Marcadores precoces de disfunción endotelial en trastorno de estrés postraumático. Rol en la aterogénesis

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Los traumas más frecuentemente experimentados son haber sido testigo de una persona gravemente lesionada o muerta, estar involucrado en tiroteos, inundaciones o desastres naturales, haber participado en accidentes que pusieron en peligro la vida. La mayoría experimentan más de un tipo de traumas, e incluso 10% de los hombres y 6% de las mujeres refieren 4 o más durante sus vidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. La incidencia del trastorno se duplica en pacientes que han sufrido infarto agudo de miocardio (IAM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Además los pacientes con TEPT tienen riesgo aumentado de enfermedades tromboembólicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4</a> y de mortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5–8</a>. Pacientes con IAM y TEPT como comorbilidad tienen mayor tasa de recaídas. TEPT y depresión pueden asociarse con enfermedad aterosclerótica a través de un estado proinflamatorio y disfunción endotelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,10</a>. La disfunción endotelial se puede valorar cuantificando proteínas circulantes derivadas del endotelio. Numerosas investigaciones indican varias sustancias tales como: citoquinas IL-1, IL-6 y TNF-alfa; e-Selectina (e-S), endotelina-1 (E-1); molécula de adhesión intercelular-1, 2 y 3 (ICAM-1, ICAM-2, ICAM-3), molécula de adhesión vascular (v-CAM-1), antígeno del factor von Willebrand (agFvW), inhibidor de la activación del plasminógeno tipo 1 y 2 (PAI-1 y PAI-2), trombomodulina soluble, factor tisular soluble (sTF), molécula de adhesión intercelular soluble-1 (s-ICAM-1)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11–24</a>; factor inhibidor de la activación tisular (TAIF)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25,26</a>, proteína C reactiva (PCR), dimetil-arginina asimétrica (ADMA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27">27,28</a>. El mecanismo propuesto es que en el lugar de la inflamación e injuria las células endoteliales expresan sTF, s-ICAM-1 y v-CAM en la superficie de la célula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Aunque no se conoce con precisión el papel exacto de cada uno de los factores mencionados, todos participan en las respuestas inflamatorias y de coagulación que preceden los fenómenos aterogénicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>. En respuesta a estímulos proinflamatorios ICAM-1 media adhesión endotelial y migración leucocitaria, recluta macrófagos sobre la placa coronaria e induce fibrosis e inestabilidad de la placa. ICAM-1, v-CAM-1, PCR tienen mayor concentración en sujetos sanos que van a tener infarto agudo de miocardio (IAM), anticipan el desarrollo de aterosclerosis carotídea junto con e-S, son mayores en pacientes que sufrieron IAM, se asocian con factores de riesgo cardiovascular, ansiedad, menores hábitos de salud y depresión, que a su vez aumentan la disfunción endotelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30">30,31</a>. Esta última es el resultado de varias etapas, incluyendo aumento de IL-1, IL-6, FNTα, interferón; adhesión leucocitaria a células endoteliales por ICAM-1, v-CAM-1 y e-S; migración transendotelial, aumento del agFvW, activación de la cascada trombótica y formación ateromatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a>. La expresión de las ICAM, v-CAM-1 y e-S está aumentada en placas ateroscleróticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a> en tanto que sus formas solubles están aumentadas en suero en condiciones que cursan con un componente inflamatorio como enfermedad arterial coronaria, esclerosis carotídea, enfermedad vascular periférica, síndrome metabólico, diabetes, hipertensión y dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib34">34–37</a>. La molécula de adhesión celular vascular-1 pertenece a la sub-familia β1 de integrinas y media la adhesión de linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos al endotelio vascular, interviene en la transducción de señales y en el desarrollo de aterosclerosis y artritis reumatoide. El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y las interleuquinas 1 y 4 (IL-1, IL-4) la regulan en alza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>. La molécula de adhesión intracelular-1 o CD54 (ICAM-1) es una proteína transmembranal de la superfamilia de Ig, fuertemente glicosilada y asociada a endotelio y leucocitos que interviene en la estabilización de interacciones intercelulares y la trans-migración endotelial, la transducción de señales inmunológicas, la producción de efectos proinflamatorios y reclutamiento de quinasas como p 56 lyn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>. La e-Selectina (e-S) pertenece a una familia de moléculas de adhesión celular del tipo de glicoproteínas transmembranales, que se expresa en células endoteliales en respuesta a citoquinas inflamatorias como la interleuquina-1beta (IL-1β), y/o el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). Se ha sugerido que niveles aumentados de la forma soluble de e-S (e-S-s) podrían ser marcadores específicos y precoces de endotelio vascular dañado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40">40</a>.ObjetivosDetectar una asociación significativa entre el TEPT y mayores valores de moléculas de disfunción endotelial como e-Selectina, s-ICAM-1 y v-CAM-1, en comparación con sujetos sanos sin TEPT de control. Para ello se valoró un conjunto de posibles correlaciones entre función endotelial y TEPT mediante diversas pruebas estadísticas.MétodosAl ingreso al estudio, se extrajo a cada sujeto una muestra de 10cc de sangre venosa antecubital en ayunas, entre las 8 y las 9 de la mañana y con un periodo previo de ayuno de 12h. Las muestras fueron colocadas en tubos conteniendo citrato de sodio al 3,8% y luego centrifugadas a 2.000×g durante 20min a 4°C. Posteriormente se separaron en plasma, suero y buffy coat, y almacenadas a −80°C. Posteriormente una alícuota fue procesada para determinación de glicemia y perfil lipídico mediante método enzimático colorimétrico (BTS-330® BioSystems; Barcelona, España). Las concentraciones de s-ICAM-1 (molécula de adhesión intercelular soluble-1) se determinaron mediante enzimoinmunoanálisis (enzime-linked immunosorbent assay-ELISA, Parameter Human s-ICAM-1 Immunoassay; R&D Systems, Minneapolis, Estados Unidos). La sensibilidad del ensayo fue de 0,35ng/ml, con un rango de valores de 2,73–49,55ng/ml y las variabilidades intra-analítica e inter-analítica fueron del 4,8 y del 10,1%. El s-v-CAM-1 (molécula de adhesión vascular soluble 1) se midió por ELISA usando un anticuerpo monoclonal específico para s-VCAM-1 (Quantikine Human s-VCAM-1 Immunoassay; R&D Systems, Minneapolis, MN EE. UU.). El límite inferior de detección fue de 0,17–1,26ng/ml con un rango de 0–200ng/ml. Los coeficientes de variación intra-ensayo oscilaron entre 2,3–3,6% y los coeficientes de variación interensayo fueron de 5,5–7,8%. e-Selectina soluble se midió usando un panel enzimático cuantitativo de alta sensibilidad (Parameter Human sE-Selectin Immunoassay; R&D Systems, Minneapolis, MN EE.UU). El nivel mínimo detectable de e-Selectina fue <0,1ng/ml y el rango del ensayo fue de 0,47–10,52mg/ml. Los coeficientes de variación intra e inter ensayos oscilaron entre 4,7–5,0% y 5,7–8,8%, respectivamente. Las muestras de pacientes y controles se distribuyeron aleatoriamente en diferentes frascos y ensayos para prevenir errores sistemáticos de medición. Para la evaluación del TEPT se utilizó la escala de gravedad de síntomas del trastorno por estrés postraumático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41">41</a>. Esta escala consta de 17 ítems basados en los criterios diagnósticos del DSM IV y sirve para evaluar los síntomas de este cuadro clínico en victimas de sucesos traumáticos. Los ítems se agrupan en tres dominios: reexperimentación (cluster A del DSM IV), evitación (cluster B) e hiperactivación (cluster C). Los síntomas se valoran en una escala tipo Likert de 0 a 3, según frecuencia e intensidad de los síntomas. Reexperimentación consta de 5 ítems, evitación tiene 7, e hiperactivación tiene 5. Cuenta además con una subescala complementaria de manifestaciones somáticas de la ansiedad con la misma estructura que se compone de 13 ítems (rango: 0 a 39) y puede ayudar a diferenciar entre distintos tipos de victimas y a orientar en la elección de estrategias terapéuticas. El coeficiente de fiabilidad test-retest es de 0,89 y el coeficiente alfa de 0,90. Se requiere la presencia de al menos 1 síntoma de reexperimentación, 3 de evitación y 2 de hiperactivación para cumplir los criterios de TEPT. Por otra parte, estos síntomas deben prolongarse más de 1 mes y provocar malestar clínico significativo o un deterioro social laboral o de