Factores asociados a malestar psicológico o trastornos mentales comunes en poblaciones migrantes a lo largo del mundo

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La perspectiva del migrante saludable (referida a salud mental en esta revisión), está apoyada principalmente por estudios realizados en Canadá<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615">1–6</a> y en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645">7–12</a>, y afirma que los migrantes, comparados con la población nacida en Canadá o en EE. UU., tienen un riesgo significativamente menor de padecer algún trastorno psiquiátrico. Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615">1,10,13</a> sugieren que las personas con mejor salud o con un alto nivel educativo serían más propensos a emigrar. Sin embargo, la probabilidad de un menor riesgo de trastorno psiquiátrico no es igual en los diferentes grupos de migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615">1,10,11,14</a>. Diversos factores tales como el inicial estado de salud, la edad, el sexo, el estado civil, las habilidades lingüísticas, la región de origen, las experiencias de discirminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">15</a>, el proceso de aculturación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645">7,8</a> y el tiempo de permanencia en el país de acogida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615">1,9</a> pueden producir un declive a lo largo del tiempo en el estado inicialmente «saludable» del migrante.En contraste a las investigaciones realizadas en Norteamérica, numerosos estudios realizados principalmente en Europa encuentran una mayor prevalencia de morbilidad psíquica en la población migrante en comparación con la no migrante. En Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">16</a>, la prevalencia de TMC fue significativamente más elevada en migrantes de Polonia y Vietnam que en población no migrante. En los Países Bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695">17</a> y en Bélgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700">18,19</a>, los migrantes procedentes de países musulmanes tenían una mayor prevalencia de TMC que los no inmigrantes. En Suecia, la probabilidad de presentar TMC fue el doble entre los migrantes (nacidos en otros países europeos, o en países no europeos) que en la población nacida en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710">20</a>. En Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715">21</a>, los migrantes procedentes de países en vías de desarrollo presentaban mayor riesgo de problemas de salud mental que los noruegos. En el estudio Ethnic Minority Psychiatric Illness Rates in the Community (EMPIRIC) realizado en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">22</a>, la prevalencia de TMC fue significativamente mayor en hombres irlandeses y pakistaníes de 35-54 años, y en mujeres indias y pakistaníes de 55-74 años, que en grupos homólogos de raza blanca y del mismo sexo y edad. Otro estudio realizado en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725">23</a> confirmó una mayor prevalencia de trastornos depresivos entre las mujeres pakistaníes que vivían en el centro de la ciudad que entre las mujeres europeas de raza blanca que vivían en la misma zona, pero no encontraron diferencias entre los varones. En Austria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">24</a>, los migrantes procedentes de Europa del Este, presentaban una mayor prevalencia de TMC que la población nacida en Austria. Varios estudios realizados en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735">25–29</a> encuentran que los migrantes procedentes principalmente de Hispanoamérica tenían peor salud mental que los españoles. Además, en Israel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760">30,31</a> la prevalencia de TMC en migrantes de la antigua Unión Soviética (AUS) fue significativamente superior a la prevalencia en la población israelí. En China, según un metaanálisis de 48 estudios transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770">32</a>, la prevalencia de síntomas psicológicos entre los trabajadores migrantes, desde zonas rurales a urbanas, fue más elevada que la observada en la población general china. Estudios en Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">33,34</a> también encuentran peor salud mental entre los migrantes que en la población australiana.Ambas hipótesis (migrante saludable vs. morbilidad por migración) pueden ser verdaderas, y en todo caso, no se excluyen mutuamente. Como hemos señalado en un artículo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">29</a>, para verificar cada hipótesis sería necesario considerar la prevalencia de TMC en el país de origen del migrante. Por otra parte, hay una extensa investigación sobre los diferentes factores asociados al riesgo de morbilidad psíquica en migrantes, como las características individuales del migrante (p. ej. edad, sexo, región de origen, estado civil), factores circundantes al proceso de migración (p. ej. razón para emigrar, aculturación, dominio del idioma) o aquellos factores relacionados con el ambiente social y ocupacional en el país huésped o de acogida. Puesto que los migrantes son un grupo vulnerable en cualquier población, es fundamental analizar los diferentes factores que pueden contribuir al mantenimiento (también a la mejora) o al deterioro de su salud mental. Por tanto, el objetivo de este estudio fue responder, mediante una revisión sistemática de artículos científicos originales y metaanálisis previos, a la siguiente pregunta: ¿cuáles son los factores asociados con la presencia de TMC en poblaciones migrantes a lo largo del mundo? La información obtenida puede, a su vez, ayudar en el diseño de estrategias preventivas eficaces.MétodoPara alcanzar el objetivo anterior, se realizó una revisión sistemática de artículos sobre TMC y migrantes, publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2014, incluidos en las bases de datos PubMed, Scopus, y PsycINFO. Se utilizó una combinación de los términos siguientes: «migrant(s)», «immigrant(s)» o «migration» con palabras clave como «common mental disorders», «mental distress», «psychological distress», «psychiatric morbidity», «depressive disorders» y «anxiety disorders». En la revisión se incluyeron estudios epidemiológicos, escritos en inglés, francés o español, que analizaran diferentes factores asociados con la presencia de TMC en los migrantes y realizados en cualquier región del mundo. No se incluyeron los artículos sobre riesgo de esquizofrenia y otras psicosis en migrantes, porque su prevalencia es muy baja y porque, teniendo en cuenta la naturaleza de esta enfermedad, requeriría una revisión más específica. Para el concepto de TMC, en esta revisión, se ha seguido el criterio propuesto por el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en Gran Bretaña, que incluye depresión, trastornos de ansiedad generalizada, de pánico, obsesivo-compulsivo, de estrés postraumático y de ansiedad social (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nice.org.uk/guidance/cg123">http://www.nice.org.uk/guidance/cg123</a>). Como la etiología de los TMC es multicausal y puede contener numerosos y diferentes tipos de variables asociadas, solo se incluyeron los estudios epidemiológicos que aplicaran análisis multivariantes. El título y el resumen de cada artículo fueron revisados independientemente por 2 investigadores. Después de excluir los estudios que no cumplían los criterios de selección mencionados, se examinaron 86 artículos, de los cuales 72 eran estudios transversales, 9 longitudinales, y uno transversal y parcialmente longitudinal; se incluyeron además 4 metaanálisis.ResultadosLos diferentes factores asociados con la presencia de TMC en los migrantes, descritos en los 86 artículos revisados, se agrupan en: 1) características sociodemográficas (sexo, edad, región de origen, estado civil, nivel educativo, posición socioeconómica) y psicológicas; 2) factores circundantes al proceso de migración tales como sucesos traumáticos previos, razón o razones para la migración, permiso de residencia, vivir en compañía de la familia en el país de acogida, aculturación, dominio del idioma y tiempo de permanencia en el país de acogida; y 3) factores relacionados con el ambiente social y ocupacional en el país de acogida, tales como apoyo social, discriminación social, y empleo y condiciones en el medio laboral. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra un resumen de los resultados, y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">tabla 2</a> suplementaria (online) se presenta una información detallada de los 86 estudios revisados.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Características sociodemográficas y psicológicasSexoLos TMC pueden afectar tanto a hombres como a mujeres migrantes. Según numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690">16,17,19,20,23,24,26,30,35–45</a>, la probabilidad de presentar TMC es más elevada en las mujeres migrantes que en los hombres, aunque 2 estudios, uno realizado en China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840">46</a> y otro en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">28</a>, encontraron lo contrario.Las diferencias en TMC por sexo entre los migrantes pueden ser explicadas en parte por los diferentes factores de riesgo o protectores que afectan a hombres y mujeres y que varían según el diseño de cada estudio y el grupo étnico estudiado. Por ejemplo, las mujeres procedentes de la AUS inmigrantes a Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">37</a> puntuaron más alto en factores psicosociales estresantes (problemas familiares, condiciones climatológicas inadecuadas, ansiedad acerca del futuro, deficiente estado de salud e incertidumbre acerca de la situación en la vida presente), mientras que los hombres puntuaron más alto en ciertos factores que protegen frente al malestar psicológico por la migración (número de razones para emigrar, implicación en el país de acogida y condiciones adecuadas en el trabajo). El mismo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">37</a> demostró que el sexo tenía un papel mediador en los efectos de los factores de riesgo psicosociales sobre las experiencias del migrante. En Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">42</a> la integración social del inmigrante, medida por visitas recibidas de amigos en el país huésped, fue un factor protector frente a la probabilidad de padecer TMC, pero este efecto fue observado solo en los varones. Además, un estudio en São Paulo (Brasil)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830">44</a> encuentra que las mujeres migrantes que viven en zonas del área metropolitana de São Paulo sin (o con baja) privación social muestran una mayor probabilidad que los hombres de padecer algún trastorno de ansiedad.La etnicidad también puede ayudar a explicar las diferencias por sexo. Entre sujetos afroamericanos no institucionalizados en EE. UU., la prevalencia de trastorno depresivo mayor fue casi el doble en las mujeres que en los hombres; pero entre sujetos de raza negra caribeños no institucionalizados, las mujeres tenían una prevalencia (a lo largo de la vida) de trastorno depresivo mayor similar a la de los hombres, lo cual, según los autores del trabajo, pudo ser debido a las oportunidades educativas y de empleo que la migración a EE. UU. ofrece a las mujeres caribeñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835">45</a>. Entre migrantes que trabajaban en Shanghai, China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840">46</a>, una deficiente salud mental se asoció en los hombres con estar casado y tener dificultades económicas o de trabajo, pero no así en las mujeres. 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Por el contrario, algunos autores argumentan que la mejor salud mental observada entre las mujeres marroquíes que entre los hombres, en los Países Bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695">17</a> o en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">28</a>, puede ser explicada por el rol familiar tradicional de la mujer marroquí (cuidado de los niños, tareas domésticas, etc.). Desde otra perspectiva, la brecha entre el nivel educativo y la cualificación en el trabajo fue un factor de riesgo de morbilidad psíquica entre hombres bolivianos migrantes en España, pero no entre las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">28</a>.En resumen, la probabilidad de TMC es más elevada en las mujeres migrantes que en los hombres, similar a lo observado en una revisión sistemática y metaanálisis de 1980-2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845">47</a> que incluyó numerosos estudios epidemiológicos realizados en diferentes países del mundo sobre la prevalencia de TMC en la población general. Como se ha señalado, tales diferencias por sexo entre la población migrante pueden ser atribuidas a factores psicosociales así como a valores culturales y familiares.EdadLos TMC se han asociado a la edad del migrante, tanto en los segmentos mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755">29,35,42,48</a> como en los jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770">32,40,49–51</a>. Este hecho es similar a lo observado en el estudio de la Organización Mundial de la Salud sobre la salud mental en el mundo, publicado en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870">52</a>. En migrantes mayores (60-86 años de edad) de la AUS en Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850">48</a>, las puntuaciones en malestar psicológico son significativamente más elevadas que en los migrantes de edad mediana y joven. De modo similar, la edad avanzada es un factor predictor de malestar psicológico entre varones y mujeres migrantes en Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a> y entre mujeres migrantes en Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">42</a>. Otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770">32,40,49–51</a>, en línea con los resultados hallados en el estudio sobre salud mental en el mundo de la Organización Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870">52</a>, encuentran que los migrantes jóvenes no están exentos de trastornos mentales. Un estudio en migrantes tailandeses en Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855">49</a> encontró un incremento en el riesgo de malestar psicológico hasta los 35 años de edad, para disminuir a partir de esa edad. Asimismo se ha evidenciado, en migrantes mejicanos jóvenes (18-25 años de edad) en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860">50</a>, una estrecha asociación entre migración y primer episodio de algún trastorno depresivo o de ansiedad; no obstante, el mismo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860">50</a> demuestra un descenso en el riesgo de estos trastornos con la edad. En Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810">40</a> los migrantes adolescentes presentaron unas puntuaciones en malestar psicológico más altas que las observadas en los adolescentes nacidos en Alemania. Un estudio realizado en la segunda generación de niños irlandeses criados en Gran Bretaña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865">51</a> encuentra altos niveles de morbilidad psíquica en estos niños, que puede ser explicada por el malestar psicológico que padecen sus madres.Por lo tanto, parece claro que la edad de migración puede influir en la salud mental de los migrantes. Las edades jóvenes de migración se han asociado con un mayor riesgo de trastornos del ánimo, trastornos de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790">36,53</a> y trastornos por uso de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875">53</a>. Sin embargo, este hallazgo no es universal, pues en sentido inverso, según un estudio realizado en Perú<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880">54</a>, la migración interna a la edad de 30 años o más se ha asociado con una menor probabilidad de síntomas depresivos en comparación con los no migrantes.Región de origenLa región de origen del migrante puede ser un factor predictor de TMC. El estudio EMPIRIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">22</a> realizado en el Reino Unido encontró que la prevalencia de TMC entre los migrantes procedentes de Irlanda, Pakistán y la India era significativamente mayor que la observada entre los británicos de raza blanca del mismo sexo y edad; no se encontró esta diferencia con los migrantes caribeños de raza negra o con los migrantes procedentes de Bangladesh. En Ámsterdam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695">17</a>, la prevalencia de síntomas depresivos y/o de ansiedad fue diferente entre los grupos de migrantes estudiados: turcos (18,7%), marroquíes (9,8%) y migrantes procedentes de Surinam (1,2%); tras ajustar por sexo y nivel socioeconómico, la prevalencia de síntomas depresivos y/o de ansiedad fue significativamente más elevada en las mujeres turcas que en las holandesas nativas. En un estudio realizado en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">16</a>, los migrantes de Vietnam experimentaron peor salud mental que los migrantes polacos; además la prevalencia de ansiedad fue significativamente mayor entre las mujeres vietnamitas y polacas que entre las alemanas.En Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a>, los migrantes procedentes de países occidentales y desarrollados, tenían menos probabilidad de presentar malestar psicológico que los migrantes de países asiáticos. Los autores del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a> sugieren que el malestar psicológico es debido en parte a la barrera del lenguaje. Sin embargo, según las diferencias encontradas en algunos estudios en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750">28,29,55</a> en la probabilidad de presentar TMC según la región de origen (más elevada en migrantes latinoamericanos que en los españoles), la barrera del lenguaje no se puede considerar como un factor que explique estas diferencias; quizás el nivel de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">28</a> y la prevalencia de trastornos mentales en el país de origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">29</a> podrían explicar este patrón heterogéneo de salud mental. En este contexto, un estudio en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890">56</a> encontró que los migrantes nacidos en países no europeos tenían más riesgo de desarrollar depresión que los nacidos en Suecia y que otros migrantes nacidos en Escandinavia o en otros países de Europa; según los autores, los migrantes no europeos han podido estar más expuestos a desventajas sociales y económicas, aunque el riesgo de depresión permaneciera tras ajustar por nivel socioeconómico, educación y otras variables demográficas.Los sucesos traumáticos previos a la migración, como las guerras y los conflictos políticos en el país de origen, pueden influir en las diferencias en salud mental entre los grupos de migrantes. Por ejemplo, las mujeres migrantes en Oslo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">42</a> procedentes de Oriente Medio (Irán y Turquía) mostraron mayores puntuaciones en malestar que otros grupos de mujeres migrantes. Los autores argumentan que las dificultades experimentadas en los países de origen, en su mayoría zonas de conflicto, podrían explicar el mayor riesgo de trastornos psicológicos en estas mujeres. En Austria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">24</a>, las mujeres migrantes de primera y segunda generación procedentes de Europa del Este (particularmente de la antigua Yugoslavia) tenían una mayor probabilidad de padecer trastornos disfóricos que las nacidas en Austria; esta asociación no se observó entre las mujeres migrantes de primera y segunda generación procedentes de países de Europa occidental.El trastorno afectivo estacional parece estar asociado al país de origen en hombres migrantes en Oslo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895">57</a>: la probabilidad de padecer este trastorno fue significativamente más elevada en migrantes procedentes de Irán, Pakistán y Vietnam que en aquellos procedentes de Sri Lanka; sin embargo, estas diferencias no se observaron en las mujeres.El que se asocie TMC, entre migrantes, con la región de origen es un hallazgo que está en línea con la revisión sistemática y metaanálisis de Steel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845">47</a>, en el que incluyeron estudios de 63 países publicados entre 1980-2013. Según este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845">47</a>, hay evidencia de una consistente variación regional en la prevalencia de TMC. Por ejemplo, las prevalencias al año y a lo largo de la vida son más bajas en el norte y sureste de Asia y en países de África subsahariana que en otras regiones del mundo que incluyen países de lengua inglesa, con prevalencias más elevadas.Estado civilLa mayoría de los estudios de migración encuentran que los migrantes viudos, separados o divorciados presentan peor salud mental que los casados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785">35,43</a> o los nunca casados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900">58</a>; o peor salud mental entre quienes no tienen pareja que entre quienes sí la tienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885">55</a>. Por ejemplo, entre migrantes en Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a> y Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825">43</a>, los viudos, divorciados o separados, comparados con los casados, tuvieron más probabilidad de presentar malestar psicológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a> o escaso bienestar y ansiedad/depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825">43</a>, independientemente del sexo y otras características demográficas. Entre trabajadores migrantes varones que migraron en China de zonas rurales a zonas urbanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900">58</a>, los viudos o divorciados tienen 4 veces más probabilidad de padecer trastornos mentales que los nunca casados. En contraste con el estudio anterior, otro estudio realizado en China sobre trabajadores migrantes de zonas a rurales a urbanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840">46</a> encontró que los hombres casados tienen peor salud mental que los solteros, pero esta correlación no se observó entre las mujeres. Este hallazgo puede de nuevo ser explicado, al menos en parte, por la intensa presión que los valores culturales ejercen sobre los hombres para procurar el bienestar de sus familias en la ciudad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840">46</a>.El hallazgo de que el estado civil no casado –en particular viudo, divorciado o separado– se asocia con morbilidad psiquiátrica entre la población migrante es similar a lo observado en estudios epidemiológicos de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0905">59–61</a>. En un estudio multinacional sobre trastornos mentales y estado civil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915">61</a>, varios trastornos mentales, incluyendo los afectivos y por uso de sustancias, se asociaron con una baja probabilidad de estar casado y una alta probabilidad de estar divorciado en el grupo de personas de 18 años o más.Nivel educativo y posición socioeconómicaUn nivel educativo bajo se asocia con la presencia de TMC en grupos de migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785">35,41,55,62,63</a>, de forma similar a lo observado en estudios epidemiológicos de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930">64</a>. Sin embargo, entre migrantes agrícolas mexicanos en EE. UU., un nivel educativo alto se asoció significativamente con altos niveles de ansiedad, hallazgo posiblemente debido al sentimiento de no haber logrado sus metas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935">65</a>.Una posición socioeconómica baja parece estar claramente asociada con peor salud mental en poblaciones migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770">32,43,66,67</a>. Similarmente, un metaanálisis sobre la relación entre TMC y movilidad social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950">68</a> describió una mayor probabilidad de presentar TMC entre los migrantes con movilidad social descendente que entre quienes experimentaron movilidad social ascendente o no experimentaron cambios en su posición socioeconómica. En la población general, la frecuencia de TMC es más elevada entre las personas de baja posición socioeconómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955">69</a>, aunque otros estudios no encuentran relación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930">64</a> o más bien una asociación inversa entre TMC y los ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960">70</a>.Características psicológicasLa suposición casi intuitiva de que las características psicológicas de los inmigrantes pueden tener, según su naturaleza, un impacto positivo (de protección) o negativo (de riesgo) en su salud mental ha sido repetidamente confirmada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900">58,71–74</a>. Hasta cierto punto, esta observación es similar a las correlaciones de los síndromes psicóticos y no psicóticos con diversos rasgos premórbidos de personalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985">75</a>. El optimismo, el sentido de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965">71</a> y la elasticidad personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970">72</a> fueron factores protectores frente a síntomas depresivos entre migrantes chinos en Hong Kong procedentes de China continental. De manera similar, un elevado sentimiento del propio valor fue un factor protector frente a trastornos mentales en trabajadores emigrados desde zonas a rurales a urbanas en China continental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900">58</a>. Inversamente, una baja autoestima se asoció (casi significativamente) con síntomas depresivos en indígenas mexicanos migrantes en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975">73</a>. En este último estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975">73</a>, la discriminación percibida por el migrante se asoció con baja autoestima, que a su vez puede conducir a un incremento en los niveles de sintomatología depresiva. Además, el locus de control externo se ha asociado con malestar psicológico entre migrantes de la AUS en Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980">74</a>.Factores circundantes al proceso de migraciónSucesos traumáticos previos a la migraciónLos sucesos traumáticos previos a la migración pueden afectar la salud mental de los migrantes. Entre refugiados somalíes adultos mayores en Finlandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990">76</a>, la exposición a sucesos traumáticos previos a la migración se asoció con síntomas depresivos y malestar psicológico. Además, los sucesos traumáticos (pre- o posmigración) parecen influir de forma diferente en varones y mujeres. En varones que migraron desde diferentes regiones del mundo a Oslo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">42</a>, las experiencias traumáticas a lo largo de la vida, tales como tortura, encarcelamiento y vivencias directas en combates y guerras, se asociaron con malestar psicológico, independientemente de los sucesos negativos debidos a su condición de migrante refugiado per se en el país huésped. Es notable en este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">42</a> que, entre las mujeres migrantes, las experiencias traumáticas a lo largo de la vida no se asociaron con peor salud mental; sin embargo, los sucesos negativos recientes se asociaron con malestar psicológico tanto en hombres como en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">42</a>. De forma similar, migrantes iraquíes e iraníes en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825">43</a> que habían experimentado sucesos traumáticos previos a la migración tenían una mayor probabilidad de padecer ansiedad/depresión que los no expuestos a tales sucesos. Por el contrario, un estudio sobre migrantes latinos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995">77</a> no encontró asociación entre la presencia de síntomas depresivos y los sucesos traumáticos previos u ocurridos durante el proceso de migración, a no ser que altos niveles de pobreza puedan desempeñar un papel crónicamente traumatizante en la vida del migrante.Tipo de migración y razón para la migraciónEl tipo de migración (voluntaria o forzada) y la razón para migrar (en el caso de migración voluntaria) pueden influir en la salud mental del migrante. Por ejemplo, un estudio longitudinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000">78</a> en personas que fueron desplazadas de su región por la construcción de la presa de Las Tres Gargantas en China, encontró una asociación entre migración forzada y depresión. Un artículo de revisión sistemática y metaanálisis basado en estudios publicados entre 1990 y 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005">79</a> encontró que la prevalencia de depresión y ansiedad fue más baja en migrantes por razones laborales que en migrantes refugiados. Algunos estudios publicados posteriormente, aunque no todos, confirman esta relación. En Oru (Nigeria), los refugiados tenían 3 veces más probabilidad de tener peor salud mental que los no refugiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010">80</a>. Entre los inmigrantes latinos en EE. UU., el estrés por aculturación era más bajo para quienes habían migrado voluntariamente a EE. UU. que para quienes habían dejado su país de origen como refugiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015">81</a>. En el cantón suizo de Zurich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020">82</a>, los migrantes por razones laborales no mostraban diferencias significativas en síntomas de depresión con los residentes suizos, mientras que los refugiados, los migrantes ilegales y los asilados (aquellos cuya demanda de asilo había sido aceptada) sí las mostraban, con odds ratios de 4,5; 6,9 y 25,2 respectivamente. Estos diferentes grupos de migrantes mostraban otras diferencias entre ellos tanto en síntomas de ansiedad como en trastorno de estrés postraumático.Para interpretar las diferencias entre los individuos con distintos estatus de migrante, puede ser importante considerar el inicio del trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025">83</a>. Rasmussen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025">83</a> encontraron que los migrantes refugiados latinos y asiáticos en EE. UU. tenían más probabilidad que los migrantes voluntarios de iniciar antes de la migración un trastorno de estrés postraumático, aunque el riesgo de estos problemas se igualó con el tiempo en la posmigración. Según los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025">83</a>, la principal implicación de este hallazgo es que las estrategias preventivas de salud mental deben ser un aspecto crucial en la atención a todos los grupos de migrantes.Respecto a la razón para migrar, entre chinos que migraron a Hong Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965">71</a>, una migración escasamente planificada se asoció a síntomas depresivos, tras controlar el efecto moderador de variables como optimismo, sentimiento de control y apoyo social. En varones irlandeses migrantes en Londres, una migración escasamente planificada predecía significativamente depresión, aun controlando el efecto de depresión previa a la migración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920">62</a>. Entre migrantes agrícolas mexicanos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935">65</a>, un bajo nivel de participación en la decisión de vivir como trabajador agrícola fue predictor de ansiedad. En línea con lo anterior, en un estudio entre migrantes latinos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030">84</a> «tener que migrar» incrementó el riesgo de malestar psicológico en mujeres de Puerto Rico y Cuba comparadas con mujeres de México que declararon «querer migrar». Este efecto no se observó entre los varones migrantes. No obstante, la migración no planificada se asoció significativamente en este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030">84</a> a mala salud física en todas las mujeres latinas.En contraste, migrantes asiáticos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035">85</a> que tenían múltiples y fuertes razones para migrar o con una adecuada migración planificada tenían menos probabilidad de manifestar malestar psicológico y trastornos psiquiátricos en los últimos 12 meses que aquellos sin metas claras o con una migración escasamente planificada. Entre mujeres chinas migrantes en Shanghai y otras ciudades de China, se observó una buena salud mental si las razones para migrar giraban en torno a las ganancias económicas y materiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040">86</a> y a un futuro mejor para ellas y para sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925">63</a>.Permiso de residenciaEn migrantes mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a>, el tipo de visado o permiso de residencia fue un predictor significativo de morbilidad psíquica. Los migrantes con permiso de residencia por razones humanitarias tuvieron mayor probabilidad de sufrir malestar psicológico que aquellos con permiso de residencia para reunificación familiar, mientras