Impacto del Consenso Español sobre la Salud Física del Paciente con Esquizofrenia

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Los síntomas de esta alteración suelen comenzar en adultos jóvenes: entre los 20–28 años para los hombres y 26–32 años para las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>; y según la Organización Mundial de la Salud existen entre 24 y 25 millones de personas con esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. La esquizofrenia se asocia a tasas elevadas de morbilidad y aumento de la mortalidad, con una esperanza media de vida de 10 a 12 años menos en comparación con la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. En los pacientes con esquizofrenia son frecuentes los problemas de salud física, que contribuyen a la elevada tasa de mortalidad y a un descenso de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. Los motivos de este aumento de la mortalidad observados incluyen el estilo de vida de los pacientes, el aumento de la tendencia al suicidio, el desarrollo prematuro de enfermedades cardiovasculares y la elevada prevalencia de síndrome metabólico (SM) y de trastornos metabólicos glucídicos y lipídicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8–10</a>.Dada la magnitud del problema y la ausencia de un abordaje coherente para promover la salud física de las personas con esquizofrenia en España, se consideró necesario elaborar guías a través de gabinetes de consenso que representasen las especialidades médicas para supervisar el estado de salud y mejorar los resultados de la esperanza de vida. Una revisión sistemática de la bibliografía reveló que el aumento de la mortalidad en los pacientes con esquizofrenia está asociado a enfermedades respiratorias, enfermedades cardiovasculares y cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10–12</a>. En el 2007, las Sociedades Españolas de Psiquiatría y Psiquiatría Biológica elaboraron el Consenso Español sobre Salud Física del Paciente con Esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>, que recoge los resultados del desarrollo de un documento consensuado sobre la evaluación de la salud física de los pacientes esquizofrénicos a lo largo de su vida, y recomendaciones para los procedimientos de diagnóstico y las intervenciones clínicas destinadas a controlar los factores de riesgo modificables que repercuten en la calidad de vida, la interrelación social y la esperanza de vida de este tipo de pacientes en España.Se estimó que la difusión del Consenso sobre la Salud Física del Paciente con Esquizofrenia sería eficaz y haría que aumentara el porcentaje de pacientes sometidos a evaluaciones de la salud física. Por este motivo, se consideró vital evaluar cuál era el estado actual del conocimiento y las actitudes respecto al diagnóstico y el tratamiento del paciente con esquizofrenia antes y después de la publicación o difusión del Consenso para poder valorar la repercusión del mismo en el tratamiento de este grupo de pacientes.El presente estudio examina la salud física de los pacientes con esquizofrenia y analiza el impacto de la diseminación del «Consenso sobre la Salud Física del Paciente con Esquizofrenia» en la evaluación de los psiquiatras sobre la salud física de los pacientes con esquizofrenia.Material y métodosDiseño del estudio y poblaciónEstudio epidemiológico, no intervencionista, nacional y multicéntrico que incluye dos fases de recogida de datos transversales, una en enero de 2007 y otra en septiembre de 2007 (antes y después de la difusión del Consenso Español sobre Salud Física del Paciente con Esquizofrenia). El estudio se basó en la recogida de datos de las historias clínicas y la recogida de datos retrospectivos en ambas fases. En ambas fases se comprobaron los criterios de elegibilidad, se recogieron los datos demográficos, los antecedentes personales y familiares y la disponibilidad de parámetros clínicos relacionados con la salud física de los pacientes, y en la segunda fase además se analizó el perfil del investigador y el conocimiento del Consenso Español. Debían participar alrededor de 200 médicos psiquiatras de toda España, seleccionados en base a las cuotas establecidas en función de la distribución geográfica de los facultativos en las distintas regiones del territorio nacional y el tipo de centro (público, privado). Los psiquiatras participantes debían recoger datos de los primeros seis pacientes que acudieran a su consulta y cumplieran los criterios de inclusión y exclusión. Se incluyeron los datos de pacientes de ambos sexos con edad igual o superior a 18 años, en régimen ambulatorio, con un diagnóstico primario de esquizofrenia según CIE-10, que fueron atendidos en la consulta programada de psiquiatría, que no presentaran otra patología psicótica, que no participaran en ningún otro ensayo clínico y que no hayan sido visitados con carácter de urgencia o en una visita no programada.Este estudio fue evaluado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid y se realizó cumpliendo con los requisitos éticos y legales aplicables y con las guías internacionales de estudios epidemiológicos y las Buenas Prácticas Clínicas, y siguiendo la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal en relación a la confidencialidad de los datos del paciente. Todos los pacientes firmaron un formulario de autorización de recogida de datos.Variables del estudioEl objetivo principal del estudio fue analizar el cambio en el porcentaje de pacientes con evaluaciones en los conocidos predictores de diabetes y riesgo cardiovascular antes y seis meses después de la difusión del «Consenso Español sobre Salud Física del Paciente con Esquizofrenia». Ello se valoró en base a la realización (sí/no) de cada una de las evaluaciones siguientes: IMC, peso, perímetro abdominal, perfil lipídico y glucemia.El objetivo secundario del estudio fue evaluar el cambio en el porcentaje de pacientes con las siguientes valoraciones: ECG; tensión arterial y frecuencia cardiaca; hemograma; bioquímica (función hepática, HIV, sífilis); prolactina: valoración clínica de galactorrea; análisis de orina y creatinina basal; determinación del papiloma virus (en mujeres); valoración clínica de patología respiratoria, alteraciones visuales y estado dental; y revisión de la medicación antipsicótica.Otro objetivo secundario fue comparar el impacto de la difusión del Consenso en la evaluación de la salud física de los pacientes con esquizofrenia según la región, el ámbito clínico y el perfil profesional del psiquiatra.Cada investigador participante debía cumplimentar un cuestionario en relación a su labor profesional y a su conocimiento sobre el Consenso. El conocimiento del Consenso se definió como haber participado en alguna actividad relacionada con el Consenso o tener conocimiento previo de alguna Guía de Consenso sobre la salud física del paciente con esquizofrenia.Análisis estadísticoLas variables del estudio se analizaron mediante estadística descriptiva. Las variables cuantitativas se describieron mediante media, desviación estándar, rango y valores mínimos y máximos. Para las variables que siguieron una distribución normal (prueba de Shapiro-Wilks) se utilizó la mediana y el rango intercuartil. Las variables cualitativas se describieron mediante las medias de las frecuencias relativas y absolutas.El análisis primario se realizó estimando el intervalo de confianza de la diferencia en el porcentaje de pacientes en los que se realizaron todas las mediciones de la salud física en la evaluación transversal de la fase 1 y de la fase 2. Para el análisis del cambio se utilizó la prueba de McNemar (análisis apareado). Se utilizó un nivel de significación estadístico de p<0,05 unilateral. El análisis estadístico se realizó con el software estadístico SAS© v. 8.0. (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).ResultadosDatos sociodemográficos y clínicos de los pacientesDe los 1.418 pacientes inicialmente incluidos en las dos evaluaciones transversales, quedaron 1.193 pacientes válidos para análisis, visitados en ambas fases del estudio. La distribución de los pacientes por zona geográfica fue similar: 22,05% (n=263) en la zona noroeste, 23,47% (n=280) en la zona centro, 24,81% (n=296) en la zona noreste y 29,67% (n=354) en la zona sur.De los 1.193 pacientes participantes en el estudio, el 65,90% (n=777) de los pacientes evaluables fueron hombres, y la edad media fue de 39,7±11,6 años. El tiempo medio del diagnóstico de esquizofrenia fue de 15,0±10,3 años, y el 72,09% (n=860) de los pacientes padecían esquizofrenia paranoide. El 27,24% (n=325) presentaron antecedentes directos familiares de esquizofrenia: hermanos (38,15%), padre (16,6%) y madre (16,3%).Respecto al estilo de vida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>), el 30,77% (n=367) de los pacientes indicaron consumir alcohol y el 54,23% (n=647) eran fumadores habituales. El 16,43% (n=196) revelaron consumir drogas ilegales, mayoritariamente cannabis (86,7%) y cocaína (35,7%). No se observaron diferencias significativas entre las zonas geográficas en cuanto al estilo de vida.