La amplificación somatosensorial en la esquizofrenia está relacionada con la preservación del rendimiento neuropsicológico

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El estudio del aparato perceptivo de los pacientes afectados de esquizofrenia se ha centrado en el análisis de su estilo atribucional7,8, el establecimiento de cogniciones en relación con los otros9,10, y en el modo en que emergen las alucinaciones auditivas a partir de los sistemas perceptivos del lenguaje11-13, pero hay pocos estudios dedicados al papel que pueden tener otras variables psicológicas, como la alexitimia (supuestamente implicada en la regulación emocional) y el estilo amplificador somatosensorial, que describe un tipo particular de integración neuronal de los estímulos somáticos y de los estados corporales.La alexitimia se ha definido como la dificultad para identificar y describir sentimientos y la dificultad de distinguirlos de las sensaciones corporales, en el contexto de una pobre actividad imaginativa y de un pensamiento orientado a la acción14, y se ha considerado como un factor psicológico de riesgo de trastornos psicosomáticos diversos y de algunas enfermedades médicas y psiquiátricas15,16. Más recientemente, la alexitimia se ha conceptualizado como una disfunción cerebral que dificulta la capacidad de experimentar emociones conscientes durante la activación autonómica propia de la respuesta emocional17. No están claras las causas de esta disfunción cerebral, aunque se han propuesto tres hipótesis en el transcurso de los últimos años: la primera supone la existencia de un déficit en la comunicación interhemisférica a través del cuerpo calloso; la segunda sugiere la presencia de disfunciones en el hemisferio cerebral derecho, y la tercera propone la existencia de mecanismos disfuncionales en la corteza frontal18. En algunos estudios previos se ha constatado que los pacientes afectados de esquizofrenia con predominio de síntomas deficitarios presentan puntuaciones en alexitimia significativamente más altas que los controles sanos, y que las puntuaciones en alexitimia se correlacionan de forma positiva con el aplanamiento afectivo y el empobrecimiento del lenguaje19,20,La amplificación somatosensorial se refiere a la tendencia a experimentar las sensaciones somáticas como intensas, anómalas y nocivas, la propensión a focalizar la atención en sensaciones corporales infrecuentes y la disposición a reaccionar ante las sensaciones somáticas con cogniciones y respuestas emocionales que las intensifican21. Se trata, pues, de un estilo particular de integración de los estímulos sensoriales que se ha estudiado en pacientes con dolor crónico22,23, y en pacientes afectados de hipocondría y trastornos de angustia24,25.El estudio de la alexitmia y de la amplificación somatosensorial puede tener sentido en el contexto de la investigación de los procesos cognitivos propios de los pacientes con esquizofrenia, y en el de los estudios psicométricos que persiguen identificar correlativos neuropsicológicos de las variables psicológicas. De acuerdo con este enfoque, el presente estudio intenta aclarar si la alexitimia se relaciona con los síntomas negativos de la esquizofrenia (aplanamiento afectivo, pobreza expresiva, anhedonía, inhibición de la respuesta emocional, etc.) y con un peor rendimiento neuropsicológico (en vocabulario y fluidez verbal), y si la amplificación somatosensorial está relacionada con las alucinaciones y los síntomas positivos de la esquizofrenia, y con un menor déficit cognitivo. La amplificación somatosensorial ha demostrado ser muy prevalente en los pacientes con síntomas somáticos sin explicación, pero no hay estudios sobre su posible relación con la distorsión perceptiva y los síntomas de primer rango propios de la esquizofrenia.MétodosMuestraUn grupo de 40 pacientes afectados de esquizofrenia de tipo paranoide, entre 15 y 35 años de edad, se seleccionaron consecutivamente entre los pacientes atendidos en el Programa de Esquizofrenia del Servicio de Psiquiatría del Hospital Clínico de Barcelona, por medio de una entrevista estructurada (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders-Clinical Version [SCID-I])26, de acuerdo con los criterios del texto revisado de la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR)27. Se excluyó a los pacientes con historia clínica de lesión cerebral, convulsiones, consumo de sustancias, diabetes, hipertensión y enfermedad sistémica, o con otros diagnósticos psiquiátricos en el eje I. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado antes de participar en el estudio, y 3 de ellos no completaron el protocolo, por lo que la muestra final se compuso de 37 pacientes, que mantuvieron su tratamiento antipsicótico durante todo el estudio.Se seleccionó un grupo de control de sujetos sanos (n = 37), apareados por sexo, edad y nivel socioeconómico de sus padres, de acuerdo con los mismos criterios, y se evaluaron con el mismo protocolo psicológico y neuropsicológico.Evaluación clínica<ul><li>Entrevista clínica estructurada, de acuerdo con criterios DSM-IV-TR (SCID-I)28, para establecer el diagnóstico psiquiátrico.</li><li>Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS-18)29, que consta de 18 ítems que evalúan el tipo y gravedad de los síntomas psiquiátricos.</li><li>Positive and Negative Symptoms Scale (PANNS)30, validada en España31, que evalúa la psicopatología presente en los pacientes esquizofrénicos.</li><li>Edinburgh Inventory32 para evaluar la lateralidad cerebral.