que los migrantes con permiso de trabajo cualificado tenían menos probabilidad de malestar psicológico que aquellos que migraron por reunificación familiar. Este hallazgo, según los autores del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a>, puede ser atribuido a los efectos beneficiosos de un trabajo remunerado sobre el bienestar psicológico. No obstante, en un estudio realizado en mujeres migrantes en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">29</a>, ni el permiso de residencia ni el permiso de trabajo se asociaron con la presencia de TMC.Vivir en compañía de la familia en el país de acogidaA este respecto, los resultados encontrados en nuestra revisión son contradictorios. La reunificación familiar de los migrantes es un factor protector frente a trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995">77,87</a>. Por consiguiente, vivir solo o separado de la familia en el país huésped se asocia con mayor morbilidad psiquiátrica entre migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0810">40,42,58,88,89</a> aunque este hallazgo no ha sido siempre unánime<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755">29,35</a>. Al contrario, vivir solo también se ha asociado con bajos niveles de malestar psicológico en migrantes mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a>; entre mujeres migrantes en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">29</a>, vivir en compañía de la familia se asoció con más probabilidad de presentar TMC que vivir sola, un hecho que los autores interpretan como posible resultado de las condiciones estresantes de la vida diaria en familia. Entre migrantes sudasiáticos en Canada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">36</a>, tener hijos menores de 12 años en casa se asoció con buena-excelente (vs. escasa-justa) salud mental percibida. No por sorpresa, un funcionamiento familiar malo se asocia en general con malestar psicológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980">74,85</a>, y un buen funcionamiento familiar se asocia con mejor salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060">90</a>.AculturaciónLa aculturación, o proceso de adaptación de un migrante a la cultura del país huésped o de acogida, está condicionada por factores tales como la similitud de las 2 culturas, la receptividad de la cultura huésped, la edad del migrante (la adaptación es mayor en preadolescentes), las características psicológicas (la personalidad o la voluntad de migrar pueden influir en el proceso de adaptación) y la posición socioeconómica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070">92,93</a>. Un nivel de aculturación bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0815">41,43,74,94</a>, por ejemplo el mantenimiento de las creencias tradicionales de los migrantes y su posterior aislamiento social, se asocian con TMC. Entre migrantes en los Países Bajos afectados por un desastre natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1090">96</a>, un proceso de aculturación dominado o interferido por un rígido mantenimiento de las normas y valores de la cultura original se asoció con ansiedad, depresión, hostilidad, problemas somáticos, intrusiones y reacciones de evitación relacionadas con el desastre; esta asociación no se observó en los migrantes no afectados.La aculturación puede producir estrés, y un alto estrés por aculturación se asocia con ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935">65</a>, trastornos del ánimo y abuso o dependencia de drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">7</a> en migrantes mexicanos trabajadores agrícolas en EE. UU; y con síntomas depresivos en migrantes chinos empleados en EE.UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1075">93</a> o en Hong Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970">72</a>. Además, el estrés por aculturación tiene un papel mediador en la relación entre aculturación y depresión, de forma que los migrantes más aculturados experimentan menos estrés y menos depresión, según un estudio realizado en migrantes coreanos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1095">97</a>.Dominio del idiomaEl dominio del idioma del país huésped facilita el proceso de aculturación de la población migrante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1015">81,91</a>. Así, entre migrantes latinos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015">81</a>, el estrés por aculturación se asoció de manera independiente e inversa con el dominio del inglés y de manera directa con el dominio de la lengua nativa (española). Entre migrantes turcos en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815">41</a>, el dominio del alemán se correlacionó inversamente con síntomas depresivos. En migrantes surasiáticos en Canadá, el uso del inglés o francés cuando fueron entrevistados en una encuesta de salud en la comunidad canadiense, se asoció con una menor probabilidad de estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">36</a>. Migrantes no latinos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100">98</a> que se enfrentaban a la barrera de lenguaje, comparados con ciudadanos de EE. UU. sin la barrera del lenguaje, mostraron más infelicidad, ansiedad, y depresión, especialmente durante los primeros 10 años de residencia en el país de acogida. En contraste, y paradójicamente, entre latinos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">14</a>, el riesgo de presentar TMC fue significativamente más elevado entre aquellos con excelente o buen dominio del inglés que entre aquellos con mal o regular dominio; el riesgo se mantuvo después de ajustar por el nivel educativo. Basados en investigaciones relacionadas, los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">14</a> argumentan que el dominio del idioma, aunque es un indicador de asimilación a la cultura huésped, puede también reflejar mayor demanda de empleo, lo cual puede influir en la salud. Finalmente, un estudio realizado con migrantes en Austria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">24</a> no encontró asociación entre el dominio de la lengua y la presencia de depresión y ansiedad.Tiempo transcurrido en el país de acogidaEl tiempo transcurrido en el país de acogida puede influir en la salud mental del migrante, aunque el periodo de tiempo varía en los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615">1,29,35,99</a>. En migrantes adultos mayores en Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a>, el nivel de malestar psicológico aumentó a lo largo de un año de seguimiento. El tiempo de permanencia en España de un grupo de mujeres migrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">29</a> fue un factor predictor significativo, independiente de la edad, de tener diagnóstico de algún trastorno psiquiátrico, a diferencia de lo observado en mujeres árabes migrantes en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105">99</a>, entre quienes llevar menos de 15 años en el país de acogida se asoció significativamente con malestar psicológico, al contrario de las que llevaban más tiempo. Varias cohortes de migrantes asiáticos y africanos en Canadá<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">1</a> presentaron, independientemente de la edad y otras variables demográficas, unas tasas de depresión más bajas que la población nacida en Canadá, excepto en los migrantes con 30 años o más de residencia, que mostraron unas tasas más altas.Otros estudios no encuentran asociaciones concluyentes respecto a esto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680">14,24,74</a>. Un estudio en migrantes de la AUS en Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980">74</a> encontró que el nivel de malestar psicológico después de 5 años en el país de acogida no decreció en los migrantes sino que se mantuvo elevado. Entre migrantes latinos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">14</a>, cuya probabilidad de trastornos psiquiátricos era más baja que la de los latinos nacidos en EE. UU., el tiempo de permanencia no se asoció con la presencia de morbilidad psíquica, tras controlar el efecto de la edad del migrante, hallazgo similar al encontrado en el estudio austriaco citado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">24</a> antes.Complementario a estos hallazgos es el hecho de que la incidencia de casos nuevos de consultas externas psiquiátricas de migrantes en Segovia (España) ha descendido de 2001 a 2008, en contraste con el incremento observado en los españoles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1110">100</a>, aunque esta variación es heterogénea a través de los grupos diagnósticos CIE-10. También se ha observado un incremento en la prevalencia de trastornos mentales a lo largo de esos años en la población general de Asturias (España), que los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1115">101</a> atribuyen, al menos en parte, al envejecimiento de la población.Factores relacionados con el ambiente social y ocupacional en el país de acogidaApoyo socialEs bien conocido que un apoyo social adecuado puede reducir el impacto negativo de la migración sobre la salud mental de los migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755">29,71,72,77,102–104</a>. Por ejemplo, entre estudiantes griegos en el Reino Unido, tanto la calidad del apoyo social como el número de amigos íntimos se correlacionaron inversamente con el grado de «choque cultural»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1120">102</a>. Entre migrantes latinos jóvenes de primera generación en EE. UU., tanto el apoyo de la familia como el de los profesores se asociaron inversamente a la presencia de depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125">103</a>. Un resultado similar se observó en migrantes de China continental a Hong Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965">71</a>; además, el apoyo social redujo el impacto dañino de una migración poco planificada sobre la presencia de síntomas depresivos. En la misma muestra, tras un año de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130">104</a> se observó que el apoyo social y la «eficacia colectiva del vecindario» (cohesión social y control social informal) moderaron el efecto de la discriminación percibida sobre los síntomas depresivos de los migrantes. La elasticidad familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970">72</a> y el apoyo percibido desde la familia y los amigos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">29</a> pueden también mitigar el impacto negativo de la migración sobre la salud mental del migrante. Un buen ejemplo de esto es el caso de los migrantes latinos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995">77</a>, entre quienes tanto el familismo (una fuerte conexión y lealtad a los miembros de la familia, característica especialmente importante de este grupo étnico) como un eficaz apoyo social redujeron la probabilidad de síntomas depresivos. Por el contrario, un bajo apoyo social durante la posmigración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740">26,43,49,62,66,74,105</a> se asocia a la presencia de TMC en poblaciones migrantes.Discriminación social percibidaLa disposición y la conducta de hecho de los ciudadanos del país de acogida hacia los inmigrantes y la percepción que estos tienen de tal conjunto de actitudes afectan sin duda a la salud mental de los migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970">72,73,77,81,99,104,106–116</a>. En efecto, sentirse mal por ser migrante fue un predictor de malestar psicológico entre mujeres árabes en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105">99</a>. Entre migrantes latinos en EE. UU., la discriminación percibida –medida por distinciones en el tratamiento racial/étnico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0975">73,77</a>, problemas raciales en el vecindario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995">77</a> y discriminación en metas, en expresiones de incomodidad o enojo o en la asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145">107</a>– se asoció con síntomas depresivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0975">73,77</a> o con una baja sensación de bienestar psicológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145">107</a>. También se ha observado una asociación entre discriminación percibida y presencia de TMC en grupos de migrantes internos (migración dentro de un estado, país o continente). En nuevos migrantes de China continental a Hong Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130">104</a>, la discriminación percibida se asoció con síntomas depresivos; al año de seguimiento, esta asociación permaneció tras ajustar por la presencia de síntomas depresivos en la evaluación inicial. Un estudio posterior en la misma población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970">72</a> encontró que la relación entre discriminación percibida y síntomas depresivos se mantuvo aun después de controlar por elasticidad familiar y personal, las cuales tenían efecto protector frente a síntomas depresivos. Otros estudios en China<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1140">106,110</a>, incluyendo uno que analiza experiencias de discriminación escolar en hijos de migrantes trabajadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1185">115</a>, confirman esta asociación.Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1150">108,109</a> han demostrado que la discriminación experimentada por los migrantes incrementa la discrepancia entre expectativas y realidad, lo que a su vez influye en la relación entre la experiencia discriminatoria, el malestar mental y la calidad de vida. Además, la discriminación percibida está influida por distintos factores sociodemográficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0975">73,106,107,111,112,114</a>, que pueden modificar la magnitud de la relación entre discriminación percibida y malestar psicológico. La raza/etnicidad influye en este proceso; por ejemplo, la discriminación en los cuidados de salud es más elevada, entre los migrantes en EE. UU., para los africanos que para los mexicanos americanos y otros latinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145">107</a>. La identificación cultural indígena incrementa el nivel de discriminación percibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975">73</a>. Los migrantes con niveles educativos más altos perciben más discriminación que los de niveles educativos bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1180">114</a>. Las dificultades económicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1170">112</a>, clase social baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165">111</a>, y haber nacido en un país de bajos ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165">111</a> también incrementan el nivel de discriminación percibida por los migrantes. Altos niveles de cohesión familiar moderan (debilitan) el efecto de la discriminación percibida en la presencia de síntomas depresivos, como se ha observado en mujeres migrantes en Taiwan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1140">106</a>.Empleo y condiciones en el medio ocupacionalEl desempleo entre la población migrante se asocia a la presencia de TMC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820">42,43,62,67,80,117</a>, hallazgo como el que se observa en grandes estudios epidemiológicos en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930">64</a>. Los migrantes estudiantes o los inactivos económicamente también tienden a presentar unos niveles de malestar psicológico más elevados que los que tienen empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a>. Entre los migrantes empleados, la probabilidad de presentar mala salud mental es más elevada en los trabajadores no cualificados y en los cualificados que entre los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010">80</a>. Factores individuales –como los conflictos y tensiones interpersonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840">46,86</a>, insatisfacción laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1200">118</a>, estrategias de afrontamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1195">117</a>– y las condiciones laborales –p. ej., sentimientos de discriminación y falta de respeto en el trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085">95</a>, exceso de horas diarias de trabajo, y dificultades o deficiencias financieras y de empleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840">46,63</a>– se asocian con la presencia de TMC en migrantes. Además, ciertas condiciones ambientales en el medio laboral pueden afectar la salud mental de los migrantes. Entre trabajadores agrícolas tailandeses en Israel, la exposición a pesticidas se asoció con malestar psicológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855">49</a>, hallazgo que combina percepciones subjetivas y mecanismos neurobiológicos como la asociación entre pesticidas anticolinesterásicos y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1205">119</a>.En resumen, el desempleo y las condiciones laborales de los que están empleados afectan a la salud mental de los migrantes, como ocurre en distintos tipos de trabajadores de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930">64,120,121</a>.DiscusiónEl objetivo de este estudio fue revisar los factores asociados con la presencia de TMC entre poblaciones migrantes. Después de revisar 86 estudios que aplicaron análisis multivariantes (publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2014), la conclusión general es que la presencia de TMC entre poblaciones migrantes está asociada directa o inversamente con múltiples factores. Resumiendo, las características sociodemográficas y psicológicas de los migrantes así como algunos aspectos de las condiciones laborales pueden afectar su salud mental, al igual que la afectan en la población no migrante. Además, la región de origen del migrante se asocia con la presencia de TMC, de modo que la probabilidad de presentar algún TMC varía según su país de origen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690">16,17,22,24,28,29,35,42,55–57</a>. La fuerza de esta asociación está apoyada por una revisión sistemática y metaanálisis sobre prevalencia global de TMC que incluyó estudios publicados entre 1980 y 2013, de 26 países de ingresos altos y 37 países de ingresos bajos o medios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845">47</a>.Otra importante correlación que puede explicar las diferencias de salud mental entre los grupos de migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730">24,42</a> es la de los eventos traumáticos previos a la migración (p. ej., guerras y conflictos políticos en el país de origen) con la presencia de TMC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730">24,42,43,76</a>. Igualmente, la discriminación social que perciben los migrantes ejerce un impacto negativo en su salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0975">73,77,81,99,104,106–116</a>. Como se ha mencionado, raza/etnicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145">107</a>, identificación cultural indígena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975">73</a>, nivel educativo alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1180">114</a>, dificultades económicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1170">112</a>, clase social baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165">111</a> y país de nacimiento con bajo nivel de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165">111</a> incrementan el nivel de discriminación percibida. Apoyo social, estrategias de afrontamiento activas, identificación con el grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1190">116</a> y cohesión familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1140">106</a> pueden ayudar a amortiguar el impacto negativo de la discriminación percibida sobre la salud mental de los migrantes. De lo que se deduce que educación y competencia multicultural por parte de la población general podrían contribuir de manera decisiva a reducir o eliminar la discriminación percibida por los migrantes.Son necesarios futuros estudios longitudinales sobre la salud mental de los migrantes, particularmente los dedicados a analizar la asociación entre región de origen y la presencia de TMC; si se llegan a encontrar diferencias significativas en las tasas de TMC según la región de origen, entonces podría ser interesante examinar en profundidad la naturaleza (psicológica, sociocultural, clínica o neurobiológica) de tales diferencias y si estas se mantienen a lo largo del tiempo. Hasta donde sabemos, solo un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a> ha investigado, desde una perspectiva longitudinal, la influencia de la región de origen del migrante en la presencia de TMC: los procedentes de países occidentales y desarrollados, comparados con los emigrados de países asiáticos, tuvieron menos probabilidad de presentar malestar psicológico, asociación que se mantuvo tras 12 meses de seguimiento. Por tanto, son obligados estudios comparativos entre países, entre continentes y entre hemisferios.Son también necesarios más estudios para determinar el impacto del tiempo de permanencia, de los migrantes en el país huésped, sobre la presencia de TMC. Estos estudios pueden clarificar si los TMC se mantienen en el tiempo, o mejoran, o deterioran aún más la calidad de vida de los migrantes. La relevancia de este enfoque para la salud pública no se puede subestimar. Como se ha mencionado anteriormente, algunos estudios hallan asociación entre el tiempo de permanencia del migrante en el país huésped y los TMC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615">1,29,35,99</a>, aunque solo un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a> encuentra que esta asociación permanece a los 12 meses de seguimiento.La diversidad de los instrumentos de medida, tanto entrevistas diagnósticas estructuradas como cuestionarios autoadministrados (como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">tabla 2 suplementaria</a>), se puede considerar como una limitación de la presente revisión. Ahora bien, el excluir estudios basados en cuestionarios habría significado perder una enorme fuente de información sobre el tema, aunque el uso de estadística multivariante fue un requisito para incluir cada artículo.Por otra parte, en futuros estudios epidemiológicos sobre TMC en la población general, sería fundamental incluir la variable «estado de migración». En resumen, el estado de migración y el país o región de origen, además de variables sociodemográficas son rúbricas muy importantes en este área de indagación. Además, la presentación comórbida (y la estrecha interrelación entre los niveles bio-psico-socio-culturales) de las enfermedades físicas y mentales añade una relativamente nueva y enormemente importante dimensión de investigación.En esta era de impresionantes avances tecnológicos y de implicaciones en la salud global y mental, el estudio de la migración de poblaciones dentro y fuera de países o continentes ha llegado a ser una necesidad y un objetivo cruciales de investigación. Las agencias gubernamentales nacionales y las organizaciones internacionales deben dedicar, tanto individualmente como en iniciativas de colaboración estrechas y bien coordinadas, los recursos financieros y humanos adecuados a estos esfuerzos. También son evidentes las implicaciones para programas de prevención y para mejores, sofisticadas, estrategias de gestión.ConclusiónLas consideraciones anteriores conducen a la idea fundamental de que, en el diagnóstico de los TMC y en la evaluación de los cuidados de salud mental de los migrantes a lo largo del mundo, es importante considerar cuidadosamente una multitud de factores contribuyentes, que incluyen características sociodemográficas, psicológicas y culturales, región de origen, características del proceso de migración, experiencias en el país de origen y aculturación. El conocimiento en esta área podría guiar a los responsables políticos, a proveedores de servicios y a clínicos en la mejora de los cuidados de salud mental de los migrantes y de la población mundial en conjunto a través de adecuadas estrategias de detección, gestión y prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1220">122</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Se revisaron los artículos publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2014, de los que se seleccionaron 85 que aplicaban análisis estadísticos multivariantes. Los trastornos mentales comunes se asociaban significativamente a características sociodemográficas y psicológicas, lo mismo que se observa en grandes estudios epidemiológicos de poblaciones generales. La probabilidad de trastornos mentales comunes aumentó significativamente entre grupos de migrantes, además de por la región de origen, por los siguientes factores: sucesos traumáticos previos; migración forzosa, escasamente planificada o ilegal; bajo nivel de aculturación, vivir solo o separado de la familia en el nuevo país, falta de apoyo social, discriminación percibida y tiempo transcurrido en el nuevo país. 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Moreover, traumatic events prior to migration, forced, unplanned, poorly planned or illegal migration, low level of acculturation, living alone or separated from family in the host country, lack of social support, perceived discrimination, and the length of migrants’ residence in the host country all increase the likelihood of CMD. In contrast, language proficiency, family reunification, and perceived social support reduce such probability. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tanto en edad menor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770">32,40,49–51</a> como en edad mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755">29,35,42,48</a> Mayor con edad menor al inmigrar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790">36,53,54</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Igual que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870">52</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Región mundial de origen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hay diferencias según la región de origen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690">16,17,22,24,28,29,35,42,55–57</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Independientemente de otros factores, la prevalencia de TMC en la región de origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845">47</a> puede influir en estas diferencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Posición socioeconómica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor con baja posición socioeconómica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770">32,43,66,67</a> Asociación con movilidad social descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950">68</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incluso más que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930">64,70</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Características psicológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Menor con optimismo, sentimiento de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965">71</a>, elasticidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970">72</a> y autovaloración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900">58</a> Mayor con baja autoestima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975">73</a> y con locus de control externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980">74</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Igual que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985">75</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1342382.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones adicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Factores relacionados con el proceso migratorio per se</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acontecimientos traumáticos antes de migrar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor con acontecimientos traumáticos antes de migrar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820">42,43,76</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los acontecimientos traumáticos afectan de manera distinta a los varones que a las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">42</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de migración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor con migración forzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1000">78–82</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Al interpretar la diferencias de migración forzada vs. voluntaria, es importante considerar el comienzo de TMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025">83</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Razón para migrar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor tanto con migración escasamente planificada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0920">62,65,71</a> como con el tener que migrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030">84</a> Menor con firmes razones para migrar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0925">63,85,86</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Condiciones del visado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor tanto con visado humanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a> como con situación ilegal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020">82</a> Menor con visado para trabajo cualificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arreglo familiar en el país de acogida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor si vive solo o separado de su familia en el país de acogida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0810">40,42,55,88,89</a> Menor si la familia está reunificada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995">77,87</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Es también necesario considerar el funcionamiento familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980">74,85,90</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aculturación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor tanto con bajo nivel de aculturación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0815">41,43,74,94</a> como con estrés por aculturación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645">7,65,72,93</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dominio del idioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Menor con dominio del idioma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790">36,41</a> Mayor con barrera del idioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100">98</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El dominio del idioma facilita el proceso de aculturación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1015">81,91</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo transcurrido en el país de acogida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor con más tiempo de residencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615">1,29,35,99</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El tiempo transcurrido oscila, según estudios, de 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">35</a> a 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1342380.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones adicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Factores relacionados con el ambiente social y ocupacional en el país de acogida</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apoyo social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Menor con apoyo social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755">29,71,72,77,102–104</a> Mayor con ausente o bajo apoyo social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740">26,43,49,62,66,74,105</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguna Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Discriminación social percibida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor con discriminación social percibida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970">72,73,77,81,99,104,106–116</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Discriminación percibida se ha observado tanto en migración externa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0975">73,77,99,107,116</a> como interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970">72,104,106,110,115</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Empleo y condiciones en el medio ocupacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor con desempleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820">42,43,62,67,80,117</a> Mayor con condiciones de trabajo adversas entre los migrantes con empleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840">46,63,86,95,116,117</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Igual que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930">64</a> Igual que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930">64,119,120</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1342381.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "En la tabla solo se muestran los estudios que encuentran asociación entre los diferentes factores y TMC. 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Factores asociados a malestar psicológico o trastornos mentales comunes en poblaciones migrantes a lo largo del mundo