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>En relación a las enfermedades físicas concomitantes, el 39,98% (n=477) de los pacientes presentó alguna enfermedad física concomitante, con una media de 2,3±1,5 enfermedades por paciente. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 2</a> muestra la prevalencia de las enfermedades concomitantes, siendo las de mayor prevalencia hipercolesterolemia (46,33%), hipertrigliceridemia (33,54%) e hipertensión arterial (26,00%). Cabe destacar el elevado porcentaje de pacientes con información no disponible entre las patologías consultadas que osciló entre un 21,17% y un 38,36%.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Datos sociodemográficos de los investigadoresParticiparon un total de 229 investigadores que reclutaron los 1.193 pacientes evaluables, se obtuvieron datos completos de 167 investigadores, siendo el 94,2% de ellos de la zona centro, el 74,5% de la zona noroeste, el 58,9% de la zona noreste y el 66,7% de la zona sur. El 82,93% de los investigadores trabajaban en un centro público, y el 96,39% estaban en una zona urbana. El 65,66% (n=109) de los investigadores participantes fueron hombres, con una edad media de 44,8±8,3 años.El 48,50% (n=81) de los investigadores fueron considerados como conocedores del Consenso, y el 88,89% (n=72) de estos psiquiatras indicaron que el Consenso les influyó en algún grado.Impacto del ConsensoEl porcentaje de pacientes con evaluaciones en todos los predictores de salud física antes de la difusión del Consenso fue del 15,5%, mientras que después de la difusión del Consenso fue del 29,3%. Por lo tanto, después de la difusión del Consenso, hubo un aumento significativo (p<0,05) de recogida de información sobre los predictores de salud física del orden del 13,75%. En particular, aumentó significativamente (p<0,05) el porcentaje de pacientes con evaluaciones para cada uno de los parámetros: 13,66% para peso, 13,58% para IMC, 14,00% para perímetro abdominal, 2,93% para perfil lipídico y 2,60% para glucemia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Al analizar el porcentaje de cambio real entendido como pacientes en los que se evaluaron los parámetros después de la difusión del Consenso sin disponer de evaluación previa, se observó un aumento significativo (p<0,0001) del 16,60% para todos los parámetros, del 19,45% para el peso, del 18,19% para el IMC y del 17,44% para el perímetro abdominal. También se detectaron aumentos del 14,92% para el perfil lipídico y del 14,42% para la glucemia, si bien estos no fueron significativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figura 4</a> se observa el aumento del porcentaje de evaluación de parámetros diagnósticos como ECG, presión arterial, frecuencia cardiaca, hemograma, función hepática y sífilis entre otros, después de la difusión del Consenso sin disponer de evaluación previa.<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>Impacto del Consenso según el conocimiento del mismo por parte del investigadorLa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">figura 5</a> muestran el aumento del porcentaje de evaluación de los predictores de salud física entre antes y después de la difusión del Consenso independientemente de si el investigador tenía o no conocimiento del Consenso, alcanzando significación para todos los parámetros excepto para el perfil lipídico y la glucemia.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia>Al analizar el porcentaje de cambio real entendido como pacientes en los que se evaluaron los parámetros después de la difusión del Consenso sin disponer de evaluación previa, se observó un aumento superior entre los investigadores que tenían conocimiento del Consenso: 20,49 vs. 13,19% para todos los parámetros, 21,95 vs. 17,14% para el peso, 20,49 vs. 17,14% para el IMC, 21,46 vs. 14,51% para el perímetro abdominal, 16,83 vs. 10,99% para el perfil lipídico y 15,61 vs. 10,99% para la glucemia, si bien los cambios no fueron significativos para ningún parámetro.DiscusiónEste es el primer estudio epidemiológico realizado en España que describe la salud física de los pacientes con esquizofrenia y analiza el impacto de la difusión del Consenso Español sobre la Salud Física del Paciente con Esquizofrenia.En relación al estilo de vida, se sabe que el abuso de sustancias comórbidas afectará el curso de la esquizofrenia, de hecho, alrededor del 50% de los pacientes con esquizofrenia desarrollan alteraciones por abuso de alcohol o de sustancias ilícitas en algún momento de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>. Entre los resultados del presente estudio, se ha detectado que el 31% de los pacientes que participaron eran consumidores de alcohol y que el 16% consumían drogas ilegales, mayoritariamente cannabis (87%) y cocaína (36%). Muchos pacientes afectados por la esquizofrenia abusan del alcohol o toman drogas ilegales posiblemente para tratar de aliviar los síntomas o en un intento de sobrellevar la sensación de temor, aislamiento y depresión que sufren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. En concreto el uso de cannabis es especialmente común entre los pacientes más jóvenes y puede contribuir a desencadenar un brote psicótico.Por otra parte, los resultados de este estudio mostraron que el 54% de los pacientes con esquizofrenia que participaron eran fumadores habituales. Se sabe que el tabaco se relaciona con la presencia de patología respiratoria, que suele ser frecuente en los pacientes con esquizofrenia. De hecho, los pacientes con esquizofrenia presentan una tasa superior de síntomas respiratorios y peor función pulmonar en comparación con la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. En este estudio, el porcentaje de pacientes afectos de patología respiratoria no fue demasiado elevado (15%), tal vez debido al relativamente bajo promedio de edad de los pacientes. Presumiblemente y a menos que se adopten acciones para disminuir/suspender el consumo de tabaco, el porcentaje de pacientes con patología respiratoria entre la población estudiada aumentará en los próximos años. En este sentido, la introducción de intervenciones sanitarias para ayudar a dejar de fumar a los pacientes con esquizofrenia podría tener una buena acogida y se suelen obtener buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>.La esquizofrenia se ha asociado con mayores tasas de comorbilidad física y con un exceso de mortalidad. Está demostrado que el 50% de los pacientes con esquizofrenia presentan al menos una enfermedad física o psiquiátrica comórbida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Entre las enfermedades físicas más frecuentes destacan las enfermedades cardiovasculares, metabólicas, endocrinas, neurológicas, infecciosas y trastornos por abuso de sustancias. Estos datos se confirman entre los pacientes con esquizofrenia participantes en el presente estudio, donde se observó que el 40% de los mismos presentó alguna enfermedad física concomitante, con una media de 2 enfermedades por paciente. Cabe destacar que las enfermedades concomitantes de mayor prevalencia fueron la hipercolesterolemia (46%), la hipertrigliceridemia (33%) y la hipertensión arterial (26%). Las alteraciones halladas contribuyen notablemente al desarrollo de enfermedades cardiovasculares y alteraciones metabólicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17–20</a>.Los pacientes con esquizofrenia tienen un menor acceso a cuidados de salud, consumen menos cuidados de salud y son menos cumplidores con sus regímenes de tratamiento que la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,18</a>. De hecho, a pesar de las elevadas tasas de problemas de salud física entre los pacientes con esquizofrenia, tienen un menor acceso a cuidados de salud y por lo