</li></ul>Variables psicológicas<ul><li>Toronto Alexithymia Scale (TAS-20)33, validada en España34, que es un cuestionario autoinformado de 20 ítems, que el sujeto debe responder conforme a una escala de 1 (máximo desacuerdo) a 5 puntos (máximo acuerdo). Los resultados se expresan en puntuaciones totales (TAS total) y en puntuaciones para las tres subescalas: dificultad para identificar sentimientos y distinguirlos de las sensaciones corporales (TAS-1), dificultad para expresar sentimientos (TAS-2) y empleo de pensamiento dirigido a la acción (TAS-3). Los sujetos con más de 61 puntos se consideran alexitímicos.</li><li>Somatosensory Amplification Scale (SSAS)35, validada en España36, que es un cuestionario autoinformado que evalúa la sensibilidad para percibir sensaciones corporales que pueden ser desagradables pero no patológicas. Los sujetos deben expresar el grado de acuerdo o desacuerdo con las afirmaciones de los ítems, conforme a una escala de 1 (“en absoluto”) a 5 (“totalmente de acuerdo”).</li></ul>Evaluación neuropsicológica<ul><li>Auditory Verbal Learning Test (RAVLY)37 para evaluar la codificación de nueva información verbal (memoria a corto plazo) y la retención a largo plazo (repetición de una lista de palabras al cabo de 20 min).</li><li>Escala de Inteligencia para Adultos Wechsler III (WAIS-III), en su versión española38,39 para evaluar la atención selectiva (dígitos inversos), la memoria de trabajo (secuencia de números y letras, dígitos inversos) y la inteligencia verbal premórbida (vocabulario).</li><li>Trail Making Test40, que evalúa la atención y la velocidad motora (parte A) y la flexibilidad mental (parte B).</li><li>Wisconsin Card Sorting Test41 que mide la formación de conceptos, la comprobación de hipótesis, la solución de problemas y la flexibilidad de pensamiento.</li><li>FAS-Test42, que mide la fluidez verbal y puede usarse como indicador complementario de la función frontal.</li></ul>Análisis estadísticoPara la comparación entre grupos se usó el test de la t de Student y para las variables categóricas se usó el de χ2. Para estudiar las relaciones entre variables psicológicas, clínicas y neuropsicológicas se utilizó la correlación de Pearson.ResultadosNo hubo diferencias entre pacientes y controles en lo concerniente a las variables sociodemográficas, las características psicológicas y la dominancia cerebral (tabla 1). Ningún sujeto sano fue calificado de alexitímico y sólo 2 pacientes (5,3%) puntuaron por encima de los 61 puntos en la TAS-20, y aunque los pacientes presentaron mayores puntuaciones que los controles en la TAS-3 (pensamiento orientado a la acción) (t = −1,790; p = 0,07) no hubo diferencias significativas entre los 2 grupos en las puntuaciones totales dla TAS.<img src="286v01n01-13127716tab01.gif"></img>Tabla 1. CaracterÃsticas demogrÃ¡ficas, psicolÃ³gicas y clÃnicas de los pacientes con esquizofrenia y de los controles sanosPuesto que la alexitimia es una construcción dimensional, los pacientes y los controles se dividieron en 2 grupos (más o menos de 50 puntos en la TAS-20), con la finalidad de compararlos: no hubo diferencias significativas en el rendimiento neuropsicológico entre los controles con puntuaciones altas (n = 7; media: 55, 6 ± 2,6) y puntuaciones bajas (n = 28; media: 30,5 ± 3,6) ni entre los pacientes con puntuaciones altas (n = 9; media: 58,5 ± 5,4) y puntuaciones bajas (n = 27; media: 33,3 ± 2,7) en la TAS-20,Las puntuaciones totales de alexitimia no se relacionaron con las variables sociodemográficas en ninguno de los 2 grupos, ni con los síntomas psiquiátricos en el grupo de pacientes. Las puntuaciones en la TAS-1 se correlacionaron positivamente con las puntuaciones de amplificación somatosensorial (SSAS) tanto en el grupo de control (r = 0,473; p = 0,005) como en el grupo de pacientes (r = 0,433; p = 0,009).Los rendimientos en el RAVLT, el Trail Making Test, la prueba de dígitos, el WCST y el FAS fueron significativamente peores en los pacientes con esquizofrenia que en los controles, pero no se relacionaron con las puntuaciones de alexitimia en estos últimos. No obstante, la TAS-3 (pensamiento orientado a la acción) se correlacionó significativamente con la forma B del Trail Making Test (r = 0,386; p = 0,02), la secuenciación de letras y números (r = –0,371; p = 0,008), con las puntuaciones de dígitos inversos (r = –0,434; p = 0,008), dígitos totales (4 = – 0,408; p = 0,01) y vocabulario (r = –0,322; p = 0,008). Por lo tanto, los pacientes con pensamiento orientado a la acción tendieron a presentar una peor atención selectiva, peores rendimientos en las funciones ejecutivas y menor inteligencia verbal.Las puntuaciones en amplificación somatosensorial (SSAS) se correlacionaron positivamente con los dígitos inversos (r = 0,322; p = 0,007) y los dígitos totales (r = 0,322; p = 0,007) en los pacientes, pero no se relacionaron con las variables sociodemográficas, los síntomas psiquiátricos ni los rendimientos en las otras pruebas neuropsicológicas (RAVLT, TMT, ECST y FAS), en las que los pacientes puntuaron significativamente por debajo de los controles. Puesto que la amplificación somatosensorial también se considera una construcción dimensional, los pacientes y los controles se compararon a partir de su división en 2 grupos, de acuerdo con un punto de corte de 23: los pacientes con puntuaciones altas en el SSAS (n = 20; media: 28,04 ± 4,1) rindieron mejor en dígitos inversos (t = 2,492; df 33; p = 0,02) y en dígitos totales (t = 2,492; df 33; p = 0,01) que los pacientes con puntuaciones bajas (n = 14, media: 18,14 ± 4,1), y entre los controles con puntuaciones altas (n = 19; media: 29,05± 3.6) y puntuaciones bajas (n = 14; media: 19,50 ± 2,8) no hubo diferencias significativas en el rendimiento neuropsicológico.DiscusiónLos pacientes con esquizofrenia no difirieron de los controles sanos en características alexitímicas (puntuaciones TAS totales), pero puntuaron más alto que los controles en el factor TAS-3 (pensamiento orientado a la acción), que describe un