Factors associated with psychological distress or common mental disorders in migrant populations across the world

Dolores Juradoa,b,

Autor para correspondencia

djurado@ugr.es

Autor para correspondencia.

, Renato D. Alarcónc,d, José M. Martínez-Ortegaa,e, Yaiza Mendieta-Marichalb, Luis Gutiérrez-Rojasa,f, Manuel Gurpeguia,e

a Grupo de Investigación CTS-549, Instituto de Neurociencias, Centro de Investigación Biomédica (CIBM), Universidad de Granada, Granada, España

b Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Granada, Granada, España

c Departamento de Psiquiatría y Psicología, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota, Estados Unidos

d Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú

e Departamento de Psiquiatría, Universidad de Granada, Granada, España

f Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España

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UU&#46;&#44; tienen un riesgo significativamente menor de padecer alg&#250;n trastorno psiqui&#225;trico&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;13</span></a> sugieren que las personas con mejor salud o con un alto nivel educativo ser&#237;an m&#225;s propensos a emigrar&#46; Sin embargo&#44; la probabilidad de un menor riesgo de trastorno psiqui&#225;trico no es igual en los diferentes grupos de migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;11&#44;14</span></a>&#46; Diversos factores tales como el inicial estado de salud&#44; la edad&#44; el sexo&#44; el estado civil&#44; las habilidades ling&#252;&#237;sticas&#44; la regi&#243;n de origen&#44; las experiencias de discirminaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el proceso de aculturaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> y el tiempo de permanencia en el pa&#237;s de acogida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a> pueden producir un declive a lo largo del tiempo en el estado inicialmente &#171;saludable&#187; del migrante&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste a las investigaciones realizadas en Norteam&#233;rica&#44; numerosos estudios realizados principalmente en Europa encuentran una mayor prevalencia de morbilidad ps&#237;quica en la poblaci&#243;n migrante en comparaci&#243;n con la no migrante&#46; En Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; la prevalencia de TMC fue significativamente m&#225;s elevada en migrantes de Polonia y Vietnam que en poblaci&#243;n no migrante&#46; En los Pa&#237;ses Bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y en B&#233;lgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; los migrantes procedentes de pa&#237;ses musulmanes ten&#237;an una mayor prevalencia de TMC que los no inmigrantes&#46; En Suecia&#44; la probabilidad de presentar TMC fue el doble entre los migrantes &#40;nacidos en otros pa&#237;ses europeos&#44; o en pa&#237;ses no europeos&#41; que en la poblaci&#243;n nacida en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; los migrantes procedentes de pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo presentaban mayor riesgo de problemas de salud mental que los noruegos&#46; En el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Ethnic Minority Psychiatric Illness Rates in the Community</span> &#40;EMPIRIC&#41; realizado en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; la prevalencia de TMC fue significativamente mayor en hombres irlandeses y pakistan&#237;es de 35-54 a&#241;os&#44; y en mujeres indias y pakistan&#237;es de 55-74 a&#241;os&#44; que en grupos hom&#243;logos de raza blanca y del mismo sexo y edad&#46; Otro estudio realizado en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> confirm&#243; una mayor prevalencia de trastornos depresivos entre las mujeres pakistan&#237;es que viv&#237;an en el centro de la ciudad que entre las mujeres europeas de raza blanca que viv&#237;an en la misma zona&#44; pero no encontraron diferencias entre los varones&#46; En Austria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; los migrantes procedentes de Europa del Este&#44; presentaban una mayor prevalencia de TMC que la poblaci&#243;n nacida en Austria&#46; Varios estudios realizados en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;29</span></a> encuentran que los migrantes procedentes principalmente de Hispanoam&#233;rica ten&#237;an peor salud mental que los espa&#241;oles&#46; Adem&#225;s&#44; en Israel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a> la prevalencia de TMC en migrantes de la antigua Uni&#243;n Sovi&#233;tica &#40;AUS&#41; fue significativamente superior a la prevalencia en la poblaci&#243;n israel&#237;&#46; En China&#44; seg&#250;n un metaan&#225;lisis de 48 estudios transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; la prevalencia de s&#237;ntomas psicol&#243;gicos entre los trabajadores migrantes&#44; desde zonas rurales a urbanas&#44; fue m&#225;s elevada que la observada en la poblaci&#243;n general china&#46; Estudios en Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a> tambi&#233;n encuentran peor salud mental entre los migrantes que en la poblaci&#243;n australiana&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas hip&#243;tesis &#40;migrante saludable vs&#46; morbilidad por migraci&#243;n&#41; pueden ser verdaderas&#44; y en todo caso&#44; no se excluyen mutuamente&#46; Como hemos se&#241;alado en un art&#237;culo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; para verificar cada hip&#243;tesis ser&#237;a necesario considerar la prevalencia de TMC en el pa&#237;s de origen del migrante&#46; Por otra parte&#44; hay una extensa investigaci&#243;n sobre los diferentes factores asociados al riesgo de morbilidad ps&#237;quica en migrantes&#44; como las caracter&#237;sticas individuales del migrante &#40;p&#46; ej&#46; edad&#44; sexo&#44; regi&#243;n de origen&#44; estado civil&#41;&#44; factores circundantes al proceso de migraci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46; raz&#243;n para emigrar&#44; aculturaci&#243;n&#44; dominio del idioma&#41; o aquellos factores relacionados con el ambiente social y ocupacional en el pa&#237;s hu&#233;sped o de acogida&#46; Puesto que los migrantes son un grupo vulnerable en cualquier poblaci&#243;n&#44; es fundamental analizar los diferentes factores que pueden contribuir al mantenimiento &#40;tambi&#233;n a la mejora&#41; o al deterioro de su salud mental&#46; Por tanto&#44; el objetivo de este estudio fue responder&#44; mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica de art&#237;culos cient&#237;ficos originales y metaan&#225;lisis previos&#44; a la siguiente pregunta&#58; &#191;cu&#225;les son los factores asociados con la presencia de TMC en poblaciones migrantes a lo largo del mundo&#63; La informaci&#243;n obtenida puede&#44; a su vez&#44; ayudar en el dise&#241;o de estrategias preventivas eficaces&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para alcanzar el objetivo anterior&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de art&#237;culos sobre TMC y migrantes&#44; publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2014&#44; incluidos en las bases de datos PubMed&#44; Scopus&#44; y PsycINFO&#46; Se utiliz&#243; una combinaci&#243;n de los t&#233;rminos siguientes&#58; &#171;migrant&#40;s&#41;&#187;&#44; &#171;immigrant&#40;s&#41;&#187; o &#171;migration&#187; con palabras clave como &#171;common mental disorders&#187;&#44; &#171;mental distress&#187;&#44; &#171;psychological distress&#187;&#44; &#171;psychiatric morbidity&#187;&#44; &#171;depressive disorders&#187; y &#171;anxiety disorders&#187;&#46; En la revisi&#243;n se incluyeron estudios epidemiol&#243;gicos&#44; escritos en ingl&#233;s&#44; franc&#233;s o espa&#241;ol&#44; que analizaran diferentes factores asociados con la presencia de TMC en los migrantes y realizados en cualquier regi&#243;n del mundo&#46; No se incluyeron los art&#237;culos sobre riesgo de esquizofrenia y otras psicosis en migrantes&#44; porque su prevalencia es muy baja y porque&#44; teniendo en cuenta la naturaleza de esta enfermedad&#44; requerir&#237;a una revisi&#243;n m&#225;s espec&#237;fica&#46; Para el concepto de TMC&#44; en esta revisi&#243;n&#44; se ha seguido el criterio propuesto por el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Care Excellence</span> &#40;NICE&#41; en Gran Breta&#241;a&#44; que incluye depresi&#243;n&#44; trastornos de ansiedad generalizada&#44; de p&#225;nico&#44; obsesivo-compulsivo&#44; de estr&#233;s postraum&#225;tico y de ansiedad social &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nice.org.uk/guidance/cg123">http&#58;&#47;&#47;www&#46;nice&#46;org&#46;uk&#47;guidance&#47;cg123</a>&#41;&#46; Como la etiolog&#237;a de los TMC es multicausal y puede contener numerosos y diferentes tipos de variables asociadas&#44; solo se incluyeron los estudios epidemiol&#243;gicos que aplicaran an&#225;lisis multivariantes&#46; El t&#237;tulo y el resumen de cada art&#237;culo fueron revisados independientemente por 2 investigadores&#46; Despu&#233;s de excluir los estudios que no cumpl&#237;an los criterios de selecci&#243;n mencionados&#44; se examinaron 86 art&#237;culos&#44; de los cuales 72 eran estudios transversales&#44; 9 longitudinales&#44; y uno transversal y parcialmente longitudinal&#59; se incluyeron adem&#225;s 4 metaan&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diferentes factores asociados con la presencia de TMC en los migrantes&#44; descritos en los 86 art&#237;culos revisados&#44; se agrupan en&#58; 1&#41; caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas &#40;sexo&#44; edad&#44; regi&#243;n de origen&#44; estado civil&#44; nivel educativo&#44; posici&#243;n socioecon&#243;mica&#41; y psicol&#243;gicas&#59; 2&#41; factores circundantes al proceso de migraci&#243;n tales como sucesos traum&#225;ticos previos&#44; raz&#243;n o razones para la migraci&#243;n&#44; permiso de residencia&#44; vivir en compa&#241;&#237;a de la familia en el pa&#237;s de acogida&#44; aculturaci&#243;n&#44; dominio del idioma y tiempo de permanencia en el pa&#237;s de acogida&#59; y 3&#41; factores relacionados con el ambiente social y ocupacional en el pa&#237;s de acogida&#44; tales como apoyo social&#44; discriminaci&#243;n social&#44; y empleo y condiciones en el medio laboral&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra un resumen de los resultados&#44; y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">tabla 2</a> suplementaria &#40;online&#41; se presenta una informaci&#243;n detallada de los 86 estudios revisados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y psicol&#243;gicas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Sexo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TMC pueden afectar tanto a hombres como a mujeres migrantes&#46; Seg&#250;n numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;19&#44;20&#44;23&#44;24&#44;26&#44;30&#44;35&#8211;45</span></a>&#44; la probabilidad de presentar TMC es m&#225;s elevada en las mujeres migrantes que en los hombres&#44; aunque 2 estudios&#44; uno realizado en China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> y otro en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; encontraron lo contrario&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en TMC por sexo entre los migrantes pueden ser explicadas en parte por los diferentes factores de riesgo o protectores que afectan a hombres y mujeres y que var&#237;an seg&#250;n el dise&#241;o de cada estudio y el grupo &#233;tnico estudiado&#46; Por ejemplo&#44; las mujeres procedentes de la AUS inmigrantes a Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> puntuaron m&#225;s alto en factores psicosociales estresantes &#40;problemas familiares&#44; condiciones climatol&#243;gicas inadecuadas&#44; ansiedad acerca del futuro&#44; deficiente estado de salud e incertidumbre acerca de la situaci&#243;n en la vida presente&#41;&#44; mientras que los hombres puntuaron m&#225;s alto en ciertos factores que protegen frente al malestar psicol&#243;gico por la migraci&#243;n &#40;n&#250;mero de razones para emigrar&#44; implicaci&#243;n en el pa&#237;s de acogida y condiciones adecuadas en el trabajo&#41;&#46; El mismo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> demostr&#243; que el sexo ten&#237;a un papel mediador en los efectos de los factores de riesgo psicosociales sobre las experiencias del migrante&#46; En Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> la integraci&#243;n social del inmigrante&#44; medida por visitas recibidas de amigos en el pa&#237;s hu&#233;sped&#44; fue un factor protector frente a la probabilidad de padecer TMC&#44; pero este efecto fue observado solo en los varones&#46; Adem&#225;s&#44; un estudio en S&#227;o Paulo &#40;Brasil&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> encuentra que las mujeres migrantes que viven en zonas del &#225;rea metropolitana de S&#227;o Paulo sin &#40;o con baja&#41; privaci&#243;n social muestran una mayor probabilidad que los hombres de padecer alg&#250;n trastorno de ansiedad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etnicidad tambi&#233;n puede ayudar a explicar las diferencias por sexo&#46; Entre sujetos afroamericanos no institucionalizados en EE&#46; UU&#46;&#44; la prevalencia de trastorno depresivo mayor fue casi el doble en las mujeres que en los hombres&#59; pero entre sujetos de raza negra caribe&#241;os no institucionalizados&#44; las mujeres ten&#237;an una prevalencia &#40;a lo largo de la vida&#41; de trastorno depresivo mayor similar a la de los hombres&#44; lo cual&#44; seg&#250;n los autores del trabajo&#44; pudo ser debido a las oportunidades educativas y de empleo que la migraci&#243;n a EE&#46; UU&#46; ofrece a las mujeres caribe&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Entre migrantes que trabajaban en Shanghai&#44; China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; una deficiente salud mental se asoci&#243; en los hombres con estar casado y tener dificultades econ&#243;micas o de trabajo&#44; pero no as&#237; en las mujeres&#46; Los autores del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> argumentan que los valores culturales en la sociedad china relacionados con el trabajo y con el bienestar familiar pueden pesar m&#225;s en los varones&#44; sobre todo si est&#225;n casados&#46; Entre los trabajadores migrantes chinos la mayor&#237;a de los hombres est&#225;n casados&#44; mientras que las mujeres son solteras en su mayor&#237;a&#58; se deduce que los hombres casados experimentan mucho m&#225;s estr&#233;s que las mujeres solteras&#46; Adem&#225;s&#44; la tendencia actual de migraci&#243;n en China anima a las mujeres de zonas rurales a dejar sus aldeas y buscar la mejora personal y el &#233;xito&#44; mejorando as&#237; su salud mental a trav&#233;s de la elevaci&#243;n de la autoestima y el sentimiento de logro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Por el contrario&#44; algunos autores argumentan que la mejor salud mental observada entre las mujeres marroqu&#237;es que entre los hombres&#44; en los Pa&#237;ses Bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; puede ser explicada por el rol familiar tradicional de la mujer marroqu&#237; &#40;cuidado de los ni&#241;os&#44; tareas dom&#233;sticas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Desde otra perspectiva&#44; la brecha entre el nivel educativo y la cualificaci&#243;n en el trabajo fue un factor de riesgo de morbilidad ps&#237;quica entre hombres bolivianos migrantes en Espa&#241;a&#44; pero no entre las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la probabilidad de TMC es m&#225;s elevada en las mujeres migrantes que en los hombres&#44; similar a lo observado en una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de 1980-2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> que incluy&#243; numerosos estudios epidemiol&#243;gicos realizados en diferentes pa&#237;ses del mundo sobre la prevalencia de TMC en la poblaci&#243;n general&#46; Como se ha se&#241;alado&#44; tales diferencias por sexo entre la poblaci&#243;n migrante pueden ser atribuidas a factores psicosociales as&#237; como a valores culturales y familiares&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Edad</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TMC se han asociado a la edad del migrante&#44; tanto en los segmentos mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;35&#44;42&#44;48</span></a> como en los j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;40&#44;49&#8211;51</span></a>&#46; Este hecho es similar a lo observado en el estudio de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud sobre la salud mental en el mundo&#44; publicado en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; En migrantes mayores &#40;60-86 a&#241;os de edad&#41; de la AUS en Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; las puntuaciones en malestar psicol&#243;gico son significativamente m&#225;s elevadas que en los migrantes de edad mediana y joven&#46; De modo similar&#44; la edad avanzada es un factor predictor de malestar psicol&#243;gico entre varones y mujeres migrantes en Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y entre mujeres migrantes en Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;40&#44;49&#8211;51</span></a>&#44; en l&#237;nea con los resultados hallados en el estudio sobre salud mental en el mundo de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; encuentran que los migrantes j&#243;venes no est&#225;n exentos de trastornos mentales&#46; Un estudio en migrantes tailandeses en Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> encontr&#243; un incremento en el riesgo de malestar psicol&#243;gico hasta los 35 a&#241;os de edad&#44; para disminuir a partir de esa edad&#46; Asimismo se ha evidenciado&#44; en migrantes mejicanos j&#243;venes &#40;18-25 a&#241;os de edad&#41; en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; una estrecha asociaci&#243;n entre migraci&#243;n y primer episodio de alg&#250;n trastorno depresivo o de ansiedad&#59; no obstante&#44; el mismo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> demuestra un descenso en el riesgo de estos trastornos con la edad&#46; En Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> los migrantes adolescentes presentaron unas puntuaciones en malestar psicol&#243;gico m&#225;s altas que las observadas en los adolescentes nacidos en Alemania&#46; Un estudio realizado en la segunda generaci&#243;n de ni&#241;os irlandeses criados en Gran Breta&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> encuentra altos niveles de morbilidad ps&#237;quica en estos ni&#241;os&#44; que puede ser explicada por el malestar psicol&#243;gico que padecen sus madres&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; parece claro que la edad de migraci&#243;n puede influir en la salud mental de los migrantes&#46; Las edades j&#243;venes de migraci&#243;n se han asociado con un mayor riesgo de trastornos del &#225;nimo&#44; trastornos de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;53</span></a> y trastornos por uso de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este