Ketac Molar Easymix®) with or without use of a conditioner
Alejandra Jiménez Arribasa,1,
Autor para correspondencia
ajacoa@hotmail.com

Dirección para correspondencia.
, Adolfo Yamamoto Naganob
a Egresada
b Coordinador
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ha conducido a muchas variables en componentes de polvo y &#225;cido policarb&#243;nico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Estas diferencias en composici&#243;n dan como resultado variaciones en sus caracter&#237;sticas&#46; Poseen propiedades &#250;nicas como una buena adhesi&#243;n al esmalte y dentina&#44; buena est&#233;tica y liberaci&#243;n de fl uoruro a largo plazo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; estos materiales tienen limitaciones para sus aplicaciones debido a su baja resistencia&#44; fragilidad y la facilidad que tienen de absorber y perder agua&#44; disminuyendo as&#237; sus propiedades&#44; por lo que sus indicaciones son muy espec&#237;fi cas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diferentes estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; la microfiltraci&#243;n se define como el paso de bacterias&#44; fluidos&#44; sustancias qu&#237;micas&#44; iones y mol&#233;culas&#44; entre el diente y la restauraci&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a> &#201;sta se puede presentar por una mala adaptaci&#243;n de la restauraci&#243;n a la cavidad&#44; por solubilidad del cemento&#44; recubrimientos y bases o por una importante diferencia en el coeficiente de expansi&#243;n del material de restauraci&#243;n y del diente&#46; La microfiltraci&#243;n nos puede dar como resultado muchos efectos no deseados como hipersensibilidad&#44; cambios de color en los m&#225;rgenes&#44; caries recurrente y lesiones pulpares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que el cemento de ion&#243;mero de vidrio puede adherirse f&#237;sico-qu&#237;micamente a la estructura del diente&#44; mediante intercambio i&#243;nico&#44; ha sido utilizado para colocarse de manera directa como restauraci&#243;n para controlar ciertos procesos cariosos&#59; este tratamiento se conoce como &#171;tratamiento restaurativo atraum&#225;tico&#187; y consiste en la eliminaci&#243;n de caries&#44; empleando exclusivamente instrumentos manuales como los excavadores&#44; posteriormente se coloca en forma directa el ion&#243;mero de vidrio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> Sin embargo&#44; se puede llegar a pensar que la capa de barrillo dentinario que cubre la superficie dental desgastada&#44; podr&#237;a romper la cohesividad y provocar el fracaso de la restauraci&#243;n durante la contracci&#243;n de la polimerizaci&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha reportado en estudios anteriores&#44; que la fuerza de adhesi&#243;n a la superficie del diente sin ning&#250;n tratamiento acondicionante previo&#44; es inconstante y que la retenci&#243;n cl&#237;nica y la fuerza de adhesi&#243;n puede mejorar si se remueve dicha capa de barrillo dentinario&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#44;18</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En particular el <span class="elsevierStyleItalic">Ketac Molar Easymix</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; que es el ion&#243;mero que utilizamos en este estudio&#44; consiste en una combinaci&#243;n de ventajas entre los ion&#243;meros de vidrio con caracter&#237;sticas de material empacable y las propiedades de fluidez&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Es libre de metal y debido a sus propiedades mec&#225;nicas mejoradas&#44; la consistencia firme y su mayor radiopacidad&#44; lo hacen apropiado en dientes permanentes&#44; para recubrimientos bajo las obturaciones de resina en cavidades clase I y II&#44; para reconstrucci&#243;n de mu&#241;ones y como obturaci&#243;n temporal&#46; En dientes primarios se puede utilizar para obturaci&#243;n y restauraciones de cavidades clase I que no reciban de manera directa fuerzas de oclusi&#243;n y como obturaci&#243;n temporal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Ketac Molar Easymix</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; como todos los cementos de ion&#243;mero de vidrio convencionales&#44; consiste en un sistema de polvo&#47;l&#237;quido y se suministra tanto en presentaci&#243;n para mezclado a mano&#44; como en sistema de c&#225;psulas predosificadas&#46; La acidez del polvo conduce a una mayor concentraci&#243;n general de &#225;cido en el cemento&#44; lo que resulta en un aumento en la reacci&#243;n cruzada y mejora en los valores mec&#225;nicos sin aumento dram&#225;tico en la viscosidad inicial&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n del grano y el tratamiento previo del vidrio&#44; ha sido especialmente optimizada en el <span class="elsevierStyleItalic">Ketac Molar Easymix</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para lograr propiedades de mayor fuerza y la consistencia empacable&#44; del mismo modo le permite mantener las caracter&#237;sticas adhesivas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;13</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cementos de ion&#243;mero de vidrio tienen un alto grado de descarga inicial de fl&#250;or&#44; debido a que la mayor&#237;a del