estilo cognitivo centrado en los detalles externos de la vida cotidiana más que en los contenidos relacionados con los sentimientos, la fantasía y las experiencias personales susceptibles de promover activación emocional43,44. En los pacientes con esquizofrenia las puntuaciones en TAS-3 se asociaron a menor capacidad verbal y a peores rendimientos en las funciones frontales (atención selectiva, memoria de trabajo y flexibilidad mental), de manera que fue el único factor de la alexitimia que se relacionó con el rendimiento neuropsicológico. Este hallazgo confirma sólo parcialmente los resultados de un estudio previo con pacientes psicosomáticos45, en los que el pensamiento orientado a la acción se relacionó significativamente con una menor inteligencia verbal pero no con déficit neuropsicológicos frontales. La presencia de déficit neuropsicológico en los pacientes con esquizofrenia, pero no en los controles sanos, permite pensar que la disfunción frontal asociada al TAS-3 puede depender de los efectos de la enfermedad más que de la presencia de características alexitímicas.Las puntuaciones TAS totales en pacientes con esquizofrenia fueron más bajas que las encontradas en pacientes con dolor crónico46,47, con conducta bulímica48 y con dispepsia funcional49 y son muy inferiores a las comunicadas en otros estudios con pacientes afectados de esquizofrenia, usando la misma versión de la TAS50-52. La baja prevalencia de características alexitímicas en nuestra muestra de pacientes es difícil de explicar pero, como ocurre en nuestro estudio, en las investigaciones con pacientes más crónicos53,54 no se encontraron relaciones entre las características alexitímicas y los síntomas psicóticos, tanto positivos como negativos, lo que sugiere que la alexitimia es una construcción psicológica independiente de la esquizofrenia.Las puntuaciones en amplificación somatosensorial (SSAS) en los pacientes con esquizofrenia fueron muy similares a las encontradas en otros estudios con pacientes psiquiátricos55,56 y mucho menores que las halladas en pacientes con dolor crónico57, fibromialgia58 y dispepsia funcional49. Estos datos parecen indicar que la amplificación somatosensorial es un estilo perceptivo más propio de los pacientes afectados de enfermedades somáticas que de trastornos psiquiátricos, aunque algunos estudios han considerado la amplificación general como un índice de distrés y de emocionalidad negativa más que como un índice válido de sensibilidad somática59,60. Estos estudios consideran la amplificación sensorial como un “marcador neurótico” por su habitual asociación con las puntuaciones de neuroticismo (N), aunque esta asociación no implica necesariamente que la amplificación somatosensorial se relacione con las manifestaciones psicopatológicas. Por otra parte, cabe esperar que la amplificación somatosensorial y el neuroticismo estén relacionados de alguna manera puesto que el neuroticismo describe la tendencia a responder con alta activación emocional y la amplificación somatosensorial es un estilo perceptivo que tiende a incrementar las señales promovidas por los cambios corporales. En consecuencia, la amplificación somatosensorial y el neuroticismo pueden estar relacionados funcionalmente en el procesamiento general de las señales corporales, pero mantener distintas relaciones con los estados psicopatológicos y otras variables psicológicas. En nuestro estudio, las puntuaciones SSAS no se relacionaron con los síntomas psiquiátricos, ni positivos ni negativos, y los pacientes con puntuaciones altas en el SSAS no presentaron el déficit neuropsicológico general encontrado en el grupo total de pacientes. Esto significa que los pacientes con estilo somatosensorial amplificador tendieron a presentar un mejor rendimiento neuropsicológico que los pacientes alexitímicos y que los pacientes psiquiátricos en general, con independencia de la naturaleza de sus síntomas clínicos.Las relaciones que se observaron entre la alexitimia y el estilo somatosensorial amplificador son congruentes con otros estudios previos61-64 y con los principales elementos que los definen como construcciones psicológicas: las puntuaciones SSAS se correlacionaron significativamente con los elementos interoceptivos de la respuesta emocional (dificultad para identificar sentimientos y distinguirlos de las sensaciones corporales), pero no con los elementos más cognitivos de la alexitimia (el pensamiento orientado a la acción). Estos resultados apoyan la idea de que la amplificación somatosensorial es un estilo perceptivo que puede estar interrelacionado funcionalmente con la capacidad cognitiva para identificar y describir sentimientos.En conclusión, la alexitimia como construcción psicológica no es más prevalente en los pacientes esquizofrénicos que en los controles sanos, y no parece relacionarse con el tipo de síntomas psiquiátricos ni con el rendimiento neuropsicológico de los pacientes. Sin embargo, los pacientes con esquizofrenia tienden a puntuar más alto en la TAS-3 (pensamiento orientado a la acción) y a presentar menor inteligencia verbal y peores rendimientos en las funciones frontales. No está claro el porqué de este hallazgo, sobre todo si se repara en que la TAS-3 se ha definido como un componente separado de la alexitimia, y es el factor alexitímico de más baja fiabilidad psicométrica43,44.A su vez, la amplificación somatosensorial no se relacionó tampoco con los síntomas psicóticos, y los pacientes con puntuaciones altas en el SSAS presentaron un rendimiento neuro- psicológico significativamente mejor que los pacientes alexitímicos y que todos los pacientes con esquizofrenia en general. El hallazgo es interesante porque la amplificación somatosensorial aparece asociada a la preservación de importantes funciones cerebrales y podría ser usada como una variable psicológica potencialmente relacionada con la evolución clínica y neuropsicológica de los pacientes con esquizofrenia.Para terminar, nuestra investigación futura intentará replicar estos hallazgos con una muestra de pacientes lo bastante grande como para que se pueda utilizar el punto de corte recomendado para seleccionar sujetos alexitímicos (61 en lugar de 50) y se dirigirá a la identificación de posibles sustratos estructurales y neuroquímicos de la amplificación somatosensorial en pacientes con esquizofrenia.AgradecimientoEste estudio ha sido financiado por el FIS N2003 F 5030494.Recibido el 4 de agosto de 2008; aceptado el 16 de septiembre de 2008*Autor de correspondencia. Correo electrÃ³nico: mbernardo@clinic.ub.es (M. Bernardo)." 