Rehabilitación protésica integral en ausencia de maxilar. Reporte de un caso
Comprehensive prosthetic rehabilitation in absence of the maxilla. Clinical case report
María de Lourdes Mendoza Ugaldea,1,
, José Federico Torres Teránb, René Jiménez Castilloc
Autor para correspondencia
a Egresada de Prótesis Maxilofacial de la División de Estudios de Postgrado e Investigación de la UNAM y Residente del INCan
b Protesista Maxilofacial y Profesor de Asignatura de Prótesis Maxilofacial en la División de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odontología. México
c Jefe del Departamento de Prótesis Maxilofacial de la Unidad de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odontología. México
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Mientras un fumador o bebedor incrementan el riesgo en relación directa al consumo; quien bebe y fuma aumenta el riesgo 35 veces más.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En México, se ha registrado como la neoplasia más frecuente de cavidad bucal al carcinoma epidermoide, presentándose en hombres con un total de riesgo de 1.4% y en mujeres de 0.9% en el área de cabeza y cuello; ubicándose en paladar 0.02% en hombres y 0.009% en mujeres, en una relación 1.7:1.2 respectivamente en 2007;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> mientras que en Centro Médico Nacional «20 de Noviembre» en 2009 se realizó un estudio en el que se destaca una relación 2:1 hombremujer. Después del tratamiento hubo recurrencia de 46.9%, metástasis 32.2% y 22.45% en defunción.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de metástasis ganglionares en general oscila entre 10 y 40%, dando pocas metástasis a distancia. En el paladar duro y trígono retromolar, los tumores suelen notarse de forma temprana; siendo que en paladar producen sangrado y dolor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo al tipo histológico del tumor, factores etiológicos y su localización, modificarán sus características epidemiológicas, sintomatología, progresión, terapéutica y pronóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> El <span class="elsevierStyleBold">carcinoma epidermoide</span> es una neoplasia maligna que se origina de las células escamosas y representa el 92% del total de neoplasias en cavidad oral, seguido del Ca. basocelular y el melanoma.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,15,16</span></a> Ocupa el número 12 de todas las neoplasias malignas en el mundo, afectando principalmente a pacientes de la séptima década de la vida con una edad promedio de 68 años.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Este carcinoma en cabeza y cuello, ocurre más frecuentemente en hombres de edad avanzada; sin embargo, se ha reportado un incremento de incidencia en personas jóvenes y mujeres; así como en mujeres embarazadas. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Puede iniciarse como una leucoplasia (2-4% invasivo) o eritroplasia (80% invasivo) en zonas de alto riesgo, considerando piso de boca, cara ventrolateral de la lengua, paladar blando y velo del paladar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> La diferente localización del tumor, dará lugar a patrones de comportamiento y pronóstico distintos que requerirán de diferentes tratamientos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,19</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones a los diferentes tipos de tratamiento modifi can los tiempos de rehabilitación protésica, du rante y después de los mismos; ya sean adyuvantes o concomitantes (quimioterapia, radioterapia, cirugía); los cuales son alternativos y aumentan la preservación de órganos, mejorando el éxito del tratamiento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La quimioterapia consiste en la administración de fármacos antineoplásicos que provocan la destrucción de células tumorales, obstaculizando su división celular. Los más empleados en cabeza y cuello son la bleomicina, cisplatino, metotrexato, el 5 fluoruracilo, la vinblastina, ciclofosfamida, carboplatino, gefitinib, erbitux y cetuximab.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a> Algunos antineoplásicos pueden provocar lesiones a largo plazo en el sistema hematopoyético.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Puede ser curativa (control total del tumor); coadyuvante (después de la cirugía reduciendo el riesgo de metástasis); previa (reducción parcial del tumor complementando la cirugía o radioterapia) y paliativa (mejora la calidad de vida del paciente).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,20</span></a> El conocimiento del estado del VPH (virus del papiloma humano) se está convirtiendo en una consideración importante en la valoración del tratamiento para pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Los pacientes VPH positivos, responden mejor al tratamiento y las investigaciones están tendiendo a estratificar a los pacientes por su estado de VPH en los ensayos clínicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radioterapia mediante radiaciones ionizantes destruye células cancerosas o aminora su crecimiento. En cabeza y cuello es una forma común de tratamiento, aproximadamente el 50% del total de cánceres de estas zonas, sola o combinada con quimioterapia y/o cirugía.