fl&#250;or liberado se guarda en la superficie de la restauraci&#243;n&#46; El grado de liberaci&#243;n contin&#250;a descendiendo por varios meses y luego se estabiliza a un nivel constante&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Ketac Molar Easymix</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> libera menos fl&#250;or que otros cementos de ion&#243;mero de vidrio porque su solubilidad es menor que la de otros cementos comparables&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que en el mercado existen diferentes opciones de ion&#243;meros de vidrio como materiales de restauraci&#243;n&#44; se espera que este material en particular ofrezca mejores caracter&#237;sticas que el resto de los materiales que se utilizan en procedimientos similares&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ciertos procedimientos y bajo circunstancias muy espec&#237;ficas&#44; se requiere de materiales en que la relaci&#243;n costo-beneficio se vea equilibrado&#46; En el caso de los tratamientos atraum&#225;ticos&#44; se busca mantener la pieza dental en su posici&#243;n el mayor tiempo posible hasta la exfoliaci&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> El obturar con un material &#250;nico que proporcione las caracter&#237;sticas necesarias para regresar la funci&#243;n del diente en boca&#44; tiene la ventaja de disminuir costos y evitar tratamientos prolongados&#44; por lo cual se ha visto como una buena opci&#243;n en pacientes que no tienen el acceso a una &#243;ptima atenci&#243;n dental&#44; sin poner en riesgo la pieza dental&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio&#44; fue comprobar que el uso de un acondicionador mejora las propiedades f&#237;sicas de este material en particular&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron 40 terceros molares reci&#233;n extra&#237;dos&#44; libres de procesos cariosos y almacenados en agua bidestilada para evitar su deshidrataci&#243;n&#46; Se realiz&#243; en cada una de las muestras&#44; profilaxis y cavidades clase V sobre la cara vestibular&#44; con un di&#225;metro de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una profundidad de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Para este procedimiento se utilizaron fresas de diamante de bola del n&#250;mero 3&#44; para pieza de mano de alta velocidad con irrigaci&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras se dividieron de manera aleatoria en dos grupos&#58;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1&#46; Muestras obturadas con el ion&#243;mero de vidrio <span class="elsevierStyleItalic">Ketac Molar Easymix</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; utilizando &#225;cido poliacr&#237;lico como acondicionador&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2&#46; Muestras obturadas con el mismo ion&#243;mero&#44; pero sin la aplicaci&#243;n del &#225;cido poliacr&#237;lico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se siguieron las indicaciones del fabricante&#44; el cual menciona que se debe limpiar la superficie&#44; eliminar el exceso de agua&#44; sin desecar la estructura del diente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> La proporci&#243;n de la mezcla es una cucharada del polvo&#44; por una porci&#243;n de l&#237;quido &#40;dos gotas&#41;&#46; Debe ser mezclado a una temperatura ambiente de 20-25 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C&#46; La porci&#243;n del polvo debe ser mezclada con el l&#237;quido de una sola intenci&#243;n&#46; Durante la aplicaci&#243;n y la fase de fraguado&#44; el campo de trabajo debe ser protegido contra el exceso de agua y saliva&#46; A una temperatura ambiente de 23 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C y a una humedad de aire relativa del 50&#37;&#44; los tiempos a considerar son los siguientes&#58; mezclado 30 segundos&#44; elaborado 10 segundos&#44; fraguado 7 minutos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos grupos de dientes se almacenaron en agua bidestilada dentro de recipientes correctamente etiquetados&#44; durante 24 horas en c&#225;mara ambiental a 37 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Posteriormente&#44; fueron sometidos a 500 ciclos de termociclado por un tiempo aproximado de 8 horas 20 minutos&#46; Cada ciclo dur&#243; un tiempo aproximado de un minuto&#44; durante el cual&#44; las muestras estuvieron a una temperatura m&#225;xima de 50 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C &#40;&#177;5&#41;&#44; durante 18 segundos y a una m&#237;nima de 5 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C durante otros 18 segundos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> Una vez termocicladas todas las muestras&#44; se colocaron en recipientes y se colocaron nuevamente dentro de la c&#225;mara ambiental por 24 horas m&#225;s&#46; Posteriormente&#44; se cubrieron todas las muestras con barniz de u&#241;as&#44; dejando expuesta &#250;nicamente el material de obturaci&#243;n&#44; teniendo el cuidado de sellar con cera los &#225;pices&#44; para evitar filtraci&#243;n del tinte por zonas no deseadas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se colocaron las muestras en un recipiente con una soluci&#243;n de azul de metileno al 1&#37; dejando reposar por un periodo de 30 