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Métodos: Un grupo de 37 pacientes afectados de esquizofrenia se evaluó desde el punto de vista psicológico (20 ítems; Toronto Alexithymia Scale y Escala de Amplificación Somatosensorial), clínico y neuropsicológico, y se comparó con un grupo de control de sujetos sanos (n = 37). Resultados: No hubo diferencias entre pacientes y controles en las puntuaciones de alexitimia y de amplificación somatosensorial, tampoco se encontró relación entre ambas variables psicológicas y el tipo de síntomas psicóticos en el grupo de pacientes. Sin embargo, en los pacientes con esquizofrenia las puntuaciones en amplificación somatosensorial se relacionaron con un rendimiento neuropsicológico mucho mejor que el presentado por los sujetos alexitímicos y los pacientes en general. Conclusiones: La alexitimia no se relacionó con los síntomas negativos ni con el rendimiento neuropsicológico de los pacientes con esquizofrenia y pareció ser una construcción psicológica ajena a la enfermedad. En cambio, los pacientes con estilo somatosensorial amplificador presentaron un rendimiento neuropsicológico muy similar al de los controles sanos, lo cual permite pensar en la posibilidad de que la amplificación somatosensorial sea una variable psicológica potencialmente relacionada con la evolución clínica y neuropsicológica de los pacientes con esquizofrenia." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "286v01n01-13127716tab01.gif" "imagenAlto" => 775 "imagenAncho" => 443 "imagenTamanyo" => 26600 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas, psicológicas y clínicas de los pacientes con esquizofrenia y de los controles sanos" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:64 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Implications of normal brain development for the pathogenesis of schizophrenia. 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Estadísticas

Manuel Valdésa, Miguel Bernardoa, Nuria Segarrab, Gemma Parramónb, M Teresa Planab, Lorena Ramib, Manel Salameroa, Nuria Bargallóc

a Instituto Clínic de Neurociencias, IDIBAPS, Hospital Clínico Universitario, Barcelona, España. Departamento de Psiquiatría y Psicobiología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona, Barcelona, España.

b Instituto Clínic de Neurociencias, IDIBAPS, Hospital Clínico Universitario, Barcelona, España.

c Centro de Diagnóstico por la Imagen, Hospital Clínico Universitario, Barcelona, España.

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como la alexitimia &#40;supuestamente implicada en la regulaci&#243;n emocional&#41; y el estilo amplificador somatosensorial&#44; que describe un tipo particular de integraci&#243;n neuronal de los est&#237;mulos som&#225;ticos y de los estados corporales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La alexitimia se ha definido como la dificultad para identificar y describir sentimientos y la dificultad de distinguirlos de las sensaciones corporales&#44; en el contexto de una pobre actividad imaginativa y de un pensamiento orientado a la acci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; y se ha considerado como un factor psicol&#243;gico de riesgo de trastornos psicosom&#225;ticos diversos y de algunas enfermedades m&#233;dicas y psiqui&#225;tricas<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; M&#225;s recientemente&#44; la alexitimia se ha conceptualizado como una disfunci&#243;n cerebral que dificulta la capacidad de experimentar emociones conscientes durante la activaci&#243;n auton&#243;mica propia de la respuesta emocional<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; No est&#225;n claras las causas de esta disfunci&#243;n cerebral&#44; aunque se han propuesto tres hip&#243;tesis en el transcurso de los &#250;ltimos a&#241;os&#58; la primera supone la existencia de un d&#233;ficit en la comunicaci&#243;n interhemisf&#233;rica a trav&#233;s del cuerpo calloso&#59; la segunda sugiere la presencia de disfunciones en el hemisferio cerebral derecho&#44; y la tercera propone la existencia de mecanismos disfuncionales en la corteza frontal<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; En algunos estudios previos se ha constatado que los pacientes afectados de esquizofrenia con predominio de s&#237;ntomas deficitarios presentan puntuaciones en alexitimia significativamente m&#225;s altas que los controles sanos&#44; y que las puntuaciones en alexitimia se correlacionan de forma positiva con el aplanamiento afectivo y el empobrecimiento del lenguaje<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;</span></p><p class="elsevierStylePara">La amplificaci&#243;n somatosensorial se refiere a la tendencia a experimentar las sensaciones som&#225;ticas como intensas&#44; an&#243;malas y nocivas&#44; la propensi&#243;n a focalizar la atenci&#243;n en sensaciones corporales infrecuentes y la disposici&#243;n a reaccionar ante las sensaciones som&#225;ticas con cogniciones