tanto tienen menos oportunidades de detección y prevención de factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21">21,22</a>. La comorbilidad física de los pacientes con esquizofrenia pasa frecuentemente inadvertida y por lo tanto es infratratada, por lo que en general estos pacientes presentan un elevado riesgo de no recibir cuidados de salud adecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. En el presente estudio, se observa que el rango de información no disponible para las enfermedades concomitantes fue de entre 21 y 38%, este hecho confirma que hay un alto porcentaje de enfermedades orgánicas de los pacientes con esquizofrenia que están infradiagnosticadas y su supervisión es insuficiente. No obstante, las intervenciones sanitarias en relación con la educación en salud física determinan un cambio beneficioso sobre el estilo de vida de los pacientes con esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>.En relación al objetivo principal del estudio, al analizar el cambio en el porcentaje de pacientes con evaluaciones en los predictores de diabetes y riesgo cardiovascular antes y después de la difusión del Consenso, se observó un aumento de la recogida de información sobre los predictores de salud física del orden del 14%. El aumento detectado de pacientes sometidos a evaluaciones de salud física confirma la eficacia de la difusión del Consenso. Cabe destacar el mayor aumento (17%) del porcentaje de evaluaciones al analizar el cambio real entendido como porcentaje de pacientes que no tenían ninguna medición previa y a los que se les realizó la medición después de la difusión del Consenso, puesto que indica la sensibilización a recoger y documentar parámetros de salud física en los pacientes con esquizofrenia. Es evidente que cuantos más pacientes con esquizofrenia sean sometidos a evaluaciones de salud física, podrán beneficiarse en mayor número de un abordaje y control integral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>.La eficacia de la difusión del Consenso también queda patente al analizar el aumento del porcentaje de evaluación de los parámetros de salud física después de la difusión del Consenso sin disponer de evaluación previa, puesto que se observa un aumento significativo de evaluaciones para la mayor parte de los parámetros analizados (75%).Nuevamente, al comparar el impacto de la difusión del Consenso en la evaluación de la salud física de los pacientes con esquizofrenia según el perfil profesional del psiquiatra, se constató el aumento del porcentaje de evaluaciones realizadas, entre los dos grupos de psiquiatras (17% entre los que tenían conocimiento del Consenso y 10% entre los que no lo tenían), siendo la diferencia en el porcentaje de recogida de información mayor en el grupo de psiquiatras que se consideró conocedor del Consenso.La importancia de evaluar estos parámetros ha sido ampliamente demostrada. Así, se ha encontrado que los pacientes con esquizofrenia presentan una mayor prevalencia de portadores de anticuerpos VHC y una mayor prevalencia de infección por VIH que la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25–27</a>. Igualmente los pacientes con esquizofrenia presentan una incidencia y prevalencia de diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27">27–30</a> y del síndrome metabólico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11,31,32</a> de como mínimo el doble en comparación con la población general. Los pacientes con esquizofrenia también presentan una mayor tasa de insuficiencia cardiaca, arritmias y síncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a> y una tasa superior de síntomas respiratorios y peor función respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. Finalmente respecto a analizar la mortalidad global, los pacientes con esquizofrenia presentan un riesgo de muerte superior al de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17,33,34</a>. La excesiva mortalidad cardiovascular es atribuible en parte al aumento del riesgo de los factores de riesgo de enfermedad coronaria modificables: obesidad, consumo de tabaco, diabetes, hipertensión y dislipemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>.Los resultados hallados en este estudio, apoyan la necesidad de que los psiquiatras sean capaces de detectar y reducir los factores de riesgo asociados a la enfermedad cardiovascular, como la obesidad, la hiperlipemia, la diabetes y la hipertensión, seguidas de las enfermedades relacionadas con la conducta de los pacientes, como las infecciones por VIH y hepatitis B y C principalmente, y la patología respiratoria, fuertemente vinculada a los elevados índices de tabaquismo que habitualmente presentan los pacientes con esquizofrenia.Este estudio tendría una posible limitación, y es que si bien los 229 médicos psiquiatras que participaron en el estudio, constituyen una muestra amplia y heterogénea de todas las regiones de España, y que proporcionan servicios en diferentes ámbitos (público, privado), no puede descartarse que no se tratara de una muestra representativa de todos los psiquiatras que actualmente trabajan en este país. No obstante, esta posible limitación no afectaría a la evaluación de los objetivos del estudio.Como conclusión, los resultados obtenidos en el presente estudio apoyan que aunque otras acciones puedan haber influido, la difusión del «Consenso sobre la Salud Física del Paciente con Esquizofrenia», ha sensibilizado al psiquiatra respecto al abordaje integral del paciente con esquizofrenia, promoviendo el control de la salud física de estos pacientes, lo que sin duda contribuiría a garantizar que tengan una esperanza de vida, calidad de vida y funcionamiento similares a la población generalFinanciaciónEste estudio fue patrocinado por Bristol Myers Squibb y Otsuka Pharmaceutical.Conflictos de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con este artículo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres113964" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101284" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres113965" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101283" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Diseño del estudio y población" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Variables del estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Datos sociodemográficos y clínicos de los pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Datos sociodemográficos de los investigadores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Impacto del Consenso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Impacto del Consenso según el conocimiento del mismo por parte del investigador" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-07-14" "fechaAceptado" => "2010-11-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec101284" "palabras" => array:3 [ 0 => "Esquizofrenia" 1 => "Salud física" 2 => "Consenso" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101283" "palabras" => array:3 [ 0 => "Schizophrenia" 1 => "Physical health" 2 => "Consensus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEste estudio evalúa la salud física de los pacientes con esquizofrenia y analiza el cambio en el porcentaje de pacientes con evaluaciones en los conocidos predictores de diabetes y riesgo cardiovascular antes y 6 meses después de la difusión del «Consenso Español sobre la Salud Física del Paciente con Esquizofrenia». Material y métodosSe trata de un estudio epidemiológico de corte transversal no intervencionista, en que 229 psiquiatras evaluaron 1.193 historias clínicas de pacientes diagnosticados de esquizofrenia según CIE-10, atendidos en las consultas de psiquiatría programadas primero en enero y posteriormente en septiembre de 2007. Los resultados del estudio se analizaron mediante estadística descriptiva. ResultadosSe incluyeron 1.193 pacientes evaluables, con una edad media de 39,7±11,6 años, diagnosticados de esquizofrenia desde hacía 15,0±10,3 años, y un 65,90% eran hombres. La presencia de enfermedades concomitantes fue del 39,98%, siendo hipercolesterolemia (46,33%), hipertrigliceridemia (33,54%) e hipertensión arterial (26,00%) las más frecuentes. Tras la difusión del Consenso, aumentó en un 13,75% el porcentaje de pacientes a los que se realizaron todas las mediciones de salud física. El 48,5% de los psiquiatras se consideraron conocedores del Consenso. El porcentaje de evaluaciones realizadas fue superior entre los psiquiatras conocedores del Consenso (17,32%) que entre aquellos que no lo conocían (10,33%). ConclusionesLos resultados de este estudio muestran un aumento del control de la salud física de los pacientes con esquizofrenia tras la difusión del Consenso, que mejoraría el abordaje integral de estos pacientes para garantizar una esperanza de vida, calidad de vida y funcionamiento similares a los de la población general." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThis study evaluates the physical health of patients with schizophrenia and analyzes the change in the percentage of patients with evaluations in the known diabetes and cardiovascular risk predictors before and 6 months after the dissemination of the “Consensus on Physical Health in Schizophrenia Patients”. Material and methodsThis is an epidemiological non-interventional and transversal study, in which 229 psychiatrists evaluated 1,193 clinical records of patients with a diagnose of schizophrenia according to ICD-10, attended in the psychiatry consultations planned in January and September of 2007. Study results were analyzed using descriptive statistics. Results1,193 evaluable patients were included, with a mean age of 39.7±11.6 years, diagnosed of schizophrenia 15.0±10.3 years ago, and a 65.90% were men. The presence of concomitant diseases was 39.98%, being hypercholesterolemia (46.33%), hypertriglyceridaemia (33.54%) and arterial hypertension (26.00%) the most frequent. After the dissemination of the Consensus, the percentage of patients who had all the physical measurements taken increased by 13.75%. Forty eight per cent of the psychiatrists were considered as being aware of the Consensus. The percentage of measurements taken was higher within the psychiatrists who were aware of the Consensus (17.32%) than within those who were not aware of it (10.33%). ConclusionsThe results of this study show an increase of the physical health control from patients with schizophrenia after the dissemination of the Consensus, which should improve an integral approach of these patients to ensure a similar life expectancy, quality of life and function to the general population." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1031 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 90072 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estilo de vida." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1865 "Ancho" => 2833 "Tamanyo" => 275758 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Enfermedades concomitantes." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1193 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 125023 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluaciones de los predictores de salud física antes y después de la difusión del Consenso." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1182 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 201658 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambios en la evaluación de parámetros diagnósticos después de la difusión del Consenso, ¿p<0,05." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "f0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1178 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 142242 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluaciones de los predictores de salud física antes y después de la difusión del Consenso según el conocimiento del mismo por los investigadores, ¿p<0,05." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "M: McNemar." 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class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediciones de todos los parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,0001 (M)<a class="elsevierStyleCrossRef" 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\t\t\t\t">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,0001 (M)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perímetro abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0576 (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfil lipídico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Conocimiento consenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enero 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Septiembre 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia-IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Todos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,63% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,96% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,33%-IC (8,6%, 12,06%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,17% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,32%-IC (15,17%, 19,46%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3554 (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0027 (C)¿ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,63% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,63%-IC (11,68%, 15,57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,07% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,1%-IC (14,01%, 18,18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0329 (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0015 (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,01% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,52% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,51%-IC (12,51%, 16,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,17% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,05% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,88%-IC (12,86%, 16,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2107 (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1942 (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perímetro abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,14% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,79% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,65%-IC (9,83%, 13,47%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,51% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,07% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,56%-IC (15,4%, 19,72%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3793 (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0110 (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfil lipídico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,09% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,33% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−1,76%-IC (−2,5%, −1,01%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,51% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,34% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,83%-IC (5,4%, 8,26%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4108 (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0546 (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,43% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,77% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,66%-IC (−1,12%, −0,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,32% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,37%-IC (4,09%, 6,64%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8801 (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0302 (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201889.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluaciones de los predictores de salud física antes y después de la difusión del Consenso según el conocimiento del mismo por los investigadores" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" 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ORIGINAL

Impacto del Consenso Español sobre la Salud Física del Paciente con Esquizofrenia

Impact of the Spanish Consensus on Physical Health of Patients with Schizophrenia

Jerónimo Saiz-Ruiza,

Autor para correspondencia

jsaiz.hrc@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, M. Dolores Saiz-Gonzálezb, Analucía A. Alegríaa,c, Esperanza Menad, Julia Luquee, Julio Bobesf

a Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria, IRYCIS, Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Hospital Universitario Ramón y Cajal, Departamento de Psiquiatría, Universidad de Alcalá, Madrid, España

b Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Hospital Universitario Clínico San Carlos, Departamento de Psiquiatría, Universidad Complutense, Madrid, España

c New York State Pychiatric Institute, New York, EE.UU.