otras áreas importantes de la vida cotidiana de la persona. La validez de contenido de esta escala, que abarca el 100% de los criterios diagnósticos del DSM IV, puede considerarse totalmente satisfactoria. La Trauma Symptom Checklist<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42">42</a> se usó para valorar la ansiedad y la depresión, ya que con frecuencia se encuentra esta última como comorbilidad en personas con TEPT. Las propiedades psicométricas son satisfactorias con un índice α de Cronbach de 0,86 para escalas de ansiedad y depresión. Ambas escalas contienen 9 ítems respectivamente cuya respuesta se valora en una escala Likert de 4 puntos desde 0 (nunca) hasta 3 (muy a menudo) arrojando un resultado global de 0 a 27.SujetosSe seleccionaron 24 pacientes de un servicio de consulta externa de psiquiatría y taller de día, con diagnóstico de TEPT que cumplían con los criterios del DSM-IV para el diagnóstico, y un grupo de control de 24 sujetos apareados por edad y sexo y sin patología psiquiátrica, reclutados a partir de la consulta espontánea de un servicio de kinesiología y rehabilitación del mismo centro sanitario. El tamaño muestral se calculó para un coeficiente de correlación de Pearson entre muestras de 0,8 con un poder (1 –β) de 99%, una probabilidad de error tipo i α de dos lados=0,01 y un tamaño de efecto de 0,7 para un valor de f de 0,35<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43">43</a>. Dentro de los eventos traumáticos desencadenantes de TEPT el más frecuente fue haber sufrido un accidente. También se encontraron referencias a accidentes entre los controles pero en estos, los mismos no conducían al desarrollo de la enfermedad. Tanto los pacientes como los controles no evidenciaron problemas de salud importantes como para ser excluídos del estudio, para lo cual se los sometió a una evaluación clínica completa por dos clínicos ajenos al estudio. Los criterios de exclusión fueron historia de enfermedades cardíacas, hepáticas, renales o sistémicas, accidentes o cirugías mayores en el mes anterior al estudio, infecciones respiratorias, urinarias o gastrointestinales, así como fiebre en la semana anterior; tromboembolismo pulmonar o uso de anticoagulantes orales dentro de los últimos 3 meses; consumo de aspirinas en los últimos 10 días, embarazo o terapia hormonal. Dado que los antidepresivos pueden modificar los niveles de marcadores endoteliales, a los pacientes medicados con estos últimos se los sometió a un período de lavado (wash-out) de 1 mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44">44</a>. Para la exclusión de trastornos psiquiátricos en controles se utilizó en M.I.N.I 5.0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45">45</a>. Todos los participantes dieron su consentimiento informado. Se evaluaron factores de riesgo cardiovascular y de estilo de vida como correlatos potenciales de marcadores endoteliales. Para la evaluación se les requirió a los sujetos información sobre tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, niveles de glicemia o historia de diabetes, dislipidemia. Se calculó el índice de masa corporal como la razón entre peso en kg y altura en metros cuadrados. Se consideró la hipertensión con valores de presión sistólica (PS) >140mmhg, y/o presión diastólica (PD) >90mmhg calculada como el promedio de 3 mediciones con esfiigmomanómetro con el sujeto en posición sedente. También se requirió información sobre hábitos de ejercicio, consumo de alcohol o café.Análisis estadísticosSe usó el paquete estadístico SPSS 14.0 (Chicago, IL EE·UU) para los análisis. El nivel de significación se fijó en p≤0,05, y todos los tests fueron de dos colas. Para evitar sesgos por distribución no normal, se normalizaron los valores por transformación z antes de someterlos a análisis estadístico. Mediante este procedimiento se reemplazó cada valor original por su valor de rango z y se ajustaron las distancias escalares entre rangos para una distribución normal. Los pacientes y controles se compararon usando un diseño de caso-control apareados mediante t-tests de dos colas para variables continuas y Wilcoxon signed rank tests para variables categoriales. La asociación entre variables se estimó mediante análisis de correlación de Pearson. Se utilizó un análisis de regresión logística para determinar si la relación entre estado de enfermedad TEPT (1=TEPT, 0=control) y niveles plasmáticos de marcadores endoteliales serían afectada por ajuste de covariantes que se asocian significativamente con marcadores endoteliales en análisis de correlación. Para identificar clústers de síntomas de TEPT asociados significativamente con marcadores endoteliales con y sin ajuste para covariantes de marcadores endoteliales se usó análisis de regresión linear jerárquica para muestra de pacientes y controles por separado y en forma conjunta. También se determinó la significación de la diferencia para pacientes y controles en los coeficientes de correlación entre escala de TEPT y marcadores endoteliales, con y sin ajuste para covariantes.ResultadosNo hubo diferencias significativas en los datos demográficos y clínicos entre pacientes y controles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). No hubo historia significativa de enfermedades sistémicas, renales, hepáticas o cardíacas. El tiempo promedio entre el evento traumático y el desarrollo del TEPT fue de 18±15 (rango de 9–37) meses.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Los pacientes con TEPT tuvieron mayores niveles de síntomas, además de ansiedad y depresión que los controles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>En todos los sujetos s-ICAM, v-ICAM y e-Selectina correlacionaron con síntomas de ansiedad (r=0,56; p=0,014) y depresión (0,58; p=0,006). Escalas de ansiedad y depresión estuvieron altamente correlacionadas entre sí (r=0,75, p<0,001). El tiempo entre el momento del evento traumático y el inicio de los síntomas no se asoció significativamente con los marcadores endoteliales en los pacientes (p=0,47). Los marcadores de disfunción endotelial alcanzaron valores más altos en TEPT con un efecto de tamaño importante (d de Cohen =0,81); los valores más altos de s-ICAM en pacientes vs controles mostraron un efecto de tamaño moderado (d=0,65) igual que e-Selectina (d=0,54). El ajuste para s-ICAM, v-ICAM y e-Selectina por edad y ejercicios no mostró diferencias significativas entre grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>Todos los síntomas de TEPT se asocian con e-Selectina en los pacientes con TEPT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>), especialmente hiperactivación y evitación, pero no en los controles (modelo 1). Sin embargo, aunque se mantienen las pendientes, estadísticamente la significación de la asociación disminuye cuando se corrigen los datos para covariantes como edad y actividad física.<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia>La relación entre e-Selectina y los síntomas de TEPT reexperimentación, evitación e hiperactivación, así como los totales en controles y pacientes graficados como datos transformados (z) permiten observar la asociación significativa entre la intensidad de síntomas en TEPT y las concentraciones de e-Selectina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónA partir de los resultados obtenidos se puede asumir la existencia de una asociación significativa entre disfunción endotelial y el TEPT, en comparación con sujetos control sin TEPT. Los pacientes tuvieron niveles más altos de e-Selectina, s-ICAM-1 y v-CAM-1, aún controlando covariables como actividad física y edad, que podrían modificar los valores de endotelinas. También se observó una asociación significativa entre los resultados de depresión y ansiedad y los valores de marcadores endoteliales, lo cual no es sorprendente dada la prevalencia de estos síntomas en el TEPT. No obstante, los síntomas de TEPT hicieron una contribución mayor a los aumentos de marcadores endoteliales que depresión y ansiedad por separado. Los síntomas de evitación e hiperactivación se relacionaron de manera robusta con endotelinas especialmente e-Selectina en comparación con los controles. Estos hallazgos están en concordancia con otros estudios que han encontrado una asociación entre TEPT y signos de IAM, aún después de ajuste para depresión y ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46">46</a>. La relación positiva entre TEPT y niveles de s-ICAM-1 son robustas independientemente de corregir para edad, lo que sugiere una relación continua entre estas variables aún con síntomas moderados de TEPT, es decir que existe una asociación directa entre intensidad y severidad de síntomas de TEPT y los niveles de marcadores de disfunción endotelial, incluso en el rango de menores niveles de gravedad de síntomas. Parece surgir evidencia a favor de una respuesta aterogénica inflamatoria endotelial continua asociada a niveles crecientes de intensidad de respuestas estresoras en TEPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47">47</a>. Los marcadores e-Selectina, s-ICAM-1 y v-CAM-1 estuvieron elevados independientemente del tiempo de desarrollo de síntomas, sugiriendo una base común para los efectos aterogénicos y cardiovasculares entre TEPT agudo y crónico, si bien no se puede deducir del estudio una cadena causal. El objetivo primario del estudio fue investigar la relación entre los marcadores de disfunción endotelial y TEPT, generando una base hipotética para relacionar este trastorno con enfermedades cardiovasculares. Si bien este es un estudio transversal y no puede expresar una hipótesis longitudinal sobre los cambios a largo plazo de marcadores endoteliales, son conocidos algunos factores que influyen en su expresión a partir de estados mentales y emocionales propios del TEPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48">48</a> que modifican a su vez el eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal (HHS) y el sistema nervioso simpático (SS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49">49</a>. Los pacientes con TEPT tienen menores niveles de cortisol plasmático, aumento de catecolaminas en plama y orina de 24h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50">50</a>, activación de células endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51">51</a>, hiperactividad de citoquinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52">52</a>, IL-6, selectinas y factores de adhesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53">53</a>. El TNF-α (factor de necrosis tumoral α) activa los factores de transcripción nuclear AP-1, COUP-TF1, NFκB, STAT, los que estimulan la producción de IL-6 y factores de adhesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54">54</a>, en tanto que los glucocorticoides ejercen sus efectos por dos mecanismos, genómicos y no genómicos. Entre los primeros se cuentan las retroalimentaciones negativas sobre el TNF-α, aumentado en TEPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55">55</a> y sobre factores de activación y transcripción. Los mecanismos no genómicos generan insensibilidad a los inhibidores de transcripción genómica, modificando canales iónicos y proteínas asociadas de membrana, e inhiben la señalización intracelular de ICAM-1 y vCAM1 y la reorganización citoesquelética necesaria para la adhesividad y movilización celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib56">56</a>. El SS, a partir de la noradrenalina producida en los centros A1/A2 del locus ceruleus y en el sistema nervioso autónomo central, estimula receptores endoteliales noradrenérgicos β2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib57">57</a> que en TEPT aumentan niveles de MCP-1, MIP-1α, M-CSF, TNF-α, IL-1, IL-1ra, IFN-γ e IL-6 y disminuyen niveles de IL-4 e IL-10; incrementando la expresión de neutrófilos, monocitos, CD8+, CD2+, DC26+,CD2+, células T HLA-DR+ y células B CD19+, eSelectina, ICAM-1 y vCAM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58">58</a>. Además inducen un cambio de respuesta immune de TH1 (celular) a TH2 (humoral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib59">59</a>. Se ha observado un aumento en valores de ICAM-1 y v-CAM-1 en adultos con eventos cardiovasculares seguidos durante períodos prolongados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib60">60</a>, en tanto que los niveles aumentados de e-Selectina, pero no ICAM-1 o v-CAM-1, se asocian de manera independiente y robusta con factores de riesgo cardiovascular y ateroesclerosis aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib61">61</a>. Esto indica que e-Selectina se relaciona con la fase inicial, e ICAM-1 y v-CAM-1 con la fase final de aterosclerosis, reemplazando la cascada de eventos desencadenados por e-Selectina y v-CAM-1por un paso único a cargo de ICAM-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62">62</a>. La e-Selectina parece ser predominante en situaciones de estrés crónico, en tanto que se suma a ICAM-1 y vCAM1 en situaciones de estrés agudo sugiriendo diferentes modelos temporales de regulación. Los eventos iniciales en ateroesclerosis se asocian con la expresión de moléculas de adhesión en la superficie de células endoteliales, que a su vez son inhibidas por activación de receptores de proliferación de peroxisomas, limitado la inflamación crónica mediada por vCAM1 e ICAM-1, sin afectar los fenómenos de inflamación agudos mediados por e-Selectina y la aglutinación de leucocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib63">63</a>. El mismo fenómeno de altos niveles de e-Selectina se asocia con situaciones de estrés crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib64">64</a>. Dado que estas modificaciones pueden responden a múltiples desencadenantes, como factores de riesgo cardiovascular, artritis reumatoidea, trastornos endocrinos y metabólicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65">65</a>, incluso hábitos de salud como tabaquismo, sedentarismo, consumo de alcohol y obesidad, además de edad y género<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib66">66</a> se tuvo en cuenta aparear la muestra clínica por edad y género con controles sanos. Las limitaciones del estudio surgen de la muestra relativamente pequeña, la falta de valoración de la función endotelial por medios más precisos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib67">67</a>, la falta de seguimiento longitudinal, y omisión de posibles factores de confusión derivados de comportamientos de riesgo no evaluados en el estudio (ej.: número de cigarrillos consumidos o ingesta de comidas con alto tenor de lípidos y sal), pero que podrían estar asociados con el comienzo de los síntomas de TEPT.ConclusionesSe puede concluir del presente estudio que hay una relación continua entre la severidad de los síntomas de TEPT y los niveles plasmáticos de marcadores de disfunción endotelial. Este vínculo puede explicar la asociación entre la probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares y aterogénesis y los eventos traumáticos conducentes a desarrollar TEPT en el nivel de la respuesta vascular inflamatoria común. Son necesarios más estudios de tipo longitudinal para valorar el posible rol antecedente del evento traumático o TEPT en el desarrollo de patología cardiovascular, así como investigar la relación de los cambios neuro-hormonales como hiperactividad simpática adrenal, disfunción del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal e hiper-cortisolemia en la disfunción endotelial de pacientes con TEPT, ya que estos factores neuroendocrinos podrían afectar la función endotelial de manera directa o indirecta.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres113976" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101295" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres113977" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101296" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Objetivos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Métodos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Sujetos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Análisis estadísticos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-05-15" "fechaAceptado" => "2010-09-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec101295" "palabras" => array:5 [ 0 => "Trastorno de estrés postraumático" 1 => "Disfunción endotelial" 2 => "E-Selectina" 3 => "V-CAM-1" 4 => "S-ICAM-1" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101296" "palabras" => array:5 [ 0 => "Post traumatic stress disorder" 1 => "Endothelial dysfunction" 2 => "E-Selectin" 3 => "V-CAM-1" 4 => "S-ICAM-1" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La asociación de enfermedades cardiovasculares, tromboembolismo y aterosclerosis se asocia significativamente con disfunción endotelial. La posibilidad de asociación de esta última con enfermedades psiquiátricas como el trastorno por estrés postraumático (TEPT) constituiría un factor de riesgo para el desarrollo de fenómenos de aterosclerosis. ObjetivoDetectar una asociación significativa entre el TEPT y mayores valores de moléculas de disfunción endotelial como e-Selectina, s-ICAM-1 y v-CAM-1, en comparación con sujetos sanos sin TEPT. MétodosSe seleccionaron 24 pacientes con TEPT y 24 sujetos sanos control sin TEPT y se midieron e-Selectina, v-CAM-1 e ICAM-1 soluble en plasma en ambos grupos. Además se les administró la escala de gravedad de síntomas del trastorno por estrés postraumático y el Trauma Symptom Checklist para evaluación del TEPT. ResultadosSe comprobó una asociación significativa y robusta entre e-Selectina, s-ICAM-1 y v-CAM-1 y la gravedad del TEPT. ConclusionesHay una relación continua entre la severidad de los síntomas de TEPT y los niveles plasmáticos de marcadores de disfunción endotelial. Este vínculo puede explicar la asociación entre la probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares y aterogénesis y los eventos traumáticos conducentes a desarrollar TEPT en el nivel de la respuesta vascular inflamatoria común." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "There is a strong association between cardiovascular diseases, thromboembolism, and atherosclerosis with endothelial dysfunction. The relationship of the latter with neuropsychiatric diseases such as the post traumatic stress disorder (PTSD) stands as a risk factor for the development of atherosclerotic phenomena. ObjectiveTo disclose a meaningful association between PTSD and higher values of endothelial dysfunction molecules like e-Selectin, s-ICAM-1 and v-CAM-1, in comparison with healthy subjects without PTSD. Methods24 patients with PTSD and 24 healthy subjects were selected e-Selectin, v-CAM-1 e soluble ICAM-1 levels were measured in plasma. The PTSD severity symptoms scale and the Trauma Symptom Checklist were administered to both samples. ResultsA meaningful and robust correlation between endothelial dysfunction markers e-Selectin, s-ICAM-1 y v-CAM-1 plasma levels and the severity of the PTSD was disclosed. ConclusionThere is a continual relationship between PTSD symptoms severity and plasmatic levels of endothelial dysfunction markers. 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/F (12/12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/F (12/12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,773 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,3±2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,2±3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,845 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PS (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">129±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,572 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PD (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,769 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo (s/n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15/9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,677 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes (s/n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,854 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipidemia (s/n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,749 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicio (s/n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16/8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17/7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,834 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcohol (s/n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10/14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9/15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,837 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicemia (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7±0,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8±0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,745 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol total (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3±1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,893 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDL-colesterol (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,956 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triglicéridos (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,67±0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75±0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,859 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201903.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos y médicos de TEPT y controles (media±DE)" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los análisis usaron t-test de doble cola para caso-control apareados." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEPT (n=24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Controles (n=24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Re-experimentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12±1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2±1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,2±2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,1±1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperactivación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,2±2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TSC: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,4±1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,2±3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,1±3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,2±3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201905.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos psicométricos de TEPT y controles (medias y DE)" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los valores se expresan como medias y rangos intercuartilos. Se aplicó t-test para muestras pareadas y regresión logística en parejas de caso-control para comparación ajustada para covariantes (edad y ejercicio)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEPT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P ajustada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">sICAM-1 (μg/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">259,4 (211,1–289,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132,3 (110,3–143,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">vCAM-1(μg/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">592,7 (518,2–603,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">422,1 (408,5–449,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E-Selectina (μg/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,2 (43,6–58,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,8 (26,4-37-9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201904.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Marcadores de disfunción endotelial en TEPT y controles" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Modelo 1: sin ajuste para covariantes; Modelo 2: ajustado para edad y actividad física. Los niveles de significación son: *p<0,10, **p<0,05, ***p<0,001. Los valores indican coeficientes β (pendiente). Las columnas indican sujetos y df." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo 1</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo 2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total (F1,46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEPT (F1,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control (F1,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total (F2,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEPT (F2,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control (F2,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Re-experimentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,56** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,44* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,57** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,69** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperactivación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,71*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,79*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,54* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,62** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,68** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201902.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modelo de regresión para e-selectina" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:67 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.C. 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ORIGINAL

Marcadores precoces de disfunción endotelial en trastorno de estrés postraumático. Rol en la aterogénesis

Early markers of endothelial dysfunction posttraumatic stress disorder. Role in atherogenesis

Daniel Serrani Azcurra

Facultad de Psicología, Departamento de Ciencias Biológicas, Rosario, Provincia de Santa Fe, Argentina