y respuestas emocionales que las intensifican<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Se trata&#44; pues&#44; de un estilo particular de integraci&#243;n de los est&#237;mulos sensoriales que se ha estudiado en pacientes con dolor cr&#243;nico<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#44; y en pacientes afectados de hipocondr&#237;a y trastornos de angustia<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de la alexitmia y de la amplificaci&#243;n somatosensorial puede tener sentido en el contexto de la investigaci&#243;n de los procesos cognitivos propios de los pacientes con esquizofrenia&#44; y en el de los estudios psicom&#233;tricos que persiguen identificar correlativos neuropsicol&#243;gicos de las variables psicol&#243;gicas&#46; De acuerdo con este enfoque&#44; el presente estudio intenta aclarar si la alexitimia se relaciona con los s&#237;ntomas negativos de la esquizofrenia &#40;aplanamiento afectivo&#44; pobreza expresiva&#44; anhedon&#237;a&#44; inhibici&#243;n de la respuesta emocional&#44; etc&#46;&#41; y con un peor rendimiento neuropsicol&#243;gico &#40;en vocabulario y fluidez verbal&#41;&#44; y si la amplificaci&#243;n somatosensorial est&#225; relacionada con las alucinaciones y los s&#237;ntomas positivos de la esquizofrenia&#44; y con un menor d&#233;ficit cognitivo&#46; La amplificaci&#243;n somatosensorial ha demostrado ser muy prevalente en los pacientes con s&#237;ntomas som&#225;ticos sin explicaci&#243;n&#44; pero no hay estudios sobre su posible relaci&#243;n con la distorsi&#243;n perceptiva y los s&#237;ntomas de primer rango propios de la esquizofrenia&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Muestra</span><p class="elsevierStylePara">Un grupo de 40 pacientes afectados de esquizofrenia de tipo paranoide&#44; entre 15 y 35 a&#241;os de edad&#44; se seleccionaron consecutivamente entre los pacientes atendidos en el Programa de Esquizofrenia del Servicio de Psiquiatr&#237;a del Hospital Cl&#237;nico de Barcelona&#44; por medio de una entrevista estructurada &#40;Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders-Clinical Version &#91;SCID-I&#93;&#41;<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#44; de acuerdo con los criterios del texto revisado de la cuarta edici&#243;n del Manual diagn&#243;stico y estad&#237;stico de los trastornos mentales &#40;DSM-IV-TR&#41;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con historia cl&#237;nica de lesi&#243;n cerebral&#44; convulsiones&#44; consumo de sustancias&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n y enfermedad sist&#233;mica&#44; o con otros diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos en el eje I&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado antes de participar en el estudio&#44; y 3 de ellos no completaron el protocolo&#44; por lo que la muestra final se compuso de 37 pacientes&#44; que mantuvieron su tratamiento antipsic&#243;tico durante todo el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se seleccion&#243; un grupo de control de sujetos sanos &#40;n &#61; 37&#41;&#44; apareados por sexo&#44; edad y nivel socioecon&#243;mico de sus padres&#44; de acuerdo con los mismos criterios&#44; y se evaluaron con el mismo protocolo psicol&#243;gico y neuropsicol&#243;gico&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n cl&#237;nica</span><ul><li>Entrevista cl&#237;nica estructurada&#44; de acuerdo con criterios DSM-IV-TR &#40;SCID-I&#41;<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; para establecer el diagn&#243;stico psiqui&#225;trico&#46;</li><li>Brief Psychiatric Rating Scale &#40;BPRS-18&#41;<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; que consta de 18 &#237;tems que eval&#250;an el tipo y gravedad de los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos&#46;</li><li>Positive and Negative Symptoms Scale &#40;PANNS&#41;<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; validada en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#44; que eval&#250;a la psicopatolog&#237;a presente en los pacientes esquizofr&#233;nicos&#46;</li><li>Edinburgh Inventory<span class="elsevierStyleSup">32</span> para evaluar la lateralidad cerebral&#46;</li></ul><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables psicol&#243;gicas</span><ul><li>Toronto Alexithymia Scale &#40;TAS-20&#41;<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; validada en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#44; que es un cuestionario autoinformado de 20 &#237;tems&#44; que el sujeto debe responder conforme a una escala de 1 &#40;m&#225;ximo desacuerdo&#41; a 5 puntos &#40;m&#225;ximo acuerdo&#41;&#46; Los resultados se expresan en puntuaciones totales &#40;TAS total&#41; y en puntuaciones para las tres subescalas&#58; dificultad para identificar sentimientos y distinguirlos de las sensaciones corporales &#40;TAS-1&#41;&#44; dificultad para expresar sentimientos &#40;TAS-2&#41; y empleo de pensamiento dirigido a la acci&#243;n &#40;TAS-3&#41;&#46; Los sujetos con m&#225;s de 61 puntos se consideran alexit&#237;micos&#46;</li><li>Somatosensory Amplification Scale &#40;SSAS&#41;<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#44; validada en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#44; que es un cuestionario autoinformado que eval&#250;a la sensibilidad para percibir sensaciones corporales que pueden ser desagradables pero no patol&#243;gicas&#46; Los sujetos deben expresar el grado de acuerdo o desacuerdo con las afirmaciones de los &#237;tems&#44; conforme a una escala de 1 &#40;&#8220;en absoluto&#8221;&#41; a 5 &#40;&#8220;totalmente de acuerdo&#8221;&#41;&#46;</li></ul><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n neuropsicol&#243;gica</span><ul><li>Auditory