d Otsuka Pharmaceutical, S.A., Barcelona, España

e Bristol Myers Squibb, Departamento Médico, Madrid, España

f Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Departamento de Psiquiatría, Universidad de Oviedo, Oviedo, Asturias, España

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La esquizofrenia se asocia a tasas elevadas de morbilidad y aumento de la mortalidad&#44; con una esperanza media de vida de 10 a 12 a&#241;os menos en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En los pacientes con esquizofrenia son frecuentes los problemas de salud f&#237;sica&#44; que contribuyen a la elevada tasa de mortalidad y a un descenso de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los motivos de este aumento de la mortalidad observados incluyen el estilo de vida de los pacientes&#44; el aumento de la tendencia al suicidio&#44; el desarrollo prematuro de enfermedades cardiovasculares y la elevada prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;SM&#41; y de trastornos metab&#243;licos gluc&#237;dicos y lip&#237;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la magnitud del problema y la ausencia de un abordaje coherente para promover la salud f&#237;sica de las personas con esquizofrenia en Espa&#241;a&#44; se consider&#243; necesario elaborar gu&#237;as a trav&#233;s de gabinetes de consenso que representasen las especialidades m&#233;dicas para supervisar el estado de salud y mejorar los resultados de la esperanza de vida&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la bibliograf&#237;a revel&#243; que el aumento de la mortalidad en los pacientes con esquizofrenia est&#225; asociado a enfermedades respiratorias&#44; enfermedades cardiovasculares y c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; En el 2007&#44; las Sociedades Espa&#241;olas de Psiquiatr&#237;a y Psiquiatr&#237;a Biol&#243;gica elaboraron el Consenso Espa&#241;ol sobre Salud F&#237;sica del Paciente con Esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que recoge los resultados del desarrollo de un documento consensuado sobre la evaluaci&#243;n de la salud f&#237;sica de los pacientes esquizofr&#233;nicos a lo largo de su vida&#44; y recomendaciones para los procedimientos de diagn&#243;stico y las intervenciones cl&#237;nicas destinadas a controlar los factores de riesgo modificables que repercuten en la calidad de vida&#44; la interrelaci&#243;n social y la esperanza de vida de este tipo de pacientes en Espa&#241;a&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estim&#243; que la difusi&#243;n del Consenso sobre la Salud F&#237;sica del Paciente con Esquizofrenia ser&#237;a eficaz y har&#237;a que aumentara el porcentaje de pacientes sometidos a evaluaciones de la salud f&#237;sica&#46; Por este motivo&#44; se consider&#243; vital evaluar cu&#225;l era el estado actual del conocimiento y las actitudes respecto al diagn&#243;stico y el tratamiento del paciente con esquizofrenia antes y despu&#233;s de la publicaci&#243;n o difusi&#243;n del Consenso para poder valorar la repercusi&#243;n del mismo en el tratamiento de este grupo de pacientes&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio examina la salud f&#237;sica de los pacientes con esquizofrenia y analiza el impacto de la diseminaci&#243;n del &#171;Consenso sobre la Salud F&#237;sica del Paciente con Esquizofrenia&#187; en la evaluaci&#243;n de los psiquiatras sobre la salud f&#237;sica de los pacientes con esquizofrenia&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o del estudio y poblaci&#243;n</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio epidemiol&#243;gico&#44; no intervencionista&#44; nacional y multic&#233;ntrico que incluye dos fases de recogida de datos transversales&#44; una en enero de 2007 y otra en septiembre de 2007 &#40;antes y despu&#233;s de la difusi&#243;n del Consenso Espa&#241;ol sobre Salud F&#237;sica del Paciente con Esquizofrenia&#41;&#46; El estudio se bas&#243; en la recogida de datos de las historias cl&#237;nicas y la recogida de datos retrospectivos en ambas fases&#46; En ambas fases se comprobaron los criterios de elegibilidad&#44; se recogieron los datos demogr&#225;ficos&#44; los antecedentes personales y familiares y la disponibilidad de par&#225;metros cl&#237;nicos relacionados con la salud f&#237;sica de los pacientes&#44; y en la segunda fase adem&#225;s se analiz&#243; el perfil del investigador y el conocimiento del Consenso Espa&#241;ol&#46; Deb&#237;an participar alrededor de 200 m&#233;dicos psiquiatras de toda Espa&#241;a&#44; seleccionados en base a las cuotas establecidas en funci&#243;n de la distribuci&#243;n geogr&#225;fica de los facultativos en las distintas regiones del territorio nacional y el tipo de centro &#40;p&#250;blico&#44; privado&#41;&#46; Los psiquiatras participantes deb&#237;an recoger datos de los primeros seis pacientes que acudieran a su consulta y cumplieran los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46; Se incluyeron los datos de pacientes de ambos sexos con edad igual o superior a 18 a&#241;os&#44; en r&#233;gimen ambulatorio&#44; con un diagn&#243;stico primario de esquizofrenia seg&#250;n CIE-10&#44; que fueron atendidos en la consulta programada de psiquiatr&#237;a&#44; que no presentaran otra patolog&#237;a psic&#243;tica&#44; que no participaran en ning&#250;n otro ensayo cl&#237;nico y que no hayan sido visitados con car&#225;cter de urgencia o en una visita no programada&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue evaluado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal de Madrid y se realiz&#243; cumpliendo con los requisitos &#233;ticos y legales aplicables y con las gu&#237;as internacionales de estudios epidemiol&#243;gicos y las Buenas Pr&#225;cticas Cl&#237;nicas&#44; y siguiendo la Ley 15&#47;1999 de Protecci&#243;n de Datos de Car&#225;cter Personal en relaci&#243;n a la confidencialidad de los datos del paciente&#46; Todos los pacientes firmaron un formulario de autorizaci&#243;n de recogida de datos&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables del estudio</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio fue analizar el cambio en el porcentaje de pacientes con evaluaciones en los conocidos predictores de diabetes y riesgo cardiovascular antes y seis meses despu&#233;s de la difusi&#243;n del &#171;Consenso Espa&#241;ol sobre Salud F&#237;sica del Paciente con Esquizofrenia&#187;&#46; Ello se valor&#243; en base a la realizaci&#243;n &#40;s&#237;&#47;no&#41; de cada una de las evaluaciones siguientes&#58; IMC&#44; peso&#44; per&#237;metro abdominal&#44; perfil lip&#237;dico y glucemia&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo secundario del estudio fue evaluar el cambio en el porcentaje de pacientes con las siguientes valoraciones&#58; ECG&#59; tensi&#243;n arterial y frecuencia cardiaca&#59; hemograma&#59; bioqu&#237;mica &#40;funci&#243;n hep&#225;tica&#44; HIV&#44; s&#237;filis&#41;&#59; prolactina&#58; valoraci&#243;n cl&#237;nica de galactorrea&#59; an&#225;lisis de orina y creatinina basal&#59; determinaci&#243;n del papiloma virus &#40;en mujeres&#41;&#59; valoraci&#243;n cl&#237;nica de patolog&#237;a respiratoria&#44; alteraciones visuales y estado dental&#59; y revisi&#243;n de la medicaci&#243;n antipsic&#243;tica&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro objetivo secundario fue comparar el impacto de la difusi&#243;n del Consenso en la evaluaci&#243;n de la salud f&#237;sica de los pacientes con esquizofrenia seg&#250;n la regi&#243;n&#44; el &#225;mbito cl&#237;nico y el perfil profesional del psiquiatra&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada investigador participante deb&#237;a cumplimentar un cuestionario en relaci&#243;n a su labor profesional y a su conocimiento sobre el Consenso&#46; El conocimiento del Consenso se defini&#243; como haber participado en alguna actividad relacionada con el Consenso