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro de trastorno por estr&#233;s postraum&#225;tico &#40;TEPT&#41; se caracteriza por 3 tipos de s&#237;ntomas diferentes &#40;DSM IV&#41; a saber&#44; experiencia recidivante del evento traum&#225;tico&#44; evitaci&#243;n de se&#241;ales o pistas relacionadas con el mismo e hiperactivaci&#243;n &#40;American Psychiatric Association&#44; 1994&#41;&#46; La prevalencia del TEPT es del 7&#44;8&#37; en la poblaci&#243;n adulta general&#44; siendo las mujeres el doble &#40;10&#44;4&#37;&#41; de los hombres &#40;5&#37;&#41;&#46; Los traumas m&#225;s frecuentemente experimentados son haber sido testigo de una persona gravemente lesionada o muerta&#44; estar involucrado en tiroteos&#44; inundaciones o desastres naturales&#44; haber participado en accidentes que pusieron en peligro la vida&#46; La mayor&#237;a experimentan m&#225;s de un tipo de traumas&#44; e incluso 10&#37; de los hombres y 6&#37; de las mujeres refieren 4 o m&#225;s durante sus vidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La incidencia del trastorno se duplica en pacientes que han sufrido infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s los pacientes con TEPT tienen riesgo aumentado de enfermedades tromboemb&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> y de mortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Pacientes con IAM y TEPT como comorbilidad tienen mayor tasa de reca&#237;das&#46; TEPT y depresi&#243;n pueden asociarse con enfermedad ateroscler&#243;tica a trav&#233;s de un estado proinflamatorio y disfunci&#243;n endotelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La disfunci&#243;n endotelial se puede valorar cuantificando prote&#237;nas circulantes derivadas del endotelio&#46; Numerosas investigaciones indican varias sustancias tales como&#58; citoquinas IL-1&#44; IL-6 y TNF-alfa&#59; e-Selectina &#40;e-S&#41;&#44; endotelina-1 &#40;E-1&#41;&#59; mol&#233;cula de adhesi&#243;n intercelular-1&#44; 2 y 3 &#40;ICAM-1&#44; ICAM-2&#44; ICAM-3&#41;&#44; mol&#233;cula de adhesi&#243;n vascular &#40;v-CAM-1&#41;&#44; ant&#237;geno del factor von Willebrand &#40;agFvW&#41;&#44; inhibidor de la activaci&#243;n del plasmin&#243;geno tipo 1 y 2 &#40;PAI-1 y PAI-2&#41;&#44; trombomodulina soluble&#44; factor tisular soluble &#40;sTF&#41;&#44; mol&#233;cula de adhesi&#243;n intercelular soluble-1 &#40;s-ICAM-1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;24</span></a>&#59; factor inhibidor de la activaci&#243;n tisular &#40;TAIF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; dimetil-arginina asim&#233;trica &#40;ADMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; El mecanismo propuesto es que en el lugar de la inflamaci&#243;n e injuria las c&#233;lulas endoteliales expresan sTF&#44; s-ICAM-1 y v-CAM en la superficie de la c&#233;lula &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se conoce con precisi&#243;n el papel exacto de cada uno de los factores mencionados&#44; todos participan en las respuestas inflamatorias y de coagulaci&#243;n que preceden los fen&#243;menos aterog&#233;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En respuesta a est&#237;mulos proinflamatorios ICAM-1 media adhesi&#243;n endotelial y migraci&#243;n leucocitaria&#44; recluta macr&#243;fagos sobre la placa coronaria e induce fibrosis e inestabilidad de la placa&#46; ICAM-1&#44; v-CAM-1&#44; PCR tienen mayor concentraci&#243;n en sujetos sanos que van a tener infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41;&#44; anticipan el desarrollo de aterosclerosis carot&#237;dea junto con e-S&#44; son mayores en pacientes que sufrieron IAM&#44; se asocian con factores de riesgo cardiovascular&#44; ansiedad&#44; menores h&#225;bitos de salud y depresi&#243;n&#44; que a su vez aumentan la disfunci&#243;n endotelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Esta &#250;ltima es el resultado de varias etapas&#44; incluyendo aumento de IL-1&#44; IL-6&#44; FNT&#945;&#44; interfer&#243;n&#59; adhesi&#243;n leucocitaria a c&#233;lulas endoteliales por ICAM-1&#44; v-CAM-1 y e-S&#59; migraci&#243;n transendotelial&#44; aumento del agFvW&#44; activaci&#243;n de la cascada tromb&#243;tica y formaci&#243;n ateromatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La expresi&#243;n de las ICAM&#44; v-CAM-1 y e-S est&#225; aumentada en placas ateroscler&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> en tanto que sus formas solubles est&#225;n aumentadas en suero en condiciones que cursan con un componente inflamatorio como enfermedad arterial coronaria&#44; esclerosis carot&#237;dea&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n y dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;37</span></a>&#46; La mol&#233;cula de adhesi&#243;n celular vascular-1 pertenece a la sub-familia &#946;1 de integrinas y media la adhesi&#243;n de linfocitos&#44; monocitos&#44; eosin&#243;filos y bas&#243;filos al endotelio vascular&#44; interviene en la transducci&#243;n de se&#241;ales y en el desarrollo de aterosclerosis y artritis reumatoide&#46; El factor de necrosis tumoral alfa &#40;TNF-&#945;&#41; y las interleuquinas 1 y 4 &#40;IL-1&#44; IL-4&#41; la regulan en alza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La mol&#233;cula de adhesi&#243;n intracelular-1 o CD54 &#40;ICAM-1&#41; es una prote&#237;na transmembranal de la superfamilia de Ig&#44; fuertemente glicosilada y asociada a endotelio y leucocitos que interviene en la estabilizaci&#243;n de interacciones intercelulares y la trans-migraci&#243;n endotelial&#44; la transducci&#243;n de se&#241;ales inmunol&#243;gicas&#44; la producci&#243;n de efectos proinflamatorios y reclutamiento de quinasas como p 56 lyn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La e-Selectina &#40;e-S&#41; pertenece a una familia de mol&#233;culas de adhesi&#243;n celular del tipo de glicoprote&#237;nas transmembranales&#44; que se expresa en c&#233;lulas endoteliales en respuesta a citoquinas inflamatorias como la interleuquina-1beta &#40;IL-1&#946;&#41;&#44; y&#47;o el factor de necrosis tumoral alfa &#40;TNF-&#945;&#41;&#46; Se ha sugerido que niveles aumentados de la forma soluble de e-S &#40;e-S-s&#41; podr&#237;an ser marcadores espec&#237;ficos y precoces de endotelio vascular da&#241;ado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detectar una asociaci&#243;n significativa entre el TEPT y mayores valores de mol&#233;culas de disfunci&#243;n endotelial como e-Selectina&#44; s-ICAM-1 y v-CAM-1&#44; en comparaci&#243;n con sujetos sanos sin TEPT de control&#46; Para ello se valor&#243; un conjunto de posibles correlaciones entre funci&#243;n endotelial y TEPT mediante diversas pruebas estad&#237;sticas&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso al estudio&#44; se extrajo a cada sujeto una muestra de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de sangre venosa antecubital en ayunas&#44; entre las 8 y las 9 de la ma&#241;ana y con un periodo previo de ayuno de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Las muestras fueron colocadas en tubos conteniendo citrato de sodio al 3&#44;8&#37; y luego centrifugadas a 2&#46;000&#215;g durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Posteriormente se separaron en plasma&#44; suero y buffy coat&#44; y almacenadas a &#8722;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Posteriormente una al&#237;cuota fue procesada para determinaci&#243;n de glicemia y perfil lip&#237;dico mediante m&#233;todo enzim&#225;tico colorim&#233;trico &#40;BTS-330<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> BioSystems&#59; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; Las concentraciones de s-ICAM-1 &#40;mol&#233;cula de adhesi&#243;n intercelular soluble-1&#41; se determinaron mediante enzimoinmunoan&#225;lisis &#40;enzime-linked immunosorbent assay-ELISA&#44; Parameter Human s-ICAM-1 Immunoassay&#59; R&#38;D Systems&#44; Minneapolis&#44; Estados Unidos&#41;&#46; La sensibilidad del ensayo fue de 0&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; con un rango de valores de 2&#44;73&#8211;49&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y las variabilidades intra-anal&#237;tica e inter-anal&#237;tica fueron del 4&#44;8 y del 10&#44;1&#37;&#46; El s-v-CAM-1 &#40;mol&#233;cula de adhesi&#243;n vascular soluble 1&#41; se midi&#243; por ELISA usando un anticuerpo monoclonal espec&#237;fico para s-VCAM-1 &#40;Quantikine Human s-VCAM-1 Immunoassay&#59; R&#38;D Systems&#44; Minneapolis&#44; MN EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El l&#237;mite inferior de detecci&#243;n fue de 0&#44;17&#8211;1&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml con un rango de 0&#8211;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; Los coeficientes de variaci&#243;n intra-ensayo oscilaron entre 2&#44;3&#8211;3&#44;6&#37; y los coeficientes de variaci&#243;n interensayo fueron de 5&#44;5&#8211;7&#44;8&#37;&#46; e-Selectina soluble se midi&#243; usando un panel enzim&#225;tico cuantitativo de alta sensibilidad &#40;Parameter Human sE-Selectin Immunoassay&#59; R&#38;D Systems&#44; Minneapolis&#44; MN EE&#46;UU&#41;&#46; El nivel m&#237;nimo detectable de e-Selectina fue &#60;0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y el rango del ensayo fue de 0&#44;47&#8211;10&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#46; Los coeficientes de variaci&#243;n intra e inter ensayos oscilaron entre 4&#44;7&#8211;5&#44;0&#37; y 5&#44;7&#8211;8&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#46; Las muestras de pacientes y controles se distribuyeron aleatoriamente en diferentes frascos y ensayos para prevenir errores sistem&#225;ticos de medici&#243;n&#46; Para la evaluaci&#243;n del TEPT se utiliz&#243; la escala de gravedad de s&#237;ntomas del trastorno por estr&#233;s postraum&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Esta