hallazgo no es universal&#44; pues en sentido inverso&#44; seg&#250;n un estudio realizado en Per&#250;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; la migraci&#243;n interna a la edad de 30 a&#241;os o m&#225;s se ha asociado con una menor probabilidad de s&#237;ntomas depresivos en comparaci&#243;n con los no migrantes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Regi&#243;n de origen</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La regi&#243;n de origen del migrante puede ser un factor predictor de TMC&#46; El estudio EMPIRIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> realizado en el Reino Unido encontr&#243; que la prevalencia de TMC entre los migrantes procedentes de Irlanda&#44; Pakist&#225;n y la India era significativamente mayor que la observada entre los brit&#225;nicos de raza blanca del mismo sexo y edad&#59; no se encontr&#243; esta diferencia con los migrantes caribe&#241;os de raza negra o con los migrantes procedentes de Bangladesh&#46; En &#193;msterdam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; la prevalencia de s&#237;ntomas depresivos y&#47;o de ansiedad fue diferente entre los grupos de migrantes estudiados&#58; turcos &#40;18&#44;7&#37;&#41;&#44; marroqu&#237;es &#40;9&#44;8&#37;&#41; y migrantes procedentes de Surinam &#40;1&#44;2&#37;&#41;&#59; tras ajustar por sexo y nivel socioecon&#243;mico&#44; la prevalencia de s&#237;ntomas depresivos y&#47;o de ansiedad fue significativamente m&#225;s elevada en las mujeres turcas que en las holandesas nativas&#46; En un estudio realizado en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; los migrantes de Vietnam experimentaron peor salud mental que los migrantes polacos&#59; adem&#225;s la prevalencia de ansiedad fue significativamente mayor entre las mujeres vietnamitas y polacas que entre las alemanas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; los migrantes procedentes de pa&#237;ses occidentales y desarrollados&#44; ten&#237;an menos probabilidad de presentar malestar psicol&#243;gico que los migrantes de pa&#237;ses asi&#225;ticos&#46; Los autores del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> sugieren que el malestar psicol&#243;gico es debido en parte a la barrera del lenguaje&#46; Sin embargo&#44; seg&#250;n las diferencias encontradas en algunos estudios en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29&#44;55</span></a> en la probabilidad de presentar TMC seg&#250;n la regi&#243;n de origen &#40;m&#225;s elevada en migrantes latinoamericanos que en los espa&#241;oles&#41;&#44; la barrera del lenguaje no se puede considerar como un factor que explique estas diferencias&#59; quiz&#225;s el nivel de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y la prevalencia de trastornos mentales en el pa&#237;s de origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> podr&#237;an explicar este patr&#243;n heterog&#233;neo de salud mental&#46; En este contexto&#44; un estudio en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> encontr&#243; que los migrantes nacidos en pa&#237;ses no europeos ten&#237;an m&#225;s riesgo de desarrollar depresi&#243;n que los nacidos en Suecia y que otros migrantes nacidos en Escandinavia o en otros pa&#237;ses de Europa&#59; seg&#250;n los autores&#44; los migrantes no europeos han podido estar m&#225;s expuestos a desventajas sociales y econ&#243;micas&#44; aunque el riesgo de depresi&#243;n permaneciera tras ajustar por nivel socioecon&#243;mico&#44; educaci&#243;n y otras variables demogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sucesos traum&#225;ticos previos a la migraci&#243;n&#44; como las guerras y los conflictos pol&#237;ticos en el pa&#237;s de origen&#44; pueden influir en las diferencias en salud mental entre los grupos de migrantes&#46; Por ejemplo&#44; las mujeres migrantes en Oslo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> procedentes de Oriente Medio &#40;Ir&#225;n y Turqu&#237;a&#41; mostraron mayores puntuaciones en malestar que otros grupos de mujeres migrantes&#46; Los autores argumentan que las dificultades experimentadas en los pa&#237;ses de origen&#44; en su mayor&#237;a zonas de conflicto&#44; podr&#237;an explicar el mayor riesgo de trastornos psicol&#243;gicos en estas mujeres&#46; En Austria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; las mujeres migrantes de primera y segunda generaci&#243;n procedentes de Europa del Este &#40;particularmente de la antigua Yugoslavia&#41; ten&#237;an una mayor probabilidad de padecer trastornos disf&#243;ricos que las nacidas en Austria&#59; esta asociaci&#243;n no se observ&#243; entre las mujeres migrantes de primera y segunda generaci&#243;n procedentes de pa&#237;ses de Europa occidental&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trastorno afectivo estacional parece estar asociado al pa&#237;s de origen en hombres migrantes en Oslo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#58; la probabilidad de padecer este trastorno fue significativamente m&#225;s elevada en migrantes procedentes de Ir&#225;n&#44; Pakist&#225;n y Vietnam que en aquellos procedentes de Sri Lanka&#59; sin embargo&#44; estas diferencias no se observaron en las mujeres&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El que se asocie TMC&#44; entre migrantes&#44; con la regi&#243;n de origen es un hallazgo que est&#225; en l&#237;nea con la revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis de Steel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; en el que incluyeron estudios de 63 pa&#237;ses publicados entre 1980-2013&#46; Seg&#250;n este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; hay evidencia de una consistente variaci&#243;n regional en la prevalencia de TMC&#46; Por ejemplo&#44; las prevalencias al a&#241;o y a lo largo de la vida son m&#225;s bajas en el norte y sureste de Asia y en pa&#237;ses de &#193;frica subsahariana que en otras regiones del mundo que incluyen pa&#237;ses de lengua inglesa&#44; con prevalencias m&#225;s elevadas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Estado civil</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios de migraci&#243;n encuentran que los migrantes viudos&#44; separados o divorciados presentan peor salud mental que los casados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;43</span></a> o los nunca casados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#59; o peor salud mental entre quienes no tienen pareja que entre quienes s&#237; la tienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; entre migrantes en Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; los viudos&#44; divorciados o separados&#44; comparados con los casados&#44; tuvieron m&#225;s probabilidad de presentar malestar psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> o escaso bienestar y ansiedad&#47;depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; independientemente del sexo y otras caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#46; Entre trabajadores migrantes varones que migraron en China de zonas rurales a zonas urbanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#44; los viudos o divorciados tienen 4 veces m&#225;s probabilidad de padecer trastornos mentales que los nunca casados&#46; En contraste con el estudio anterior&#44; otro estudio realizado en China sobre trabajadores migrantes de zonas a rurales a urbanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> encontr&#243; que los hombres casados tienen peor salud mental que los solteros&#44; pero esta correlaci&#243;n no se observ&#243; entre las mujeres&#46; Este hallazgo puede de nuevo ser explicado&#44; al menos en parte&#44; por la intensa presi&#243;n que los valores culturales ejercen sobre los hombres para procurar el bienestar de sus familias en la ciudad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de que el estado civil no casado &#8211;en particular viudo&#44; divorciado o separado&#8211; se asocia con morbilidad psiqui&#225;trica entre la poblaci&#243;n migrante es similar a lo observado en estudios epidemiol&#243;gicos de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">59&#8211;61</span></a>&#46; En un estudio multinacional sobre trastornos mentales y estado civil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#44; varios trastornos mentales&#44; incluyendo los afectivos y por uso de sustancias&#44; se asociaron con una baja probabilidad de estar casado y una alta probabilidad de estar divorciado en el grupo de personas de 18 a&#241;os o m&#225;s&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Nivel educativo y posici&#243;n socioecon&#243;mica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un nivel educativo bajo se asocia con la presencia de TMC en grupos de migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;41&#44;55&#44;62&#44;63</span></a>&#44; de forma similar a lo observado en estudios epidemiol&#243;gicos de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Sin embargo&#44; entre migrantes agr&#237;colas mexicanos en EE&#46; UU&#46;&#44; un nivel educativo alto se asoci&#243; significativamente con altos niveles de ansiedad&#44; hallazgo posiblemente debido al sentimiento de no haber logrado sus metas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posici&#243;n socioecon&#243;mica baja parece estar claramente asociada con peor salud mental en poblaciones migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;43&#44;66&#44;67</span></a>&#46; Similarmente&#44; un metaan&#225;lisis sobre la relaci&#243;n entre TMC y movilidad social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> describi&#243; una mayor probabilidad de presentar TMC entre los migrantes con movilidad social descendente que entre quienes experimentaron movilidad social ascendente o no experimentaron cambios en su posici&#243;n socioecon&#243;mica&#46; En la poblaci&#243;n general&#44; la frecuencia de TMC es m&#225;s elevada entre las personas de baja posici&#243;n socioecon&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; aunque otros estudios no encuentran relaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> o m&#225;s bien una asociaci&#243;n inversa entre TMC y los ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suposici&#243;n casi intuitiva de que las caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas de los inmigrantes pueden tener&#44; seg&#250;n su naturaleza&#44; un impacto positivo &#40;de protecci&#243;n&#41; o negativo &#40;de riesgo&#41; en su salud mental ha sido repetidamente confirmada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;71&#8211;74</span></a>&#46; Hasta cierto punto&#44; esta observaci&#243;n es similar a las correlaciones de los s&#237;ndromes psic&#243;ticos y no psic&#243;ticos con diversos rasgos prem&#243;rbidos de personalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; El optimismo&#44; el sentido de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> y la elasticidad personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> fueron factores protectores frente a s&#237;ntomas depresivos entre migrantes chinos en Hong Kong procedentes de China continental&#46; De manera similar&#44; un elevado sentimiento del propio valor fue un factor protector frente a trastornos mentales en trabajadores emigrados desde zonas a rurales a urbanas en China continental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Inversamente&#44; una baja autoestima se asoci&#243; &#40;casi significativamente&#41; con s&#237;ntomas depresivos en ind&#237;genas mexicanos migrantes en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; En este &#250;ltimo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#44; la discriminaci&#243;n percibida por el migrante se asoci&#243; con baja autoestima&#44; que a su vez puede conducir a un incremento en los niveles de sintomatolog&#237;a depresiva&#46; Adem&#225;s&#44; el locus de control externo se ha asociado con malestar psicol&#243;gico entre migrantes de la AUS en Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Factores circundantes al proceso de migraci&#243;n</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Sucesos traum&#225;ticos previos a la migraci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sucesos traum&#225;ticos previos a la migraci&#243;n pueden afectar la salud mental de los migrantes&#46; Entre refugiados somal&#237;es adultos mayores en Finlandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#44; la exposici&#243;n a sucesos traum&#225;ticos previos a la migraci&#243;n se asoci&#243; con s&#237;ntomas depresivos y malestar psicol&#243;gico&#46; Adem&#225;s&#44; los sucesos traum&#225;ticos &#40;pre- o posmigraci&#243;n&#41; parecen influir de forma diferente en varones y mujeres&#46; En varones que migraron desde diferentes regiones del mundo a Oslo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; las experiencias traum&#225;ticas a lo largo de la vida&#44; tales como tortura&#44; encarcelamiento y vivencias directas en combates y guerras&#44; se asociaron con malestar psicol&#243;gico&#44; independientemente de los sucesos negativos debidos a su condici&#243;n de migrante refugiado <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> en el pa&#237;s hu&#233;sped&#46; Es notable en este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> que&#44; entre las mujeres migrantes&#44; las experiencias traum&#225;ticas a lo largo de la vida no se asociaron con peor salud mental&#59; sin embargo&#44; los sucesos negativos recientes se asociaron con malestar psicol&#243;gico tanto en hombres como en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; De forma similar&#44; migrantes iraqu&#237;es e iran&#237;es en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> que hab&#237;an experimentado sucesos traum&#225;ticos previos a la migraci&#243;n ten&#237;an una mayor probabilidad de padecer ansiedad&#47;depresi&#243;n que los no expuestos a tales sucesos&#46; Por el contrario&#44; un estudio sobre migrantes latinos en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> no encontr&#243; asociaci&#243;n entre la presencia de s&#237;ntomas depresivos y los sucesos traum&#225;ticos previos u ocurridos durante el proceso de migraci&#243;n&#44; a no ser que altos niveles de pobreza puedan desempe&#241;ar un papel cr&#243;nicamente traumatizante en la vida del migrante&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tipo de migraci&#243;n y raz&#243;n para la migraci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de migraci&#243;n &#40;voluntaria o forzada&#41; y la raz&#243;n para migrar &#40;en el caso de migraci&#243;n voluntaria&#41; pueden influir en la salud mental del migrante&#46; Por ejemplo&#44; un estudio longitudinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> en personas que fueron desplazadas de su regi&#243;n por la construcci&#243;n de la presa de Las Tres Gargantas en China&#44; encontr&#243; una asociaci&#243;n entre migraci&#243;n forzada y depresi&#243;n&#46; Un art&#237;culo de revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis basado en estudios publicados entre 1990 y 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a> encontr&#243; que la prevalencia de depresi&#243;n y ansiedad fue m&#225;s baja en migrantes por razones laborales que en migrantes refugiados&#46; Algunos estudios publicados posteriormente&#44; aunque no todos&#44; confirman esta relaci&#243;n&#46; En Oru &#40;Nigeria&#41;&#44; los refugiados ten&#237;an 3 veces m&#225;s probabilidad de tener peor salud mental que los no refugiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46; Entre los inmigrantes latinos en EE&#46; UU&#46;&#44; el estr&#233;s por aculturaci&#243;n era m&#225;s bajo para quienes hab&#237;an migrado voluntariamente a EE&#46; UU&#46; que para quienes hab&#237;an dejado su pa&#237;s de origen como refugiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46; En el cant&#243;n suizo de Zurich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#44; los migrantes por razones laborales no mostraban diferencias significativas en s&#237;ntomas de depresi&#243;n con los residentes suizos&#44; mientras que los refugiados&#44; los migrantes ilegales y los asilados &#40;aquellos cuya demanda de asilo hab&#237;a sido aceptada&#41; s&#237; las mostraban&#44; con odds ratios de 4&#44;5&#59; 6&#44;9 y 25&#44;2 respectivamente&#46; Estos diferentes grupos de migrantes mostraban otras diferencias entre ellos tanto en s&#237;ntomas de ansiedad como en trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para interpretar las diferencias entre los individuos con distintos estatus de migrante&#44; puede ser importante considerar el inicio del trastorno mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46; Rasmussen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a> encontraron que los migrantes refugiados latinos y asi&#225;ticos en EE&#46; UU&#46; ten&#237;an m&#225;s probabilidad que los migrantes voluntarios de iniciar antes de la migraci&#243;n un trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; aunque el riesgo de estos problemas se igual&#243; con el tiempo en la posmigraci&#243;n&#46; Seg&#250;n los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#44; la principal implicaci&#243;n de este hallazgo es que las estrategias preventivas de salud mental deben ser un aspecto crucial en la atenci&#243;n a todos los grupos de migrantes&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la raz&#243;n para migrar&#44; entre chinos que migraron a Hong Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#44; una migraci&#243;n escasamente planificada se asoci&#243; a s&#237;ntomas depresivos&#44; tras controlar el efecto moderador de variables como optimismo&#44; sentimiento de control y apoyo social&#46; En varones irlandeses migrantes en Londres&#44; una migraci&#243;n escasamente planificada predec&#237;a significativamente depresi&#243;n&#44; aun controlando el efecto de depresi&#243;n previa a la migraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; Entre migrantes agr&#237;colas mexicanos en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#44; un bajo nivel de participaci&#243;n en la decisi&#243;n de vivir como trabajador agr&#237;cola fue predictor de ansiedad&#46; En l&#237;nea con lo anterior&#44; en un estudio entre migrantes latinos en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a> &#171;tener que migrar&#187; increment&#243; el riesgo de malestar psicol&#243;gico en mujeres de Puerto Rico y Cuba comparadas con mujeres de M&#233;xico que declararon &#171;querer migrar&#187;&#46; Este efecto no se observ&#243; entre los varones migrantes&#46; No obstante&#44; la migraci&#243;n no planificada se asoci&#243; significativamente en este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a> a mala salud f&#237;sica en todas las mujeres latinas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste&#44; migrantes asi&#225;ticos en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a> que ten&#237;an m&#250;ltiples y fuertes razones para migrar o con una adecuada migraci&#243;n planificada ten&#237;an