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,20</span></a> Puede presentar complicaciones orales como mucositis, infecciones micóticas o bacterianas, disfunción de glándulas salivales, fibrosis, caries dental, disfunciones del sentido del gusto u osteorradionecrosis.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,19,22</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico de cabeza y cuello, conlleva una serie de repercusiones funcionales de las estructuras anatómicas afectadas por la tumoración, ya sea en la movilidad del cuello y región escapular, alteraciones en la cicatrización y drenaje linfático; así como en la deglución; implicando una cirugía de exéresis o resección tumoral y/o la cirugía linfática de estructuras afectadas por el tumor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, las secuelas originadas por el tratamiento qui-rúrgico en la zona oroantral, son producidas por la maxilectomía (limitada, parcial, medial, subtotal, total, radical o extendida),24 son tanto estructurales (comunicación oroantral),3,24 funcionales (respiración, masticación, deglución y fonación); y psicológicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aramany, realizó una clasificación de defectos maxilares, basada en relación al área del defecto y el remanente de órganos dentarios.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> La clasificación I, II y IV (defectos laterales con márgenes anteriores cerca de la línea media) ocurren con más frecuencia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Así, es de suma importancia considerar que defectos amplios totales de paladar duro y blando no son considerados en dicha clasificación (en paladar blando se consideran más como defectos congénitos);<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> quien lo menciona es Kan-ichi Seto en 2003 (clasificación HS), refiriéndose a este como H6SODxT3 (defecto completo sin involucrar paladar blando, imposible determinar el grado de apertura bucal y sin presencia dental).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Tomando en cuenta que se involucra no sólo el maxilar, sino también el paladar duro y senos paranasales; y por la misma pérdida de soporte que presenta el maxilar, existe enoftalmos y diplopía.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rehabilitación maxilofacial del paciente con cáncer de cabeza y cuello demanda conocimiento de la enfermedad, tipo de resección, márgenes y postratamiento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,28-30</span></a> El área de cirugía reconstructiva ha tenido avances en técnicas con injertos óseos, musculares y epiteliales con la finalidad de soportar una prótesis.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,28,30</span></a> La rehabilitación protésica incluye al <span class="elsevierStyleBold">obturador palatino</span>, cuya elaboración presenta modificaciones a la prostodoncia total,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,28</span></a> considerando el volumen del defecto, tejidos duros y blandos remanentes, calidad de la mucosa; así como la estabilidad y retención de dicho aparato; el cual determinará su diseño. También se debe considerar la experiencia del paciente con prótesis dentales, control neuromuscular y su historial terapéutico previo (radioterapia, quimioterapia, cirugía).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,27</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El obturador palatino es una prótesis que se utiliza para cerrar una abertura, ya sea congénita o adquirida; manteniendo la integridad de los compartimentos orales y nasales. Facilita el habla, deglución y masticación, en etapas quirúrgicas, provisionales y definitivas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,31</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos severos, al ser necesaria la extensión del obturador por su rigidez a zonas de tejido blando, complica la rehabilitación; porque no sólo necesita las características ya antes mencionadas, sino también el sellado del obturador en márgenes libres móviles. Así, se han llegado a considerar a los implantes osteointegrados (incluidos los miniimplantes e implantesción, a veces haciendo necesaria la distracción ósea. Se debe tomar en cuenta la reacción del tejido óseo a la inserción del implante (unión hueso-implante), limpieza y preparación de la superficie del implante, así como el tipo de hueso (zona a implantar) y el tipo de implante.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,32-34</span></a> Se deben tomar a consideración los factores de riesgo en pacientes que son sometidos a esta terapéutica, los cuales deberán dirigirse a programas preventivos especiales, influyendo así, en el éxito o fracaso del tratamiento; tales como edad, esta-do médico, estado psicosocial, hábitos, periodontitis, osteoporosis o cáncer.