escala consta de 17 &#237;tems basados en los criterios diagn&#243;sticos del DSM IV y sirve para evaluar los s&#237;ntomas de este cuadro cl&#237;nico en victimas de sucesos traum&#225;ticos&#46; Los &#237;tems se agrupan en tres dominios&#58; reexperimentaci&#243;n &#40;cluster A del DSM IV&#41;&#44; evitaci&#243;n &#40;cluster B&#41; e hiperactivaci&#243;n &#40;cluster C&#41;&#46; Los s&#237;ntomas se valoran en una escala tipo Likert de 0 a 3&#44; seg&#250;n frecuencia e intensidad de los s&#237;ntomas&#46; Reexperimentaci&#243;n consta de 5 &#237;tems&#44; evitaci&#243;n tiene 7&#44; e hiperactivaci&#243;n tiene 5&#46; Cuenta adem&#225;s con una subescala complementaria de manifestaciones som&#225;ticas de la ansiedad con la misma estructura que se compone de 13 &#237;tems &#40;rango&#58; 0 a 39&#41; y puede ayudar a diferenciar entre distintos tipos de victimas y a orientar en la elecci&#243;n de estrategias terap&#233;uticas&#46; El coeficiente de fiabilidad test-retest es de 0&#44;89 y el coeficiente alfa de 0&#44;90&#46; Se requiere la presencia de al menos 1 s&#237;ntoma de reexperimentaci&#243;n&#44; 3 de evitaci&#243;n y 2 de hiperactivaci&#243;n para cumplir los criterios de TEPT&#46; Por otra parte&#44; estos s&#237;ntomas deben prolongarse m&#225;s de 1 mes y provocar malestar cl&#237;nico significativo o un deterioro social laboral o de otras &#225;reas importantes de la vida cotidiana de la persona&#46; La validez de contenido de esta escala&#44; que abarca el 100&#37; de los criterios diagn&#243;sticos del DSM IV&#44; puede considerarse totalmente satisfactoria&#46; La Trauma Symptom Checklist<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> se us&#243; para valorar la ansiedad y la depresi&#243;n&#44; ya que con frecuencia se encuentra esta &#250;ltima como comorbilidad en personas con TEPT&#46; Las propiedades psicom&#233;tricas son satisfactorias con un &#237;ndice &#945; de Cronbach de 0&#44;86 para escalas de ansiedad y depresi&#243;n&#46; Ambas escalas contienen 9 &#237;tems respectivamente cuya respuesta se valora en una escala Likert de 4 puntos desde 0 &#40;nunca&#41; hasta 3 &#40;muy a menudo&#41; arrojando un resultado global de 0 a 27&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron 24 pacientes de un servicio de consulta externa de psiquiatr&#237;a y taller de d&#237;a&#44; con diagn&#243;stico de TEPT que cumpl&#237;an con los criterios del DSM-IV para el diagn&#243;stico&#44; y un grupo de control de 24 sujetos apareados por edad y sexo y sin patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#44; reclutados a partir de la consulta espont&#225;nea de un servicio de kinesiolog&#237;a y rehabilitaci&#243;n del mismo centro sanitario&#46; El tama&#241;o muestral se calcul&#243; para un coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre muestras de 0&#44;8 con un poder &#40;1 &#8211;&#946;&#41; de 99&#37;&#44; una probabilidad de error tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#945; de dos lados&#61;0&#44;01 y un tama&#241;o de efecto de 0&#44;7 para un valor de f de 0&#44;35<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Dentro de los eventos traum&#225;ticos desencadenantes de TEPT el m&#225;s frecuente fue haber sufrido un accidente&#46; Tambi&#233;n se encontraron referencias a accidentes entre los controles pero en estos&#44; los mismos no conduc&#237;an al desarrollo de la enfermedad&#46; Tanto los pacientes como los controles no evidenciaron problemas de salud importantes como para ser exclu&#237;dos del estudio&#44; para lo cual se los someti&#243; a una evaluaci&#243;n cl&#237;nica completa por dos cl&#237;nicos ajenos al estudio&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron historia de enfermedades card&#237;acas&#44; hep&#225;ticas&#44; renales o sist&#233;micas&#44; accidentes o cirug&#237;as mayores en el mes anterior al estudio&#44; infecciones respiratorias&#44; urinarias o gastrointestinales&#44; as&#237; como fiebre en la semana anterior&#59; tromboembolismo pulmonar o uso de anticoagulantes orales dentro de los &#250;ltimos 3 meses&#59; consumo de aspirinas en los &#250;ltimos 10 d&#237;as&#44; embarazo o terapia hormonal&#46; Dado que los antidepresivos pueden modificar los niveles de marcadores endoteliales&#44; a los pacientes medicados con estos &#250;ltimos se los someti&#243; a un per&#237;odo de lavado &#40;wash-out&#41; de 1 mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Para la exclusi&#243;n de trastornos psiqui&#225;tricos en controles se utiliz&#243; en M&#46;I&#46;N&#46;I 5&#46;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Todos los participantes dieron su consentimiento informado&#46; Se evaluaron factores de riesgo cardiovascular y de estilo de vida como correlatos potenciales de marcadores endoteliales&#46; Para la evaluaci&#243;n se les requiri&#243; a los sujetos informaci&#243;n sobre tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; niveles de glicemia o historia de diabetes&#44; dislipidemia&#46; Se calcul&#243; el &#237;ndice de masa corporal como la raz&#243;n entre peso en kg y altura en metros cuadrados&#46; Se consider&#243; la hipertensi&#243;n con valores de presi&#243;n sist&#243;lica &#40;PS&#41; &#62;140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmhg&#44; y&#47;o presi&#243;n diast&#243;lica &#40;PD&#41; &#62;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmhg calculada como el promedio de 3 mediciones con esfiigmoman&#243;metro con el sujeto en posici&#243;n sedente&#46; Tambi&#233;n se requiri&#243; informaci&#243;n sobre h&#225;bitos de ejercicio&#44; consumo de alcohol o caf&#233;&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;sticos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se us&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS 14&#46;0 &#40;Chicago&#44; IL EE&#183;UU&#41; para los an&#225;lisis&#46; El nivel de significaci&#243;n se fij&#243; en p&#8804;0&#44;05&#44; y todos los tests fueron de dos colas&#46; Para evitar sesgos por distribuci&#243;n no normal&#44; se normalizaron los valores por transformaci&#243;n z antes de someterlos a an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Mediante este procedimiento se reemplaz&#243; cada valor original por su valor de rango z y se ajustaron las distancias escalares entre rangos para una distribuci&#243;n normal&#46; Los pacientes y controles se compararon usando un dise&#241;o de caso-control apareados mediante t-tests de dos colas para variables continuas y Wilcoxon signed rank tests para variables categoriales&#46; La asociaci&#243;n entre variables se estim&#243; mediante an&#225;lisis de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Se utiliz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para determinar si la relaci&#243;n entre estado de enfermedad TEPT &#40;1&#61;TEPT&#44; 0&#61;control&#41; y niveles plasm&#225;ticos de marcadores endoteliales ser&#237;an afectada por ajuste de covariantes que se asocian significativamente con marcadores endoteliales en an&#225;lisis de correlaci&#243;n&#46; Para identificar cl&#250;sters de s&#237;ntomas de TEPT asociados significativamente con marcadores endoteliales con y sin ajuste para covariantes de marcadores endoteliales se us&#243; an&#225;lisis de regresi&#243;n linear jer&#225;rquica para muestra de pacientes y controles por separado y en forma conjunta&#46; Tambi&#233;n se determin&#243; la significaci&#243;n de la diferencia para pacientes y controles en los coeficientes de correlaci&#243;n entre escala de TEPT y marcadores endoteliales&#44; con y sin ajuste para covariantes&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas en los datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos entre pacientes y controles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No hubo historia significativa de enfermedades sist&#233;micas&#44; renales&#44; hep&#225;ticas o card&#237;acas&#46; El tiempo promedio entre el evento traum&#225;tico y el desarrollo del TEPT fue de 18&#177;15 &#40;rango de 9&#8211;37&#41; meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con TEPT tuvieron mayores niveles de s&#237;ntomas&#44; adem&#225;s de ansiedad y depresi&#243;n que los controles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los sujetos s-ICAM&#44; v-ICAM y e-Selectina correlacionaron con s&#237;ntomas de ansiedad &#40;r&#61;0&#44;56&#59; p&#61;0&#44;014&#41; y depresi&#243;n &#40;0&#44;58&#59; p&#61;0&#44;006&#41;&#46; Escalas de ansiedad y depresi&#243;n estuvieron altamente correlacionadas entre s&#237; &#40;r&#61;0&#44;75&#44; p&#60;0&#44;001&#41;&#46; El tiempo entre el momento del evento traum&#225;tico y el inicio de los s&#237;ntomas no se asoci&#243; significativamente con los marcadores endoteliales en los pacientes &#40;p&#61;0&#44;47&#41;&#46; Los marcadores de disfunci&#243;n endotelial alcanzaron valores m&#225;s altos en TEPT con un efecto de tama&#241;o importante &#40;d de Cohen &#61;0&#44;81&#41;&#59; los valores m&#225;s altos de s-ICAM en pacientes vs controles mostraron un efecto de tama&#241;o moderado &#40;d&#61;0&#44;65&#41; igual que e-Selectina &#40;d&#61;0&#44;54&#41;&#46; El ajuste para s-ICAM&#44; v-ICAM y e-Selectina por edad y ejercicios no mostr&#243; diferencias significativas entre grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los s&#237;ntomas de TEPT se asocian con e-Selectina en los pacientes con TEPT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#44; especialmente hiperactivaci&#243;n y evitaci&#243;n&#44; pero no en los controles &#40;modelo 1&#41;&#46; Sin embargo&#44; aunque se mantienen las pendientes&#44; estad&#237;sticamente la significaci&#243;n de la asociaci&#243;n disminuye cuando se corrigen los datos para covariantes como edad y actividad f&#237;sica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre e-Selectina y los s&#237;ntomas de TEPT reexperimentaci&#243;n&#44; evitaci&#243;n e hiperactivaci&#243;n&#44; as&#237; como los totales en controles y pacientes graficados como datos transformados &#40;z&#41; permiten observar la asociaci&#243;n significativa entre la intensidad de s&#237;ntomas en TEPT y las concentraciones de e-Selectina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los resultados obtenidos se puede asumir la existencia de una asociaci&#243;n significativa entre disfunci&#243;n endotelial y el TEPT&#44; en comparaci&#243;n con sujetos control sin TEPT&#46; Los pacientes tuvieron niveles m&#225;s altos de e-Selectina&#44; s-ICAM-1 y v-CAM-1&#44; a&#250;n controlando covariables como actividad f&#237;sica y edad&#44; que podr&#237;an modificar los valores de endotelinas&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; una asociaci&#243;n significativa entre los resultados de depresi&#243;n y ansiedad y los valores de marcadores endoteliales&#44; lo cual no es sorprendente dada la prevalencia de estos s&#237;ntomas en el TEPT&#46; No obstante&#44; los s&#237;ntomas de TEPT hicieron una contribuci&#243;n mayor a los aumentos de marcadores endoteliales que depresi&#243;n y ansiedad por separado&#46; Los s&#237;ntomas de evitaci&#243;n e hiperactivaci&#243;n se relacionaron de manera robusta con endotelinas especialmente e-Selectina en comparaci&#243;n con los controles&#46; Estos hallazgos est&#225;n en concordancia con otros estudios que han encontrado una asociaci&#243;n entre TEPT y signos de IAM&#44; a&#250;n despu&#233;s de ajuste para depresi&#243;n y ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; La relaci&#243;n positiva entre TEPT y niveles de s-ICAM-1 son robustas independientemente de corregir para edad&#44; lo que sugiere una relaci&#243;n continua entre estas variables a&#250;n con s&#237;ntomas moderados de TEPT&#44; es decir que existe una asociaci&#243;n directa entre intensidad y severidad de s&#237;ntomas de TEPT y los niveles de marcadores de disfunci&#243;n endotelial&#44; incluso en el rango de menores niveles de gravedad de s&#237;ntomas&#46; Parece surgir evidencia a favor de una respuesta aterog&#233;nica inflamatoria endotelial continua asociada a niveles crecientes de intensidad de respuestas estresoras en TEPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Los marcadores e-Selectina&#44; s-ICAM-1 y v-CAM-1 estuvieron elevados independientemente del tiempo de desarrollo de s&#237;ntomas&#44; sugiriendo una base com&#250;n para los efectos aterog&#233;nicos y cardiovasculares entre TEPT agudo y cr&#243;nico&#44; si bien no se puede deducir del estudio una cadena causal&#46; El objetivo primario del estudio fue investigar la relaci&#243;n entre los marcadores de disfunci&#243;n endotelial y TEPT&#44; generando una base hipot&#233;tica para relacionar este trastorno con enfermedades cardiovasculares&#46; Si bien este es un estudio transversal y no puede expresar una hip&#243;tesis longitudinal sobre los cambios a largo plazo de marcadores endoteliales&#44; son conocidos algunos factores que influyen en su expresi&#243;n a partir de estados mentales y emocionales propios del TEPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> que modifican a su vez el eje hipot&#225;lamo-hipofiso-suprarrenal &#40;HHS&#41; y el sistema nervioso simp&#225;tico &#40;SS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Los pacientes con TEPT tienen menores niveles de cortisol plasm&#225;tico&#44; aumento de catecolaminas en plama y orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; activaci&#243;n de c&#233;lulas endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; hiperactividad de citoquinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; IL-6&#44; selectinas y factores de adhesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; El TNF-&#945; &#40;factor de necrosis tumoral &#945;&#41; activa los factores de transcripci&#243;n nuclear AP-1&#44; COUP-TF1&#44; NF&#954;B&#44; STAT&#44; los que estimulan la producci&#243;n de IL-6 y factores de adhesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; en tanto que los glucocorticoides ejercen sus efectos por dos mecanismos&#44; gen&#243;micos y no gen&#243;micos&#46; Entre los primeros se cuentan las retroalimentaciones negativas sobre el TNF-&#945;&#44; aumentado en TEPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> y sobre factores de activaci&#243;n y transcripci&#243;n&#46; Los mecanismos no gen&#243;micos generan insensibilidad a los inhibidores de transcripci&#243;n gen&#243;mica&#44; modificando canales i&#243;nicos y prote&#237;nas asociadas de membrana&#44; e inhiben la se&#241;alizaci&#243;n intracelular de ICAM-1 y vCAM1 y la reorganizaci&#243;n citoesquel&#233;tica necesaria para la adhesividad y movilizaci&#243;n celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib56"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; El SS&#44; a partir de la noradrenalina producida en los centros A1&#47;A2 del locus ceruleus y en el sistema nervioso aut&#243;nomo central&#44; estimula receptores endoteliales noradren&#233;rgicos &#946;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib57"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> que en TEPT aumentan niveles de MCP-1&#44; MIP-1&#945;&#44; M-CSF&#44; TNF-&#945;&#44; IL-1&#44; IL-1ra&#44; IFN-&#947; e IL-6 y disminuyen niveles de IL-4 e IL-10&#59; incrementando la expresi&#243;n de neutr&#243;filos&#44; monocitos&#44; CD8<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; CD2<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; DC26<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44;CD2<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; c&#233;lulas T HLA-DR<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> y c&#233;lulas B CD19<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; eSelectina&#44; ICAM-1 y vCAM1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Adem&#225;s inducen un cambio de respuesta immune de T<span class="elsevierStyleInf">H</span>1 &#40;celular&#41; a T<span class="elsevierStyleInf">H</span>2 &#40;humoral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib59"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Se ha observado un aumento en valores de ICAM-1 y v-CAM-1 en adultos con eventos cardiovasculares seguidos durante per&#237;odos prolongados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib60"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; en tanto que los niveles aumentados de e-Selectina&#44; pero no ICAM-1 o v-CAM-1&#44; se asocian de manera independiente y robusta con factores de riesgo cardiovascular y ateroesclerosis a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib61"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Esto indica que e-Selectina se relaciona con la fase inicial&#44; e ICAM-1 y v-CAM-1 con la fase final de aterosclerosis&#44; reemplazando la cascada de eventos desencadenados por e-Selectina y v-CAM-1por un paso &#250;nico a cargo de ICAM-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; La e-Selectina parece ser predominante en situaciones de estr&#233;s cr&#243;nico&#44; en tanto que se suma a ICAM-1 y vCAM1 en situaciones de estr&#233;s agudo sugiriendo diferentes modelos temporales de regulaci&#243;n&#46; Los eventos iniciales en ateroesclerosis se asocian con la expresi&#243;n de mol&#233;culas de adhesi&#243;n en la superficie de c&#233;lulas endoteliales&#44; que a su vez son inhibidas por activaci&#243;n de receptores de proliferaci&#243;n de peroxisomas&#44; limitado la inflamaci&#243;n cr&#243;nica mediada por vCAM1 e ICAM-1&#44; sin afectar los fen&#243;menos de inflamaci&#243;n agudos mediados por e-Selectina y la aglutinaci&#243;n de leucocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib63"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; El mismo fen&#243;meno de altos niveles de e-Selectina se asocia con situaciones de estr&#233;s cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Dado que estas modificaciones