menos probabilidad de manifestar malestar psicol&#243;gico y trastornos psiqui&#225;tricos en los &#250;ltimos 12 meses que aquellos sin metas claras o con una migraci&#243;n escasamente planificada&#46; Entre mujeres chinas migrantes en Shanghai y otras ciudades de China&#44; se observ&#243; una buena salud mental si las razones para migrar giraban en torno a las ganancias econ&#243;micas y materiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a> y a un futuro mejor para ellas y para sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Permiso de residencia</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En migrantes mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; el tipo de visado o permiso de residencia fue un predictor significativo de morbilidad ps&#237;quica&#46; Los migrantes con permiso de residencia por razones humanitarias tuvieron mayor probabilidad de sufrir malestar psicol&#243;gico que aquellos con permiso de residencia para reunificaci&#243;n familiar&#44; mientras que los migrantes con permiso de trabajo cualificado ten&#237;an menos probabilidad de malestar psicol&#243;gico que aquellos que migraron por reunificaci&#243;n familiar&#46; Este hallazgo&#44; seg&#250;n los autores del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; puede ser atribuido a los efectos beneficiosos de un trabajo remunerado sobre el bienestar psicol&#243;gico&#46; No obstante&#44; en un estudio realizado en mujeres migrantes en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; ni el permiso de residencia ni el permiso de trabajo se asociaron con la presencia de TMC&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Vivir en compa&#241;&#237;a de la familia en el pa&#237;s de acogida</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A este respecto&#44; los resultados encontrados en nuestra revisi&#243;n son contradictorios&#46; La reunificaci&#243;n familiar de los migrantes es un factor protector frente a trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;87</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; vivir solo o separado de la familia en el pa&#237;s hu&#233;sped se asocia con mayor morbilidad psiqui&#225;trica entre migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;42&#44;58&#44;88&#44;89</span></a> aunque este hallazgo no ha sido siempre un&#225;nime<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;35</span></a>&#46; Al contrario&#44; vivir solo tambi&#233;n se ha asociado con bajos niveles de malestar psicol&#243;gico en migrantes mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#59; entre mujeres migrantes en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; vivir en compa&#241;&#237;a de la familia se asoci&#243; con m&#225;s probabilidad de presentar TMC que vivir sola&#44; un hecho que los autores interpretan como posible resultado de las condiciones estresantes de la vida diaria en familia&#46; Entre migrantes sudasi&#225;ticos en Canada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; tener hijos menores de 12 a&#241;os en casa se asoci&#243; con buena-excelente &#40;vs&#46; escasa-justa&#41; salud mental percibida&#46; No por sorpresa&#44; un funcionamiento familiar malo se asocia en general con malestar psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">74&#44;85</span></a>&#44; y un buen funcionamiento familiar se asocia con mejor salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Aculturaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aculturaci&#243;n&#44; o proceso de adaptaci&#243;n de un migrante a la cultura del pa&#237;s hu&#233;sped o de acogida&#44; est&#225; condicionada por factores tales como la similitud de las 2 culturas&#44; la receptividad de la cultura hu&#233;sped&#44; la edad del migrante &#40;la adaptaci&#243;n es mayor en preadolescentes&#41;&#44; las caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas &#40;la personalidad o la voluntad de migrar pueden influir en el proceso de adaptaci&#243;n&#41; y la posici&#243;n socioecon&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">92&#44;93</span></a>&#46; Un nivel de aculturaci&#243;n bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;43&#44;74&#44;94</span></a>&#44; por ejemplo el mantenimiento de las creencias tradicionales de los migrantes y su posterior aislamiento social&#44; se asocian con TMC&#46; Entre migrantes en los Pa&#237;ses Bajos afectados por un desastre natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1090"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#44; un proceso de aculturaci&#243;n dominado o interferido por un r&#237;gido mantenimiento de las normas y valores de la cultura original se asoci&#243; con ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; hostilidad&#44; problemas som&#225;ticos&#44; intrusiones y reacciones de evitaci&#243;n relacionadas con el desastre&#59; esta asociaci&#243;n no se observ&#243; en los migrantes no afectados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aculturaci&#243;n puede producir estr&#233;s&#44; y un alto estr&#233;s por aculturaci&#243;n se asocia con ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#44; trastornos del &#225;nimo y abuso o dependencia de drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en migrantes mexicanos trabajadores agr&#237;colas en EE&#46; UU&#59; y con s&#237;ntomas depresivos en migrantes chinos empleados en EE&#46;UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1075"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a> o en Hong Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el estr&#233;s por aculturaci&#243;n tiene un papel mediador en la relaci&#243;n entre aculturaci&#243;n y depresi&#243;n&#44; de forma que los migrantes m&#225;s aculturados experimentan menos estr&#233;s y menos depresi&#243;n&#44; seg&#250;n un estudio realizado en migrantes coreanos en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1095"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Dominio del idioma</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dominio del idioma del pa&#237;s hu&#233;sped facilita el proceso de aculturaci&#243;n de la poblaci&#243;n migrante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">81&#44;91</span></a>&#46; As&#237;&#44; entre migrantes latinos en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#44; el estr&#233;s por aculturaci&#243;n se asoci&#243; de manera independiente e inversa con el dominio del ingl&#233;s y de manera directa con el dominio de la lengua nativa &#40;espa&#241;ola&#41;&#46; Entre migrantes turcos en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; el dominio del alem&#225;n se correlacion&#243; inversamente con s&#237;ntomas depresivos&#46; En migrantes surasi&#225;ticos en Canad&#225;&#44; el uso del ingl&#233;s o franc&#233;s cuando fueron entrevistados en una encuesta de salud en la comunidad canadiense&#44; se asoci&#243; con una menor probabilidad de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Migrantes no latinos en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a> que se enfrentaban a la barrera de lenguaje&#44; comparados con ciudadanos de EE&#46; UU&#46; sin la barrera del lenguaje&#44; mostraron m&#225;s infelicidad&#44; ansiedad&#44; y depresi&#243;n&#44; especialmente durante los primeros 10 a&#241;os de residencia en el pa&#237;s de acogida&#46; En contraste&#44; y parad&#243;jicamente&#44; entre latinos en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; el riesgo de presentar TMC fue significativamente m&#225;s elevado entre aquellos con excelente o buen dominio del ingl&#233;s que entre aquellos con mal o regular dominio&#59; el riesgo se mantuvo despu&#233;s de ajustar por el nivel educativo&#46; Basados en investigaciones relacionadas&#44; los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> argumentan que el dominio del idioma&#44; aunque es un indicador de asimilaci&#243;n a la cultura hu&#233;sped&#44; puede tambi&#233;n reflejar mayor demanda de empleo&#44; lo cual puede influir en la salud&#46; Finalmente&#44; un estudio realizado con migrantes en Austria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> no encontr&#243; asociaci&#243;n entre el dominio de la lengua y la presencia de depresi&#243;n y ansiedad&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tiempo transcurrido en el pa&#237;s de acogida</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo transcurrido en el pa&#237;s de acogida puede influir en la salud mental del migrante&#44; aunque el periodo de tiempo var&#237;a en los diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;29&#44;35&#44;99</span></a>&#46; En migrantes adultos mayores en Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; el nivel de malestar psicol&#243;gico aument&#243; a lo largo de un a&#241;o de seguimiento&#46; El tiempo de permanencia en Espa&#241;a de un grupo de mujeres migrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> fue un factor predictor significativo&#44; independiente de la edad&#44; de tener diagn&#243;stico de alg&#250;n trastorno psiqui&#225;trico&#44; a diferencia de lo observado en mujeres &#225;rabes migrantes en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>&#44; entre quienes llevar menos de 15 a&#241;os en el pa&#237;s de acogida se asoci&#243; significativamente con malestar psicol&#243;gico&#44; al contrario de las que llevaban m&#225;s tiempo&#46; Varias cohortes de migrantes asi&#225;ticos y africanos en Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> presentaron&#44; independientemente de la edad y otras variables demogr&#225;ficas&#44; unas tasas de depresi&#243;n m&#225;s bajas que la poblaci&#243;n nacida en Canad&#225;&#44; excepto en los migrantes con 30 a&#241;os o m&#225;s de residencia&#44; que mostraron unas tasas m&#225;s altas&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios no encuentran asociaciones concluyentes respecto a esto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;24&#44;74</span></a>&#46; Un estudio en migrantes de la AUS en Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> encontr&#243; que el nivel de malestar psicol&#243;gico despu&#233;s de 5 a&#241;os en el pa&#237;s de acogida no decreci&#243; en los migrantes sino que se mantuvo elevado&#46; Entre migrantes latinos en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; cuya probabilidad de trastornos psiqui&#225;tricos era m&#225;s baja que la de los latinos nacidos en EE&#46; UU&#46;&#44; el tiempo de permanencia no se asoci&#243; con la presencia de morbilidad ps&#237;quica&#44; tras controlar el efecto de la edad del migrante&#44; hallazgo similar al encontrado en el estudio austriaco citado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> antes&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complementario a estos hallazgos es el hecho de que la incidencia de casos nuevos de consultas externas psiqui&#225;tricas de migrantes en Segovia &#40;Espa&#241;a&#41; ha descendido de 2001 a 2008&#44; en contraste con el incremento observado en los espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1110"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>&#44; aunque esta variaci&#243;n es heterog&#233;nea a trav&#233;s de los grupos diagn&#243;sticos CIE-10&#46; Tambi&#233;n se ha observado un incremento en la prevalencia de trastornos mentales a lo largo de esos a&#241;os en la poblaci&#243;n general de Asturias &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; que los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1115"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a> atribuyen&#44; al menos en parte&#44; al envejecimiento de la poblaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Factores relacionados con el ambiente social y ocupacional en el pa&#237;s de acogida</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Apoyo social</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido que un apoyo social adecuado puede reducir el impacto negativo de la migraci&#243;n sobre la salud mental de los migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;71&#44;72&#44;77&#44;102&#8211;104</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; entre estudiantes griegos en el Reino Unido&#44; tanto la calidad del apoyo social como el n&#250;mero de amigos &#237;ntimos se correlacionaron inversamente con el grado de &#171;choque cultural&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1120"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#46; Entre migrantes latinos j&#243;venes de primera generaci&#243;n en EE&#46; UU&#46;&#44; tanto el apoyo de la familia como el de los profesores se asociaron inversamente a la presencia de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>&#46; Un resultado similar se observ&#243; en migrantes de China continental a Hong Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; el apoyo social redujo el impacto da&#241;ino de una migraci&#243;n poco planificada sobre la presencia de s&#237;ntomas depresivos&#46; En la misma muestra&#44; tras un a&#241;o de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a> se observ&#243; que el apoyo social y la &#171;eficacia colectiva del vecindario&#187; &#40;cohesi&#243;n social y control social informal&#41; moderaron el efecto de la discriminaci&#243;n percibida sobre los s&#237;ntomas depresivos de los migrantes&#46; La elasticidad familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> y el apoyo percibido desde la familia y los amigos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> pueden tambi&#233;n mitigar el impacto negativo de la migraci&#243;n sobre la salud mental del migrante&#46; Un buen ejemplo de esto es el caso de los migrantes latinos en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#44; entre quienes tanto el <span class="elsevierStyleItalic">familismo</span> &#40;una fuerte conexi&#243;n y lealtad a los miembros de la familia&#44; caracter&#237;stica especialmente importante de este grupo &#233;tnico&#41; como un eficaz apoyo social redujeron la probabilidad de s&#237;ntomas depresivos&#46; Por el contrario&#44; un bajo apoyo social durante la posmigraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;43&#44;49&#44;62&#44;66&#44;74&#44;105</span></a> se asocia a la presencia de TMC en poblaciones migrantes&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discriminaci&#243;n social percibida</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disposici&#243;n y la conducta de hecho de los ciudadanos del pa&#237;s de acogida hacia los inmigrantes y la percepci&#243;n que estos tienen de tal conjunto de actitudes afectan sin duda a la salud mental de los migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;73&#44;77&#44;81&#44;99&#44;104&#44;106&#8211;116</span></a>&#46; En efecto&#44; sentirse mal por ser migrante fue un predictor de malestar psicol&#243;gico entre mujeres &#225;rabes en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>&#46; Entre migrantes latinos en EE&#46; UU&#46;&#44; la discriminaci&#243;n percibida &#8211;medida por distinciones en el tratamiento racial&#47;&#233;tnico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;77</span></a>&#44; problemas raciales en el vecindario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> y discriminaci&#243;n en metas&#44; en expresiones de incomodidad o enojo o en la asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#8211; se asoci&#243; con s&#237;ntomas depresivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;77</span></a> o con una baja sensaci&#243;n de bienestar psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha observado una asociaci&#243;n entre discriminaci&#243;n percibida y presencia de TMC en grupos de migrantes internos &#40;migraci&#243;n dentro de un estado&#44; pa&#237;s o continente&#41;&#46; En nuevos migrantes de China continental a Hong Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a>&#44; la discriminaci&#243;n percibida se asoci&#243; con s&#237;ntomas depresivos&#59; al a&#241;o de seguimiento&#44; esta asociaci&#243;n permaneci&#243; tras ajustar por la presencia de s&#237;ntomas depresivos en la evaluaci&#243;n inicial&#46; Un estudio posterior en la misma poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> encontr&#243; que la relaci&#243;n entre discriminaci&#243;n percibida y s&#237;ntomas depresivos se mantuvo aun despu&#233;s de controlar por elasticidad familiar y personal&#44; las cuales ten&#237;an efecto protector frente a s&#237;ntomas depresivos&#46; Otros estudios en China<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1140"><span class="elsevierStyleSup">106&#44;110</span></a>&#44; incluyendo uno que analiza experiencias de discriminaci&#243;n escolar en hijos de migrantes trabajadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1185"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>&#44; confirman esta asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1150"><span class="elsevierStyleSup">108&#44;109</span></a> han demostrado que la discriminaci&#243;n experimentada por los migrantes incrementa la discrepancia entre expectativas y realidad&#44; lo que a su vez influye en la relaci&#243;n entre la experiencia discriminatoria&#44; el malestar mental y la calidad de vida&#46; Adem&#225;s&#44; la discriminaci&#243;n percibida est&#225; influida por distintos factores sociodemogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;106&#44;107&#44;111&#44;112&#44;114</span></a>&#44; que pueden modificar la magnitud de la relaci&#243;n entre discriminaci&#243;n percibida y malestar psicol&#243;gico&#46; La raza&#47;etnicidad influye en este proceso&#59; por ejemplo&#44; la discriminaci&#243;n en los cuidados de salud es m&#225;s elevada&#44; entre los migrantes en EE&#46; UU&#46;&#44; para los africanos que para los mexicanos americanos y otros latinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#46; La identificaci&#243;n cultural ind&#237;gena incrementa el nivel de discriminaci&#243;n percibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; Los migrantes con niveles educativos m&#225;s altos perciben m&#225;s discriminaci&#243;n que los de niveles educativos bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1180"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>&#46; Las dificultades econ&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1170"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>&#44; clase social baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a>&#44; y haber nacido en un pa&#237;s de bajos ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a> tambi&#233;n incrementan el nivel de discriminaci&#243;n percibida por los migrantes&#46; Altos niveles de cohesi&#243;n familiar moderan &#40;debilitan&#41; el efecto de la discriminaci&#243;n percibida en la presencia de s&#237;ntomas depresivos&#44; como se ha observado en mujeres migrantes en Taiwan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1140"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Empleo y condiciones en el medio ocupacional</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desempleo entre la poblaci&#243;n migrante se asocia a la