o tener conocimiento previo de alguna Gu&#237;a de Consenso sobre la salud f&#237;sica del paciente con esquizofrenia&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables del estudio se analizaron mediante estad&#237;stica descriptiva&#46; Las variables cuantitativas se describieron mediante media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; rango y valores m&#237;nimos y m&#225;ximos&#46; Para las variables que siguieron una distribuci&#243;n normal &#40;prueba de Shapiro-Wilks&#41; se utiliz&#243; la mediana y el rango intercuartil&#46; Las variables cualitativas se describieron mediante las medias de las frecuencias relativas y absolutas&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis primario se realiz&#243; estimando el intervalo de confianza de la diferencia en el porcentaje de pacientes en los que se realizaron todas las mediciones de la salud f&#237;sica en la evaluaci&#243;n transversal de la fase 1 y de la fase 2&#46; Para el an&#225;lisis del cambio se utiliz&#243; la prueba de McNemar &#40;an&#225;lisis apareado&#41;&#46; Se utiliz&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stico de p&#60;0&#44;05 unilateral&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el software estad&#237;stico SAS<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span> v&#46; 8&#46;0&#46; &#40;SAS Institute Inc&#46;&#44; Cary&#44; NC&#44; USA&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos sociodemogr&#225;ficos y cl&#237;nicos de los pacientes</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1&#46;418 pacientes inicialmente incluidos en las dos evaluaciones transversales&#44; quedaron 1&#46;193 pacientes v&#225;lidos para an&#225;lisis&#44; visitados en ambas fases del estudio&#46; La distribuci&#243;n de los pacientes por zona geogr&#225;fica fue similar&#58; 22&#44;05&#37; &#40;n&#61;263&#41; en la zona noroeste&#44; 23&#44;47&#37; &#40;n&#61;280&#41; en la zona centro&#44; 24&#44;81&#37; &#40;n&#61;296&#41; en la zona noreste y 29&#44;67&#37; &#40;n&#61;354&#41; en la zona sur&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1&#46;193 pacientes participantes en el estudio&#44; el 65&#44;90&#37; &#40;n&#61;777&#41; de los pacientes evaluables fueron hombres&#44; y la edad media fue de 39&#44;7&#177;11&#44;6 a&#241;os&#46; El tiempo medio del diagn&#243;stico de esquizofrenia fue de 15&#44;0&#177;10&#44;3 a&#241;os&#44; y el 72&#44;09&#37; &#40;n&#61;860&#41; de los pacientes padec&#237;an esquizofrenia paranoide&#46; El 27&#44;24&#37; &#40;n&#61;325&#41; presentaron antecedentes directos familiares de esquizofrenia&#58; hermanos &#40;38&#44;15&#37;&#41;&#44; padre &#40;16&#44;6&#37;&#41; y madre &#40;16&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al estilo de vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; el 30&#44;77&#37; &#40;n&#61;367&#41; de los pacientes indicaron consumir alcohol y el 54&#44;23&#37; &#40;n&#61;647&#41; eran fumadores habituales&#46; El 16&#44;43&#37; &#40;n&#61;196&#41; revelaron consumir drogas ilegales&#44; mayoritariamente cannabis &#40;86&#44;7&#37;&#41; y coca&#237;na &#40;35&#44;7&#37;&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas entre las zonas geogr&#225;ficas en cuanto al estilo de vida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a las enfermedades f&#237;sicas concomitantes&#44; el 39&#44;98&#37; &#40;n&#61;477&#41; de los pacientes present&#243; alguna enfermedad f&#237;sica concomitante&#44; con una media de 2&#44;3&#177;1&#44;5 enfermedades por paciente&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 2</a> muestra la prevalencia de las enfermedades concomitantes&#44; siendo las de mayor prevalencia hipercolesterolemia &#40;46&#44;33&#37;&#41;&#44; hipertrigliceridemia &#40;33&#44;54&#37;&#41; e hipertensi&#243;n arterial &#40;26&#44;00&#37;&#41;&#46; Cabe destacar el elevado porcentaje de pacientes con informaci&#243;n no disponible entre las patolog&#237;as consultadas que oscil&#243; entre un 21&#44;17&#37; y un 38&#44;36&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos sociodemogr&#225;ficos de los investigadores</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron un total de 229 investigadores que reclutaron los 1&#46;193 pacientes evaluables&#44; se obtuvieron datos completos de 167 investigadores&#44; siendo el 94&#44;2&#37; de ellos de la zona centro&#44; el 74&#44;5&#37; de la zona noroeste&#44; el 58&#44;9&#37; de la zona noreste y el 66&#44;7&#37; de la zona sur&#46; El 82&#44;93&#37; de los investigadores trabajaban en un centro p&#250;blico&#44; y el 96&#44;39&#37; estaban en una zona urbana&#46; El 65&#44;66&#37; &#40;n&#61;109&#41; de los investigadores participantes fueron hombres&#44; con una edad media de 44&#44;8&#177;8&#44;3 a&#241;os&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 48&#44;50&#37; &#40;n&#61;81&#41; de los investigadores fueron considerados como conocedores del Consenso&#44; y el 88&#44;89&#37; &#40;n&#61;72&#41; de estos psiquiatras indicaron que el Consenso les influy&#243; en alg&#250;n grado&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Impacto del Consenso</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes con evaluaciones en todos los predictores de salud f&#237;sica antes de la difusi&#243;n del Consenso fue del 15&#44;5&#37;&#44; mientras que despu&#233;s de la difusi&#243;n del Consenso fue del 29&#44;3&#37;&#46; Por lo tanto&#44; despu&#233;s de la difusi&#243;n del Consenso&#44; hubo un aumento significativo &#40;p&#60;0&#44;05&#41; de recogida de informaci&#243;n sobre los predictores de salud f&#237;sica del orden del 13&#44;75&#37;&#46; En particular&#44; aument&#243; significativamente &#40;p&#60;0&#44;05&#41; el porcentaje de pacientes con evaluaciones para cada uno de los par&#225;metros&#58; 13&#44;66&#37; para peso&#44; 13&#44;58&#37; para IMC&#44; 14&#44;00&#37; para per&#237;metro abdominal&#44; 2&#44;93&#37; para perfil lip&#237;dico y 2&#44;60&#37; para glucemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el porcentaje de cambio real entendido como pacientes en los que se evaluaron los par&#225;metros despu&#233;s de la difusi&#243;n del Consenso sin disponer de evaluaci&#243;n previa&#44; se observ&#243; un aumento significativo &#40;p&#60;0&#44;0001&#41; del 16&#44;60&#37; para todos los par&#225;metros&#44; del 19&#44;45&#37; para el peso&#44; del 18&#44;19&#37; para el IMC y del 17&#44;44&#37; para el per&#237;metro abdominal&#46; Tambi&#233;n se detectaron aumentos del 14&#44;92&#37; para el perfil lip&#237;dico y del 14&#44;42&#37; para la glucemia&#44; si bien estos no fueron significativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figura 4</a> se observa el aumento del porcentaje de evaluaci&#243;n de par&#225;metros diagn&#243;sticos como ECG&#44; presi&#243;n arterial&#44; frecuencia cardiaca&#44; hemograma&#44; funci&#243;n hep&#225;tica y s&#237;filis entre otros&#44; despu&#233;s de la difusi&#243;n del Consenso sin disponer de evaluaci&#243;n previa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Impacto del Consenso seg&#250;n el conocimiento del mismo por parte del investigador</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">figura 5</a> muestran el aumento del porcentaje de evaluaci&#243;n de los predictores de salud f&#237;sica entre antes y despu&#233;s de la difusi&#243;n del Consenso independientemente de si el investigador ten&#237;a o no conocimiento del Consenso&#44; alcanzando significaci&#243;n para todos los par&#225;metros excepto para el perfil lip&#237;dico y la glucemia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el porcentaje de cambio real entendido como pacientes en los que se evaluaron los par&#225;metros despu&#233;s de la difusi&#243;n del Consenso sin disponer de evaluaci&#243;n previa&#44; se observ&#243; un aumento superior entre los investigadores que ten&#237;an conocimiento del Consenso&#58; 20&#44;49 vs&#46; 