Verbal Learning Test &#40;RAVLY&#41;<span class="elsevierStyleSup">37</span> para evaluar la codificaci&#243;n de nueva informaci&#243;n verbal &#40;memoria a corto plazo&#41; y la retenci&#243;n a largo plazo &#40;repetici&#243;n de una lista de palabras al cabo de 20 min&#41;&#46;</li><li>Escala de Inteligencia para Adultos Wechsler III &#40;WAIS-III&#41;&#44; en su versi&#243;n espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span> para evaluar la atenci&#243;n selectiva &#40;d&#237;gitos inversos&#41;&#44; la memoria de trabajo &#40;secuencia de n&#250;meros y letras&#44; d&#237;gitos inversos&#41; y la inteligencia verbal prem&#243;rbida &#40;vocabulario&#41;&#46;</li><li>Trail Making Test<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#44; que eval&#250;a la atenci&#243;n y la velocidad motora &#40;parte A&#41; y la flexibilidad mental &#40;parte B&#41;&#46;</li><li>Wisconsin Card Sorting Test<span class="elsevierStyleSup">41</span> que mide la formaci&#243;n de conceptos&#44; la comprobaci&#243;n de hip&#243;tesis&#44; la soluci&#243;n de problemas y la flexibilidad de pensamiento&#46;</li><li>FAS-Test<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#44; que mide la fluidez verbal y puede usarse como indicador complementario de la funci&#243;n frontal&#46;</li></ul><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara">Para la comparaci&#243;n entre grupos se us&#243; el test de la t de Student y para las variables categ&#243;ricas se us&#243; el de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Para estudiar las relaciones entre variables psicol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y neuropsicol&#243;gicas se utiliz&#243; la correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">No hubo diferencias entre pacientes y controles en lo concerniente a las variables sociodemogr&#225;ficas&#44; las caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas y la dominancia cerebral &#40;tabla 1&#41;&#46; Ning&#250;n sujeto sano fue calificado de alexit&#237;mico y s&#243;lo 2 pacientes &#40;5&#44;3&#37;&#41; puntuaron por encima de los 61 puntos en la TAS-20&#44; y aunque los pacientes presentaron mayores puntuaciones que los controles en la TAS-3 &#40;pensamiento orientado a la acci&#243;n&#41; &#40;t &#61; &#8722;1&#44;790&#59; p &#61; 0&#44;07&#41; no hubo diferencias significativas entre los 2 grupos en las puntuaciones totales dla TAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="286v01n01-13127716tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#195;&#173;sticas demogr&#195;&#161;ficas&#44; psicol&#195;&#179;gicas y cl&#195;&#173;nicas de los pacientes con esquizofrenia y de los controles sanos</p><p class="elsevierStylePara">Puesto que la alexitimia es una construcci&#243;n dimensional&#44; los pacientes y los controles se dividieron en 2 grupos &#40;m&#225;s o menos de 50 puntos en la TAS-20&#41;&#44; con la finalidad de compararlos&#58; no hubo diferencias significativas en el rendimiento neuropsicol&#243;gico entre los controles con puntuaciones altas &#40;n &#61; 7&#59; media&#58; 55&#44; 6 &#177; 2&#44;6&#41; y puntuaciones bajas &#40;n &#61; 28&#59; media&#58; 30&#44;5 &#177; 3&#44;6&#41; ni entre los pacientes con puntuaciones altas &#40;n &#61; 9&#59; media&#58; 58&#44;5 &#177; 5&#44;4&#41; y puntuaciones bajas &#40;n &#61; 27&#59; media&#58; 33&#44;3 &#177; 2&#44;7&#41; en la TAS-20&#44;</p><p class="elsevierStylePara">Las puntuaciones totales de alexitimia no se relacionaron con las variables sociodemogr&#225;ficas en ninguno de los 2 grupos&#44; ni con los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos en el grupo de pacientes&#46; Las puntuaciones en la TAS-1 se correlacionaron positivamente con las puntuaciones de amplificaci&#243;n somatosensorial &#40;SSAS&#41; tanto en el grupo de control &#40;r &#61; 0&#44;473&#59; p &#61; 0&#44;005&#41; como en el grupo de pacientes &#40;r &#61; 0&#44;433&#59; p &#61; 0&#44;009&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los rendimientos en el RAVLT&#44; el Trail Making Test&#44; la prueba de d&#237;gitos&#44; el WCST y el FAS fueron significativamente peores en los pacientes con esquizofrenia que en los controles&#44; pero no se relacionaron con las puntuaciones de alexitimia en estos &#250;ltimos&#46; No obstante&#44; la TAS-3 &#40;pensamiento orientado a la acci&#243;n&#41; se correlacion&#243; significativamente con la forma B del Trail Making Test &#40;r &#61; 0&#44;386&#59; p &#61; 0&#44;02&#41;&#44; la secuenciaci&#243;n de letras y n&#250;meros &#40;r &#61; &#8211;0&#44;371&#59; p &#61; 0&#44;008&#41;&#44; con las puntuaciones de d&#237;gitos inversos &#40;r &#61; &#8211;0&#44;434&#59; p &#61; 0&#44;008&#41;&#44; d&#237;gitos totales &#40;4 &#61; &#8211; 0&#44;408&#59; p &#61; 0&#44;01&#41; y vocabulario &#40;r &#61; &#8211;0&#44;322&#59; p &#61; 0&#44;008&#41;&#46; Por lo tanto&#44; los pacientes con pensamiento orientado a la acci&#243;n tendieron a presentar una peor atenci&#243;n selectiva&#44; peores rendimientos en las funciones ejecutivas y menor inteligencia verbal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las puntuaciones en amplificaci&#243;n somatosensorial &#40;SSAS&#41; se correlacionaron positivamente con los d&#237;gitos inversos &#40;r &#61; 0&#44;322&#59; p &#61; 0&#44;007&#41; y los d&#237;gitos totales &#40;r &#61; 0&#44;322&#59; p &#61; 0&#44;007&#41; en los pacientes&#44; pero no se relacionaron con las variables sociodemogr&#225;ficas&#44; los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos ni los rendimientos en las otras pruebas neuropsicol&#243;gicas &#40;RAVLT&#44; TMT&#44; ECST y FAS&#41;&#44; en las que los pacientes puntuaron significativamente por debajo de los