presencia de TMC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43&#44;62&#44;67&#44;80&#44;117</span></a>&#44; hallazgo como el que se observa en grandes estudios epidemiol&#243;gicos en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Los migrantes estudiantes o los inactivos econ&#243;micamente tambi&#233;n tienden a presentar unos niveles de malestar psicol&#243;gico m&#225;s elevados que los que tienen empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Entre los migrantes empleados&#44; la probabilidad de presentar mala salud mental es m&#225;s elevada en los trabajadores no cualificados y en los cualificados que entre los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46; Factores individuales &#8211;como los conflictos y tensiones interpersonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;86</span></a>&#44; insatisfacci&#243;n laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1200"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a>&#44; estrategias de afrontamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1195"><span class="elsevierStyleSup">117</span></a>&#8211; y las condiciones laborales &#8211;p&#46; ej&#46;&#44; sentimientos de discriminaci&#243;n y falta de respeto en el trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#44; exceso de horas diarias de trabajo&#44; y dificultades o deficiencias financieras y de empleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;63</span></a>&#8211; se asocian con la presencia de TMC en migrantes&#46; Adem&#225;s&#44; ciertas condiciones ambientales en el medio laboral pueden afectar la salud mental de los migrantes&#46; Entre trabajadores agr&#237;colas tailandeses en Israel&#44; la exposici&#243;n a pesticidas se asoci&#243; con malestar psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; hallazgo que combina percepciones subjetivas y mecanismos neurobiol&#243;gicos como la asociaci&#243;n entre pesticidas anticolinester&#225;sicos y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1205"><span class="elsevierStyleSup">119</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el desempleo y las condiciones laborales de los que est&#225;n empleados afectan a la salud mental de los migrantes&#44; como ocurre en distintos tipos de trabajadores de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;120&#44;121</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusi&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue revisar los factores asociados con la presencia de TMC entre poblaciones migrantes&#46; Despu&#233;s de revisar 86 estudios que aplicaron an&#225;lisis multivariantes &#40;publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2014&#41;&#44; la conclusi&#243;n general es que la presencia de TMC entre poblaciones migrantes est&#225; asociada directa o inversamente con m&#250;ltiples factores&#46; Resumiendo&#44; las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y psicol&#243;gicas de los migrantes as&#237; como algunos aspectos de las condiciones laborales pueden afectar su salud mental&#44; al igual que la afectan en la poblaci&#243;n no migrante&#46; Adem&#225;s&#44; la regi&#243;n de origen del migrante se asocia con la presencia de TMC&#44; de modo que la probabilidad de presentar alg&#250;n TMC var&#237;a seg&#250;n su pa&#237;s de origen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;22&#44;24&#44;28&#44;29&#44;35&#44;42&#44;55&#8211;57</span></a>&#46; La fuerza de esta asociaci&#243;n est&#225; apoyada por una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis sobre prevalencia global de TMC que incluy&#243; estudios publicados entre 1980 y 2013&#44; de 26 pa&#237;ses de ingresos altos y 37 pa&#237;ses de ingresos bajos o medios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra importante correlaci&#243;n que puede explicar las diferencias de salud mental entre los grupos de migrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;42</span></a> es la de los eventos traum&#225;ticos previos a la migraci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; guerras y conflictos pol&#237;ticos en el pa&#237;s de origen&#41; con la presencia de TMC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;42&#44;43&#44;76</span></a>&#46; Igualmente&#44; la discriminaci&#243;n social que perciben los migrantes ejerce un impacto negativo en su salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;77&#44;81&#44;99&#44;104&#44;106&#8211;116</span></a>&#46; Como se ha mencionado&#44; raza&#47;etnicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#44; identificaci&#243;n cultural ind&#237;gena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#44; nivel educativo alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1180"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>&#44; dificultades econ&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1170"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>&#44; clase social baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a> y pa&#237;s de nacimiento con bajo nivel de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a> incrementan el nivel de discriminaci&#243;n percibida&#46; Apoyo social&#44; estrategias de afrontamiento activas&#44; identificaci&#243;n con el grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1190"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a> y cohesi&#243;n familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1140"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a> pueden ayudar a amortiguar el impacto negativo de la discriminaci&#243;n percibida sobre la salud mental de los migrantes&#46; De lo que se deduce que educaci&#243;n y competencia multicultural por parte de la poblaci&#243;n general podr&#237;an contribuir de manera decisiva a reducir o eliminar la discriminaci&#243;n percibida por los migrantes&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios futuros estudios longitudinales sobre la salud mental de los migrantes&#44; particularmente los dedicados a analizar la asociaci&#243;n entre regi&#243;n de origen y la presencia de TMC&#59; si se llegan a encontrar diferencias significativas en las tasas de TMC seg&#250;n la regi&#243;n de origen&#44; entonces podr&#237;a ser interesante examinar en profundidad la naturaleza &#40;psicol&#243;gica&#44; sociocultural&#44; cl&#237;nica o neurobiol&#243;gica&#41; de tales diferencias y si estas se mantienen a lo largo del tiempo&#46; Hasta donde sabemos&#44; solo un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> ha investigado&#44; desde una perspectiva longitudinal&#44; la influencia de la regi&#243;n de origen del migrante en la presencia de TMC&#58; los procedentes de pa&#237;ses occidentales y desarrollados&#44; comparados con los emigrados de pa&#237;ses asi&#225;ticos&#44; tuvieron menos probabilidad de presentar malestar psicol&#243;gico&#44; asociaci&#243;n que se mantuvo tras 12 meses de seguimiento&#46; Por tanto&#44; son obligados estudios comparativos entre pa&#237;ses&#44; entre continentes y entre hemisferios&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son tambi&#233;n necesarios m&#225;s estudios para determinar el impacto del tiempo de permanencia&#44; de los migrantes en el pa&#237;s hu&#233;sped&#44; sobre la presencia de TMC&#46; Estos estudios pueden clarificar si los TMC se mantienen en el tiempo&#44; o mejoran&#44; o deterioran a&#250;n m&#225;s la calidad de vida de los migrantes&#46; La relevancia de este enfoque para la salud p&#250;blica no se puede subestimar&#46; Como se ha mencionado anteriormente&#44; algunos estudios hallan asociaci&#243;n entre el tiempo de permanencia del migrante en el pa&#237;s hu&#233;sped y los TMC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;29&#44;35&#44;99</span></a>&#44; aunque solo un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> encuentra que esta asociaci&#243;n permanece a los 12 meses de seguimiento&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diversidad de los instrumentos de medida&#44; tanto entrevistas diagn&#243;sticas estructuradas como cuestionarios autoadministrados &#40;como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">tabla 2 suplementaria</a>&#41;&#44; se puede considerar como una limitaci&#243;n de la presente revisi&#243;n&#46; Ahora bien&#44; el excluir estudios basados en cuestionarios habr&#237;a significado perder una enorme fuente de informaci&#243;n sobre el tema&#44; aunque el uso de estad&#237;stica multivariante fue un requisito para incluir cada art&#237;culo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en futuros estudios epidemiol&#243;gicos sobre TMC en la poblaci&#243;n general&#44; ser&#237;a fundamental incluir la variable &#171;estado de migraci&#243;n&#187;&#46; En resumen&#44; el estado de migraci&#243;n y el pa&#237;s o regi&#243;n de origen&#44; adem&#225;s de variables sociodemogr&#225;ficas son r&#250;bricas muy importantes en este &#225;rea de indagaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la presentaci&#243;n com&#243;rbida &#40;y la estrecha interrelaci&#243;n entre los niveles bio-psico-socio-culturales&#41; de las enfermedades f&#237;sicas y mentales a&#241;ade una relativamente nueva y enormemente importante dimensi&#243;n de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta era de impresionantes avances tecnol&#243;gicos y de implicaciones en la salud global y mental&#44; el estudio de la migraci&#243;n de poblaciones dentro y fuera de pa&#237;ses o continentes ha llegado a ser una necesidad y un objetivo cruciales de investigaci&#243;n&#46; Las agencias gubernamentales nacionales y las organizaciones internacionales deben dedicar&#44; tanto individualmente como en iniciativas de colaboraci&#243;n estrechas y bien coordinadas&#44; los recursos financieros y humanos adecuados a estos esfuerzos&#46; Tambi&#233;n son evidentes las implicaciones para programas de prevenci&#243;n y para mejores&#44; sofisticadas&#44; estrategias de gesti&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusi&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consideraciones anteriores conducen a la idea fundamental de que&#44; en el diagn&#243;stico de los TMC y en la evaluaci&#243;n de los cuidados de salud mental de los migrantes a lo largo del mundo&#44; es importante considerar cuidadosamente una multitud de factores contribuyentes&#44; que incluyen caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; psicol&#243;gicas y culturales&#44; regi&#243;n de origen&#44; caracter&#237;sticas del proceso de migraci&#243;n&#44; experiencias en el pa&#237;s de origen y aculturaci&#243;n&#46; El conocimiento en esta &#225;rea podr&#237;a guiar a los responsables pol&#237;ticos&#44; a proveedores de servicios y a cl&#237;nicos en la mejora de los cuidados de salud mental de los migrantes y de la poblaci&#243;n mundial en conjunto a trav&#233;s de adecuadas estrategias de detecci&#243;n&#44; gesti&#243;n y prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1220"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y psicol&#243;gicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;s prevalente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;19&#44;20&#44;23&#44;24&#44;26&#44;30&#44;35&#8211;45</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tanto en edad menor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;40&#44;49&#8211;51</span></a> como en edad mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;35&#44;42&#44;48</span></a><br><br>Mayor con edad menor al inmigrar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;53&#44;54</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regi&#243;n mundial de origen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hay diferencias seg&#250;n la regi&#243;n de origen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;22&#44;24&#44;28&#44;29&#44;35&#44;42&#44;55&#8211;57</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Independientemente de otros factores&#44; la prevalencia de TMC en la regi&#243;n de origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> puede influir en estas diferencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estado civil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor entre viudos&#44; divorciados o separados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;43&#44;58</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">59&#8211;61</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nivel educativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor con nivel educativo bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;41&#44;55&#44;62&#44;63</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posici&#243;n socioecon&#243;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor con baja posici&#243;n socioecon&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;43&#44;66&#44;67</span></a><br><br>Asociaci&#243;n con movilidad social descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incluso m&#225;s que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;70</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menor con optimismo&#44; sentimiento de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#44; elasticidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> y autovaloraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a><br><br>Mayor con baja autoestima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> y con locus de control externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Factores relacionados con el proceso migratorio</span> per se</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acontecimientos traum&#225;ticos antes de migrar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor con acontecimientos traum&#225;ticos antes de migrar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43&#44;76</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los acontecimientos traum&#225;ticos afectan de manera distinta a los varones que a las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de migraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor con migraci&#243;n forzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">78&#8211;82</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al interpretar la diferencias de migraci&#243;n forzada vs&#46; voluntaria&#44; es importante considerar el comienzo de TMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Raz&#243;n para migrar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor tanto con migraci&#243;n escasamente planificada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;65&#44;71</span></a> como con el tener que migrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a><br><br>Menor con firmes razones para migrar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0925"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;85&#44;86</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Condiciones del visado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor tanto con visado humanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> como con situaci&#243;n ilegal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a><br><br>Menor con visado para trabajo cualificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arreglo familiar en el pa&#237;s de acogida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor si vive solo o separado de su familia en el pa&#237;s de acogida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;42&#44;55&#44;88&#44;89</span></a><br><br>Menor si la familia est&#225; reunificada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;87</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Es tambi&#233;n necesario considerar el funcionamiento familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">74&#44;85&#44;90</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aculturaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor tanto con bajo nivel de aculturaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;43&#44;74&#44;94</span></a> como con estr&#233;s por aculturaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;65&#44;72&#44;93</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dominio del idioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menor con dominio del idioma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;41</span></a><br><br>Mayor con barrera del idioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El dominio del idioma facilita el proceso de aculturaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">81&#44;91</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo transcurrido en el pa&#237;s de acogida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor con m&#225;s tiempo de residencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;29&#44;35&#44;99</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El tiempo transcurrido oscila&#44; seg&#250;n estudios&#44; de 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> a 30 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Factores relacionados con el ambiente social y ocupacional en el pa&#237;s de acogida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apoyo social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menor con apoyo social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;71&#44;72&#44;77&#44;102&#8211;104</span></a><br><br>Mayor con ausente o bajo apoyo social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;43&#44;49&#44;62&#44;66&#44;74&#44;105</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna<br><br>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Discriminaci&#243;n social percibida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor con discriminaci&#243;n social percibida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;73&#44;77&#44;81&#44;99&#44;104&#44;106&#8211;116</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Discriminaci&#243;n percibida se ha observado tanto en migraci&#243;n externa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;77&#44;99&#44;107&#44;116</span></a> como interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;104&#44;106&#44;110&#44;115</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Empleo y condiciones en el medio ocupacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor con desempleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43&#44;62&#44;67&#44;80&#44;117</span></a><br><br>Mayor con condiciones de trabajo adversas entre los migrantes con empleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;63&#44;86&#44;95&#44;116&#44;117</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Igual que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a><br><br>Igual que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;119&#44;120</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 18889891
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rpsm.2016.04.004

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2024 Septiembre	230	63	293
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2024 Julio	121	11	132
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2024 Mayo	225	12	237
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