13&#44;19&#37; para todos los par&#225;metros&#44; 21&#44;95 vs&#46; 17&#44;14&#37; para el peso&#44; 20&#44;49 vs&#46; 17&#44;14&#37; para el IMC&#44; 21&#44;46 vs&#46; 14&#44;51&#37; para el per&#237;metro abdominal&#44; 16&#44;83 vs&#46; 10&#44;99&#37; para el perfil lip&#237;dico y 15&#44;61 vs&#46; 10&#44;99&#37; para la glucemia&#44; si bien los cambios no fueron significativos para ning&#250;n par&#225;metro&#46;</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio epidemiol&#243;gico realizado en Espa&#241;a que describe la salud f&#237;sica de los pacientes con esquizofrenia y analiza el impacto de la difusi&#243;n del Consenso Espa&#241;ol sobre la Salud F&#237;sica del Paciente con Esquizofrenia&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al estilo de vida&#44; se sabe que el abuso de sustancias com&#243;rbidas afectar&#225; el curso de la esquizofrenia&#44; de hecho&#44; alrededor del 50&#37; de los pacientes con esquizofrenia desarrollan alteraciones por abuso de alcohol o de sustancias il&#237;citas en alg&#250;n momento de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Entre los resultados del presente estudio&#44; se ha detectado que el 31&#37; de los pacientes que participaron eran consumidores de alcohol y que el 16&#37; consum&#237;an drogas ilegales&#44; mayoritariamente cannabis &#40;87&#37;&#41; y coca&#237;na &#40;36&#37;&#41;&#46; Muchos pacientes afectados por la esquizofrenia abusan del alcohol o toman drogas ilegales posiblemente para tratar de aliviar los s&#237;ntomas o en un intento de sobrellevar la sensaci&#243;n de temor&#44; aislamiento y depresi&#243;n que sufren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En concreto el uso de cannabis es especialmente com&#250;n entre los pacientes m&#225;s j&#243;venes y puede contribuir a desencadenar un brote psic&#243;tico&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los resultados de este estudio mostraron que el 54&#37; de los pacientes con esquizofrenia que participaron eran fumadores habituales&#46; Se sabe que el tabaco se relaciona con la presencia de patolog&#237;a respiratoria&#44; que suele ser frecuente en los pacientes con esquizofrenia&#46; De hecho&#44; los pacientes con esquizofrenia presentan una tasa superior de s&#237;ntomas respiratorios y peor funci&#243;n pulmonar en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En este estudio&#44; el porcentaje de pacientes afectos de patolog&#237;a respiratoria no fue demasiado elevado &#40;15&#37;&#41;&#44; tal vez debido al relativamente bajo promedio de edad de los pacientes&#46; Presumiblemente y a menos que se adopten acciones para disminuir&#47;suspender el consumo de tabaco&#44; el porcentaje de pacientes con patolog&#237;a respiratoria entre la poblaci&#243;n estudiada aumentar&#225; en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; En este sentido&#44; la introducci&#243;n de intervenciones sanitarias para ayudar a dejar de fumar a los pacientes con esquizofrenia podr&#237;a tener una buena acogida y se suelen obtener buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esquizofrenia se ha asociado con mayores tasas de comorbilidad f&#237;sica y con un exceso de mortalidad&#46; Est&#225; demostrado que el 50&#37; de los pacientes con esquizofrenia presentan al menos una enfermedad f&#237;sica o psiqui&#225;trica com&#243;rbida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Entre las enfermedades f&#237;sicas m&#225;s frecuentes destacan las enfermedades cardiovasculares&#44; metab&#243;licas&#44; endocrinas&#44; neurol&#243;gicas&#44; infecciosas y trastornos por abuso de sustancias&#46; Estos datos se confirman entre los pacientes con esquizofrenia participantes en el presente estudio&#44; donde se observ&#243; que el 40&#37; de los mismos present&#243; alguna enfermedad f&#237;sica concomitante&#44; con una media de 2 enfermedades por paciente&#46; Cabe destacar que las enfermedades concomitantes de mayor prevalencia fueron la hipercolesterolemia &#40;46&#37;&#41;&#44; la hipertrigliceridemia &#40;33&#37;&#41; y la hipertensi&#243;n arterial &#40;26&#37;&#41;&#46; Las alteraciones halladas contribuyen notablemente al desarrollo de enfermedades cardiovasculares y alteraciones metab&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con esquizofrenia tienen un menor acceso a cuidados de salud&#44; consumen menos cuidados de salud y son menos cumplidores con sus reg&#237;menes de tratamiento que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18</span></a>&#46; De hecho&#44; a pesar de las elevadas tasas de problemas de salud f&#237;sica entre los pacientes con esquizofrenia&#44; tienen un menor acceso a cuidados de salud y por lo tanto tienen menos oportunidades de detecci&#243;n y prevenci&#243;n de factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; La comorbilidad f&#237;sica de los pacientes con esquizofrenia pasa frecuentemente inadvertida y por lo tanto es infratratada&#44; por lo que en general estos pacientes presentan un elevado riesgo de no recibir cuidados de salud adecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; se observa que el rango de informaci&#243;n no disponible para las enfermedades concomitantes fue de entre 21 y 38&#37;&#44; este hecho confirma que hay un alto porcentaje de enfermedades org&#225;nicas de los pacientes con esquizofrenia que est&#225;n infradiagnosticadas y su supervisi&#243;n es insuficiente&#46; No obstante&#44; las intervenciones sanitarias en relaci&#243;n con la educaci&#243;n en salud f&#237;sica determinan un cambio beneficioso sobre el estilo de vida de los pacientes con esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al objetivo principal del estudio&#44; al analizar el cambio en el porcentaje de pacientes con evaluaciones en los predictores de diabetes y riesgo cardiovascular antes y despu&#233;s de la difusi&#243;n del Consenso&#44; se observ&#243; un aumento de la recogida de informaci&#243;n sobre los predictores de salud f&#237;sica del orden del 14&#37;&#46; El aumento detectado de pacientes sometidos a evaluaciones de salud f&#237;sica confirma la eficacia de la difusi&#243;n del Consenso&#46; Cabe destacar el mayor aumento &#40;17&#37;&#41; del porcentaje de evaluaciones al analizar el cambio real entendido como porcentaje de pacientes que no ten&#237;an ninguna medici&#243;n previa y a los que se les realiz&#243; la medici&#243;n despu&#233;s de la difusi&#243;n del Consenso&#44; puesto que indica la sensibilizaci&#243;n a recoger y documentar par&#225;metros de salud f&#237;sica en los pacientes con esquizofrenia&#46; Es evidente que cuantos m&#225;s pacientes con esquizofrenia sean sometidos a evaluaciones de salud f&#237;sica&#44; podr&#225;n beneficiarse en mayor n&#250;mero de un abordaje y control integral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la difusi&#243;n del Consenso tambi&#233;n queda patente al analizar el aumento del porcentaje de evaluaci&#243;n de los par&#225;metros de salud f&#237;sica despu&#233;s de la difusi&#243;n del Consenso sin disponer de evaluaci&#243;n previa&#44; puesto que se observa un aumento significativo de evaluaciones para la mayor parte de los par&#225;metros analizados &#40;75&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevamente&#44; al comparar el impacto de la difusi&#243;n del Consenso en la evaluaci&#243;n de la salud f&#237;sica de los pacientes con esquizofrenia seg&#250;n el perfil profesional del psiquiatra&#44; se constat&#243; el aumento del porcentaje de evaluaciones realizadas&#44; entre los dos grupos de psiquiatras &#40;17&#37; entre los que ten&#237;an conocimiento del Consenso y 10&#37; entre los que no lo ten&#237;an&#41;&#44; siendo la diferencia en el porcentaje de recogida de informaci&#243;n mayor en el grupo de psiquiatras que se consider&#243; conocedor del Consenso&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de evaluar estos par&#225;metros ha