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distracción ósea es un proceso desencadenado por la aplicación de tensión planeada y controlada sobre una corticotomía u osteotomía, que permite la neoformación ósea y su elongación a partir de un callo óseo. Esta elongación es transmitida a los tejidos blandos e induce el crecimiento de los mismos en forma gradual y continua, desarrollándose en cuatro fases: osteotomía, latencia, distracción y consolidación.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32,36</span></a> Se ha demostrado que es seguro y efectivo, generando distracción histiogénica (músculos masticatorios, tejido subcutáneo y piel).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de miniimplantes (MDI) será para aquellos pacientes en cuyo caso no exista estructura ósea suficiente para la colocación de implantes menores a 3.75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Cuentan con un diámetro de 1.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y entre sus ventajas incluyen el menor sangrado y menor incomodidad en el postoperatorio, cicatrización más rápida (por la reducción de la maniobra quirúrgica), menor pérdida ósea comparado al método tradicional; además de ser económico. Primero se usaron de forma provisional para carga inmediata junto con los implantes convencionales, con la finalidad de ser medios de retención de prótesis inmediatas, para prevenir cargas prematuras en el hueso y no comprometer a los implantes definitivos. En estudios previos se ha demostrado que su éxito oscila entre el 92 y 97%, según el número y zona quirúrgica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los implantes cigomáticos creados y desarrollados por el Dr. Branemark, han sido usados como anclaje posterior para prótesis implanto-soportadas en pacientes con atrofias maxilares severas desde 1990. Están indicados en casos de reabsorciones maxilares severas o en pacientes edéntulos superiores totales, eliminando la necesidad de injertos óseos o levantamiento de seno maxilar. Se introducen en el hueso cigomático, los cuáles pueden ir acompañados de otros implantes convencionales en la zona anterior del maxilar, donde usualmente si existe hueso remanente. Después de la colocación de los implantes se pue-de alojar una prótesis provisional. Se debe esperar que los implantes se óseo integren entre 4 y 6 meses, para poder colocar la prótesis definitiva.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32,38–40</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 69 años de edad, originario y residente de la Ciudad de México, estado civil: unión libre, religión católica y ocupación taxista. Fue diagnosticado en 1992 en el Instituto Nacional de Cancerología de México con Ca. epidermoide indiferenciado de paladar duro, cuyas dimensiones eran de 1 x 2 x 1.5 aprox. padece hipertensión arterial, gastritis y diabetes tipo II bajo tratamiento médico (este último adquirido después del tratamiento con quimioterapia). El paciente refiere haber sido fumador de dos cajetillas de cigarro diarias, aunado al consumo de alcohol.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de haber sido diagnosticado, el paciente refiere haber recibido durante cinco años quimioterapia con Cis platino y 5FU, obteniendo resultados favorables, en cuanto a evitar que la neoplasia creciera y originara metástasis. Después de dicho tratamiento, presentó recidiva tumoral locorregional, alcanzando la dimensión completa del maxilar, por lo que fue necesaria la cirugía que consistió en maxilectomía total bilateral con resección radical de cuello, teniendo como secuela un colapso facial del tercio medio de la cara. No recibió radioterapia postoperatoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la complejidad de la rehabilitación, se analizaron varias formas de tratamiento (tomando en cuenta que no recibió radioterapia) tales como: colocación de 4 miniimplantes (2 en la zona posterior y 2 en la zona anterior); los cuales previamente con ayuda de la estereolitografía, se planeó su ubicación ideal para la realización de la guía quirúrgica (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">Figuras 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dentaduras realizadas, presentaron insuficiente estabilidad y retención inicial. Considerando la dentadura superior, en determinado tiempo, necesitó mayor funcionalidad y estética, de acuerdo a los requerimientos y cambios del tejido remanente; por lo que dicha retención ya no era suficiente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide la colocación de distractores óseos, con la finalidad de obtener una zona de mayor soporte para después colocar implantes cigomáticos, previo análisis coordinado del equipo multidisciplinario; y así remodelar dicha zona para lograr más soporte y estabilidad del obturador definitivo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">Figuras 5 y 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lamentablemente, dichos implantes fueron rechazados por la zona implantada, debido a la insuficiencia ósea; aún esperando el tiempo indicado de osteointegración (entre 4 y 6 meses), así como la curación, prevención y control de infecciones.