pueden responden a m&#250;ltiples desencadenantes&#44; como factores de riesgo cardiovascular&#44; artritis reumatoidea&#44; trastornos endocrinos y metab&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#44; incluso h&#225;bitos de salud como tabaquismo&#44; sedentarismo&#44; consumo de alcohol y obesidad&#44; adem&#225;s de edad y g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib66"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> se tuvo en cuenta aparear la muestra cl&#237;nica por edad y g&#233;nero con controles sanos&#46; Las limitaciones del estudio surgen de la muestra relativamente peque&#241;a&#44; la falta de valoraci&#243;n de la funci&#243;n endotelial por medios m&#225;s precisos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib67"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#44; la falta de seguimiento longitudinal&#44; y omisi&#243;n de posibles factores de confusi&#243;n derivados de comportamientos de riesgo no evaluados en el estudio &#40;ej&#46;&#58; n&#250;mero de cigarrillos consumidos o ingesta de comidas con alto tenor de l&#237;pidos y sal&#41;&#44; pero que podr&#237;an estar asociados con el comienzo de los s&#237;ntomas de TEPT&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede concluir del presente estudio que hay una relaci&#243;n continua entre la severidad de los s&#237;ntomas de TEPT y los niveles plasm&#225;ticos de marcadores de disfunci&#243;n endotelial&#46; Este v&#237;nculo puede explicar la asociaci&#243;n entre la probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares y aterog&#233;nesis y los eventos traum&#225;ticos conducentes a desarrollar TEPT en el nivel de la respuesta vascular inflamatoria com&#250;n&#46; Son necesarios m&#225;s estudios de tipo longitudinal para valorar el posible rol antecedente del evento traum&#225;tico o TEPT en el desarrollo de patolog&#237;a cardiovascular&#44; as&#237; como investigar la relaci&#243;n de los cambios neuro-hormonales como hiperactividad simp&#225;tica adrenal&#44; disfunci&#243;n del eje hipot&#225;lamo-hip&#243;fiso-suprarrenal e hiper-cortisolemia en la disfunci&#243;n endotelial de pacientes con TEPT&#44; ya que estos factores neuroendocrinos podr&#237;an afectar la funci&#243;n endotelial de manera directa o indirecta&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is a strong association between cardiovascular diseases&#44; thromboembolism&#44; and atherosclerosis with endothelial dysfunction&#46; The relationship of the latter with neuropsychiatric diseases such as the post traumatic stress disorder &#40;PTSD&#41; stands as a risk factor for the development of atherosclerotic phenomena&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To disclose a meaningful association between PTSD and higher values of endothelial dysfunction molecules like e-Selectin&#44; s-ICAM-1 and v-CAM-1&#44; in comparison with healthy subjects without PTSD&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">24 patients with PTSD and 24 healthy subjects were selected e-Selectin&#44; v-CAM-1 e soluble ICAM-1 levels were measured in plasma&#46; The PTSD severity symptoms scale and the Trauma Symptom Checklist were administered to both samples&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A meaningful and robust correlation between endothelial dysfunction markers e-Selectin&#44; s-ICAM-1 y v-CAM-1 plasma levels and the severity of the PTSD was disclosed&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is a continual relationship between PTSD symptoms severity and plasmatic levels of endothelial dysfunction markers&#46; This relationship can explain the probability of developing cardiovascular diseases and atherogenesis and traumatic life events which ends up as PTSD at common grounds with inflammatory vascular response&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEPT &#40;n&#58;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Controles &#40;n&#58;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">G&#233;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;F &#40;12&#47;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#177;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#177;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;773&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;3&#177;2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;2&#177;3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;845&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PS &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">129&#177;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">130&#177;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;572&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PD &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#177;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84&#177;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;769&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo &#40;s&#47;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#47;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;677&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes &#40;s&#47;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;854&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipidemia &#40;s&#47;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#47;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;749&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ejercicio &#40;s&#47;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#47;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#47;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;834&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alcohol &#40;s&#47;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#47;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#47;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;837&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glicemia &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&#177;0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&#177;0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;745&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol total &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&#177;1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;2&#177;1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;893&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;956&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;67&#177;0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;75&#177;0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;859&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEPT &#40;n&#61;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Controles &#40;n&#61;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Re-experimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperactivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TSC&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;4&#177;1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;1&#177;3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P ajustada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">sICAM-1 &#40;&#956;g&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">132&#44;3 &#40;110&#44;3&#8211;143&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">E-Selectina &#40;&#956;g&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo 1</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo 2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;F1&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEPT &#40;F1&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control &#40;F1&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;F2&#44;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TEPT &#40;F2&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control &#40;F2&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Re-experimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;49&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;56&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;44&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;57&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;76&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;47&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperactivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;71&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;79&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;54&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;62&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;68&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;75&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 18889891
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rpsm.2010.09.004

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2024 Septiembre	100	23	123
2024 Agosto	75	14	89
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