controles&#46; Puesto que la amplificaci&#243;n somatosensorial tambi&#233;n se considera una construcci&#243;n dimensional&#44; los pacientes y los controles se compararon a partir de su divisi&#243;n en 2 grupos&#44; de acuerdo con un punto de corte de 23&#58; los pacientes con puntuaciones altas en el SSAS &#40;n &#61; 20&#59; media&#58; 28&#44;04 &#177; 4&#44;1&#41; rindieron mejor en d&#237;gitos inversos &#40;t &#61; 2&#44;492&#59; df 33&#59; p &#61; 0&#44;02&#41; y en d&#237;gitos totales &#40;t &#61; 2&#44;492&#59; df 33&#59; p &#61; 0&#44;01&#41; que los pacientes con puntuaciones bajas &#40;n &#61; 14&#44; media&#58; 18&#44;14 &#177; 4&#44;1&#41;&#44; y entre los controles con puntuaciones altas &#40;n &#61; 19&#59; media&#58; 29&#44;05&#177; 3&#46;6&#41; y puntuaciones bajas &#40;n &#61; 14&#59; media&#58; 19&#44;50 &#177; 2&#44;8&#41; no hubo diferencias significativas en el rendimiento neuropsicol&#243;gico&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con esquizofrenia no difirieron de los controles sanos en caracter&#237;sticas alexit&#237;micas &#40;puntuaciones TAS totales&#41;&#44; pero puntuaron m&#225;s alto que los controles en el factor TAS-3 &#40;pensamiento orientado a la acci&#243;n&#41;&#44; que describe un estilo cognitivo centrado en los detalles externos de la vida cotidiana m&#225;s que en los contenidos relacionados con los sentimientos&#44; la fantas&#237;a y las experiencias personales susceptibles de promover activaci&#243;n emocional<span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span>&#46; En los pacientes con esquizofrenia las puntuaciones en TAS-3 se asociaron a menor capacidad verbal y a peores rendimientos en las funciones frontales &#40;atenci&#243;n selectiva&#44; memoria de trabajo y flexibilidad mental&#41;&#44; de manera que fue el &#250;nico factor de la alexitimia que se relacion&#243; con el rendimiento neuropsicol&#243;gico&#46; Este hallazgo confirma s&#243;lo parcialmente los resultados de un estudio previo con pacientes psicosom&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#44; en los que el pensamiento orientado a la acci&#243;n se relacion&#243; significativamente con una menor inteligencia verbal pero no con d&#233;ficit neuropsicol&#243;gicos frontales&#46; La presencia de d&#233;ficit neuropsicol&#243;gico en los pacientes con esquizofrenia&#44; pero no en los controles sanos&#44; permite pensar que la disfunci&#243;n frontal asociada al TAS-3 puede depender de los efectos de la enfermedad m&#225;s que de la presencia de caracter&#237;sticas alexit&#237;micas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las puntuaciones TAS totales en pacientes con esquizofrenia fueron m&#225;s bajas que las encontradas en pacientes con dolor cr&#243;nico<span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span>&#44; con conducta bul&#237;mica<span class="elsevierStyleSup">48</span> y con dispepsia funcional<span class="elsevierStyleSup">49</span> y son muy inferiores a las comunicadas en otros estudios con pacientes afectados de esquizofrenia&#44; usando la misma versi&#243;n de la TAS<span class="elsevierStyleSup">50-52</span>&#46; La baja prevalencia de caracter&#237;sticas alexit&#237;micas en nuestra muestra de pacientes es dif&#237;cil de explicar pero&#44; como ocurre en nuestro estudio&#44; en las investigaciones con pacientes m&#225;s cr&#243;nicos<span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span> no se encontraron relaciones entre las caracter&#237;sticas alexit&#237;micas y los s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; tanto positivos como negativos&#44; lo que sugiere que la alexitimia es una construcci&#243;n psicol&#243;gica independiente de la esquizofrenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las puntuaciones en amplificaci&#243;n somatosensorial &#40;SSAS&#41; en los pacientes con esquizofrenia fueron muy similares a las encontradas en otros estudios con pacientes psiqui&#225;tricos<span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span> y mucho menores que las halladas en pacientes con dolor cr&#243;nico<span class="elsevierStyleSup">57</span>&#44; fibromialgia<span class="elsevierStyleSup">58</span> y dispepsia funcional<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#46; Estos datos parecen indicar que la amplificaci&#243;n somatosensorial es un estilo perceptivo m&#225;s propio de los pacientes afectados de enfermedades som&#225;ticas que de trastornos psiqui&#225;tricos&#44; aunque algunos estudios han considerado la amplificaci&#243;n general como un &#237;ndice de distr&#233;s y de emocionalidad negativa m&#225;s que como un &#237;ndice v&#225;lido de sensibilidad som&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">59&#44;60</span>&#46; Estos estudios consideran la amplificaci&#243;n sensorial como un &#8220;marcador neur&#243;tico&#8221; por su habitual asociaci&#243;n con las puntuaciones de neuroticismo &#40;N&#41;&#44; aunque esta asociaci&#243;n no implica necesariamente que la amplificaci&#243;n somatosensorial se relacione con las manifestaciones psicopatol&#243;gicas&#46; Por otra parte&#44; cabe esperar que la amplificaci&#243;n somatosensorial y el neuroticismo est&#233;n relacionados de alguna manera puesto que el neuroticismo describe la tendencia a responder con alta activaci&#243;n emocional y la amplificaci&#243;n somatosensorial es un estilo perceptivo que tiende a incrementar las se&#241;ales promovidas por los cambios corporales&#46; En consecuencia&#44; la amplificaci&#243;n somatosensorial y el neuroticismo pueden estar relacionados funcionalmente en el procesamiento general de las se&#241;ales corporales&#44; pero mantener distintas relaciones con los estados psicopatol&#243;gicos y otras variables