minutos&#44; antes de lavar con abundante agua&#46; Posteriormente&#44; los dientes se fijaron con acr&#237;lico autopolimerizable sobre una tablilla pl&#225;stica para facilitar su manejo en la recortadora&#46; Se seccionaron cada una de las muestras con disco de diamante e irrigaci&#243;n&#44; marcando el eje longitudinal del diente y pasando por el centro de la preparaci&#243;n&#44; dividiendo as&#237; en partes iguales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco cl&#237;nicos estandarizados en el tipo de observaci&#243;n que se requer&#237;a y ajenos a la investigaci&#243;n&#44; observaron en el microscopio los dos grupos de muestras&#46; Se les pidi&#243; que reportaran a su criterio la microfiltraci&#243;n que se podr&#237;a presentar en la interfase obturaci&#243;n-diente seg&#250;n la siguiente escala&#58;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 0&#46; No existe penetraci&#243;n de la tinci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 1&#46; La penetraci&#243;n s&#243;lo afecta a la mitad de la cavidad&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 2&#46; La penetraci&#243;n afecta hasta el fondo de la cavidad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 3&#46; La penetraci&#243;n afecta toda la cavidad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron los grados de microfiltraci&#243;n de cada material&#44; de acuerdo con los criterios citados&#44; as&#237; mismo se identificaron los dientes que presentaron el mismo nivel de microfiltraci&#243;n en ambos casos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este estudio se utiliz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico de varianza de una v&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">RESULTADOS</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En seis muestras de las ochenta observadas&#44; se present&#243; microfiltraci&#243;n de grado 1 y 2 &#250;nicamente&#46; El promedio de microfiltraci&#243;n para el grupo I &#40;con &#225;cido poliacr&#237;lico&#41; fue de 1&#46;09&#37; y para el grupo II &#40;sin &#225;cido poliacr&#237;lico&#41; de 0&#46;92&#37;&#44; lo que no representa diferencias significativas&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico de varianza de una v&#237;a&#44; muestra un valor de p &#61; 1&#46;000&#44; con una confiabilidad del 95&#37;&#44; corroborando que no existe diferencias significativas en ambos grupos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">DISCUSI&#211;N</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diferentes estudios se ha observado que s&#237; se presenta microfiltraci&#243;n en las restauraciones obturadas con ion&#243;mero de vidrio&#44; con y sin el uso de acondicionador&#46; Sthephen M&#46; en 1995 realiz&#243; un estudio en el cual comparaba diferentes acondicionadores y utiliz&#243; como grupo control muestras sin el uso de acondicionador&#44; observando mayor microfiltraci&#243;n en las restauraciones de ion&#243;mero de vidrio con acondicionador &#40;&#225;cido poliacr&#237;lico&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Coincidiendo con estos mismos resultados en el 2001&#44; Adreina Castro obtuvo mayor microfiltraci&#243;n en preparaciones de ion&#243;mero de vidrio con pretratamiento de acondicionador&#44; tanto en dientes de la primera como de la segunda dentici&#243;n&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A diferencia de los dos estudios anteriores&#44; Yilmaz en el 2005 encontr&#243; mayor microfiltraci&#243;n en las restauraciones de ion&#243;mero de vidrio sin acondicionador&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio en particular&#44; se demostr&#243; que aunque se observ&#243; un mayor n&#250;mero de muestras con microfiltraci&#243;n en el grupo donde se utiliz&#243; el acondicionador&#44; la diferencia entre ambos no es significativa&#46; Sin embargo&#44; es importante mencionar que en las muestras en las que no se coloc&#243; acondicionador se observaron en el microscopio irregularidades en la superficie del material y el desalojo parcial del material en cuatro de las muestras&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en las muestras del grupo con acondicionador&#44; se observ&#243; la presencia del azul de metileno delimitando la cavidad y en el cuerpo del material se presentaban algunas burbujas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">CONCLUSIONES</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En particular con el ion&#243;mero de vidrio <span class="elsevierStyleItalic">Ketac Molar Easymix</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; se obtuvieron buenos resultados en relaci&#243;n con el sellado del material dentro de la preparaci&#243;n&#44; ya que la microfiltraci&#243;n s&#243;lo se observ&#243; en el 1&#37; de la muestras&#46; Sin embargo&#44; para el objetivo espec&#237;fico de este estudio se concluye que el uso de un acondicionador o prescindir de &#233;ste&#44; no modifica la microfiltraci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especialidad de Odontopediatr&#237;a en la Divisi&#243;n de Estudios de Postgrado e Investigaci&#243;n&#44; Facultad de Odontolog&#237;a&#44; UNAM&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1870199X
Idioma original: Español
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