sido ampliamente demostrada&#46; As&#237;&#44; se ha encontrado que los pacientes con esquizofrenia presentan una mayor prevalencia de portadores de anticuerpos VHC y una mayor prevalencia de infecci&#243;n por VIH que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#46; Igualmente los pacientes con esquizofrenia presentan una incidencia y prevalencia de diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;30</span></a> y del s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;31&#44;32</span></a> de como m&#237;nimo el doble en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general&#46; Los pacientes con esquizofrenia tambi&#233;n presentan una mayor tasa de insuficiencia cardiaca&#44; arritmias y s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y una tasa superior de s&#237;ntomas respiratorios y peor funci&#243;n respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Finalmente respecto a analizar la mortalidad global&#44; los pacientes con esquizofrenia presentan un riesgo de muerte superior al de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;33&#44;34</span></a>&#46; La excesiva mortalidad cardiovascular es atribuible en parte al aumento del riesgo de los factores de riesgo de enfermedad coronaria modificables&#58; obesidad&#44; consumo de tabaco&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n y dislipemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados hallados en este estudio&#44; apoyan la necesidad de que los psiquiatras sean capaces de detectar y reducir los factores de riesgo asociados a la enfermedad cardiovascular&#44; como la obesidad&#44; la hiperlipemia&#44; la diabetes y la hipertensi&#243;n&#44; seguidas de las enfermedades relacionadas con la conducta de los pacientes&#44; como las infecciones por VIH y hepatitis B y C principalmente&#44; y la patolog&#237;a respiratoria&#44; fuertemente vinculada a los elevados &#237;ndices de tabaquismo que habitualmente presentan los pacientes con esquizofrenia&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tendr&#237;a una posible limitaci&#243;n&#44; y es que si bien los 229 m&#233;dicos psiquiatras que participaron en el estudio&#44; constituyen una muestra amplia y heterog&#233;nea de todas las regiones de Espa&#241;a&#44; y que proporcionan servicios en diferentes &#225;mbitos &#40;p&#250;blico&#44; privado&#41;&#44; no puede descartarse que no se tratara de una muestra representativa de todos los psiquiatras que actualmente trabajan en este pa&#237;s&#46; No obstante&#44; esta posible limitaci&#243;n no afectar&#237;a a la evaluaci&#243;n de los objetivos del estudio&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; los resultados obtenidos en el presente estudio apoyan que aunque otras acciones puedan haber influido&#44; la difusi&#243;n del &#171;Consenso sobre la Salud F&#237;sica del Paciente con Esquizofrenia&#187;&#44; ha sensibilizado al psiquiatra respecto al abordaje integral del paciente con esquizofrenia&#44; promoviendo el control de la salud f&#237;sica de estos pacientes&#44; lo que sin duda contribuir&#237;a a garantizar que tengan una esperanza de vida&#44; calidad de vida y funcionamiento similares a la poblaci&#243;n general</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue patrocinado por Bristol Myers Squibb y Otsuka Pharmaceutical&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses en relaci&#243;n con este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Enero 2007 &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Septiembre 2007 &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Cambio real</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">p-valor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Mediciones de todos los par&#225;metros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;0001 &#40;M&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;0001 &#40;M&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;0001 &#40;M&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Per&#237;metro abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0576 &#40;M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Perfil lip&#237;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0898 &#40;M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;0001 &#40;M&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Enero 2007</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Septiembre 2007</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Diferencia-IC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;63&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;96&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;33&#37;-IC &#40;8&#44;6&#37;&#44; 12&#44;06&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;17&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;32&#37;-IC &#40;15&#44;17&#37;&#44; 19&#44;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p-valor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;3554 &#40;C&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;0027 &#40;C&#41;<span class="elsevierStyleSup">¿</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p&#60;0&#44;05 &#40;M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;63&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;63&#37;-IC &#40;11&#44;68&#37;&#44; 15&#44;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;07&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;1&#37;-IC &#40;14&#44;01&#37;&#44; 18&#44;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p-valor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;0329 &#40;C&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;0015 &#40;C&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">ns &#40;M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;01&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;51&#37;-IC &#40;12&#44;51&#37;&#44; 16&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;17&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;05&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;88&#37;-IC &#40;12&#44;86&#37;&#44; 16&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p-valor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;2107 &#40;C&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;1942 &#40;C&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">ns &#40;M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Per&#237;metro abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;79&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;65&#37;-IC &#40;9&#44;83&#37;&#44; 13&#44;47&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;07&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;56&#37;-IC &#40;15&#44;4&#37;&#44; 19&#44;72&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p-valor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;3793 &#40;C&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;0110 &#40;C&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p&#60;0&#44;05 &#40;M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perfil lip&#237;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;09&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;33&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;76&#37;-IC &#40;&#8722;2&#44;5&#37;&#44; &#8722;1&#44;01&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;34&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;83&#37;-IC &#40;5&#44;4&#37;&#44; 8&#44;26&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p-valor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;4108 &#40;C&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;0546 &#40;C&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18889891
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rpsm.2010.11.001

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2014 Abril	93	10	103
2014 Marzo	61	8	69
2014 Febrero	64	7	71
2014 Enero	57	6	63
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