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la respuesta ósea a los implantes, se decidió realizar prótesis totales modificadas. Al valorar el defecto, se cuentan con dos miniimplantes posteriores, que dan un poco de apoyo a la dentadura, pero no logran evitar el desplazamiento de la misma ante la masticación y fonación principalmente, afectando también la comodidad y estética del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">Figura 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">METODOLOGÍA</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procede a realizar la toma de impresión anatómica del defecto, utilizando alginato de gelificado rápido y manipulándolo de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Asimismo, se toma la impresión anatómica de la arcada inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">Figura 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtienen los positivos en yeso piedra tipo III de ambas arcadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">Figura 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procede a la elaboración de cucharillas individuales, para después rectificar bordes con modelina en barra tipo II, tanto del defecto como de la arcada inferior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya rectificados los bordes, se realiza la toma de impresión fisiológica con hule de polisulfuro. Primero del defecto superior y después de la arcada inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">Figura 10</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza el bardado de las impresiones, para así obtener los modelos de trabajo en yeso tipo IV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">Figura 11</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recortan los modelos de trabajo y se realizan las bases de registro con rodillos de relación, para después realizar las pruebas estética, fonética y protésica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de obtener las relaciones cráneomandibulares, se toman las llaves plásticas; para proceder a la transferencia de los modelos a un articulador semiajustable.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transferidos los modelos, se seleccionan los dientes, de acuerdo a los principios establecidos para poder ser colocados y balanceados posteriormente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza prueba en boca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">Figura 12</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesado tanto del obturador como de la dentadura inferior, se realiza con la técnica de cera perdida. No olvidando dejar ahuecado el obturador para hacerlo más liviano.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procesan las dentaduras con acrílico termocurable, manipulandolo de acuerdo a las instrucciones del fabricante.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">12.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se recuperan las dentaduras de las muflas para ser recortadas, pulidas y colocadas en el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0065">Figuras 13 a 15</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">13.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le indica al paciente sobre el uso y mantenimiento de las prótesis; así como citas periódicas para valorar la adaptación a las mismas.</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El obturador ha sido realizado de acuerdo a las bases fundamentales de la prótesis total, al cual se le han realizado modificaciones, con la finalidad de obtener mejores resultados.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">DISCUSIÓN</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma epidermoide, es una neoplasia maligna de las más frecuentes presentadas a nivel mundial, y al igual que numerosos autores lo refieren,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,12-14,16-18</span></a> constatamos que el beber y fumar a la vez, potencializa el riesgo de contraer cáncer en cavidad oral.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, la rehabilitación protésica satisfactoria, requiere expectativas multidisciplinarias para obtener como resultado una adaptación funcional adecuada,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> debido a que el diagnóstico, terapéutica y rehabilitación del paciente con cáncer de cabeza y cuello son complejos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> En dado caso que el defecto maxilar no sea quirúrgicamente reconstruido, el obturador quirúrgico es el indicado para sellar el defecto, debido a que soportará el sitio quirúrgico y restaurará la función oral.