psicol&#243;gicas&#46; En nuestro estudio&#44; las puntuaciones SSAS no se relacionaron con los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos&#44; ni positivos ni negativos&#44; y los pacientes con puntuaciones altas en el SSAS no presentaron el d&#233;ficit neuropsicol&#243;gico general encontrado en el grupo total de pacientes&#46; Esto significa que los pacientes con estilo somatosensorial amplificador tendieron a presentar un mejor rendimiento neuropsicol&#243;gico que los pacientes alexit&#237;micos y que los pacientes psiqui&#225;tricos en general&#44; con independencia de la naturaleza de sus s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las relaciones que se observaron entre la alexitimia y el estilo somatosensorial amplificador son congruentes con otros estudios previos<span class="elsevierStyleSup">61-64</span> y con los principales elementos que los definen como construcciones psicol&#243;gicas&#58; las puntuaciones SSAS se correlacionaron significativamente con los elementos interoceptivos de la respuesta emocional &#40;dificultad para identificar sentimientos y distinguirlos de las sensaciones corporales&#41;&#44; pero no con los elementos m&#225;s cognitivos de la alexitimia &#40;el pensamiento orientado a la acci&#243;n&#41;&#46; Estos resultados apoyan la idea de que la amplificaci&#243;n somatosensorial es un estilo perceptivo que puede estar interrelacionado funcionalmente con la capacidad cognitiva para identificar y describir sentimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la alexitimia como construcci&#243;n psicol&#243;gica no es m&#225;s prevalente en los pacientes esquizofr&#233;nicos que en los controles sanos&#44; y no parece relacionarse con el tipo de s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos ni con el rendimiento neuropsicol&#243;gico de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; los pacientes con esquizofrenia tienden a puntuar m&#225;s alto en la TAS-3 &#40;pensamiento orientado a la acci&#243;n&#41; y a presentar menor inteligencia verbal y peores rendimientos en las funciones frontales&#46; No est&#225; claro el porqu&#233; de este hallazgo&#44; sobre todo si se repara en que la TAS-3 se ha definido como un componente separado de la alexitimia&#44; y es el factor alexit&#237;mico de m&#225;s baja fiabilidad psicom&#233;trica<span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A su vez&#44; la amplificaci&#243;n somatosensorial no se relacion&#243; tampoco con los s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; y los pacientes con puntuaciones altas en el SSAS presentaron un rendimiento neuro- psicol&#243;gico significativamente mejor que los pacientes alexit&#237;micos y que todos los pacientes con esquizofrenia en general&#46; El hallazgo es interesante porque la amplificaci&#243;n somatosensorial aparece asociada a la preservaci&#243;n de importantes funciones cerebrales y podr&#237;a ser usada como una variable psicol&#243;gica potencialmente relacionada con la evoluci&#243;n cl&#237;nica y neuropsicol&#243;gica de los pacientes con esquizofrenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para terminar&#44; nuestra investigaci&#243;n futura intentar&#225; replicar estos hallazgos con una muestra de pacientes lo bastante grande como para que se pueda utilizar el punto de corte recomendado para seleccionar sujetos alexit&#237;micos &#40;61 en lugar de 50&#41; y se dirigir&#225; a la identificaci&#243;n de posibles sustratos estructurales y neuroqu&#237;micos de la amplificaci&#243;n somatosensorial en pacientes con esquizofrenia&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimiento</span><p class="elsevierStylePara">Este estudio ha sido financiado por el FIS N2003 F 5030494&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 4 de agosto de 2008&#59; aceptado el 16 de septiembre de 2008</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Autor de correspondencia&#46;<br></br> Correo electr&#195;&#179;nico&#58; mbernardo&#64;clinic&#46;ub&#46;es &#40;M&#46; Bernardo&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 18889891
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1888-9891(08)72510-2

Datos actualizados diariamente

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2019 Enero	36	8	44
2018 Diciembre	22	19	41
2018 Noviembre	30	9	39
2018 Octubre	39	12	51
2018 Septiembre	13	7	20
2018 Agosto	5	6	11
2018 Julio	6	1	7
2018 Junio	10	6	16
2018 Mayo	20	13	33
2018 Abril	18	13	31
2018 Marzo	13	5	18
2018 Febrero	18	2	20
2018 Enero	16	4	20
2017 Diciembre	7	1	8
2017 Noviembre	27	4	31
2017 Octubre	18	7	25
2017 Septiembre	11	9	20
2017 Agosto	13	5	18
2017 Julio	13	2	15
2017 Junio	15	16	31
2017 Mayo	20	15	35
2017 Abril	29	2	31
2017 Marzo	18	29	47
2017 Febrero	26	5	31
2017 Enero	29	2	31
2016 Diciembre	34	3	37
2016 Noviembre	64	11	75
2016 Octubre	54	10	64
2016 Septiembre	47	6	53
2016 Agosto	31	3	34
2016 Julio	51	3	54
2016 Junio	104	24	128
2016 Mayo	70	30	100
2016 Abril	62	60	122
2016 Marzo	64	20	84
2016 Febrero	50	28	78
2016 Enero	80	20	100
2015 Diciembre	66	20	86
2015 Noviembre	82	40	122
2015 Octubre	94	44	138
2015 Septiembre	74	24	98
2015 Agosto	54	20	74
2015 Julio	68	12	80
2015 Junio	62	12	74
2015 Mayo	110	16	126
2015 Abril	84	52	136
2015 Marzo	46	26	72
2015 Febrero	58	34	92
2015 Enero	46	10	56
2014 Diciembre	98	16	114
2014 Noviembre	134	20	154
2014 Octubre	114	20	134
2014 Septiembre	94	18	112
2014 Agosto	86	16	102
2014 Julio	112	12	124
2014 Junio	88	8	96
2014 Mayo	106	16	122
2014 Abril	60	10	70
2014 Marzo	62	8	70
2014 Febrero	58	4	62
2014 Enero	70	12	82
2013 Diciembre	58	6	64
2013 Noviembre	74	2	76
2013 Octubre	80	12	92
2013 Septiembre	64	8	72
2013 Agosto	68	14	82
2013 Julio	74	6	80
2008 Septiembre	3838	0	3838

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