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto muy importante a señalar, es que la prótesis obturadora ha recibido muchas modificaciones, debido a que las bases fundamentales de la prótesis total se basa en el reborde residual y en este caso no existe reborde. Clasificaciones como las de Aramany, no refieren la pérdida total de maxilar; mientras que Kan-ichi Seto ya lo menciona, pero no explica como rehabilitar a un paciente con este tipo de defecto.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,25</span></a> Mientras que Ortegon y cols. (2008), así como Cheng y cols. (2004) ya lo mencionan con diferentes técnicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,27</span></a></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, la retención de un obturador completo bilateral puede ser soportado usando muchos métodos, tales como: (1) Las estructuras remanentes del maxilar y el tercio posterior del paladar blando; (2) soportando el obturador en una banda lateral cicatrizada; (3) extendiendo la prótesis extraoralmente hacia las narinas; y en base a implantes ósteointegrados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,32</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método utilizado en la fabricación del obturador en este reporte involucró dos tiempos: (1) La elabora-ción del obturador y dentadura inferior; (2) y hasta el momento de ser procesadas, se realiza en el obturador el procedimiento de ahuecado, utilizando acrílico termocurable. Debido a que en situaciones donde el defecto sea más complejo, el obturador debe ser fabricado en segmentos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tomar en cuenta que existirán modificaciones y alteraciones en el tratamiento clínico y de laboratorio durante la elaboración de dicha prótesis obturadora, tales como: (1) Durante la fabricación de la prótesis provisional; (2) durante la fabricación del bulbo en la prótesis definitiva; (3) la relación máxilomandibular, así como (4) la inserción de la prótesis definitiva; donde un defecto maxilar amplio, compromete la funcionalidad de la prótesis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, un apropiado plan de tratamiento para una resección tan amplia, requiere siempre de una aceptación prequirúrgica por parte del paciente; el cual estará en manos de un equipo constituido por cirujanos, protesistas maxilofaciales, foniatras, nutriólogos y psicólogos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual manera, es importante señalar que el éxito de una rehabilitación protésica depende del 50% del médico y el otro 50% del paciente (antes, durante y después del tratamiento).</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se restauró en la medida de lo posible, la deglución, el habla, masticación, apariencia estética; así como el bienestar psicológico del paciente, que se verán reflejados en su comodidad y seguridad, requeridos para reintegrar al paciente a la sociedad, dándole una buena calidad de vida.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,27</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">CONCLUSIONES</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente tiene una historia de quimioterapia por cinco años, con la posterior colocación de miniimplantes, realización de distracción ósea y colocación de implantes cigomáticos, en base a estereolitografías. Su experiencia clínica fue desfavorable, resultado de la poca calidad ósea resultante, decidiendo elaborar una prótesis total inferior y un obturador palatino modificado.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizarle una maxilectomía total bilateral, su pronóstico era desfavorable además de ser desdentado total inferior, por lo que hubo la necesidad de elaborar un obturador funcional, retentivo y ligero, que logra ra primeramente una barrera entre la cavidad bucal y nasal; además logró dar soporte y estabilidad aunada a la elaboración de la dentadura total inferior, sin la necesidad de utilizar adhesivos.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentó una buena cicatrización del defecto, aunado a su actitud positiva, lo cual es muy importante en el proceso.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos percatamos, que la prótesis palatina modificada, permite dar al paciente otra opción de tratamiento con materiales de acrílico, cumpliendo así con las expectativas que él mismo esperaba: mejorar su calidad de vida.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, el paciente presenta ya una mejor adaptación al obturador palatino; puede comer, succionar líquidos y hablar mejor; es más estética; dándole mayor seguridad para desenvolverse en la sociedad.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres610922" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec624911" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres610923" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec624912" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "METODOLOGÍA" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "DISCUSIÓN" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "CONCLUSIONES" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-10-15" "fechaAceptado" => "2015-04-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec624911" "palabras" => array:7 [ 0 => "Prótesis maxilofacial" 1 => "maxilectomía" 2 => "carcinoma epidermoide" 3 => "obturador palatino" 4 => "miniimplantes" 5 => "distracción ósea" 6 => "implantes cigomáticos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec624912" "palabras" => array:7 [ 0 => "Maxillofacial prosthesis" 1 => "maxillectomy" 2 => "squamous cell carcinoma" 3 => "palatal shutter" 4 => "mini-implants" 5 => "distraction osteogenesis" 6 => "zygomatic implants" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prótesis maxilofacial estudia dos importantes ramas; la bucal y la facial. En relación a la bucal, algunos defectos originados por maxilectomías unilaterales o bilaterales ya sean parciales o totales en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello; dejan secuelas estructurales, funcionales y psicológicas; estableciendo así la necesidad de una rehabilitación protésica integral; para lo cual son utilizadas las prótesis obturadoras de paladar, que ofrecen así al paciente su reintegración a la sociedad con una mejor calidad de vida. En el presente caso clínico, el obturador es colocado en ausencia completa de maxilar, obteniendo como resultados el restablecimiento de las funciones y estética aceptables.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Maxillofacial prosthesis studies comprehend two main branches: oral and facial. In the mouth, some defects caused by unilateral or bilateral maxillectomies performed as part of head and neck cancer treatment, leave structural, functional and psychological sequels. This gives rise to the need of a comprehensive prosthetic rehabilitation. To this end, palate prostheses are used, which offer patients’ reinsertion into society as well as better quality of life. 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| 2024 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2024 Octubre | 55 | 3 | 58 |
| 2024 Septiembre | 109 | 8 | 117 |
| 2024 Agosto | 62 | 15 | 77 |
| 2024 Julio | 55 | 7 | 62 |
| 2024 Junio | 78 | 22 | 100 |
| 2024 Mayo | 80 | 6 | 86 |
| 2024 Abril | 63 | 11 | 74 |
| 2024 Marzo | 61 | 12 | 73 |
| 2024 Febrero | 81 | 12 | 93 |
| 2024 Enero | 111 | 5 | 116 |
| 2023 Diciembre | 79 | 7 | 86 |
| 2023 Noviembre | 117 | 15 | 132 |
| 2023 Octubre | 105 | 9 | 114 |
| 2023 Septiembre | 76 | 9 | 85 |
| 2023 Agosto | 81 | 6 | 87 |
| 2023 Julio | 90 | 8 | 98 |
| 2023 Junio | 97 | 7 | 104 |
| 2023 Mayo | 117 | 6 | 123 |
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| 2023 Febrero | 77 | 9 | 86 |
| 2023 Enero | 71 | 8 | 79 |
| 2022 Diciembre | 61 | 9 | 70 |
| 2022 Noviembre | 71 | 18 | 89 |
| 2022 Octubre | 56 | 11 | 67 |
| 2022 Septiembre | 71 | 24 | 95 |
| 2022 Agosto | 74 | 38 | 112 |
| 2022 Julio | 39 | 12 | 51 |
| 2022 Junio | 37 | 18 | 55 |
| 2022 Mayo | 71 | 19 | 90 |
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| 2022 Marzo | 119 | 18 | 137 |
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| 2022 Enero | 87 | 9 | 96 |
| 2021 Diciembre | 57 | 26 | 83 |
| 2021 Noviembre | 74 | 23 | 97 |
| 2021 Octubre | 77 | 24 | 101 |
| 2021 Septiembre | 54 | 21 | 75 |
| 2021 Agosto | 86 | 20 | 106 |
| 2021 Julio | 36 | 14 | 50 |
| 2021 Junio | 37 | 21 | 58 |
| 2021 Mayo | 60 | 8 | 68 |
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| 2021 Marzo | 66 | 22 | 88 |
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| 2021 Enero | 67 | 26 | 93 |
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| 2020 Noviembre | 58 | 26 | 84 |
| 2020 Octubre | 61 | 23 | 84 |
| 2020 Septiembre | 39 | 19 | 58 |
| 2020 Agosto | 47 | 31 | 78 |
| 2020 Julio | 33 | 29 | 62 |
| 2020 Junio | 30 | 13 | 43 |
| 2020 Mayo | 42 | 19 | 61 |
| 2020 Abril | 53 | 14 | 67 |
| 2020 Marzo | 47 | 16 | 63 |
| 2020 Febrero | 57 | 24 | 81 |
| 2020 Enero | 56 | 34 | 90 |
| 2019 Diciembre | 61 | 20 | 81 |
| 2019 Noviembre | 57 | 14 | 71 |
| 2019 Octubre | 43 | 17 | 60 |
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| 2019 Enero | 34 | 17 | 51 |
| 2018 Diciembre | 32 | 20 | 52 |
| 2018 Noviembre | 43 | 15 | 58 |
| 2018 Octubre | 80 | 22 | 102 |
| 2018 Septiembre | 149 | 14 | 163 |
| 2018 Agosto | 61 | 14 | 75 |
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| 2018 Junio | 74 | 11 | 85 |
| 2018 Mayo | 115 | 27 | 142 |
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| 2018 Marzo | 48 | 12 | 60 |
| 2018 Febrero | 32 | 20 | 52 |
| 2018 Enero | 42 | 3 | 45 |
| 2017 Diciembre | 31 | 1 | 32 |
| 2017 Noviembre | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Octubre | 40 | 10 | 50 |
| 2017 Septiembre | 25 | 18 | 43 |
| 2017 Agosto | 33 | 23 | 56 |
| 2017 Julio | 31 | 7 | 38 |
| 2017 Junio | 29 | 20 | 49 |
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| 2017 Enero | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Diciembre | 40 | 8 | 48 |
| 2016 Noviembre | 61 | 15 | 76 |
| 2016 Octubre | 71 | 20 | 91 |
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| 2015 Agosto | 7 | 6 | 13 |
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